CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS ...bibliotecadigital.usbcali.edu.co/bitstream/10819/3091/1/...2.2.1.2 Escala de inteligencia de Reynolds (RIAS) ..... 31 2.2.1.3 Test

CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL

LÓBULO TEMPORAL

YURANY GARCIA BECERRA

ADRIAN FELIPE URIBE LOPERA

UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA SECCIONAL MEDELLÍN

FACULTAD DE PSICOLOGÍA

MAESTRÍA EN NEUROPSICOLOGÍA

MEDELLÍN

2015

CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL

LÓBULO TEMPORAL

YURANY GARCIA BECERRA

ADRIAN FELIPE URIBE LOPERA

Tesis presentada para optar al título de Magister en Neuropsicología

Asesores

Alejandra Arboleda Ramirez, Ph.D.

Fonoaudióloga - Neuropsicóloga

Daniel Camilo Aguirre Acevedo, Ph.D.

Estadístico - Epidemiologo

UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA SECCIONAL MEDELLÍN

FACULTAD DE PSICOLOGIA

MAESTRIA EN NEUROPSICOLOGÍA

MEDELLIN

2015

Nota de aceptación

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Firma del jurado

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Firma del jurado

Medellín, diciembre de 2015

TABLA DE CONTENIDO

RESUMEN ..................................................................................................................... 12

INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 13

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................... 15

1.1 Pregunta de investigación ...................................................................................... 18

1.2 Antecedentes investigativos ................................................................................... 18

1.3 Justificación ........................................................................................................... 25

1.4 Propósito ................................................................................................................ 27

2. MARCO TEÓRICO ................................................................................................... 28

2.1 Modelo neuropsicológico ....................................................................................... 28

2.2 Constructo de inteligencia ...................................................................................... 28

2.2.1 Herramientas de medición de la inteligencia ................................................... 31

2.2.1.1 Escala de inteligencia de Binet-Simon ........................................................ 31

2.2.1.2 Escala de inteligencia de Reynolds (RIAS) ................................................ 31

2.2.1.3 Test breve de inteligencia de Koufman (K-BIT) ......................................... 32

2.2.1.4 Prueba de habilidades cognitivas Wood Cock-Muñoz: batería III.............. 32

2.2.1.5 Test de inteligencia no verbal (TONI-2) ..................................................... 33

2.2.1.6 Escalas de inteligencia de Wechsler ............................................................ 33

2.2.2 Rangos de capacidad intelectual según escalas Wechsler de inteligencia ........ 34

2.3 Epilepsia ................................................................................................................. 35

2.3.1 Breve historia de la epilepsia ............................................................................ 35

2.3.2 Tipos de epilepsia ............................................................................................. 36

2.3.2.1 Epilepsia parcial o focal .............................................................................. 36

2.3.2.2 Epilepsia generalizada ................................................................................. 37

2.3.3 Algunos síndromes epilépticos ......................................................................... 37

2.3.3.1 Epilepsia Rolandica ..................................................................................... 37

2.3.3.2 Síndrome de Lennox Gastout ...................................................................... 38

2.3.3.3 Síndrome de West ....................................................................................... 38

2.4 Epilepsia del lóbulo temporal ................................................................................ 38

2.4.1 Fisiopatología ................................................................................................... 39

2.4.2 Tipos de ELT .................................................................................................... 41

2.4.2.1 Epilepsia del lóbulo temporal mesial (ELTM) ............................................ 41

2.4.2.2 Epilepsia del lóbulo temporal neocortical o lateral ..................................... 42

2.4.3 Manifestaciones clínicas ................................................................................... 43

2.4.3.1 Auras en ELT mesial ................................................................................... 44

2.4.3.2 Auras en ELT neocortical ............................................................................ 44

2.4.4 Métodos diagnósticos ....................................................................................... 44

2.4.4.1 Electrofisiología y neuroimagen de epilepsia del lóbulo temporal ............. 44

2.4.4.1.1 Electroencefalograma-videoencefalograma (EEG) ............................... 45

2.4.4.1.2 Resonancia magnética (RM) .................................................................. 45

2.4.4.1.3 SPECT (tomografía por emisión de fotón único) .................................. 46

2.4.4.1.4 PET (Tomografía por Emisión de Positrones) ....................................... 46

2.4.4.2 Evaluación neuropsicología ........................................................................ 47

2.4.5 Manifestaciones neuropsicológicas en ELT ..................................................... 48

2.4.5.1 Memoria ...................................................................................................... 48

2.4.5.2 Atención ...................................................................................................... 48

2.4.5.3 Lenguaje ...................................................................................................... 49

2.4.5.4 Funciones ejecutivas .................................................................................... 49

2.4.5.5 Capacidad Intelectual .................................................................................. 50

3. OBJETIVOS ............................................................................................................... 52

3.1 Objetivo general ..................................................................................................... 52

3.2 Objetivos específicos ............................................................................................. 52

4. METODOLOGÍA....................................................................................................... 54

4.1 Tipo y alcance de la investigación ......................................................................... 54

4.2 Diseño de la investigación ..................................................................................... 54

4.3 Población ................................................................................................................ 54

4.3.1 Criterios de inclusión ........................................................................................ 55

4.3.2 Criterios de exclusión ....................................................................................... 55

4.4 Muestra ................................................................................................................... 56

4.5 Variables ................................................................................................................ 56

4.6 Instrumento ............................................................................................................ 56

4.6.1 Escala Wechsler de inteligencia para adultos (WAIS) ..................................... 57

4.6.1.1 Figuras incompletas ..................................................................................... 57

4.6.1.2 Vocabulario ................................................................................................. 58

4.6.1.3 Dígitos y símbolos-claves ........................................................................... 58

4.6.1.4 Analogías o semejanzas ............................................................................... 58

4.6.1.5 Diseño con cubos ......................................................................................... 58

4.6.1.6 Aritmética .................................................................................................... 59

4.6.1.7 Matrices ....................................................................................................... 59

4.6.1.8 Retención de dígitos .................................................................................... 59

4.6.1.9 Información ................................................................................................. 59

4.6.1.10 Ordenamiento de dibujos o historietas ...................................................... 60

4.6.1.11 Comprensión ............................................................................................. 60

4.6.1.12 Búsqueda de símbolos ............................................................................... 60

4.6.1.13 Letras y números ....................................................................................... 60

4.6.1.14 Rompecabezas ........................................................................................... 61

4.6.2 Capacidad intelectual verbal, de ejecución y total ........................................... 61

4.7 Procedimiento ........................................................................................................ 62

4.8 Análisis estadístico ................................................................................................. 63

5. CONSIDERACIONES ÉTICAS ................................................................................ 65

5.1 Declaración del impacto ambiental ....................................................................... 65

5.2 Consentimiento informado ..................................................................................... 66

5.3 Funciones del equipo investigador ......................................................................... 67

5.3.1 Investigadores principales .................................................................................. 67

5.3.2 Asesor científico y metodológico ...................................................................... 67

5.3.3 Asesor estadístico ............................................................................................... 68

6. RESULTADOS .......................................................................................................... 69

6.1 Descripción de las variables sociodemográficas y clínicas .................................... 69

6.2 Descripción de la capacidad intelectual de acuerdo a variables sociodemográficas

.................................................................................................................................................... 71

6.3 Descripción de la capacidad intelectual de acuerdo a variables clínicas................ 73

6.4 Relación entre capacidad intelectual y edad de inicio de la patología, tiempo de

evolución, comorbilidad y frecuencia de crisis/mes .................................................................. 77

7. DISCUSIÓN ............................................................................................................... 78

8. CONCLUSIONES ...................................................................................................... 91

9. RECOMENDACIONES ............................................................................................ 95

10. REFERENCIAS ....................................................................................................... 98

LISTADO DE TABLAS .............................................................................................................. 111

Tabla 1 Operacionalización de variables ...................................................................................... 111

Tabla 2 Características demográficas y clínicas de los pacientes adultos diagnosticados con

epilepsia del lóbulo temporal evaluados en el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014.

................................................................................................................................................................... 113

Tabla 3 Perfil intelectual según el CI verbal, CI de ejecución y CI total de acuerdo a sexo y grupo

de edad de los pacientes adultos diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal, evaluados en el

Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014...................................................................... 114

Tabla 4 Perfil intelectual según el CI verbal, CI de ejecución y CI total de acuerdo a escolaridad y

nivel socioeconómico de los pacientes adultos diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal, evaluados

en el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014 ............................................................ 114

Tabla 5 Perfil intelectual según edad de inicio de la enfermedad de los pacientes adultos

diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal, evaluados en el Instituto Neurológico de Colombia

entre el 2011 y el 2014 .............................................................................................................................. 115

Tabla 6 Perfil intelectual según tiempo de evolución de ELT y etiología de la enfermedad de los

pacientes adultos diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal, evaluados en el Instituto Neurológico

de Colombia entre el 2011 y el 2014 ......................................................................................................... 115

Tabla 7 Perfil intelectual según frecuencia de crisis de los pacientes adultos diagnosticados con

epilepsia del lóbulo temporal, evaluados en el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014

................................................................................................................................................................... 116

Tabla 8 Perfil intelectual según tipo de ELT y lateralidad de la enfermedad de los pacientes

adultos diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal, evaluados en el Instituto Neurológico de

Colombia entre el 2011 y el 2014 ............................................................................................................. 116

Tabla 9 Perfil intelectual de acuerdo a si están en tratamiento farmacológico o no, de los pacientes



Tabla 10 Perfil intelectual de acuerdo al tipo de medicamento antiepiléptico, de los pacientes



Tabla 11 Perfil intelectual según diagnósticos duales de los pacientes adultos diagnosticados con

epilepsia del lóbulo temporal, evaluados en el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014

................................................................................................................................................................... 118

Tabla 12 Relación entre la capacidad intelectual y la edad de inicio de ELT, tiempo de evolución,

frecuencia de crisis/mes y diagnósticos duales, en pacientes adultos diagnosticados con epilepsia del

lóbulo temporal, evaluados en el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014 ................ 118

CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO

TEMPORAL

12

RESUMEN

La caracterización de la inteligencia en adultos con epilepsia del lóbulo temporal (ELT) es

un estudio realizado con el objetivo de Determinar el perfil intelectual de los pacientes adultos

diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal evaluados en el Instituto Neurológico de

Colombia (INDEC) entre el 2011 y el 2014, de acuerdo a características sociodemográficas y

clínicas de los participantes del estudio. La metodología implementada fue descriptiva-

retrospectiva, se utilizó la base de datos de la unidad de neuropsicología del instituto ya

mencionado, con el fin de identificar pacientes con ELT y extraer la información necesaria para

dar cumplimento al objetivo planteado. Los resultados alcanzados permitieron identificar que la

población con ELT registrada en el INDEC tiene un CI más bajo (rango limítrofe) que en otros

países, así mismo particularidades como escolaridad, estrato socioeconómico y aspectos propios

de la patología como edad de inicio de la enfermedad y frecuencia de las crisis son factores que

alteran significativamente la capacidad intelectual.

Palabras clave: Epilepsia del Lóbulo Temporal, Inteligencia, Capacidad Intelectual (CI), edad de

inicio.


TEMPORAL

13

INTRODUCCION

Durante las últimas décadas, se ha logrado identificar la alteración cognitiva que genera la

aparición de diferentes enfermedades neurológicas, entre ellas la epilepsia es clasificada como

una de las patologías que produce un deterioro progresivo en este campo (Zaldivar Bermúdez,

Morales Chacón, Trápaga Quincoses, García Navarro, & Sánchez Curuneaux, 2013). De los

diferentes tipos de epilepsia, la que se origina en el lóbulo temporal (ELT) es la más frecuente en

la población mundial, además de ser una de las más difíciles de manejar con medicamentos

(Janszky et al., 2005).

Cuando se habla de la ELT y los daños que causa en la cognición humana, se han logrado

identificar daños recurrentes en funciones como la memoria o el lenguaje, sin embargo los

hallazgos relacionados con la capacidad intelectual no son contundentes, debido a que algunos

estudios reportan que hay alteración, debido a características clínicas como edad de inicio de la

ELT o frecuencias de las crisis (Lee & Chan, 2002) mientras que otros han encontrado datos de

normalidad. Actualmente no hay claridad clínica ni estadística sobre el desempeño en capacidad

intelectual de la población Colombiana, especificamente la Antioqueña con ELT, por lo tanto el

interés de este trabajo es conocer el desempeño en CI de estos pacientes, así como también aportar

a la controversia existente en este aspecto, identificando las características propias de esta función

cognitiva de la población evaluada en una unidad de neuropsicología del departamento de

Antioquia, buscando formar un concepto más claro respecto al CI que favorecerá la creación de


TEMPORAL

14

nuevos protocolos de evaluación y rehabilitación neuropsicológica, fortaleciendo el tratamiento

de las personas con esta patología.

De acuerdo a lo anterior, el objetivo planteado para este trabajo es Determinar el perfil

intelectual de los pacientes adultos diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal, evaluados

en el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014. Para ello se va a describir el CI

de acuerdo a características sociodemográficas como edad, sexo, escolaridad y estrato

socioeconómico y a características clínicas como edad de inicio de la ELT, tiempo de evolución,

frecuencia de crisis/mes, etiología de la epilepsia, tipo y lateralidad de ELT, fármacos

antiepilépticos que consume y comorbilidades.


TEMPORAL

15

1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La epilepsia se entiende como un “trastorno de la actividad cerebral que se caracteriza por

el surgimiento periódico e impredecible de convulsiones” (Goodman & Gilman, 2007, p. 501),

otros autores la definen como una alteración brusca a nivel cerebral que se presenta en la actividad

neuronal (García-Ramos et al., 2009) mientras que la OMS describe la epilepsia como “una

afección crónica y recurrente que se caracteriza por una hiperactividad sincrónica e intermitente de

las células cerebrales que presentan descargas eléctricas anormales en el cerebro (crisis

epilépticas), con manifestaciones clínicas variadas y causas muy diversas” (Organizacion mundial

de la salud, 2001). Esta patología afecta aproximadamente entre el 1 y 2% de la población de la

población mundial (Feria-Romero et al., 2013); incluyendo Colombia, donde hay una prevalencia

de 11.3 casos por cada 1.000 habitantes (Velez & Eslava-Cobos, 2006). La localización de esta

enfermedad es diversa, puede originarse a nivel cortical en uno de los hemisferios o lóbulos, puede

ser causa de daños en estructuras subcorticales como el hipocampo o también puede tener un inicio

focal y extenderse en todo el cerebro ( Pozo Lauzán & Pozo Alonso, 2001). Ahora bien, uno de los

focos epilépticos se ocasiona en el lóbulo temporal (ELT), el cual se convierte en el tipo de

epilepsia más común en la población mundial, con un 40% de pacientes con esta enfermedad

(Feria-Romero et al., 2013), quienes la padecen frecuentemente se consideran candidatos a cirugía

por la dificultad de tratarlos mediante esquemas farmacológicos de uno o más medicamentos y

cuyo pronóstico de extinción casi absoluta de crisis convulsivas es de un 75.8% (Jaramillo-

Betancur et al., 2009). Es de destacar que su etiología puede ser por diferentes daños, tales como


TEMPORAL

16

esclerosis hipocampal, tumores, lesiones glióticas o malformación congénitas (Téllez-Zenteno &

Ladino, 2013).

Los efectos secundarios generados por la ELT son diversos y de diferente etiología, tanto

biológicos y ligados a los síntomas propios de la enfermedad, la edad de inicio o el foco

epileptogénico como ambientales derivados del uso de fármacos anticonvulsionantes, nivel

educativo, adaptabilidad social y estrato socioeconómico, (Carrizosa Moog, 2007). Entre estos

efectos secundarios se encuentran los cognitivos, con alteración de diferentes componentes:

“funciones ejecutivas, lenguaje, praxias, memoria, velocidad en el procesamiento, atención,

habilidades visuoperceptuales y capacidad intelectual” (Cornejo Ochoa & Toro Pérez, 2011, p. 44),

también existen alteraciones de tipo psiquiátricas como la psicosis periictal, ictal, postictal e

interictal y alteraciones emocionales como la depresión, la bipolaridad, el trastorno de ansiedad y

tendencias suicidas (Cornejo Ochoa et al., 2011). Ahora bien, las funciones de tipo cognitivo han

sido estudiadas a profundidad en los últimos años con el fin de identificar el daño que la ELT causa

en estas (Arnedo, Espinosa, Ruiz, & Sanchez, Alvarez, 2006), en la inteligencia se ha observado

que esta enfermedad no genera mayores alteraciones, e incluso luego de cirugía se pueden

identificar leves incrementos en la capacidad intelectual (CI) de algunos pacientes (Campo, Leon-

Carrion, Dominguez-Roldan, Revuelta, & Murillo-Cabezas, 1998).


TEMPORAL

17

El papel de la neuropsicología para la evaluación de esta patología y las alteraciones

secundarias de tipo cognitivo que pueden o no presentarse, se torna indispensable debido al control

que puede llevar por medio de mediciones estadísticas. Desde el ejercicio neuropsicológico se

puede identificar cómo inciden diversas variables de la epilepsia como edad de inicio, nivel

educativo, estrato socioeconómico, tipo de crisis, regularidad de las crisis, tipo de terapia

farmacológica, entre otras, (Kaaden & Helmstaedter, 2009) en las diferentes funciones cognitivas,

incluyendo la inteligencia, se pueden realizar diversas evaluaciones a través del tiempo e

implementar procesos de rehabilitación para lograr mayor funcionalidad y adaptabilidad del

paciente en sociedad, (Arnedo et al., 2006).

