Capitolul 1 TANATOLOGIE

Capitolul 1 TANATOLOGIE

1.1. Definiia si importanta tanatologiei

Moartea este un fenomen universal ntlnit la toate speciile. Longevitatea fiecrei specii si in cadrul acesteia a fiecrui individ este programata genetic. Pentru specie, moartea individului nu nseamn nimic, dar pentru acesta si pentru anturaj nseamn totul.

Tanatologia (gr. thanatos = moarte i logos = tiin) este capitolul medicinii legale care se ocupa cu studiul morii.

Tanatologia studiaz att fenomenele care preced instalarea morii (strile terminale) cat si procesele si fenomenele care survin dup instalarea morii (modificrile cadaverice).

Noiunile de tanatologie prezint importan :

1pentru medicii legiti n efectuarea expertizei medico-legale pe cadavru

2pentru medicii de familie, clinicieni, etc.

-n stabilirea diagnosticului de moarte i eliberarea certificatelor de deces,

-in recunoaterea leziunilor de violenta pe cadavru, selectnd astfel cazurile de moarte violenta si moarte suspect n care expertiza medico-legal pe cadavru este obligatorie,

-in diferenierea modificrilor cadaverice de unele leziuni traumatice

3pentru medicii din seciile de reanimare i terapie intensiv

-asigurnd msuri ct mai eficiente n scopul meninerii funciilor vitale

-pentru a putea stabili cu certitudine momentul ntreruperii manoperelor de reanimare atunci cnd acestea devin inutile.

-in recoltarea de organe pentru transplant

1.2. Definiia morii

Moartea reprezint oprirea ireversibil a funciilor vitale - respiratorii, cardio-circulatorii si a activitii sistemului nervos central.

Moartea organismului nu este un moment, ci este un proces care evolueaz in timp. Exista diferene intre conceptul biologic si cel juridic de moarte.

Biologic moartea este un proces care ncepe cu moartea creierului si se termina cu moartea ultimului esut din corp.

Juridic moartea survine la un moment precis, respectiv moartea creierului (moartea cerebrala).

1.3. Etapele morii (strile terminale)

Din punct de vedere fiziopatologic, fenomenul de baza care precede i genereaz moartea este anoxia. Celulele i esuturile care alctuiesc corpul omenesc au o rezisten diferit la lipsa de oxigen, condiionat de gradul de difereniere. Cele mai sensibile celule la anoxie sunt cele mai recente filogenetic, respectiv neuronii corticali care rezist doar 3-5 minute, neuronii subcorticali si mezencefalici 5-10 minute, neuronii pontini 10-30 minute.

Rezistena diferit a celulelor i esuturilor la anoxie face ca ntre via i moartea biologic (moartea real) s se interpun o serie de stadii intermediare denumite stri terminale.

a.PREAGONIA este o etapa premergtoare agoniei care coincide cu nceputul deprimrii funciilor vitale in care apar manifestri psihice cu durata variabila.

Preagonia poate mbrac forme variate de manifestare cum ar fi de exemplu in:

-traumatisme: logoree, agitaie, hipermnezie (panorama vieii trite)

-asfixii : indiferenta, amoreala, euforie

-nghe : calm, amoreala, euforie, senzaie de planare.

b.AGONIA (gr. agon = lupta, lupta intre viata si moarte ) este etapa de trecere de la viata la moartea clinica. n cursul agoniei se produce o diminuare marcat a funciilor vitale acestea funcionnd sub limitele lor de eficien. (gr. vita minima = via minima).

Forme clinice

1agonia cu delir (meningite, encefalite, etc.)

2agonia lucid (boli cardio-vasculare)

3agonia alternant (boli acute, boli psihice).

