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7/26/2019 canfamphys00167-0109
1/8
J a m e s G . M a c i n t y r e ,
MD
G o r d o n 0.
M a t h e s o n , MD
CCFP
Clinical
Biomecha n i cs
of
Skiing
SUMMARY
A b n o r m a l i t i e s o f
l o w e r - l e g a l i g n m e n t
ma y
l e a d t o
a
n u m b e r
o f
s k i i n g p r o b l e m s .
T i b i a
v a r a
ma y c a u s e d i f f i c u l t i e s
i n
t u r n i n g a n d
r i d i n g a f l a t s k i
u n l e s s
t h e
b o o t c u f f i s
p r o p e r l y
a d j u s t e d
t o
t h e l o w e r
l e g . V a r u s d e f o r m i t i e s
i n
t h e f o o t
ma y
l e a d
t o
b o o t - f i t t i n g
d i f f i c u l t i e s ,
f o o t
a n d
k n e e
p a i n ,
a n d
t h e
i n a b i l i t y
t o
e d g e
a
s k i t u r n
p r o p e r l y .
C o m p e n s a t i o n
f o r t h e s e
p r o b l e m s
w i t h
a n
a p p r o p r i a t e l y
p o s t e d ,
c o r r e c t i v e ,
o r t h o t i c d e v i c e
ma y
a l l o w
s k i i n g
p a r t i c i p a t i o n
w i t h
g r e a t e r
c o m f o r t a n d b e t t e r
p e r f o r m a n c e .
( C a n
F a m
P h y s i c i a n 1 9 8 8 ;
3 4 : 1 0 7 - 1 1 4 . )
RESUME
L e s a n o m a l i e s d a l i g n e m e n t
d u t i e r s
i n f e r i e u r
d e
l a
j a m b e
s o n t
s u s c e p t i b l e s
d a m e n e r
u n
c e r t a i n
n o m b r e d e
p r o b l e m e s
a
l a
p r a t i q u e d u s k i . Un
t i b i a
e n
v a r i u m e n g e n d r e d e s
d i f f i c u l t e s
a
t o u r n e r e t
a
s k i e r
a p l a t
s a u f
s i o n
a j u s t e
c o r r e c t e m e n t
l a j a m b i e r e
d e
l a
b o t t e
a
l a
p a r t i e
i n f e r i e u r e d e
l a
j a m b e . L e s m a l f o r m a t i o n s e n v a r u s
a u n i v e a u d u p i e d
r e n d e n t
d i f f i c i l e
l a d j u s t e m e n t
d e s
b o t t e s ,
p r o v o q u e n t
d e s
d o u l e u r s
a u
n i v e a u d u
p i e d e t d u g e n o u e t
e n t r a v e n t l a
c a p a d t e
d e
t o u r n e r
a d e q u a t e m e n t .
U n e
o r t h e s e c o r r e c t r i c e
a p p r o p r i e e
e t b i e n
a j u s t e e c o m p e n s e r a
c e s p r o b l e m e s
a m e l i o r e r a l e s
p e r f o r m a n c e s
e t
p e r m e t t r a
d e
s k i e r
t o u t
e n
e t a n t p l u s
c o n f o r t a b l e .
K e y
w o r d s : s p o r t s
m e d i c i n e , s k i i n g
D r .
M a c i n t y r e
a n d
D r .
M a t h e s o n
p r a c t i c e
s p o r t s
m e d i c i n e
a t t h e B . C .
S p o r t s
M e d i c i n e C l i n i c
i n
V a n c o u v e r .
D r . M a c i n t y r e i s a c o n s u l t a n t t o
t h e
N a t i o n a l
A l p i n e
S k i
Team a n d
i s t h e
S p o r t s
M e d i c i n e S e c t i o n
R e p r e s e n t a t i v e f o r t h e C a n a d i a n
A s s o c i a t i o n o f
S p o r t
S c i e n c e s .
D r .
M a t h e s o n i s a
m e m b e r o f
t h e
N a t i o n a l
A l p i n e
M e d i c a l
G r o u p ,
t h e
C a n a d i a n S k i
I n s t r u c t o r s
A l l i a n c e ,
a n d t h e C a n a d i a n
S k i
C o a c h e s
F e d e r a t i o n ;
h e i s
a l s o
a
D i r e c t o r
o f
t h e C a n a d i a n
A c a d e m y
o f
S p o r t s
M e d i c i n e .
R e q u e s t s
f o r
r e p r i n t s
t o :
D r . J . G .
M a c i n t y r e
o r
D r .
G . O .
M a t h e s o n ,
B . C .
S p o r t s
M e d i c i n e
C l i n i c ,
3 0 5 5
W e s b r o o k
M a l l ,
V a n c o u v e r ,
B . C . V6T
1W5
CANADA
p r o v i d e s
i d e a l
c o n d i -
t i o n s f o r
w i n t e r
s p o r t s , a n d i t i s
e s t i m a t e d
t h a t
o v e r
2
m i l l i o n C a n a -
d i a n s
p a r t i c i p a t e
i n
a l p i n e
s k i i n g
o n
a
r e g u l a r b a s i s . W i t h 4
m i l l i o n f e e t
l o c k e d
i n t o
t i g h t l y f i t t i n g
s k i
b o o t s f o r
h o u r s
o n
e n d ,
i t
i s
n o t
s u r p r i s i n g
t h a t
p h y s i c i a n s a r e
f r e q u e n t l y
c o n s u l t e d
a b o u t
p a i n f u l
f e e t
r e s u l t i n g
f r o m
s k i -
i n g .
Many o f t h e s e p r o b l e m s
a r e
c a u s e d
s i m p l y b y p o o r l y
f i t t e d
b o o t s .
S o m e
i n d i v i d u a l s , h o w e v e r ,
a r e
p a r t i c u l a r l y
p r o n e
t o
p a i n f u l f e e t
a n d
k n e e s ,
a s w e l l
a s
t o d i f f i c u l t i e s w i t h t h e i r s k i
t e c h -
n i q u e ,
b e c a u s e
o f
a b n o r m a l i t i e s
i n
t h e
b i o m e c h a n i c s a n d
a l i g n m e n t
o f
t h e i r
f e e t a n d l o w e r
l e g s .
I t
i s
r e c o g n i z e d
t h a t
l o w e r - l e g
a l i g n -
m e n t
i s a n
i m p o r t a n t
f a c t o r
i n
s k i e r
c o m f o r t , s a f e t y ,
a n d
p e r f o r m a n c e . 2 - 4
R e c e n t
a d v a n c e s
i n
s k i - b o o t
t e c h -
n o l o g y
now
p r o v i d e
a d j u s t m e n t f o r
i n -
d i v i d u a l
v a r i a t i o n s
i n
l o w e r - l e g a l i g n -
m e n t . When t h e s e
n e w e r
b o o t s a r e
p r o p e r l y
s e l e c t e d , f i t t e d ,
a n d
c o u p l e d
w i t h a n
a p p r o p r i a t e
c o r r e c t i v e o r t h o t i c
d e v i c e , t h e y
e n a b l e s k i e r s
t o
p e r f o r m
b e t t e r
w i t h o u t
s a c r i f i c i n g
c o m f o r t .
S t r o n g , t e c h n i c a l l y
d e m a n d i n g
s k i e r s
who
s u f f e r
n o d i s c o m f o r t
ma y
a l s o
b e n e f i t
f r o m c o r r e c t i o n
o f
t h e i r
b i o -
m e c h a n i c a l
a l i g n m e n t
s o a s
t o
o p -
t i m i z e
t h e i r
s k i i n g p e r f o r m a n c e .
I t
i s
i m p o r t a n t
t o
u n d e r s t a n d
t h e
m e -
c h a n i c s o f
how
a n d why a s k i
t u r n s
i n
o r d e r
t o
a p p r e c i a t e
t h e
s i g n i f i c a n c e o f
t h e
l e g - b o o t - s k i
i n t e r f a c e
a n d
t h e w a y s
i n
w h i c h
a b n o r m a l b i o m e c h a n i c s c a n
a f f e c t
t h i s r e l a t i o n s h i p .
S k i i n g t e c h -
n i q u e i s
c o n t i n u o u s l y u p d at e d b y t h e
C a n a d i a n
S k i
C o a c h e s F e d e r a t i o n a n d
t h e
C a n a d i a n
S k i
I n s t r u c t o r s
A l l i a n c e ,
a n d t h e i r
m a n u a l s a r e e x c e l l e n t i n -
d e p t h
s o u r c e s o f t e c h n i c a l
i n f o r m a -
t i o n . 5
6
R e l e v a n t
A s p e c t s
o f
S k i i n g
T e c h n i q u e
S k i i n g
i s a
s e r i e s o f
l i n k e d t u r n s
t h a t
f u n c t i o n t o
c o n t r o l t h e
r a t e
o f d e s c e n t
a n d
d i r e c t i o n
o f t r a v e l down
a
s l o p e .
A
c a r v e d s k i t u r n h a s t h r e e
e s s e n t i a l
c o m -
p o n e n t s :
p i v o t i n g ( t u r n i n g ) , e d g i n g ,
a n d
p r e s s u r i n g
t h e
s k i ;
t h e
t u r n i n g
o c -
c u r s
p r i m a r i l y
o n
t h e
i n s i d e
( u p - h i l l )
e d g e
o f t h e s k i o n t h e
d o w n h i l l
f o o t .
A s k i i s c o n s t r u c t e d w i t h
a
n a t u r a l
b e n d
( t e r m e d
c a m b e r )
s o
t h a t w h e n i t
C A N . F A M .
P H Y S I C I A N
V o l .