Pese a que la literatura y los diferentes estudios, apoyan la teoría de que la ELT no afecta

significativamente la capacidad intelectual de quienes la padecen e incluso en ocasiones puede

mejorar posterior a cirugía (Cornejo Ochoa et al., 2011), la práctica clínica en Colombia,

especialmente en Antioquia; no cuenta con publicaciones científicas que demuestren si este tipo de

pacientes puede tener una capacidad intelectual más baja que los reportes y resultados de estudios

en otros países. Por tal motivo este estudio se hace relevante, debido a la necesidad de describir las

características intelectuales de pacientes con epilepsia del lóbulo temporal evaluados en el Instituto

Neurológico de Colombia y determinar el perfil de inteligencia y partiendo de dicha descripción

plantear programas de evaluación, diagnóstico y tratamiento efectivo para esta población.


TEMPORAL

18

1.1 Pregunta de investigación

¿Cuál es el perfil intelectual de los adultos con epilepsia del lóbulo temporal, evaluados en

la unidad de epilepsia del Instituto Neurológico de Colombia entre 2011 y 2014?

1.2 Antecedentes investigativos

Durante los últimos años, se han desarrollado diferentes investigaciones encaminadas a

identificar si existe o no deterioro cognitivo en pacientes con ELT, en especial en la función de

memoria; sin embargo, este tipo de epilepsia incide en diversos dominios cognitivos alterando la

funcionalidad de quien la padece en diferentes niveles: sociales, familiares y personales (Díaz

Victoria, Balbuena Bazaldúa, Trujillo Granados, & Javier Idrovo, 2005). Así entonces, se encuentra

que la capacidad intelectual (CI) es uno de esos dominios que pueden verse afectados por la ELT,

como se informa en diferentes investigaciones como la de Kaaden et al., (2009) quien realizó un

estudio en Alemania cuyo objetivo era identificar la relación entre edad de inicio de la ELT y la

duración de la patología con la alteración o no del CI. Para ello evaluaron a 188 pacientes adultos

divididos en dos grupos, quienes desarrollaron la enfermedad antes de los 14 años (inicio temprano)

y quienes la desarrollaron luego de los 15 años (inicio tardío), la herramienta neuropsicológica

utilizada para medir CI fue el WAIS-R y tuvieron presente variables como sexo, lateralización de

la enfermedad, escolaridad, estrato socioeconómico y tiempo de la enfermedad en años. Los

resultados arrojaron un CI más bajo en pacientes epilépticos cuya edad de inicio de la enfermedad

fue inferior a los 14 años (87.9/15.8), en contraste con los pacientes con registro de inicio de


TEMPORAL

19

enfermedad posterior a los 15 años (100.5/15.6). Los autores manifiestan como posible argumento

para estos resultados, la incapacidad para continuar en procesos educativos duraderos y eficientes,

limitando la calidad del aprendizaje por el desarrollo temprano de la enfermedad, además

manifiestan que el foco epileptogénico puede incidir en un mayor o menor fortalecimiento del CI.

En Corea del Sur Lee et al., (2008), realizaron un estudio sobre la lateralidad de la capacidad

intelectual en 82 pacientes con epilepsia del lóbulo temporal mesial (ELTM) teniendo en cuenta la

distribución interictal de las descargas epileptiformes (IDEs); de la muestra seleccionada 36

presentaban el foco epileptogenico en lóbulo izquierdo y 46 en el derecho, respecto a la IDEs 38

eran unitemporal y 44 bitemporales. Para ello utilizaron la prueba korea de Wechsler (WAIS-K) y

tuvieron presente el componente verbal, manipulativo, velocidad de procesamiento, memoria de

trabajo y el CI total. Los resultados evidenciaron, que sin relacionar las IDEs las diferencias entre

izquierda y derecha no son significativas, sin embargo cuando se realizaron análisis de los datos

arrojados por los pacientes con IDEs unitemporal se encontraron diferencias significativas (p<0.01)

en el componente verbal, teniendo mejores resultados derecha, en el grupo de pacientes con IDEs

bitemporal observaron un desempeño más bajo en CI total del lado izquierdo (p<0.05). De acuerdo

a los autores los déficits de inteligencia lateralizadas observados en ELTM pueden ser debido a un

proceso asimétrico de la enfermedad asociado con ELTM unilateral, con la participación de zonas

extratemporales y neocorticales.

Así mismo en Taiwán, Wang et al., (2011) implementaron un estudio que buscaba

identificar las características neuropsicológicas, incluyendo la capacidad intelectual, de pacientes


TEMPORAL

20

con ELT. Para este fin evaluaron 65 personas mediante la escala de inteligencia de Wechsler

(WAIS-III) para la medida de CI específicamente. Los resultados encontrados evidencian

alteraciones significativas en esta función cognitiva, los que tenían el foco epileptogénico en el

lado izquierdo obtuvieron puntajes significativamente más bajos (84.71) que los del lado derecho

(96.60), lo mismos ocurrió con los componentes verbal y manipulativo. Estos datos, el autor los

relaciona con los encontrados por Kaaden en 2009, argumentando que la edad de inicio de la

enfermedad es un factor que influye desfavorablemente en la capacidad intelectual, además

argumenta que el tiempo o duración de la epilepsia no es un componente tan relevante para la

cognición general de los pacientes con ELT. Por otra parte, Yu Yu et al., (2009) presentaron un

estudio también en Taiwan, que pretendió medir la capacidad intelectual de pacientes con ELT

candidatos a cirugía de lobectomía temporal anterior (ETL por sus siglas en ingles). Para este fin

evaluaron 205 pacientes adultos mediante la forma corta del WAIS-R (Span de dígitos, aritmética,

semejanzas, diseño con cubos, rompecabezas y símbolos), teniendo en cuenta variables como

lateralidad de la enfermedad, edad de inicio de la patología, escolaridad y duración en años de la

enfermedad. Los resultados obtenidos durante la evaluación demostraron que variables como edad

de inicio y sexo, incidieron significativamente en los bajos coeficientes totales de inteligencia

(24.6%) y el verbal (25.3%), mientras que el nivel de educación y el tiempo de en años de la

enfermedad representaron un 16.7% de la varianza en el componente manipulativo. En relación a

la lateralidad, demostraron que no existen diferencias significativas respecto al CI total. Los autores

manifiestas que los datos obtenidos son ocasionados principalmente por variables demográficas

como el nivel de educación alcanzado ya que a mayor escolaridad mayor puntuación, y la variable

sexo, donde los hombres obtuvieron mejores puntajes que mujeres; en relación a la variables


TEMPORAL

21

propias de la epilepsia, argumenta que el tiempo de duración de la patología influye

significativamente, contrario a lo expuesto por Wang et al., (2011), aunque aclara, que este es solo

un factor de un componente grupal que abarca la edad de inicio y la cantidad de convulsiones en

el último año. Otro análisis realizado fue el concepto de lateralidad, en el cual no lograron

relacionar eficazmente dificultades en el CI total y en componentes verbales y manipulativos con

lado derecho e izquierdo (Yu Yu et al., 2009), esta conclusión genera controversia con la

investigación de Lee et al., (2008), donde sí lograron encontrar rasgos específicos de lateralización

y CI total, verbal y manipulativo en su estudio.

En Portugal, desarrollaron un estudio en el cual pretendían establecer el perfil cognitivo,

incluyendo la capacidad intelectual, de pacientes adultos con epilepsia del lóbulo temporal,

incorporando 76 personas con este diagnóstico y utilizando la escala Wechsler de inteligencia en

su versión WAIS-R para identificar el CI. Los resultados los dividieron en tres grupos diferentes,

ELT mesial derecha, ELT mesial izquierda y ELT extratemporal, estos grupos alcanzaron una

media que los ubica dentro del rango promedio con puntajes superiores a 90 a excepción de ELT

izquierda quienes obtuvieron puntajes cercanos a 87, pertenecientes al promedio bajo, en todos los

componentes. Los autores argumentan estos resultados desde la edad de inicio de la enfermedad,

pero también plantean que es posible que exista relación entre variables sociodemográficas como

escolaridad pero no lograron encontrar una relación significativa (Marques , Ferreira, Horácio,

Reis, & Jacinto, 2013).


TEMPORAL

22

Otro estudio realizado por Mattos et al., (2007) de Brasil, pretendían evaluar el nivel de

daño cognitivo en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal cuyo origen era esclerosis del

hipocampo (EH), además de comprobar la hipótesis de que entre mayor escolaridad mayor la

reserva funcional que posee a nivel cognitivo. Para ello analizaron datos de 61 pacientes adultos

con ELT y EH diagnosticados por medio de neuroimagen EEG y RM (volumetría) para identificar

daño en hipocampo y 61 controles, se dividieron en grupos de acuerdo al nivel académico quienes

tenían menos de 8 años de escolaridad y quienes tenían un grado mayor a 8 años, para la medición

especifica de inteligencia utilizaron el WAIS-R. Los resultados indican que los controles

obtuvieron una media más alta (87.1) que los casos (80.7) aunque no se considera significativa

debido a que los ubica dentro del rango promedio-bajo a ambos, respecto a los grupos por nivel

académico se observó en relación a la capacidad intelectual, que existen divergencias marcadas en

los puntajes totales, menor a 8 años de escolaridad 75.5 y mayor a 8 años de escolaridad 90.7.

Según la autora, los datos obtenidos son consecuencia de la edad de inicio de la enfermedad y la

duración de la misma, también encontraron que entre más tiempo lleve la epilepsia mayor es el

volumen del hipocampo, principalmente si el foco es izquierdo, lo que afecta diferentes funciones

cognitivas en especial las relacionadas con el componente verbal.

Así mismo en Bélgica, Miatton et al., (2011), desarrollaron una investigación con el

objetivo de examinar los efectos de la estimulación profunda cerebral en área amigdalohipocampal

en la capacidad intelectual de pacientes con ELT, utilizaron una muestra de 10 pacientes (7

hombres y 3 mujeres) con diagnóstico de ELT refractaria y dispositivo de estimulación cerebral,


TEMPORAL

23

tenían características similares de edad (31 años 9 meses promedio), escolaridad y lateralidad, la

prueba neuropsicológica utilizada para medir la inteligencia fue el WAIS-III con dos mediciones,

antes de la cirugía y posterior a 6 meses de la misma. Los datos obtenidos en la evaluación

evidenciaron que hay diferencias significativas en los dos momentos evaluativos pre y postcirugía

siendo inferior esta última, para el CI total la puntuación fue 100 y 94.4 respectivamente, el CI

verbal 100.1 y 95.6 y el CI manipulativo 99.8 y 97.0. De acuerdo a los resultados, el autor

manifiesta que a pesar de presentarse una disminución en las convulsiones el deterioro cognitivo

observado es consecuencia de alteraciones en redes sinápticas producidas por la implantación del

mecanismo de estimulación cerebral; además cuando el trabajo quirúrgico es de lado izquierdo hay

mayor alteración en CI verbal, pero cuando del lado derecho (hemisferio no dominante) no lograron

relacionar daño cognitivo de manera concluyente.

En México, se desarrolló un estudio que pretendía Analizar las características de

personalidad y rendimiento intelectual en sujetos delincuentes con diagnóstico de ELT, utilizando

el WAIS-III para dicha evaluación. La muestra estaba compuesta por 4 grupos de 4 personas cada

uno y se categorizaron de la siguiente manera: control no delincuente, delincuente sin la

enfermedad, control con ELT y delincuentes con ELT. Los resultados permitieron identificar que

tanto los delincuentes como el grupo control con ELT tienen puntajes en la capacidad intelectual

más bajos respecto al grupo control no delincuente, además el componente verbal, es el de puntaje

más bajo y por ende el de mayor alteración. El autor manifiesta que dichos puntajes tanto en

delincuentes como en no delincuentes pueden ser consecuencia de variables sociodemográficas


TEMPORAL

24

como nivel educativo o estrato socioeconómico, aunque aclara que la muestra es muy poca y por

lo tanto no es posible realizar conclusiones definitivas (Díaz et al., 2005).


TEMPORAL

25

1.3 Justificación

Con frecuencia, se observa que pacientes diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal

presentan dificultades a nivel funcional y de adaptabilidad, debido no solo a la manifestación de

los síntomas como crisis convulsivas, frecuencia de las mismas, edad de inicio o factores

psicosociales como sexo, escolaridad o estrato socioeconómico, sino también al deterioro cognitivo

principalmente en las funciones de inteligencia, memoria y lenguaje, (Arnedo et al., 2006). Como

consecuencia de todo esto, la población diagnosticada con esta enfermedad se suma a la alta

población con discapacidad a nivel mundial que según la OMS es de 15% (Organizacion Mundial

de la Salud, 2011) y en Colombia se estima una prevalencia del 6.3% (Departamento

Administrativo Nacional de Estadística, 2007).

Respecto a la función de inteligencia, que como ya se dijo puede verse afectada por la ELT,

se han encontrado diferentes estudios que intentan identificar si este tipo de epilepsia afecta o no

de manera significativa dicha función, los resultados son diversos y controversiales, según (Kaaden

et al., 2009) debido a la diversidad de variables que pueden influir en la disminución de la capacidad

intelectual, donde la edad de inicio de las crisis, se convierte para Kaaden, en un factor

predominante.

La neuropsicología, ha sido de gran utilidad en los últimos años para comprender los efectos

secundarios de la epilepsia en la cognición, como consecuencia de la variedad de instrumentos que


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26

puede utilizar para identificar alteración en todos los dominios cognitivos, (Orozco-Gimenez,

Verdejo-Garcia, Sanchez-Alvarez, Altuzarra-Corral, & Perez-Garcia, 2002). Dentro de las

funciones que se evalúan en la epilepsia, la inteligencia es una de las más relevantes debido a que

el deterioro de la misma puede ocasionar baja adaptabilidad al contexto psicosocial al que pertenece

el paciente y por lo tanto discapacidad.

Partiendo de las controversias expuestas por diferentes autores en los resultados de sus

investigaciones, en relación a la inteligencia y el posible deterioro que puede sufrir en pacientes

con ELT, se hace necesario realizar un estudio descriptivo que apunte a esclarecer cual es la

incidencia de la epilepsia del lóbulo temporal en esta función cognitiva tan relevante para la

funcionalidad del ser humano, en la población evaluada en el Instituto Neurológico de Colombia.

Para ello se analizaran los datos de pacientes con esta patología, evaluados en el Instituto

Neurológico de Colombia entre 2011 y 2014, debido al gran aporte que este ha realizado al

tratamiento de la epilepsia a nivel departamental, e incluso nacional (Jaramillo-Betancur et al.,

2009). Así entonces se tendrán en cuenta pacientes con diagnostico específico de epilepsia del

lóbulo temporal, con evaluación neuropsicológica, para determinar su puntaje en CI verbal, de

ejecución y total. Sumado a esto se identificaran variables como edad de inicio de la epilepsia, tipo

de crisis, regularidad de las crisis, nivel académico y socioeconómico. Lo anterior, permitirá

brindar un aporte científico a la controversia existente en la actualidad sobre el daño al coeficiente

intelectual que puede causar la ELT, además de proporcionar datos relevantes que permitirán


TEMPORAL

27

fortalecer el proceso de atención de estos pacientes, desde la evaluación y diagnostico hasta el

tratamiento y rehabilitación de componentes cognitivos.

1.4 Propósito

El presente trabajo tiene como propósito describir la capacidad intelectual de pacientes

diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal, teniendo en cuenta variables como edad de inicio,

regularidad de las crisis, sexo, nivel académico y socioeconómico. Además, se buscará identificar

la relación entre la capacidad intelectual y factores como edad de inicio, tiempo de evolución de la

ELT, número de crisis/mes y tipo de medicamentos anticonvulsivos. Para ello se utilizaran

evaluaciones neuropsicológicas realizadas en el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011

y 2014, se creará una base de datos con los resultados obtenidos y se harán análisis descriptivos de

las variables sociodemográficas y clínicas.

Así mismo, este estudio posibilitara desde la neuropsicología generar cambios en

protocolos de evaluación y diagnóstico, proporcionar herramientas útiles para la rehabilitación

neuropsicológica y permitirá indagar y resolver nuevas inquietudes y cuestionamientos, que surjan

de los resultados obtenidos en este trabajo.


TEMPORAL

28

2 MARCO TEÓRICO

2.1 Modelo neuropsicológico

Las bases teóricas para desarrollar esta investigación se centraran en los conceptos e

instrumentos del modelo conexionista que basa sus teorías en la relevancia de las conexiones

corticales y subcorticales en el cerebro y como estas participan en toda la actividad cognitiva,

sensitiva y motora. Las baterías neuropsicológicas implementadas en este modelo buscan medir y

cuantificar las diferentes funciones cognitivas, así como también las patologías que se derivan de

ellas, con el fin crear perfiles neuroanatómicos de un paciente específico (Barrera & Calderon,

2013).

2.2 Constructo de inteligencia

Diversidad de autores y teorías han intentado describir con precisión el constructo de

inteligencia. Detterman considera la inteligencia como un conjunto de numerosos procesos

cognitivos independientes pero que pueden conectarse para formar un sistema complejo (Sternberg

& Detterman, 1988), Gardner por el contrario observa la inteligencia como factores independientes

que funcionan de acuerdo a las necesidades planteadas por el ambiente social, describe nueve tipos

de inteligencia: 1) inteligencia musical, 2) inteligencia cinético-corporal, 3) inteligencia lógico

matemática, 4) inteligencia lingüística 5) inteligencia espacial, 6) inteligencia interpersonal 7)

inteligencia intrapersonal 8) inteligencia naturalista y 9) inteligencia existencial (Brinkmann,


TEMPORAL

29

2002), así mismo Humphreys define este constructo como un repertorio de conocimientos y

destrezas que puede utilizar el hombre de acuerdo a momentos determinados, Carroll la concibe

como un concepto social que está directamente ligado a la capacidad de desenvolverse eficazmente

en todos los momentos y situaciones que enfrenta en su contexto. Por último, Sternberg manifiesta

que la inteligencia puede ser considerada un autogobierno mental, argumenta que la inteligencia

proporciona herramientas para gobernarnos a nosotros mismos y de esta manera generar

pensamientos y acciones coherentes con las necesidades propias y las que le plantea el ambiente

(Sternberg et al., 1988).

