Upload
ennye-bintang
View
242
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/16/2019 Cara Pembuatan Askep
1/31
Materi Asuhan Keperawatan
Senin, 30 Desember 2013
Memahami Asuhan Keperawatan
SHARE YUK :Bagi adik-adik ataupun teman sejawat seperjuangan, berikut saya mempunyai
beberapa tips untuk anda semua:
Sebelumnya saya kasi m!ti"asi dulu yaaa #############
Anda itu sebetulnya memiliki kemampuan yang luar biasa tapi kemampuan anda
dibinasakan dengan kemalasan dan kengganan anda untuk mempelajari sesuatu$
%rang gemb!k aja punya kun&inya masalak segala permasalaan gak ada s!lusinya
' jadi intinya segala sesuatunya itu akan muda dikerjakan jika kita memiliki niat
yang iklas dan kemauan untuk mengerjakannya ''''''''''
(idak usa kawatir saya akan berbagi pada anda semuanya
belajar membuat askep dengan &epat$ Anda sebenarnya suda memiliki bekal
yang suda anda bawa ketika anda mendapatkan mata kulia )!kumentasi
Keperawatan$
*asti adik-adik semua suda paam betul ni dan pasti suda diluar kepala
mungkin ya '*r!ses Keperawatan itu terdiri dari + taap
$ *engkajian
$ )iagn!sa Keperawatan
.ngat ya adik-adik bawasannya kalian bisa menentukan diagn!se arus tau
terlebi daulu masalanya, penyebabnya, serta tanda dan gejalanya$ /asi ingat
kan rumus *ES singkatan dari pr!blem, eti!l!gi, sympt!m$
0$ .nter"ensi
1$ .mplementasi
+$ E"aluasi
http://wahyudifransisco.blogspot.co.id/http://wahyudifransisco.blogspot.co.id/
8/16/2019 Cara Pembuatan Askep
2/31
Senjata yang anda arus miliki adala buku sebenarnya untuk membuat askep
tetapi kalian bias men&ari re"erensinya di internet$
Sekarang kita 2!&us ke askep adik-adik ya '''''''''
Askep itu berisi :
$ K!nsep (e!ri Sumber bisa re2erensi .nternet dan
buku
$ K!nsep keperawatan 3!kus sama pasien
K!nsep te!ri itu terdiri dari
$ )e2inisi
$ Eti!l!gi
0$ /ani2estasi Klinis
1$ *at!2isi!l!gi
+$ *emeriksaan *enunjang4$ *enatalaksanaan
Berupa penatalaksanaan medis dan perawat yaaa '''''
.ngat medis itu berubungan denngan terapi peng!batannya 5 2armak!l!gis 6
dan perawat atau n!n 2armak!l!gis berubungan dengan dunia kita yaaa '''
dunia perawat artinya terapi keperawatannya kepada pasien
7$ K!mplikasi
Jangan lupa cantumkan sumber reverensi yang kalian dapat ya ?????
Tinggal Format Pengkajian Pasien adik adik.Yang perlu diperatikan adala sebagai berikut ini sebelum adik-adik mengisi
2!rmatnya$
3!rmat yang dipakai di RS$ )r s!birin itu bisa
$ 3!rmat KMB untuk rawat inap
$ 3!rmat rawat jalan untuk rawat jalan
0$ 3!rmat !" untuk ruangan .8)
1$ 3!rmat #K untuk ruang %K
+$ 3!rmat Maternitas untuk kebidanan 2!kusnya keperawatan maternitas
4$ 3!rmat $eonatus untuk BB9 5 bayi baru lair 6 2!kusnya keperawatan anak7$ 3!rmat Kespro 5 Keseatan Repr!duksi 6 ini untuk mata kulia maternitas aka
tetapi anya menyangkut untuk masala yang berkaitan dengan system
repr!duksi bukan mengara ke ibu amil yaaaa #############
Kalau adik-adik suda tau 2!rmatnya tinggal adik adik 2!&us ke pengisian
askepnya ''''
%&'(%$ K)P)*%+%T%$INGAT:
1. FORMAT YANG ADIK ADIK PAKAI2. LIHAT PASIEN ADIK-ADIK SADAR ATAU TIDAK
8/16/2019 Cara Pembuatan Askep
3/31
3. PENGISIAN FORMAT PADA PASIEN SADAR DAN TIDAK ITUBERBEDA YA ADIK-ADIK
JIKA PASIEN KALIAN ADALAH SADAR MAKA SEBAGIAN BESARFORMAT YANG KALIAN ISI ADALAH NORMAL BERBEDA DENGANPASIEN ADIK-ADIK YANG TIDAK SADAR SEBAGIAN BESAR ADALAH
ABNORMALLLL………..4. DALAM MENGISI ASKEP HAL YANG PERTAMA ADIK-ADIKLAKUKAN ADALAH
%. P)$!K%J%$ ")$TT%&
B. ,%K'K%$ %$%M$)&% (%, $ %K%$ B)*!'$% &)B%!%
"%T% &'BJ)KTF - "& "%$ "%T% #BJ)KTF - "# /////DS: Mer!"#"$ %"&" '"$( %)!er*+e, %e$("$ e+"##"$""$/"r" #e!"%" !"0)e$ +"$(0$(D*: Mer!"#"$ %"&" '"$( %)!er*+e, %e$("$ e$(*0er"0)+"$(0$( !"0)e$ %"$ e+"##"$ !e$)+")"$ )0"+$'" !e$)+")"$ TT
%"$ $&# *0er"0): +),"& #*$%)0) #+)e$ +"##"$!eer)#0""$ +") %"r) #e!"+" 0"!") #"#) 5. L"+ "(")"$" 6)#" !"0)e$ "%)#-"%)# &)%"# 0"%"r:DS 6(" )0" %)"& %e$("$ #"+)"& !e"$& : Ke+"r(" #+)e$e$("&"#"$1. Lakukan anamnesa kepada keluarganya bagaimana kronologis kejadiannyadan nilai kesadarannya :Jika compos mentis : sadar penuh nilai GCS :14-1Jika apatis: !cuh tak acuh terhadap lingkungan GCS : 1"-1#Jika $elirrium: $isorientasi tempat%&aktu dan lingkunangan% berteriak teriak%mengamuk GCS : '-11Jika Somnollen: (udah tertidur dan mudah dibangunkan serta kemungkinanmasih dapat dirangsang dengan rangsangan )erbal GCS : *-+Jika Sopor : (udah tertidur dan sulit untuk dibangunkan tetapi masih biasdibangunkan dengan rangsangan nyeri GCS : 4-,Jika oma : Sudah tidak mampu lagi dirangsang dengan rangsangan )erbalmaupun rangsangan nyeri GCS : 1-##. enegakan diagnose dan prioritas masalah
Prioritaskan rumus %B0 1
2. %irway - jalan na3as
4. Breat5ing - pola na3as
6. 0irculation - sirkulasi Jika sala5 satu dari pasien adik7adik ada indikasi di atas kalian dapat
mengambil diagnose sesuai dengan masala5 di atas.
