CAPÍTULO I EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN · PDF fileque también pueden estar unidos o ligados a ... Aurora-Espinosa ... través de distintas reviciones bibliográficas se describen

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CAPÍTULO I

EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

1.1 Planteamiento del problema

El conocimiento del crecimiento del cráneo y el esqueleto facial, es un proceso

complejo y esencial para el diagnóstico y tratamiento de la articulación

temporomandibular. El completo desarrollo del cráneo representa la suma de sus

partes por separado, en el cual el crecimiento es altamente diferenciado y ocurre

en diferentes rangos y direcciones. El desarrollo dental normal y el de las

anomalías serán influenciados por los tejidos circundantes, y por tanto de los

cambios del crecimiento y la función que ocurren en estos tejidos u órganos. El

tratamiento de una maloclusión morfológica o funcional en un ser en desarrollo,

presupone predicción del crecimiento de las estructuras vecinas.

Según Ramón Castillo Mercado (2010), Al nacimiento la bóveda craneana es

asimétrica por la presión a que es sometida durante el parto, esto se corrige con el

crecimiento post natal por lo que cambia de forma en los dos primeros años de

vida. El cráneo se agranda debido a la presión que ejerce el cerebro en crecimiento

y su función primaria es la protección del mismo. La causa del aumento real del

cráneo no es el crecimiento aposicional en la superficie externa de los huesos, sino

el desarrollo sutural. Ambas superficies óseas, la externa y la interna, son de

aposición y reabsorción.

La base craneal se encuentra entre el neuro y el viscerocráneo; por estar

íntimamente ligada a la bóveda comparten la función de protección del cerebro,

pero también está articulada con la columna, el cóndilo mandibular y el complejo

nasomaxilar.

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Las maxilas se desarrollan del tejido membranoso lateral del cartílago de la

cápsula nasal, al final de la sexta semana de vida fetal, donde se formará el

canino, a partir de este punto, la osificación se producirá en todas direcciones. El

maxilar propiamente (premaxila, maxila y paladar) es el resultado de un patrón de

crecimiento altamente complejo con muchos componentes diferentes.

La mandíbula aunque todavía separada por una sínfisis en la línea media al

nacimiento, las dos mitades de la mandíbula se fusionan entre el primero y

segundo año de vida. Los procesos alveolares y el sistema muscular se encuentran

pobremente desarrollados en estas edades, de manera que la forma de la

mandíbula en el neonato esta principalmente determinada por su arco basal. De

todos los huesos faciales, el mandibular muestra la mayor cantidad de crecimiento

postnatal, también la mayor variación individual en su morfología. La mandíbula

crece hacia adelante y abajo principalmente como resultado del desplazamiento de

todo el hueso. La parte de la sínfisis mandibular contribuye poco o nada en la

longitud durante el crecimiento postnatal. Concomitantemente con el crecimiento

hacia atrás y arriba del cóndilo, la rama se reubica hacia atrás. Ocurre aposición

en el margen posterior de la rama con simultánea reabsorción del contorno

anterior, lo que alarga el cuerpo mandibular. La dirección del crecimiento del

cóndilo muestra gran variabilidad individual. El rango de crecimiento parece ser

mayor en individuos con crecimiento anterior del cóndilo. (Ramon Castillo

Mercado 2010).

Las diferentes estructuras anatómicas que conforman el sistema

estomatognático especialmente la articulación temporomandibular (ATM)

diariamente se ven afectadas por sobrecargas musculares repetitivas ocasionadas

por interferencias oclusales, hábitos parafuncionales, estrés; estos son grandes

problemas que en conjunto generalmente afectan a la población generando en

ellos severas molestias en el funcionamiento del sistema masticatorio. Recientes

estudios indican que los hábitos orales parafuncionales son los factores

principales que generan grandes alteraciones a nivel de la ATM, en consecuencia

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se puede decir que los hábitos parafuncionales son aquellas alteraciones que se

caracterizan por generar movimientos inadecuados en relación a la función

oclusal normal, generando de esta manera fuerzas traumáticas elevadas,

repetitivas y persistentes instalándose de forma directa en la articulación.

Las actividades parafuncionales que afectan con mayor frecuencia a la

población pueden ser conocidas como: onicofagia, deglución atípica, la

masticación unilateral, el apretamiento, el rechinamiento y la mordedura de labios,

lengua, carrillos. Estos hábitos con frecuencia generan traumatismos severos

sobre las diferentes estructuras que forman parte del sistema estomatognatico

específicamente sobre los músculos y la ATM zonas de gran importancia para el

adecuado funcionamiento masticatorio de la persona afectada; del cual se realizara

dicha investigación para conocer ¿Cómo afectan los diferentes hábitos

parafuncionales sobre la articulación temporomandibular? Y de esta manera poder

obtener un tratamiento adecuado para solucionar los diferentes problemas que

afectan a la población que presenta dichos traumas.

1.2 Objetivo general

Evaluar los hábitos parafuncionales en pacientes con trastornos

temporomandibulares en pacientes de la consulta odontológica de la Clínica del

Adulto VII en la Universidad José Antonio Páez en el periodo septiembre-

diciembre 2012.

1.3 Objetivos específicos

Determinar los hábitos parafuncionales en los pacientes que acuden a la

consulta odontológica de la Clínica del Adulto VII en la Universidad José Antonio

Páez en el periodo septiembre-diciembre 2012.

Describir las características epidemiológicas de los pacientes en estudio que

acuden a la consulta odontológica de la Clínica del Adulto VII en la Universidad

José Antonio Páez en el periodo septiembre-diciembre 2012.

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Identificar el tipo de trastorno temporomandibular que mas prevalece en

pacientes que acuden a la consulta odontológica de la Clínica del Adulto VII en

la Universidad José Antonio Páez en el periodo septiembre-diciembre 2012.

1.4 Justificación

El fin de esta investigación responde a la necesidad de obtener más

información y evaluar los hábitos parafuncionales, que generan traumatismos

sobre la articulación temporomandibular en los pacientes que acuden a consulta

odontológica de la clínica del adulto VII en la Universidad José Antonio Páez en

el periodo septiembre-diciembre 2012.

