Cardiac-curs

7/26/2019 Cardiac-curs

1/64

AUSCULTAIA CORDULUIAUSCULTAIA CORDULUI

tehnictehnic

condiiicondiii

focare de auscultaie: mitral, tricuspidian, aortic,pulmonar, punctul Erb, mezocardiac

zone (arii de ausculatie: VS, VD, aortic,pulmonar

identificarea z!o"otelor


2/64

zgomotul I, sistolic

-- nchiderea simultan a valvelor AV (mitralnchiderea simultan a valvelor AV (mitral+ tricuspidian) + contracia miocardului+ tricuspidian) + contracia miocarduluiventricular + perei ventriculari, cordajeventricular + perei ventriculari, cordajetendinoase, etc.tendinoase, etc.

# tonalitate $oas # %&lnia# durat "ai "are# se aude "ai 'ine n zona )S# sincron cu i"%ulsul a%ical

# a%roa%e sincron (%recede ndea%roa%e cu unda de %uls# %redo"in co"%onenta st&n!# uneori se %erce% se%arat # dedu'lare fiziolo!ic # a%ro%iat


3/64

*odificarea %atolo!ic a z!o"otului I

Di"inuare-boli miocardice (miocardite, cardiomiopatii)-infarct miocardic-insuficiena cardiac-insuficiena mitral-bloc AV grad

-bloc de ramur st!ngAccentuare

-"ipertrofii #entriculare-tulburri de ritm - e$trasistole (intermitent), ta"icardii (permanent)-stenoza mitral - % scurt, intens, ca o &plesnitur&

Dedu'lare + lar!-bloc de ramur (asincronism de contracie 'ntre cei doi #entriculi)

)aria'ilitate-fibrilaie atrial cronic

*odificarea %atolo!ic a z!o"otului IDi"inuare

-boli miocardice (miocardite, cardiomiopatii)-infarct miocardic-insuficiena cardiac-insuficiena mitral-bloc AV grad

-bloc de ramur st!ngAccentuare-"ipertrofii #entriculare-tulburri de ritm - e$trasistole (intermitent), ta"icardii (permanent)-stenoza mitral - % scurt, intens, ca o &plesnitur&

Dedu'lare + lar!

-bloc de ramur (asincronism de contracie 'ntre cei doi #entriculi))aria'ilitate

-fibrilaie atrial cronic


4/64

zgomotul II , diastolic-nchiderea si"ultan a ,al,elor si!"oide (aortic - %ul"onar # tonalitate nalt

# durat "ai scurt# se aude "ai 'ine la 'aza ini"ii (aortic .i %ul"onar# co"%onenta aortic # "ai 'ine n focarul aortic : II dre%t# co"%onenta %ul"onar # "ai 'ine n focarul %ul"onar: II st&n!# uneori se %erce% se%arat # dedu'lare fiziolo!ic # Aortic /ul"onar #

feno"enul /otain (

ins%iraie0

e1%iraie

Fenomenul Potain: inspiraie - afluxul de sange n cav ctre VD faza de ejecie i

contracia VD sigmoidele pulmonare se ncid mai tarziu

EXP! "# "# AoP $%P! "# AoP


5/64

*odificarea %atolo!ic a z!o"otului IIDi"inuare

-leziunile #al#elor sigmoide - mai ales stenoze

Accentuare-aort creterea presiunii sau sclerozare arterelor - *+A, ateroscleroza aortei

-pulmonar creterea presiunii sau sclerozare arterelor - *+ pulmonar - S, cord pulmonar

cronic, angiocardiopatii congenitale

Dedu'lare-nt&rzierea co"%onentei %ul"onare # lar!2 fi1, nu respect fenomenul .otain - S, S.,cord pulmonar, DSA, /0D1

-nt&rzierea co"%onentei aortice # in,ersat2 a%are n e1%iraie2 dis%are n ins%iraie2fenomenul .otain in#ersat (dedublare parado$al)- SA str!ns, /0S

EXP! "# "# AoP $%P! "# Ao P


6/64

3!o"otul III (!alo% ,entricular3!o"otul III (!alo% ,entricular

,i'raia %ereilor ,entriculari %rinflu1ul de s&n!e %ro,enit din atrii(u"%lere %asi,tineri snto.i2 sarcin2 efort fizic0nce%utul diastolei 2 i"ediat du%

z!o"otul IIintensitate redus .i tonalitate $oas 4%&lnia zona )S2 decu'it lateral st&n!2

efort fizic

3!o"otul I) (!alo% atrial3!o"otul I) (!alo% atrialsistola atrialsistola atrial 4 contracia acti,sf&r.itul diastolei


7/64


8/64

&E$'A!EA *-'E!

