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CARDIOLOGIA 2004
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA Y MIOCARDIOPATÍAS (I)
Manuel Jiménez NavarroServicio de Cardiología
Hospital Clínico Virgen de la VictoriaMálaga
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTOFARMACOLÓGICO
ESTRATEGIAS TRATAMIENTO
FISIOPATOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004
Temporal Trends in 5-Year Mortality After the Diagnosis of Heart Failure by Sex
Roger VL et al. JAMA 2004; 292: 344-351.
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004
¿ AUMENTAN LOS INGRESOS HOSPITALARIOS ?
Koeling Am Heart J 2004; 147: 74-78
MUJERES Y PACIENTES DE EDAD
Gustafsson. European Heart Journal 2004; 25 (2): 129-135Opasich. The “real” woman with HF. EJHF 2004; 6(6):769-779
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004
Impact of DM on long-termSurvival in patients with HF and left ventricular dysfunction
De Groote. Eur Heart J 2004; 25:656
Diabetes como factor predictorde mortalidad cardiovascular sólo en IC isquémica
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004
- Suppl Feb 2004; Journal of Cardiac Failure- Sharma. Elite II. Eur Heart J 2004; 25 (13): 1021-28- Anand J. Renaissance. Circulation 2004; 110: 149-154
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004
,
Heart failure with preserved left ventricular systolic function: epidemiology, clinical characteristics, and prognosis Karen Hogg, Karl Swedberg and John McMurrayJ AM Coll Cardiol 2004; 43 (3): 317-327.
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004
ICCONTROL
proc
olag
eno
(mic
rogr
/L)
260
240
220
200
180
160
140
120
100
80
60
40
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004
¿ Hemos definido completamente el diagnóstico ?
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004
Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. Eur Heart J 2001; 22: 1527-1560.
SINTOMAS EN REPOSO O DURANTE EJERCICIO
EVIDENCIA DE DISFUNCION CARDIACA EN REPOSO
RESPUESTA AL TTO DE IC
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004
Eur Heart J 2003; 24: 442-463
66% tenían descrita la fracción de eyección del VI (45-90%) alguna vez
85% por ecocardiograma Disfunción diastólica descrita en una minoría de pacientes
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004
- Aceptable estimación de la función ventricular (78,7% concordancia FV normal/leve/moderada/severamente deprimida)- Mala en la evaluación de:
- Tamaño AI- HVI- Dilatación de raíz aórtica- Valvulopatías
- Poco sensible aunque específica: F- ¿repetir eco?
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004
Feasibility of point-of-care echocardiography by internal Medicine house staff.
-Valorar función ventricular-Derrame pericárdico
Am Heart J 2004; 147 (3): 476-481
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004
1. Limitada experiencia (Inglaterra): 5 estudios . Pacientes sospecha IC. 2. Los médicos generales la encuentran muy útil ( Tiempo espera) y
cumplen los criterios de derivación establecidos. 3. Indicaciones muy diversas en IC: Disnea de esfuerzo, ensayos clínicos,
FA, soplos. 4. En algún estudio determinó un 70% de cambios de tratamiento
(fundamentalmente suspender diuréticos)5. No existen estudios controlados ni coste-eficacia.
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004
—COOH
H P L G S P G S A S
Y T L R A P R SP
KM
VQ
GS G
CF
C
RK
MD R I S
SS
S
GLC
CK
VL
RR
H
H2N—
1
10 7
0
76
80
90
100
108
H2N—
SP
KM
VQ
GS G
CF
C
RK
MD R I S
SS
S
GLC
CK
VL
RR
H
proBNP
Escisión
NT-proBNPBNP
H2N—
H P L G S P G S A S Y T L R A P R
1 10
70
76
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004
BNP/NT-proBNP EN LA PRÁCTICA CLÍNICA HABITUAL
1. DIAGNÓSTICO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
- ATENCION PRIMARIA
- URGENCIAS
2. PRONÓSTICO EN PACIENTES ASINTOMÁTICOS
3. ESTRATIFICACION RIESGO Y PRONÓSTICO DE
PACIENTES SINTOMÁTICOS
4. MONITORIZACION TRATAMIENTO
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004
BNP EN DIAGNÓSTICO DE IC
Cowie MR. Eur Heart J 2003; 24: 1710-18.