3 4 :
JANUARY 1 9 8 8
l i m . i
i
-
I - 1 1 - 1 1 . 0 , la
1 0 7
-
7/26/2019 canfamphys00167-0109
2/8
i s
u n w e i g h t e d
a n d l a i d f l a t ,
t h e t i p s
a n d
t a i l s
a r e
i n
c o n t a c t
w i t h
t h e
s n o w ,
a n d
t h e m i d
p o r t i o n i s 1
c m - 2 c m
o f f
t h e
s n o w .
P r e s s u r e
a p p l i e d
t o
t h e
c e n t r e
o f
t h e
s k i
w i l l
b e
t r a n s m i t t e d
a l o n g
i t s
l e n g t h ,
d e f o r m i n g t h e
s k i ,
r e v e r s i n g
i t s
c a m b e r ,
a n d
a l l o w i n g
i t
t o
s t a y
i n
c o n -
t a c t w i t h
t h e s n o w . When
t h e
p r e s s u r e
i s
r e l e a s e d , t h e
s k i w i l l
r e t u r n t o i t s
n o r m a l
s h a p e
a n d
r e l e a s e
t h e
s t o r e d
e n e r g y .
S k i s
a r e
a l s o c o n s t r u c t e d
s o
t h a t t h e
r u n n i n g
s u r f a c e i s
w i d e r
a t
t h e
t i p s
a n d
t a i l s
t h a n i t i s
i n t h e
m i d d l e ;
t h e
d i f -
f e r e n c e
i n
w i d t h i s
t e r m e d
s i d e - c u t .
T h i s f e a t u r e
c r e a t e s
a
n a t u r a l
c u r v e
w h e n
t h e s k i
i s p l a c e d
o n
i t s e d g e
a n d
i t s
c a m b e r i s r e v e r s e d
b y t h e
a p p l i c a -
t i o n
o f
p r e s s u r e . E a c h
s k i
h a s i t s
ow n
n a t u r a l
t u r n i n g r a d i u s ,
d e p e n d i n g
o n
t h e
d e g r e e
o f
s i d e - c u t :
a
n a r r o w e r
s i d e -
c u t
i s
d e s i g n e d
f o r
a
s h o r t e r
t u r n i n g
r a d i u s . T h e
s h a p e a n d
r a d i u s
o f
a n y
g i v e n
t u r n
i s
t h u s
d e t e r m i n e d b y
t h e
s k i s
n a t u r a l
t u r n i n g
c h a r a c t e r i s t i c s , t h e
e d g e
a n g l e ,
a n d
t h e
a m o u n t o f
p r e s s u r e
a p p l i e d .
A
g r e a t e r
e d g e
a n g l e
a n d
h i g h e r p r e s s u r e
r e s u l t i n
a
s h o r t e r - r a -
d i u s
t u r n .
L i n k i n g
s k i t u r n s
t o g e t h e r
d e p e n d s
o n
e d g i n g ,
p r e s s u r i n g
a n d
t u r n i n g
t h e
s k i s b a c k
a n d f o r t h
a c r o s s
t h e f a l l
l i n e .
T h e s k i s
a r e
p i v o t e d i n t o
t h e n e w
d i r e c -
t i o n
o f
t r a v e l
b y
u n w e i g h t i n g ,
w h i c h
across t h e h i l l
w h i l e
h e r
upper
b o d y
i s
f a c i n g
down
t h e h i l l i n
a n t i c i p a t i o n
o f
t h e
n e x t t u r n .
r e d u c e s
t h e
p r e s s u r e
a p p l i e d
t o
t h e
t i p s
a n d t a i l s .
T h i s
i s
a c c o m p l i s h e d
b y
m o v i n g
t h e
b o d y
f o r w a r d
a n d
u p w a r d ,
a n d
t h e s e
m o v e m e n t s a r e
a s s i s t e d
b y
t h e r e l e a s e o f
t h e
e n e r g y
s t o r e d
i n t h e
s k i
t h r o u g h
t h e
r e v e r s a l
o f
i t s
c a m b e r .
F o l l o w i n g u n w e i g h t i n g
a n d
p i v o t -
i n g ,
e d g i n g
s e r v e s
t o
c o n t r o l
t h e s k i s
s p e e d
a n d
d i r e c t i o n o f
t r a v e l . T h e
amount
o f
e d g i n g
r e q u i r e d
i s
d e t e r -
m i n e d
b y
t h e s k i e r s
s p e e d ,
t h e
s t e e p -
n e s s
o f
t h e
s l o p e ,
a n d
t h e
r a d i u s o f
t h e
t u r n .
E d g i n g
i s
i n i t i a t e d
b y e v e r s i o n o f
t h e
a n k l e ,
a n d
g r e a t e r d e g r e e s o f
e d g i n g
a r e
a c c o m p l i s h e d
b y p r o g r e s s i v e k n e e
a n d
h i p f l e x i o n ,
a n d
v a l g u s
p o s i t i o n i n g
o f t h e
k n e e .
W h i l e t h e
l e g s
a r e
i n i t i a t i n g
a n d
m a i n t a i n i n g
t h e
t u r n
a c r o s s
t h e f a l l
l i n e ,
t h e
u p p e r
b o d y
i s
a c t i n g
i n
a n
i n d e p e n d e n t
f a s h i o n
a n d
f a c e s
more
d i r e c t l y
d o w n h i l l .
T h i s
s e p a r a t i o n
o f
u p p e r a n d
l o w e r
b o d y
m a s s e s
i s t e r m e d
c o u n t e r - r o t a t i o n ,
s i n c e , i n
t h e
t r a n s -
v e r s e
p l a n e , t h e
s k i s
h a v e b e e n
t u r n e d
t o
a
g r e a t e r d e g r e e
t h a n
t h e
u p p e r
b o d y
( F i g u r e
1 ) .
A t t h e e n d o f
t h e
t u r n , c o n -
s i d e r a b l e s t o r e d
e n e r g y
i s
a v a i l a b l e
f o r
i n i t i a t i n g t h e
n e x t
t u r n , a s a r e s u l t
o f t h e
p r e s s u r e
b u i l t
u p
d u r i n g
e d g i n g
a n d t h e
c o r k s c r e w
e f f e c t o f
c o u n t e r - r o t a t i o n .
T h r o u g h o u t
t h e t u r n ,
t h e m o s t
d e s i r -
a b l e
b o d y p o s i t i o n i s o n e
t h a t
a c t i v e l y
r e s i s t s
f o r c e s a p p l i e d
t o t h e s k i
b y t h e
s n o w ,
y e t m a i n t a i n s
t h e c e n t e r
o f
g r a v -
i t y o v e r t h e
s k i s .
A l t h o u g h s i m p l y
l e a n -
i n g o r
b a n k i n g i n t o
t h e h i l l w i l l
p r o v i d e
r e s i s t a n c e
t o
t h e
t u r n i n g
f o r c e s ,
t h i s
p o s i t i o n s h i f t s t h e
b o d y s
c e n t r e o f
g r a v i t y
u p
t h e
h i l l
a n d
a w a y
f r o m t h e
s k i s , w h i c h
c a n
p r e d i s p o s e t o
s i d e - s l i p -
p i n g
o r
f a l l i n g
u p - h i l l ,
e s p e c i a l l y
o n
s t e e p
o r
i c y t e r r a i n .
T h e
o p t i m u m
b o d y
p o s i t i o n , known
a s
a n g u l a t i o n ,
i s
c h a r a c t e r i z e d
b y
v a r y i n g d e g r e e s o f
a n -
k l e e v e r s i o n
a n d
d o r s i f l e x i o n ,
f l e x i o n
o f t h e
k n e e a n d
h i p ,
a n d l a t e r a l
b e n d i n g
a t t h e w a i s t
w i t h t o r s o
c o u n t e r - r o t a t i o n
s o t h a t
t h e
b o d y
w e i g h t
i s
m a i n t a i n e d
o v e r
t h e
d o w n h i l l
s k i
( F i g u r e 2 ) .
T h e
d e g r e e o f
a n g u l a r m o v e m e n t
a t
e a c h
j o i n t
a n d
t h e
a m o u n t
o f
c o u n t e r - r o t a -
t i o n r e q u i r e d
d u r i n g
t h e
t u r n
a r e
d i -
r e c t l y p r o p o r t i o n a l
t o t h e
s t e e p e n e s s
o f
t h e s l o p e ,
t h e
s p e ed o f t h e
s k i e r ,
a n d
t h e
d e s i r e d r a d i u s
o f
t h e n e x t
t u r n .
A l t h o u g h
e d g i n g
t e c h n i q u e
c a n b e
i m p r o v e d
w i t h
t r a i n i n g ,
t h e
a l i g n m e n t
o f
t h e b o n e s
o f
t h e
l o w e r l e g
a n d f e e t
d e t e r m i n e s
t h e
e a s e
w i t h
w h i c h
e d g i n g
c a n
b e
a c c o m p l i s h e d .
F o r
s o m e
s k i e r s ,
b i o m e c h a n i c a l
a b n o r m a l i t i e s
c a n
l i m i t
t e c h n i c a l
a b i l i t i e s
a n d
p r o v i d e a
b a r r i e r
t o
i m p r o v e m e n t .
1 0 8
O p t i m u m
a l i g n m e n t
o f
t h e k n e e
a n d
l o w e r
l e g
o c c u r s w h e n
t h e
t i b i a
i s i n l i n e
w i t h
t h e
r e a r f o o t a n d
f o r e f o o t ,
a n d
p e r -
p e n d i c u l a r
t o
t h e
snow
( F i g u r e
3 ) ,
t h u s
a l l o w i n g
t h e
s k i t o
r i d e
f l a t ,
w i t h o u t
a l t e r a t i o n
o f
t h e s k i e r s
b o d y
p o s i t i o n .