A!&AE/

*#omotul mai intens 'n zona VS

este zgomotul care precede pauza micsincron cu impulsul apicalsincron (sau aproape sincron) cu pulsul arterialare durat mai lung i tonalitate mai cobor!t

*#omotul mai intens n focarul aorticeste zgomotul care precede pauza mare i urmeaz duppauza mic


9/64

durat scurt2 frec,en nalt2 caracter de%ocnitur sau %lesnitur 5 clic

!lic de ejecie " stenoza aortic sau pulmonar- deschiderea ,al,elor si!"oide sclerozate sau aflate su'

%resiunea crescut din circulaie- i"ediat du% z!o"otul I 4 z!o"ot sistolic

!lic #clacment$ de descidere al mitralei " stenozamitral

- z!o"otul de deschidere al ,al,ei "itrale sclerozate- scurt2 sec2 tonalitate nalt- nce%utul diastolei- se %erce%e "ai 'ine n zona )S

+++ difereniat de dedu'larea z!o"otului II

CLICURICLICURI


10/64

!lic mezosistolic - prolaps de valv mitral- z!o"ot intens- "i$locul sistolei 4 ,al,a "itral 6cade7

n atriu #poate fi urmat de suflu$

!lic pericardic #%pericardial &noc&'$

!lic valv protetic "itral aortic

CLICURICLICURI


11/64


12/64

Galop ventricular protodiastolicGalop ventricular protodiastolic

- *#omotul 0 umplerea rapid a ventriculilor cu perei*#omotul 0 umplerea rapid a ventriculilor cu pereidilatai 1i2sau hipotoni, de ctre coloana de s3n#e ce vinedilatai 1i2sau hipotoni, de ctre coloana de s3n#e ce vinedin atriidin atrii

- puin intenspuin intens- tonalitate joas 4 sun n5undattonalitate joas 4 sun n5undat-

urechea sau p3lnia puin apsate pe toraceurechea sau p3lnia puin apsate pe torace

- V% sau V& 4 aria de auscultaie corespun"toare, saun insu6ciena mitral

Galop atrial- presistolicGalop atrial- presistolic- accentuarea anormal a "#omotului V 0 contraciaaccentuarea anormal a "#omotului V 0 contracia

atrial determin o nou coloana de s3n#e n ventriculiatrial determin o nou coloana de s3n#e n ventriculi- puin intenspuin intens- tonalitate joastonalitate joas

- V% sau V&V% sau V&77 cardiopatie hipertensiv, cardiomiopatii,cardiopatie hipertensiv, cardiomiopatii,

hipertro6i 1i dilataii ventriculare7hipertro6i 1i dilataii ventriculare7

38O*OT9 D9 8ALO/38O*OT9 D9 8ALO/


13/64

(alop de sumaie - mezodiastolic(alop de sumaie - mezodiastolic- Su"area celor dou z!o"ote III - I)Su"area celor dou z!o"ote III - I)- TahicardiiTahicardii (se scurteaz diastola(se scurteaz diastola0 'loc A) !rad I0 'loc A) !rad I

((%relun!irea ti"%ului de conducere A)%relun!irea ti"%ului de conducere A)0 toate I)S sau0 toate I)S sau

I)DI)D

(alop du)lu " cvadruplu(alop du)lu " cvadruplu/erce%erea se%arat a celor dou z!o"ote 4 + doar n/erce%erea se%arat a celor dou z!o"ote 4 + doar n

'radicardii i"%ortante'radicardii i"%ortante

*itmul n trei timpi*itmul n trei timpi4 z!o"ote nor"ale - ; z!o"ot fiziolo!ic sau %atolo!ic 4 nu

dedu'lare++

38O*OT9 D9 8ALO/38O*OT9 D9 8ALO/


14/64


15/64

Condiii de a%ariieCondiii de a%ariie

2 n!ustare sau lr!irea nse"nat a lu"enuluin!ustare sau lr!irea nse"nat a lu"enului

2 crearea de !radiente de %resiune diferite de o %arte .i de alta a unuicrearea de !radiente de %resiune diferite de o %arte .i de alta a unui

orificiu ,al,ularorificiu ,al,ular

2 o'stacol la scur!ereo'stacol la scur!ere

2 nt&lnirea a coloane ce ,in din direcii diferitent&lnirea a coloane ce ,in din direcii diferite2 scderea ,&scozitiiscderea ,&scozitii

2 cre.terea ,itezei de circulaiecre.terea ,itezei de circulaie

AUSCULTAIA CORDULUI #AUSCULTAIA CORDULUI #SU


16/64

Analiza se"iolo!ic a unui suflu cardio,ascularSediul

n focarele de auscultaie cores%unztoare ca,itilor care le !enereaz/ro%a!area

fr %ro%a!are - cu %ro%a!areSituarea n ciclul cardiac

sistolicediastolicesistolo#diastolice

Durata

lun!i # holo (%anscurte # %roto2 "ezo2 tele

Intensitatea # scara =ar,e> ? Le,ine # I#)I+++ @u este %ro%orional cu !ra,itatea leziunii

