Cancerul de Pancreas

CANCERUL DE PANCREAS

PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT- ESMO GUIDELINES 2013 -

Rezecția pancreatică radicală singurul tratament cu viză curativă stadiul I și unele stadii II de boală

duodeno-pancreatectomia cefalică (procedura Whipple)

tumori ale capului pancreasului

pancreatectomia distală tumori ale corpului sau ale cozii

pancreasului include de rutină și splenectomia

pancreatectomia totală

Obiectiv rezecția Ro

Nu există trialuri care să demonstreze un beneficiu clar al limfadenectomiei sistematizate

CRITERII DE REZECABILITATE / NEREZECABILITATE- NCCN Guidelines Version 1.2014 -

I. TUMORI REZECABILE / LOCALIZATE

Mo

fără semne radiologice evidente sugestive pentru invazie în

vena mezenterică superioară și în vena portă

interfață netă cu trunchiul celiac, artera mezenterică superioară

și artera hepatică


II. TUMORI BORDERLINE REZECABILE

Mo

implicarea vasculară a venei mezenterice superioare sau a

venei porte, cu îngustarea sau obstruarea lumenului, dar cu

păstrarea integrității vasului proximal și distal față de tumoră,

permițând rezecția și reconstrucția

manșonarea arterei gastroduodenale până la nivelul arterei

hepatice (însoțită fie de comprimarea unui scurt segment sau

de clamparea arterei hepatice), dar fără extensie la nivelul

trunchiului celiac

manșonarea a. mezenterice superioare, fără a depăși 180° din

circumferința vasului


III. TUMORI NEREZECABILE

M1

manșonarea a >180° din circumferința arterei mezenterice

superioare, manșonarea trunchiului celiac sau a VCI

ocluzia venei mezenterice superioare sau venei porte ce nu

permite reconstrucția

invazia sau manșonarea aortei

invazia ganglionilor situați dincolo de planul de rezecție

PRINCIPIILE RADIOTERAPIEI- NCCN Guidelines Version 1.2014 -

SCENARII CLINICE:

I. Tumori rezecabile / borderline rezecabile

II. Tumori nerezecabile / local avansate (Mo)

III. Tratamentul adjuvant

IV. Tratamentul paliativ


1. Tratamentul neoadjuvant al tumorilor rezecabile /

tumorile rezecabile la limită (borderline)

nu există un consens asupra strategiei de tratament

neoadjuvant

recomandat doar în contextul unui trial clinic chimio-radioterapia concomitentă

CHT de inducție (2-6 cicluri) chimio-radioterapie (pe bază de

5-FU sau gemcitabină) rata de rezecții Ro

intervenție chirurgicală după 4 - 8 săptămâni


2. Tratamentul neoadjuvant al tumorilor nerezecabile /

local avansate (Mo)

CHT de inducție CHT-RT pe bază de 5-FU sau

gemcitabină

CHT-RT pe bază de fluoropirimidină (5-FU/capecitabină)

pacienți selecționați

CHT-RT cu gemcitabină pacienți selecționați

RT în DT = 45 - 54 Gy cu 1,8 - 2,5 Gy/fr.

RT în DT = 36 Gy cu 2,4 Gy/fr.


3. Tratamentul adjuvant

CHT cu 5-FU/capecitabină sau GEM CHT de întreținere cu 5-FU sau GEM

1 ciclu CHT cu 5-FU sau GEM RT-CHT cu 5-FU CHT de întreținere cu 5-FU sau GEM

CHT cu GEM sau bolus 5-FU/leucovorin 2-6 cicluri cu GEM sau bolus 5-FU/leucovorin CHT cu

5-FU/capecitabină

RT 45 - 46 Gy cu 1,8 sau 2 Gy/fr. / patul tumoral +

anastomozele chirurgicale + grupele ganglionare la risc ±

boost de 5-9 Gy / patul tumoral și anastomozole

chirurgicale

PRINCIPIILE RADIOTERAPIEI- ESMO Guidelines 2013 -

3. Tratamentul adjuvant

3 trialuri randomizate recomandă 6 luni de CHT cu 5-FU sau

GEM nu există diferențe în DFS și OS

rolul CHT-RT concomitente postoperatorii este controversat

nu există suficiente date care să susțină beneficiul CHT-RT

concomitente postoperatorii comparativ cu CHT adjuvantă

exclusivă

TRATAMENTUL ADJUVANT

Trialul GITSG (Gastrointestinal Tumor Study Group) primul

trial prospectiv care a investigat RT-CHT adjuvantă la pacienții cu

margine de rezecție negativă în urma intervenției chirurgicale adoptarea RT-CHT adjuvante în SUA

a inclus 43 pacienți

RT-CHT concomitentă postoperatorie

- RT în DT = 40 Gy (split-course)

- CHT concomitentă cu 5-FU 500 mg/m2 bolus i.v. în primele 3 și ultimele 3 zile de iradiere CHT de întreținere cu 5-FU săptămânal până la 2 ani sau până la progresia bolii

Monitorizare


Rezultatele trialului GITSG (Gastrointestinal Tumor Study Group)

RT-CHT concomitentă

postoperatorie

Monitorizare

DFS 11 luni 9 luni

OS 20 luni 11 luni

2-year OS 42% 15%


Rezultatele trialului GITSG (Gastrointestinal Tumor Study Group)

s-a închis prematur, înaintea de înrolarea a 100 pacienți

perioada de înrolare - 8 ani

abordarea EBRT low-dose

tehnică split-course

câmpuri largi de tratament

evaluarea a 2 variabile RT-CHT concomitentă + CHT adjuvantă

complianță redusă în brațul RT-CHT

25% din pacienți nu au inițiat tratamentul adjuvant în interval de 10

săptămâni de la intervenția chirurgicală (limita specificată de

protocol)

PRINCIPIILE RADIOTERAPIEI- ESMO Guidelines 2013 -

4. Tratamentul paliativ

pacienți cu boală metastatică, pentru reducerea

simptomelor asociate (obstrucție, durere, sângerare)

pacienți în vârstă, care nu sunt candidați pentru intervenția

chirurgicală din cauza comorbidităților

RT 25 - 36 Gy cu 2,4 - 5 Gy/fr. / patul tumoral + margine

VĂ MULȚUMESC!

Documents

Cancerul de Pancreas