ECG

M.Dvorkin

METODO

¿PARA QUÉ?

¿POR QUÉ?

¿CÓMO?

CONTEXTO

MECANISMOS

INFORMACIÓN

ALTA CONFIABILIDADDIAGNÓSTICA

MODERADA CONFIABILIDADDIAGNÓSTICA

BAJA UTILIDADDIAGNÓSTICA

PAPEL EN EL PRONÓSTICO

IAM con elevación del ST (STEMI)

IAM sin elevación del ST (no STEMI)

Aplanamiento de la onda T

STEMI:Sitio del IAMNúmero de derivacionesGrado de elevaciónOnda Q post IM

Depresión del ST en prueba de esfuerzo en pacientes con riesgo de isquemia

Hipertrofia Ventricular izquierda

Predisposición a arritmias: BRI /PR largoQT largo adquirido

Arritmias post IAM

Arritmias Duración del QRS en IC

Síndrome de W-P-W

Síndrome de BrugadaSíndromes de QT largo congénitos

¿Para qué?

VISTA PANORÁMICA

AD VD AI VI

CO2O2

DO2 = CO x CaO2

DIPOLOS

+-

++-

ECG

1. ¿Cómo se genera el impulso nervioso?

2. ¿Dónde se origina?

3. ¿Como se conduce?

LECTURA DEL ECG

1) Determinar ritmo2) Calcular frecuencia cardíaca3) Determinar presencia o no de alteraciones en la onda P 4) Calcular el intervalo PR5) Calcular el eje eléctrico6) Calcular el ancho del QRS7) Observar normalidad o alteraciones del complejo QRS8) Observar anormalidades o no del segmento ST9) Observar morfología y sentido de la onda T10) Calcular el intervalo QT corregido por FC

DERIVACIONES

V1V2 V3

V4

V5

V6

CARAS

IIIII

aVF

aVRaVL

I

DERIVACIONES

EJE A LA IZQUIERDA

La onda P es pequeña (menos de 2 mm) y redondeada siendo positiva en DI, DII, V3, V4, V5 y V6, negativa en aVR y variable en DIII, aVL, V1 y V2

ONDAS

La suma de la onda P y del segmento PR se denomina intervalo PR y su duración normal es de 0,12 a 0,20 seg.

COMPLEJO QRS

El llamado primer vector de despolarización ventricular se origina en la pared septal izquierda y se dirige a la derecha hacia adelante y hacia abajo o arriba de acuerdo a la posición cardíaca, generando una onda Q pequeña en DI, DII, DIII, aVL y V5 y V6, y una pequeña R en V1 a V4. En aVF puede verse como una Q (si el vector se desplaza hacia arriba) o R (si se desplaza hacia abajo)

El segundo vector representa la despolarización sumada de ambos ventrículos (como el izquierdo presenta una masa mayor, el vector resultante predomina sobre el derecho y se dirige hacia la izquierda, hacia atrás y hacia abajo originando ondas S en la precordiales V1, V2 y V3, y las R de V4 a V6,.DI, DII, DIII, aVL y aVF.

El último o tercer vector se dirige hacia la base, depolarizando las paredes basales de ambos ventrículos y el septum generando un vector que viaja hacia arriba o abajo según la posición del corazón, hacia atrás y hacia la derecha y se inscribe como una s en los electrodos que miran la cara izquierda y posterior (aVL DI, V5 y V6) y las S en V1 y V2.

< 0,10 s

REPOLARIZACION VENTRICULAR

La repolarización comienza antes en la superficie y se dirige hacia la profundidad. Como la masa del VI es mayor que el VD, la onda de repolarización se aleja de los electrodos de la cara izquierda, de la punta y de la cara lateral, pero como el vector tiene polaridad inversa, se inscribe como deflexión positiva en I, II, III, aVF, V3, V4, V5 y V6

QT CORREGIDO

Los valores normales de QTc son de 322 a 450 ms en mujeres y 320 a 430 ms en varones.

LECTURA DEL ECG

1) Determinar ritmo2) Calcular frecuencia cardíaca3) Determinar presencia o no de alteraciones en la onda P 4) Calcular el intervalo PR5) Calcular el eje eléctrico6) Calcular el ancho del QRS7) Observar normalidad o alteraciones del complejo QRS8) Observar anormalidades o no del segmento ST9) Observar morfología y sentido de la onda T10) Calcular el intervalo QT corregido por FC

Ritmo

El ritmo regular implica una distancia R-R uniforme El ritmo sinusal está definido por la presencia de ondas P con eje a +60º (entre +30º y +90º) (positivas en DII, DIII y aVF) antes de cada complejo QRS con intervalos regulares

CALCULAR FRECUENCIA CARDIACA

Duración del intervalo PR

PR > 0,20 Bloqueo AVPR< 0,12 preexcitación

Morfología y eje de la onda P

Eje eléctrico del corazón

Duración del QRS

Entre 0,10 y 0,12 Bloqueo incompleto de rama

Mayor de 0,12 Bloqueo completo de rama

Morfología del QRS en los bloqueos de rama izquierda

Morfología del QRS en los bloqueos de rama derecha

Tamaño de las cavidades

HVI

ISQUEMIA, INJURIA , IAM