Tonalitatea$oas # uruitur

nalt # %iulnate2 "uzicaleTi"'rul

as%irati,e # "oi2 dulci.uiertoare 6n $et de ,a%ori7as%re # rztoare2 ru!oase

Condiii care "odific suflurile%oziia: decu'it lateral st!2 ortostatis"2 cor% a%lecat nainte0res%iraia: ins%ir#ini"a st&n! 0 e1%ir #ini"a drea%t0 #

Analiza se"iolo!ic a unui suflu cardio,ascularSediul

n focarele de auscultaie cores%unztoare ca,itilor care le !enereaz/ro%a!area

fr %ro%a!are - cu %ro%a!areSituarea n ciclul cardiac

sistolicediastolicesistolo#diastolice

Durata

lun!i # holo (%anscurte # %roto2 "ezo2 teleIntensitatea # scara =ar,e> ? Le,ine # I#)I

+++ @u este %ro%orional cu !ra,itatea leziuniiTonalitatea

$oas # uruiturnalt # %iulnate2 "uzicale

Ti"'rulas%irati,e # "oi2 dulci.uiertoare 6n $et de ,a%ori7as%re # rztoare2 ru!oase

Condiii care "odific suflurile%oziia: decu'it lateral st!2 ortostatis"2 cor% a%lecat nainte0res%iraia: ins%ir#

ini"a st&n! 0 e1%ir #

ini"a drea%t0 efortul fizic cresterea rezistentei %eriferice # sufluri re!ur!itare


17/64

SU


18/64

SU


19/64

SU


20/64

%'E$*A-'!A:

Etiolo#ie/Etiolo#ie/!AA!AA7 con#enital7 e;travalvular7 mai5recvent la 5emei7

-or5opatolo#ie/-or5opatolo#ie/

6


21/64


22/64

ClinicClinicSi"%to"atolo!ie:

2dispnee- 'naintea instalrii VS, prin staza retrogradgrad - V

2 "emoptizii- #ariate cantitati# (anastomoze sistemice-

pulmonare .7. dilatare - 8#arice9 bronice)

2 84ung"i atrial9 - interscapulo#ertebral (AS)

2dureri precordiale- angor - debitului coronarian2palpitaii- tulburri de ritm (AS)

2disfagie,disfonie- compresie (AS)

91a"en o'iecti,:

2inspecie - facies mitral2palpare - impuls apical - deplasat lateral (DVD) 5:-

freamt diastolic 5:- 7D pulsaii sistolice artera

pulmonar - ic stg1 pulsaii epigastrice VD (*arzer)

2percuia - mrire trans#ersal a A7


23/64

AUSCULTAI9AUSCULTAI9z!o"ot Iz!o"ot I## ((fi'roza ,al,elorz!o"ot IIz!o"ot II## 2 dedu'lat nu"ai dac a%are2 dedu'lat nu"ai dac a%are =T/

CD*CD*## scurt2 sec2 nalt2 B z!II0 distana z! II #CD* d !ra,itatea stenozeiuruitura diastolicuruitura diastolic# trecerea s&n!elui %rinorificiul "itral stenozat0 tonalitate $oas2 ru!os2

uruitur (rulare0 decu'it st!0 du% efort0 suflu %resistolicsuflu %resistolic# contracia atrial i"%ri" o,itez "ai "are coloanei de s&n!e0


24/64

/ARACLI@IC/ARACLI@IC

R1:R1:

A/ (arc "i$lociu st!0 @ )S (arcinferior st!0OAD # AS (esofa!ul

9C8:9C8:

unda / de =AS0


25/64

AP & OAS : linii Kerley la !aza plamanului" largire AS cu amprenta peesofag


26/64


27/64

9tiolo!ie::RAA (EFGRAA (EFG0

endocardita 'acterian2

de!enerati,2

con!enital2ische"ie# necroz0 etc

*orfo%atolo!ie*orfo%atolo!ie::

%erforaii2 retracii2 ru%turi corda$e sau %ilieri2 calcifieri ale inelului "itral0AS # (tul' rit" - co"%resi,e0 )S # 0 AD # 0 )D # 0


28/64


29/64

CLI@ICCLI@ICSi"%to"atolo!ie:

2 asi"%to"atic # uneori "uli ani (decada H# 0desco%erire stetacustic sau doar n "o"entul I)S0

