Cancer en El Niño

CANCER EN EL NIÑO

Dr. Pedro Arenas AréchigaDr. Pedro Arenas Aréchiga

Dr. Juan Arroyo SierraDr. Juan Arroyo Sierra

CANCER EN EL NIÑOASPECTOS GENERALES

2a Causa de muerte en niños en EUA y 3a 2a Causa de muerte en niños en EUA y 3a en Méxicoen México

Representan el 0.6% de las malign idades Representan el 0.6% de las malign idades de todas las edadesde todas las edades

Sólo 10 a 15% tienen relación familiar o Sólo 10 a 15% tienen relación familiar o trastorno genéticotrastorno genético

Posibilidades de curación en 70%Posibilidades de curación en 70%

CANCER EN EL NIÑOIncidencia 1993-1997

PatologíaPatología No. CasosNo. Casos Distribución %Distribución % Xcasos añoXcasos año

LeucemiasLeucemias 500500 42.342.3 100100

LinfomasLinfomas 287287 24.324.3 57.557.5

SNCSNC 8080 6.76.7 1616

RetinoblastomaRetinoblastoma 6767 5.65.6 13.513.5

Tumor WilmsTumor Wilms 5353 4.54.5 10.610.6

T. GerminalesT. Germinales 4848 4.04.0 9.69.6

Sarcomas óseosSarcomas óseos 4545 3.83.8 9.09.0

NeuroblastomaNeuroblastoma 3939 3.33.3 7.87.8

Sarcomas p. BlandasSarcomas p. Blandas 3838 3.23.2 7.67.6

HepáticosHepáticos 2323 1.91.9 4.64.6

TotalesTotales 11801180 99.699.6 236.5236.5

Hospital de Pediatría CMNO

CANCER EN EL NIÑOLeucemias

Neoplasias de los leucocitosNeoplasias de los leucocitos Infiltran cualquier parte de la economíaInfiltran cualquier parte de la economía Se manifiestan por anemia, sangrados, infecciones Se manifiestan por anemia, sangrados, infecciones

infiltración a órganos y tejidos e hipercatabolismoinfiltración a órganos y tejidos e hipercatabolismo Diagnóstico: clínica, BHC y médula óseaDiagnóstico: clínica, BHC y médula ósea Formas clínicas: Leucemia aguda linfoblástica Formas clínicas: Leucemia aguda linfoblástica

(80%), Leucemia agudas no linfoblásticas y (80%), Leucemia agudas no linfoblásticas y leucemia mielocítica crónicaleucemia mielocítica crónica

CANCER EN EL NIÑOLinfomas

Proceso proliferativo maligno del tejido Proceso proliferativo maligno del tejido linfoidelinfoide

Adenopatía, fiebre y esplenomegaliaAdenopatía, fiebre y esplenomegalia Dos variantes:Dos variantes:

Enfermedad de HodgkinEnfermedad de Hodgkin Linfoma no HodgkinLinfoma no Hodgkin


Enfermedad de HodgkinEnfermedad de Hodgkin

Variedades histológicasVariedades histológicas

Predominio linfocítico 8%Predominio linfocítico 8% Esclerosis nodularEsclerosis nodular 27%27% Celularidad mixtaCelularidad mixta 57%57% Depleción linfocitariaDepleción linfocitaria 8% 8%


Enfermedad de HodgkinEnfermedad de HodgkinClasificación clínica de Ann ArborClasificación clínica de Ann Arbor

Estadio I: Limitada a una región ganglionar o un Estadio I: Limitada a una región ganglionar o un solo sitio extraganglionarsolo sitio extraganglionar

Estadio II: Afectadas 2 o mas regiones Estadio II: Afectadas 2 o mas regiones ganglionares a un lado del diafragmaganglionares a un lado del diafragma

Estadio III: Ganglios afectados en ambos lados del Estadio III: Ganglios afectados en ambos lados del diafragmadiafragma

Estadio IV: Enfermedad diseminada con Estadio IV: Enfermedad diseminada con infiltración a órganos extralinfáticosinfiltración a órganos extralinfáticos