8ang bisa kalian ambil adala5
2. Bersi5an jalan na3as tidak e3ekti3
4. Pola na3as tidak e3ekti3
6. !angguan pertukaran gas
"ata objekti3nya berupa1
2. &esak na3as9 sukar berna3as
4. Tacypnea perna3asan dengan 3rekuensi lebi5 dari 4:
8/16/2019 Cara Pembuatan Askep
4/31
6. "yspnea perna3asan dengan 3rekuensi kurang dari 2;
:. &)kret9slem9da5ak - <
=. Batuk
;. Terpasang oksigen
>. &uara na3as ronc5ie. %da tarikan dinding dada atau tidak
@. %da perna3asan cuping 5idung atau tidak
2A. Berapa 3rekuensi perna3asannya kedalaman perna3asannya
'ntuk etiologinya bisa li5at di buku ya adik7adik bergantung pada pasien
kalian semua1
Bisa diambil conto5 bersi5an jalan na3as tidak e3ekti3 ber5ubungan dengan
peningkatan produksi skrettt ///..
Jika pasien kalian memiliki kelu5an dibawa5 ini kalian bisa ambil beberapa
diagnose ya adik7adik11111112.%noreCia - tidak na3su makan Penurunan BB sekitar 2A D Mual
munta51 kalian bisa ambil ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutu5an
4.Mual munta5 bibir mukosa kering turgor kulit tidak elastis B%B lebi5
dari 6 kali kalian bisa ambil kekurangan volume cairan 5al yang perlu
diper5atikan dalam diagnose ini adala5 input - masukan cairan dan output
- keluaran cairan seimbang atau tidak ?????????
6. Jika klien mengalami penurunan kesadaran misalnya dari compos mentis ke
apatis dari apatis ke delirium dari delirium ke somnollen bisa ke spoor
sampai koma kalian bisa ambil Peruba5an per3usi jaringan serebral"ata objekti3nya juga bisa berupa1 M%P -mean arteri pressure dalam
keadaan abnormal normalnya adala5 >A722A mm(g. Paralisis9parase9plegia
atau bisa serimg disebut kelema5an otot syncope &Po4 yang abnormal
normalnya adala5 @472AA D.
:. Jika su5unya T1 lebi5 dar 6>= misal 6 kalian bisa ambil peningkatan
su5u tubu5 atau 5ipertermi jika su5u klien lebi5 dari 6 o 0
=. ambulasi dibantu ole5 keluarga klien dalam keadaan lema5 disini kalian
bisa mengambil ntoleransi akti3itas
;. Jika pasien mengelu5kan nyeri kemudian waja5 tampak meringis klien
tampak memegang bagian yang nyerinya missal di kepalakaki perut atau
tempat yang lain kalian bisa mengambil nyeri
Tapi jangan lupa1
"ata objektiv kalian 5arus memuat PE*&T
PPaliati3 -Penyebab
EEuality -Euality
**egion -Penyebaran
&&everity - tanda dan gejala nyeri
TTime -waktu timbulnya nyeri
8/16/2019 Cara Pembuatan Askep
5/31
Misal kita ambil conto5 gastritis1
P1 *adang ,ambung
E1 "itusuk7tusuk
*1 )pigastrium dan li5at apaka5 ada penyebaran ke seluru5 tubu5
&1 &kala 1 272A tergantung sama pasiennya misal & atau s ;T1 (ilang timbul9 terus menerus9 sesaat
&kala $yeri
2. Tidak nyeriA
4. $yeri ringan276
6.$yeri &edang:7>
:. $yeri berat72A
>. Jika pasien mengalami luka maka kaji luka klien dan kalian bisa mengambil
kerusakan integritas kulit
"ata objekti3 yang bisa kalian ambil bisa berupa kajian ,uka mulai dariwarna karakter luas luka dan lain sebagainya.
. Jika pasien kalian mengalami gangguan imobilisasi kalian bisa mengambil
!angguan mobilitas 3isik
"ata objekti3nya kalian bisa ambil dari keterbatasan gerak pasien.........
'ntuk implementasi dapat disesuaikan dengan diagnosa dan perlu diingat
ba5wa implementasi merupakan tindakan dari perencanaan yang dilakukan
sebelumnya.