Durata agoniei variaz n funcie de cauza morii :

1absent - in zdrobirea capului

2scurt (de ordinul minutelor) - n asfixii, intoxicaii

3lung (ore sau chiar zile) - n boli cronice.

c.MOARTEA CLINIC se caracterizeaz prin ncetarea funciilor vitale (respiraiei i oprirea activitii cardiace). Dureaz aproximativ 3-5 minute, dup acest interval aprnd modificri structurale ireversibile ale neuronilor corticali, instalndu-se moartea cerebral. Pe parcursul etapei de moarte clinic se poate interveni prin metode de reanimare. Revenirea din starea de moarte clinic este posibila in unele cazuri soldndu-se insa frecvent cu sechele n special de ordin neuropsihic.

d.MOARTEA CEREBRAL (cortical). Moartea cerebral se caracterizeaz prin ncetarea oricrei activiti corticale (cu traseu izoelectric pe EEG). n condiii de anoxie, neuronii din trunchiul cerebral i menin activitatea nc 20 - 30 minute. Datorit acestui fapt, dup instalarea morii corticale este posibil reanimarea i meninerea funciilor vitale (respiraie i circulaie), dar aceasta este inutil datorit strii de decerebrare prin modificrile morfofuncionale ireversibile a neuronilor corticali.

e.MOARTEA BIOLOGICA (moartea reala), (gr. bios = viata). Moartea real se caracterizeaz prin ncetarea proceselor metabolice, cu modificri ireversibile ale celulelor, consecutiv lipsei de oxigen ducnd la moartea tuturor celulelor din organism (15-36 ore pentru spermatozoizi si ovule). Odat cu instalarea acestei etape apar modificrile cadaverice denumite i semnele morii reale.

FORME PARTICULARE ALE STARILOR TERMINALE:

1 MOARTEA APARENTA se caracterizeaz prin reducerea marcat a funciilor respiratorie i cardio-circulatorie, acestea neputnd fi puse n eviden prin mijloacele clasice de investigaie (inspecie, palpare, auscultaie). Poate fi ntlnit n condiii de electrocutare, refrigeraie, stri hipoanoxice profunde, intoxicaii etc. Moartea aparent poate fi confundat cu moartea real. Existena acestei stri oblig la o investigare paraclinica a ncetrii funciilor vitale i la urmrirea instalrii modificrilor cadaverice precoce, evitndu-se astfel nhumrile unor persoane aflate n stare de moarte aparent.

1 MOARTEA VEGETATIVA. Centri cerebrali bazali sunt in viata dar neocortexul este mort. Centri vitali funcioneaz spontan si independent de moartea cortexului.

2 SUPRAVIETUIREA ARTIFICIALA sau COMA DEPASITA este o moarte corticala cu meninerea funciilor vegetative numai prin terapie intensive (resuscitare cardio-respiratorie, dializa extrarenala, corectarea permanenta a dezechilibrelor hidro-electrolitice si a hipotermiei). Intreruperea reanimarii nu este urmata de reluarea spontana a activitii cardio-respiratorii.

Implicatiile bioetice si juridice ale starilor terminale sunt variate si vizeaza in principal:

-elaborarea unor criterii cit mai sigure de diagnosticare a mortii cerebrale,

-prevederi legislative referitoare la recoltarea de organe pentru transplant,

-luarea deciziilor de intrerupere a tehnicilor de resuscitare,

-problema discernamantului persoanelor care in cursul starilor terminale au incheiat acte de mostenire, adoptie, vanzare, cumparare, testamente, casatorie.

1.4. Semiologia tanatologica

Semiologia tanatologica are ca obiect cercetarea semnelor mortii, precoce si tardive.

1.4.1. Clasificarea semnelor mortii

Precoce - semne negative de viata (semne clinice de moarte) - sunt date de constatarea clinica si paraclinica a incetarii functiilor vitale, avand o valoare relativa in diagnosticul mortii.

-oprirea respiratiei

-oprirea circulatiei

-abolirea reflexelor

-suspendarea activitatii cerebrale

Tardive - semnele mortii reale (modificarile cadaverice) - corespund mortii reale si se grupeaza in:

1Modificari cadaverice precoce (se instaleaza in primele 24 de ore):

-Lividitatile

-Racirea

-Rigiditatea

-Deshidratarea

-Autoliza

2Modificari cadaverice tardive( apar dupa 24 de ore):

oDistructive

-Putrefactia

-Distrugerea cadavrului de animale, insecte, larve

oConservatoare

-Naturale:mumificarea, adipoceara, lignifierea, inghetarea

-Artificiale: inghetarea, imbalsamarea

1.4.2 Modificarile cadaverice precoce

1.4.2.1 Lividitatile cadaverice

Mecanism: lividitile cadaverice sunt consecina ncetrii circulaiei sanguine i migrrii sngelui prin vase, n zonele declive, sub aciunea gravitaiei. n stadii mai avansate, consecutiv hemolizei, se produce o extravazare parial a plasmei ncrcat cu pigmeni sanguini, impregnnd esuturile adiacente vaselor.