Como también, obtener datos estadísticos y epidemiológicos estos son de gran

importancia para reforzar los conocimientos teórico y practico ya que estos

trastornos no solo pueden ser causados por factores extrínsecos o intrínsecos sino

que también pueden estar unidos o ligados a otros factores como por ejemplo:

estrés emocional o físico.

De igual manera, en la Universidad José Antonio Páez existe una población

significativa de adultos que asisten con frecuencia a la clínica del adulto VII con

interés en que se les realice atención general odontológica; algunos de estos

pacientes acuden a consulta por presentar dolor leve, moderado o intenso, en la

zona correspondiente a la ubicación de la articulación temporomandibular,

asociado generalmente con trastornos temporomandibulares; es importante

destacar aca, la necesidad de evaluar cual es la prevalencia s¡ de dichas

alteraciones temporomandibulares en los pacientes que asistieron en el periodo

septiembre-diciembre 2012.

Cabe destacar que el trabajo de grado resulta de gran importancia, tanto, para

esta casa de estudio (Universidad José Antonio Páez), en las diferentes ramas de

la odontología que hagan referencia a los trastornos temporomandibulares, como

también a los estudiantes y profesionales de otra casa de estudio y así poder

realizar un mejor enfoque en la historia clínica, para así, brindarle al paciente un

diagnostico eficaz y un plan de tratamiento adecuado.

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CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 Antecedentes de la investigación

MC. Gabriel-Muñoz-Quintana, DC. Luis-Guillermo-Vásquez, DC Irene-

Aurora-Espinosa- de Santillana (2011). “Asociación entre habitos

parafuncionales de la cavidad bucal y los trastornos temporomandibulares

en adolescentes”. El objetivo del estudio fue identificar la asociación entre la

presencia de hábitos parafuncionales de la cavidad bucal y los trastornos

temporomandibulares en adolescentes de la ciudad de puebla México.

Estudio observacional descriptivo, se incluyeron 158 adolescentes, que fueron 132

(51.2%) mujeres y 126 (48.8%) hombres, con una edad promedio de 12.5 +/- 73

años y quienes fueron diagnosticados con los trastornos temporomandibulares y

los hábitos parafuncionales fueron auto-reportados por los pacientes.

Se encontró una prevalencia de loa trastornos temporomandibulares del 39.9% y

una prevalencia de hábitos parafuncionales del 86%. Los hábitos parafuncionales

mas frecuentes reportados fueron la succión labial y la onicofagia. Se encontró

una asociación significativa entre los hábitos parafuncionales y los trastornos

temporomandibulares en adolescentes.

Mildred Gutiérrez Segura y Elia Julia González Estefano (2010). “Trastornos

temporomandibulares en pacientes bruxópatas atendidos en la Clínica

Artemio Mastrapa Rodríguez”. Desde septiembre de 2006 a enero de 2007 en

la Clínica Estomatológica Artemio Mastrapa Rodríguez de Holguín, se realizó un

estudio de serie en 44 pacientes bruxópatas, mayores de 18 años de edad, de

ambos sexos. La muestra se constituyó por los pacientes que asistieron al Servicio

de Prótesis y que cumplieron con los criterios de selección. Se aplicó el test de

Maglione y colaboradores para determinar la presencia de trastornos

temporomandibulares, evaluar el grado de disfunción, así como identificar los

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signos y síntomas más frecuentes. Los resultados mostraron que el 61,3% tenían

trastornos temporomandibulares; el 66,7%; 22,2% y el 11,1% presentaban

disfunción leve, moderada y severa, respectivamente. Las manifestaciones

clínicas más frecuentes fueron los ruidos articulares (81,4%), el dolor muscular

(66,7%) y la limitación en los movimientos (37%). El análisis de estos resultados

contribuyó al conocimiento de la relación existente entre las alteraciones de la

articulación y el bruxismo, de ahí la importancia del control de este hábito como

actor etiológico en estos trastornos.

MsC. Dra. Isabel Martínez Brito. Dr. Tomás Toledo Martínez, Dra. Ana Ma.

Prendes Rodríguez (2009). “Factores de riesgo en pacientes con disfunción

temporomandibular”. El propósito de este trabajo fue realizar un estudio

descriptivo y transversal sobre la identificación de algunos factores de riesgo

presentes en pacientes con disfunción temporomandibular con edades

comprendidas entre 7 y 44 años, pertenecientes a diferentes centros de enseñanza

del municipio de Matanzas. Fueron identificados los factores de riesgo Hábitos

parafuncionales, Pérdida dentaria, Interferencias oclusales, Bruxismo y Estrés,

determinándose que los Hábitos parafuncionales estuvieron presentes en un

47.5%, la Pérdida dentaria: 41.9%, las Interferencias Oclusales: 39.7%, el estrés:

33.4% y, por último, el bruxismo con 30.3%.

Bonjardim, L y Col (2009), “Prevalencia de trastornos

temporomandibulares en una muestra de estudiantes de la universidad de

tiradentes en Brasil y su relación con género, oclusión y factores

psicológicos”. La muestra consistió en 196 sujetos, entre n18 y 25 años. El grado

de trastornos temporomandibulares fue evaluado usando un cuestionario

anamnesico. La oclusión fue evaluada de acuerdo a la clasificación de angle (clase

I, II y III). Para evaluar los factores psicológicos, se uso la escala hospitalaria de

ansiedad y depresión (HADS), desarrollada específicamente para identificar la

ansiedad y depresión en pacientes no psiquiátricos. La incidencia de trastornos

temporomandibulares como mal oclusión, ansiedad y depresión en ambos géneros

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se calculó en porcentajes. La asociación entre el grado de trastornos

temporomandibulares y oclusión, depresión, ansiedad, se ello utilizando la prueba

de chi-cuadrado se encontró que el 50% de los sujetos presentaban trastornos

temporomandibulares pero era moderado o severo en solo el 9.18%. no se

encontró una asociación estadística significativa entre trastornos

temporomandibulares y genero u oclusión. Los trastornos temporomandibulares si

tuvieron una asociación estadísticamente significativa con ansiedad pero no con

depresión.