2dis%nee de efort2 de re%aus2 etc02he"o%tizii # "ai rar dec&t n S*

2%al%itaii # tul'urri de rit" (

AS2se"ne de I)D

91a"en o'iecti,:2ins%ecie # facies "itral0

2%al%are # i"%uls a%ical # de%lasat lateral .i n $os0-J# frea"t sistolic02%ercuia # "rire n a"'ele sensuri (n $os .ilateral a A*C0


30/64

AUSCULTAI9

z!o"ot Iz!o"ot I# @# @

(reflu1 i"%ortant(reflu1 i"%ortantz!o"ot IIz!o"ot II# @# @ nn =T/

suflu sistolicsuflu sistolic

refluarea s&n!elui %rin orificiul "itral lar! n AS0

intens2 holosistolic (z! I %ana la z! II2 tonalitateridicat2 ti"'ru "uzical (6&.nitur de ,a%ori7 2 n%latou2 intensitate "a1i" la ,&rf0 iradiere a1il+++0

for"e "oderate sau u.oare #for"e "oderate sau u.oare # telesistolic2 "ai %uin intens0


31/64

/ARACLI@ICR1:R1:

A/: AS (arc inferior dre%t0 A/ (arc "i$lociust!0 )S (arc inf st!0

OAD # AS (esofa!ul0 se"ne =T %ul"onar # 'enziatelectazie2 linii Kerle>0

9C8:9C8:


32/64


33/64


34/64

regurgitare mitrala posteromediala regurgitare mitrala posterioara usoara


35/64

9tiolo!ie9tiolo!ie::

con!enital ('icus%idie0 RAAcon!enital ('icus%idie0 RAA0 ATS2 endocardita 'acterian2 sifilis0cardio"io%atia hi%ertrofic o'structi,0


,al,e defor"ate2 retractate2 n!ro.ate2 sudate la co"isuri2 calcificate #canal str&"t2 ri!id0 )S # hi%ertrofie concentric cu reducerea ca,itii0


36/64


37/64

CLI@ICCLI@IC

Si"%to"atolo!ie:2asi"%to"atic # uneori "uli ani0 desco%erire stetacustic + 0N#F G "oarte su'it0

2dis%nee de efort0

2an!ina %ectoral de efort # FM#EM G cazuri0

2sinco%a de efort # ;F#NMG # %ro!nostic infaust +

91a"eno'iecti,:

2se"ne %eriferice : %uls #%uls # "ic2 n %latou2 nt&rziat (tardus etparvus$+ TA #TA # @ sau sczut0 %resiune diferenial "ic0

e1ce%ional # =TA n SA se,er02%al%are # i"%uls a%ical # de%lasat n $os0 -J# frea"t sistolics% II#III ic dr%t %arasternal0

2%ercuia # "rire lon!itudinal a A*C0


38/64

AUSCULTAI9

z!o"ot II# @ la aort0 -J# dedu'lat (nt&rzieco"%onenta Ao0

clic de e$ecie# clic de deschidere al ,al,elor aortice0 scurt2

sec2 nalt0suflu sistolicsuflu sistolic# trecerea s&n!elui %rin orificiul aorticstenozat0 intensitate "a1i" la aort0 iradiere n sus ctrecla,icul .i ,asele !&tului0 intensitate "are .i foarte "are2

"ezo#tele sistolic2 tonalitate $oas2 ti"'ru as%ru2 rztor2ru!os0 se accentueaz du% nitrit de a"il 0


39/64

/ARACLI@IC/ARACLI@ICR1:R1:

)S (arc inf st!0 -J# calcifieri si!"oidiene aortice .idilatarea 'utonului aortic0

9C8:9C8:nor"al (SA lar! RS hi%er,oltat2 unda T in,ers (SAstr&ns %recordiale


40/64


41/64


42/64

9tiolo!ie9tiolo!ie::

RAA (Corri!anRAA (Corri!an 0 sifilis (=od!son0 alte cauze # 'oli esut con$uncti,(*arfan2 SA2 etc2 infecioase (9I2 con!enitale ('icus%idia aortic+++0


,al,e defor"ate2 retractate2 n!ro.ate2 sudate la co"isuri0 )S #hi%ertrofie - dilataie (%redo"in0


43/64


44/64

CLI@ICCLI@ICSi"%to"atolo!ie:

2asi"%to"atic # uneori "uli ani0 desco%erire stetacustic +0de,ine si"%to"atic n "o"entul I)0

2an!ina %ectoral de efort # "ai ales etiolo!ia luetic2 ATS0

2%ulsaii n !&t2 cefalee %ulsatil2 z!o"ote rit"ice n urechi0

2sindro" ,asculocere'ral # =TA91a"en o'iecti,:

2se"ne %eriferice : %uls%uls Corri!an # 'ondinsant2 sltre (celeret altus$+ TA #TA # 2 for"ul tensional di,er!ent0 6dansularterial7 carotide0 se"n *usset (ca%ul0 %uls ca%ilar (un!hii0