Morfologic se prezint sub forma unor pete de culoare roz-violacee. Lividitile cadaverice ncep s apar n mod obinuit dup circa 20-30 minute de la instalarea decesului. Devin manifeste dup 3-6 ore i ating dezvoltarea maxim n 12-14 ore de la instalarea decesului. Culoarea lividitilor poate prezenta variaii n funcie de cauza morii:

1roie - n intoxicaiile cu CO, acid cianhidric i cianuri i n morile prin hipotermie (refrigeraie);

2galbena - n intoxicaiile cu acid picric ;

3cafenie - n intoxicaii cu substane methemoglobinizante;

4violacee inchis - n decese prin asfixie;

5palide, puin pronunate, se ntlnesc la caectici sau n decese prin anemii;

Diagnostic diferenial. n practica medico-legal lividitile cadaverice pot ridica probleme de diagnostic diferenial cu una dintre cele mai frecvente leziuni traumatice, respectiv cu echimozele. Pentru a le diferenia se face o incizie a pielii cu bisturiul. n caz de echimoz, la seciune apare un infiltrat sanguin care nu dispare la splare (dispare n caz de lividiti).

Etape. n evoluia lividitilor se disting 3 etape evolutive:

3Hipostaza (2-14 ore). n aceast faz apar pete la nceput mici, care se extind treptat, cu tendin la confluare. Se localizeaz pe prile declive i necomprimate ale cadavrului (faa dorsal la cadavrul aflat n decubit dorsal). n faza de hipostaz lividitile dispar la digitopresiune dar se reformeaz rapid dup ncetarea acesteia. Dac modificm poziia cadavrului, dispar din zonele iniiale i reapar n noile zone declive.

4Difuziunea (14-24 ore). n aceast faz lividitile sunt extinse, confluente i apar i pe prile laterale ale cadavrului. La digitopresiune plesc dar nu dispar n totalitate. Dac modificm poziia cadavrului, nu dispar din zonele iniiale dar se formeaz i n noile zone declive. Aceste caracteristici sunt consecina extravazrii pariale a plasmei ncrcat cu pigment hemoglobinic.

5Imbibiia (dup 20-24 ore ). n aceast faz hemoliza este complet i se produce difuziunea hemoglobinei n esuturi. Lividitile sunt intense i extinse pe suprafee mari. Nu se modific la digito-presiune. Dac modificm poziia cadavrului rmn n zonele iniiale i nu se formeaz n noile zone declive (devin fixe).

Importana medico-legal:

1reprezint cel mai precoce i mai sigur semn de moarte real;

2ofer indicii importante asupra timpului scurs de la instalarea decesului;

3furnizeaz date referitoare la poziia cadavrului n momentul morii i a eventualelor schimbri de poziie a cadavrului;

4pot furniza date referitoare la cauza morii (n funcie de culoare).

1.4.2.2 Racirea cadavrului. Rcirea cadavrului este consecina opririi circulaiei i a ncetrii metabolismului cu pierderea consecutiv de cldur n mediul nconjurtor. n mod obinuit la o temperatur a mediului ambiant ntre 15- 200C, rcirea cadavrului se face cu aproximativ 20C/ora, n primele 4 ore de la instalarea decesului i ulterior cu un grad pe or.

Pierderea de cldur se realizeaz ncepnd de la suprafaa corpului spre interior. Rcirea cadavrului se face mai lent la nivelul plicilor i mai rapid n zonele descoperite ale corpului.

Cnd temperatura corpului (determinat intrarectal) atinge valoarea de 20C, aceasta este considerat ca semn sigur de moarte.