)valuasi1
Terdiri dari %P&1 &ubjekti3 disertai dengan kalimat -klien mengatakan
#1 #bjekti3
%1 %nalisa
Masala5 teratasi
Masala5 teratasi sebagian
Masala5 belum teratasi
Missal dG1 Bersi5an jalan na3as analisanya
Bersi5an jalan na3as teratasi
Bersi5an jalan na3as teratasi sebagian
Bersi5an jalan na3as belum teratasi
P1 Planing
%dala5 intervensi lanjutan
8imana adik adik muda dan gampang kan membuat askep ituu '''''''''''
Rumusnya masi ingat kan '$ (entukan 2!rmatnya
8/16/2019 Cara Pembuatan Askep
6/31
$ 9iat pasien sadar atau tidak
0$ ari re"erensi K!nsep (e!rinya di buku atau sumber lain seperti internet
1$ .sila 2!rmatnya
*enegakan diagn!se ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
$ Kaji ;anamnesa pasien (anyakan keluannya
9iat keadaan umum pasien dan nilai ((< nya
$ *enegakan diagn!se
0$ *ri!ritaskan diagn!se
$ Aktual baru kemudian resik! atau p!tensial
"i Bawa5 ini ada conto5 askep T5ypoid untuk adik7adik silakan baca dengan
seksama ya HHHHHHHHH jika mengalami kesulitan 5ubungan aja ke no
A?=;A@A?:=64////////////////////////////////.. atau sila5kaninvite ke BBM dengan pin 442@@=@@
FORMAT PENKA!"AAN
KEPERA#ATAN MED"KA$ %EDA&
1' %"ODATA
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny “ R “
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 34 Tahun
Status Pera!inan : Ka!in A"ama : Islam
Pen#i#ian : S$P
Peer%aan : I&u Rumah Tan""a
Alamat : $e"an" Sati
Tan""al masu RS : '4 Desem&er ()'(
N*. Re"ister : ))()+,-
Ruan"an Kamar : Nusa In#ah III.(
/*l*n"an Darah : 0
Tan""al Pen"a%ian : '1 Desem&er ()'(
Tan""al 2perasi : 0
Dia"n*sa $e#is : Thyp*i#
8/16/2019 Cara Pembuatan Askep
7/31
. PENAN//UN/ JAA Nama : Tn “ A “
5u&un"an #en"an pasien : Suami Pasien
Peer%aan : S!asta
Alamat : $e"an" Sati
""' KE$(&AN (TAMA
Demam 6 7 hari
"""' R"#A)AT PEN)AK"T SEKARAN
A. Pr*8*9ati8e Palliati8e
'. Apa Penye&a&nya Terinesi &ateri salm*nella thypi ai&at maan maanan yan" ti#a hi"ienis.
(. 5al0hal yan" memper&aii ea#aan
er*&at e mantri setempat #an istirahat
. ;uantity ;uality
'. a"aimana yan" #irasaannya
Klien men"ataan &a#annya terasa panas< mual< nyeri #i a*men #en"an sala nyeri +
(. a"aimana #ilihat
Klien tampa lemah #an pu9at
=. Re"i*n
'. Dimana l*asinya
Di a*men
(. Apaah menye&ar
>a< menye&ar arena lien men"alami int*leransi ati8itas
D. se8erity ? $en""an""u ati8itas @
>a< $en""an""u ati8itas lien #an ati8itas lien #i&antu *leh eluar"a
E. Time
S$RS 4 hari Klien
8/16/2019 Cara Pembuatan Askep
8/31
$K : Demam
E. Imunisasi
Klien melauan imunisasi len"ap
' R"#A)AT KESE&ATAN KE$(ARA
A. 2ran" Tua 2ran" tua lien ti#a pernah men"alami penyait seperti yan" #ialami lien searan".
. Sau#ara Kan#un"
Ti#a a#a sau#ara an#un" yan" men"alami penyait seperti yan" #ialami lien.
=. Penyait Keturunan yan" a#a
5ipertensi
D. An""*ta eluar"a yan" menin""al
Ayah lien
E. Penye&a& menin""al
Penyait 5ipertensi
. /en*"ram
8/16/2019 Cara Pembuatan Askep
9/31
"' R"#A)AT4 KEADAAN PS"KOSOS"A$
A. ahasa yan" #i"unaan
ahasa yan" #i"unaan a#alah &ahasa #aerah
. Persepsi pasien tentan" penyaitnya Klien men"ataan in"in 9epat sem&uh #ari penyaitnya
=. K*nsep Diri
ma"e :Klien ti#a terlalu ha!atir #en"an penyait yan" #i#eritanya arena tan""apan lien masih
&ai0&ai sa%a
: Den"an #ira!at lien men"harapan aan esem&uhan penyaitna
i : Den"an #uun"an eluar"a lien merasa #aui e&era#aannya
iri :Peran #iri lien se&a"ai i&u rumah tan""a merasa ter"an""u
I#entity :Klien a#alah *ran" yan" &ai #ipan#an" #ari eluar"a< masyaraat #an pera!at.
D. ea#aan Em*si
Kea#aan em*si lien selama sait sta&il< lien tampa sa&ar #alam men"ha#api
penyaitnya E. Perhatian terha#ap *ran" lain la!an &i9ara
Klien mampu meresp*n la!an &i9ara #en"an &ai
. 5u&un"an #en"an eluar"a
5u&un"an lien #en"an eluar"a &ai #ilihat #ari eluar"a yan" selalu mera!at lien
/. 5u&un"an #en"an sau#ara
5u&un"an lien #en"an sau#ara &ai< #ilihat #ari eterli&atan sau#ara lien #alam
mera!at #irinya
5. 5u&un"an #en"an *ran" lain
5u&un"an lien #en"an *ran" lain &ai< #ilihat #ari &anyanya tetan""a yan"
men%en"u lien saat sait
I. Ke"emaran
Ti#a #ia%i
J. Daya a#aptasi
Klien mampu &era#aptasi &ai #en"an lin"un"an rumah sait %u"a #en"an tena"a
me#is yan" a#a.