%ulsul luetei2 hi%us %u%ilar2 %uls a"i!dalian0 du'lu suflu sistolicarterial Durrozier 0

2%al%are # i"%uls a%ical # a"%lu2 ntins ca su%rafa (6endo"e7 6en "asse70

2%ercuia # "rire lon!itudinal a A*C0


45/64

AUSCULTAI9

suflu diastolicsuflu diastolic

# re!ur!itarea s&n!elui %rin orificiul aortic nenchis n )S0intensitate "a1i" "ar!inea st! stern s%atiul III ic st! (%ct9r' sau la aort0

iradiere n $os %e "ar!inea sternului si ctre ,&rf 0

holodiastolic0

intensitate ,aria'il2 descresctoare0tonalitate nalt0

ti"'ru dulce2 as%irati,2 %iolant2 "uzical (6i%tul de%escru.70

accentuat ridicat2 trunchi a%lecat nainte .i 'rae sus sau na%nee du% e1%iraie forat0

suflu %rotodiastolic%rotodiastolic de S* relati,(,ustinFlint


46/64

/ARACLI@IC/ARACLI@IC

R1:R1:VS (arc inf stg) 5:-

e$pansiunea ampl sistolic a

aortei, 8'n bascul9


47/64


48/64

I@SU


49/64

$%?E$@A A!':$%?E$@A A!':0 steno"a mitral0 steno"a mitral0 insu6ciena pulmonar/0 insu6ciena pulmonar/ mai ales func#ional

$su%u ra'am Steel n S() sau *+ pulmonarimportant, su%u diastolic sp ic stg" fr semneperiferice, ./ pulmonar - dans arterial pulmonar al'ilului i conului arterei pulmonare,- 5orme etiolo#ice/5orme etiolo#ice/ reumatismal $0 alte leziuni

1al1ulare, .AA antecedente" tineri2) luetic $3 45ani, .6 aort derulat" opac" dilatat, 7uesantecedente), aterosclerotic $18rstnici" zg accentuat" clanguros 0 su%u sistolic 9n earf)

%'E$*A A!':%'E$*A A!':0 steno"a pulmonar /0 steno"a pulmonar / su%u e;ec#ie sp ic stg"

aspru rugos" iradiere fosa supracla1icular stg, maiales congenital - izolat sau in asociere, e/cep#ionaldo!8ndit,0 5orme etiolo#ice/ steno"a hipertro6c0 5orme etiolo#ice/ steno"a hipertro6csu


50/64

%$&!-? E$&A!& Definiie:boal inflamatorie a endocardului, debut brusc sau insidios,

determin sau agra#eaz leziuni cardiace, put!nd afecta i alte organe

Clasificare: du% sediu: #al#ular, parietal, cordal, etc1 du% etiolo!ie:bacterian (Strepto, Stap"ilo, Entero, .neumo, lues, +/7

etc), fungic (7andida, Aspergilus etc), inflamatorie neinfecioas (0AA,3ES - 3iebmann-Sac"s), paraneoplazica1

du% e,oluia clinic: acut, subacut, cronic

Definiie:boal inflamatorie a endocardului, debut brusc sau insidios,determin sau agra#eaz leziuni cardiace, put!nd afecta i alte organe

Clasificare: du% sediu: #al#ular, parietal, cordal, etc1 du% etiolo!ie:bacterian (Strepto, Stap"ilo, Entero, .neumo, lues, +/7

etc), fungic (7andida, Aspergilus etc), inflamatorie neinfecioas (0AA,3ES - 3iebmann-Sac"s), paraneoplazica1

du% e,oluia clinic: acut, subacut, cronic

9ndocardita 'acterian acut9ndocardita 'acterian acut etiolo!ie:etiolo!ie:

germeni #iruleni i putere patogen mare - Stap"ilo, .neumo, Strepto grup A,germeni #iruleni i putere patogen mare - Stap"ilo, .neumo, Strepto grup A,;ono, *istoplasma etc;ono, *istoplasma etc

anato"o%atolo!ie:anato"o%atolo!ie: #al#e indemne - inflamaie ulcero#egetant #al#ular 5 parietal #egetaii#al#e indemne - inflamaie ulcero#egetant #al#ular 5 parietal #egetaii

friabile, detaabile - %embolii distrucie, perforare, rupere de #al#ule saufriabile, detaabile - %embolii distrucie, perforare, rupere de #al#ule saucorda4ecorda4e