Rapiditatea rcirii este variabil, ea depinznd de mai muli factori: temperatura mediului, adipozitatea subiectului, puterea izolant a mbrcminii, etc.

Importana medico-legal:

1constituie un semn de moarte real;

2poate furniza date referitoare la timpul scurs de la instalarea decesului, dar n general valoarea n acest sens este relativ, innd cont de numeroii factori care pot influena rcirea.

1.4.2.3 Rigiditatea cadaveric.

Morfologic, rigiditatea cadaveric const ntr-o contractur muscular progresiv care intereseaz muchii striai i musculatura neted.

Prin interesarea musculaturii scheletice se produce o nepenire a articulaiilor. Rigiditatea se instaleaz dup o perioad de relaxare a musculaturii cu o durat variabil de 2-6 ore de la deces. Apare iniial la muchii masticatori, apoi se extinde n sens cranio-caudal, interesnd progresiv musculatura gtului, membrelor superioare, trunchiului i membrelor inferioare (legea Nysten). Rigiditatea se generalizeaz n circa 24 ore i dispare dup 36-48 de ore de la deces, fiind urmat de o relaxare muscular dat de modificrile autolitice a fibrelor musculare i debutul putrefaciei.

Pe lng musculatura scheletic rigitatea intereseaz i musculatura visceral, consecinele depinznd de muchii interesai:

1mioza, prin interesarea constrictorului pupilar;

2evacuarea sngelui din ventriculi, cu aspect de cord n sistol, prin interesarea miocardului.

3eliminarea de urin, materii fecale i lichid seminal prin interesarea musculaturii vezicii urinare, rectului i veziculelor seminale;

Intensitatea i rapiditatea instalrii rigiditii cadaverice pot prezenta o serie de variaii:

1rigiditate rapid, intens, de durat mai mare, se ntlnete n boli convulsivante (de exemplu tetanos) sau n intoxicaii cu substane convulsivante (stricnin, paration);

2rigiditate tardiv, de intensitate redus i cu durat mai scurt apare n intoxicaii cu fosfor i in inoxicatii cu ciuperci otrvitoare ;

O form particular este rigiditatea cataleptic (spasmul cadaveric). Este o form de rigiditate de intensitate foarte mare, care se instaleaz brusc, fixnd adeseori cadavrul n poziia n care este surprins n momentul morii. Se ntlneste n decapitri, leziuni cranio-cerebrale grave (zdrobirea craniului i coninutului, mpucarea n cap), leziuni grave ale trunchiului cerebral , intoxicaii supraacute cu substane convulsivante.

Mecanism. n producerea rigiditii intervine scaderea ATP-ului muscular (prin lipsa resintezei) si acumularea de acid lactic n muchi, avand ca urmare o crestere a vascozitatii miofilamentelor de actina si miozina. Rezoluia rigiditii se explic prin fenomenele de autoliz a fibrelor musculare.

Etape. n evoluia rigiditii se disting 3 etape evolutive:

1Etapa de instalare dureaz circa 12 ore. n aceast faz dac se nvinge forat, rigiditatea se instaleaz din nou.

2Etapa de stare sau de generalizare (dup 12 pn la 24 ore post mortem). n aceast faz rigiditatea se generalizeaz , se nvinge foarte greu prin manopere de forare, dar odat nvins nu se mai reface.

3Etapa de rezoluie (dup 36-48 ore de la deces).n aceast etap rigiditatea dispare progresiv n acelai sens n care s-a instalat (cranio-caudal). Coincide cu debutul putrefaciei.

Importana medico-legal

1constituie un semn de certitudine a morii;

2n funcie de stadiul evolutiv se poate aprecia timpul scurs de la instalarea decesului;

3ofer date referitoare la poziia cadavrului, dac aceasta nu a fost modificat nainte de instalarea rigiditii;

4n unele cazuri d indicii asupra cauzei morii.

1.4.2.4Deshidratarea cadavrului

Mecanism. Deshidratarea cadavrului este consecina ncetrii circulaiei i evaporrii apei n mediul ambiant.