Garcia Fajardo, C y Col (2007) “La oclusión con factor etiopatologico en los

trastornos temporomandibulares”. Presentaron un trabajo para determinar el rol

de la oclusión con factor etiopatologico en los trastornos temporomandibulares. A

través de distintas reviciones bibliográficas se describen los principales estados

oclusales y se intenta establecer una posible relación estructural y funcional entre

los distintos cuadros articulares. Se concluyo que aunque la implicación del factor

oclusal en la etiopatologia temporomandibular esta condicionada por la presencia

de otros factores coadyudantes, el restablecimiento de la oclusión fisiológica

puede ser primordial para restablecer la homeostasis articular e implicaría conocer

la biomecánica particular de cada paciente y su relación con sus parámetros

biológicos.

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2.2 Bases teóricas

2.2.1 Sistema masticatorio

Se define como “la unidad funcional del organismo que fundamentalmente se

encarga de la masticación, el habla y la deglución. Sus componentes desempeñan

un importante papel en la respiración y en el sentido del gusto. El sistema está

formado por huesos, ligamentos, articulaciones, dientes y músculos” (Okeson,

Jeffrey P. 2008, p.2)

Según Ferraris 2009 “El sistema masticatorio es definido como la unidad

morfofuncional, que integra y coordina aquellas estructuras óseas, musculares,

nerviosas, dentales y glandulares, que se organizan alrededor de las articulaciones

cráneo-temporo-mandibulares, dento-alveolares y dento-dentales (oclusión) con el

objetivo de llevar a cabo las funciones iníciales de la digestión, esto es la

masticación, salivación, la degustación, la degradación inicial de los hidratos de

carbono y la deglución. ”

2.2.2 Dentadura y estructuras de sostén

“La dentadura está formada por 32 dientes permanentes, estos se pueden

dividir en dos partes básica, la corona no cubierta por tejido gingival y la raíz

que se encuentra rodeada por el hueso alveolar. La raíz esta unida al hueso

alveolar mediante diversas fibras de tejido conjuntivo que se extiende desde la

superficie del cemento hasta el hueso, el conjunto de estas fibras se conocen como

ligamento periodontal, este no solo fija el diente al a su alveolo óseo, sino que

también ayuda a disipar las fuerzas aplicadas al hueso durante el contacto

funcional de los hueso. (Okeson, Jeffrey P. 2008, p.2)

Los 32 dientes están distribuidos por igual en el hueso alveolar de los arcos

maxilar y mandíbula. Los 16 dientes maxilares están alineados en la extensión

alveolar del maxilar que está fijado a la parte anterior del cráneo; los otros 16

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dientes están alineados en la extensión alveolar de la mandíbula. El arco maxilar

es más grande que la mandíbula, lo que facilita que los dientes superiores queden

superpuesto a los dientes inferiores tanto vertical como horizontalmente en la

oclusión”. (Okeson, Jeffrey P. 2008, p.2)

2.2.3 Componentes esqueléticos

Existen tres componentes esqueléticos principales que conforman el sistema

masticatorio como lo son: el maxilar, la mandíbula y el hueso temporal.

Maxilar

“Denominado también maxila o maxilar superior” es un hueso de la cara, par,

corto, de forma irregular cuadrilátera, con dos caras (interna y externa), cuatro

bordes y cuatro ángulos (enciclopedia libre)

Mandíbula

“Es un hueso en forma de U que sostiene los dienten inferiores y constituye el

esqueleto facial inferior. Esta suspendida y unida al maxilar mediante músculos,

ligamentos y otros tejidos blandos, que le proporcionan la movilidad necesaria

para su función con el maxilar. La parte superior de la mandíbula consta del

espacio alveolar y los dientes, el cuerpo se extiende postero-inferiormente para

formar el ángulo mandibular y en dirección postero-superior forma la rama

ascendente formada por una rama vertical que se extiende hacia arriba en forma

de dos apófisis. La anterior es la coronoides y la posterior el cóndilo”. (Okeson,

Jeffrey P. 2008, p.4)

Temporal

“Es un hueso que se encuentra situado a cada lado del cráneo se une al hueso

parietal a lo largo de la sutura escamosa. Los huesos temporales forman parte de

los lados y la base del cráneo. Albergan las estructuras internas del oído y tienen

unas depresiones llamada cavidad glenoidea, que se incorporan a los procesos de

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la mandíbula. Debajo de cada conducto auditivo externo, hay dos proyecciones:

una redonda, la "apófisis mastoides" y una larga y puntiaguda, la apófisis

estiloides. (Okeson, Jeffrey P. 2008, p.6)”.

2.2.4 Articulación temporomandibular

“Es el área en que se produce la conexión cráneo mandibular. Permite el

movimiento de bisagra (apertura y cierre) en un plano, y puede considerarse, por

lo tanto, una articulación ginglimoide. También permite movimientos de

deslizamiento lo cual se clasifica como una articulación artrodial. Técnicamente

se ha considerado una articulación ginglimoartrodial por que permite movimiento

alrededor de un eje tranversal como una bisagra, en un solo plano o monoaxiales”.

(Okeson, Jeffrey P. 2008, p.7)

Según Okeson, Jeffrey P. 2008, La articulación temporomandibular (ATM) está

formada por el cóndilo mandibular que se ajusta en la fosa mandibular del hueso

temporal. Estos dos huesos están separados por un disco articular que evita la

articulación directa. Se dice que una articulación compuesta requiere de la

presencia de al menos tres huesos a pesar de que la ATM está formada por dos.

Funcionalmente el disco articular actúa como un hueso sin osificar que permite

los movimientos complejos de la articulación.

Según Peter E. Dawson 2009, la articulación temporomandibular está compuesta

por ligamentos discales, mediales y laterales; el disco está diseñado para rotar

sobre el cóndilo como una manija de cubo que se une a los polos mediales y

laterales del cóndilo (ligamentos colaterales). Esto permite que el disco rote desde

la cabeza del cóndilo hacia adelante y atrás de modo que pueda permanecer

alineado con la dirección de la fuerza cuando el cóndilo se mueve arriba y por

debajo de la eminencia articular. De igual manera la ATM presenta ligamentos

posteriores en el cual el disco está sujeto a la parte posterior del cóndilo por una

banda no elástica de fibras de colágeno. Esto evita que el disco rote demasiado

hacia adelante. También evita que el disco sea desplazado anteriormente. El disco

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no puede desplazarse anteriormente si el ligamento posterior está intacto. Debe

estar estirado o desgarrado para permitir cualquier desplazamiento hacia adelante.