A: sin síntomas, B: con síntomas generalesA: sin síntomas, B: con síntomas generales

CANCER EN EL NIÑOLinfoma no Hodgkin

UnicelularesUnicelulares Evolución mas breveEvolución mas breve Con frecuencia metástasis e infiltración Con frecuencia metástasis e infiltración

visceralvisceral Difusos y de alto grado de malignidadDifusos y de alto grado de malignidad Linfoblásticos, células grandes e Linfoblásticos, células grandes e

indiferenciadosindiferenciados

CANCER EN EL NIÑOLinfoma no Hodgkin

Clasificación por estadiosClasificación por estadios

Estadio I: Región ganglionar única, excepto abdomen o Estadio I: Región ganglionar única, excepto abdomen o mediastino. Tumor extraganglionar únicomediastino. Tumor extraganglionar único

Estadio II: Dos o más regiones ganglionares a un lado del Estadio II: Dos o más regiones ganglionares a un lado del diafragma. Tumor gastrointestinal primario resecado diafragma. Tumor gastrointestinal primario resecado completamentecompletamente

Estadio III: Regiones ganglionares o tumores extraganglionares a Estadio III: Regiones ganglionares o tumores extraganglionares a ambos lados del diafragma. Tumores torácicos o abdominales ambos lados del diafragma. Tumores torácicos o abdominales irresecables, parasespinales y epiduralesirresecables, parasespinales y epidurales

Estadio IV: Cualquiera de los anteriores con participación del Estadio IV: Cualquiera de los anteriores con participación del SNC o médula óseaSNC o médula ósea


TratamientoTratamiento

Quirúrgico: Excisión banglionar biopsia, excisión Quirúrgico: Excisión banglionar biopsia, excisión total o parcial de tumor.total o parcial de tumor.

Médico: Quimioterapia y RadioterapiaMédico: Quimioterapia y Radioterapia

RETO DIAGNÓSTICOBENIGNO VS. MALIGNOLOCALIZACIÓNORIGEN

NIÑO CON MASA ABDOMINALNIÑO CON MASA ABDOMINALNIÑO CON MASA ABDOMINALNIÑO CON MASA ABDOMINAL

FRECUENCIA

RN: 50-75% BENIGNAS, DE ORIGEN RENAL.> 1 AÑO:

50% RETROPERITONEALES: NEUROBLASTOMA.

50% INTRAPERITONEALES: HEPATOBLASTOMA

MASA ABDOMINALMASA ABDOMINALMASA ABDOMINALMASA ABDOMINAL

ESTUDIO Y MANEJO DEL NIÑO CON MASA ABDOMINAL

¿Se trata de una verdadera masa o tumor abdominal?


ESTUDIO INICIAL

Historia clínica a) Inflamatoria o tumoral

Examen físico b) Sólida o quística

c) Localización y extensión

d) Extensión


ESTRUCTURAS ANATOMICAS NORMALES QUE PUEDEN SIMULAR MASA

ABDOMINAL

Borde hepático Vejiga

Bazo Aorta

Riñón Columna

Sigmoides

Heces

TOMA DE DECISIONES EN EL PACIENTE CON TUMOR ABDOMINAL

SOSPECHA CLINICA

Rx SIMPLES DE ABDOMEN Y TORAX

ULTRASONIDO ABDOMINAL

CONFIRMACION

SÓLIDOQUISTICO

Rx CONVENCIONALES CONTRASTADOS

TAC RMNANGIOGRAFIA

MED NUCLEAR

DE ACUERDO AL SITIO:

Rx CONVENCIONALES CONTRASTADOS

MED. NUCLEAR

LABORATORIO:

RUTINA, FUNCION HEPATICA Y RENAL, MARCADORES. MEDULA OSEA.

BIOPSIA, EXCISION, Dx Y TRATAMIENTO INTEGRAL

Masas hepáticas:

Tumores benignos

Tumores malignos

Quiste colédoco

Masas de los flancos:

Riñón multiquístico

Hidronefrosis

Trombosis v. Renal

Neuroblastoma

T. de Wilms

Hemorragia suprarrenal

Masas intra-abdominales LM:

Quistes de mesenterio y epiplon.

