cancer-renal-uag

CANCER RENAL

Dr. Guillermo Alberto Ayala Rosas

Cirujano UrlogoIMSS UAG

213/03/2007Cancer Renal

Dr. Guillermo Ayala

Cncer Renal

Es el segundo en en frecuencia de los frecuencia de los canceres urolcanceres urolgicosgicos..

2.3% de todos los 2.3% de todos los canceres en adultos.canceres en adultos.

Rin normal


Dr. Guillermo Ayala

Procesos expansivos

renales

Benignos Malignos

Anatoma


Dr. Guillermo Ayala

Tumores Malignos: Adenocarcinoma.

( sinnimos )

Carcinoma de clulas renales.

Hipernefroma Carcinoma de clulas

claras. Carcinoma alveolar.


Dr. Guillermo Ayala

Clasificacin

Tumores Benignos: Quistes Adenomas Oncocitomas Angiomiolipomas Leiomioma Lipoma Hemangioma T. yuxtaglomerulares

Corte sagital rin normal


Dr. Guillermo Ayala

Quistes Renales.

50 % en autopsias Parsitos (hidatdico) Ecografa. Urografa TAC.

Tratamiento: Vigilancia Puncin Escisin

U.E. Quiste en hilio der. que deforma sistema colector

Quistes


Dr. Guillermo Ayala

Quistes

Quiste en polo superior renal que atrofio el rin

TAC quiste que ocupa todo el rin der.


Dr. Guillermo Ayala

Quistes

Quiste gigante renal der.

Rin multiquistico

Quiste renal der. cara externa

Quiste renal izq. cara interna


Dr. Guillermo Ayala

Quistes

RM con quiste renal der. superior

Riones poliquisticosRiones poliquisticos

TAC riones poliquisticos


Dr. Guillermo Ayala

Quistes

Pieza quirrgica renal quiste hemorrgico

TAC riones multiquisticos


Dr. Guillermo Ayala

Quiste con parsitos

Quistes multiloculados y tambin en hgado

Tumor en quiste


Dr. Guillermo Ayala

Adenoma Lesin Benigna +

comn del parnquima renal. Se caracteriza por ser : Pequeos Glandulares Bien diferenciados en

la corteza renal. Asintomtico Se detectan de manera

incidental o en la autopsia.

Adenoma tubulo papilar


Dr. Guillermo Ayala

Oncocitoma Benigno o Maligno. Se encuentra en otras

glndulas. 3 al 5% de los

tumores. H (2) a ( M) 1 Solitario y unilateral


Dr. Guillermo Ayala

Angiomiolipoma hamartoma Tumores renales

Benignos, poco frecuentes TAC (lesiones en sacabocado) Se dan con esclerosis

tuberosa Bilaterales y asintomtico Se pueden romper

espontneamente.

Lesiones en forma de sacabocado


Dr. Guillermo Ayala

Angiomiolipoma Ecografa TAC

Lesiones mltiples Alto contenido de

grasa Lesiones

homogneas

Anatoma patolgica lesiones con gran contenido

graso


Dr. Guillermo Ayala

Algoritmo diagnostico

Angiomiolipoma

ECO Arteriografa

TAC

Granneovascularizacion

Resonanciamagntica

Rotura

Espontneahemorragia

Angiografa con rotura espontnea y sangrado


Dr. Guillermo Ayala

TM yuxtaglomerulares

Lesin rara. Grnulos secretores de

renina. Encapsulados y localizados

al rea cortical. Puede causar hipertensin. Hallazgos en necropsia.

TM yuxta


Dr. Guillermo Ayala

Malignos

sinnimos Adenocarcinoma. Carcinoma de clulas renales. Hipernefroma. Carcinoma de clulas claras. Carcinoma alveolar.

Corresponde al: 3 % de los canceres en los

adultos 85 % de los tumores renales

primarios Mayor frecuencia entre la 50-

70 aos. Relacin hombre-mujer 2:1

Tumor en polo superior


Dr. Guillermo Ayala

Etiologa

Hereditaria Espordica Enf. Von Hippel-

lindau (TM en mltiples rganos)

Carcinoma renal papilar hereditario (bilaterales y mltiples)

E. renal quistica

E. Vonhippel lindau


Dr. Guillermo Ayala

Patologa

Epitelio tublo renal proximal

2 riones y al azar en el polo superior e inferior

De la corteza crecen hacia el tejido perinfrico, causa efecto de masa su deteccin en E de imagen.