Morfologie. Acest proces ncepe n zonele cu epiderm subire (buze, scrot la brbat, regiune vulvar la femei). n aceste zone prin deshidratare, pielea se usuc, se ntrete, devine galbuie i ulterior cu o tent brun, lund aspect asemntor pergamentului, motiv pentru care n practica medico-legal se utilizeaz termenul de "pergamentri" sau "zone de pergamentare".

Pergamentrile se pot produce i consecutiv unor leziuni traumatice cu soluie de continuitate superficiale ale epidermului (placarde excoriate, plgi superficiale), precum i dup denudri post mortem ale epidermului aprute n cursul transportului cadavrului. Pentru diagnosticul diferenial se practic o incizie a pielii. Dac pergamentarea este post mortem, n zona respectiv nu apare infiltrat sanguin.

n cadrul deshidratrii se produc o serie de modificri la nivelul globilor oculari:

1sclerele i pierd luciul;

2globii oculari se nmoaie, pierzndu-i starea de tensiune;

3corneea devine opalescent i n dreptul pupilelor apare o pat albicioas denumit pata lui Liarch (la 6-8 ore de la deces).

Importana medico-legal

1constituie un semn de moarte real;

2are valoare redus n stabilirea momentului morii (exceptnd pata Liarch).

1.4.2.5Autoliza

Mecanism. Autoliza este un proces de autodigestie celulara produs prin aciunea enzimelor proprii, n special a hidrolazelor lizozomale. Oprirea metabolismului celular si ph-ul acid rezultat, activeaza enzimele hidrolitice care vor degrada rapid structurile subcelulare, destabilizind biochimic si structural celula. Autoliza este un proces enzimatic abacterin care precede putrefactia.

Morfologic. In organele parenchimatoase consistenta scade, desenul de organ se estompeaza, devine uniform, intumescent. Viteza autolizei depinde de continutul celular in lozozomi: este maxima in cazul pancreasului, mucoasei gastrice, glandei suprarenale, medie in cazul cordului, ficatului, rinichiului si redusa pentru fibroblasti. Se produc modificari de culoare ale intimelor, endoteliilor, mucoaselor etc. Microscopic, pe masura ce autoliza progreseaza citoplasma devine din ce in ce mai omogena (pierderea structurilor subcelulare) si mai eozinofila.

1.4.3 Modificarile cadaverice tardive

1.4.3.1 Putrefactia

Putrefacia este o modificare cadaveric distructiv, care determin descompunerea substanelor organice (n special a proteinelor) n substane anorganice. Acest proces continu autoliza i se realizeaz sub aciunea florei microbiene. Putrefacia ncepe la nivelul intestinului, unde se gsesc n mod obinuit bacterii saprofite. Semnele de exteriorizare a putrefaciei devin vizibile la 36-72 ore post mortem.

Se pot observa cronologic urmatoarele semne de exteriorizare a putrefactiei :

1Pata verde de putrefacie

Sub aciunea florei microbiene de putrefacie existente n intestinul gros se degaj hidrogen sulfurat care strabate mucoasa intestinala, se combina cu hemoglobina din vasele sanguine rezultnd sulfhemoglobina (compus de culoare verde).

Pata verde de putrefacie apare iniial n fosa iliac dreapt (regiunea topografic unde intestinul este cel mai apropiat de peretele abdominal) apoi i n fosa iliac stng, ulterior extinzndu-se pe ntreg abdomenul.

2Circulatia postuma

Pe tegumente, n special pe nivelul membrelor, pot s apar nite dungi cafenii-violacee, pe traiectul venelor superficiale, realiznd aa numita "circulaie postum". Aceast modificare se produce prin difuziunea sngelui hemolizat prin pereii vaselor impregnnd esuturile adiacente reelei venoase superficiale.

3Emfizemul de putrefactie(prin degajarea gazelor de putrefactie) (5-7 zile)

ofaa devine de nerecunoscut (putnd ridica probleme n stabilirea identitii cadavrului)

oabdomenul se destinde;

opielea este sub tensiune, crepita, pe suprafata ei apar flictene de putrefactie cu continut lichidian si gazos (dupa spargere, fundul lor este rosu pergamentat)

oeliminarea coninutului gastric prin gur i nas, eliminarea prin cile respiratorii superioare a unei spume roietice.

ovolumul corpului se dubleaza

4Lichefierea organelor

5Scheletizarea. n general scheletizarea unui cadavru nhumat are loc n circa 8-10 ani.