Existe un estracto elástico superior que está constituido por fibras elásticas que

unen al disco con el hueso temporal por detrás del mismo, y mantienen una

tensión constante en el disco hacia distal.

La articulación temporomandibular está envuelta por una capsula fibrosa que está

compuesta por una capa de revestimiento interno, o capa sinovial y una capa

ligamentosa laxa externa, que es fibrosa, fuerte y soporta los movimientos

articulares. Superiormente, se une al hueso temporal alrededor de los límites de la

eminencia y la fosa articular; inferiormente la capsula se une alrededor del cuello

de la mandíbula. Anteriormente, las fibras de la capsula se fusionan con las fibras

del musculo pterigoideo lateral; lateralmente la capsula esta reforzada por el

ligamento lateral o ligamento temporomandibular.

La inervación para la articulación temporomandibular se origina de ramos de la

división mandibular del nervio trigémino, específicamente los ramos:

auriculotemporal, maseterico y temporal profundo. Estos nervios son los mismos

que inervan a los músculos masticadores que actúan en el movimiento de la

articulación, y ayuda a asegurar la coordinación de los músculos y la articulación.

Dentro de la articulación se encuentran terminaciones nerviosas para el dolor, la

temperatura, el tacto y la presión profunda. (Hames K.- Daniel J. 2007)

2.2.5 Hábitos bucales

Según, Rodé. (2008). Hábito puede ser definido como “la costumbre o

practica adquirida por la repetición frecuente del mismo acto, el cual a cada

repetición se hace menos consciente y si se repite con frecuencia puede ser

relegado completamente al inconsciente”. Son vías de desfogue emocional y de

equilibrio en estado de ansiedad.

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Según Urrieta y Cols. (2008). Etiológicamente los hábitos bucales pueden estar

clasificados de la siguiente manera:

• Instintivos: como se presenta en el hábito de succión el cual puede estar

considerado como funcional en las primaras etapas de vida del individuo;

pero si esta perdura en el tiempo ocasiona daños a nivel de la cavidad

bucal.

• Placentero: en el cual se puede mencionar el hábito de succión digital.

• Defensivos: se pueden desarrollar casos de paciente con insuficiente

reparación nasal, que presenten problemas respiratorios.

• Hereditarios: como es en el caso de malformaciones congénitas (lengua

bífida, fisura de paladar) que traen como consecuencia un habito

concomitante.

• Adquiridos: son los hábitos como onicofagia, deglución atípica,

queilofagia, bruxismo céntrico, bruxismo excéntrico y succión digital

• Imitativo: puede estar determinado por la forma en que la persona coloca

la lengua, los labios, gestos al hablar y muecas.

Hábitos Parafuncionales

Según María Paz Fariña (2008) ) “son funciones que carecen de sentido útil,

involuntario y a menudo desconocido por la propia persona ya que están

vinculados a factores emotivos modificando de esta manera el sistema nervioso

vegetativo”.

Según rolando castillo hernandez (2001) “Los hábitos parafuncionales se

caracterizan por movimientos anormales a la función mandibular normal sin

objetivo funcional al estar alterados constituyen una fuente productora de fuerzas

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traumáticas caracterizadas por dirección anormal, intensidad excesiva y repetición

frecuente y duradera”

2.2.5.1 Queilofagia

Según, Parra, (2004). “La queilofagia se presenta como hábitos labiales que

entraña la manipulación de los labios y las estructuras peribucales. Existen

diversos tipos y su influencia en la dentición es variable”. (p. 125). En la mayoría

de los casos este hábito no produce problemas dentales; es obvio que la succión y

mordedura de labio si se realiza constantemente con gran intensidad y duración

puede hacer que persista una mal oclusión ya existente. (Pinkham, 2001)

2.2.6 Onicofagia

Según, Urrieta y cols, (2008). Establece que la onicofagia es la costumbre de

comerse o roerse las uñas con los dientes. Como hábito es muy frecuente en niños

de edad escolar en ambos sexos, alcanza su cumbre entre los 11 y 13 años de edad

y no guarda relación con el nivel mental de la persona. Este representa en

ocasiones una costumbre viciosa que se obtiene desde pequeño y en otros casos es

causa de una afección neuropatica, se ha relacionado con la existencia de cierta

inestabilidad psicomotora, acompañada con cierto grado de tensión y ansiedad,

considerando a la persona difícil o nerviosa. (p. 127)

Se dice que las personas que manifiestan este habito son autoritarias e

imperativas que exteriorizan poco o mal sus sentimientos y viven en estado de

atención y preocupación, utilizando el habito para descargar la energía en exceso.

Casi siempre muerden de un mismo lado por lo tanto producen mal oclusiones

localizadas, alteraciones estéticas de los dientes por abrasión, erosión o

astillamiento.

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2.2.7 Bruxismo

Según, Manss, (2006). El bruxismo de considera un habito parafuncional que

puedes ser voluntario o involuntario que se puede presentar diurno o nocturno con

manifestaciones de rechinamiento o apretamiento ocasional, ambas

manifestaciones actúan en dos estados de conciencia diferentes. (p. 98)

Su etiología puede deberse a la tensión emocional manifestada por una expresión

inconsciente de agresividad o rabia; generalmente de aparición nocturna, y las

interferencias oclusales con tensión muscular excesiva o también puede deberse a

los factores implicados como la herencia (padres bruxomanos), salud general

(rinitis y asma) y trastornos del sistema nervioso (autismo); estos pueden

desencadenar este tipo de habito.

El paciente con este tipo de hábito puede manifestar hipertrofia de los

músculos masticatorios, dolor a la palpación, limitación de la apertura oral,

molestias de la ATM y contracción espontanea de los músculos faciales.

