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25/02/15
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Matías de Albert de Delás-Vigo Ángel Borque Servicio de Radiodiagnóstico Hospital Universitari Bellvitge Centro Diagnóstico Pura Fernández Hospital Asepeyo
Patología del codo y del antebrazo
17 CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA EN EL DEPORTE Sant Cugat del Vallés, 11,12, 13 y 14 de marzo de 2015
Patología del codo:US • Tendinopatía
– Bíceps – Tríceps – Extensores – Flexores
• Lesiones ligamentosas – LLI – LUCL
“Epicondilitis”
US of the Elbow: Indications, Technique, Normal Anatomy, and Pathologic Conditions. Radiographics 2013. E125-E147 Ultrasound of the elbow. Martinoli C et al. Skeletal radiology 2001 30:605-614 Ultrasound of the elbow. Finlay K et al. Skeletal Radiology 2004 33: 63-79
• Derrame/Sinovitis
• Bursitis – Olecraniana – Bicipito radial
• Neuropatías – Radial
• Interóseo porterior
– Cubital – Mediano
• Miscelánea
17 CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA EN EL DEPORTE Sant Cugat del Vallés, 11,12, 13 y 14 de marzo de 2015
Patología del codo:US • Tendinopatía
– Bíceps – Tríceps – Extensores – Flexores
• Lesiones ligamentosas – LLI – LUCL
“Epicondilitis”
US of the Elbow: Indications, Technique, Normal Anatomy, and Pathologic Conditions. Radiographics 2013. E125-E147 Ultrasound of the elbow. Martinoli C et al. Skeletal radiology 2001 30:605-614 Ultrasound of the elbow. Finlay K et al. Skeletal Radiology 2004 33: 63-79
• Derrame/Sinovitis
• Bursitis – Olecraniana – Bicipito radial
• Neuropatías – Radial
• Interóseo porterior
– Cubital – Mediano
• Miscelánea
17 CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA EN EL DEPORTE Sant Cugat del Vallés, 11,12, 13 y 14 de marzo de 2015
• Tendinopatía – Bíceps – Tríceps – Extensores – Flexores
• Lesiones ligamentosas – LLI – LUCL
“Epicondilitis”
US of the Elbow: Indications, Technique, Normal Anatomy, and Pathologic Conditions. Radiographics 2013. E125-E147 Ultrasound of the elbow. Martinoli C et al. Skeletal radiology 2001 30:605-614 Ultrasound of the elbow. Finlay K et al. Skeletal Radiology 2004 33: 63-79
• Derrame/Sinovitis
• Bursitis – Olecraniana – Bicipito radial
• Neuropatías – Radial
• Interóseo porterior
– Cubital – Mediano
• Miscelánea
Patología del codo:US
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• Tendones del bíceps y del braquial: • Halterofilia. • Lanzamiento de peso • Boxeo • Gimnasia • Culturismo
• Tendón del tríceps • Deportes de lucha (judo). • Halterofilia
• Culturismo
• Tendones epicondileos • Tenis • Golf • Esgrima • Pelota vasca • Beisbol • Futbol americano • Lanzamiento de jabalina
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• “Epicondilitis lateral” • Atrapamientos nerviosos. • Inestabilidad rotatoria posterolateral • Sindrome plica pósterolateral • Enfermedad de Panner • Lesión osteocondral del cóndilo • Sindrome de sobrecarga radiohumeral • Fracturas ocultas • Artropatías inflamatorias
EPICONDIALGIA LATERAL
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• “Epicondilitis lateral” • Atrapamientos nerviosos. • Inestabilidad rotatoria posterolateral • Sindrome plica pósterolateral • Enfermedad de Panner • Lesión osteocondral del cóndilo • Sindrome de sobrecarga radiohumeral • Fracturas ocultas • Artropatías inflamatorias
US
EPICONDIALGIA LATERAL
17 CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA EN EL DEPORTE Sant Cugat del Vallés, 11,12, 13 y 14 de marzo de 2015
EPICONDILITIS LATERAL • Hª Clinica detallada • Exploración física • Métodos de imagen:
– Presentación atípica. – No respuesta a tratamiento – Confirmación sospecha diagnóstica
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EPICONDILITIS LATERAL
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• Movimientos de impacto o sacudidas. • Supinación o pronación repetidas del brazo
contra resistencia. • Movimientos de flexo-extensión forzada de
la muñeca.