K. $eanisme pertahanan #iri
$eanisme pertahanan #iri lien menurun selama sait
$K : Ti#a a#a
""' PEMER"KSAAN F"S"K
A. Kea#aan Umum
=*mp*s mentis
. Tan#a0tan#a ital
Suhu tu&uh : 3,
8/16/2019 Cara Pembuatan Askep
10/31
'. Kepala #an ram&ut
Kepala
a. entu : entu epala simetris iri #an anan
&. U&un0u&un : Ti#a a#a elainan #an tan#a0tan#a inesi
9. Kulit epala : ersih #an ti#a a#a tan#a0tan#a inesi
Ram&ut a. Penye&aran #an ea#aan ram&ut :Ram&ut menye&ar #an merata
&. au : Ram&ut ti#a &au
9. !arna ram&ut : arna ram&ut hitam
a%ah
a. arna Kulit : Sa!* matan"
&. Strutur !a%ah : Simetris anan #an iri
(. $ata
a. Kelen"apan #an esimetrisan
*la mata len"ap satu pasan" #an simetris e#uanya
&. Palpe&ra
Ti#a a#a e#ema #i pal&e&ra 9. K*n%un"ti8a #an s9lera
K*n%un"ti8a an anemis #an slera an iteri
#. Pupil
Is**r ? GG @ < pupil #eBtra #an sinestra men"e9il saat #i&eri ran"san"an 9ahaya
e. =*rnea #an Iris
Ti#a a#a eeruhan #i *rnea #an iris
. isus
Ti#a #ia%i
". Peneanan &*la mata
Ti#a #ia%i
3. 5i#un"
a. Tulan" hi#un" #an p*sisi septum nasi
Tulan" hi#un" a#a #an p*sisi septum nasi simetris
&. Cu&an" hi#un"
Ti#a a#a sum&atan #i lu&an" hi#un"
9. =upin" hi#un"
Ti#a a#a pernapasan 9upin" hi#un"
4. Telin"a
:entu telin"a simetris iri #an anan
&. Uuran telin"a : Uuran telin"a n*rmal
9. Cu&an" telin"a : ersih< ti#a a#a serumen#. Keta%aman pen#en"aran :Klien mampu men#en"ar #en"an &ai
n" :Ti#a a#a tan#a0tan#a inesi #i mulut #an arin"
a. Kea#aan &i&ir : $u*sa &i&ir erin"
&. Kea#aan "usi #an "i"i : Ti#a a#a inesi #i "usi #an "i"i
9. Kea#aan li#ah : Ci#ah *t*r #an &er!arna putih
#. 2r*arin" : Ti#a a#a tan#a esulitan menelan
1. Ceher
a. P*sisi traea :P*sisi traea simetris anan #an iri
:Ti#a a#a pem&esaran elen%ar thyr*i#
9. Suara : Suara lien ter#en"ar #en"an %elas
#. elen%ar lime : Ti#a a#a pem&esaran elen%ar lime e. ena %i"ularis : Ti#a a#a pem&esaran 8ena %i"ularis
8/16/2019 Cara Pembuatan Askep
11/31
: Denyut na#i ar*tis tera&a #en"an %elas
epera!atan
D. Pemerisaan Inte"umen
'. Ke&ersihan : Kulit lien &ersih
(. Kehan"atan : Kulit lien tera&a panas
3. arna : arna ulit lien sa!* matan" 4. Tur"*r : Tur"*r ulit lien elastis
+. Kelem&a&an : ulit lien lem&a&
1. Kelainan pa#a ulit : Ti#a a#a elainan ulit pa#a lien
$K : Ti#a a#a masalah epera!atan
E. Pemerisaan payu#ara #an etia
'. Uuran #an &entu payu#ara : Simetris anan #an iri
(. !arna payu#ara #an are*la : Ti#a #ia%i
3. elainan payu#ara #an puttin" : Ti#a #ia%i
4. Asila #an 9la8iula : Ti#a a#a tan#a inesi #i asila #an 9la8iula
. Pemerisaan th*ras #a#a '. Inspesi th*ras
a. entu th*ras N*rmal Pi"e*n 9hest
urrel 9hest lail 9hest
unnel 9hest Ki*sis
*liasis
&. Pernapasan
reuensi : (( F $enit Irama : Re"uler
9. Tan#a esulitan &ernapas
Ti#a a#a tan#a esulitan &ernapas
(. Pemerisaan Paru
a. Palpasi "etaran suara: Saat telapa tan"an #iletaan #i pun""un" lien #an lien
men"u9apan an"a 77< "etaran suara n*rmal #an ti#a a#a suara tam&ahan .
&. Perusi : Res*nan
9. Ausultasi
Suara naas : esiuler
Suara U9apan : Suara u9apan lien masih ter#en"ar #en"an %elas.
Suara tam&ahan : Ti#a a#a suara tam&ahan 3. Pemerisaan Jantun"
i : Palpitasi lien ti#a nampa #i #aerah seitar %antun" serta ti#a a#a pem&esaran #i #aerah
#a#a
&. Palpasi
Pulsasi : Terasa #enyut na#i pa#a area %antun"
9. Perusi : Dullnes re#up
#. Ausultasi
unyi %antun" : S' #an S( ter#en"ar murni
unyi tam&ahan : Ti#a a#a &unyi tam&ahan
$urmur : Ti#a te#en"ar &unyi murmur %antun"
reuensi : 7+ F menit
$K: Ti#a a#a masalah epera!atan
8/16/2019 Cara Pembuatan Askep
12/31
/. Pemerisaan A*men
'. Inspesi
a. entu a*men : entu a*men simetris iri #an anan
&. en%*lan massa : Ti#a a#a &en%*lan massa
Ti#a a#a &ayan"an pem&uluh #arah
(. Ausultasi a. Peristalti usus : '7 F menit
&. Suara tam&ahan : Ti#a a#a suara tam&ahan
3. Palpasi
a. Tan#a nyeri tean : A#a nyeri tean pa#a a*men
&. en%*lan massa : Ti#a a#a &en%*lan massa
9. Tan#a as9ites : Ti#a a#a penumpuan 9airan
#. 5epar : Ti#a tera&a
e. Cien : Ti#a tera&a
. Titi $= urney : Ti#a a#a nyeri tean #i titi $= urney
4. Perusi
a. suara a*men : Tympani &. Pemerisaan as9ites : Ti#a a#a as9ites
$K: Nyeri a*men
5. Pemerisaan elainan #an #aerah seitarnya
'. /enetalia
a. Ram&ut Pu&is : Ti#a #ia%i
&. lu&an" Uretra : Ti#a #ia%i
9. Kelainan pa#a "enetalia esternal #an #aerah in"uinal
(. Anus #an Perineum
a. Cu&an" anus : Ti#a #ia%i
&. Kelainan pa#a anus : Ti#a #ia%i
9. Perienum : Ti#a #ia%i
$K: Ti#a a#a masalah epera!atan
I. Pemerisaan $usul*seletal Estemitas
'. Kesimetrisan *t*t : Simetris iri #an anan
(. Pemerisaan e#ema : Ti#a a#a e#ema
3. Keuatan *t*t :
+ + + + + + + +
+ + + + + + + +
4. Kelainan pa#a estremitas #an uu
Ter%a#i elainan pa#a estremitas atas #an &a!ah< #en"an a#anya int*leransi ati8itas
pa#a lien.