Factorii care influeneaz putrefacia

1Factori care tin de mediu. Putrefactia este accelerata de temperatura crescut, excesul de O2, nhumarea n sol cu granule mari, permeabil pentru ap i aer, nhumarea la adncime mic. Temperatura sczut, solul argilos i nisipos, nhumarea la adncimi mai mari ncetinesc evoluia putrefaciei.

Regula Casper: 1 sptmn in aer = 2 sptmni n ap = 8 sptmni n sol.

Regula Devergi: numarul zilelor (iarna)= numarul orele (vara).

2Factori endogeni. Putrefactia evolueaza mai rapid n decesele prin stri septice.

1.4.3.2 Mumificarea natural se realizeaz ntr-un mediu foarte uscat si cu curenti de aer, la o temperatur ridicat sau scazuta, (pmnt uscat, nisipos, afnat, podul caselor n timpul verii). n aceste condiii se produce o deshidratare masiv care oprete mersul putrefaciei.

Aspectul cadavrului devine asemntor mumiilor egiptene n sensul c se usuc, pierde n volum i greutate, iar tegumentul devine pergamentos de culoare brun nchis.

Aceast modificare permite uneori identificarea cadavrului dar leziunile traumatice externe, cu sau fr soluie de continuitate se recunosc cu mare dificultate.

1.4.3.3 Adipoceara este procesul de saponificare a grsimilor cadavrului. Apare la cadavrele care stau n ape cu continut scazut de oxigen (lacuri, fntni) au la cele nhumate n terenuri umede, argiloase. n aceste condiii grsimile sunt descompuse n acizi grai i glicerin; acizii grai reacioneaz cu sruri de calciu i magneziu rezultnd spunuri insolubile care protejeaz cadavrul de aciunea distructiv a putrefaciei.

Zonele de adipocear au o culoare alb-cenuie sau glbuie, consistena moale, miros rnced; dup uscare zonele devin sfrmicioase.

Adipoceara permite identificarea cadavrului chiar dup perioade mari de timp, conserv organele interne i pstreaz urmele leziunilor traumatice (plgi, an de spnzurare, etc.).

1.4.3.4 Lignificarea este rar ntlnit. Apare n medii bogate n turb i n mlatini cu reacie intens acid care mpiedic putrefacia. Pielea cadavrului devine dur, brun, cu aspect de piele tbcit.

1.4.2.5 nghearea natural apare n zone cu temperaturi foarte sczute (zone polare, altitudini mari). La temperaturi foarte sczute putrefacia este mpiedicat, cadavrul pstrndu-se fr a suferi modificri de volum i structur. Dezghearea duce la instalarea rapid a putrefaciei.

1.5 Clasificarea medico-legala a mortii

Din punct de vedere medico-legal moartea se clasific n:

moarte violent;

moarte neviolent;

Moartea violent

Moartea violent este moartea care se datoreaz aciunii brutale i brute a unor factori traumatici externi asupra organismului (mecanici, chimici, fizici, biologici, psihici).

Sub aspect judiciar moartea violent poate fi:

1omucidere;

2sinucidere;

3accident.

O form particular i rar de moarte violent este moartea prin inhibiie. Este moartea care se produce prin aciunea unui factor traumatic extern de mic intensitate asupra unei zone reflexogene, prin declanarea unui reflex inhibitor (ex: traumatizarea minim a regiunii cervicale, corespunztor sinusului carotidian, traumatizarea minim a plexului solar prin lovire de intensitate redus n regiunea epigastric).

Moartea neviolent

Moartea neviolent este moartea produs de factori intrinseci organismului (cauze patologice).