EPICONDILITIS LATERAL
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• Pintores • Trabajadores de la construcción • Leñadores • Carniceros, pescateros • Mecánicos • Fontanería y calefacción • Chapistas • Servicio de limpieza • Archivos y almacenes • Conductores de vehículos • Usuarios de pantallas de visualización de datos • Deportistas profesionales • Industria conservera • Carpinteros y ebanistas
• Movimientos de impacto o sacudidas. • Supinación o pronación repetidas del brazo
contra resistencia. • Movimientos de flexo-extensión forzada de
la muñeca.
DDC-TME-04NIPO: 272-12-004-2
EPICONDILITIS LATERAL
17 CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA EN EL DEPORTE Sant Cugat del Vallés, 11,12, 13 y 14 de marzo de 2015
• Causa mas frecuente de dolor en el codo • 4º-‐6º década. H:M • Tendinopa=a del extensor común afectando principalmente al Tendón extensor radial corto del carpo.
EPICONDILITIS LATERAL
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TENDÓN
Tracción repetitivas de la inserción osteotendinosa--MICRORRUPTURAS
Curación completa Curación parcial
Degeneración Tendinopatía crónica
Tejido fibroso Degeneración mucoide
Calcificaciones
Lateral epicondylitis: Correlation of MR imaging, Surgical and Histopathologic findings. H. G. Potter et al. Radiology 1995; 196: 43-46
Tennis elbow: the surgical treatment of lateral epicondylitis Nirchl RP, Pettrone FA. J. Bone Joint Surg (Am) 1979; 61:832-839.
Lateral epicondylitis: Correlation of MR imaging, Surgical and Histopathologic findings. G. Potter et al. Radiology 1995; 196:
43-46
CET = common extensor tendon, ECRB = extensor carpi radialis brevis. ECRL = extensor carpi radialis longus. ECU = extensor carpi ulnaris EDC = extensor digitorum communis
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• Clínica • Dolor a la palpación
• Epicóndilo lateral • Irradiado al antebrazo • Extensión muñeca forzada (Signo de cozen)
• Movilidad pasiva no dolorosa • Histologia
• Degeneración mucoide • Proliferación angiofibroblásEca • Necrosis y fibrosis
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CET = common extensor tendon, ECRB = extensor carpi radialis brevis. ECRL = extensor carpi radialis longus. ECU = extensor carpi ulnaris EDC = extensor digitorum communis
AJR 2001;176: 777-82 17 CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA EN EL DEPORTE Sant Cugat del Vallés, 11,12, 13 y 14 de marzo de 2015
HALLAZGOS POR US
u Engrosamiento tendinoso u Ecoestructura heterogénea/hipoecogenicidad focal.
u Irregularidad ósea del epicóndilo lateral u Aumento del registro Doppler peri e intratendinoso.
(Proceso reparaJvo vascular) (su ausencia no es incompaJble con el proceso)
Lateral epicondylitis of the elbow: US findings Levin D, Nazarian LN, Miller TT, O´kanePL, Parker L, McShane JM Radiology. 2005 Lateral epicondylitis and beyond:imaging of lateral elbow pain with clinical-radiological correlation. Nikhill et al. Skeletal Radiology 2012Oct; 17 CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA EN EL DEPORTE Sant Cugat del Vallés, 11,12, 13 y 14 de marzo de 2015
HALLAZGOS POR US
u Calcificaciones. u Si rotura: Focos anecoicos u Rotura del complejo del LLE
Lateral epicondylitis of the elbow: US findings Levin D, Nazarian LN, Miller TT, O´kanePL, Parker L, McShane JM Radiology. 2005 Lateral epicondylitis and beyond:imaging of lateral elbow pain with clinical-radiological correlation. Nikhill et al. Skeletal Radiology 2012Oct; 17 CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA EN EL DEPORTE Sant Cugat del Vallés, 11,12, 13 y 14 de marzo de 2015
Ecoestructura heterogénea con hipoecogenicidad focal. Engrosamiento tendinoso.