$K: Int*leransi ati8itas
J. Pemerisaan neur*l*"i
'. Tin"at esa#aran
/=S : '+ E:+ $:1 :4
(. $enin"ea Si"n
3. Status $ental
a. K*n#isi em*siperasaan
K*n#isi em*si lien sta&il selama sait< lien masih mampu men"*ntr*l perasaan &. 2rientasi
8/16/2019 Cara Pembuatan Askep
13/31
2rientasi lien #en"an eluar"a< sau#ara< tetan""a< *ran" lain serta lin"un"an rumah
sait &ai.
9. Pr*ses &erpiir ? In"atan< atensi< eputusan< perhitun"an @
Pr*ses &erpiir lien masih &ai< lien mampu men"in"at #en"an &ai.
#. $*ti8asi ? Kemauan @
Klien memilii m*ti8asi sem&uh yan" tin""i #ilihat #ari taatnya lien pa#a pen"*&atannya #an seman"at lien untu sem&uh #ari penyaitnya
e. Persepsi
Klien &erpersepsi &ah!a #en"an tetap &erm*ti8asi #an &ersu"esti &ah!a penyaitnya
aan sem&uh &isa memper9epat pr*ses penyem&uhan.
. ahasa
ahasa yan" #i"unaan sehari0hari a#alah &ahasa #aerah
$K: Ti#a a#a masalah epera!atan
4. Ner8us =ranialis
a. Ner8us 2lat*rius N I
N*rm*smi< lien #apat mem&e#aan &au #an men9ium &au yan" has
&. Ner8us 2ptius N II Klien #apat melihat lin"un"an seitarnya
9. Ner8us 2ul*m*t*rius N III< Tr*learis N I< Ausen N I
=elah el*pa mata< "eraan &*la mata< #an rele *rnea #alam ea#aan n*rmal.
#. Ner8us Tri"eminus N
Klien masih mampu merasaan sentuhan
e. Ner8us asialis
Ti#a a#a elainan mua %atuh se&elah
. Ner8us esti&ul*9*9hlearis N III
Klien #apat men#en"aran yan" #i&i9araan #iseitarnya
". Ner8us /l*ss*pharin"eus N IF< a"us N F
Klien mampu merasaan rasa melalui in#ra pen"e9apnya
h. Ner8us Ases*rius N FI
lien mampu men"an"at e#ua &ahunya
i. Ner8us 5ip*"l*ssus N FII
Ti#a a#a #istaria ? nyeri saat menelan @
$K: Ti#a a#a masalah epera!atan
+. un"si $*t*ri
a. =ara &er%alan
Klien masih &er%alan #en"an semp*y*n"an
&. R*m&er" Test
Saat lien &er#iri tu&uhnya tampa ti#a sta&il=. Tes %ari0hi#un"
Jari lien mampu men""apai hi#un"
#. Pr*nasi0Supinasi Test
Sistem **r#inasinya masih &ai
e. 5eel t* shir test
isa menyusuri ai #en"an &ai
$K: Ti#a a#a masalah epera!atan
1. un"si Sens*ri
a. I#entiiasi sentuhan rin"an
Klien #apat merasaan semua sentuhan ? len"an< perut< ai @
&. Test Ta%am0Tumpul Klien #apat merasaan semua sentuhan ? ta%am< tumpul @
8/16/2019 Cara Pembuatan Askep
14/31
9. Tes Panas #in"in
Klien #apat merasaan sentuhan ? panas< #in"in @
#. Test /etaran
Klien masih merasaan "etaran
e. Stere*"n*sis Test
Klien #apat menye&utan &en#a yan" #iletan #i atasnya . /raphestesia Test
Klien mampu men"enali huru yan" #i tulis #i atasnya
". $em&e#aan Dua Titi
Klien #apat mem&e#aan #ua titi &en#a yan" #iletana #i atasnya
h. Tp*"n*sis Test
$K: Ti#a a#a masalah epera!atan
7. Rele anan Kiri
a. Rele isep : G G
&. Rele Trisep : G G
9. Rele ra9hi*ra#ialis : G G #. Rele Patelar : G G
e. Rele Ten#*n A9hiles : G G
. Rele Plantar : G G
"""' PO$A KE%"ASAAN SE&AR"5&AR"
A. P*la ti#ur e&iasaan
: Klien &iasa ti#ur puul ((.)) I tapi lien serin" ter&an"un #i!atu ti#urnya
(. atu &an"un : Klien &iasa &an"un puul )+.)) I
ur : Suhu &a#an lien yan" tin""i #an rasa nyeri #i a*mennya mem&uat lien susah untu
ti#ur
4. 5al0hal yan" mempermu#ah ti#ur
Suasana tenan"
+. hal0hal yan" mempermu#ah &an"un
Suasana "a#uh
$K: /an""uan p*la ti#ur
. P*la Eliminasi
'. A
a. P*la A : ' F hari
Pen""unaan lasati : Ti#a
&. Karater eses : Kunin" #an luna
9. Ri!ayat Per#arahan : Ti#a a#a ri!ayat per#arahan
(. AK a. P*la AK : + F hari
In*ntinensia : Ti#a
&. Karater Urine : Kunin"
Retensi : Ti#a
9. Nyeri Rasa Ter&aar Kesulitan AK : Ti#a