Se detecta en aprox. de 7-8 cm y pueden crecer al retroperitoneo

Su color va del amarillo al naranja. (lpidos)

CARCINOMA INFILTRANTE R IZQ.


Dr. Guillermo Ayala

Patologa

TM en borde externo

Corte sagital

TAC con lesin perifrica


Dr. Guillermo Ayala

Patologa

Tumores vasculares diseminan a travs de la

cpsula renal, la grasa peri-nefrtica, y estructuras viscerales adyacentes.

Con extensin directa hacia la vena renal.

Un tercio de la enfermedad es metastsica al momento de su deteccin, siendo mas frecuente en: pulmn, hgado, hueso

ndulos linfticos adyacentes e ipsilateralesglndula suprarrenal y rin opuesto.

Angiograma renal


Dr. Guillermo Ayala

Diagnstico y tratamiento

El objetivo del Dx. Oportuno es el de seleccionar el tratamiento mas adecuado y mejorar el valor pronostico.

Los estudios deben comprender: Historia clnica. Exploracin fsica. Paraclinicos. B. hemtica. Qumica sangunea con funciones renales y hepticas, Ego. Estudios de imagen. TX. TAC abdomen y pelvis. Gamagrama seo. RM si hay compromiso vascular.

Lo etapificamos por los hallazgos quirrgicos, las caractersticas fsicas y afectacin vascular.


Dr. Guillermo Ayala

Clasificacin de Robson


Dr. Guillermo Ayala

Clasificacin TNM


Dr. Guillermo Ayala

Clasificacin

Etapa I :TM. confinado al rin

Etapa II :TM. afecta a la grasa y suprarrenal

Etapa III A :vena renal o cava.

Mejor pronostico


Dr. Guillermo Ayala

Clasificacin

Etapa III C :vasos y ndulos

Etapa IV A :TM. afecta otros rganos

Etapa III B :ndulos linfticos

Etapa IV B: metstasis a distancia


Dr. Guillermo Ayala

Signos y Sntomas

TM. de los internistas Trada clsica solo

10%/15% Hematuria (60%),

dolor lumbar y masa palpable(40%)

Manifestacin de enf. Avanzada.

Sntomas secundarios a enf. Avanzada Tos, disnea,

convulsiones, cefalea, dolor seo, por Met. Lo encontramos en el 30 % de todos los tumores.


Dr. Guillermo Ayala

Sndromes Paraneoplsicos

Eritrocitosis 3-10% eritropoyetina por el tumor. Hipercalcemia 20% Hipertensin 40% Disfuncin heptica no

metastasica 3-20 % (+ f alcalina, bilirrubinemia, hipoalbuminemia, T de prot. e hipergamablobulinemia.)

Sndrome de stauffer.( fiebra, fatiga y peso, que se resuelve con la nefrectoma).

No confiere mal pronostico.

Deformidad renal con tumor y litiasis


Dr. Guillermo Ayala

Laboratorio

Depende del sndrome paraneoplasico que presente el paciente.

Anemia 30 % Eritrocituria 60 % Sedimentacin globular

aumentada 75 % Hallazgos inespecficos

9El encontrar cifras normales

NOdescarta el diagnostico de Carcinoma de Clulas renales.


Dr. Guillermo Ayala

Radiologa

TAC (estndar de oro) Ultrasonido Urografa excretora Arteriografa Resonancia magntica nuclear

Es primordial seleccionar el estudio adecuado, para evaluar eficaz y eficiente al menor costo.


Dr. Guillermo Ayala

Radiologa

Existe un gran nmero de tcnicas de imagen.

La tomografa es la principal para la deteccin y diagnostico de masa.