T h e
most
common
d e f o r m i t i e s a r e
o f
t h e v a r u s
t y p e ,
w h i c h a r i s e
w h e n
t h e
l e g
o r
f o o t i s
a n g l e d
t o w a r d s
t h e
m i d l i n e .
T h e
e f f e c t s
o f
e x c e s s i v e
t i b i a
varum
a r e
a p p a r e n t
i n t h e
s t a t i c ,
w e i g h t - b e a r i n g
s t a n c e
a n d a r e
t r a n s m i t t e d
p a s s i v e l y
t h r o u g h
t h e b o o t
c u f f
t o t h e
s k i - s n o w
i n t e r f a c e .
C o n v e r s e l y ,
p r o b l e m s
c a u s e d
b y
v a r u s
a l i g n m e n t
o f
t h e r e a r -
f o o t a n d
f o r e f o o t a r e
o f t e n
d y n a m i c
i n
n a t u r e
a n d
ma y
o n l y
b e c o m e f u n c -
t i o n a l l y
a p p a r e n t d u r i n g
s k i i n g .
S i n c e
t i b i a
v a r um
d i f f e r s
f r o m v a r u s
d e f o r -
m i t i e s o f
t h e f e e t
b o t h
i n
t h e
c l i n i c a l
a n d
t e c h n i c a l
p r e s e n t a t i o n
a n d a l s o i n
t h e
p r o p e r
m e t h o d
o f
c o r r e c t i o n ,
t h e
t w o
c o n d i t i o n s
w i l l
b e d i s c u s s e d
s e p a -
r a t e l y .
I t
s h o u l d b e
r e m e m b e r e d ,
h o w e v e r ,
t h a t
t h e t w o
p r o b l e m s
a r e i n -
t e r d e p e n d e n t
a n d
must
b o t h b e
a d -
d r e s s e d
a n d
c o r r e c t e d
f o r
o p t i m u m
s k i i n g .
L o w e r
L e g
V a r u s :
P r o b l e m s
a n d
C o r r e c t i o n
S i n c e
t h e s k i
b o o t
f u n c t i o n s
a s
a
r i g i d
e x t e n s i o n
o f
t h e
l o w e r
l e g ,
u n c o m p e n -
F i g u r e
2
A n g u l a t i o n
W _ :
:._:__
F l e x i o n
a t
t h e a n k l e ,
k n e e ,
a n d h i p
w i t h
l a t e r a l
b e n d i n g
a n d
c o u n t e r - r o t a t i o n
a t
t h e
w a i s t
t o
m a i n t a i n t h e
s k i e r s
c e n t r e
o f
g r a v i t y
o v e r
t h e
d o w n h i l l
s k i .
C A N .
F A M .
P H Y S I C I A N
V o l .
3 4 :
JANUARY
1 9 8 8
-
7/26/2019 canfamphys00167-0109
3/8
s a t e d v a r u s
d e f o r m i t i e s o f t h e
t i b i a
( F i g u r e 4 )
a r e
t r a n s m i t t e d
d i r e c t l y t o
t h e
s k i - s n o w
i n t e r f a c e
a n d
p r e d i s p o s e
t h e
s k i e r
t o r i d e o n
t h e
o u t s i d e
e d g e
o f
t h e
s k i
( F i g u r e
5 ) . T h e
s k i e r
w i l l
t h u s
h a v e
d i f f i c u l t y i n i t i a t i n g
a p a r a l l e l
t u r n
b e c a u s e o f
l o c k e d
o u t s i d e
e d g e s a n d
w i l l b e
f o r c e d t o
p e n d u l u m t h e
l e g s
o r
t o
h o p
o r
s t e m t o
u n l o c k t h e
o u t s i d e
e d g e .
U n c o m p e n s a t e d
t i b i a
v a r a
a l s o
m a k e s
r i d i n g
a
f l a t s k i d i f f i -
c u l t ,
e s p e c i a l l y
i n
a
t u c k
p o s i t i o n .
I t
c a n
a l s o f o r c e t h e s k i e r
t o a s s u m e
a
w i d e -
t r a c k e d
s t a n c e ,
w i t h
t h e
k n e e s
r o l l e d
o u t w a r d s ,
o r
p r e d i s p o s e
t o
f a l l i n g
a s
a
r e s u l t
o f
c a t c h i n g
t h e
o u t s i d e
e d g e s .
M o s t o f
t h e
m o d e r n ,
h i g h - p e r f o r m -
a n c e
b o o t s o f f e r
a
b o o t - c u f f a d j u s t m e n t
t o a c c o m m o d a t e
v a r y i n g d e g r e e s
o f
t i b i a v a r a
a n d
a l l o w
t h e s k i e r t o
r i d e a
f l a t
s k i
( F i g u r e
6 ) .
N o n - a d j u s t a b l e
b o o t s h a v e
a
p r e - s e t
a n g l e
d e s i g n e d
f o r
t h e
a v e r a g e
s k i e r ,
a n d
c o n s e q u e n t l y
a r e
u n a b l e
t o
a c c o m m o d a t e
t h e
e x t r e m e s
o f i n d i v i d u a l a n a t o m i c a l v a r i a t i o n s
.
On
a v e r a g e ,
men h a v e a
g r e a t e r
d e g r e e
o f t i b i a
v a r a
t h a n
w o m e n ,
a n d
t h e c u f f
a n g l e
o n
m e n s
b o o t s
i s
d e s i g n e d
t o
a c c o m m o d a t e t h i s
d i f f e r e n c e .
Women
w h o w e a r m e n s
b o o t s
ma y b e
o v e r -
c o r r e c t e d
s o
t h a t
t h e
g r e a t e r d e g r e e
o f
c u f f
c a n t i n g f o r c e s t h e
f e m a l e
s k i e r
t o
a p p l y
e x c e s s i v e
p r e s s u r e t o t h e
i n s i d e
e d g e
o f
t h e s k i .
T h i s
p r o b l e m ma y
a l s o
a r i s e w h e n t h e
s k i e r o r b o o t
f i t t e r
i n a p -
p r o p r i a t e l y
u s e s t h e
c u f f - c a n t i n g
a d -
j u s t m e n t
t o a s s i s t
t h e
s k i e r s
g e t t i n g
o n t o
t h e
i n s i d e
e d g e .
P l a s t i c
c a n t s
p l a c e d b e t w e e n t h e b o o t
a n d t h e
s k i
w e r e o n c e
c o m m o n l y
u s e d ,
b u t
t h e y
a r e
c u m b e r s o m e , e x p e n s i v e ,
n o n - a d -
j u s t a b l e ,
ma y i n t e r f e r e w i t h
n o r m a l
b i n d i n g
f u n c t i o n ,
a n d m a k e c h a n g i n g
t o a
d i f f e r e n t
p a i r
o f
s k i s
v e r y
d i f f i c u l t .
W i t h
t h e b o o t s
c u r r e n t l y
a v a i l a b l e ,
c a n t s
a r e r e q u i r e d
o n l y
i n
e x c e p t i o n a l
c i r c u m s t a n c e s
s u c h a s a n
e x c e s s i v e d e -
g r e e
o f
t i b i a v a r a o r
t o
c o r r e c t a
s i g n i f i -
c a n t
l e g - l e n g t h
d i s c r e p a n c y .
When
c o r r e c t i n g t i b i a
v a r a , i t
i s e s -
s e n t i a l
t o
a l i g n
t h e
b o o t
c u f f
t o
t h e
s k i e r s
l e g
i n
h i s
o r
h e r
n o r m a l
s k i i n g
p o s t u r e ,
w i t h
t h e f e e t
a p a r t , k n e e s
a n d
h i p s f l e x e d ,
a n d
a n k l e s
d o r s i f l e x e d .
M a n y
s k i e r s
a p p e a r
t o h a v e a h i g h
d e -
g r e e
o f
t i b i a l
v a r u m
w h e n
s t a n d i n g
w i t h
t h e i r
f e e t
t o g e t h e r ,
b u t h a v e
l i t t l e
o r n o n e i n
t h e i r
n o r m a l
s k i i n g
s t a n c e ,
a n d
i n a p p r o p r i a t e
c o r r e c t i o n
m i g h t
l e a d
t o
t h e
p r o b l e m s
p r e v i o u s l y
d i s c u s s e d .
T h e
s i m p l e s t w a y
o f
a l i g n i n g t h e
b o o t c u f f i s
a s
f o l l o w s .
T h e
s k i e r
s t a n d s
on
h i s
f o o t b e d s
o n
t h e
b a s e
b o ar d o f
t h e
s h e l l
w i t h
t h e l i n e r
r e m o v e d
a n d a s -
s u m e s
a
n o r m a l
s k i i n g
p o s t u r e ,
w i t h
k n e e s
s l i g h t l y
f l e x e d
a n d f e e t
p a r a l l e l
a n d
s h o u l d e r
w i d t h
a p a r t
( F i g u r e
7 ) .
T h e
b o o t c u f f i s
t h e n
a l i g n e d s o t h a t i t
i s
p a r a l l e l
t o t h e
l o n g
a x i s
o f
t h e
l o w e r
l e g
( F i g u r e
8 ) .
A l t e r n a t i v e l y ,
many s k i
s h o p s
h a v e
c a n t i n g
b e n c h e s w h i c h
a l -
l o w
t h e
t e c h n i c i a n t o
l e v e l
t h e
b o o t
s o l e
w h i l e t h e w e a r e r
i s
i n
t h e
s k i i n g
p o s t u r e
a n d t h u s
a d j u s t
t h e
c u f f
a c c o r d i n g l y .