Para este trabajo se utilizara el argumento de David Wechsler el cual entiende la inteligencia

como la capacidad global del individuo para actuar ante un estímulo determinado, pensar

racionalmente y enfrentarse con su medio de manera eficaz (Wechsler, 1958). Este autor plantea

que su escala de inteligencia, solo mide un factor de la misma que es el CI (capacidad intelectual)

y por lo tanto es preciso tener presente otros factores como la funcionalidad para conocer con

claridad la inteligencia de un sujeto (Ramírez & Rosas, 2007).

Según Rapport y Weyandt, coautoras en el texto: desarrollo y medición de la inteligencia

de Sattler (2010), existen diferencias y similitudes respecto al género (hombre y mujer) en

diferentes niveles de la inteligencia. En primer lugar expresan que en la inteligencia general no se

observan diferencias significativas en este aspecto, aunque aclaran que puede ser consecuencia de


TEMPORAL

30

la incapacidad de las pruebas mismas, para determinar el nivel intelectual de hombres y mujeres

por separado. Luego se encuentra la capacidad verbal donde las mujeres han obtenido mejores

resultados, no solo en la ejecución de las pruebas sino también en procesos de aprendizaje de lectura

y escritura los cuales logran consolidar con mayor facilidad. Posteriormente se describe la

capacidad espacial en la cual los hombres aparecen con mayores estrategias para la rotación mental

y percepción espacial. Otro aspecto de mejor desempeño en las mujeres es la memoria, que tienen

mayores habilidades para el recuerdo de eventos, lugares, palabras y situaciones novedosas, en

cambio los hombres recuerdan con mayor facilidad conocimientos objetivos como matemáticas,

ciencias y medicina. Finalmente hablan de la variabilidad del desempeño donde los hombres tienen

mayor diversidad en las puntuaciones de CI que pueden ir desde los más bajos hasta los más altos.

Por otro lado, cuando se habla de deterioro en inteligencia es preciso tener en cuenta otros

factores como pocas o nulas habilidades adaptativas en las áreas de comunicación, autocuidado,

vida en casa, habilidades sociales e interpersonales, bajo rendimiento académico, dificultad para

desempeñar una labor, autonomía y estado de salud; estos componentes sumados a un CI bajo

indicen directamente en la inteligencia, tal como lo plantea Wechsler (Artigas-Pallarés, 2003).

Ahora bien el termino de capacidad intelectual (CI), que será el utilizado en esta investigación, fue

introducido por Alfred Binet como una forma de objetivar y expresar con un dato numérico el nivel

de inteligencia de una persona, en especial de los niños escolarizados con bajo rendimiento

académico, para los cuales este autor diseño una prueba de inteligencia, considera la primera para

este fin, (Aguilar, Garduño, Melendéz, Balbuena, & Arroyo, Aguilar, 2012).


TEMPORAL

31

2.2.1 Herramientas de medición de la inteligencia

Desde que se conoció el concepto de inteligencia, se han desarrollado diferentes pruebas

para medir o cuantificar este concepto, a continuación se describirán algunas de ellas.

2.2.1.1 Escala de inteligencia Binet-Simon

Primera escala de inteligencia creada en 1905 con alta difusión y aceptación por parte de la

comunidad científica y profesional, que buscaba identificar niveles de inteligencia en diferentes

poblaciones, así como también brindar una explicación del bajo rendimiento académico de niños.

Binet buscaba por medio de este test cuantificar el modo en que el paciente resuelve diferentes

problemáticas, de acuerdo a su ejecución se podría abstraer un dato cuantitativo sobre la capacidad

intelectual del sujeto (Brinkmann, 2002).

2.2.1.2 Escala de inteligencia de Reynolds (RIAS)

Test de inteligencia diseñado en 2003, con adaptación española en 2009, aplicable a

personas desde los 3 hasta los 94 años de edad, permite medir el índice de inteligencia general (IG),

la inteligencia verbal (IV), el índice de inteligencia no verbal (INV) y tiene un componente

específico para la capacidad de memoria (IM) (Reynolds & Kamphaus, 2003).


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2.2.1.3 Test breve de inteligencia de Koufman (K-BIT)

Medida de inteligencia general por medio de pruebas encaminadas a evaluar en primer lugar

inteligencia verbal, requiriendo conocimientos del lenguaje y formación de conceptos verbales, y

en segundo lugar inteligencia no verbal que permite estimar la capacidad de resolver problemas o

situaciones nuevas a través de imágenes abstractas. Este test puede ser utilizado en poblaciones

entre 4 y 90 años (Kaufman & Kaufman, 1994).

2.2.1.4 Prueba de habilidades cognitivas Wood Cock-Muñoz: batería III

Prueba basada en la teoría bifactorial de la inteligencia (inteligencia fluida y cristalizada)

de Catell y Horn, así como también de Carroll que habla sobre el factor G, las habilidades amplias

y las habilidades específicas; puede aplicarse a población con edades entre 2 y 90 años. El test tiene

dos grupos de pruebas, para evaluar habilidades cognitivas y para identificar el nivel de

aprovechamiento académico, es de resaltar que la prueba solo puede evaluarse por medio de un

software donde se introducen los datos para poder obtener los resultados (Muñoz-Sandoval,

Woodcock, Mc Grew, & Mather, 2005).


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2.2.1.5 Test de inteligencia no verbal (TONI-2)

El Toni-2 se aplica a personas con dificultades o lesiones que le impiden resolver problemas

de manera verbal o manipulativa, brinda una medida de inteligencia considerando la habilidad para

resolver los problemas planteados en los estímulos que deben solucionar, identificando las

relaciones existentes entre figuras abstractas. Para ello es necesario tener presente forma, posición,

contigüidad, sombreado, tamaño, longitud, movimiento y adornos, la prueba se puede suministrar

a población con edades entre 5 y 85 años (Brown, Sherbenou , & Johnsen, 1995).

2.2.1.6 Escalas de inteligencia de Wechsler

Estas escalas están estructuradas para evaluar diferentes componentes de la inteligencia

como el índice verbal, el índice manipulativo o de ejecución, la capacidad intelectual total, la

velocidad de procesamiento y la memoria de trabajo, existen tres tipos de escalas dependiendo de

la edad de la persona que está siendo evaluada, el WPPSI (2 a 6 años de edad), el WISC (6 a 16

años de edad) y el WAIS (17 años en adelante) (Brinkmann, 2002), esta última será la utilizada en

este trabajo, en la versión número tres (WAIS-III).

2.2.2 Rangos de capacidad intelectual según escalas Wechsler de inteligencia

Como ya se dijo antes la capacidad intelectual es un concepto numérico útil para cuantificar

el concepto de inteligencia desde el punto de vista académico, principalmente (Aguilar et al., 2012).


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34

De acuerdo a esta definición, las escalas Wechsler intentan clasificar el desempeño de la persona

evaluada según el puntaje obtenido que puede ir de muy superior hasta alteración mental profunda,

se catalogan de la siguiente manera: puntaje igual o superior a 130 es considerado como

inteligencia muy superior y se estaría hablando de una persona superdotada, puntaje entre 120-129

es inteligencia superior y son personas brillantes, entre 110 y 119 es una inteligencia normal

brillante, puntajes entre 90 y 110 es inteligencia normal o promedio, que es donde se ubica la

población general, puntajes entre 80-89 se considera como una inteligencia normal baja, entre 70-

79 inteligencia limítrofe que son personas con algunas dificultades intelectuales pero no tan

significativas como para ser diagnosticados con discapacidad cognitiva, puntajes inferiores a 69 se

considera muy bajo e indican discapacidad intelectual (Wechsler, 1997). Actualmente La A.A.M.D

(American Association on Mental Deficiency) considera a las habilidades intelectuales como un

criterio diagnostico importante para la discapacidad intelectual y propone los siguientes niveles de

discapacidad intelectual de acuerdo a las puntuaciones de las escalas de inteligencia, incluyendo

las de Wechsler: entre 55-69 se considera criterio diagnóstico para discapacidad intelectual leve,

entre 40-54 discapacidad intelectual moderada, entre 25-39 discapacidad intelectual severa y

puntajes de 24 o menos representa discapacidad intelectual profunda (Luckasson et al., 2002).


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2.3 Epilepsia

2.3.1 Breve historia de la epilepsia

A través de la historia la epilepsia ha sido uno de los síndromes más estudiados y nombrados

en diferentes épocas, desde hace más de 3.000 años en la antigua babilonia, hasta la llegada de la

medicina y la neurología, obteniendo diversos calificativos o definiciones que pasan desde lo

religioso o demoniaco hasta lo que se conoce hoy día como una alteración cerebral (García-

Ramos et al, 2009). El análisis inicial sobre esta patología comenzó con los estudios de John

Hughlings Jackson 1860-1870 en Londres, quien identifico que las crisis epilepticas no

necesariamente implicaban pérdida de conciencia y se podían presentar en lugares específicos del

cuerpo dando lugar a lo que hoy se conoce como crisis focales, así mismo Wilder Penfield y Herbert

Jasper en 1934, realizaron un aporte significativo al abordaje de la epilepsia estableciendo un

protocolo diagnóstico y quirúrgico basado en el registro de la actividad eléctrica de la corteza

durante el acto quirúrgico (Javela González, 2011). En la actualidad es claro que para hacer un

diagnóstico y un plan de tratamiento eficaz para cada tipo de epilepsia, es necesario un equipo

interdisciplinario que permita potencializar la calidad de vida del paciente (Arnedo et al., 2006).

La epilepsia se entiende como la presencia recurrente de convulsiones no provocadas

generadas por una actividad cerebral anormal. La etiología de esta enfermedad puede ser idiopática

cuando tiene una base genética que generalmente se desarrolla en el infancia, sintomática al

presentarse una serie de señales que indican la presencia de daño cerebral que produce las crisis

epilépticas o criptogénica cuando la causa de la aparición es desconocida (Banerjee, Filippi, &


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36

Hauser, 2009). Según Pozo et al., (2001), existen 5 ejes diagnósticos para identificar tanto la

etiología como el tipo de epilepsia, el eje 1 consiste en la descripción de la semiología ictal de la

crisis, el eje 2 posibilita reconocer el tipo de crisis que presenta el paciente, el eje 3 hace un

diagnostico sindrómico de la epilepsia, en el eje 4 se detecta el origen de las crisis epilépticas y

finalmente en el eje 5 se establece el grado de afectación de la función cerebral.

En Colombia el primer estudio de caracterización de la epilepsia lo realizaron en 2006,

encontrando que la prevalencia de pacientes epilépticos es de 11,3 por 1.000 habitantes, de los

cuales el 12% presentan crisis generalizadas, el 80% eran de inicio parcial, 7% crisis

indeterminadas y 1% síndromes especiales, de igual forma establecieron que el 71% desarrollaron

la enfermedad en la infancia, con debut de la enfermedad antes de los 18 años y 28% antes de los

6 años, respecto al género solo se encontró una leve superioridad, no significativa en hombres

(Velez et al., 2006).

2.3.2 Tipos de epilepsia

2.3.2.1 Epilepsia parcial o focal

La epilepsia parcial o focal, está caracterizada por crisis epilépticas, donde la alteración

eléctrica cerebral se presenta en un área específica, caracterizada por generación de descargas en

ráfaga, disminución de mecanismos inhibitorios como el GABA y potenciales postsinapticos

excitatorios. La presencia de estas crisis puede ser simple sin pérdida de consciencia o compleja


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37

donde si hay pérdida de consciencia (López-Meraz et al., 2009). Las manifestaciones clínicas de

este tipo, van desde signos motores, somatosensoriales, psíquicos, emocionales, con o sin pérdida

de conciencia (Casas-Fernández, 2012), la epilepsia del lóbulo temporal clasifica como una

patología focal compleja.

2.3.2.2 Epilepsia generalizada

Se caracteriza por crisis epilépticas que comienzan en cualquier punto de las redes

neuronales bilateralmente distribuidas y rápidamente se distribuye a otros sectores del cerebro

incluyendo áreas corticales y subcorticales, aunque pueden tener un inicio aparentemente

focalizado se extienden hasta afectar diversas áreas. Las manifestaciones clínicas son crisis de

ausencias, crisis mioclonicas, clónicas, tónico-clónicas y atónicas (Casas-Fernández, 2012).

2.3.3 Algunos síndromes epilépticos

2.3.3.1 Epilepsia rolandica

Este tipo de epilepsia es de las más frecuentes en pacientes pediátricos, se considerada

benigna y su origen es idiopática e inicia en regiones centro-temporales, su edad de inicio puede

estar entre los 2 y los 13 años, con crisis parciales y movimientos tónicos o clónicos, además puede

traer consecuencias en el aprendizaje (Tavares, Almeida, Figueiroa, & Temudo, 2005).


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38

2.3.3.2 Síndrome de Lennox Gastout

Las causas de este síndrome son criptogénicas o sintomáticas con crisis que pueden ser de

tipo tónicas o de ausencias, con perturbación en el comportamiento y en el desarrollo adecuado de

funciones cognitivas, generalmente aparece en niños entre 1 y 8 años (Bermúdez, Maldonado &

Moreno, Avellán, 2009).

2.3.3.3 Síndrome de West

Esta patología se presenta durante la edad infantil, se caracteriza por espasmos epilépticos,

retardo en el desarrollo psicomotor y su etiología es Criptogenica o sintomática. También es

conocida como espasmos infantiles. Las causas pueden ser meningitis, tuberculosis, displacia

cerebral, hipoglicemia, entre otras (Pozo Alonso, Pozo Lauzán, & Pozo Alonso, 2002).

2.4 Epilepsia del lóbulo temporal

Como ya se ha descrito antes, la epilepsia del lóbulo temporal afecta a una población

considerable a nivel mundial y es la más común entre todos los tipos de epilepsia (40%) (Feria-

Romero et al., 2013), alterando significativamente diferentes aspectos de la funcionalidad del

sujeto como la educación, la autonomía, la vida laboral, la estabilidad psíquica, emocional y

relacional, además de disminuir sus expectativas de vida (Sánchez-Álvarez, 2005). La etiología es

diversa y por lo tanto puede desarrollarse por diferentes motivos, la primera de ellas es la esclerosis


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39

hipocampal (EH), que implica “perdida neuronal selectiva, con proliferación astroglial secundaria

que afecta especialmente los sectores CA4, CA3 y CA1 del hipocampo” (Téllez-Zenteno et al.,

2013, p. 229). Generalmente la fisiopatología de EH es ocasionada por una lesión cerebral

temprana debido a malformaciones o afectaciones médicas en etapas tempranas del desarrollo, que

a su vez pueden aumentar según la edad de inicio de convulsiones, la prolongación y regularidad

de las crisis y las convulsiones febriles (Volcy-Gómez, 2004). En segundo lugar se encuentran los

tumores de bajo grado como los gangliomas, los gliomas y los neuroepiteliales disembrioplasticos,

otro factor que puede ocasionar este tipo de enfermedad son las malformaciones congénitas como

las vasculares arteriovenosas y los angiomas cavernosos, las gliosis, que pueden desarrollarse por

complicaciones médicas neonatales, cirugía cerebral, infecciones o lesiones cerebrales y

finalmente, factores de origen genético que ocasionan irritación de esta zona provocando las

convulsiones (Herrera-Peco et al., 2009).

2.4.1 Fisiopatología

La fisiopatología de esta patología se ha estudiado principalmente desde dos

neurotransmisores, GABA y Glutamato, que tendrían un papel primordial en la inhibición o

desarrollo de la epilepsia. El GABA en primer lugar, tiene un rol importante dentro del sistema

nervioso central (SNC) debido a la capacidad de inhibir o controlar tanto movimientos corporales

como procesos de excitación neuronal, por lo tanto deficiencias en este neurotransmisor podrían

producir crisis de tipo epiléptico (Pereno, 2010); las fallas en GABA posiblemente son ocasionadas

por la presencia de un gen conocido como GABBR1 cuyo polimorfismo (c.1465G>A en el exón


TEMPORAL

40

7) asociado con ELT (Herrera-Peco et al., 2009). El segundo neurotransmisor es el glutamato,

reconocido por su labor excitatoria de las redes y sistemas neuronales que permiten el

funcionamiento eficaz del SNC, cuando se altera puede producir una sobre excitación de neuronas

y por lo tanto ocasionar la epilepsia (Pereno, 2010).

Así entonces, es claro que el funcionamiento inadecuado de este par de neurotransmisores,

se suman como posibles etiologías de la ELT junto a las mencionadas anteriormente, (daños en

regiones hipocampales, tumores o malformaciones congénitas). Pero algunos autores plantean

otras causas como lo son la muerte neuronal por excitoxicidad como posible origen de dicha

patología, caracterizada por toxicidad de aminoácidos debido a niveles excesivos de glutamato

endógeno (Pereno, 2010). Otra de las fuentes aparentes es el funcionamiento del sistema

serotonigergico encargado del control de diversas funciones fisiológicas (contracción del musculo

liso, movilidad gastrointestinal, actividad motora e interacción con neuronas sensoriales),

funciones cognitivas (memoria y aprendizaje) y aspectos psiquiátricos (depresión y ansiedad)

(Javela González, 2011).

2.4.2 Tipos de ELT

Anteriormente se creía que existían diversas manifestaciones clínicas dependiendo de las

diferentes regiones temporales afectadas, actualmente se han clasificado dos tipo de epilepsia


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41

relacionadas con el lóbulo temporal, epilepsia del lóbulo temporal Mesial (ELTM) y epilepsia del

lóbulo temporal neocortical.