BNP
100-500
>500<
100
INSUFICIENCIA CARDIACA
DIAGNOSTICOALTERNATIVO INSUFICIENCIA RENAL
INFARTO ENFS PULMONARES VDHIPERTROFIA VIFIBRILACION AURICULARENFERM. TIROIDEASEDAD Y SEXO FEMENINOOBESOSMEDICACIONES
Valor normal:
BNP (0,5-30 pg/ml)
proBNP (68-112 pg/ml)
Punto corte diag IC:
BNP < 100 pg/ml
proBNP < 125 pg/ml
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004
Wright S. NT-BNP Heart Failure Diagnosis in Primary CareJACC 2003; 42: 1793-1800
NT-proBNP >150 pmol/l: Dx probableNT-proBNP < 50 pmol/l: Dx excluido
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004
Wright S. NT-BNP Heart Failure Diagnosis in Primary CareJACC 2003; 42: 1793-1800
51
59
49
70
0
10
20
30
40
50
60
70
CONTROL BNP
Dx inicialDx final
P = 0.002
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004
BASEL STUDY
Muller C. N Engl J Med 2004; 350: 647-654
Diagnóstipo precoz de DISNEAen Urgencias:- Tratamiento precoz IC- Evita pruebas caras- Evita ingresos no necesarios
20% AHORRO COSTES (BNP 100-500)
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004
NOVEDADES TERAPEÚTICAS
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004
VALIANT
Eventos determinantes (2700 muertes)Eventos determinantes (2700 muertes)
End point primario: Mortalidad de cualquier causaEnd point secundario: Muerte cardiovascular, IAM o ingreso por ICOtros: Seguridad y tolerabilidad
Captopril 50 mg tid(n =4909)
Valsartán 160 mg bid(n = 4909)
Captopril 50 mg tid + Valsartán 80 mg bid
(n = 4909)
IAM con criterios selección SAVE, AIRE y TRACE (12 horas-10 días) Signos clínicos/Rx/Risotopos de IC y/o DSVI
Am Heart J 2000;140:727–734
media seguimiento: 24.7 meses
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004
Captopril
0
0.05
0.1
0.15
0.2
0.25
0.3
0 6 12 18 24 30 36
Pro
bab
ilid
ad
de m
uert
e
Meses
Valsartan vs. Captopril: RR = 1.00; P = 0.982
Valsartan + Captopril vs. Captopril: RR = 0.98; P = 0.726
Valsartán
Valsartán + Captopril
Pfeffer, McMurray, Velazquez, et al. N Engl J Med 2003;349
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004
CASINOIC NYHA IV que requiere hospitalización; FE<35%;
sin cardiopatia isquemia aguda
Mortalidad 1 mes
Mortalidad 6 meses
Levosimendan 6.1 18
Dobutamina 12.8 42
Placebo 8.2 28.3
Zairis MN. American College of Cardiology 2004 Scientific Sessions; Mar 7-10, 2004; New Orleans, LA.
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004
ACTIV in CHF
EVEREST. Ensayo clínico fase III valora mortalidad (en marcha)
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004
SENIOR: Nevibolol vs placebo > 70 años IC clínica/EF<35% Edad media 76 años; 37% mujeres
35,331,1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Muerte o reingreso cardiovascular
PlaceboNevibolol
Congreso ESC 2004
P = 0.039
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004
Vitale C et al. Trimetazidine improves ventricular function and quality of life in elderly patients with coronary artery disease. Eur Heart J 2004; 25: 1814-21
Nikolaidis LA et al.Effects of glucagon-like peptide-1 in patients with AMI and left ventricular dysfunction after successful reperfusion.Circulation 2004; 109: 962-965.
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004
FARMACOS NEUROMODULADORES EN EL TTO DE IC
1. NESIRITIDE (Péptido natiurético tipo B recombinante) Estudio Fusion-1 (210p ICC NYHA III-IV) Disminuye mortal. u hospitaliz. (p=0.039)
2. FARMACOS CON ENSAYOS CLÍNICOS CON RESULTADOS “NO POSITIVOS”2.1. INHIBIDORES DE LA VASOPEPTIDASA (Omapatrilato)2.2. ANTAGONISTAS DE LA ENDOTELINA
- Durosentan (EARTH)- Bosentan (ENABLE 1-2). Tezosentan (RITZ)
2.3. INHIBIDORES DE LAS CITOCINAS: Etanercept (anti TNF-alfa) RENAISSENCE, RECOVER
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004
Race-Based Therapeutics. Bloche MG (editorial).
- Color piel es diferente variaciones genéticas- Intereses comerciales (NitroMed)
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004
Masoudi FA et al. National patterns of use and effectiveness of ACE-I in older patients with HF and left ventricular dysfunction.
Circulation 2004; 110: 724 – 731
Nielsen. Patients differences related to management in general practice and the hospital. Eur Heart J 2004; 25 (19): 1718
Franciosa J. Beta-blocker therapy for heart failure outside the clinical trial setting. Am Heart J 2004; 148 (4): 718-726
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004
- The effectiveness of disease management programmes in reducing hospital re-admission in older patients with heart failure: a systematic review and meta-analysis of published reports. Gonseth J, Guallar-Castillón P, Banegas JR, Rodríguez-Artalejo F. Eur Heart J 2004; 25 (18): 1570-95. - Heart failure clinics and outpatient management: review of the evidence and call for quality assurance.Gustafsson F, Arnold J. Eur Heart J 2004; 25 (18): 1596-1604. - Heart Failure Disease Management Program. A class effect. Fonarrow G. Circulation 2004; 110: 3506-08.
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004
Características clínicas, tratamiento y morbimortalidad a corto plazo de pacientes con IC controladas en Consultas Específicas de IC. Resultados del registro BAPADIC.
Circulation 2004; 110: 3518-24 (7 Dic)
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004
Interventional HF cardiologist
Heart failure Internist
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004
SHOULD THE MANEGEMENT OF HEART FAILURE BECOME A NEW SUBSPECIALITY ?
Massi B. J Card Failure 2004; 10 (5): 363
NOVEDADES EN MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
NOVEDADES EN MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
Limitado valor BNP como predictor de muerte en MH. Maron B. Circul 2004; 109 (8): 984-9.
CirugiaCirugiaAblaciónAblación
Tratamiento de la Miocardioptía HipertróficaJACC 2004; 44 (12); 16 Nov.
CARDIOLOGIA 2004
NOVEDADES EN TRASPLANTE CARDIACO