V a r u s
A l i g n m e n t
o f t h e
F o o t :
P r o b l e m s
I n
c o n t r a s t t o
t i b i a
v a r a ,
a l i g n m e n t
a b n o r m a l i t i e s o f t h e
h e e l
a n d
f o o t
ma y
F i g u r e
3
I d e a l
K n e e a n d
L o w e r
L e g
A l i g n m e n t
F i g u r e
5
F i g u r e
4
U n c o m p e n s a t e d T i b i a V a r a
T i b i a
V a r a
i n a S k i
B o o t
T h e
t i b i a
i s
v e r t i c a l ,
a n d
t h e s u b t a l a r
j o i n t
a n d
f o r e f o o t
a r e
i n
n e u t r a l
a l i g n m e n t .
N o t e t h a t
t h e
m i d p o i n t
o f
t h e
p a t e l l a
i s
d i r e c t l y
a b o v e
t h e
j u n c t i o n
o f
t h e
f i r s t
a n d
s e c o n d t o e s .
T h e
t i b i a
i s
a n g l e d
t o w a r d s
t h e m i d l i n e .
T h e
u p p e r
l i m i t o f n o r m a l i s
8 0 .
T h e
b o o t
c u f f d o e s
n o t
c o m p e n s a t e
a d e q u a t e l y f o r t h e
t i b i a
v a r a ,
p r e d i s p o s i n g
t h e
s k i e r
t o r i d e o n
t h e
o u t s i d e
s k i e d g e .
C A N .
F A M . P H Y S I C I A N
V o l .
4 :
JANUARY
1 9 8 8
._ _
1- 11
1 1
1 0 9
-
7/26/2019 canfamphys00167-0109
4/8
n o t b e a p p a r e n t w h e n t h e s k i e r
i s
i n a
s t a t i o n a r y p o s i t i o n a n d
ma y o n l y b e
a p p a r e n t d u r i n g
s k i i n g , w h e n
t h e
s k i e r
s u f f e r s f r o m
f o o t
o r
k n e e p a i n
o r
f r o m
p r o b l e m s
w i t h
t e c h n i q u e .
I n
a n i d e a l
f o o t ,
t h e f o r e f o o t
a n d
r e a r f o o t
a r e
p e r f e c t l y
a l i g n e d
a n d
p e r -
p e n d i c u l a r
t o
t h e
l o n g
a x i s
o f
t h e
t i b i a
( S e e
F i g u r e
3 ) .
V a r u s
a l i g n m e n t
i n t h e
n o n - w e i g h t - b e a r i n g p o s i t i o n
i s
p r e s e n t
w h e n
t h e
m e d i a l
b o r d e r
o f t h e f o o t
i s
r a i s e d
a t t h e
h e e l
( s u b t a l a r v a r u s )
o r
a t
t h e
m e t a t a r s a l
h e a d s
( f o r e f o o t
v a r u s )
( F i g u r e
9 ) . D u r i n g
w e i g h t
b e a r i n g ,
a
v a r u s - a l i g n e d
f o o t
w i l l
a s s u m e a
p r o -
n a t e d p o s i t i o n ,
w h i c h
i s c h a r a c t e r i z e d
b y
a n k l e
e v e r s i o n , a b d u c t i o n ,
a n d
d o r -
s i f l e x i o n . 7
Some
a u t h o r s
r e f e r t o t h i s
w e i g h t - b e a r i n g p o s i t i o n
a s
s t a n d i n g
h e e l v a l g u s ,
b u t
i t a r i s e s a s
a
r e s u l t o f
n o n - w e i g h t - b e a r i n g
h e e l v a r u s .
T h e
t e n d e n c y
t o w a r d s
p r o n a t i o n
ma y
b e
a c c e n t u a t e d
i n
i n d i v i d u a l s
w i t h a
h i g h
d e g r e e
o f
t i b i a v a r a .
P r o n a t i o n
a t
t h e
s u b t a l a r
j o i n t
i s a c -
F i g u r e
6
C o m p e n s a t e d
T i b i a
V a r a
T h e
b o o t
c u f f
h a s now b e e n
a d j u s t e d
t o
a c c o m m o d a t e
f o r t h e t i b i a
v a r a , a n d
t h e
s k i e r
i s
now
a b l e t o r i d e
a f i a t s k i .
N o t e
t h e
d i f f e r e n c e i n t h e
b o o t / c u f f
a n g l e s
a s
i l l u s t r a t e d i n
F i g u r e s 5
a n d
6 .
c o m p a n i e d
b y
o b l i g a t o r y
i n t e r n a l
r o t a -
t i o n
o f t h e
t i b i a a t
t h e
k n e e
( F i g u r e 1 0 ) . 8
When
t h e a l i g n m e n t
i s
n e a r
n e u t r a l ,
t h e
a m o u n t
o f
p r o n a t i o n
i s
m i n i m a l ,
a s i s
t h e
d e g r e e
o f
t i b i a l
r o t a t i o n . G r e a t e r
d e g r e e s
o f
t i b i a l ,
r e a r f o o t a n d
f o r e f o o t
v a r u s
w i l l
r e s u l t
i n
r e l a t i v e l y
g r e a t e r
p r o n a t i o n
a n d ,
c o n s e q u e n t l y ,
i n
m o r e
i n t e r n a l t i b i a l
r o t a t i o n . 7
8
T h e
p r o b l e m
o f
e x c e s s i v e
p r o n a t i o n
i s
compounded
when t h e
v a r u s -
a l i g n e d
f o o t i s l o c k e d
w i t h i n a
t i g h t l y
b u c k l e d
s k i
b o o t ,
w i t h
r e s u l t a n t
f l a t t e n -
i n g
o f
t h e f o o t s
l o n g i t u d i n a l a r c h .
T h i s
e f f e c t
ma y
n o t b e
r e c o g n i z e d
i n
t h e
n e u t r a l
s t a n d i n g
p o s i t i o n , b u t
a s t h e
s k i e r a s s u m e s
t h e f u n c t i o n a l
s k i i n g
p o s t u r e ,
t h e c e n t r e
o f g r a v i t y
s h i f t s
f o r -
w a r d
o v e r
t h e
m e t a t a r s a l h e a d s , a n d
t h e
p r o b l e m
o f
e x c e s s i v e
p r o n a t i o n
b e -
c o m e s a p p a r e n t .
T h e
w e i g h t
s h i f t
t o -
w a r d s
t h e
b a l l
o f t h e
f o o t
i s
n e c e s s a r y
i n
o r d e r
t o
a p p l y
p r e s s u r e
e v e n l y
t o t h e
s k i t i p s
a n d t a i l s .
T h e
p r e s s u r e
a p p l i e d
t o
t h e f o r e f o o t i s i n c r e a s e d d u r i n g
u n -
w e i g h t i n g , w h e n
t h e s k i e r s h i f t s
h i s
c e n -
t r e
o f
g r a v i t y
f o r w a r d
a s h e e x t e n d s
u p w a r d
a n d f o r w a r d .
T h e
f o r w a r d
w e i g h t t r a n s f e r i s
s o m e w h a t a n a l a g o u s
t o t h e e v e n t s o f t h e
n o r m a l
g a i t c y c l e ,
i n
w h i c h p r o n a t i o n n a t u r a l l y o c c u r s a
s
t h e
c e n t r e o f
g r a v i t y
m o v e s f r o m
t h e
r e a r f o o t
t o w a r d s
t h e f o r e f o o t .
I n s u s -
c e p t i b l e
i n d i v i d u a l s
w i t h
h i g h d e g r e e s
o f v a r u s
a l i g n m e n t ,
e x c e s s i v e
d e g r e e s
o f p r o n a t i o n
ma y
o c c u r
a s
t h e
f o r e f o o t
i s p r o g r e s s i v e l y w e i g h t e d .
T o w a r d s
t o e - o f f ,
t h e f o o t
r e t u r n s
t o
a
m o r e
s u p i -
n a t e d p o s i t i o n w i t h
r e c o n s t i t u t i o n o f
t h e
l o n g i t u d i n a l
a r c h
a n d
l o c k i n g
o f t h e
m i d - t a r s a l
j o i n t . 8
A l t h o u g h t h e r e i s
n o
h e e l - s t r i k e
o r
t o e - o f f
i n
s k i i n g , t h e r e
i s
s t i l l
a
c o n t i n u a l s h i f t
o f
w e i g h t
f r o m
t h e
h e e l
t o
t h e
f o r e f o o t , t o m e e t t h e n e e d s
f o r b a l a n c e a n d
e d g i n g .
I n
a
t i g h t l y
b u c k l e d s k i
b o o t
t h e s k i e r s l o n g -
i t u d i n a l a r c h i s
c o m p r e s s e d ,
a n d
i t
i s
d i f f i c u l t
f o r
t h e
f o o t
t o a s s u m e
t h e
m o r e s t a b l e
s u p i n a t e d p o s i t i o n
w i t h -
o u t a
g r e a t
d e a l o f
i n t r i n s i c
m u s c u l a r
e f f o r t ,
e s p e c i a l l y
i n
i n d i v i d u a l s w i t h
a
n a t u r a l
t e n d e n c y
t o w a r d s
p r o n a t i o n .
E x c e s s i v e p r o n a t i o n
t h u s
a r i s e s a s
a ,
c o n s e q u e n c e
o f s e v e r a l
f a c t o r s ,
i n c l u d -
i n g
v a r u s
a l i g n m e n t , c o l l a p s e
o f
t h e
l o n g i t u d i n a l
a r c h
c a u s e d
b y p r e s s u r e
f r o m
a
t i g h t l y
b u c k l e d
b o o t , a n d t h e
r e q u i r e m e n t f o r
a n k l e e v e r s i o n t o a p -
p l y
p r e s s u r e
t o
t h e i n s i d e
e d g e
o f
t h e
s k i .