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Irregularidad ósea del epicóndilo lateral.
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Aumento del registro Doppler peri e intratendinoso..
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Calcificaciones.
Epicóndilo lateral
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Rotura del ligamento colateral lateral
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EPICONDILITIS MEDIAL
• Tendinopa=a del tendón flexor común. • Hallazgos US u Ecoestructura heterogénea con hipoecogenicidad focal.
u Engrosamiento tendinoso. Sobretodo de fibras profundas (ECRB) u Irregularidad ósea del epicóndilo lateral. u Calcificaciones. u Aumento del registro Doppler peri e intratendinoso.
u Refleja proceso reparaJvo vascular u Si rotura: Focos anecoicos u Rotura del complejo del LLI
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EPICONDILITIS MEDIAL
• Menos frecuente que la lateral • Dolor con pronación con resistencia • Arco de movilidad de la arJculación completo
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TENDÓN
FCR = flexorcarpi radialis. FCU = flexor carpi ulnaris. FDS = flexor digitorum superficialis. PL = palmaris longus. PT =pronator teres.
Ciccoti MC et al. Diagnosis and treatment of medial epicondylitis of the elbow. Clin Sports Med 2004; 23(4): 693-705
Tracción repetitivas de la inserción osteotendinosa--MICRORRUPTURAS
Curación completa Curación parcial
Degeneración
Tendinopatía crónica Tejido fibroso
Degeneración mucoide Calcificaciones
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Tríceps
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Rotura Tendón tricipital • Mecanismo de rotura
– Flexión forzada contra una contracción activa del tríceps. (caída con el brazo extendido)
– Golpe directo • Patología sistémicas que debilitan el tendón
– IRC con HPTH 2º. – AR – Uso anabolizantes – Corticoides intrabursales
• Bursectomías previas/ Tendinosis
Tagliafico A. Et al. Ultrasound demonstration of distal triceps tendon tears. European Journal of Radiology 81 (2012) 1207-1210 17 CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA EN EL DEPORTE Sant Cugat del Vallés, 11,12, 13 y 14 de marzo de 2015
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Rotura Tendón tricipital
Ultrasound demonstration of distal triceps tendon tears. European Journal of Radiology 81 (2012) 1207-1210
• Poco frecuente (<1% de las roturas de la ES)
• Podemos detectar depresión proximal olecranon • Equimosis posterior. Imposibilidad extensión del codo • Avulsión ósea frecuente (cabeza lateral) • Episodios agudos: Dolor e impotencia que dificultan la
exploración
J Orthop Surg (Hong Kong) 2005; 13 (3): 307-9
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TendinopaIa tríceps
6,2 mm 4,5 mm
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Bursitis Olecraniana
Diagnóstico clínico: Rara vez pruebas de imagen Causas: • Microtraumatismo (“codo del estudiante”)
• Inflamación local no dolorosa • Piel normal
• Metabólicas • AR, Enf. por depósito, gota… • Hemodialisis
• Sépticas • SA, TBC…..
Olecranon Bursitis. AJR 2004; 183: 29-34:
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HALLAZGOS ECOGRÁFICOS
• Bursa distendida con +/-‐ contenido +/-‐ ecogénico • Pared engrosada en la forma crónica. Normal en la aguda – Casos crónicos: proliferación sinovial y fibrosis: masa hipoecoica: Simula masa sólida.