2.2.8 Respiración bucal

Según, Urrieta y cols, (2008). Puede estar definida como la respiración que el

individuo efectúa por la boca en lugar de realizarlo por la nariz. Los pacientes que

presentan este tipo de hábito sin sellado labial pueden desencadenar obstrucción

de las vías aéreas superiores, hipertrofia de las adenoides y amígdalas palatinas,

hipertrofia idiopática de cornetes, rinitis alérgica, desviación de septum nasal,

tumores y hábitos adquiridos. Estas personas mantienen la lengua en una posición

más inferior y anterior para permitir el paso de aire; presentan faltas de desarrollo

maxilar, paladar profundo, debilidad de la musculatura facial, mentón retraído,

aumento del tercio inferior de la cara, mordidas cruzadas posteriores unilaterales,

incisivos superiores protruidos o apiñados, tendencia a mordidas abiertas,

deglución atípica y encías hipertróficas.

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2.3 Glosario de términos

• Abrasión: desgaste Anormal de una sustancia o tejido, por un proceso

mecánico. (Técnica de cepillado incorrecto). Diccionario de medicina

(Mosby Diccionario de Odontología 2da Edición)

• Anquilosis: incapacidad de abrir la cavidad oral debido mas a un trismus

que a una afeccion de la articulación. También se dice que puede esta

asociada a una fijación del hueso al diente o del hueso con hueso lo que

provoca la perdida total de movimiento. (Mosby Diccionario de

Odontología 2da Edición pag 47)

• Artritis: enfermedad degenerativa de las articulaciones consistente en la

inflamación o desgaste de una articulación. Diccionario de medicina

(Océano Mosby)

• Atrición: perdida anormal de sustancia dental por la fricción causada por

fuerzas fisiológicas. (Mosby Diccionario de Odontología 2da Edición pag

66)

• Articulación: conexión entre los huesos. Se clasifica según su estructura y

movilidad, como fibrosa, cartilaginosas y sinovial, las fibrosas son

inamovibles, las cartilaginosas son ligeramente móviles y las sinoviales se

mueven libremente (Ej. La articulación temporomandibular). Diccionario

de medicina (Océano Mosby)

• Bruxismo: es el hábito involuntario de apretar o rechinar las estructuras

dentales sin propósitos funcionales. Enciclopedia libre (Wikipedia)

• Cápsulitis: se refiere a la inflamación de una capsula articular.

Enciclopedia libre (Wikipedia)

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• Cavidad glenoidea: fosa en el hueso temporal, en la que cada cóndilo de

la mandíbula se articula con el cráneo. (Mosby Diccionario de

Odontología 2da Edición)

• Cóndilo: superficie redonda en el extremo articular de un hueso.

Diccionario de medicina (Océano Mosby)

• Desgaste: es la erosión de material sufrida por una superficie sólida por

acción de otra superficie. Enciclopedia libre (Wikipedia)

• Desplazamiento: es la longitud de la trayectoria comprendida entre la

posición inicial y la posición final de un punto material. Diccionario de

medicina (Océano Mosby)

• Etiología: es la ciencia que estudia las causas de las cosas (origen).

Enciclopedia libre (Wikipedia)

• Función: Acto, proceso o series de procesos encaminados en un fin.


• Lesión: es "toda alteración del equilibrio biopsicosocial". (Organización

Mundial de la Salud).

• Mandibula: es un hueso, plano, impar, central y simétrico, en forma de

herradura, situado en la parte inferior y anterior de la cara. Enciclopedia

libre (Wikipedia)

• Maxilar: (denominado también maxila o maxilar superior) es un hueso

de la cara, par, corto, de forma irregular cuadrilátera, con dos caras, interna

y externa, cuatro bordes y cuatro ángulos. Enciclopedia libre (Wikipedia)

• Movimiento activo: acción muscular en una articulación como

consecuencia del esfuerzo voluntario del sujeto, sin ninguna ayuda

externa. Diccionario de medicina (Océano Mosby)

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• Movimiento pasivo: desplazamiento de una parte o la totalidad del

organismo por una fuerza externa sin acción ni resistencia voluntaria por

parte del individuo. Diccionario de medicina (Océano Mosby)

• Parafunción: son actividades que carecen de sentido útil, son

involuntarias y a menudo desconocidas por la propia persona. Maria Paz

Fariña (2008)

• Hábito: costumbre, práctica o forma de conducta en particular.


• Onicofagia: es el hábito de "comerse las uñas" o la manía nerviosa si no

puede controlarse. Enciclopedia libre (Wikipedia)

• Queilofagia: es un acto inconsciente y automatizado de morderse los

labios en forma excesiva y continua. Enciclopedia libre (Wikipedia)

• Trastorno: es una alteración de la función, de la estructura o de ambas.


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CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGIGO

3.1 Tipo de investigación: descriptivo con un diseño transversal de campo no

experimental “es aquella que consiste en la recolección de datos directamente de

los sujetos investigados, o de la realidad donde ocurren los hechos, sin manipular

o controlar variable alguna, es decir, el investigador obtiene la información pero

no altera las condiciones existentes”(p 55). Fidias G. Arias 2006. Dicho trabajo de

investigación está basado principalmente en la recolección de información

referente a los habitos parafuncionales en paciente con trastornos

temporomandibulares de la Clínica del Adulto VII en la Universidad José Antonio

Páez en el periodo septiembre-diciembre 2012 con la finalidad de estudiar los

hábitos que se presentan con mayor incidencia y cuáles de ellos generan mayor

traumatismo sobre la articulación temporomandibular.

3.2 Población y muestra: según Fidias G. Arias 2006; se dice que población “es

un conjunto finito o infinito de elementos con características comunes para los

cuales serán extensivas las conclusiones de la investigación” (p 56.). De igual

manera el mismo describe la conceptualización de muestra como “un subconjunto

representativo y finito que se extrae de la población accesible” (p 56.).

La población a estudiar para llevar a cabo dicha investigación está constituida

por todos los pacientes de la clínica integral del Adulto VII en la Universidad José

Antonio Páez en el periodo septiembre-diciembre 2012 que corresponden a 400

personas aproximadamente. La muestra se seleccionó al azar, probabilísticamente

el 30% de la población estudiando un total de 120 pacientes.