2.4.2.1 Epilepsia del lóbulo temporal mesial (ELTM)

Haciendo una descripción clínica de este tipo de epilepsia, se encuentra que tiene su origen

en el hipocampo, la amígdala y el giro hipocampal, en adultos las manifestaciones clínicas están

caracterizadas por malestar epigástrico, quietud o perdida de movilidad, mirada fija, automatismos

oroalimentarios y de la mano como el rascado nasal ipsilateral y posturas anormales. A nivel mental

o psíquico, los pacientes manifiestan temor, ansiedad o sensación de haber vivido con anterioridad

un acontecimiento, de javu. (Volcy-Gómez, 2004).

Pese a que la esclerosis del hipocampo es una de las etiologías más documentadas para la

ELT, otros autores afirman que esta es solo una enfermedad secundaria a la epilepsia, los cambios

que se presentan en el grupo de neuronas que pertenecen al hipocampo están relacionados con

cambios en ARNm, disminución en la amplitud de la posthiperpolarizacion y principalmente

disminución en la efectividad de la actividad sináptica con “pérdida de función de los receptores

metabotrópicos que actúan presinápticamente sobre el control de la liberación de glutamato”

(Pastor et al., 2006, p. 667) de igual forma la capacidad de inhibición de GABA, se observa

disminuida en los hipocampos con esclerosis.


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2.4.2.2 Epilepsia del lóbulo temporal neocortical o lateral

La epilepsia del lóbulo temporal neocortical o lateral, se considera como una patología

benigna de origen no lesional que afecta al 10% de la población con ELT, las crisis que se presentan

son principalmente tonico-clonicas y pueden ocurrir tanto en sueño como en estado de vigilia

(Cornejo Ochoa et al., 2011). Lo anterior demuestra que esta enfermedad no solo se presenta por

daño en el hipocampo, sino que también existen otras regiones extratemporales y neocorticales que

al ser alteradas por procesos bilógicos o genéticos pueden influir en el desarrollo de la epilepsia,

como por ejemplo reducción en densidad de materia gris o hipometabolismo interictal (McDonald

et al., 2008).

Estas regiones corticales y neocorticales, presentan alteración en neurotransmisores GABA

y Glutamato que generan la sobre estimulación neuronal y por ende las crisis epileptogénicas,

generalmente es en la región lateral del lóbulo temporal donde hay mayor frecuencia de actividad

interictal, ocasionando un bloqueo de receptores GABA que impiden la anulación de descargas que

originan la patología, produciendo una mayor prolongación de dichas crisis. Lo anterior se suma a

la disminución de genes de señalización y de expresión de oligodendritos encargados de descifrar

señales gabaergicas y el aumento de genes de transferina sin una función especifica descrita, que

favorecen el desarrollo de la ELT (Pastor et al., 2006).


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43

2.4.3 Manifestaciones clínicas

Las manifestaciones clínicas de la ELT, son un factor indispensable para lograr diagnosticar

esta patología, debido a que existen características específicas que la diferencian de otro tipo de

epilepsias, según Cornejo et al., (2011), hay presencia de componentes subjetivos y objetivos. Los

componentes subjetivos son las también llamadas auras y comprenden manifestaciones psíquicas,

emocionales, sensoriales, autonómicas y sensitivas, estas deben ser clasificadas según algunos

criterios clínicos para lograr diferenciar entre ELT mesial y ELT neocortical y están íntimamente

relacionadas con las alucinaciones: sensación de familiaridad, parecen sueños, parten de

experiencias vividas, acompañado de estados de miedo, ansiedad, placer o tristeza y el paciente es

consciente que la experiencia alucinatoria no tiene relación alguna con la realidad. Pero no solo

hay presencia de auras alucinatorias, también existen las autonómicas caracterizadas por sensación

de vómito, alteración de la respiración, de hinchazón abdominal, dilatación de pupilas y aumento

cardiaco. En tanto, los componentes objetivos se relacionan con la perdida de autocontrol e

inhibición en el contexto social y familiar, representado en automatismos como saborearse, tragar,

escupir, rascarse la nariz o diversas partes del cuerpo, desinhibición sexual o en algunas ocasiones

deseos de ingerir agua.

Auras en ELT mesial

Generalmente están relacionadas con aspectos emocionales como el miedo o la ansiedad,

deja vu, alucinaciones olfativas o gustativas, también se presentan otros síntomas como náuseas y


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sensación de dolor abdominal. Los automatismos que puede presentar son mirada fija y

movimientos orofaciales como saborear, acompañados con movimientos manuales que suelen ser

ipsilaterales, así mismo hay presencia de hiperventilación y taquicardia (Téllez-Zenteno et al.,

2013).

2.4.3.1 Auras en ELT neocortical

En este tipo de epilepsia del lóbulo temporal es menos común la presencia de auras (60%),

cuando están presentes generalmente son de tipo auditivas o visuales respecto a las alucinaciones,

así mismo existe mirada fija y actividad clónica contralateral (Téllez-Zenteno et al., 2013).

2.4.4 Métodos diagnósticos

2.4.4.1 Electrofisiología y neuroimagen de epilepsia del lóbulo temporal

A través de los años se han desarrollado diferentes herramientas en neuroimagen que

posibilitan confirmar o desechar un diagnóstico de epilepsia. A continuación se describirán algunos

de ellos.

2.4.4.1.1 Electroencefalograma-videoencefalograma (EEG)

Técnica utilizada por primera vez por el psiquiatra Alemán Hans Berger, en 1929, desde

entonces se ha utilizado como una herramienta para el diagnóstico de la epilepsia. Por medio de

esta es posible caracterizar el tipo de epilepsia, el foco epileptogenico, la duración y cantidad de


TEMPORAL

45

crisis convulsivas y demás factores indispensables no solo para el diagnóstico, como ya se dijo,

sino también para plantear tratamientos eficaces y lo menos invasivos posibles (Vergara-Aguilar,

Ibarra, Becerra-Aldana, & Vicuña de la Rosa, 2013), además pretende hacer una correlación clínica

entre los hallazgos neurofisiológicos y los comportamientos que está presentando el paciente con

fines rehabilitatorios o de intervención (Parra & Iriarte, 1999). Durante la evaluación mediante

EGG se pueden identificar algunas características propias de la ELT, tales como actividad delta

arritmica en un 66% de pacientes y actividad delta rítmica temporal intermitente en un 80% de

casos. En la ELTM se pueden encontrar ondas y puntas agudas temporales anteriores en un 94%

de los casos, mientras que en ELT neocortical se encuentran puntas y ondas temporales posteriores

y mediotemporales en un 95%de casos (Téllez-Zenteno et al., 2013).

2.4.4.1.2 Resonancia magnética (RM)

Por medio de esta técnica es posible identificar en imágenes órganos y tejidos internos de

manera detallada, como consecuencia de la implementación de imanes y ondas de radiofrecuencia

que posibilitan crear una fotografía identificable de la región que se desea (Caicedo, Martinez &

Aldana, Ramirez, 2013). Esta herramienta ha evolucionado con los años y actualmente permite

realizar otros procesos más específicos y de acuerdo a la necesidad del paciente; como la resonancia

magnética funcional (RMf), la volumetría, la resonancia magnética por tensor de difusión, la

tractografía o la angiografía. En el caso de la epilepsia del lóbulo temporal puede ser útil para la

detección de esclerosis hipocampal ( Blümcke et al., 2013).


TEMPORAL

46

2.4.4.1.3 SPECT (tomografía por emisión de fotón único)

Por medio de esta técnica es posible hacer un mapeo detallado mediante el flujo sanguíneo,

de la región irritada, inyectando una sustancia radioactiva en el momento de la convulsión o crisis

(ictal) y posterior a la misma (interictal), permitiendo identificar la ubicación del foco

epileptogenico. Esta herramienta se sugiere ser utilizada en combinación con otras como la EEG o

la RM (De los Rios , Mayor, & Burneo, 2006).

2.4.4.1.4 PET (tomografía por emisión de positrones)

Permite medir cuantitativamente diversos componentes como el nivel de glucosa,

receptores centrales de benzodiacepinas, de opioides y dopamina. Las imágenes que está en la

capacidad de reflejar posibilitan identificar niveles altos de glucosa (hipometabolismo), por

ejemplo, que es un indicador del mal funcionamiento del cerebro y específicamente de epilepsia

del lóbulo temporal, si se ocasiona en esta zona (De los Rios et al., 2006).

2.4.4.2 Evaluación neuropsicológica

Aunque la evaluación neuropsicológica no es un factor predominante para el diagnóstico

de la ELT, si tiene significativa importancia para plantear tratamientos farmacológicos, identificar

si el paciente es candidato o no para cirugía y principalmente permite identificar las funciones

cognitivas que pueden verse afectadas y las que cuentan con una mayor reserva funcional (Orozco-


TEMPORAL

47

Gimenez et al., 2002). A pesar de que la función mas documentada en esta patología es la memoria,

existen otro tipo de funciones con algún grado de alteración como lo es la capacidad intelectual

(Kaaden et al., 2009), el lenguaje, la atención, las funciones ejecutivas o la visoespacialidad,

también pueden sufrir daños. Por lo tanto, cuando se evalúa un paciente epiléptico es pertinente

establecer un protocolo integral que posibilite conocer el estado funcional de la cognición en

general ( Parente, Manfredi, Villani, Franceschetti, & Giovagnoli, 2013).

Además de los protocolo neuropsicológicos que evalúan las funciones cognitivas, existe

una técnica significativamente útil para determinar tanto el daño como la funcionalidad de cada

uno de los hemisferios cerebrales. Esta es conocida como la técnica de Wada y consta de la

inactivación momentánea de uno de los hemisferios mediante el uso de amobarbital sódico

intracarotídeo por inyección a través de la arteria carótida interna lo cual genera hemiplejia

momentánea en el lado inyectado. El procedimiento busca determinar cuál de los lados

hemisféricos se encuentra más alterado, principalmente en las áreas de lenguaje y memoria (Campo

et al., 1998).

2.4.5 Manifestaciones neuropsicológicas en ELT

La epilepsia del lóbulo temporal puede generar diversas alteraciones a nivel cognitivo, de

acuerdo a las variables clínicas y sociodemográficas de la enfermedad como edad de inicio de la

enfermedad, duración de las crisis, tipo de ELT, lateralidad de la enfermedad, estrato


TEMPORAL

48

socioeconómico, escolaridad y sexo, (Park et al., 2013). Algunas de las deficiencias documentadas

se presentaran a continuación.

2.4.5.1 Memoria

Dentro de la literatura actual, se encuentra que esta función cognitiva es posiblemente la

más alterada en pacientes con ELT debido a la conexión innegable que tienen los lóbulos

temporales con el hipocampo y el papel determinante de este en las actividades mnésicas (Allegri,

Drake, & Thomson, 1999). De acuerdo a algunos estudios se ha encontrado déficits en memoria de

tipo declarativo, episódica, verbal en hemisferio izquierdo y no verbal o visoespacial en hemisferio

derecho ( Zaldivar et al., 2013).

2.4.5.2 Atención

Otra de las funciones cognitivas que puede verse alterada es la atención, principalmente en

tareas que requieran de atención sostenida, selectiva y dividida, que puede ser asociada a

dificultades en velocidad de procesamiento, presentes como consecuencia de la utilización de

fármacos antiepilépticos (Lopes, Simões, Robalo, Fineza, & Gonçalves, 2010).


TEMPORAL

49

2.4.5.3 Lenguaje

Generalmente, se recomienda evaluar esta función mediante el test de Wada teniendo en

cuenta 4 factores fundamentales: secuencias lingüísticas sobre aprendidas, comprensión,

denominación y repetición; tiene como objetivo identificar qué lado es el dominante respecto al

lenguaje y cuanto lo pudo haber afectado la patología (Maestu, Martin, Gil-Nagel, Franch, & Sola,

2000). Igualmente, se observa que a diferencia de la población normal, los pacientes con ELT no

tienen el lenguaje tan lateralizado debido a que compensan deficiencias hemisféricas (por ejemplo

el lado derecho puede soportar algunas funciones del lenguaje que se localizan en el lado izquierdo)

(Sanjuán, Villanueva, & Ávila, 2008).

2.4.5.4 Funciones Ejecutivas

En funciones ejecutivas se han observado deficiencias en el componente de fluidez verbal,

posiblemente como consecuencia de deficiencias en lenguaje y velocidad de procesamiento (Lopes

et al., 2010). Además otros autores argumentan que es viable encontrar otro tipo de alteraciones a

nivel ejecutivo como planeación, ejecución o Perseveracion, en especial si la zona epileptógenos

temporal está directamente relacionada con circuitos de tipo frontal y prefrontal (Drake, Allegri, &

Thomson, 2000).

2.4.5.5 Capacidad Intelectual

De acuerdo a diferentes estudios el funcionamiento adecuado de la inteligencia depende en

gran medida de factores asociados a la ELT, principalmente manifiestan que la edad de inicio de


TEMPORAL

50

la patología y la regularidad en las crisis epilepticas son las variables de mayor impacto en la

capacidad intelectual (Park et al., 2013). Sin embargo existen otros autores que manifiestan que la

principal razón de un bajo rendimiento en esta función, es consecuencia de variables

sociodemográficas como el estrato socioeconómico y el nivel de escolaridad, debido a que la ELT

igual que los diferentes tipos de epilepsia, puede tornarse incapacitante e impedirle a quien la

padece desempeñarse efectivamente en contextos sociales (Yu Yu et al., 2009).

De igual forma es importante reconocer estructuras fisiológicas cerebrales que afectan de

manera significativa la capacidad intelectual junto a otras funciones como atención, memoria y

funciones ejecutivas. Así entonces, es de resaltar que estudios pediátricos encontraron alteraciones

en estructuras extratemporales o extrahipocampales como reducción en el volumen de materia gris

en regiones temporales y frontales que afectaron el CI de pacientes con diagnóstico de ELT, esta

reducción produjo fallos en redes neuronales que impidieron un desarrollo cognitivo adecuado

(Guimarães et al., 2007). También han encontrado deficiencias en niveles de glucosa -síntoma

común de la patología epiléptica- como un factor predeterminante en esta función, donde la

presencia de hipometabolismo de glucosa detectado por medio de neuroimagen (PET) fue un factor

de alerta para aparición de déficits cognitivos (Tang et al., 2014). Aunque las investigaciones

mencionadas son con muestras pediátricas, es claro que si desde la infancia comienza un proceso

degenerativo a nivel cognitivo, en especial en la capacidad intelectual, la presencia de estas

dificultades en edades avanzadas (adultos) es inevitable, fundamentalmente si la aparición de la

enfermedad es en etapas tempranas del desarrollo, por lo tanto es recomendable comprender o


TEMPORAL

51

conocer el estado neuropsicológico del paciente con el fin de permitir mejores procesos adaptativos

en ámbitos académicos, labores y sociales (Nolan et al., 2003).


TEMPORAL

52

3 OBJETIVOS

3.1 Objetivo general

Determinar el perfil intelectual de los pacientes adultos diagnosticados con epilepsia del

lóbulo temporal, evaluados en el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014.

3.2 Objetivos específicos

Establecer el perfil intelectual según el CI verbal, CI de ejecución y CI total de los pacientes

adultos diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal, evaluados en el Instituto

Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014.

Describir el perfil intelectual según características sociodemográficas como edad, sexo,

escolaridad y estrato socioeconómico de los pacientes adultos diagnosticados con epilepsia

del lóbulo temporal, evaluados en el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y el

2014.

Describir el perfil intelectual por medio de características clínicas como edad de inicio de

la patología, etiología de la enfermedad, frecuencia de las crisis epilépticas y tiempo de


TEMPORAL

53

evolución de los pacientes adultos diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal,

evaluados en el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014.

Describir el perfil intelectual de acuerdo al tipo de ELT (mesial o Neocortical), a la

lateralidad de la enfermedad, al tratamiento farmacológico, al tipo de medicamento

anticonvulsionante (primera, segunda, tercera generación o sus combinaciones) y las

comorbilidades de los pacientes adultos diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal,

evaluados en el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014.

Explorar la relación entre la capacidad intelectual y factores como la edad de inicio, el

tiempo de evolución de la ELT, número de crisis/mes y las comorbilidades de los pacientes

adultos diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal, evaluados en el Instituto

Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014.


TEMPORAL

54

4 METODOLOGÍA

4.1 Tipo y alcance de la investigación

EL tipo de investigación implementado fue cuantitativo no experimental, el alcance es

Descriptivo porque se buscó determinar las características específicas de una población específica

(Hernández, Sampieri, Fernández, Collado, & Baptista, Lucio, 2010), concretamente se caracterizó

el constructo de inteligencia en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal.

4.2 Diseño de la investigación

Estudio retrospectivo, porque se utilizó información ya existente de pacientes evaluados en

el Instituto Neurológico de Colombia entre 2011 y 2014.

4.3 Población

La población seleccionada fueron adultos mayores de 17 años con diagnóstico de epilepsia

del lóbulo temporal que cumplieron con los siguientes criterios de inclusión y exclusión:


TEMPORAL

55

4.3.1 Criterios de inclusión

Diagnóstico de epilepsia de lóbulo temporal según el protocolo de los 5 ejes diagnósticos

(dato tomado de la historia clínica del INDEC), (Pozo Lauzán et al., 2001).

Personas mayores de 17 años.

Información completa sobre la edad de inicio de la epilepsia, el número de crisis y el

tratamiento farmacológico.

La evaluación neuropsicológica debía incluir la prueba de capacidad intelectual realizada

con la batería del WAIS-III durante el periodo comprendido entre 2011 y 2014.