#. Ri!ayat penyait "in%al an#un" emih : Ti#a
e. Pen""unaan #iuretia : Ti#a
. Upaya men"atasi masalah
Ti#a a#a masalah p*la A #an AK lien
=. P*la $aan #an $inum
'. /e%ala ? Su&yeti @ a. Diit ? Type @ : u&ur
8/16/2019 Cara Pembuatan Askep
15/31
Jumlah maanan perhari : 3 P*rsi
: Diit nasi &u&ur luna #i&erian 3 ali #alam sehari
9. An*reBia : >a
$ual< muntah : $ual
#. Nyeri ulu hati : Ti#a
e. Aler"i : Ti#a a#a aler"i maanan #an minuman . erat &a#an &iasa : 1,
(. Tan#a ? 2&yeti @
erat &a#an searan" : 1+ K"< T:'1+ =m
entu Tu&uh : I#eal
3. atu pem&erian maanan : 3 ali sehari ? pa"i< sian"< malam @
aanan : Sep*rsi yan" &erisi ?nasi &u&ur luna
8/16/2019 Cara Pembuatan Askep
16/31
T5>PI 5 ' 3()
PARAT5>PI A2 ' 14)
PARAT5>PI A5 ' '1)
6' PENATA$AKSANAAN TERAP"
N2 NA$A
2AT
D2SIS INDIKASI K2NTRAINDIKA
SI
' ID RC +)) == ? FF
ttsmenit @
( In%esi
ulseranium
(B'ampul Tua lam&un"<
usus #ua &elas
%ari< relus
es*a"itis<
hiperseresi pat*l*"is seperti
syn#r*m
H*llin"er0ellis*n
5ipersensiti
3 In%esi
lapisime
(B'"ram Inesi saluran
naas #an T5T<
/IT< ur*"enital<
ulit #an
%arin"an luna<
tulan" #an
sen#i< intraa*minal< #an
inesi lain
5ipersensiti
4 Sanm*l
?*ral @
3B'
+))m"
Rasa sait<
termasu sait
epala< "i"i<
#emam #isertai
inluenHa< #an
#emam setelah
imunisasi
5ipersensiti<
"an"uan un"si
hati #an "in%al.
+ Thiameni*
l
4B+))m" Untu
pen"*&atan
inesi yan"
#ise&a&an *leh
salm*nella
thipi< inesi
&erat yan"
#ise&a&an *leh
mir**r"anisme
yan" sensiti8e
seperti
salm*nella sp
8/16/2019 Cara Pembuatan Askep
17/31
"*l*n"an
lymph*"ranul*
ma psen*9*sis<
&ateri "ram
ne"ati8e<
penye&a& &aterimia<
men"inits #an
"*n*re
1 Raniti#ine
?ta&@
(B'ta&
'+) m"
Pen"*&atan
%an"a pen#e
tua
#u*#enum ati<
men"uran"i
"e%ala relus
es*a"itis<
therapy
pemeliharaan
setelah
penyem&uhan
tua
#u*#enum #an
lam&un"<
syn#r*me
H*llyn"er0
ellis*n7 /raha&i*n (B' ta& Deisiensi 8it
'< 1< '(<
seperti pa#a
p*lyneuritis.
0
, =aptr*pil 'B'(
8/16/2019 Cara Pembuatan Askep
18/31
'. DS: Klien men"ataan
&a#annya terasa panas
D2: 0 Kea#aan umum lien
lemah
0 $em&ran mu*sa &i&ir
erin" 0 Klien tampa "elisah
0 a#an lien tera&a panas
T: 3,
8/16/2019 Cara Pembuatan Askep
19/31
3. DS: Klien men"ataan
mual #an ti#a nasu
maan
D2 :0 Kea#aan umum lien
lemah.
0 Klien tampa lemas 0 P*rsi maan lien ti#a
#iha&isan ? hanya
men"ha&isan 4 sen#*
maan @
0 Klien mual saat maan
0 1+ K"
Salm*nella thip*sa
Saluran pen9ernaan
Diserap usus halus
ateri memasui
aliran #arah sistemi
$ual
an*resia
eti#aseim&an"an nutrisi
uran" #ari e&utuhan
Keti#aseim&an"a
n nutrisi uran"
#ari e&utuhan
4. DS : Klien men"ataan
&a#annya terasa lemas
D2 : 0 Kea#aan umum lien
lemah
0 Ati8itas lien ter&atas
0 Ati8itas lien #i&antu
*leh eluar"a
Salm*nella thip*sa
Saluran pen9ernaan
Diserap usus halus
ateri memasui
aliran #arah sistemi
Demam
Int*leransi
ati8itas
8/16/2019 Cara Pembuatan Askep
20/31
Kelemahan isi
Int*lerasi ati8itas
+. DS : Klien men"ataan
susah ti#ur
D2 : 0 Klien tampa lemas
0 Klien serin"
ter&an"un ? 4 %am @
0 T: 3,
8/16/2019 Cara Pembuatan Askep
21/31
PR"OR"TAS MASA$A&
'. 5IPERTER$I
(. N>ERI
3. KETIDAKSI$AN/AN NUTRISI KURAN/ DARI KEUTU5AN
4. INT2CERANSI AKTIITAS
+. /AN//UAN P2CA TIDUR
1. KURAN/ PEN/ETA5UAN
DIA/N2SA KEPERAATAN
'. 5IPERTER$I ER5UUN/AN DEN/AN PERADAN/AN SACURAN
PEN=ERNAAN
(. N>ERI AD2$EN ER5UUN/AN DEN/AN INCA$ASI PADA USUS 5ACUS
3. KETIDAKSEI$AN/AN NUTRISI KURAN/ DARI KEUTU5AN
ER5UUN/AN DEN/AN INTAKE TAN/ TIDAK ADEKUAT