3.3 Instrumento: esta constituido por la historia clínica de la clínica del adulto

VII en la Universidad José Antonio Páez; de la cual se extraerán las variables en

estudio a través de una guía de observación (ver anexo), que fue diseñada de

acuerdo a la tabla de operacionalización de variables que se encuentra a

continuación.

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3.4 TABLA DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

Fuente: Boschetti, G. y Castillo, B. 2012

Variable Definición Conceptual Definición Operacional

Características

epidemiológicas

Según MacMahon (1996), es

una ciencia que trata acerca,

del estudio de las

poblaciones. Inicialmente su

objeto de estudio eran las

enfermedades infecciosas y de

éstas las de mayor contagio.

Edad

Sexo

Hábitos parafuncionales

Según María Paz Fariña

(2008), Son funciones que

carecen de sentido útil, son

involuntarias y a menudo

desconocidas por la propia

persona.

Bruxismo céntrico

Bruxismo excéntrico

Onicofagia

Succion digital

Deglución atípica

Queilofagia

Trastornos

temporomandibulares

Según María Paz Fariña

(2008), Son desordenes que

afectan a la articulación

temporomandibular, los

músculos o ambos.

Alteración de la morfología

ósea.

Desplazamiento discal (con

reducción, sin reducción)

Desplazamiento mandibular

Ruido articular (clip,

crepitacion)

Dolor articular

20

CAPÍTULO IV

PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

Méndez (2001), afirma que la información recopilada, ordenada y organizada

para presentación se constituye en el insumo fundamental para realizar el análisis

de los resultados.

Tamayo y Tamayo (1984), señala que el análisis de los resultados es el proceso

de convertir los fenómenos observados en datos científicos; para que a partir de

ellos se puedan obtener conclusiones válidas.

El análisis de los resultados se obtuvo mediante la realización de gráficos,

logrando de esta manera consolidar las cocluciones y recomendaciones de acuerdo

a los objetivos de dicha investigación. Es importante destacar que se realizaron

gráficos para determinar el porcentaje de edad y sexo como información

complementaria para la investigación realizada.

21

Características Epidemiológicas:

Según la edad y el sexo se logro obtener los siguientes resultados.

Interpretación : la relación de ambos sexos, estuvo conformado por 18 pacientes

femeninos, representaron el 58%, y el otro grupo masculino estuvo conformado

por 13 pacientes, representaron el 42%.(Ver gráfico 1).


Gráfico 1. Distribución de las características epidemiológicas según el sexo

de los pacientes que asistieron a la clínica del adulto VII en la universidad


18; 58%

13; 42% FEMENINO

MASCULINO

22

Interpretación: se evaluaron los pacientes de edades comprendidas entre 20 y 60

años en pacientes que acudieron a la clínica integral del adulto VII en el periodo

comprendido septiembre- diciembre 2012. Donde se logro determinar que 13

pacientes entre 20-29 años ocupan un 42% de la población evaluada, 7 pacientes

el 23%, 6 pacientes el 19% y 5 pacientes el 16%. (Ver gráfico 2).


Gráfico 2. Distribución de las características epidemiológicas según la edad

de los pacientes que asistieron a la clínica del adulto VII en la universidad


13; 42%

6; 19%

7; 23%

5; 16%

20-29

30-39

40-49

50-60

23

Hábitos parafuncionales:

Interpretación: la relación de ambos sexos que dieron como respuesta si, estuvo

conformado por 12 pacientes que presentaron el hábito de onicofagia,

representaron el 39%, y el otro grupo que no presentaron el hábito estuvo

conformado por 19 pacientes, representó el 61%. (Ver gráfico 3).

Cabe destacar, que revisando la literatura especializada se encontró que Flavio

vellini (2002), refiere que el hábito de roer las uñas está vinculado a disturbios

emocionales; el mismo produce gran presión en el eje longitudinal de los dientes

que interfiere en el desarrollo normal de la cara generando alteraciones a nivel de

ATM y que puede tener como consecuencia, dependiendo de la frecuencia e

intensidad problemas de oclusión dentaria (mordida abierta anterior).


Gráfico 3. Distribución de los pacientes femeninos y masculinos de acuerdo

si presentan o no el hábito de la onicofagia, que asistieron a la clínica del

adulto VII en el periodo septiembre- diciembre 2012.

12; 39%

19; 61%

SI

NO

24


conformado por 8 pacientes que presentaron el hábito de queilofagia,


conformado por 23 pacientes, representaron el 74%.(Ver grafico 4)

La queilofagia es un hábito bucal deformante, lo que debe alertar a la familia

para sin medida de tiempo, establecer medidas oportunas de prevención o

tratamiento. José A. de la Osa (1997-2009).

Interpretando los hallazgos de Celis María Fernandez Torrez (2009), subraya

que la queilofagia es el habito nocivo de morderse los labios y los carrillos; y

refiere un estudio realizado en la ciudad de la habana, el cual demostró que un

12% de escolares en el área de salud de la clínica H y 21 presentaron esa mala

práctica siendo el labio inferior el más afectado.


Gráfico 4. Distribución de los pacientes que con frecuencia tienen el hábito de

queilofagia que asistieron a la clínica del adulto VII en el periodo septiembre-

diciembre 2012.

8; 26%

23; 74% SI

NO

25


conformado por 4 pacientes que presentaron el hábito de succión digital,


conformado por 27 pacientes, representó el 87%.(Ver gráfico 5)

De acuerdo a lo señalado, cabe destacar que tal como indican los expertos la

succión digital produce generalmente mordida abierta anterior y distalizacion de

la mandíbula, ocasionado por la presión que ejerce la mano y el brazo. Este hábito

provoca estrechamiento de los arcos superior e inferior en la región de los caninos

y premolares con menos intensión en los molares; también existe una

vestibularización de los dientes antero superior. Flavio Vellini (2002)


Gráfico 5. Distribución de los pacientes que con frecuencia tienen el hábito

de succión digital que asistieron a la clínica del adulto VII en el periodo

septiembre- diciembre 2012.