T h e
p r o b l e m s r e s u l t i n g f r o m
p r o n a -
t i o n a r i s e w h e n t h e s k i e r i s u n a b l e
t o
c o m p e n s a t e
a d e q u a t e l y
f o r
p r o n a t i o n
a n d t i b i a l
r o t a t i o n ,
a n d
i s
f o r c e d t o r o l l
h i s
k n e e
m e d i a l l y t o
a n e x t r e m e d e g r e e
i n o r d e r t o e d g e
t h e
s k i .
T h e e f f e c t o f
v a r u s a l i g n m e n t
c a n b e s t b e u n d e r -
s t o o d
b y
t h e
u s e
o f
a n
a n a l o g y i n w h i c h
t h e
k n e e a n d
l o w e r
l e g a r e p i c t u r e d a s
a
l e v e r
a r m
a t t a c h e d
t o t h e f o o t
i n i t s
u n w e i g h t e d
p o s i t i o n . I t i s a p p a r e n t
t h a t
t h e
g r e a t e r
t h e
d e g r e e
o f
v a r u s ,
t h e f u r -
t h e r
t h e
k n e e
w i l l
h a v e t o b e d i r e c t e d
m e d i a l l y
b e f o r e
p r e s s u r e
c a n b e
a p -
p l i e d
t o
t h e m e d i a l a s p e c t
o f t h e f o o t
( F i g u r e s
I I A ,
1 1 B ) .
E x c e s s
p r o n a t i o n r e s u l t s i n t w o t y p e s
o f p r o b l e m s : d i f f i c u l t i e s w i t h s k i
t e c h -
n i q u e ,
a n d
f o o t
a n d
k n e e p a i n
o r
i n j u r y
r e s u l t i n g
f r o m a t t e m p t s t o
c o m p e n s a t e
f o r
t h e
p r o n a t i o n .
N o t a l l
s k i e r s
w i t h
e x c e s s i v e
p r o n a t i o n
h a v e p r o b l e m s ,
a n d t h e r e
a r e
many t o p - l e v e l r a c e r s
w h o h a v e
l e a r n e d
t o
c o m p e n s a t e f o r
t h e i r
p r o n a t i o n
t h r o u g h t h e
u s e
o f
e x -
t r e m e m e d i a l
k n e e
p o s i t i o n i n g w h i l e
m a i n t a i n i n g
a
p r o p e r
s k i i n g
s t a n c e .
T e c h n i c a l
p r o b l e m s
a r i s e
w h e n
t h e
F i g u r e
7
T i b i a V a r a :
M e a s u r e m e n t
/
T h e s k i e r i s s t a n d i n g o n
t h e b a s e -
b o a r d o f t h e
b o o t
w i t h
t h e l i n e r
r e m o v e d ,
a n d
h a s a s s u m e d
t h e
f u n c t i o n a l s k i i n g p o s i t i o n . T h e c u f f
c a n
t h e n
b e
a l i g n e d
t o t h e l o n g i t u d i n a l a x i s
o f t h e
l o w e r
l e g .
N o t e
t h a t i f t h e
s k i e r
u s e s a
f o o t b e d o r c o r r e c t i v e
o r t h o t i c ,
t h e
d e v i c e
m u s t b e p l a c e d
o n t h e b a s e -
b o a r d
o f t h e b o o t b e f o r e c o r r e c t i o n .
C A N .
F A M .
P H Y S I C I A N V o l .
3 4 :
JANUARY 1 9 8 8
I A I k
1 1 0
-
7/26/2019 canfamphys00167-0109
5/8
s k i e r i s u n a b l e
t o p o s i t i o n t h e
k n e e w i t h
e n o u g h
v a l g u s t o
e d g e
t h e s k i a d e -
q u a t e l y .
E x c e s s i v e t i b i a l
r o t a t i o n
a n d
r o l l i n g
o f t h e
k n e e c an c a u s e t h e
h i p
a n d
u p p e r b o d y t o r o t a t e
i n t o t h e
h i l l ,
e f f e c t i v e l y
p r e v e n t i n g
c o u n t e r - r o t a -
t i o n , a n g u l a t i o n , a n d
s t a b i l i z a t i o n
o f
t h e u p p e r - b o d y
m a s s . T h e r e s u l t
i s a
t u r n
c h a r a c t e r i z e d b y
s i d e - s l i p p i n g i n -
s t e a d
o f
e d g i n g ;
w a s h i n g o u t
o f
t h e
t a i l
o f
t h e s k i s
b e c a u s e o f
u n e q u a l
t i p - t o -
t a i l
w e i g h t
d i s t r i b u t i o n ; b a n k e d t u r n s ,
i n w h i c h
t h e s k i e r l e a n s
i n t o t h e h i l l ;
a n d e x c e s s i v e
i s o t o n i c m u s c u l a r
c o n -
t r a c t i o n ( F i g u r e
1 2 ) .
I n d i v i d u a l s
w i t h
t h e s e t e c h n i c a l p r o b l e m s
o f t e n h a v e l i t -
t l e
d i f f i c u l t y
o n g e n t l e
s l o p e s w i t h s o f t
s n o w ,
b u t h a v e
m o r e
d i f f i c u l t y o n
s t e e p , h a r d - p a c k e d
o r
i c y t e r r a i n .
T h e m e a s u r e m e n t o f
v a r u s
a l i g n -
m e n t i n t h e s t a t i c n o n - w e i g h t - b e a r i n
g
p o s i t i o n
h a s
b e e n d e s c r i b e d
p r e v i -
o u s l y . 8
9
I t
i s
a l s o i m p o r t a n t
t o
c h e c k
f o r
v a r u s
a l i g n m e n t
w h i l e
t h e
s k i e r
i s
i n
t h e
f u n c t i o n a l s k i i n g
p o s i t i o n ,
w i t h f e e t
F i g u r e 8
r i b i a
V a r a :
C o r r e c t i o n
T h e b o o t
c u f f h a s
n ow b e e n
a l i g n e d
t o
t h e a x i s
o f
t h e
l o w e r
l e g
s o
t h a t t h e
s p a c e
b e t w e e n
t h e
l e g
a n d t h e
m e d i a l
a n d
l a t e r a l
a s p e c t s
o f t h e
c u f f a r e
e q u a l .
N o t e
t h e
d i f f e r e n c e
i n
b o o t / c u f f
a n g l e s
a s
i l l u s t r a t e d
i n
F i g u r e s
7 a n d 8 .
a p a r t a n d
h i p s a n d
k n e e s s l i g h t l y
f l e x e d .
I f
a
v e r t i c a l
l i n e f r o m
t h e m i d -
p o i n t
o f
t h e
p a t e l l a
f a l l s
m e d i a l
t o
t h e
j u n c t i o n
b e t w e e n
t h e f i r s t
a n d
s e c o n d
t o e s ( s e e
F i g u r e 1 0 ) ,
t h e
s k i e r h a s f u n c -
t i o n a l
p r o n a t i o n .
I t i s n o t uncommon
f o r
t h i s
a x i s
t o
f a l l
s e v e r a l
c e n t i m e t r e s
m e d i a l t o
t h e g r e a t t o e
i n
p e r s o n s
w i t h
a
h i g h
d e g r e e o f
f u n c t i o n a l p r o n a t i o n .
A l t h o u g h
s t a t i c m e a s u r e m e n t s
w i l l
i d e n t i f y
m o s t
i n d i v i d u a l s
w i t h
e x c e s -
s i v e
f o r e f o o t
v a r u s ,
t h i s f u n c t i o n a l
t e s t
w i l l a l s o d e t e c t t h e
i n d i v i d u a l w i t h
a
M o r t o n s
f o o t
o r
a
s i m i l a r f u n c t i o n a l l y
h y p e r m o b i l e
f o r e f o o t ,
e v e n
i n
t h e
a b -
s e n c e
o f
a
h i g h d e g r e e
o f
m e a s u r a b l e
v a r u s . Many
p e r s o n s
w i l l
h a v e s o m e
d e g r e e
o f
a s y m m e t r y
o n
t h e i r
f u n c -
t i o n a l p r o n a t i o n t e s t ,
a n d
t h e y
a l m o s t
i n v a r i a b l y
i d e n t i f y
t h e
f o o t
w i t h
t h e
l e a s t a m o u n t
o f p r o n a t i o n
a s t h e i r b e s t
f o o t
f o r
t u r n i n g
a n d
s t o p p i n g .
V a r u s A l i g n m e n t
o f
t h e
F o o t :
C l i n i c a l
P r e s e n t a t i o n
I n d i v i d u a l s
w i t h
e x c e s s i v e
p r o n a -
t i o n
h a v e
a c h a r a c t e r i s t i c c l i n i c a l
p r e -
s e n t a t i o n
r e s u l t i n g
f r o m a t t e m p t s t o
s t a b i l i z e
t h e i r
f e e t w i t h i n t h e i r s k i
b o o t s ,
o r f r o m
t h e
r e p e t i t i v e
a p p l i c a -
t i o n
o f
a b n o r m a l v a l g u s s t r e s s e s
o n
t h e i r
f e e t
a n d
k n e e s .
C o l d , p a i n f u l
f e e t a r e
among
t h e
m o s t
common
f a c t o r s
i n
d i s c o u r a g i n g
w o u l d - b e
s k i e r s f r o m
r e g u l a r p a r t i c i p a -
t i o n . 2 ,
1 0
E x c e s s i v e p r o n a t i o n
r e q u i r e s
a d d i t i o n a l
e f f o r t
b y
t h e
i n t r i n s i c
a n d
e x t r i n s i c
m u s c l e s
o f
t h e
f o o t
i n
o r d e r
t o
s t a b i l i z e
t h e
s u b t a l a r
j o i n t .