4. INT2CERANSI AKTIITAS ER5UUN/AN DEN/AN AN2REFIA<
KETIDAKSEI$AN/AN SUPCAI NUTRISI DAN 2(+. /AN//UAN P2CA TIDUR ER5UUN/N DEN/AN PR2SES PEN>AKIT
REN=ANA ASU5AN KEPERAATAN
Nama Pasien : N> “ R “
Dia"n*sa $e#is : Thyp*i#
N*. Re" : ))()+,3
Ruan"an : Nusa In#ah
N2 DIA/N2SA
KEPERAATAN
TUJUAN INTERENSI RASI2NACI
8/16/2019 Cara Pembuatan Askep
22/31
'. DS: Klien men"ataan
&a#annya terasa panas
D2: 0 Kea#aan umum lien
lemah
0 $em&ran mu*sa &i&ir
erin" 0 Klien tampa "elisah
0 a#an lien tera&a panas
T: 3,
8/16/2019 Cara Pembuatan Askep
23/31
nyaman
1. An%uran epa#a lien
untu mempertahanan
tirah &arin" yan" eeti
7. eri in*rmasi tentan"
penye&a& #an ren9anaantisipasi nyeri pa#a
eluar"a lien
,. Ci&atan eluar"a #alam
pera!atan
-. K*la&*rasi #en"an
team me#is #alam
pem&erian *&at
anal"eti
lien
1. $eminima
menin"ata
7. Keluar"a
melauanantisipasi %i
!atu nyer
,. $em&eri
#alam pera!a
-. Anal"eti
menuruna
pen"hilan"
menuruna
simpatis
3 DS: Klien men"ataan
ti#a nasu maan
D2 : 0 Kea#aan umum
lien
lemah
0 Klien tampa lemas
0 P*rsi maan lien
ti#a
Diha&isan ? hanya
men"ha&isan 4
sen#*maan @
0 Klien mual saat
maan
0 lien menurun
1+ "
0 i#eal
Setelah #ilauan
asuhan epera!atan 3
F (4 %am malnutrisi
teratasi #en"an
riteria hasil:
0 Kea#aan umum
lien
$em&ai
0 $ual &eruran"
0 Nasu maanmenin"at
0 lien #alam
&atas n*rmal
'.Ka%i tan#a0tan#a 8ital
(.Ka%i mual #an
muntah lien
3.An%uran lien maan
se#iit tapi serin"
4. eri lien p*sisi senyaman
mun"in
+. Cauan e&ersihan *ral
1. K*la&*rasi #en"an team
me#is #an team "iHi #alam
pem&erian terapi #an #iet
'. $en"etahu
penyait l
(. Antisipasi tin
pem&erian #i
3. $emenuhi n
mempunyai e
men"han9ur
maan se#iit
haluan "astri
4. P*sisi yan" n
menin"ata+. Naas &au a
yan" ti#a &a
nasu maan
mual
1. $elauan te
in#iasi
4. DS : Klien men"ataan
&a#annya terasa lemas
D2 : 0 Kea#aan umum
lienCemah
0 Ati8itas lien
ter&atas
0 Ati8itas lien
#i&antu
*leh eluar"a
Setelah #ilauan
asuhan epera!atan
selama 3 F (4 %am
ati8itas #apat#it*leransi #en"an
9riteria hasil:
0 Kea#aan umum
lien
$em&ai
0 Kemampuan
ati8itas lien
menin"at se9ara
&ertahap
'. Ka%i tan#a0tan#a 8ital
(. Ka%i eter&atasan isi
lien3. A%aran teni
pen"hematan ener"y
epa#a lien
4. erian #*r*n"an untu
ati8itas pera!atan #iri
se9ara &ertahap #an %ia
#apat #it*leransi &erian
&antuan sesuai #en"an
e&utuhan
+. An%uran lien untu
menin"atan peri*#eistirahat
'. $en"etahu
penyait
(. $en"etahu
emampu
3.$eminimal
#an pen""u
4. Kema%uan
men9e"ah er
mem&erian
e&utuhan a
#alam mela
+. Istirahat mener"y
8/16/2019 Cara Pembuatan Askep
24/31
+.
DS : Klien men"ataan
susah ti#ur
D2 : 0 Klien tampa lemas
0 Klien tampa "elisah
0 T 3,
8/16/2019 Cara Pembuatan Askep
25/31
1. D2: Klien men"ira &ah!a
penyaitnya a#alah #emam
&iasa
K*nsep salah lien tentan"
penyaitnya
Setelah #ilauan
asuhan epera!atan '
F , %am #iharapan
ti#a ter%a#i
missintrepretasi
#en"an 9riteria hasil:
'. Klien men"ataan
tahu tentan"
penyaitnya #an
penan"annya.(. $elauan
peru&ahan "aya hi#up
yan" #iperluan
3. erpartisipasi
#alam pen"*&atan
(. $enam&ah
in*rmasi tin
#alam pen"*&
3. $em&eri
eluar"a #alaesem&uhan
4. $en"e8alu
pen"etahuan
menerapan p
menun%an" e
7ATATAN PERKEM%ANAN PAS"EN
Nama Pasien : N> “ R “ Dia"n*sa $e#is : Thyp*i#
N* Re" : ))(-+,3 Ruan"an : Nusa In#ah
8/16/2019 Cara Pembuatan Askep
26/31
N
25ARI T/C
DIA/N2
SA
KEPERA
ATAN
I$PCE
$ENTA
SI
EACU
ASI
PA
RA
'
.
$in""u '1 Desem&er ()'(
Dinas malam
Jam ().3)
Jam ),.))
