Upload
ngodung
View
215
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Carcinoma della prostata:
quali novità per il 2015?
RUOLO
DELL’ANATOMO-PATOLOGO
Anna Pesci
Enrico Bongiorno
Enrico Munari
1- BIOSIA PROSTATICA 1.1 fase pre-analitica
1.2 informazioni anatomo-patologiche
1.3 Sorveglianza attiva
2- PROSTATECTOMIA 2.1 stadiazione patologica
Obiettivi:
Approccio bioptico transperineale vs. transrettale
Pochi studi di comparazione: lieve incremento del detection rate per l’approccio TP, soprattutto con PSA 4-10 ng/ml
Takenaka A 2008, Kawakami S 2007
1- BIOSIA PROSTATICA 1.1 fase PRE-ANALITICA
Tran
spe
rin
eal
e (T
P)
Tran
sret
tale
(TR
) Miglior campionamento dell’apice e
zona transizionale Miglior campionamento della base
14 frustoli 12 frustoli
1- BIOSIA PROSTATICA 1.1 fase PRE-ANALITICA
Con >3 frustoli per cassetta perdita in media di 1,15 cm
di materiale diagnostico (circa un frustolo) Yfantis HG 2002
1- BIOSIA PROSTATICA 1.2 informazioni anatomo-patologiche
Diagnosi di benignità/malignità
In presenza di biopsie positive la diagnosi deve includere
1- Tipo istologico
2- Gleason score
3- Numero di biopsie coinvolte
4- % di frustolo coinvolto
5- Sede delle biopsie coinvolte
6- Infiltrazione perineurale
7- Estensione extraprostatica
1- BIOSIA PROSTATICA 1.2 informazioni anatomo-patologiche
Tessuto prostatico normale - ghiandole affollate
- ghiandole del veromontanum
- dotti ejaculatory
- remnants mesonefrici
Infiammazione
- prostatite xantogranulomatosa
1- BIOSIA PROSTATICA 1.2 informazioni anatomo-patologiche
Vescichette seminali Veromontanum
Flogosi cronica Prostatite xantogranulomatosa
1- BIOSIA PROSTATICA 1.2 informazioni anatomo-patologiche
(atypical small acinar proliferation)
ASAP
1- BIOSIA PROSTATICA 1.2 informazioni anatomo-patologiche
(atypical small acinar proliferation)
ASAP
Proliferazione sospetta per adenocarcinoma
RI-BIOPSIARE
(prostatic intraepithelial neoplasia)
PIN
CK5
Neoplasia intraepiteliale di alto grado PIN2-PIN3
Se focale biopsia ad 1 aa
1- BIOSIA PROSTATICA 1.3 active surveillance
Prospettiva clinica in AS
Parametri patologici critici per identificare pazienti per AS
1- BIOSIA PROSTATICA 1.3 active surveillance
Prospettiva clinica in AS
Parametri patologici critici per identificare pazienti per AS
1- BIOSIA PROSTATICA 1.3 active surveillance
1- Tipo istologico
2- Gleason score
3- Numero di biopsie coinvolte
4- % di frustolo coinvolto
5- Sede delle biopsie coinvolte
6- Infiltrazione perineurale
7- Estensione extraprostatica
1- Ductal, sarcomatoid, small cells
2- Gleason score > 6
3- Numero di biopsie coinvolte
4- % di frustolo coinvolto
5- Sede delle biopsie coinvolte
6- Infiltrazione perineurale
7- Estensione extraprostatica
8- Intraductal K
9- Invasioni vascolari
2- PROSTATECTOMIA 2.1 stadiazione patologica
Gleason 3+3 Margini neg; nervi +
Margini positivi Vescichette positive