1.6. Moartea suspecta si moartea subita

n Codul de Procedur Penal, la art. 114 se arat c organul de urmrire penal dispune efectuarea unei constatri medico-legale "n caz de moarte violent, de moarte a crei cauz nu se cunoate, ori este suspect". Legea penal din ara noastr prevede obligativitatea expertizei medico-legale pe cadavru n toate cazurile de moarte violent, cnd moartea este etichetat ca fiind suspect sau cnd nu se cunoate cauza morii.

1.6.1 Moartea suspect

Termenul de moarte suspect este n esen un termen juridic, care implic o activitate de anchet i o constatare sau expertiz medico-legal pe cadavru.

Noiunea de moarte suspect include decesele inexplicabile, decesele produse n mprejurri necunoscute i n locuri neobinuite i decesele survenite cu totul neateptat la persoane n plin stare de sntate aparent. Deci, prin condiiile i circumstanele de producere este o moarte care ridic suspiciuni pentru nlturarea crora se impune efectuarea unei expertize medico-legale pe cadavru i a unei anchete judiciare.

n Normele procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico-legale n seciunea 5 referitoare la constatarea i expertiza medico-legal pe cadavre, la art.34 se prevede c autopsia medico-legal a cadavrului se efectueaz la solicitarea organelor judiciare i este obligatorie atunci cnd moartea este violent, cnd cauza morii nu este cunoscut i cnd cauza morii este suspect. La acelai articol se arat c un deces este considerat ca moarte suspect n urmtoarele situaii:

1moarte subit;

2decesul unei persoane a crei sntate, prin natura serviciului este verificat periodic din punct de vedere medical;

3deces care survine n timpul unei misiuni de serviciu, n incinta unei intreprinderi sau instituii;

4deces care survine n custodie, precum moartea persoanelor aflate n detenie sau private de libertate, decesele n spitalele psihiatrice, decesele n spitalele penitenciare, n nchisoare sau n arestul poliiei, moartea asociat cu activitile poliiei sau ale armatei n cazul n care decesul survine n cursul manifestaiilor publice sau orice deces care ridic suspiciunea nerespectrii drepturilor omului, cum este suspiciunea de tortur sau oricare alt form de tratament violent sau inuman;

5multiple decese repetate n serie sau concomitent;

6cadavre neidentificate sau scheletizate;

7decese survenite n locuri publice sau izolate;

8moartea este pus n legtur cu o deficien n acordarea asistenei medicale sau n aplicarea msurilor de profilaxie ori de protecia muncii;

9decesul pacientului survenit n timpul sau la scurt timp dup o intervenie diagnostic sau terapeutic medico-chirurgical.

1.6.2 Moartea subit

Moartea subit face parte din categoria morilor suspecte. Spre deosebire de moartea suspect care este un termen juridic, moartea subit este o noiune medical i se poate defini ca o moarte neviolent, de cauz patologic, instalat cel mai adesea brusc, survenit pe neateptate, la persoane n stare de sntate aparent sau la bolnavi care n perioada premergtoare decesului nu au prezentat o simptomatologie care s denote o agravare a bolii de baz sau evoluia spre o complicaie letal.

Moartea subit survine n locuri foarte variate (domiciliu, loc de munc, mijloace de transport, drumuri, localuri publice, sli de spectacol, etc.). Prin bruscheea i circumstanele instalrii, moartea subit trezete numeroase suspiciuni, motiv pentru care a fost ncadrat n categoria morilor suspecte.

1.6.2.1 Clasificare. Dup tabloul anatomopatologic morile subite se clasific n 3 categorii (dup Simonin i Moraru):

a)Mori subite cu leziuni organice incompatibile cu viaa (cu leziuni tanatogeneratoare certe): hemoragii i ramolismente cerebrale, infarct miocardic, rupturi de anevrisme, trombembolie pulmonar masiv, pancreatit acut necrotico-hemoragic grav, hemoragii digestive masive, hemoptizii severe, chist hidatic rupt, meningoencefalite, pneumopatii acute, etc.

b)Mori subite cu leziuni cronice: ateroscleroza, miocardoscleroza, scleroze pulmonare i renale. Aceste boli pot deveni tanatogeneratoare prin intervenia unor factori favorizani cum ar fi stressul, efortul fizic, variaiile de temperatur i presiune atmosferic, consum de alcool, fumat, unele acte fiziologice (act sexual, defecaie).

c)Mori subite cu tablou anatomopatologic nespecific pentru o anumit boal. Acest tablou const n staz visceral generalizat i mici sufuziuni sanguine subseroase i submucoase. La necropsie aceste modificri se pot ntlni att n unele mori violente (intoxicaii, asfixii), ct i n cazuri de moarte neviolent (oc anafilactic, viroze, etc.). n aceste cazuri pentru stabilirea cauzei morii se recurge la examinrile complementare (histopatologice, toxicologice, bacteriologice, virusologice).