4.3.2 Criterios de exclusión

Se excluían pacientes que presentaban alteraciones o daños sensitivos, que pudieran

haber afectado el rendimiento durante la evaluación neuropsicológica de la

capacidad intelectual.

Se excluyeron a los pacientes cuya evaluación neuropsicología se realizó después

de la cirugía de epilepsia.


TEMPORAL

56

4.4 Muestra

La muestra se seleccionó por conveniencia, a partir de los registros de pacientes adultos

mayores de 17 años con epilepsia del lóbulo temporal evaluados en el Instituto Neurológico de

Colombia entre el 2011 y el 2014 a quienes se les aplicado la prueba de inteligencia WAIS-III. En

el último año ingresaron al INDEC 129 adultos con epilepsias focales (Carvajal-Castrillon et al.,

2015), de los cuales se seleccionaron solo los que tenían el foco epiléptico en el lóbulo temporal.

4.5 Variables

Las variables se presentan en la tabla 1. Se encuentra la información de variables

sociodemográficas como edad, sexo, escolaridad, nivel socioeconómico; variables clínicas

relacionadas con la epilepsia del lóbulo temporal como edad de inicio de la enfermedad, etiología

de la ELT, tiempo de evolución, frecuencia de las crisis, tipo de ELT, lateralidad de la enfermedad,

tratamiento farmacológico y tipo de medicamento anticonvulsionante; y el coeficiente intelectual

identificado a partir de las medidas del CI total, CI verbal, CI de ejecución.

4.6 Instrumento

Se realizó el análisis de pacientes diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal

evaluados en el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014. Haciendo énfasis en la


TEMPORAL

57

medida de inteligencia realizada por medio de la escala Wechsler de inteligencia para adultos

WAIS-III y teniendo en cuenta específicamente el CI verbal, CI de ejecución y CI total.

4.6.1 Escala Wechsler de inteligencia para adultos (WAIS)

Fue publicada en su primera edición en 1955, con revisión y reedición en 1981 (WAIS-R)

y posteriormente en 1997 apareció el WAIS-III. Esta última mantuvo las 11 pruebas originales del

WAIS y WAIS-R y añadió otras tres pruebas dentro del conjunto (matrices, letras y números y

búsqueda de símbolos), además agrego los índices de comprensión verbal, organización perceptiva,

memoria de trabajo y velocidad de procesamiento sumados a los que ya estaban, CI total, CI verbal

y CI de ejecución (Amador Campos, 2013). Esta prueba es útil para el apoyo diagnóstico de

patologías neurológicas, permite conocer el funcionamiento mental de dichos pacientes y hacer

diferenciaciones entre estas patologías (Wechsler, 1997), por ende es un instrumento valioso en la

cotidianidad del clínico neuropsicológico que pretende identificar las características propias de la

epilepsia del lóbulo temporal en este caso.

Las sub-pruebas que componen al WAIS-III son las siguientes:

4.6.1.1 Figura incompletas

25 láminas en colores donde se presentan dibujos con una parte faltante que debe

identificarse (Piacente, 2004).


TEMPORAL

58

4.6.1.2 Vocabulario

33 palabras que se le presentan al paciente de forma verbal y escrita y que debe definir

oralmente (Piacente, 2004).

4.6.1.3 Dígitos y símbolos-claves

Serie de números del 1 al 9 presentados en la parte superior de un cuadro donde debajo de cada

número hay un símbolo o clave que representa el número. Al paciente se le presentan 133

cuadros vacíos con un número encima y debe llenarlos con el símbolo correspondiente en un

tiempo de 120 segundos (Piacente, 2004).

4.6.1.4 Analogías o semejanzas

19 pares de palabras a partir de las cuales se debe establecer una semejanza o similitud entre

ambas (Piacente, 2004).

4.6.1.5 Diseño con cubos

9 cubos con dos caras rojas, dos caras blancas y dos caras mitad rojas mitas blancas, los

cuales se presentan al paciente para que realice diferentes diseños, 14 en total, plasmados en

láminas del protocolo de estímulos de la prueba (Piacente, 2004).


TEMPORAL

59

4.6.1.6 Aritmética

20 problemas aritméticos, 3 con apoyo de los cubos y 17 presentados verbalmente para ser

resultados de manera mental (Piacente, 2004).

4.6.1.7 Matrices

26 matrices con algún punto faltante que debe completarse, eligiendo la opción correcta

entre varias opciones (Piacente, 2004).

4.6.1.8 Retención de dígitos

Serie de números presentados en desorden y de manera progresiva que deben repetirse de

igual forma a la presentación. Luego sucede lo mismo pero el paciente debe repetirlos en orden

inverso a la presentación (Piacente, 2004).

4.6.1.9 Información

28 preguntas que indagan sobre conocimientos previos, sobre hechos, lugares o personas

(Piacente, 2004).


TEMPORAL

60

4.6.1.10 Ordenamiento de dibujos o historietas

Serie de historietas presentadas en desorden, para que el paciente ordene correctamente y

de esta manera formar una historieta, en total son 11 historias cortas (Piacente, 2004).

4.6.1.11 Compresión

18 preguntas que indagan sobre conocimientos previos en normas sociales, hechos comunes

y solución de problemáticas cotidianas (Piacente, 2004).

4.6.1.12 Búsqueda de símbolos

60 series de símbolos divididos en dos grupos, el primero está compuesto por dos símbolos

y se denomina grupo clave y el segundo está compuesto por cinco símbolos y se denomina grupo

búsqueda, el paciente debe identificar los del primer grupo que se encuentran en el segundo

(Piacente, 2004).

4.6.1.13 Letras y números

5 series de combinaciones de letras y números presentados en desorden donde el paciente

debe expresar oralmente en orden numérico y alfabético cada elemento presentado (Piacente,

2004).


TEMPORAL

61

4.6.1.14 Rompecabezas

5 rompecabezas con figuras representativas de una figura humana, una cabeza, un elefante,

una casa y una mariposa que el paciente debe armar correctamente para formar la figura establecida

(Piacente, 2004).

4.6.2 Capacidad intelectual verbal, de ejecución y total

La prueba admite extraer tres tipos de capacidad intelectual, la verbal (CI verbal) permite

identificar la habilidad de expresión verbal, conceptos verbales, denominación, pensamiento

divergente y razonamiento deductivo, se compone de las sub-pruebas de vocabulario, semejanzas,

aritmética, retención de dígitos, información, comprensión y sucesión de letras y números.

También es posible obtener el CI manipulativo o de ejecución (CI de ejecución) buscando conocer

la capacidad de razonamiento no verbal, clasificación de estímulos similares, organización

visuoespacial y coordinación visuomotora, está compuesto por las sub-pruebas de figuras

incompletas, dígitos y símbolos-claves, diseño con cubos, matrices, ordenamiento de dibujos,

búsqueda de símbolos y ensamble de objetos. Para terminar la prueba posibilita extraer la capacidad

intelectual total (CI total), extraída de la suma de los puntajes obtenidos en el campo verbal y de

ejecución. Todas las puntuaciones posibles (CI verbal, CI de ejecución, CI total) tienen una media

de 100 con desviación estándar de 15 (Wechsler, 1997).


TEMPORAL

62

4.7 Procedimiento

• Fase I: Selección de los pacientes que cumplen con los criterios de inclusión.

Durante esta fase, se realizó la recolección de la información contenida en la base de datos

del Instituto Neurológico de Colombia entre los años 2011 y 2014, eligiendo los pacientes con

diagnóstico de epilepsia del lóbulo temporal que además tenían evaluación neuropsicológica de la

capacidad intelectual por medio de la escala Wechsler de inteligencia WAIS-III.

• Fase II: Recolección de la información con base en la evaluación neuropsicológica.

Luego de tener claridad sobre cuáles eran los pacientes seleccionados para el posterior

análisis, se revisó la historia clínica de cada uno de ellos para observar variables sociodemográficas

como edad, sexo, estrato socioeconómico y nivel de escolaridad, además de variables clínicas como

edad de inicio de la enfermedad, tiempo de evolución, etiología, numero de crisis, tipo de ELT,

lateralidad de la enfermedad, tipo de medicamentos antiepilépticos (primera, segunda, tercera

generación o sus combinaciones), comorbilidades y finalmente, los puntajes obtenidos en CI

verbal, CI de ejecución y CI total.

Fase III: Análisis de los datos obtenidos.

Finalmente, se dio paso al análisis estadístico de los resultados obtenidos para dar

cumplimiento a los objetivos planteados en este estudio.


TEMPORAL

63

4.8 Análisis estadístico

Para la descripción de la capacidad intelectual en pacientes con epilepsia del lóbulo

temporal, se la recopilaron los datos de manera efectiva en una base de datos creada en el software

Excel versión 2013, donde se plasmaron de acuerdo a la codificación de las variables (ver tabla 1)

la información encontrada por paciente en cada una.

Posterior a la recolección de datos se procedió con la descripción de las variables utilizando

el programa SPSS statistics versión 22; las de naturaleza cuantitativa por medio de medias y

desviación estándar mientras que las de naturaleza cualitativa se representaran por medio de

frecuencias absolutas y porcentaje. El perfil de la capacidad intelectual en su dimensión verbal (CI

verbal), de ejecución (CI de ejecución) y total (CI total) en pacientes con diagnóstico de epilepsia

del lóbulo temporal se describió a través de media y desviación estándar. Estas mismas variables

en relación a variables sociodemográficas agrupadas por sexo, escolaridad y estrato

socioeconómico; se utilizó la frecuencia absoluta y el porcentaje para su descripción, para la

variable de edad se utilizó el valor de la media y la desviación estándar.

Para describir el perfil intelectual de pacientes con ELT de acuerdo a variables clínicas

como edad de inicio de la patología, etiología de la enfermedad, frecuencia de las crisis epilépticas,

tiempo de evolución, tipo de ELT (mesial o Neocortical), lateralidad de la enfermedad, tratamiento

farmacológico y tipo de medicamento anticonvulsionante (primera, segunda, tercera generación o


TEMPORAL

64

combinaciones de medicamentos) y comorbilidades se implementó la media y la desviación

estándar como medidas para este fin.

Finalmente, se exploró la relación entre la capacidad intelectual y las variables de edad de

inicio, tiempo de evolución, frecuencia de crisis/mes y comorbilidad, calculando el coeficiente de

correlación de Pearson, se asumió un valor p<0.05 como estadísticamente significativo.


TEMPORAL

65

5 CONSIDERACIONES ÉTICAS

5.1 Declaración del impacto ambiental

Con el desarrollo de este trabajo de investigación se pretendió trascender positivamente en

el abordaje clínico neuropsicológico de la población con epilepsia del lóbulo temporal, de esta

manera contribuir en el establecimiento de metodologías y herramientas útiles para el tratamiento

de esta patología. Además fue posible conocer las características propias de la capacidad intelectual

de esta población en el contexto Colombiano, y específicamente en el Instituto Neurológico de

Colombia; reconociendo las variables sociodemográficas y clínicas que afectan en mayor medida

a esta función cognitiva, logrando crear un perfil de la capacidad intelectual en esta clase de

pacientes.

La recolección de la información no implico ningún riesgo ético para el participante debido

a que se hizo una revisión retrospectiva de pruebas neuropsicológicas realizadas a pacientes del

Instituto Neurológico de Colombia. El manejo de la información siempre estuvo supervisado por

el asesor que es un profesional vinculado a la institución. Los investigadores se no sacaron

información de la institución y a respetaron la confidencialidad de la identidad de los pacientes y

de los resultados, de acuerdo con la ley 1581 de 2012 por la cual se dictan las disposiciones

generales para la protección de datos personales, artículo 5 que protege los datos personales

sensibles, relacionados entre otros aspectos con la salud que sean material de investigación


TEMPORAL

66

científica y articulo 17 que se refiere a los deberes de los responsables del tratamiento de la

información (Congreso de Colombia, 2012).

El objetivo de toda investigación clínica es formar conocimiento generalizable útil para el

fortalecimiento de la salud y el bienestar humano, por lo tanto se tuvieron en cuenta los siguientes

aspectos éticos: 1. Valor social y científico, 2. Validez científica, 3. Selección equitativa de los

sujetos, 4. Razón riesgo/beneficio, 5. Evaluación independiente, 6. Respeto por los sujetos

inscritos, (Ezequiel, 2003).

5.2 Consentimiento informado

Para este estudio no fue necesario la utilización o elaboración de un consentimiento debido

a su carácter retrospectivo y cuya fuente de información fueron las bases de datos y las historias

clínicas de los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal que ingresaron entre 2011 y 2014 en el

Instituto Neurológico de Colombia. Por basarse en fuentes secundarias, no se realizó contacto

directo con los pacientes. Adicionalmente, se registró en la base de datos un código para la

identificación de cada paciente y para salvaguardar la confidencialidad no se incluyó en esta,

nombres, direcciones o teléfonos que posibiliten identificarlo (Asamblea Medica Mundial, 1964).

Es preciso aclarar que esta base de datos fue elaborada únicamente con fines académicos e

investigativos.


TEMPORAL

67

5.3 Funciones del equipo investigador

5.3.1 Investigadores principales

Asumieron todas las responsabilidades relacionadas con la investigación, desde lo

académico, lo legal y su ejecución. Se encargaron de la programación de las actividades, de la

revisión bibliográfica, recolección de la información, análisis estadístico y en general de todo lo

operativo que implico el estudio. También fueron los responsables de la entrega de informes

preliminares e informe final en forma de trabajo de grado y de la difusión de los resultados a nivel

nacional e internacional.

5.3.2 Asesor científico y metodológico

El asesor científico y metodológico se encargó de orientar a los investigadores principales

respecto a los modelos teóricos que más se ajusten al proyecto garantizando la coherencia

epistemológica. Además realizo todas las sugerencias y revisiones necesarias antes de la entrega

del producto terminado, lo que lo convirtió en un soporte académico y científico durante la

investigación.


TEMPORAL

68

5.3.3 Asesor estadístico

Junto con los investigadores principales y el asesor metodológico, aporto para la elección

adecuada de programas estadísticos que útiles para el análisis de toda la información recopilada, el

desarrollo y cumplimiento de los objetivos.


TEMPORAL

69

6 RESULTADOS

De la base de datos inicial suministrada por el departamento de investigación del Instituto

Neurológico de Colombia se recogieron 763 pacientes con epilepsias focales, de los cuales 453

fueron excluidos por tener diagnósticos diferentes de epilepsia del lóbulo temporal o como

consecuencia de falta de especificidad en la historia clínica sobre el foco epileptogenico; de los 310

con el diagnóstico correcto, se descartaron 30 debido a que las evaluaciones neuropsicológicas eran

postquirúrgicas, 24 no tenían evaluación de la capacidad intelectual con el WAIS-III, 5 tenían más

de una evaluación por lo que se tomó solo la primera y 1 porque no había claridad sobre la edad de

inicio de la patología; también es preciso resaltar que 47 informes neuropsicológicos no fueron

encontrados y por lo tanto no pudieron ingresar en el estudio. El número total de participantes luego

de toda la depuración fue de 203 pacientes con epilepsia del lóbulo temporal (ver figura 1).

6.1 Descripción de las variables sociodemográficas y clínicas

En la tabla 2, se describen las características demográficas y clínicas de los pacientes

incluidos en el estudio. De los 203 participantes 123 (60.6%) fueron mujeres y 80 (39.4%)

hombres, la edad media era de 40.51 años (DE 12.77), donde 122 (60.1%) tenían edades entre 17-

44 años, 75 (36.9%) edades entre 45-64 años y 6 (3%) eran mayores de 65 años. Respecto a la

escolaridad, se obtuvo una media 8.97 (DE 4.86), 64 participantes (31.5%) estaban en un nivel de

0 a 5 años, 85 (41.9%) en nivel de 6 a 11 años y 54 (26.6%) poseían estudios superiores a 12 años.


TEMPORAL

70

De la muestra seleccionada 130 pacientes (64%) pertenecían a estratos I y II, 70 (34.5%) se

encontraban en los estratos III y IV y solo 3 participantes (1.5%) pertenecían a estratos V y VI.

Figura 1. Diagrama de flujo de selección de la muestra

INDEC: Instituto Neurológico de Colombia

Con relación a las características clínicas, se encontró que la edad de inicio de la patología

presento una media de 16.67 (DE 13.68), con un tiempo de evolución promedio de 23.89 (DE

14.99). En un 95.1% (193) se evidencio etiología de la enfermedad sintomática, el 3.4% (7) era de

Base de datos

INDEC 2011-2014

n= 763

No seleccionados n= 453

-Otras epilepsias focales -Historias clínicas no claras en

diagnostico

Excluidos de la muestra n= 107

-Informes neuropsicológicos perdidos n= 47

-Evaluación neuropsicológica postquirúrgica n= 30 -Sin evaluación de capacidad intelectual con

WAIS-III, n= 24

-Segunda evaluación neuropsicológica n= 5 -Sin dato claro sobre edad de inicio de la patología

n= 1

Seleccionados

n=310

Total incluidos

n= 203


TEMPORAL

71

origen idiopático y el 1.5% (3) clasificado como criptogénico. El 22.2% de los pacientes (45) tenía

un número de crisis epilépticas/mes <1, el 42.9% (87), entre 2 y 6 crisis, el 18.2% (37) reportaron

de 7 a 10 crisis al mes y el 16.7% (34) tenían más de 10 crisis en este mismo periodo. De la totalidad

de participantes el 92.6% (188) tenían diagnóstico de epilepsia del lóbulo temporal de tipo mesial,

mientras que el 7.4% (15) fueron diagnosticados con esta misma epilepsia pero de tipo Neocortical;

así mismo en el 54.2% (110) hallaron la zona epileptogénica en el lado izquierdo, en 37.9% (77)

de lado derecho y 7.9% (16) a nivel bilateral. En gran porcentaje (99%) equivalentes a 201

pacientes, estaban en tratamiento farmacológico y solo 2 (1%) no lo estaban. Respecto a las

comorbilidades se halló que un 56.2% (114) no presentaban ningún tipo de comorbilidad, mientras

que un 23.2% (47) también presentaban diagnósticos psiquiátricos, un 12.8% (26) otros

diagnósticos neurológicos diferentes a epilepsia y un 7.9% (16) tenían diagnósticos tanto

psiquiátricos como neurológicos (ver tabla 2).