51/64


52/64

9ndocardita 'acterianacut # continuare clinic:

se"ne %roces infecios se%tic alterare stare general, febr,

frison, anemie - paloare 8caf< aulait9- relati# brusc %

se"ne de e"'olie la distan #iscerale (abcese splenice,

"epatice, renale, etc) , cerebrale,

periferice

noduli Osler- pulpadegetelor, palme, plantemici, eritematoi, sensibili

%ete he"ora!ice Qanea>0 he"ora!ii 6n a.chie70


53/64

9ndocardita 'acterian

acut # continuare clinic: se"ne de afectare cardiac:

sufluri cardiace la diferite orificii,

caractere #ariabile, mobilede la o zi la alta cue#oluia procesului i:saucu tratamentul - ruptura,perforarea #al#elor,ruptura de pilieri, #egetaiistenozante

%araclinic: )S=2 ane"ie2 renal # "ematurie,

albuminurie, cilindrurie

he"oculturi # MG -+++0


54/64

Endocardita


55/64

%$&!-? PE!A!& Definiie: inflamaia pericardului cu sau fr colecie seroas Clasificare:

du% %rezena coleciei: uscat sau e$sudati#

du% e,oluia clinic: acut i cronic (constricti# sau neconstructi#)

du% etiolo!ie: infecioas (#irale, +/7, bacteriene) inflamatorii (0AA, 3ES, colagenoze) alte cauze

Definiie: inflamaia pericardului cu sau fr colecie seroas Clasificare:

du% %rezena coleciei: uscat sau e$sudati#

du% e,oluia clinic: acut i cronic (constricti# sau neconstructi#)

du% etiolo!ie: infecioas (#irale, +/7, bacteriene) inflamatorii (0AA, 3ES, colagenoze) alte cauze

/ercardita acut uscat/ercardita acut uscat etiolo!ie:etiolo!ie: +/7, 0AA, acut benign (idiopatic), uremic, colagenoze - 3ES, boala Still bacteriene -+/7, 0AA, acut benign (idiopatic), uremic, colagenoze - 3ES, boala Still bacteriene -

supurati#e neoplazice A - Dresslersupurati#e neoplazice A - Dressler

anato"o%atolo!ie:anato"o%atolo!ie: inflamaie cu depozite fibrinoase a foielor pericarduluiinflamaie cu depozite fibrinoase a foielor pericardului clinic:clinic:

se"ne %roces infecios se%ticse"ne %roces infecios se%tic febr, frison febr, frison se"ne de afectare cardiacse"ne de afectare cardiac

durere %recordial #durere %recordial # retrosternal - marginea stg a sternului i epigastru cu iradiere spre g!t,retrosternal - marginea stg a sternului i epigastru cu iradiere spre g!t,fose supracla#iculare, brae pongiti#, se accentueaz la respiraie, tuse, deglutiie, micrifose supracla#iculare, brae pongiti#, se accentueaz la respiraie, tuse, deglutiie, micri

toracice % anginatoracice % angina

frectura %ericardic #frectura %ericardic # superficial (sub stetoscop), aspru, precordial - aria matitii absolute,superficial (sub stetoscop), aspru, precordial - aria matitii absolute,

sistol i diastol, creste la presiunea stetoscopului i la Valsal#a, #ariabil, capricios se isistol i diastol, creste la presiunea stetoscopului i la Valsal#a, #ariabil, capricios se i

palpeaz dispare la apariia colecieipalpeaz dispare la apariia coleciei

%$&!-? PE!A!&


56/64

%$&!-? PE!A!&

/ericardita acut e1sudati, etiolo!ie: aceiai anato"o%atolo!ie: inflamaie cu depozite fibrinoase a foielor pericardului 5 cantitate

#ariabil de lic"id

si"%to"e : dis%nee # depinde de cantitatea de lic"id - cant mare - foarte intens % durere %recordial # 5 atitudine - genupectoral, 8pernei9, rugciune ma"omedan

se"ne de co"%resiune # disfa!ie2 disfonie2 tuse2 su!hi2 etc0 e1a"en o'iecti,

%al%are # i"%uls a%ical # slab sau absent 'n interiorul matitii cardiace (semn ;ubler ;endrin) %ercuia # lr!irea ariei "atitii cardiace # = >?? ml- matitate sp V ic 4u$tasternal

( semn 0otsc") - linia superoe$tern - triung"i ec"ilateral matitate 8'n brio9 matitate la

baza "emitoracelui stg posterior - semn .ins E@art (atelectazia lobului inferior plm!n stg)

auscultaie- diminuarea intensitii zgomotelor cardiace frectura pericardic /araclinic:

R1 toracic # cardiomegalie global, simetric, 8'n caraf9, fr pulsaii 9cho # spaiu ec"o free 9C8 # supradeni#elare segment S+ % A , decalare concordodant 0S "ipo#oltat

%uncie %ericardic # diagnostic sau terapeutic

/ericardita acut e1sudati, etiolo!ie: aceiai anato"o%atolo!ie: inflamaie cu depozite fibrinoase a foielor pericardului 5 cantitate