5iperter
mi
&erhu&un
"an
#en"an
pera#an"
ansaluran
9erna
DS:
Klien
men"ata
an
&a#annya
terasa
panas
D2: 0 Kea#aan
umumlien
lemah
0 $em&ran
mu*sa
&i&ir
erin"
0 Klien
tampa
"elisah
0 a#an
lien
tera&a
panas
T:
3,
8/16/2019 Cara Pembuatan Askep
27/31
7ATATAN PERKEM%ANAN PAS"EN
Nama Pasien : N> “ R “ Dia"n*sa $e#is : Thip*i#
N* Re" : ))(-+,3 Ruan"an : Nusa In#ah
8/16/2019 Cara Pembuatan Askep
28/31
N
2
5ARIT/C DIA/N2SA
KEPERAATA
N
I$PCE$ENTAS
I
EACUASI PARA
'. Senin '7
Desem&er
()'(
Dinas
Sian"
Jam
'4.))
Jam ().))
Nyeri a*men
&erhu&un"an
#en"an inlamasi
usus halus
DS : Klien
men"ataan
masih merasanyeri #i &a"ian
perutnya
D2 :
0 Kea#aan umum
$ulai mem&ai
0 P
Pera#an"an usus
; er#enyut
R A*men
S 4 T hilan"
tim&ul
Jam '4.'+ I
'. $en"*&ser8asi
ea#aan umu
lien
5asil :
0 Kea#aan lien
tampa mulai
mem&ai 0 Klien masih
merasaan nyeri
#i &a"ian
perutnya
Jam '4.3) I
(. $em*nit*r
eluhan nyeri
lien
5asil:
Sala nyeri 4
Jam '4.4+ I3. $em&erian
rasa aman #an
nyaman epa#a
lien
0 $em&erian
p*sisi semi
*!ler ? 4+ * @
0 $em&atasi
%umlah
pen"un%un"
Jam '+.)) I
4. $elauan
*la&*rasi
#en"an team
me#is #alam
pem&erian *&at
0 ID RC +))
99 ? FF tetes
menit @
0 Sanm*l 3 F 'ta&
Jam '+.'+ I
+. $em&eri
in*rmasi tentan"
penye&a& #an
ren9ana antisipasi
nyeri pa#a
eluar"a lien
0 $en%elasan
epa#a lien
&ah!a penye&a&nyeri a#alah
a#anya
pera#an"an pa#a
usus halusnya
sehin""a
men"an%uran
eluar a untu
Jam ().))
S: Klien
men"ataan
nyerinya
&eruran"
2 : 0
Kea#aan
umum lienmem&ai
0 Klien
tenan"
0 Sala nyeri
(
A: $asalah
teratasi
se&a"ian
P : Inter8ensi
#ilan%utan
0 Ka%i tan#a0tan#a 8ital
0 $*nit*r
eluhan
nyeri lien
? l*asi<
sala @
0 erian
p*sisi
senyaman
mun"in
0 erian
*mpres
han"at
0 $*nit*r
a9t*r yan"
#apat
menin"ata
n #an
menurunan
nyeri lien
0 K*la&*rasi#en"an team
me#is #alam
pem&erian
*&at
8/16/2019 Cara Pembuatan Askep
29/31
7ATATAN PERKEM%ANAN PAS"EN
Nama Pasien : N> “ R “ Dia"n*sa $e#is : Thip*i#
N* Re" : ))(-+,3 Ruan"an : Nusa In#ah
8/16/2019 Cara Pembuatan Askep
30/31
N
2
5ARIT/C DIA/N2SA
KEPERAATAN
I$PCE$ENTASI EACUASI PARA
'. Selasa ',
Desem&er
()'(
Dinas Sian"
Jam
'4.))
Jam ().))
Nyeri a*men
&erhu&un"an
#en"an inlamasi
usus halus
DS : Klien
men"ataan
masih merasa
nyeri #i &a"ian perutnya namun
ti#a separah
se&elumnya
D2 :
0 Kea#aan umum
mulai mem&ai
0 P Pera#an"an
usus
; er#enyut
R A*men S (
T5ilan" tim&ul
Jam '4.'+ I
'. $en"*&ser8asi
ea#aan umum
lien
5asil :
0 Kea#aan lien
tampa mulai
mem&ai
0 Klien masihmerasaan nyeri
#i &a"ian
perutnya
Jam '4.3) I
(. $em*nit*r
eluhan nyeri
lien
5asil:
Sala nyeri (
Jam '4.4+ I
3. $em&erianrasa aman #an
nyaman epa#a
lien
0 $em&erian
p*sisi semi *!ler
? 4+ * @
0 $em&atasi
%umlah
pen"un%un"
Jam '+.)) I
4. $elauan
*la&*rasi #en"an
team me#is #alam
pem&erian *&at
0 ID RC +)) 99
? FF tetes
menit @
0 Sanm*l 3 F '
ta&
Jam '+.'+ I
+. $em&eriin*rmasi tentan"
penye&a& #an
ren9ana antisipasi
nyeri pa#a
eluar"a lien
0 $en%elasan
epa#a lien
&ah!a penye&a&
nyeri a#alah
a#anya
pera#an"an pa#ausus halusnya
sehin""a
men"an%uran
eluar"a untu
selalu men"mpres
#i &a"ian
n erin a se&a ai
Jam '7.'+
S: Klien
men"ataan
su#ah ti#a
merasaan
nyeri la"i
2 : 0
Kea#aan
umum lienmem&ai
0 Klien
tenan"
0 Sala
nyeri )
A: $asalah
teratasi
P :
Inter8ensi
#ihentian
lien pulan"
puul
'7.'+ I
8/16/2019 Cara Pembuatan Askep
31/31
Dip*san *leh !ah yu#i #i ),.3,
https://plus.google.com/114889797369859457091http://wahyudifransisco.blogspot.co.id/2013/12/memahami-asuhan-keperawatan.htmlhttps://plus.google.com/114889797369859457091http://wahyudifransisco.blogspot.co.id/2013/12/memahami-asuhan-keperawatan.html