4; 13%

27; 87% SI

NO

26

Interpretación: la relación de ambos sexos que dieron como respuesta si presenta

bruxismo excéntrico como un hábito parafuncional, estuvo conformado por 12

pacientes, que representaron el 39 %, y el otro grupo que no presentaron el hábito

estuvo conformado por 19 pacientes, representó el 61%.(Ver gráfico 6)

Interpretando dichos hallazgos, cabe destacar que según Susana Quiroga

Lahera (2010), diferencian el bruxismo excéntrico para definir el rechinamiento

dentario en movimientos excéntricos, es decir fuera del área de oclusión habitual.

El bruxismo excéntrico puede generar dolor a nivel muscular (masetero, temporal

y pterigoideos); se complica su estudio, si consideramos que muchas personas no

son conscientes de sufrir este trastorno y son informadas en muchas ocasiones por

Las referencias de otras personas con las que conviven debido a ello los datos

obtenidos son muy variables. Se aboga por una mayor incidencia de esta

parafunción en sujetos con alteraciones de sistema nervioso central, síndrome de

Down o sujetos con retraso mental severo. En la actualidad muchas personas sin

alteraciones neurológicas padecen dicho hábito generado por el estrés cotidiano.


Gráfico 6. Distribución de los pacientes que presentan como habito

parafuncional el bruxismo excéntrico, que asistieron a la clínica del adulto

VII en el periodo septiembre- diciembre 2012.

12; 39%

19; 61%SI

NO

27

Trastornos temporomandibulares


conformado por 21 pacientes con ruidos articulares los cuales representaron el

68%, y el otro grupo que no presentaron el hábito estuvo conformado por 10

pacientes, representó el 32%.(Ver gráfico 7)

Es preciso señalar que tal como indican expertos en la materia como Graber

(2010), los sonidos articulares se registran como clip o crepitación; un clip es un

sonido único de corta duración mientras la crepitación es un sonido como de

gravilla, descrito como áspero y complicado. Suele asociarse a cambios

osteoartríticos de las superficies articulares; los sonidos articulares se perciben

colocando la punta de los dedos sobre las superficies laterales de la articulación y

haciendo movimientos de apertura y cierre, a menudo a vibración que se produce

se puede sentir con los dedos. El registro de los ruidos articulares ha sido

recomendado por muchos autores como un medio acertado para determinar el

estado de salud de las articulaciones temporomandibulares.


Gráfico 7: Distribución de los pacientes que presentan o no ruidos

articulares, que asistieron a la clínica del adulto VII en el periodo


21; 68%

10; 32%

SI

NO

28


conformado por 11 pacientes que si desalojaba la mandíbula, representaron el

35%, y el otro grupo que no presentaba el trastorno temporomandibular estuvo

conformado por 20 pacientes, representó el 65%.(Ver gráfico 8)

En la literatura se encuentran autores como Octavio Lescas Méndeza, Ma

Elena Hernandez, Amílcar Sosab (2011), sostienen que epidemiológicamente la

prevalencia va del 20 al 70% en la población general, motivo por el que creemos

que es importante que el médico general tenga el conocimiento básico sobre estos

trastornos que generalmente los desconoce y los delega al médico odontólogo. El

tratamiento de los TTM va desde fomentar el autocuidado, tratamiento

conservador y, de ser necesario, tratamiento quirúrgico.


Gráfico 8. Distribución de los pacientes que con frecuencia tienden a

desalojar la mandíbula que asistieron a la clínica del adulto VII en el

periodo septiembre- diciembre 2012.


11; 35%

20; 65% SI

NO

29


conformado por 13 pacientes que si presentaron dolor dental, representaron el

42%, y el otro grupo que no presentaba el dolor dental estuvo conformado por 18

pacientes, representó el 58%.(Ver gráfico 9)

Ramfjord y Ash (1972), por su parte el bruxismo céntrico o de apretamiento,

refiriéndose al ejercicio de presión realizada sobre los dientes en posición de

intercuspidación generando dolor dental; se caracteriza por ser diurno suele

adoptar la forma de presión incluyendo de igual manera dolor a nivel de los

músculos masetero y temporal.


Gráfico 9. Distribución de los pacientes que presentan o no dolor dental luego

de levantarse, que asistieron a la clínica del adulto VII en el periodo


13; 42%

18; 58% SI

NO

30


conformado por 12 pacientes que presentaron desgaste a nivel dentario,

representaron el 39%, y el otro grupo que no presentaron desgaste a nivel dentario


El desgaste es una patología que se caracteriza por la pérdida de tejido dentario

rara vez es provocado por un solo proceso, es de etiología multifactorial se

produce por procesos patológicos, físicos y químicos. La abrasión es uno de los

factores mecánicos el cual produce perdida del tejido dental debido a una

inadecuada técnica de cepillado, la afracción que es el desgaste fisiológico de los

dientes, que se da por roce de ellos con los alimentos generalmente frutos secos

(maní, almendras). Theghost (2011) pág. 64.

Cabe destacar que el bruxismo excéntrico es uno de los hábitos parafuncionales

que generan mayor desgaste a nivel dentario.


Gráfico 10. Distribución de los pacientes que presentan desgaste dental, que

asistieron a la clínica del adulto VII en el periodo septiembre- diciembre

2012.

12; 39%

19; 61% SI

NO

31


conformado por 13 pacientes que refirieron odontalgia a nivel de la articulación

temporomandibular, representaron el 42 %, y el otro grupo que no presentaron el

hábito estuvo conformado por 18 pacientes, representó el 58%.(Ver gráfico 11)

Un estudio realizado por Ileana Grau León, Soraya Almagro y Rogelio Cabo

García; refiere que los trastornos temporomandibulares constituyen un problema

de salud mundial. Estudios epidemiológicos en relación con su prevalencia

indican que más del 50 % de la población ha padecido de signos y síntomas

relacionados con esta patología, entre los que se encuentran dolor articular y

limitación al movimiento. El grupo de estudio estuvo constituido por 40 pacientes

con trastornos de la articulación temporomandibular (ATM), de ambos sexos y

mayores de 20 años, que acudieron a consulta en la Facultad de Estomatología de

La Habana. El diagnóstico se estableció por el interrogatorio y el examen clínico.


Gráfico 11. Distribución de los pacientes que presentan odontalgia a nivel de

la articulación temporomandibular, que asistieron a la clínica del adulto VII

en el periodo septiembre- diciembre 2012.