Ultrasonido (lquidos y slidos )

Resonancia magntica ( para afectacin vascular)

Arteriografa ( poco uso ) Ecografa con gran atrofia y crecimiento en polo


Dr. Guillermo Ayala

Urografa Excretora

Ante todo paciente que presente hematuria. Por si sola tiene 75 % de

exactitud Se requiere otros estudios

para confirmar. Calcificacin subyacente a

la sombra renal es importante

Da efecto de masa Desplaza al sistema

colector

U.E. con rin desplazado por masa ocupativa en hilio renal


Dr. Guillermo Ayala

Urografa Excretora

tumor

Hidronefrosis

?

Ureterohidronefrosisder y tm izq.


Dr. Guillermo Ayala

Ecografa, Urografa excretora

9Ecosonograma que revela masa tumoral

9 Solo nos revela masa liquida o slida.


Dr. Guillermo Ayala

Calcificaciones

TAC, esquema y pielografia acendente

Esquema

1 Hidronefrosis.

2 Tumor

3 Parnquima normal

Comparacin de estudios


Dr. Guillermo Ayala

Tomografa Axial Computada

Estudio + sensible Masa que se realza con el

medio de contraste Define la lesin primaria Mtodo de clasificacin

(visualiza hilio y tej. peri nefrtico, Vena renal, cava, suprarrenal, linfticos y rganos adyacentes.)


Dr. Guillermo Ayala

TACMasa tumoral en

cara anteriorMasa tumoral en cara

posterior

Tumor en rion izq.Tumor en cara

posterior


Dr. Guillermo Ayala

TAC

Tumor rion der. con necrosis en su interior

Tumor con crecimiento posterior

y calcificacin

Tumor en rin en herradura


Dr. Guillermo Ayala

TACTumor renal der. gigante con necrosis perifrica y

calcificaciones

Tumor que ocupa toda la cara anterior

r izq.

Tumor renal der. con necrosis

central

Tumor renal der. en cara posterior

y necrosis


Dr. Guillermo Ayala

Gamagrama

Es de utilidad en la evaluacin de los pacientes que son alrgicos al medio de contraste.

.

Gamagrafia renal con tm


Dr. Guillermo Ayala

Gamagrafa

La Gamagrafasea es la mas exacta para la deteccin de metstasis.

normal


Dr. Guillermo Ayala

Gamagrafa sea metstasis


Dr. Guillermo Ayala

Resonancia Magntica

Estudio equivalente a la tomografa pero mas costoso

Ventajas para valoracin de sospecha de extensin vascular ( oro )

No requiere de ningn material de contraste

Se puede paracticar arteriografa ( gadolinio)

Rm tumor en vena renal y cava


Dr. Guillermo Ayala

TAC y ResonanciaTumor renal der. en cara

anterior

Rm con tm renal e infiltracin a cava Tumor renal der.

gigante en RM

Tumor renal der. con

necrosis RM


Dr. Guillermo Ayala

Resonancia

RM con tm renal

der. e inf cava

Pieza quirrgica con

tm y vena C

RM sagital con tr der. y deformidad de

cavaRM con tm renal

der. gigante


Dr. Guillermo Ayala

Tratamiento y Pronostico

Enfermedad localizada Nefrectoma radical (con

todo y la facia que lo cubre y la suprarenal ipsolateral, mitad proximal del urter y ganglios linfticos, hasta los vasos).

Es la nica terapia curativa disponible.

El tratamiento depende de la etapa del tumor

Retirar el tumor y un margen de tej. Normal.

El pronostico de los pacientes con etapa I,II,III A, (invasin solo la vena renal). Es similar.

Se utiliza la embolizacion para tumores grandes e irresecables.

La radioterapia y quimioterapia se usan como neadyuvantes y no son curativas.

Puede invadir los espacios vasculares y hasta aurcula derecha.


Dr. Guillermo Ayala

Tratamiento y Pronostico

Entre el 5 y 10 % tienen algn grado de afeccin a la vena cava.

Los trombos no invaden la pared vascular.

La nefrectoma radical laparoscopica da el mismo resultado.

Los tumores bilaterales o el rin nico, difieren del enfoque habitual.

Se detecta en 3%. Se realiza la nefrectoma

parcial, con mrgenes adecuados.


Dr. Guillermo Ayala

Seguimiento y Pronostico

Seguimiento, cada tres meses el primer ao, y dependiendo del progreso de la enfermedad, signos y sntomas; trax, ultrasonido, paraclinicos.