6.2 Descripción de la capacidad intelectual de acuerdo a variables sociodemográficas

Se describió la capacidad intelectual de la población seleccionada según CI verbal, CI de

ejecución y CI total del WAIS-III. En el CI verbal se encontró que el puntaje promedio es de 75.19

(DE 14.98), en CI de ejecución la media encontrada es de 70.54 (DE 13.23) y el CI total alcanzo

una media de 71.22 (DE 14.53). De acuerdo a las variables sociodemográficas analizadas se

evidencio que la población femenina obtuvo en CI verbal una media de 73.86 (DE 14.94), en CI

de ejecución 70.02 (DE 12.83) y en CI total 70.08 (DE 13.64), mientras que en la masculina el

componente verbal evidencio una media de 77.73 (DE 14.9), en el de ejecución 71.35 (DE 13.86)


TEMPORAL

72

y en el total 73 (DE 15.73). En relación al grupo de edad, se encontró que pacientes con edades en

17 y 44 años alcanzaron una media en CI verbal de 75.73 (DE 16.48), CI de ejecución de 72.47

(DE 14.44) y CI total de 72.48 (DE 16.08), en tanto los que eran mayores de 45 años tenían una

media de 74.37 (DE 12.43) en CI verbal, de 67.64 (DE 10.59) en CI de ejecución y 69.3 (DE 11.60)

en el CI total (ver tabla 3).

La tabla 4 describe el perfil intelectual según escolaridad y nivel socioeconómico. En el

primero de ellos, se hallaron puntajes para los que tenían un rango de estudios entre 0 y 5 con un

CI verbal de 62.05 (DE 10.37), en CI de ejecución 59.38 (DE 6.86) y en CI total 58 (DE 7.25); si

el rango correspondía a 6 y 11 años de escolaridad la media para CI verbal era de 77.18 (DE 11.50),

CI de ejecución de 71.89 (DE 10.38) y CI total 75.85 (DE 10.98); los participantes que tenían

estudios superiores a 12 años tenían un CI verbal con media de 87.63 (DE 11.98), CI de ejecución

de 81.65 (DE 12.69) y CI total de 84.09 (DE 12.93). En cambio, el nivel socioeconómico, permitió

identificar que los pacientes cuyo estrato estaba entre I y II, la media del CI verbal es 72.2 (DE

14.15), CI de ejecución 68.08 (DE 11.58) y CI total de 68.08 (DE 12.90), pero si se encontraban

entre los estratos III y VI, la media obtenida en CI verbal es 80.51 (DE 15.62), CI de ejecución es

74.93 (DE 14.84) y CI total es 76.9 (DE 15.03).


TEMPORAL

73

6.3 Descripción de la capacidad intelectual de acuerdo a variables clínicas

Respecto a las variables clínicas analizadas en pacientes con ELT, se encontró en la edad

de inicio de la patología que los que reportaron aparición de la enfermedad entre las edades de 0 a

15 años el CI verbal alcanzo una media de 72.38 (DE 15.52), el CI de ejecución 69.04 (DE 14.21)

y el CI total 68.93 (DE 15.34), cuando la epilepsia se desencadeno entre los 16 y 30 años el CI

verbal de estos pacientes fue de 77.19 (DE 13.19), el CI de ejecución de 71.86 (DE 11.54) y el CI

total 72.67 (DE 12.90), el rango entre 31-45 años obtuvo un CI verbal con un promedio de 81.45

(DE 14.09), CI de ejecución 74.14 (DE 12.99) y CI total de 77.57 (DE 13.17), finalmente los

pacientes con edad de inicio tardía, superior a 46 años tenían un CI verbal de 83 (DE 13.22), CI

de ejecución 72.56 (DE 9.04) y CI total 76.44 (DE 11.15) (ver tabla 5).

El análisis realizado para la variable de tiempo de evolución de ELT, posibilito identificar

que cuando era menor a 1 año el CI verbal era de 64 (DE 4.24), el CI de ejecución 56.5 (DE 0.70)

y el CI total 57.5 (DE 3.53), al ser la evolución de 1 a 5 años, el CI verbal era 85.26 (DE 14.83),

el CI de ejecución de 77.43 (DE 11.96) y el CI total 80.52 (13.58), cuando llevaban de 6 a 9 años

diagnosticados, la media en el CI verbal fue 86.5 (DE 13.37), en CI de ejecución 80.44 (DE 13.65)

y en CI total 84 (DE 15.59), de igual forma, al ser la evolución de la patología mayor a 10 años el

CI verbal fue 72.78 (DE 14.14), el CI de ejecución de 68.76 (DE 12.67) y el CI total 68.8 (DE

13.41). Al analizar la variable de etiología de la enfermedad, se evidencio que al ser sintomática el

CI verbal alcanzo una media de 75.62 (DE 15.06), el CI de ejecución 70.85 (DE 13.29) y el CI total

71.66 (DE 14.55), al ser Criptogenica el desempeño en CI verbal fue 75.67 (DE 4.93), en CI de


TEMPORAL

74

ejecución 72.33 (DE 8.02) y en CI total 72.33 (DE 6.65); y cuando el origen era idiopático el CI

verbal 63 (DE 10.50), CI de ejecución 61.29 (DE 10.43) y CI total 58.86 (DE 11.29), (ver tabla 6).

Se analizaron los índices de capacidad intelectual de acuerdo a la frecuencia de las crisis

epilépticas que sufría el paciente durante el mes. Así entonces se identificó que al ser una o menos

al mes el CI verbal alcanzo una media de 76.69 (DE 13), el CI de ejecución 74.98 (DE 11.97) y el

CI total 76 (DE 13.74), cuando las crisis eran entre 2 y 6 al mes el CI verbal fue 74.48 (DE 15.87),

CI de ejecución 71.37 (DE 13.93) y CI total 71.29 (DE 14.93), crisis entre 7 y 10 al mes arrojaron

una media en CI verbal de 73.84 (DE 14.42), en CI de ejecución 68.51 (DE 12.45) y CI total 69.67

(DE 13.47); cuando las crisis eran mayores a 10 durante el mismo periodo el CI verbal era de72.5

(DE 15.04), CI de ejecución de 64.76 (DE 11.73) y el CI total 66.38 (DE 14.22), (ver tabla 7).

El tipo de epilepsia del lóbulo temporal fue otra variable de análisis. En la de tipo mesial se

encontró un CI verbal de 74.94 (DE 14.86), CI de ejecución 70.17 (DE 12.12) y CI total 70.85

(DE 14.39), mientras que en la tipo de Neocortical se halló un CI verbal de 78.27 (DE 16.67), CI

de ejecución de 75.2 (DE 14.19), CI total 75.87 (DE 15.97). Posterior a identificar esta variable, se

procedió a realizar el análisis de acuerdo a la lateralidad de la ELT, donde se identificó que al ser

foco izquierdo la media en CI verbal era 74.76 (DE 14.10), en CI de ejecución 70.54 (DE 12.74) y

en CI total 71.01 (DE 14.50), con el foco en lado derecho el CI verbal 76.57 (DE 15.96), CI de

ejecución 71.31 (DE 13.30) y CI total 72.39 (DE 14.04). Se presentaron algunos casos donde la


TEMPORAL

75

ELT era bilateral, en estos el CI verbal fue 71.44 (DE 16.10), CI de ejecución 66.88 (DE 16.18) y

CI total 67.06 (DE 17) (ver tabla 8).

También se analizó el tratamiento farmacológico implementado para controlar al paciente.

Como se registró anteriormente el porcentaje de pacientes en tratamiento es alto (99%), estos

pacientes alcanzaron una media en CI verbal de 75.23 (DE 14.97), CI de ejecución 70.56 (DE

13.23) y CI total 71.26 (DE 14.51), el porcentaje restante de pacientes no medicados (1%)

obtuvieron una media en CI verbal de 71 (DE 21.21), CI de ejecución 68.5 (DE 17.67) y CI total

67.5 (DE 21.92), (ver tabla 9). Además del análisis de los que están en tratamiento y los que no, se

estudió las consecuencias de los diferentes medicamentos (de primera, segunda y tercera

generación y combinaciones entre dos o tres de ellos) en los índices de capacidad intelectual; de

toda la muestra 10 pacientes equivalentes al 4.9% ingerían medicamentos de primera generación y

su desempeño en CI verbal fue 80.1 (DE 13.77), en CI de ejecución 71.8 (DE 12.36) y CI total 74.6

(DE 13.20), 15.3% representados en 31 sujetos consumían medicamentos de segunda generación

y tenían un CI verbal promedio de 80.35 (DE 15.91), CI de ejecución 73.13 (DE 12.40) y CI total

75.19 (DE 15.01), 22.7% de los participantes (46) estaban en tratamiento con medicamentos de

tercera generación y alcanzaron un CI verbal de 77.54 (DE 13.38), CI de ejecución 74.8 (DE 14.66)

y CI total 74.54 (DE 14.60), 23 participantes equivalentes a un 11.3% de la muestra consumían

medicamentos de primera y segunda generación y tenían un CI verbal de 67.87 (DE 9.01), CI de

ejecución 66.09 (DE 9.84) y CI total 63.83 (DE 9.62), otro grupo de 34 participantes (16.7%)

ingerían medicamentos de primera y tercera generación y su desempeño en CI verbal fue 74.71


TEMPORAL

76

(DE 15.16), CI de ejecución 66.24 (DE 12.34) y CI total 68.68 (DE 13.81), los que consumían

medicamentos de segunda y tercera generación era un grupo de 43 pacientes equivalentes a un

21.2% y lograron un CI verbal de 74.81 (DE 17.84), CI de ejecución 71.12 (DE 13.54) y CI total

72.52 (DE 15.90), finalmente se encontró un grupo de 14 participantes (6.9%) que consumía

medicamentos de las tres generaciones, ellos obtuvieron un CI verbal de 67.43 (DE 10.11), CI de

ejecución 66.21 (DE 12.66) y CI total 64.07 (DE 12.12), (ver tabla 10).

Finalmente se observó el rendimiento de la capacidad intelectual, cuando los pacientes con

ELT presentaban otro diagnóstico. De la totalidad de la muestra el 56.2% (114) no tenían

diagnostico diferente a epilepsia, en el CI verbal obtuvieron 76.34 (DE 14.90) en ejecución 72.55

(DE 12.88) y en el total 73.09 (DE 14.18), en el 23.2% (47) se identificaron otras patologías de

tipo psiquiátrico, alcanzaron un CI verbal 76.17 (DE 14.05), CI de ejecución 70 (DE 12.75) y CI

total 71.11 (DE 13.91), el siguiente grupo de 26 participantes representados en el 12.8% tenían

otras patologías neurológicas diferentes a epilepsia, su CI verbal 72.54 (DE 17.51), CI de ejecución

65.5 (DE 14.24) y CI total 67.5 (DE 16.43), para terminar en el 7.9% de la muestra (16) se

evidenciaron patologías tanto psiquiátricas como neurológicas (diferentes a epilepsia) y alcanzaron

un CI verbal de 68.38 (DE 12.55), CI de ejecución 66 (DE 13.12) y CI total 64.44 (DE 13.57) (ver

tabla 11).


TEMPORAL

77

6.4 Relación entre capacidad intelectual y edad de inicio de la patología, tiempo de

evolución, comorbilidad y frecuencia de crisis/mes.

De acuerdo al coeficiente de correlación lineal de Pearson, se identificó una correlación

directamente proporcional entre la edad de inicio de la ELT con el CI verbal (r= 0.277; p<0.01),

CI total (r= 0.238; p<0.01) y con el CI de ejecución (r= 0.147; p<0.05). El tiempo de evolución

mostró una correlación inversamente proporcional con CI verbal (r= -0.324; p<0.01) con CI de

ejecución (r= -0.328; p<0.01) y con CI total (r= -0.350; p<0.01). De igual forma los datos fueron

inversamente proporcionales entre la frecuencia de crisis/mes y el CI verbal (r= -0.144; p<0.05),

CI de ejecución (r= -0.251; p<0.01) y CI total (r= -0.206; p<0.01). Finalmente los diagnósticos

duales tuvieron una correlación directamente proporcional con CI de ejecución (r= 0.173; p<0.05)

y CI total (r= 0.146; p<0.05), con el CI verbal no se obtuvo una correlación significativa (r= 0.088),

(ver tabla 12).


TEMPORAL

78

7 DISCUSIÓN

Este estudio retrospectivo realizado en la unidad de neuropsicología del Instituto

Neurológico de Colombia (INDEC) con pacientes evaluados entre 2011 y 2014, permitió describir

la capacidad intelectual de las personas con ELT de acuerdo a diferentes variables

sociodemográficas y clínicas, encontrando principalmente que la escolaridad, el estrato

socioeconómico y la edad de inicio de la patología son factores que alteran significativamente el

desempeño óptimo de esta función cognitiva, tan relevante para el desenvolvimiento del individuo

en sociedad. Con esta investigación se pretende contribuir a la discusión existente sobre el CI y si

se ve afectado o no por la ELT, especialmente en la población evaluada en el INDEC.

Las medias halladas en la capacidad intelectual de la muestra corresponden al rango

limitrofe, lo que permite decir que las puntuaciones obtenidas son bajas en relación a las muestras

de otros estudios, estos resultados se pueden relacionar parcialmente con los expuestos por Díaz et

al., (2005) quienes encontraron una media en CI verbal considerada limítrofe, aunque la muestra

es significativamente inferior a la de este estudio y por lo tanto no cuenta con la misma validez

estadística. En comparación con otras investigaciones las puntuaciones alcanzadas están muy por

debajo, ejemplo de ello es la de Miatton et al., (2011) quienes reportan puntuaciones promedio en

pacientes de ELT sin cirugía en los CI verbal, de ejecución y total.


TEMPORAL

79

Los puntajes bajos, son consecuencia no solo de las diversas variables clínicas propias de

la ELT, sino también de las condiciones y limitaciones sociodemográficas presentes en la población

evaluada, entre las que se encuentran las deficiencias nutricionales asociadas a contextos de

violencia y agresividad en el hogar, como se reporta en estudios con población Antioqueña

(Cadavid, Zapata, Aguirre, & Álvarez, 2011), así como también alta deserción escolar que han

alcanzado una tasa del 5.45% en Antioquia (Nacional Ministerio de Educación, 2011) las cuales

impiden una estimulación cognitiva adecuada que favorezca el fortalecimiento del CI, entre otras

funciones cognitivas.

Se identificó una mayor frecuencia de mujeres con esta patología, similar a la reportada por

Mattos et al., (2007), donde el 63% de la muestra era población femenina. A pesar de ello, las

puntuaciones encontradas son similiares, tanto hombres como mujeres obtuvieron medias dentro

del rango limítrofe en los diferentes componentes de capacidad intelectual. Estos datos son acordes

con los de Kaaden et al., (2009) aunque con puntajes más altos que los de este estudio, pero difieren

de los hallados por Yu Yu et al., (2009) quienes luego de evaluar una muestra parecida (205

participantes) encontraron mejores resultados para CI total en los hombres.

Estos resultados son los esperados en parte, debido a que según teorías expuestas por

Rapport y Weyandt, en el texto de Sattler (2010), el CI total es similar tanto en hombres como en

mujeres, lo que es acorde a lo observado en este estudio, sin embargo manifiestan que existen


TEMPORAL

80

algunas diferencias entre géneros, las mujeres presentan un mejor desempeño en pruebas verbales

y los hombres en tareas manipulativas y espaciales, en este estudio los resultados fueron similares

para hombres y mujeres en estos componentes. Además, se podria sugerir que la similitud en el

desempeño entre ambos generos está relacionada con el deterioro mismo de la ELT, que impide

que las fortalezas propias de cada uno, verbal en mujeres y manipulativo en hombres, se desarrollen

eficazmente, limitando el desempeño en las sub-pruebas específicas para los componentes.

Respecto a la edad de los pacientes al momento de la evaluación neuropsicológica, se

observó que cuando estaban en el grupo entre 17- 44 años las puntuaciones correspondían al rango

limítrofe, pero cuando eran mayores de 45 años, los puntajes en CI de ejecución y total,

disminuyeron hasta el rango muy bajo en el sentido de la clasificación de la capacidad intelectual

descrita por Wechsler (1997). Ninguno de los estudios indagados anteriormente presenta una

clasificación con un grupo de edad tan amplio como en este, pero es posible comparar los datos

con los de otros estudios donde utilizaron una población mayor a 16 años (Kaaden et al., 2009; Yu

Yu et al., 2009), en ambos, los puntajes obtenidos ubican a la muestra dentro de rangos normal

bajo y promedio, lo cual no coincide con los puntajes de la población de este estudio, que como ya

se dijo son más bajos.

A nivel educativo, se encontró que la población estudiada tenía una media de escolaridad

más baja que otros estudios, como el de Lee et al., (2008) o de Wang et al., (2011) donde las medias


TEMPORAL

81

corresponden a final de la básica secundaria o inicios de educación superior. Los resultados

demostraron que entre más baja escolaridad menor desempeño en la escala Wechsler, los de

estudios más bajos (0-5 años), obtuvieron puntajes dentro del rango muy bajo en CI verbal, de

ejecución y total, en tanto los participantes con escolaridad superior (> 12 años) lograron una media

perteneciente al rango promedio bajo en los mismos componentes. Lo anterior es compatible con

lo observado por Mattos et al., (2007) quienes encontraron en pacientes con un nivel de escolaridad

menor a 8 años un puntaje más bajo en CI total que los que tenían estudios mayores a 8 años en el

mismo ámbito, también está relacionado con lo reportado por Yu Yu et al., (2009), en su estudio

argumentan que a educación más baja menor probabilidad de un desempeño optimo en todos los

componentes de CI.