• Cuerpos libre, calcificaciones. • Hiperemia. Aumento del registro Doppler peribursal
16ª CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA EN EL DEPORTE Sant Cugat del Vallés, 5, 6, 7 y 8 de febrero 2014
Olecranon Bursitis. AJR 2004; 183: 29-34:
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BURSITIS SEPTICA
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BURSITIS METABÓLICA
Cuerpos libres, nodulaciones… Aumento de vascularización
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Bursitis Cubital (bicipitoradial)
• Bíceps distal: Tendón sin vaina sinovial – Reduce fricción entre el bíceps y la
tuberosidad radial. – Afectación poco frecuente. – Prono-supinación recurrente – Infección, artropatías
inflamatorias…) – Asociado a tendinosis del bíceps – Chequear el nervio radial
Sonography of Cubital Bursitis AJR 2004; 183:51-53 17 CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA EN EL DEPORTE Sant Cugat del Vallés, 11,12, 13 y 14 de marzo de 2015
Bursitis Cubital (bicipitoradial)
• Dolor con movimientos • Sospecha clínica difícil por su
localización en profundidad • Diagnóstico: Método de imagen • US:
– Brazo en supinación – Plano transversal
Sonography of Cubital Bursitis AJR 2004; 183:51-53 17 CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA EN EL DEPORTE Sant Cugat del Vallés, 11,12, 13 y 14 de marzo de 2015
TDB TDB
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Flexión
Inestabilidad nervio cubital -‐ 16 a 20% de poblacion asintomáJcos. -‐ Ausencia de ligamento de Osborne Factores de riesgo: Deformidad cubital en varo. Hipertrofia de tríceps.
Clin Orthop 108:168-173 17 CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA EN EL DEPORTE Sant Cugat del Vallés, 11,12, 13 y 14 de marzo de 2015
EXTENSIÓN FLEXIÓN
• “Chasquido a la flexión” • Parestesias leves. • Neuropatía por fricción.
Inestabilidad nervio cubital
Clin Orthop 108:168-173 17 CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA EN EL DEPORTE Sant Cugat del Vallés, 11,12, 13 y 14 de marzo de 2015
ANECOICO: No complicada ECOGÉNICO: Infección, hemartrosis ENGROSAMIENTO O PROLIFERACIÓN SINOVIAL: Artropatias metabólicas, reumáticas…
DERRAME ARTICULAR
Tríceps
Olecranon
Húmero
Fosa coronoidea
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ANECOICO: Colección no complicada ECOGÉNICO: Infección, hemartrosis ENGROSAMIENTO O PROLIFERACIÓN SINOVIAL: Artropatias metabólicas, reumáticas…
ARTRITIS INFECCIOSA POST INFILTRACIÓN
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Paciente de 20 años de edad. Dolor de tres semanas de evolución tras traumatismo (caída deportiva). Rx normal. Valoración tendinopatía tendones extensores
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Fracturas ocultas
• Complejidad anatómica articulacion del codo
• Cabeza / cuello radio • Coronoides • “escalón óseo” • Irregularidad cortical
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16ª CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA EN EL DEPORTE Sant Cugat del Vallés,5, 6,7 y8 de febrero 2014
TUMORES y PSEUDOTUMORES DE CODO Y ANTEBRAZO
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Adenopatías epitrocleares
• Reactivas • Enf por “arañazo de gato”
– BGN: Bartonella Henselae • Otras causas
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Lipoma
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TBVNP
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TBVNP
-‐Predilección por superficies flexoras.
-‐Únicos. -‐Crecimiento lento -‐Pequeño tamaño (<5cm). -‐Raramente sintomáJcos -‐5% de Tm. de partes blandas.
Hallazgos ecográficos • -‐Masa oval o fusiforme con
entrada y salida del nervio.
• -‐Hipoecoico • Homogéneo/heterogéneo • -‐Doppler
Skeletal Radiol (2009) 38:637–649 17 CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA EN EL DEPORTE Sant Cugat del Vallés, 11,12, 13 y 14 de marzo de 2015
M1 de N. De Pulmón
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• Proceso supracondíleo • Vestigio filogenético • 5-7cm superior del epicóndilo medial • Banda fibrosa (Ligamento de Struther´s) • Prevalencia autopsias 0,6-2,7% • Complicaciones
– Compresión neurovascular: mediano y braquial – Fractura
Radiographics. 26 (5): 1267-87 17 CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA EN EL DEPORTE Sant Cugat del Vallés, 11,12, 13 y 14 de marzo de 2015