Hay que ser mas agresivo con los pacientes que presenten metstasis.

Se relaciona con la estapa de la enfermedad al momento de su presentacin.

sobrevivencia Etapa 1: 91-100 % Etapa 2 : 74-96% Etapa 2b : 59-70% Etapa III y Mts 16-32%


Dr. Guillermo Ayala

Anatoma Patolgica

Pieza quirrgica Abierto sagitalmente


Dr. Guillermo Ayala

Anatoma Patolgica

Tm en polo superior Tm en polo inferior

Acercamiento Tumor en polo inferior hemorrgico


Dr. Guillermo Ayala

Anatoma patolgica

Tumor con infiltracin a vena renal y cava

Tumor en polo superior e hilio


Dr. Guillermo Ayala

Tumor Renal en la Infancia

Nefroblastoma o Tumor de wilms

5% ca infancia Max 3 aos Sexo indistinto Unilaterales 10% con malformaciones

congnitas Linfticos loco regionales 25% Diseminacin por extensin

directa atraves de la cpsula va hematgena a travs de la v. renal y cava, linftica

10/15% Mets raras a pulmn 85/95%, hgado.

Ocupa todo el parnquima


Dr. Guillermo Ayala

Sarcoma

Poco frecuente de 1 a 3 % de todas las neoplasias renales

50 aos y ms en varones Dolor en flanco o

abdominal y prdida de peso

Leiomiosarcoma 50% (2:1 mujeres)

El resto 40-50% (fibrosarcomas, liposarcomas, hemangiopercitomas.

De origen capsular Tambin con diseminacin

local agresiva y metstasis a pulmn e hgado

Nefrectoma radical para el tumor localizado


Dr. Guillermo Ayala

Tumores Renales Secundarios o metastticos

Sitio frecuente de diseminacin metatasicos, de tumores solidos y hematolgicos

Invasin capsular y del estroma, diseminacin a la pelvis renal

Afeccin bilateral 50% Albuminuria y hematuria

comn

Son raros dolor e insuficiencia renal

Enfermedad metastasica secundaria a rin es tardo, generalmente cuando hay enfermedad diseminada, con pronostico malo.

Tumor metasttico de ca broncognico


Dr. Guillermo Ayala

Metasttico

Lesiones tumorales mltiples de ca renal metasttico


Dr. Guillermo Ayala

Actualmente el 50% de los casos de cncer tienen tratamiento curativo por presentacin en estadios tempranos.

Los pacientes con enfermedad avanzada tienen mal pronostico.

Es fundamental que los mdicos de primer contacto conozcan los signos y sntomas iniciales que pueden hacer sospechar de su existencia.


Dr. Guillermo Ayala

Tumores benignos raros:Leiomiomas, Hemangiomas, Lipomas, y

de Clulas Yuxtaglomerulares.

Se hace el diagnostico por histopatologa, despus de la ciruga.


Dr. Guillermo Ayala

Signos de Alarma

- Cambios en el hbito intestinal o miccional - Fiebre de origen desconocido- Hematuria sin causa evidente

- Perdida de peso, sin dieta- Sndromes para neoplsicos

La principal herramienta diagnostica con la que cuenta el mdico es por tanto una buena

anamnesis sistemtica.


Dr. Guillermo Ayala

Es muy importante la deteccin precoz de los

tumores asintomticos.

El diagnstico precoz disminuye la

morbi-mortalidad de los pacientes.


Dr. Guillermo Ayala


Dr. Guillermo Ayala

Ante cualquier hematuria

Nos debe hacer sospechar de: Tumor renal

Tm renal der. con trombo en v cava


Dr. Guillermo Ayala

Tumor en rin transplantado


Dr. Guillermo Ayala

Algoritmo diagnostico


Dr. Guillermo Ayala

No confundir con tumor de urotelio (cualquier tejido que tenga contacto con la orina). Tumor de clulas

transcicionales.