Estos resultados son los esperados, debido a que la ELT es una patología incapacitante que

impide el fortalecimiento de procesos académicos, debido a las crisis repetitivas y alta probabilidad

de refractariedad, que pueden provocar continuas ausencias a la institución educativa donde asiste

la persona afectada, desencadenando deserción escolar, así como también dificultad en la

adquisición de herramientas de aprendizaje duraderas que fortalezcan la capacidad intelectual de

los afectados y por ende genere un desenvolvimiento social adecuado (Olmos-Hernández et al.,

2013).

Para terminar con las variables sociodemográficas se analizó el estrato socioeconómico, el

cual en gran porcentaje estaba ubicado en estratos bajos (I y II), coincidiendo con una serie de

estudios reportados por Benerjee et al., (2009) que posibilitan demostrar que la prevalencia de


TEMPORAL

82

epilepsia en estos estratos, de diferentes regiones del mundo, que en altos (Birbeck et al., 2007;

Noronha et al., 2007). Al analizar esta variable se logró identificar menor desempeño en pacientes

pertenecientes a niveles económicos bajos ubicándose en general dentro del rango muy bajo. Los

resultados encontrados en este estudio son compatibles con lo expuesto por Díaz et al., (2005)

quienes argumentan que el estrato socioeconómico influye significativamente en el CI de los

pacientes con ELT. Estos datos son coherentes debido a que esta población, no tiene la misma

oportunidad de alcanzar u obtener los requisitos mínimos para lograr calidad de vida, como salud

integral, adaptación curricular en el ambiente académico, y oportunidades laborales o desempeño

ocupacional, sumado a deficiencias al interior del hogar de tipo nutricional, afectiva, relacional y

comportamental que se convierten en un factor de riesgo para el fortalecimiento de habilidades

directamente relacionadas con la capacidad intelectual (Zapata-Zabala, Álvarez-Uribe, Aguirre-

Acevedo, & Cadavid-Castro, 2012).

Pasando a las características clínicas de pacientes con ELT, se identificó que la edad de

inicio concuerda con lo reportado en la literatura, donde se afirma que lo común es la aparición de

la primera crisis entre la primera y segunda etapa de la vida (Tatum, 2012). El desempeño de

pacientes con debut de la enfermedad entre 0-15 años, fue significativamente bajo en CI verbal, de

ejecución y total, así entonces, se logró determinar una correlación directamente proporcional entre

esta variable y los componentes de capacidad intelectual (CI verbal, de ejecución y total),

corroborando lo conseguido en otros estudios como el de Kaaden et al., (2009), donde la edad de

inicio se logró correlacionar con un menor desempeño en CI total, afirmando que la aparición de


TEMPORAL

83

epilepsia en edades tempranas supone deterioro en CI, debido a que se convierte en un obstáculo

para el desarrollo cognitivo. Es claro entonces que los resultados encontrados son apropiados y

acordes con la literatura, donde se argumenta que la aparición de síntomas relacionados con la

epilepsia causa fallas en la cognición humana, como consecuencia de la alteración en el desarrollo

neuronal de quien la padece (Cormack et al., 2007).

En otros estudios como el de Yu Yu et al., (2009) se aprecia que el tiempo de evolución de

ELT afecta la capacidad intelectual encontrando una correlación inversamente proporcional entre

esta y el CI verbal y total, obteniendo puntajes relacionados con el rango promedio bajo, también

el estudio de Mattos et al., (2007) donde se encontró una correlación positiva entre los años que el

paciente lleva con la enfermedad y el deterioro cognitivo, incluyendo el CI, donde se alcanzaron

datos similares a los de Yu Yu. Esta investigación arrojo resultados variables que coinciden con el

primer autor pero son contradictorios a los del segundo; se observó que los pacientes con 1 año y

10 o más años con la enfermedad presentan alteración más significativa en la capacidad intelectual

evidenciado en las medias obtenidas pertenecientes al rango muy bajo, mientras que la muestra

restante que exhibe un tiempo de evolución entre 2 y 9 años lograron puntajes dentro del rango

promedio bajo, esta ambivalencia permite demostrar una correlación inversamente proporcional

entre los años de evolución de la ELT y los componentes del CI.


TEMPORAL

84

A la luz de los datos obtenidos, es posible decir que la duración de la enfermedad no

necesariamente es un factor que predice la alteración de la capacidad intelectual, la variabilidad en

las medias de acuerdo a la cantidad de años con la patología podría estar ligado a la escolaridad del

paciente, así entonces baja escolaridad relacionada con tiempo de evolución de la ELT están

asociados a bajo desempeño en CI, por el contrario alta escolaridad y tiempo de evolución podrían

no alterar el CI de manera significativa (Jokeit & Ebner, 1999).

La etiología de la ELT en este estudio era principalmente sintomática con un porcentaje de

95%, lo que concuerda con la literatura donde se reporta que la epilepsia es secundaria a otras

patologías como esclerosis del hipocampo, tumores, accidentes con traumatismos, entre otros

(López-Meraz et al., 2009). El motivo u origen de aparición de la enfermedad sintomática y

criptogénica se ubicaron dentro de rangos limítrofes, pero en los participantes con origen idiopático

de la ELT se observaron puntajes dentro del rango muy bajo. En otro estudio se halló que niños

con epilepsia de origen idiopático tienen un rendimiento por debajo del promedio respecto a un

grupo control compuesto por sanos y con diagnóstico de migraña (Bailet & Turk, 2000), sin

embargo manifiesta que las alteraciones encontradas no necesariamente están relacionadas

directamente con la etiología, sino con las características propias de la ELT. Aunque estos datos

son tomados de población infantil están relacionados con los expuestos en este estudio, debido a

que si desde la niñez comienzan a presentar dificultades cognitivas, estas van a persistir en la etapa

adulta, por lo tanto se espera que si el desempeño en CI fue bajo en etapas tempranas del desarrollo

también lo sea en la adultez.


TEMPORAL

85

Acerca de la frecuencia de las crisis se observó una disminución gradual en el CI de acuerdo

a la cantidad y aumento de las crisis que la persona sufre al mes, lo que refiere una correlación

inversamente proporcional entre estas variables, es de resaltar una diferencia más evidente en los

CI de ejecución y total con una reducción progresiva en los promedios obtenidos en cada rango o

frecuencia de las crisis (<1 hasta >10 crisis/mes), en cambio, el CI verbal se conservó relativamente

estable. Yu yu et al., (2009) reportan puntajes similares, incluyendo la correlación entre la

frecuencia y los componentes del CI, argumentando que la periodicidad de las crisis que presente

el paciente afecta el fortalecimiento de la capacidad intelectual, aunque también manifiesta que

esta variable hace parte de un conjunto de variables dentro de las que se encuentra la edad de inicio

de la patología.

Al estar clasificada la ELT en dos tipos diferentes, mesial y neocortical, se consideró

necesario realizar un análisis que posibilitara comprender el funcionamiento intelectual en cada

una de ellas, en ambas se observaron puntajes relacionados con el rango limítrofe, con un

desempeño ligeramente menor en ELT mesial no significativo a nivel clínico, que posiblemente

sea consecuencia de la diferencia existente entre la frecuencia de pacientes de este tipo y los de

diagnóstico neocortical. En el estudio de Marques et al., (2013), se hallaron resultados que se

ajustan a los de este estudio, porque no lograron diferenciar el CI entre ELT mesial derecha e

izquierda y Epilepsia extratemporal, claro está que los datos del estudio de Marques reflejan un

mejor desempeño en todos los componentes de capacidad intelectual, alcanzo puntajes dentro del


TEMPORAL

86

rango promedio. Según este mismo autor las deficiencias a nivel cognitivo pueden estar más

relacionadas con las características de la enfermedad, como edad de inicio o número de

convulsiones más que el tipo de ELT.

La lateralidad del foco epileptogenico también fue analizada en relación al CI, encontrando

puntuaciones similares entre derecho e izquierdo, ambos alcanzaron puntajes que los ubican en un

rango limítrofe, en los casos con ELT bilateral se identificó un deterioro mayor que los sitúa en el

rango muy bajo, especialmente en el CI de ejecución y total, el verbal obtuvo un mejor desempeño

en este tipo de pacientes. De acuerdo a lo encontrado es posible manifestar las discrepancias

existentes respecto a otros estudios, como el Wang et al., (2011) en cual encontraron mayor

alteración en foco izquierdo de la ELT, así mismo se pueden demostrar similitudes con el estudio

de Yu Yu et al., (2009) donde lograron datos equitativos en el desempeño en capacidad intelectual

de acuerdo al foco epileptogenico, además reportan que personas con descargas interictales

unilaterales tienen un mejor desempeño que cuando las descargas son generalizadas, así como

también de la posible diseminación de descargas del hipocampo afectado al sano que termina por

afectar ambos hemisferios (Carvajal-Castrillón, Zapata, Galeano-Toro, Bareño, & Jiménez, 2012),

lo que está relacionado con los bajos puntajes obtenidos en este estudio.

En el sentido de los resultados, no fue posible relacionar hemisferio dominante (izquierdo)

y no dominante (derecho) con alteración en el CI total, tampoco se encontró más afectación en la


TEMPORAL

87

capacidad verbal cuando el foco era izquierdo o en capacidad manipulativas en derecho como se

esperaba de acuerdo a teorías planteadas con anterioridad, en las cuales se manifiesta que si hay

daño en cada una de estas áreas los daños serán más significativos en un componente especifico

(Ure, 2004). Sin embargo, los hallazgos relacionados con ELT bilateral son los esperados debido

al mayor daño que ocasionan las crisis en diferentes regiones del lóbulo temporal, los cuales pueden

generar deterioro considerable, dando como resultado fallas cognitivas que involucran a la

capacidad intelectual ( Lee et al., 2008).

Teniendo claridad sobre la influencia que los fármacos antiepilépticos tienen sobre la

cognición humana, se analizó el funcionamiento de la capacidad intelectual desde dos ángulos, el

primero relacionado con el tratamiento y tipo de medicamento que ingiere el paciente (primera,

segunda y tercera generación) como se planteó inicialmente en el objetivo de la investigación, pero

también se observó la posibilidad de hacer el análisis respecto a mono y politerapia con estos

medicamentos, como un agregado para dicho análisis. Se hace necesario resaltar los puntajes

obtenidos por los participantes sin tratamiento farmacológico, que aunque en una frecuencia muy

baja (2 participantes) obtuvieron un menor desempeño que pacientes en tratamiento, ubicándolos

en rangos muy bajos para CI de ejecución y total y limítrofe para verbal. Respecto al tipo de

medicamentos suministrados se obtuvieron puntajes dentro del rango limítrofe para los pacientes

que consumen fármacos los de primera, segunda y tercera generación, todos, claro está que los

pacientes que reciben tratamiento con medicamentos de tercera generación, tuvieron un desempeño

ligeramente más bajo en CI verbal. Según teorías expuestas sobre medicamentos, los de tercera


TEMPORAL

88

generación causan menos alteraciones a la cognición humana, mientras que los de primera

generación tienden a generar mayor impacto (García-Peñas, Fournier-Del Castillo, & Domínguez-

Carral, 2014), lo que no concuerda con los datos obtenidos en este estudio, debido a que los

puntajes de acuerdo al fármaco son equitativos entre sí, a excepción del CI verbal como ya se

mencionó.

Cuando los medicamentos eran combinados, se encontró la interacción entre primera y

segunda generación y la combinación de los tres tipos de medicamentos como los de menor

desempeño en los componentes del CI. Los puntajes adquiridos, son coherentes con lo esperado y

lo hallado en la literatura debido a que entre mayor sea el número de medicamentos suministrados

más alta es la refractariedad y menor el control de las crisis epilépticas (Cendes, 2004), por lo tanto

la alteración de la capacidad intelectual es más evidente.

Ahora bien, al hablar de mono y politerapia, se encuentra deterioro del CI en pacientes que

consumen más de un medicamento anticonvulsivo con puntajes que los sitúan en el rango muy

bajo. Al relacionar los datos obtenidos con los otros estudios, se observa que gran porcentaje de las

muestras están en tratamiento con dos o más medicamentos, como el de Lee et al., (2008) o el de

Wang et al., (2011) quienes reportaron porcentajes significativos de pacientes en politerapia,

permitiendo demostrar la alta refractariedad de la ELT y por lo tanto el riesgo de desarrollar fallas


TEMPORAL

89

en la cognición como consecuencia de la dificultad para controlar las crisis por medio de los

fármacos (Suárez, 2007).

Finalmente, la comorbilidad se analizaron durante este estudio, encontrando que un 23.2%

exhibían un diagnóstico de tipo psiquiátrico, concordando con argumentos encontrados en la

literatura que expresan que entre el 20 y 40% de pacientes epilépticos padecen patologías duales

relacionadas con el ámbito psiquiátrico (Martínez-Domínguez, Labrada-Abella, Pedrós-Roselló,

López-Gomáriz, & Tenías-Burillo, 2013). En estudios previamente observados, no se encontró la

comorbilidad como una variable de análisis para la capacidad intelectual, posiblemente fueron

excluidos debido a la interferencia que otra patología podría ejercer sobre la cognición; sin embargo

al ser este un estudio descriptivo es conveniente incluir este tipo de pacientes para identificar

características propias, en lo que respecta a la capacidad intelectual.

De acuerdo a lo anterior, se logró identificar que pacientes con comorbilidades relacionados

con enfermedades neurológicas como meningitis, gliosis o meningiomas y pacientes con ELT,

otras enfermedades neurológicas y también psiquiátricas tenían puntajes en el rango muy bajo. En

una investigación realizada por Prayson et al., (2013) se indago sobre el efecto de otras patologías

neurológicas (esclerosis hipocampal y displacia cortical) sobre la cognición humana antes y luego

de cirugía, obteniendo datos que se pueden relacionar parcialmente con nuestro estudio, debido a

la afectación encontrada en algunas funciones cognitivas como memoria y lenguaje en pacientes


TEMPORAL

90

con ELT y comorbilidad en contraste con otros sin comorbilidad, sin embargo es necesario precisar

que la capacidad intelectual no mostro diferencias significativas, en ambos casos los puntajes de

CI total fueron ubicados en rango promedio. El autor manifiesta que la alteración cognitiva es

consecuencia de mayor daño a nivel cerebral que limita procesos de plasticidad cerebral (Prayson

et al., 2013).


TEMPORAL

91

8 CONCLUSIONES

Pacientes con ELT presentan una capacidad intelectual correspondiente al rango

limítrofe (70-79), con deficiencias tanto en el CI total (71.22) como en el verbal

(75.19) y de ejecución (70.54). Estos hallazgos posibilitan afirmar que la población

evaluada en el INDEC, con esta patología tiene un CI menor que los reportados por

otras investigaciones en diferentes regiones del mundo.

Variables sociodemográficas como escolaridad y estrato socioeconómico inciden

significativamente en la capacidad intelectual de pacientes con ELT, impidiendo un

desempeño óptimo en los diferentes componentes del CI.

No se encontró diferencia en la capacidad intelectual entre género, tanto hombres

como mujeres presentan una capacidad intelectual dentro del rango limítrofe (70-

79).

Se halló un correlación directamente proporcional entre edad de inicio de la ELT y

capacidad intelectual, lo que confirma que entre más temprano se manifiesten los


TEMPORAL

92

síntomas de la enfermedad, más propenso es el paciente a sufrir alteraciones en el

CI total, verbal y de ejecución.

Se encontró una correlación inversamente proporcional entre tiempo de evolución

de la enfermedad y capacidad intelectual. Los resultados son fluctuantes y no

permiten reconocer de manera concluyente si la capacidad intelectual se ve afectada

directamente por los años que el paciente lleve con la enfermedad.

Se evidencio menor desempeño en la capacidad intelectual de pacientes con ELT

idiopática, ubicándolos dentro del rango muy bajo, la ELT de origen sintomática y

criptogenica obtuvo un desempeño limítrofe.

Existe una correlación inversamente proporcional entre la frecuencia de las crisis

epilépticas y la capacidad intelectual de la población con ELT, evidenciándose una

leve disminución a medida que aumenta la cantidad al mes, siendo la periodicidad

mayor a 10 crisis/mes la de menor rendimiento en CI de ejecución y total, el CI

verbal se conservó relativamente estable según la asiduidad ictal.


TEMPORAL

93

El desempeño en CI de la ELT mesial y Neocortical presenta condiciones similares,

ambas se ubicaron en rangos limítrofes (70-79) con un desempeño ligeramente más

bajo en ELT mesial.

La lateralidad del foco epileptogénico arrojo puntajes similares entre foco entre

izquierdo y derecho, en ambos se evidenciaron puntajes relacionados con el rango

limítrofe, sin evidencias de lateralización posiblemente debido al fenómeno de

diseminación entre hipocampos. Es necesario resaltar que cuando la ELT era

bilateral (actividad irritativa en derecha e izquierda) los datos obtenidos si fueron

representativos a nivel clínico ubicándose en el rango muy bajo tanto en CI de

ejecución como el total, el CI verbal se sostuvo en rango limítrofe.

Igualmente, el desempeño en capacidad intelectual según el tipo de medicamento

que ingiere la persona afectada, primera, segunda o tercera generación, está dentro

de los rangos limítrofe y normal bajo.