S k i e r s
w h o
p r o n a t e
e x c e s s i v e l y o f t e n c u r l
t h e i r t o e s
i n
a n
a t t e m p t
t o
s u p p o r t t h e i r
a r c h
a n d
r e d u c e t h e d e g r e e
o f m e di a l r o t a t i o n o f
t h e
k n e e
n e c e s s a r y
t o m a i n t a i n
e d g i n g .
T h i s
a c t i o n
c a n l e a d
t o
p a i n f u l ,
d i s a b -
l i n g c r a m p i n g
o f t h e
f e e t , w h i c h i s
o f t e n
m o r e
a p p a r e n t
i n c o n d i t i o n s
r e q u i r i n g
g r e a t e r e d g e
c o n t r o l a s
w h e n t h e s k i e r i s
s k i i n g a g g r e s s i v e l y
i n
m o g u l s
o r
o n i c e .
T o n i c c o n t r a c t i o n
o f
t h e t i b i a l i s
a n t e -
r i o r
m u s c l e
c a u s e s i t s
t e n d o n
t o b e -
come
m o r e
p r o m i n e n t ,
a n d
t h i s
c o n d i -
t i o n
l e a d s t o l o c a l
p r e s s u r e , p a i n ,
a n d
b o o t - f i t t i n g
d i f f i c u l t i e s . T h i s
p r o b l e m
ma y
b e
e s p e c i a l l y
a p p a r e n t
i n a
r e a r -
e n t r y b o o t ,
i n w h i c h t h e h e e l
i s h e l d
down
b y
a
r e l a t i v e l y
n a r r o w
b a n d
a c r o s s
t h e
a n t e r i o r
a s p e c t
o f t h e m i d -
f o o t .
S k i e r s
who
h a v e
d i f f i c u l t y e d g i n g
a n d
t u r n i n g
w i l l o f t e n
a t t e m p t
t o
s t a -
p r o n a t i o n
a n d m a y ,
i n
f a c t , f u r t h e r
c o m p r e s s
t h e s k i e r s
l o n g i t u d i n a l a r c h .
O v e r - t i g h t e n e d
b o o t s ma y
l e a d
t o
i m -
p a i r e d c i r c u l a t i o n ,
c o l d
f e e t ,
p a r -
e s t h e s i a ,
a n d c r a m p i n g . E x c e s s i v e
p r o -
n a t i o n
c a n a l s o l e a d t o
b o o t - f i t t i n g
p r o b l e m s
s u c h
a s p r e s s u r e p o i n t s
o r
b u n i o n s
o v e r t h e
l a t e r a l
h e e l
a n d
m e -
d i a l m i d f o o t .
T h e s e p r e s s u r e p o i n t s
w i l l
n o t
r e s p o n d t o
s i m p l e m o d i f i c a -
t i o n s
o f
t h e
b o o t
s h e l l
o r
l i n e r ,
s i n c e t h e
p r o b l e m
o f e x c e s s i v e m o t i o n
h as n ot
b e e n r e m e d i e d .
B o o t
e x p a n s i o n
b y i t -
s e l f
o n l y p r o v i d e s
m o r e
r o o m
f o r f u r -
t h e r
p r o n a t i o n ,
i n c r e a s e d
f o o t m o t i o n ,
a n d
c o n t i n u e d
p r e s s u r e .
S o l v i n g
t h e
p r o b l e m
o f
p r o n a t i o n
d e p e n d s
o n s t a -
b i l i z i n g
t h e
f o o t
w i t h i n
t h e
b o o t
t h r o u g h
t h e u s e
o f
a c o r r e c t i v e o r t h o t i c
d e v i c e
1 2
a n d
o n l y
t h e n p r o c e e d i n g
w i t h
s h e l l
m o d i f i c a t i o n s
t o a c c o m m o -
d a t e
b o n y
o r s o f t - t i s s u e p r o m i n e n c e s .
T h e e x c e s s i v e
i n t e r n a l
r o t a t i o n a n d
v a l g u s
s t r e s s a t
t h e
k n e e
r e q u i r e d
t o
e d g e e f f e c t i v e l y
c a n
l e a d t o
a b n o r m a l
F i g u r e
9
V a r u s
A l i g n m e n t
o f t h e
F o o t
STVt
....
FFV;
S u b - t a l a r ( r e a r f o o t ) v a r u s
( S T V : d o t t e d
l i n e ) a n d
f o r e f o o t v a r u s
( F F V :
b r o k e n
l i n e ) .
N o t e how t h e s u b - t a l a r
j o i n t a n d
f o r e f o o t
a r e
b o t h
a n g l e d t o w a r d s t h e
m i d l i n e
i n
t h e
u n w e i g h t e d p o s i t i o n .
b i l i z e t h e i r
f e e t i n s i d e
t h e
b o o t
b y t i g h t -
e n i n g
t h e
b u c k l e s
e x c e s s i v e l y .
T h i s t a c -
t i c
d o e s l i t t l e
t o s o l v e
t h e
p r o b l e m
o f
C A N .
F A M .
P H Y S I C I A N
V o l .
3 4 :
JANUARY
1 9 8 8
0
.0
-
7/26/2019 canfamphys00167-0109
6/8
p a t e l l a r
t r a c k i n g
a n d
p a i n f u l
k n e e s ; p a -
t e l l o f e m o r a l
p a i n
i s
a
common r e s u l t
i n
s k i e r s . 3 I t i s
a l s o
p o s s i b l e t h a t
e x c e s -
s i v e v a l g u s
k n e e d r i v e
w i l l
p r e d i s p o s e
t h e s k i e r
t o
i n j u r i e s
o f t h e
m e d i a l
c o l l a t -
e r a l
l i g a m e n t
i n
f a l l s ,
a s
t h e
r e s u l t o f
a
p r e - l o a d i n g
e f f e c t .
M a i n t a i n i n g
t h e
t i b i a i n t h e
p o s i t i o n
o f
i n t e r n a l r o t a t i o n
o n t h e f e m u r
r e q u i r e s
h i g h
t e n s i o n
o n
t h e
p e s
a n s e r i n u s
t e n d o n s ,
w h i c h
ma y
l e a d
t o
t e n d o n i t i s
a t t h e i r
i n s e r t i o n
o n
t h e
i n f e r i o r
m e d i a l
a s p e c t
o f t h e
t i b i a l
p l a t e a u .
I n
p e s a n s e r i n u s
t e n d o n i t i s ,
t h e
p r e s e n t i n g
c o m p l a i n t s
ma y
b e
m i s -
d i a g n o s e d
a s
m e n i s c a l t e a r s
o r
m e d i a l
c o l l a t e r a l
l i g a m e n t
s p r a i n s . T h e
b i c e p s
f e m o r i s i s
s t r e t c h e d ,
a s
i t
h e l p s
t o
s t a -
b i l i z e t h e
k n e e
i n
t h e
p o s i t i o n
o f
m a x -
i m a l i n t e r n a l
r o t a t i o n .
T e n d o n i t i s
a t
i t s
i n s e r t i o n o n
t h e
p r o x i m a l
f i b u l a i s
a
common
p r o b l e m
i n
e l i t e
s k i e r s ,
e s -
p e c i a l l y
t h o s e
c o m p e t i n g
i n
t h e s l a l o m
a n d
g i a n t
s l a l o m
e v e n t s .
F i g u r e
1 0
V a r u s
A l i g n m e n t
a n d
P r o n a t i o n
o f
t h e
F o o t
I n
t h e
w e i g h t - b e a r i n g
p o s i t i o n
t h e
v a r u s - a l i g n e d
f o o t a ssumes
a
p r o n a t e d
p o s i t i o n
t h a t
i s
a c c o m p a n i e d
b y
o b l i g a t o r y
i n t e r n a l
t i b i a l
t o r s i o n w i t h
m e d i a l
r o t a t i o n
a t t h e h i p
a n d
k n e e .
N o t e
t h a t
t h e
m i d p o i n t o f
t h e
p a t e l l a i s
now
i n
a
more
m e d i a l p o s i t i o n
r e l a t i v e
t o
t h e
s e c o n d
t o e .
V a r u s
A l i g n m e n t
o f
t h e
F o o t :
S o l u t i o n s
C o m p e n s a t i o n
f o r
l o w e r - e x t r e m i t y
v a r u s
a l i g n m e n t
i s
a c c o m p l i s h e d
b y
s t a b i l i z i n g
t h e
s u b - t a l a r
a n d
m i d - t a r s a l
j o i n t s t h r o u g h
t h e
p r o v i s i o n
o f
s u f f i -
c i e n t
s u p p o r t
u n d e r
t h e
h e e l , a r c h
a n d
f o r e f o o t .
I f t h e
l e v e r
a n a l o g y u se d
a b o v e
t o
e x p l a i n
t h e
e f f e c t
o f p r o n a t i o n
i s
a g a i n
e m p l o y e d ,
i t
b e c o m e s
c l e a r
t h a t
t h e
a d d i t i o n o f
a
w e d g e u n d e r t h e
m e d i a l
a s p e c t
o f t h e
f o o t w i l l
r e d u c e
t h e
amount o f
v a l g u s
m o v e m e n t
r e q u i r e d
t o e x e r t
p r e s s u r e
o n
t h e m e d i a l
b o r d e r
o f t h e
f o o t
( F i g u r e s
1 3 A ,
1 3 B ) . T h e r e -
f o r e ,
i n
t h e s k i
b o o t ,
c o r r e c t i o n o f
p r o -
n a t i o n i s
p r o v i d e d
t h r o u g h
s u p p o r t i n g
t h e
m e d i a l
a s p e c t
o f
t h e
f o o t . T h i s
ma y
b e
a c c o m p l i s h e d
t h r o u g h
t h e
a d d i t i o n
o f
a m e d i a l
w e d g e t o
e x i s t i n g
s k i - f o o t
b e d s o r
t h r o u g h
c a s t i n g f o r
a f u l l -
l e n g t h ,
s e m i - r i g i d ,
c o r r e c t i v e
o r t h o t i c
d e v i c e
w i t h
b o t h
f o r e f o o t
a n d
r e a r f o o t
p o s t i n g
a s
r e q u i r e d
( F i g u r e 1 4 ) .