#ariabil de lic"id

si"%to"e : dis%nee # depinde de cantitatea de lic"id - cant mare - foarte intens % durere %recordial # 5 atitudine - genupectoral, 8pernei9, rugciune ma"omedan

se"ne de co"%resiune # disfa!ie2 disfonie2 tuse2 su!hi2 etc0 e1a"en o'iecti,

%al%are # i"%uls a%ical # slab sau absent 'n interiorul matitii cardiace (semn ;ubler ;endrin) %ercuia # lr!irea ariei "atitii cardiace # = >?? ml- matitate sp V ic 4u$tasternal

( semn 0otsc") - linia superoe$tern - triung"i ec"ilateral matitate 8'n brio9 matitate la

baza "emitoracelui stg posterior - semn .ins E@art (atelectazia lobului inferior plm!n stg)

auscultaie- diminuarea intensitii zgomotelor cardiace frectura pericardic /araclinic:

R1 toracic # cardiomegalie global, simetric, 8'n caraf9, fr pulsaii 9cho # spaiu ec"o free 9C8 # supradeni#elare segment S+ % A , decalare concordodant 0S "ipo#oltat %uncie %ericardic # diagnostic sau terapeutic

%$&!-? PE!A!&


57/64

%$&!-? PE!A!& /ercardita cronic constricti, #/ercardita cronic constricti, # concretius cordis4 panzererzconcretius cordis4 panzererz

definiie:

ingroarea fibroas i dens a pericardului cu producerea de aderene intra ie$trapericardice, care comprim cordul i nu permite umplerea diastolic

etiolo!ie: +/7 rar postiradiere e$cepional #irale, bacteriene niciodat - 0AA

anato"o%atolo!ie: modificri fibroase, adezi#e, fibrocalcare calcifiere segmentar sau difuz

fizio%atolo!ie: umplere diastolic defectuoas - insuficien cardiac "ipodiastolic

clinic: ICC !lo'al +++ /redo"in staza n "area circulaie Discreia se"nelor cardiace

he%atal!ie de efort2 dis%nee de efort0 e1a"en o'iecti, cord: -J# z!o"ot su%raadu!at %rotodiastolic # clic

%ericardic #zona VS, iradiaz pe toat aria precordial, creste inspirdatoratumplerii #entriculare rapide i lipsei de rela$are % Bgomot

se"ne e1tracardiace: "epatomegalie de staz 5 reflu$ "epato4ugularturgescen 4ugular ascit puls parado$al Cussmaul - mic, rapid1 deprimat 'n

inspir


58/64

/araclinic

R1 cord dimensiuni normale

5 calcifieri pericardice - 8inima blindat sau 'n

cuiras9 - pan!er"er!

9chocardio!rafie aspectul sacului pericardic,

gradul i intensitatea calcifierilor

gradul insuficienei diastolice

Cateteris" cardiac 4 presiune intraatrial dreapt crescut, mai ales 'n

diastol


59/64

Pericardita cronic neconstrictiv 0acretio cordis etiolo#ie/

.AA" +?" pericardita idiopatic !enign,

anatomopatolo#ie/ aderen#e ntre pericard i #esuturile din ;ur7

simptome / durere precordial 0 se intensi


60/64

%$&!-? -A!& definiie: afectarea inflamatorie sau infiltrati# a muc"iului cardiac etiolo!ie:

"iocardite # infecioase ('acteriene # difterie, tifos, etc ,irale2 fun!i, etc) i"une(RAA2 L9S2 D:., #asculite etc) cardio"io%atii # hi%ertrofic2 dilatat2 restricti,0

clinic: "odificri de z!o"ote cardiace

intensitate (redus)

frec,en (ta"icardie) rit" (palpitaii 5 aritmii di#erse)

"odificri de contur cardiac 4 clinic (impuls apical deplasat, sufluri funcionale)

0$ (contur cardiac dilatat)

Ec"ocardio (dilatri, "ipertrofii globale sau parcelare, disfuncii localizate sau generalizate)

-J# se"ne de ICC

definiie: afectarea inflamatorie sau infiltrati# a muc"iului cardiac etiolo!ie:

"iocardite # infecioase ('acteriene # difterie, tifos, etc ,irale2 fun!i, etc) i"une(RAA2 L9S2 D:., #asculite etc)

cardio"io%atii # hi%ertrofic2 dilatat2 restricti,0 clinic:

"odificri de z!o"ote cardiace intensitate (redus) frec,en (ta"icardie) rit" (palpitaii 5 aritmii di#erse)

"odificri de contur cardiac 4 clinic (impuls apical deplasat, sufluri funcionale)

0$ (contur cardiac dilatat)

Ec"ocardio (dilatri, "ipertrofii globale sau parcelare, disfuncii localizate sau generalizate)

-J# se"ne de ICC

ardiomiopatii primitive 0 idiopatice 0 e/clusi1 m cardiac, C 1al1e" C

pericard" C alte organe i sisteme,

secundare 0 miocardiopatii 0 !oli sistemice - intereseaz aleor ane i sisteme

%$&!-? -A!&


61/64

% ?

