Cardiologisk Forum › media › com_reditem › files › ... · og anti-iskæmiske præparat som forebygger koronare tilfælde Forkortet produktinformation (marts 2009) Procoralan

Cardiologisk ForumMedlemsblad for Dansk Cardiologisk Selskab • www.cardio.dk • 14. årgang • April 2009 • Nr. 2

Wilhelm Freddie: »Meditation over den anti-nazistiske kærlighed« 1936, Kunsten, Nordjyllands Kunstmuseum.

Formandsberetning & Regnskab 8-15Døden fra Lübeck 34-37

Debat 38-45ESC & andre referater 48-56

Wilhelm Freddie: »Meditation over den anti-nazistiske kærlighed« 1936 Kunsten Nordjyllands Kunstmuseum

Indikation: Symptomatisk behandling af kronisk angina pectoris hos patienter med normal sinus-rytme, for hvem β-blokkere er kontraindiceret, eller som lider af intolerans over for β-blokkere2

1, 3, 4

1

NY BEHANDLING

TIL STABIL ANGIN

A

Det første anti-anginøseog anti-iskæmiske præparat somforebygger koronare tilfælde

Forkortet produktinformation (marts 2009)Procoralan (Ivabradin): Ivabradin er et rent hjertefrekvenssænkende stof, som selektivt og specifi kt hæmmer den kardiale pacemaker If ionkanalstrøm. Indikation: Symptomatisk behandling af kronisk stabil angina pectoris hos patienter med normal sinusrytme, for hvem ß-blokkere er kontraindiceret, eller som lider af intolerans over for ß-blokkere. Dosering: Startdosis er 5 mg ivabradin to gange daglig. Afhængigt af det terapeutiske respons kan dosis øges til 7,5 mg to gange daglig efter tre til fi re ugers behandling. Hos ældre patienter anbefales det at starte med halv dosis. Hvis hjertefrekvensen i hvile permanent falder til under 50 slag/min, eller hvis patienten får symptomer på bradykardi som f.eks. svimmelhed, træthed, eller hypotension, skal dosis nedsættes, evt. til 2,5 mg to gange daglig. Ingen behov for dosisjustering hos nyreinsuffi ciens og kreatininclearance over 15 ml/min. Graviditet og amning: Kontraindiceret. Interaktioner: QT-forlængende lægemidler, CYP3A4-hæmmere øger plasmakoncen-trationen af ivabradin, mens induktorer nedsætter den. Grapefrugtjuice. Kontraindikationer: Overfølsomhed over for ivabradin eller over for et eller fl ere af hjælpestoff erne, hjertefrekvens i hvile under 60 slag/min før behandlingen, kardiogent chock, AMI, svær hypotension, svær leverinsuffi ciens, sygt sinus-syndrom, patienter med hjerteinsuffi ciens NYHA III-IV, på grund af mangel på data, afhængighed af pace-maker, ustabil angina pectoris, 3. grads AV-blok, kombination med stærke cytokrom P450 3A4-hæmmere som f.eks. azol-antimykotika, makrolidantibiotika, HIV-proteasehæmmere. Særlige advarsler og forsigtighedsregler vedrørende brugen: Ivabradin kan ikke anbefales til patienter med atriefl imren eller andre hjertearytmier, der påvirker sinusknudens funktion. Kan ikke anbefales til patienter med 2. grads AV-blok. Må ikke anvendes til patienter, hvis hjertefrekvens i hvile var under 60 slag/min før behandlingen. Samtidig anvendelse af ivabradin med hjertefrekvenssænkende calciumantagonister som f.eks. verapamil eller diltiazem kan ikke anbefales. Bivirkninger: Lysfænomener (fosfener), uskarpt syn, bradykardi, 1. grads AV-blok, ventrikulære ekstrasystoler, hovedpine, svimmelhed. Overdosering: Svær og forlænget bradykardi. Svær bradykardi skal behandles symptomatisk i en specialafdeling. Udl.: B. Tilskud søges individuelt. Pakninger og priser: 5 mg, 56 stk. 625,60 kr.; 5 mg, 112 stk. 1.232,80 kr.; 7.5 mg, 56 stk. 625,60; 7,5 mg, 112 stk. 1.232,80 kr. Registreringsindehaver: Les Laboratoires Servier, Frankrig, Dansk repræsentant: Servier Danmark A/S, Roskildevej 39, 2000 Frederiksberg. Fuldt produktresumé kan rekvireres fra Servier Danmark A/S.

Referencer: 1. 2. 3. 4.

Reducerer specifi kthjertefrekvensen2

7,5mg 2 x dagligt

Tlf. 36 44 22 60

Reducerer myokardie infarkter med 36%

Forbedrer alle angina parametre

Bevarer hjertets kontraktilitet og blodtrykket

3

Er sikkert og yderst veltolereret både i addition - og alternativt til betablokade

4, 5

Se dagsaktuel pris på www.medicinpriser.dk

Produktresumé for Procoralan Kim Fox et al. Lancet 2008; 372: 807-16 Tardif JC et al. Eur Heart J. 2005;26:2529-2536. 5. Manz M et al. Cardiology. 2003;100:149-155

Camm A et al. Drugs R&D. 2003;4:83-89

Reduktion af kolesterol kan mindske åreforkalkning1

CRESTOR® ROSUVASTATIN forbedrer din patients lipidprofi l og kan mindske åreforkalking1,2

1. Nissen S et al. ASTEROID. JAMA 2006;295(13):1556-1565.2. CRESTOR® produktresumé.

CRESTOR® 10 mg2:• Reducerer total kolesterol med 36%2

• Reducerer LDL-k med 52%2

• Øger HDL-k med 14%2

CF.C

REST

OR.