Duplicaciones digestivas

Quiste del uraco

Pseudoquiste meconial

Pseudoquiste pancreático

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS MASAS ABDOMINALES

EN EL NIÑO

Cuadrantes superiores

TUMOR HEPATICO

TUMOR DE LOBULO DERECHO

TUMOR DEL LOBULO IZQUIERDO

TUMORES HEPATICOS

HEPATOBLASTOMA LOBULO DERECHO

HAMARTOMA MESENQUIMATOSO IZQ.

US EN HEPATOBLASTOMA

ONCOLOGIA PEDIATRICATUMORES HEPATICOS

La remoción completa es el factor más importante para la curación

Más del 50% son irresecables al diagnóstico Quimioterapia preoperatoria 4 meses Cuidados preoperatorios

Evaluación cardiológicaSangre cruzada

Técnica quirúrgica Vigilancia trans y postoperatoria

PACIENTE CON QUISTE DE MESENTERIO

Masas del CID:

Absceso apendicular

Linfoma

Riñón ectópico

Masa ovárica o testicular

Masas pélvicas LM:

Hidrometrocolpos

Tumor o Quiste ovárico

Teratoma sacro-coccígeo

Masas CII:

Impactación fecal

Masa ovárica o testicular

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS MASAS ABDOMINALES

EN EL NIÑO

Cuadrantes inferiores

LINFOMA NO HODGKIN: COMPROMISO ABDOMINAL Y TORACICO

ONCOLOGIA PEDIATRICALinfoma no Hodgkin abdominal

Puede afectar es asa ileocecal Es frecuente la invaginación intestinal En niñas los ovarios pueden ser el sitio primario En los casos avanzados no es posible precisar el origen El diagnóstico histopatológico puede hacerse con una

paracentesis abdominal o biopsia por aspiración

TUMORES DE OVARIO

Tumores germinales malignos

Localización

Ovario 51.9 %

Testículo 37

Extragonadal 11.1

Hospital de Pediatría CMNO

2001

Tumores germinales malignos

Edad de presentación

Localización Rango Promedio

Ovario 6 a 15 años 11.57 añosTestículo 0.66 a 14 años 2.74 añosExtragonadal 2 a 10 años 6 años

Hospital de Pediatría CMNO2001

TUMORES RETROPERITONEALES

A. RENALES

B. EXTRA-RENALES

TUMOR DE WILMS

ONCOLOGIA PEDIATRICATUMOR DE WILMS

Tratamiento quirúrgico En la institución definitiva Objetivo: etapificación correcta

NefroureterectomíaBiopsia ganglionar múltiple

El tratamiento posterior depende del resultado histopatológico

Tumor de Wilms

Tratamiento

Quirúrgico primario:El tumor no rebasa línea media

Se considera etapa I

No tiene hipertensión arterial

Nefroureterectomía, revisión contralateral y toma de ganglios regionales

Tabla No. 3. Quimioterapia y radioterapia en Tumor de Wilms

EtapaEtapa Variedad Variedad histológicahistológica

RadioterapiaRadioterapia QuimioterapiaQuimioterapia TiempoTiempo

II Favorable y Favorable y desfavorabledesfavorable

NoNo VCR, ACTDVCR, ACTD 3 meses3 meses

IIII Favorable Favorable con ruptura con ruptura sin rupturasin ruptura

NoNo

SiSi

VCR, ACTD VCR, ACTD VCR, ACTDVCR, ACTD

6 meses 6 meses 6 meses6 meses

IIIIII FavorableFavorable SiSi VCR, ACTDVCR, ACTD 9 meses9 meses

IVIV FavorableFavorable SiSi VCR, ACTD, EPIVCR, ACTD, EPI 12 meses12 meses

II, III, II, III, IVIV

DesfavorableDesfavorable SiSi VCR, ACTD, EPIVCR, ACTD, EPI 18 meses18 meses

VCR: Vincristina; ACTD: Actinomicina D; EPI: Epirrubicina

TUMORES SUPRA-RENALES VIRILIZANTES:

ADENOMA VS. CARCINOMA

NEUROBLASTOMA Y GANGLIONEUROBLASTOMA

NEUROBLASTOMA EN ETAPA III INICIAL, CON RESECCION TUMORAL POSTERIOR A

QUIMIOTERAPIA

INICIAL PREOPERATORIA

PIEZA QUIRURGICA

NEUROBLASTOMA SUPRARRENAL POSTQUIMIOTERAPIA

Tumores de tórax en el niño

La mayoría se originan en el mediastinoLa mayoría se originan en el mediastino Las neoplasias pulmonares excepcionalesLas neoplasias pulmonares excepcionales Se incluyen a las malformaciones Se incluyen a las malformaciones

congénitas, los quistes y las neoplasiascongénitas, los quistes y las neoplasias Si son incluídos los linfomas, la frecuencia Si son incluídos los linfomas, la frecuencia

de malignidad es del 57% y si se excluyen, de malignidad es del 57% y si se excluyen, del 20 al 30%del 20 al 30%


Tumores del parénquima pulmonar y pleuraTumores del parénquima pulmonar y pleura Malformaciones congénitasMalformaciones congénitas Granuloma de células plasmáticas Granuloma de células plasmáticas

(pseudotumor)(pseudotumor) Sarcomas de partes blandasSarcomas de partes blandas Blastomas pulmonaresBlastomas pulmonares Mesenquimomas malignosMesenquimomas malignos LeiomiosarcomaLeiomiosarcoma Mesoteliomas pleuralesMesoteliomas pleurales Lesiones metastásicasLesiones metastásicas Lesiones benignas inflamatoriasLesiones benignas inflamatorias


Tumores del mediastino anteriorTumores del mediastino anterior

LinfomasLinfomas Lesiones tímicasLesiones tímicas TeratomasTeratomas Tumores de células germinalesTumores de células germinales


Tumores del mediastino medioTumores del mediastino medio Crecimientos ganglionares:Crecimientos ganglionares:

Linfoma o leucemiaLinfoma o leucemiaInfección e inflamaciónInfección e inflamaciónSec. A neumonía o empiemaSec. A neumonía o empiemaEnfermedad metastásicaEnfermedad metastásica

Tumores cardíacos y de pericardioTumores cardíacos y de pericardio Malformaciones:Malformaciones:

Quiste broncogénicoQuiste broncogénicoDuplicación intestinalDuplicación intestinal


Tumores del mediastino posteriorTumores del mediastino posteriorSólidos Sólidos (la mayoría neurogénicos):(la mayoría neurogénicos):

Neuroblastoma (0 a 5 años)Neuroblastoma (0 a 5 años) Ganglioneuroblastoma (5 a 10 años)Ganglioneuroblastoma (5 a 10 años) Ganglioneuroma (mas de 10 años)Ganglioneuroma (mas de 10 años)

Tienen localización parespinal, calcificaciones Tienen localización parespinal, calcificaciones características en la TAC, puede existir extensión características en la TAC, puede existir extensión intraespinal e infiltración a médula ósea.intraespinal e infiltración a médula ósea.

Linfoma no Hodgkin de localización mediastinal con opacidad del hemitórax izquierdo, el diagnóstico fue hecho por una toracocentesis

Tumor de células germinales paracardíaco

TAC de duplicación de tubo digestivo de localizacion mediastinal

Cáncer en el niño: Manejo multidisciplinario

PEDIATRA

ONCOLOGO PEDIATRA

CIRUJANO PEDIATRA

RADIOLOGO PATOLOGO

RADIOTERAPEUTA GENETISTA

INMUNOLOGO EQUIPO DE SALUD

CANCER EN EN NIÑO

• Es críticamente importante que los médicos y trabajadores de la salud que atienden niños sepan que el cáncer pediátrico es una enfermedad tratable y que la curación es una meta realísticamente obtenible.

Dr. Fernbach 1991

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