Cardio"io%atia dilatati,Cardio"io%atia dilatati, anato"o%atol:anato"o%atol:

ca#itilor #entriculareca#itilor #entriculare

grosimea pereilorgrosimea pereilor

frec#ent trombi intracardiaci = ?Ffrec#ent trombi intracardiaci = ?F

etiolo!ieetiolo!ie

idiopaticidiopatic factori fa#orizani - alcoolul, *+A, sarcina, infecii #irale, imunitar)factori fa#orizani - alcoolul, *+A, sarcina, infecii #irale, imunitar)

alcoolic - se#ra4 % cardiopatia isc"emic, *+Aalcoolic - se#ra4 % cardiopatia isc"emic, *+A

clinic :clinic : 77 - staz retrograd 5 sdr1 debit mic77 - staz retrograd 5 sdr1 debit mic

%araclinic:%araclinic: R1 #R1 # 7+7+ , cord miopatic (, cord miopatic (VS, VD, AS), staz pulmonarVS, VD, AS), staz pulmonar 9cho #9cho # toate ca#itile, "ipocontractilitate globaltoate ca#itile, "ipocontractilitate global


62/64

Cardio"io%atia restricti,Cardio"io%atia restricti, anato"o%atol:anato"o%atol: infiltrarea pereilor musculari uniform,infiltrarea pereilor musculari uniform,ca#itilor #entriculareca#itilor #entriculare etiolo!ieetiolo!ie

idiopatic (rar 'n zona noastr geografic - America de Sud G?F mortalitatea c#)idiopatic (rar 'n zona noastr geografic - America de Sud G?F mortalitatea c#)

secundar amiloidoz, "emocromatoz, sarcoidoz, sclerodermia etc1secundar amiloidoz, "emocromatoz, sarcoidoz, sclerodermia etc1

clinic :clinic : % 77% 77 %araclinic:%araclinic:

R1 #R1 # cord normal contur, staz pulmonarcord normal contur, staz pulmonar 9cho #9cho # ca#itile normale, 'ngroarea peretelui posterior si septului i# 5:- "ipocontractilitateca#itile normale, 'ngroarea peretelui posterior si septului i# 5:- "ipocontractilitate R*@R*@

Cardio"io%atia hi%ertroficCardio"io%atia hi%ertrofic anato"o%atol:anato"o%atol: "ipertrofia musc"iului cardiac, mai ales stg = drpt simetric sau asimetric"ipertrofia musc"iului cardiac, mai ales stg = drpt simetric sau asimetric

5:- obstrucie5:- obstrucie

etiolo!ieetiolo!ie

idiopatic (factor ereditar H stimulare simpatic)idiopatic (factor ereditar H stimulare simpatic) clinic :clinic : % 77 5 semne 5 suflu de stenoz aortic ("ipertrofie septal SA subaortic)% 77 5 semne 5 suflu de stenoz aortic ("ipertrofie septal SA subaortic) %araclinic:%araclinic:

9cho #9cho # sept 'ngroat sept:perete posterior = I1Gsept 'ngroat sept:perete posterior = I1Gca#itate #entricular mic #al#a mitral cu miscareca#itate #entricular mic #al#a mitral cu miscareanterioaranterioar

cateteris" cardiac #cateteris" cardiac # gradient VS-aort, #ariabil cu contracia i medicamente ( propranolol nitritgradient VS-aort, #ariabil cu contracia i medicamente ( propranolol nitritamil)amil)

!E?-A'%-? A!'?A! A?'


63/64

etiolo#ie/ %treptococ hemolitic (angin" scarlatin" erizipel) pato#ene"/ reac#ie ncruciat ntre Atg streptococice - elemente structurale cardiace"

articulare sau cutanate,

clinic artrita

poliartrita $min D)" articula#iile mari" migratorie" saltant" trece fr urme - 9 lingearticulaiile...

cardita 0 adesea asimptomatic $descoperit nt8mpltor)- rar - cazuri gra1e"fulminante, las sec'ele...muc inima

endocardita 0 su%uri cardiace la orice sediu miocardit 0 ta'icardie" tul!urri de ritm i conducere" galop" cardiomegalie 0E-

?? pericardit 0 clinic $durere" frectura pericardic) 0 ./ 0 >?

nodulii su


64/64

la

Documents

Cardiac-curs