Dr. Guillermo Ayala


Dr. Guillermo Ayala

Tumor urotelio bilateral

El tumor anula el rin izq


Dr. Guillermo Ayala

Masculino de 63 aos. Inicia con dolor sordo y masa abdominal de 2 meses de

evolucin, + sndrome de prostatismo. Tiene antecedentes de: hipertensin controlada, hematuria

hace 2 aos, leve, que cedi con tratamiento medico.

A la exploracin varicocele bilateral, masa palpable en flanco der. trax con mets y en la TAC encontramos el rin derecho tumor en todo el parnquima; rin izquierdo tumor parcial polo inferior.

Caso clnico


Dr. Guillermo Ayala

Caso clnico


Dr. Guillermo Ayala

Miscelnea

Tac angiomiolipoma

Patologa amlTumor en cara

anterior


Dr. Guillermo Ayala

MiscelneaAngio rm con desplazamiento

Vena cava

Con trombo en cava

Tumor que no capta y separado

Anatomia patologicatrombo cava


Dr. Guillermo Ayala

Miscelnea

Tac trombo cava

Tumor que no capta medio de contraste

Tumor rea central hemorrgica

Tumor en renal en herradura


Dr. Guillermo Ayala

Miscelnea

Cava con trombo

Oncocitoma desplaza


Dr. Guillermo Ayala

MiscelneaPielo xanto

granulomatosa Tumor urotelial bilateral


Dr. Guillermo Ayala

Miscelnea

Adenoma tubulopapilar


Dr. Guillermo Ayala

Miscelnea


Dr. Guillermo Ayala

Miscelneahamartoma


Dr. Guillermo Ayala

Miscelnea

Invasin grasa


Dr. Guillermo Ayala

Invasin

Invasin linftica


Dr. Guillermo Ayala

Miscelnea

leiomiosarcoma

Osteolisis


Dr. Guillermo Ayala

Miscelnea

Leiomioma


Dr. Guillermo Ayala

Miscelnea

Mets columna Oncocytoma


Dr. Guillermo Ayala

Miscelnea

Oncocitoma

Angio quiste


Dr. Guillermo Ayala

Miscelnea

Quiste con hemorragia


Dr. Guillermo Ayala

Miscelnea

Quiste y tumor


Dr. Guillermo Ayala

Miscelnea

Recurencia local

Quiste


Dr. Guillermo Ayala

Miscelnea

Tumor de 1 cm


Dr. Guillermo Ayala

Miscelnea

Tumor en

pared

de

quiste


Dr. Guillermo Ayala

Miscelnea

Tumor invade sistema

Tumor invade pelvis


Dr. Guillermo Ayala

Miscelnea


Dr. Guillermo Ayala

Miscelnea

Metastasispulmonares

leiomiosarcoma

Preguntas Comentarios

[email protected]

Bibliografa. Urologa general de Smith 13 edicin.

Cambell Urology 8 edition.

CANCER RENALClasificacinQuistesQuistesQuistesQuistesQuiste con parsitosAlgoritmo diagnosticoTM yuxtaglomerularesMalignosEtiologaPatologaPatologaPatologaDiagnstico y tratamientoClasificacin de RobsonClasificacin TNMClasificacinClasificacinSignos y SntomasSndromes ParaneoplsicosLaboratorioRadiologaRadiologaUrografa ExcretoraUrografa ExcretoraEcografa, Urografa excretoraCalcificacionesTomografa Axial ComputadaTACTACTACGamagramaGamagrafaGamagrafa sea metstasisResonancia MagnticaTAC y ResonanciaResonanciaTratamiento y PronosticoTratamiento y PronosticoSeguimiento y Pronostico Anatoma PatolgicaAnatoma PatolgicaAnatoma patolgicaTumor Renal en la InfanciaSarcomaTumores Renales Secundarios o metastticosMetastticoSignos de AlarmaCaso clnicoCaso clnicoCaso clnicoCaso clnicoCaso clnicoMiscelneaMiscelneaMiscelneaMiscelneaMiscelneaMiscelneaMiscelneaMiscelneaMiscelneaInvasinMiscelneaMiscelneaMiscelneaMiscelneaMiscelneaMiscelneaMiscelneaMiscelneaMiscelneaMiscelneaMiscelneaMiscelneaMiscelneaMiscelneaPreguntas Comentarios

Documents

cancer-renal-uag