Cuando el tratamiento era por politerapia, se halló que medicamentos de primera y

segunda generación y la combinación de los tres medicamentos, causan alteración

más evidente, los participantes con este tipo de tratamiento alcanzaron puntajes que

los ubica en rangos muy bajos. Lo anterior también permite ratificar la alta

refractariedad de la ELT.


TEMPORAL

94

A pesar de que diversos estudios, incluyendo este, reportan el daño que los fármacos

antiepilépticos causan sobre las funciones cognitivas, también se observó que el no

consumirlos puede generar alteraciones significativas, en el caso de esta

investigación de la capacidad intelectual, como se observó en 2 participantes

quienes no estaban en tratamiento farmacológico y obtuvieron puntajes más bajos

que las personas que si lo estaban. Es de advertir que estos resultados no son

concluyentes y requieren de mayor profundidad e investigación.

Respecto a las comorbilidades y capacidad intelectual, se encontró una correlación

directamente proporcional para los CI total y de ejecución, pero no se identificó una

correlación entre estos diagnósticos con el CI verbal. Los resultados requieren de

mayor estudio para identificar si las fallas en la capacidad intelectual se deben a la

combinación de diversas patologías o si es más influyente la ELT o las demás

enfermedades que presente la población afectada.


TEMPORAL

95

9 RECOMENDACIONES

Este estudio cuenta con algunas limitaciones tanto en el ámbito clínico como metodológico,

las cuales se describirán a continuación con su respectiva recomendación respecto a futuros

abordajes de la capacidad intelectual en pacientes con ELT.

Debido al carácter retrospectivo, algunos datos o variables necesarias para esta

investigación no fue posible hallarlas en las historias clínicas de los pacientes con epilepsia, ni en

las evaluaciones neuropsicológicas, por lo tanto la muestra se redujo considerablemente. Además

no se evidencio uniformidad en el ingreso de la información en las historias por parte de los

profesionales encargados, lo cual impidió que la recolección de la muestra se hiciera con mayor

agilidad. Para próximas investigaciones descriptivas, se recomienda asegurarse de tener en las

historias clínicas la mayor cantidad de información posible para optimizar el tiempo de búsqueda

y facilitar la fase de recolección y medición de información, también se sugiere a los institutos y

profesionales ser más explícitos en las historias clínicas para que los datos ingresados en ella sean

de mayor calidad y favorezcan el estudio a realizar.

Se recomienda utilizar en próximos estudios correlaciones estadísticas y análisis

multivariados entre variables sociodemográficas y clínicas y la capacidad intelectual que


TEMPORAL

96

posibiliten identificar el valor estadístico de cada variable y su significancia respecto a la capacidad

intelectual, con el objetivo de tener resultados más concluyentes respecto a las causas de la

alteración en este tipo de pacientes.

De ser posible, incluir en el análisis las subpruebas del WAIS-III para obtener una visión

más amplia y minuciosa de la capacidad intelectual, debido a que permitirá tener datos precisos

relacionados con las fortalezas y debilidades específicas de la población estudiada.

Para próximas investigaciones, se recomienda incluir en la muestra pacientes

postquirúrgicos, con el fin de hacer comparaciones del funcionamiento intelectual antes y después

del procedimiento e identificar si existen diferencias significativas en estos dos momentos. De esta

manera se lograra obtener un perfil más amplio de la población Colombiana con ELT y se podrán

establecer pronósticos más acertados respecto a la funcionalidad del paciente luego de la cirugía.

Otra de las limitaciones encontradas, es la posibilidad de que se haya presentado un sesgo

de confusión con la variable de comorbilidad, debido a la incapacidad de conocer si la capacidad

intelectual se ve afectada por la ELT, por el otro diagnostico presente en el paciente o por las

alteraciones de las dos patologías. Para evitar esto es necesario controlar de una manera más

rigurosa esta variable con el fin de esclarecer su relación con la ELT y con el desempeño en CI, si


TEMPORAL

97

no es posible lograr dicho control lo mejor será excluir de la investigación a pacientes con estas

características.

Finalmente, se considera como una limitación la falta de un grupo control para identificar

el rendimiento de pacientes con ELT en relación a este grupo y verificar si realmente hay una

diferencia significativa, este grupo debe ser apareado por edad, sexo, escolaridad y estrato

socioeconómico, con el fin de obtener datos más certeros y verificables. También sería conveniente

e interesante implementar una comparación entre el rendimiento de la capacidad intelectual en

paciente con ELT, respecto a otras epilepsias tanto focales como generalizadas para obtener un

mapa general del CI en la población Colombiana con epilepsia.


TEMPORAL

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TEMPORAL

110

Zaldivar Bermúdez, M., Morales Chacón, L., Trápaga Quincoses, O., García Navarro, M., & Sánchez

Curuneaux, A. (2013). Correlación entre la memoria subjetiva y objetiva episódica en pacientes

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Zapata-Zabala, M., Álvarez-Uribe, M., Aguirre-Acevedo, D., & Cadavid-Castro, M. (2012). Coeficiente

intelectual y factores asociados en niños escolarizados en la ciudad de Medellín, Colombia.

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TEMPORAL

111

LISTADO DE TABLAS

Tabla 1 Operacionalización de variables

Nombre de la variable

(nombre corto)

Valores y codificación

Naturaleza Nivel de medición

Edad En años Cuantitativa Razón

Sexo Femenino: 0

Masculino: 1

Cualitativa Nominal

Escolaridad (escol) En años Cuantitativa Razón

Nivel socioeconómico

(estrato)

I: 1

II: 2

III: 3

IV: 4

V: 5

VI:6

Cualitativa Ordinal

Edad de inicio de la

enfermedad (edad de

inicio ELT)

En años Cuantitativa Razón

Etiología de la ELT

(etiología)

Sintomática: 0

Criptogenica: 1

Idiopática: 2

Cualitativa Nominal

Tiempo de evolución En años Cuantitativa Razón

Frecuencia de las crisis

(frecuencia)

Número de crisis/mes Cuantitativa Razón

Tipo de ELT Mesial: 0

Neocortical: 1

Cualitativa Nominal

Lateralidad de la

enfermedad

(lateralidad)

Izquierda: 0

Derecha: 1

Bilateral: 2

Cualitativa Nominal

Tratamiento

farmacológico (tx

farm)

No: 0

Si: 1

Cuantitativa Nominal

Tipo de medicamento

(tipo fae)

Primera generación: 1

Segunda generación: 2

Tercera generación: 3

Combinado primera y

segunda: 4

Combinado primera y

tercera: 5

Combinado segunda y

tercera: 6

Combinado, las tres

generaciones: 7


Diagnósticos duales

(comorbilidad)

Si: 0

No: 1



TEMPORAL

112

Tipo de diagnóstico

dual

Ninguna: 0

Psiquiatrica:1

Neurológica: 2

Ambas: 3


CI total (cit) Puntaje Cuantitativa Intervalo

CI verbal (civ) Puntaje Cuantitativa Intervalo

CI ejecución (cie) Puntaje Cuantitativa Intervalo


TEMPORAL

113

Tabla 2 Características demográficas y clínicas de los pacientes adultos diagnosticados con epilepsia del lóbulo

temporal evaluados en el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014.

Frecuencia Porcentaje

Sexo

Femenino 123 60.6

Masculino 80 39.4

Edad (años): Media (DE) 40.51 12.77

17 a 44 años 122 60.1

45 a 64 años 75 36.9

65 o más años 6 3

Escolaridad (años): Media (DE) 8.97 4.86

0 a 5 64 31.5

6 a 11 85 41.9

12 o más 54 26.6

Estrato socioeconómico

I y II 130 64

III y IV 70 34.5

V y VI 3 1.5

Edad de inicio en años: Media (DE) 16.67 13.68

Etiología

Sintomático 193 95.1

Criptogenica 3 1.5

Idiopática 7 3.4

Tiempo de evolución años: Media (DE) 23.89 14.99

Número de crisis al mes

<1 45 22.2

2 a 6 87 42.9

7 a 10 37 18.2

10 o más 34 16.7

Tipo de ELT

Mesial 188 92.6

Neocortical 15 7.4

Lateralidad ELT

Izquierda 110 54.2

Derecha 77 37.9

Bilateral 16 7.9

Tratamiento farmacológico

En tratamiento 201 99

Sin tratamiento 2 1

Comorbilidades

Psiquiátrica 47 23.2


TEMPORAL

114

Neurológica 26 12.8

Ambas 16 7.9

Ninguna 114 56.2

DE: Desviación Estándar, ELT: Epilepsia de Lóbulo Temporal

Tabla 3 Perfil intelectual según el CI verbal, CI de ejecución y CI total de acuerdo a sexo y grupo de edad de los

pacientes adultos diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal, evaluados en el Instituto Neurológico de

Colombia entre el 2011 y el 2014

Sexo Grupo de edad

Todos

n=203

Femenino

n=123

Masculino

n=80

17 a 44

n=122

45 o más

n=81

Media DE Media DE Media DE Media DE Media DE

CIV 75.19 14.98 73.86 14.94 77.23 14.9 75.73 16.48 74.37 12.43

CIE 70.54 13.23 70.02 12.83 71.35 13.86 72.47 14.44 67.64 10.59

CIT 71.22 14.53 70.08 13.64 73 15.73 72.48 16.08 69.3 11.60

CIV: Capacidad Intelectual Verbal, CIE: Capacidad Intelectual de Ejecución, CIT: Capacidad Intelectual total, DE:

Desviación Estándar

Tabla 4 Perfil intelectual según el CI verbal, CI de ejecución y CI total de acuerdo a escolaridad y nivel

socioeconómico de los pacientes adultos diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal, evaluados en el Instituto

Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014

Escolaridad Nivel socioeconómico

Todos

n=203

0-5 años

n=64

6-11 años

n=85

> 12 años

n=54

Estrato I y II

N=130

Estrato III a

VI N=73

Media DE Media DE Media DE Media DE Media DE Media DE

CIV 75.19 14.98 62.05 10.37 77.18 11.50 87.63 11.98 72.2 14.15 80.51 15.62

CIE 70.54 13.23 59.38 6.86 71.89 10.38 81.65 12.69 68.08 11.58 74.93 14.84

CIT 71.22 14.53 58 7.25 72.85 10.98 84.09 12.93 68.08 12.90 76.9 15.03

CIV: Capacidad Intelectual Verbal, CIE: Capacidad Intelectual de Ejecución, CIT: Capacidad Intelectual Total,

DE: Desviación Estándar


TEMPORAL

115

Tabla 5 Perfil intelectual según edad de inicio de la enfermedad de los pacientes adultos diagnosticados con epilepsia

del lóbulo temporal, evaluados en el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014

Edad de inicio ELT

Todos

n=203

0-15 años

n= 115

16-30 años

n= 57

31-45 años

n= 22

>46 años

n= 9


CIV 75.19 14.98 72.38 15.52 77.19 13.19 81.45 14.09 83 13.22

CIE 70.54 13.23 69.04 14.21 71.86 11.54 74.14 12.99 72.56 9.04

CIT 71.22 14.53 68.93 15.34 72.67 12.90 77.57 13.17 76.44 11.15 CIV: Capacidad Intelectual Verbal, CIE: Capacidad Intelectual de Ejecución, CIT: Capacidad Intelectual Total,

ELT: Epilepsia del Lóbulo Temporal, DE: Desviación Estándar

Tabla 6 Perfil intelectual según tiempo de evolución de ELT y etiología de la enfermedad de los pacientes adultos

diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal, evaluados en el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y

el 2014

CIV

Media (DE) CIE

Media (DE) CIT

Media (DE)

Todos n= 203 75.19 (14.98) 70.54 (13.23) 71.22 (14.53)

Tiempo de evolución

<1 año n= 2 64 (42.4) 56.5 (0.70) 57.5 (3.35)

1-5 años n= 23 85.26 (14.83) 77.43 (11.96) 80.52 (13.58)

6-9 años n= 16 86.5 (80.44) 80.44 (13.65) 84 (15.59)

>10 años n= 162 72.78 (14.14) 68.76 (12.67) 68.8 (13.41)

Etiología

Sintomática n= 193 75.62 (15.06) 70.85 (13.29) 71.66 (14.55)

Criptogenica n= 3 72.67 (4.93) 72.33 (8.02) 72.33 (6.65)

Idiopática n= 7 63 (10.50) 61.29 (10.43) 58.86 (11.29) CIV: Capacidad Intelectual Verbal, CIE: Capacidad Intelectual de Ejecución, CIT: Capacidad Intelectual Total,



TEMPORAL

116

Tabla 7 Perfil intelectual según frecuencia de crisis de los pacientes adultos diagnosticados con epilepsia del lóbulo

temporal, evaluados en el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014

Frecuencia de las crisis al mes

Todos

n=203

<1 al mes

n= 45

2-6 mes

n= 87

7-10 mes

n= 37

>10 mes

n= 34


CIV 75.19 14.98 79.69 13 74.48 15.87 73.84 14.42 72.5 15.04

CIE 70.54 13.23 74.98 11.97 71.37 13.93 68.51 12.45 64.76 11.73

CIT 71.22 14.53 76 13.74 71.29 14.93 69.67 13.47 66.38 14.22 CIV: Capacidad Intelectual Verbal, CIE: Capacidad Intelectual de Ejecución, CIT: Capacidad Intelectual Total,


Tabla 8 Perfil intelectual según tipo de ELT y lateralidad de la enfermedad de los pacientes adultos diagnosticados

con epilepsia del lóbulo temporal, evaluados en el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014

Tipo de ELT Lateralidad de la enfermedad

Todos

n=203

Mesial

n=188

Neocortical

n= 15

Izquierda

n=110

Derecha

n=77

Bilateral

n=16

Medi

a

DE Medi

a

DE Medi

a

DE Medi

a

DE Medi

a

DE Medi

a

DE

CIV 75.1

9

14.9

8

74.9

4

14.8

6

78.2

7

16.67 74.76 14.10 76.57 15.9

6

71.44 16.10

CIE 70.5

4

13.2

3

70.1

7

12.1

2

75.2 14.19 70.54 12.74 71.31 13.3

0

66.88 16.18

CIT 71.2

2

14.5

3

70.8

5

14.3

9

75.8

7

15.97 71.01 14.50 72.39 14.0

4

67.06 17




TEMPORAL

117

Tabla 9 Perfil intelectual de acuerdo a si están en tratamiento farmacológico o no, de los pacientes adultos

diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal, evaluados en el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y

el 2014

Tratamiento farmacológico

Todos

n=203

SI

n=201

NO

n=2

Media DE Media DE Media DE

CIV 75.19 14.98 75.23 14.97 71 21.21

CIE 70.54 13.23 70.56 13.23 68.5 17.67

CIT 71.22 14.53 71.26 14.51 67.5 21.92 CIV: Capacidad Intelectual Verbal, CIE: Capacidad Intelectual de Ejecución, CIT: Capacidad Intelectual Total,


Tabla 10 Perfil intelectual de acuerdo al tipo de medicamento antiepiléptico, de los pacientes adultos diagnosticados

con epilepsia del lóbulo temporal, evaluados en el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014

Tipo de medicamento CIV

Media (DE) CIE

Media (DE) CIT

Media (DE)

Todos n= 203 75.19 (14.98) 70.54 (13.23) 71.22 (14.53)

Primera generación n=

10

80.1 (13.77) 71.8 (12.36) 74.6 (13.20)

Segunda generación n=

31

80.35 (15.91) 73.13 (12.40) 75.19 (15.01)

Tercera generación n=

46

77.54 (13.38) 74.8 (14.66) 74.54 (14.60)

Primera y segunda

generación n= 23

67.87 (9.01) 66.09 (9.84) 63.83 (9.62)

Primera y tercera

generación n= 34

74.71 (15.16) 66.24 (12.34) 66.68 (13.81)

Segunda y tercera

generación n= 43

74.81 (17.84) 71.12 (13.54) 72.52 (15.90)

Primera, segunda y

tercera generación n= 14

67.43 (10.11) 66.21 (12.66) 64.07 (12.12)




TEMPORAL

118

Tabla 11 Perfil intelectual según diagnósticos duales de los pacientes adultos diagnosticados con epilepsia del lóbulo

temporal, evaluados en el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014

Comorbilidad

Todos

n= 203

Sin patologías

duales n= 114

Psiquiátricas

n= 47

Neurológicas

n= 26

Ambas

n= 16


CIV 75.19 14.98 76.34 14.90 76.17 14.05 72.54 17.51 68.38 12.55

CIE 70.54 13.23 72.55 12.88 70 12.75 65.5 14.24 66 13.12

CIT 71.22 14.53 73.09 14.18 71.11 13.91 67.5 16.43 64.44 13.57 CIV: Capacidad Intelectual Verbal, CIE: Capacidad Intelectual de Ejecución, CIT: Capacidad Intelectual Total,


Tabla 12 Relación entre la capacidad intelectual y la edad de inicio de ELT, tiempo de evolución, frecuencia de

crisis/mes y diagnósticos duales, en pacientes adultos diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal, evaluados en

el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014

Edad de

inicio ELT

Tiempo de

evolución

Frecuencia

mes

Comorbilidad

CIV Coeficiente de correlación 0.277** -0.324** -0.144* 0.088

CIE Coeficiente de correlación 0.147* -0.328** -0.251** 0.173*

CIT Coeficiente de correlación 0.238** -0.350** -0.206** 0.146* CIV: Capacidad Intelectual Verbal, CIE: Capacidad Intelectual de Ejecución, CIT: Capacidad Intelectual Total,


** La correlación es significativa al nivel 0.01 (bilateral).

* La correlación es significativa al nivel 0.05 (bilateral).

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CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS ...bibliotecadigital.usbcali.edu.co/bitstream/10819/3091/1/...2.2.1.2 Escala de inteligencia de Reynolds (RIAS) ..... 31 2.2.1.3 Test