1.6.2.2 Cauzele morii subite pot aparine practic ntregii patologii, i difer n funcie de sex i vrst.

Moartea subita la adulti si varstnici

La adulti si virstnici majoritatea morilor subite se datoresc unor boli ale aparatului cardio-vascular.

Moartea subit de origine cardio-vascular este mult mai frecvent la sexul masculin, cu inciden maxim ntre 55-65 ani, observndu-se ns tot mai multe cazuri la vrste tinere. Cauzele cele mai frecvente de moarte subit cardio-vascular sunt ateroscleroza coronarian i cerebral, cu complicaiile majore ale acestora: infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale (hemoragii i infarcte cerebrale). Alte cauze sunt reprezentate de hipertensiunea arterial sever, miocardite (ndeosebi virale), rupturi anevrismale (aortice, cerebrale), accidente trombembolice (pulmonare, cerebrale), endocardite, valvulopatii.

Moartea subit de origine respiratorie este determinat n principal de pneumonii lobare, bronhopneumonii, pneumonii interstiiale, tuberculoza pulmonar, astm bronic, edem glotic.

Moartea subit digestiv se produce prin hemoragii digestive de cauze variate (ulcer gastro-duodenal, varice esofagiene rupte, etc), forme grave de hepatit viral, pancreatit acut n special forma necrotico-hemoragic, enterocolite grave, ocluzie intestinal, infarct intestino-mezenteric.

Moartea subit de origine nervoas are ca principale cauze n afara accidentelor vasculare cerebrale (ischemice sau hemoragice), meningitele i encefalitele grave.

Moartea subit renal este determinat de diferite forme de glomerulo-nefrite i nefrite interstiiale grave, scleroze renale, decesul producndu-se prin insuficien renal acut.

Dintre afeciunile genitale feminine pe primul plan se situeaz sarcina extrauterin rupt, apoi eclampsia i embolia amniotic.

Afeciunile endocrine sunt rar implicate n producerea morilor subite. Dintre acestea cele mai importante sunt tumorile suprarenalelor (feocromocitomul) si diabetul zaharat.

ntr-un studiu referitor la morile subite nregistrate n judeul Cluj ntr-un interval de cinci ani, moartea subit de origine cardio-vascular a deinut o pondere de 67% din totalul morilor subite, incidena la sexul masculin fiind de trei ori mai mare dact la cel feminin. Repartiia pe grupe de vrst a evideniat o frecven maxim la vrste cuprinse ntre 40-50 ani, constatndu-se un procent ridicat i la vrste tinere, circa un sfert din cazuri survenind la vrste ntre 20-40 ani.

Moartea subita la copii

Moartea subit la copii deine incidena maxim la grupa de vrst 0-1 an.

n perioada perinatal cauzele cele mai frecvente de moarte subit sunt: boala membranelor hialine, incompatibilitatea de Rh, hemoragii meningo-cerebrale (survenite n cursul traumatismului obstetrical din nateri prelungite i neasistate), bronhopneumonii prin aspirat amniotic, malformaii congenitale (n special cardio-vasculare), fibroelastoza endocardic, pneumonii atipice i meningo-encefalite cu debut n viaa intrauterin.

n primul an de via dintre cauzele de moarte subit pe primul loc se situeaz afeciunile aparatului respirator (broniolita capilar, bronhopneumonia, pneumonia interstiial) urmate de dispepsiile acute. Alte cauze sunt reprezentate de meningoencefalite, complicaiile bolilor infecto-contagioase (tusea convulsiv, scarlatina, rujeola, etc.).