I n
a
r u n n i n g o r t h o t i c ,
o n l y
p a r t i a l
c o r r e c -
t i o n o f
varus
a l i g n m e n t
i s
p o s s i b l e ,
b u t
t h e
r i g i d
s k i
b o o t
p r o v i d e s
e n o u g h
s t a -
b i l i t y
t o
a l l o w
c o r r e c t i o n
o f
a l m o s t
a l l
o f
t h e
m e a s u r e d
f o r e f o o t
a n d
r e a r f o o t
v a r u s . T h e
k e y
t o
p r o p e r
f o o t
c o n t r o l
i n
s k i i n g
i s
a d e q u a t e
f o r e f o o t
s u p p o r t ;
t h u s
o r t h o t i c s
e x t e n d i n g
t o
t h e
m e t a -
t a r s a l
h e a d s a r e
o f t e n
i n a p p r o p r i a t e ,
s i n c e
i t
i s
d i f f i c u l t
t o
p r o v i d e
s u f f i c i e n t
f o r e f o o t
p o s t i n g
w i t h o u t
c r e a t i n g
a n
u n c o m f o r t a b l e
s t e p - o f f
a t
t h e f r o n t
o f
t h e
o r t h o t i c .
W h i l e
i t i s
i m p o r t a n t
t o
m a k e
c o r r e c -
t i o n s
b a s e d
on t h e
m e a s u r e d
amount
o f
v a r u s
a l i g n m e n t
o f
t h e
t i b i a ,
s u b t a l a r
j o i n t
a n d
f o r e f o o t ,
i t
i s
a l s o
e s s e n t i a l
t o
a s s e s s
t h e
a d e q u a c y
o f
c o r r e c t i o n
b y
r e p e a t i n g
t h e
f u n c t i o n a l
t e s t
a s
d e -
s c r i b e d a b o v e .
T h e
s k i e r
a s s u m e s
t h e
f u n c t i o n a l
s k i i n g p o s i t i o n
w h i l e
s t a n d -
F i g u r e
1 1 A ,
1 1 B
L e v e r
A n a l o g y
f o r
K n e e
M o v e m e n t
w i t h V a r u s
A l i g n m e n t
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t h e
u n w e i g h t e d
p o s i t i o n , t h e
g r e a t e r t h e
d e g r e e o f
varus
t h e
f u r t h e r
t h e
knee
m u s t
b e
d i r e c t e d
m e d i a l l y
b e f o r e t h e
m e d i a l
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t h e
f o o t
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pressured.
1 1 2
C A N .
F A M .
P H Y S I C I A N
V o l .
3 4 :
JANUARY
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7/8
F i g u r e 1 2
T h e
C o n s e q u e n c e s o f E x c e s s P r o n a t i o n
D e s p i t e m e d i a l r o t a t i o n o f t h e
k n e e a n d
h i p , t h e s k i e r
i s u n a b l e t o e d g e t h e s k i
a d e q u a t e l y , c a u s i n g
t h e
u p p e r
b o d y
t o r o t a t e i n t o t h e h i l l a n d
p r e v e n t i n g
c o u n t e r -
r o t a t i o n .
T h i s
c a u s e s
t h e
w a s h i n g
o u t
o f
t h e
t a i l s
o f t h e
s k i s ,
s k i d d e d
a n d b a n k e d
t u r n s ,
a n d a n
i n c r e a s e d
p r o b a b i l i t y
o f
f a l l i n g
i n t o t h e
h i l l . E l i t e
s k i e r s
c a n
o v e r c o m e
t h i s
t e n d e n c y
w i t h
e x a g g e r a t e d
k n e e d r i v e a n d
i n c r e a s e d
c o u n t e r - r o t a t i o n ,
e n a b l i n g
t h e m
t o
e d g e
t h e
s k i
a n d
k e e p
t h e i r
w e i g h t
o v e r
t h e
d o w n h i l l s k i .
F i g u r e 1 3 A , 1 3 B
L e v e r
A n a l o g y
f o r
C o m p e n s a t i o n
f o r
E x c e s s P r o n a t i o n
T h e u s e
o f
a
c o r r e c t i v e
o r t h o t i c
w i t h
a
m e d i a l
w e d g e
r e d u c e s
t h e
d e g r e e
t o w h i c h
t h e
k n e e
m u s t
b e
d i r e c t e d
m e d i a l l y
i n o r d e r t o
p r e s s u r e e f f e c t i v e l y
t h e m e d i a l
a s p e c t
o f t h e f o o t .
i n g
o n t h e c o r r e c t e d f o o t b e d
o n t h e
f l o o r , a n d a v e r t i c a l
l i n e
d r a w n f r o m
t h e
m i d p o i n t
o f t h e p a t e l l a
s h o u l d
p a s s
t h r o u g h t h e v i c i n i t y
o f
t h e
j u n c t i o n
o f
t h e
f i r s t a n d s e c o n d t o e s . T h e a d e q u a c y
o f c o r r e c t i o n
c a n b e
a s s e s s e d b y
p l a c i n g
t h i n w e d g e s
( p r e s c r i p t i o n p a d s w o r k
w e l l ) u n d e r
t h e
m e d i a l
f o r e f o o t o f t h e
o r t h o t i c .
I f
c o r r e c t i o n
i s i n a d e q u a t e ,
t h e
s k i e r
w i l l f e e l
m o r e
s t a b l e
w i t h
t h i s
a d d i t i o n .
C o n v e r s e l y , i f
t h e
o r t h o t i c i s
o v e r - c o r r e c t e d , t h e v e r t i c a l
l i n e
w i l l
o f t e n f a l l m o r e
l a t e r a l l y ,
a n d t h e
s k i e r
w i l l f e e l
u n c o m f o r t a b l e
w h i l e
i n
t h e
f u n c t i o n a l p o s i t i o n
a n d
w i l l
c o m p l a i n
t h a t h i s
k n e e s
a r e r o l l e d
o u t w a r d s .
T h e
t y p e
o f
o r t h o t i c
d e v i c e
s e l e c t e d
w i l l
d e p e n d
o n
s k i e r
p r e f e r e n c e ,
s k i i n g
s t y l e , a n d
c o s t . T h e
d e v i c e s h o u l d
b e
f u l l
l e n g t h , m o l d e d t o
f i t t h e
c o n t o u r
o f
t h e f o o t , a n d
h a v e
a
p e r f e c t l y f l a t
s o l e t o
c o n t a c t t h e b o o t
b o a r d ;
i t
s h o u l d
a l s o
f i t t h e l i n e r
o f
t h e b oo t w i t h o ut
c u r l i n g
u p a r o u n d
t h e
e d g e s
o f t h e t o e s . I t i s
i m p o r t a n t
t o
e n s u r e t h a t t h e
b o o t
b o a r d w h i c h
u n d e r l i e s t h e
l i n e r a l s o
F i g u r e
1 4
C o r r e c t i v e
O r t h o t i c
i n t h e
S k i
B o o t
T h e o r t h o t i c
c o m p e n s a t e s
f o r
t h e
v a r u s
a l i g n m e n t
a n d
s u p p o r t s
t h e
m e d i a l
a s p e c t
o f
t h e
f o o t .
N o t e
t h a t
t h e
m i d p o i n t o f
t h e
p a t e l l a
i s now
c e n t r e d
o v e r t h e
s e c o n d
t o e .
C A N .
F A M . P H Y S I C I A N
V o l .
3 4 :
JANUARY
1 9 8 8
- - A o a a k v 4 o . -
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7/26/2019 canfamphys00167-0109
8/8
h a s
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f l a t s u r f a c e . S o m e
b o a r d s
a r e
c o n -
t o u r e d s l i g h t l y t o p r o v i d e
s u p p o r t
u n -
d e r
t h e a r c h ,
a n d
t h i s
f o r m a t i on c a n
c a u s e e x c e s s
l o c a l p r e s s u r e
o r
o v e r c o r -
r e c t i o n
w i t h i t s
r e s u l t a n t p r o b l e m s .
S o f t o r
p a d d e d o r t h o t i c s
a r e
a d e q u a t e ,
s i n c e c o m p r e s s i v e
i m p a c t f o r c e s
a r e
g e n e r a l l y
l o w
i n
s k i i n g ,
t h e s k i b o o t
a l r e a d y
p r o v i d e s a
r i g i d e n c a s i n g s t r u c -
t u r e f o r t h e
f o o t , a n d w a r m t h
a n d c o m -
f o r t
a r e
i m p o r t a n t .
N e u t r a l
o r t h o t i c s ,
o r
f o o t b e d s ,
a v a i l a b l e
i n
many
s k i
s h o p s ,
p r o v i d e
g o o d a r c h s u p p o r t
a n d
a r e o f t e n
a d e q u a t e f o r t h e
r e c r e a t i o n a l
s k i e r
w i t h a
m i n o r d e g r e e o f
v a r u s
a l i g n m e n t .
T h e s e
f o o t b e d s , h o w e v e r ,
l a c k
b u i l t - i n
c o r r e c t i o n f o r
r e a r f o o t a n d
f o r e f o o t
v a r u s ,
a l t h o u g h
i t
i s p o s s i b l e
t o
a d d
a p p r o p r i a t e
p o s t i n g t o s o m e
t y p e s .