13; 42%

18; 58% SI

NO

32


conformado por 15 pacientes que presentaron desviación mandibular,

representaron el 48 %, y el otro grupo que no presentaron desviación mandibular


Carlos Matta y Desilu Diez (2001), determinaron el patrón de desviación

mandibular durante los movimientos de apertura y cierre bucal, la muestra

consistió de 335 personas en los cuales los resultados muestran que el 18.81% de

la muestra presento desviación mandibular a la apertura y fue más frecuente hacia

la derecha que hacia la izquierda. Sin embargo, al cierre bucal, el patrón izquierdo

fue más frecuente que el patrón derecho.


Gráfico 12. Distribución de los pacientes que presentan desviación

mandibular, que asistieron a la clínica del adulto VII en el periodo


15; 48%16; 52% SI

NO

33

Interpretación: mediante este estudio se logró determinar el porcentaje para cada

uno de los hábitos parafuncionales y trastornos temporomandibulares que afectan

a los pacientes que acuden a la clínica integral del adulto VII de la Universidad

José Antonio Páez en el periodo septiembre- diciembre 2012; en el cual se

determinaron los siguientes porcentajes: pacientes con onicofagia 10% , con

queilofagia 6%, con succión digital 3%, desalojo mandibular 9%, ruidos

articulares 17%, dolor dental 10%, desgaste dental 10%, dolor de ATM 10%,

desviación mandibular 12% y bruxismo excéntrico 13%.


Gráfico 13. Distribución de pacientes que si presentaban hábitos y trastornos

temporomandibulares que asistieron a la clínica del adulto VII en el periodo


12; 10%

8; 6% 4; 3%

11; 9%

21; 17%

13; 10%

12; 10%

13; 10%

15; 12%

16; 13%

PACIENTES CON ONICOFAGIA

PACIENTES CON QUEILOFAGIA

PACIENTES CON SUCCION

DIGITAL

PACIENTES CON DESALOJO

MANDIBULAR

PACIENTES CON RUIDOS

ARTICULARES

PACIENTES CON DOLOR

DENTAL

PACIENTES CON DESGASTE

DENTARIO

PACIENTES CON DOLOR DE

ATM

PACIENTES CON DESVIACION

MANDIBULAR

PACIENTES CON BRUXISMO

EXCENTRICO

34

CAPÍTULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusiones:

Luego de realizado el diagnóstico de los habitos parafuncionles que afectan a los

pacientes que acuden a la clínica integral del adulto VII de la Universidad José

Antonio Páez en el periodo septiembre- diciembre 2012; se obtuvieron los

resultados arrojados por medio de la aplicación del instrumento, podemos

concluir:

- El hábito parafuncional más prevalente en los pacientes evaluados es el

bruxismo excéntrico ya que en relación con los otros hábitos es el que

se presenta con mayor frecuencia afectando un, 13% de la población.

- Se determinó que la onicofagia es un hábito parafuncional que afecta

de igual manera gran parte de la población pero en menor proporción

de la que puede generar el bruxismo excéntrico.

- La succión digital es uno de los hábitos parafuncionales que se

presenta con menor frecuencia en los pacientes evaluados.

- Se logró determinar que los pacientes de sexo femenino presentan un

mayor número de incidencia de habitos parafuncionales y transtornos

temporomandibulares.

- Los pacientes con edades comprendidas entre 20-29 años de edad son

los que se encuentran más afectados.

- El trastorno temporomandibular que más prevalece en los pacientes

estudiados es el ruido articular.

35

Recomendaciones:

- Impartir información a la población evaluada sobre los hábitos

parafuncionales que los afectan para así poder disminuir la incidencia

de los mismos.

- Para los paciente que presentan el hábito de la onicofagia se

recomienda morder un taco de goma 5min sin parar siempre que tenga

ganas de realizar el hábito.

- Pacientes con queilofagia deben asistir al odontólogo especialista para

la realización de aparatología removible de ortodoncia, funcionales,

pantallas bucales; es importante conocer la causa del habito ya que si

no se trata la misma cualquier tratamiento que se realice fracasara.

- Los pacientes afectados por bruxismo excéntrico deben acudir a

consultas especializadas pertinentes para la realización del tratamiento

adecuado al caso (instalación de férula).

- Para disminuir la presencia de los diferentes hábitos parafuncionales,

el paciente con dicha afección debe acudir a una interconsulta

psicológica para que en conjunto con el odontólogo se pueda erradicar

dicho trauma.

- Los pacientes con bruxismo excéntrico deben relajarse antes de dormir

duchándose con agua tibia para de esta manera relajar los músculos

masticatorios y tensiones a nivel de ATM.

- Colocación de la férula nocturna para así disminuir los desgastes y

dolor a nivel dentario y ATM ocasionados por el bruxismo excéntrico.

36

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Bonjardim, L, Lopes Filho, R, Amado, G. association between symptoms of

temporomandibular disorders and gerder, morpfological occlusion, and

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interamericana (1972).

Susana Quiroga Lahera (2010), Valoración de signos radiológicos en bruxistas

mediante ortopantografía.

Theghost (2011) pág. 64 Desgaste dentario

Wikipedia Enciclopedia libre

38

ANEXOS

39

Universidad José Antonio Páez

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Odontología

GUÍA DE OBSERVACIÓN

EDAD SEXO

PREGUNTAS SI NO

¿Te muerdes las uñas con frecuencia?

¿Te muerdes los labios con frecuencia?

¿Presenta usted el hábito de succión digital (chupar dedo)?

¿Al momento de realizar movimientos de apertura máxima siente que su mandíbula se

desaloja?

¿Al realizar movimientos de apertura y cierre siente ruidos (clip, crepitación) a nivel de

la articulación temporomandibular?

¿Al levantarte por las mañanas sientes dolor a nivel dentario?

¿Presenta desgastes a nivel de los dientes?

¿Presenta usted dolor a nivel de la Articulación temporomandibular al realizar

movimientos de apertura y cierre?

¿Siente usted que su mandíbula se desvía al realizar movimientos de apertura y cierre?

¿Le han mencionado que mientras duerme rechinan sus dientes (bruxismo excéntrico)?

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