T h e
t y p e o f s k i b o o t
s e l e c t e d
w i l l
d e p e n d
o n
m a n y f a c t o r s ,
i n c l u d i n g
s k i -
i n g
s t y l e
a n d
a b i l i t y ,
f o o t
s h a p e ,
a n d t h e
p r i c e
o f
t h e b o o t .
D i f f e r e n t
m a n u f a c -
t u r e r s
b u i l d
t h e i r b o o t s t o
f i t
d i f f e r e n t
f o o t
s h a p e s , a n d
i t i s
i m p o r t a n t f o r t h e
s k i e r
t o c h o o s e
a b o o t
t h a t
i s
a p p r o p r i -
a t e t o h i s o r h e r f o o t
t y p e
r a t h e r t h a n t o
i n s i s t o n
a
p a r t i c u l a r
b r a n d
n a m e .
T h e
i d e a l
b o o t
a l l o w s
a d e q u a t e r o o m
f o r
t h e
f o o t ,
w i t h o u t
b e i n g
o v e r s i z e d .
Many s k i e r s
f o o t p a i n r e s u l t s
f r o m
t h e
m o b i l e
f o o t
b e i n g
l o c k e d i n t o a s t i f f
p l a s t i c
b o o t t h a t
i s t o o
l a r g e
a n d c o n s e -
q u e n t l y
a l l o w s
e x c e s s i v e m o v e m e n t .
T h e b e s t f i t
w i l l
r e s u l t
f r o m
a
c o m b i n a -
t i o n o f a
s n u g
b o o t
w h i c h
h a s
b e e n
s e l e c t e d f o r
i t s c l o s e m a t c h
t o
t h e
s k i e r s
ow n
f o o t
t y p e ,
a n d
a
m o l d e d ,
c o r r e c t e d , f u l l - l e n g t h
o r t h o t i c d e v i c e .
O v e r v i e w
T h e
a s s e s s m e n t
a n d c o r r e c t i o n
o f
l o w e r - l e g
a l i g n m e n t
i s
a s m u c h
a n
a r t
a s i t
i s a
s c i e n c e .
T h e s k i e r s
p r o b l e m s
m u s t b e a p p r o a c h e d
w i t h a n
u n d e r -
s t a n d i n g
o f
t h e b a s i c s
o f
l o w e r - l i m b
b i o m e c h a n i c s ,
a s w e l l a s
t h e c l i n i c a l
a n d t e c h n i c a l
p r e s e n t a t i o n s
o f
m a l -
a l i g n m e n t .
I t i s
i m p o r t a n t
t o
r e m e m b e r
t h a t
b a s i c
p r o b l e m s
s u c h a s
d i f f i c u l t y
i n
i n i t i a t i n g
a
t u r n ,
c a t c h i n g
e d g e s ,
w a s h i n g - o u t
o f
t h e t a i l s
o f t h e
s k i s ,
p a i n f u l
c r a m p i n g
o r
p r e s s u r e p o i n t s
i n
t h e
f e e t ,
a n d
k n e e
p a i n
c a n
a l l
b e
s y m p -
t o m s
o f
a n
u n d e r l y i n g
b i o m e c h a n i c a l
p r o b l e m . C o m p e n s a t i o n
f o r t i b i a l
a l i g n m e n t
i s a c h i e v e d
t h r o u g h
a d j u s t -
i n g t h e a n g l e o f
t h e b o o t
c u f f , w h e r e a s
i n - b o o t
o r t h o t i c
f o o t b e d s a r e
u s e d
t o
c o r r e c t e x c e s s i v e
p r o n a t i o n
r e s u l t i n g
f r o m v a r u s
d e f o r m i t i e s
o f t h e t i b i a
a n d
f o o t .
A
p r o p e r
c o r r e c t i v e
o r t h o t i c
i s
e s -
p e c i a l l y
i m p o r t a n t
f o r
s k i e r s
w i t h
p e r -
s i s t e n t b o o t - f i t t i n g
d i f f i c u l t i e s ,
a n d f o r
r a c e r s a n d
o t h e r
c o m p e t i t i v e s k i e r s
w h o s e t e c h n i q u e
s u f f e r s
a s a
r e s u l t o f
u n c o r r e c t e d
a l i g n m e n t p r o b l e m s .
A l -
t h o u g h c o r r e c t i o n
o f t h e s e
a b n o r -
m a l i t i e s ma y
r e p r e s e n t
a
f i n e - t u n i n g
a s p e c t
f o r
t o p - l e v e l s k i e r s
a n d
d o e s n o t
r e p l a c e
p r o p e r a t t e n t i o n
t o
t r a i n i n g
a n d
t e c h n i q u e ,
c o r r e c t i o n o f s i g n i f i c a n t
a b -
n o r m a l i t i e s
ma y b r i n g g r e a t e r
e n j o y -
m e n t ,
c o m f o r t , p e r f o r m a n c e a n d s a f e t y
t o
t h e
b e g i n n i n g
s k i e r .
( )
A c k n o w l e d g e m e n t s
T h e
a u t h o r s
w i s h
t o
a c k n o w l e d g e
t h e
c o n t r i b u t i o n o f
M r .
P a u l
M o r r i s o n ,
who p r o v i d e d
t h e p h o t o g r a p h s ( F i g -
u r e s
a n d
2 ) ,
a n d o f M r . B r u c e
J o h n s t o n e , who s u p p l i e d
t h e
a r t w o r k
( F i g u r e s
3 - 1 4 ) .
R e f e r e n c e s
1 . C a n a d a .
M i n i s t r y
o f
F i t n e s s
a n d
A m a t e u r
S p o r t .
C a n a d a
f i t n e s s
s u r v e y :
f i t n e s s
a n d
l i f e s t y l e
i n
C a n a d a .
O t t a w a : T h e
M i n i s t r y ,
1 9 8 3 .
2 .
T r e v i n o
S G ,
A l v a r e z
R .
T h e
s p e c t r u m
o f
l o w e r
l e g i n j u r i e s
i n
s k i i n g .
C l i n
S p o r t s
Med
1 9 8 2 ; 1 : 2 6 3 - 7 6 .
3 . S u b o t n i c k S I .
F o o t
o r t h o s e s
i n
s k i
b o o t s .
P h y s
S p o r t s
Med
1 9 8 2 ;
1 0 : 6 1 - 8 .
4 .
W i t h e r e l l W .
How
t h e r a c e r s
s k i .
New
Y o r k :
WW
N o r t o n ,
1 9 7 2 .
5 . C a n a d i a n
S k i
C o a c h e s
F e d e r a t i o n ,
C a n a -
d i a n S k i
A s s o c i a t i o n .
C o a c h i n g
m a n u a l . 3 3 3
R i v e r
R o a d , V a n i e r ,
O n t . KIL
8 H 9 ,
1 9 8 6 .
6 . C a n a d i a n S k i I n s t r u c t o r s
A l l i a n c e .
S k i i n g
a n d
m e t h o d o l o g y .
3 3 0 0 C a v e n d i s h
B o u l e -
v a r d , S u i t e
5 7 5 ,
M o n t r e a l ,
Q u e . H4B
2 M 8 ,
1 9 8 7 .
7 .
J a m e s
S L ,
B a t e s
B T ,
O s t e r n i g
L R .
I n j u r i e s
t o
r u n n e r s .
Am
J S p o r t s
Med
1 9 7 8 ;
6 : 4 0 - 5 0 .
8 .
Mann
R A .
B i o m e c h a n i c s
o f
r u n n i n g .
I n :
M a c k
RP
( e d ) .
F o o t
a n d
l e g
i n
r u n n i n g
s p o r t s . S t .
L o u i s :
C V M o s b y
C o m p a n y ,
1 9 8 2 ;
1 - 2 9 .
9 .
B r o d y
DM.
R u n n i n g i n j u r i e s .
C I B A
C l i n
S y m p 1 9 8 0 ;
3 2 ( 4 ) : 1 - 3 6 .
1 0 .
M c C o n k e y
J P .
N o r d i c a n d
a l p i n e
s k i i n g .
I n : S c h n e i d e r
R C , K e n n e d y J C ,
P l a n t
ML
( e d s ) . S p o r t s
i n j u r i e s .
B a l t i m o r e :
W i l l i a m s
W i l k i n s ,
1 9 8 5 ; 2 5 6 - 7 0 .
1 1 . B a t e s
B T , O s t e r n i g
L R , M a s o n
B , e t
a l .
F o o t o r t h o t i c
d e v i c e s t o
m o d i f y
s e l e c t e d a s -
p e c t s
o f l o w e r
e x t r e m i t y
m e c h a n i c s .
Am J
S p o r t s
Med
1 9 7 9 ; 7 : 3 3 8 - 4 2 .
1 2 .
V i i t a s a l o
J Y ,
K v i s t
M .
E f f e c t s
o f
o r t h o t i c
d e v i c e s o n
s o m e
b i o m e c h a n i c a l
a s p e c t s o f
t h e
f o o t a n d
a n k l e .
P r o c e e d i n g s
o f
t h e
T h i r d
B i a n n u a l
C o n f e r e n c e
o f
t h e
C a n a d i a n S o -
c i e t y f o r
B i o m e c h a n i c s ,
1 9 8 4 ;
5 1 - 5 2 .
1 3 .
S t e a d m a n
R J . R e h a b i l i t a t i o n o f
s k i i n g
i n j u r i e s .
C l i n
S p o r t s
Med
1 9 8 2 ;
1 ( 2 ) : 2 8 9 - 9 4 .
1 1 4
C A N . F A M .
P H Y S I C I A N
V o l . 3 4 :
JANUARY
1 9 8 8