27.0

3.09

CF.CRE.27.03.09_210x297.indd 1 27/03/09 11.13

Se produktresumé på side 21.

Cardiologisk Forum • 4 • April 2009

Redaktørens manchetMed foråret komme, er der endnu et Cardiologisk Forum på gaden, som bringer nyt læsestof til alle medlemmerne i selskabet. Forsidekunstværket i dette nummer har da også et forårs-agtigt emne, med meditation over kærlighed. Det er et billede, der hænger på Kunsten i Ål-borg, malet af den i år 100. årige Wilhelm Freddie.

De vigtigste områder i dette blad er det der fokuserer på Dansk Cardiologisk Selskab og dets medlemmer. Der er årsberetninger, først fra formanden efterfulgt af beretninger fra ud-valg og arbejdsgrupper. Når du har læst disse beretninger vil du i sandhed kunne sige, at det er et meget aktivt fagligt selskab du er medlem af. Der har været afholdt mange gruppemø-der, og der er skrevet mange sider fagligt stof. Det er en imponerende indsats.

Regnskabet for 2008 er også fornøjelig læsning, idet der denne gang er et regnskab i ba-lance. Det er ikke mindst formandskabets fortjeneste, at der med rettidig omhu er holdt igen med pengeforbruget, så vi for andet år har et lille + på bundlinien.

Redaktørens ubærlige trang til at fortælle om historiske elementer, gerne med linjer op til nutiden, har resulteret i en lille artikel om »Døden fra Lübeck«. For de der synes at det bliver til for meget med al den historietekst, er der pæne billeder at se på.

Debatsektionen er stor denne gang. Der er dels yderligere et svar til Henning Bagger, dels en meget interessant artikel af Steen Pehrson om antallet af hjerteslag der er tilmålt os le-vende væsner. Er der samme antal hjerteslag i livet for en mus og elefant? Læs artiklen og bliv meget klogere. Der er yderliger indlæg i debatsektione, læs dette.

Der er i dette blad også en større sektion om ESC, med et referat af »ESC Spring Meet-ing«, og en gennemgang af selskabets medlemmer, der også har en relation til ESC. Bladet fortsætter med mødereferater og klip fra litteraturen hvor kolleger har fået publiceret arbej-der. Igen et fuldt blad ed masser af læsestof.

God læselystRedaktøren

Dansk Cardiologisk SelskabBestyrelse/Board:Formand/President:Hans Erik BøtkerÅrhus Universitetshospital SkejbyTelefon 89 49 61 16E-mail: [email protected]

Lægelig sekretær/ Secretary:Morten BøttcherÅrhus Universitetshospital SkejbyTelefon 89495566E-mail: [email protected]

Postadresse:Hjertemedicinsk afdeling BÅrhus Universitetshospital Skejby 8200 Århus N

Mailing address:Dept. of Cardiology BAarhus University Hospital SkejbyDK-8200 Aarhus NDenmark

Medlemmer/Members:Henrik Steen HansenOdense Universitetshospital

Christian HassagerRigshospitalet

Jens KastrupRigshospitalet

Anne Sejr KnudsenVejle Sygehus

Mette Marie MadsenÅrhus Universitetshospital Århus Sygehus THG

Cardiologisk ForumApril 2009

Cardiologisk Forum udgives afDansk Cardiologisk Selskab

Udkommer 4 gange årligt iJanuar, April, August, Oktober

Redaktionskomité erSelskabets medieudvalg:Morten BøttcherJørgen VidebækDennis Mikkelsen

Ansvarshavende redaktør:Jørgen VidebækSlotsgade 5 Vallø4600 Køge

Indlæg til CF sendes til [email protected] som E-mail og billeder i JPEG.Deadline for stof til Cardiologisk Forum August 2009Mandag den 3. august 2009 kl. 12.00

Layout: Birger Gregers mDD

Tryk: AKA-PRINT A/S

AnnonceekspeditionDCS s sekretariatHauser Plads 101127 København Ktelefon 33 91 79 60fax 33 91 79 64E-mail: [email protected]

ISSN: 1397-7385

Thomas MelchiorSygehus Roskilde

Jan RavkildeÅrhus Universitetshospital Aalborg

Claus TveskovSygehus Fyn Svendborg

Sekretariat/Secretariat:Hauser Plads 101127 København KTelefon 33 91 79 60Fax 33 91 79 64E-mail: [email protected]

I dette nummer annoncerer i alfabetisk rækkefølge:AstraZeneca • Berlin Chemie • Cordis • Leo Pharma • Medtronic • Pfi zer • Roche Diagnostic • Sanofi -aventis • Servier • ST. Jude Medical

Annoncering i CF giver DCS økonomisk mulighed for at formidle væsentlige kardiologiske informationer, både gennem bladet men ikke mindst til kursus- og mødeaktiviteter.

Annoncørerne takkes for dette samarbejde der til gavn for begge parter, følger Lægefor-eningens principper for uafhængighed.


INDHOLD

Kære DCS-medlem

Kære DCS 5Forsidekunst 6-7Generalforsamling 8

Årsmødeprogram 9-10Formandsberetning 11-13Andre årsberetninger 16-24

Im Regionen nicht Neues 28-29Kenya projekt 30-31Døden fra Lübeck 34-37

ESC 48-51Mødereferater 52-56Nyt fra tidskrifterne 57-62

Årsmødet 1.-2. maj nærmer sig og holdes som traditionen byder på Hotel Nyborg Strand. Der er sammensat et spændende fagligt program, som appellerer til en bred målgruppe, da der er indlæg med umid-delbare praktiske implikationer indenfor elektrofysiologi, TEE standarder, GUCH og myokardiebeskyttelse ved reperfusion efter STEMI. Herudover er der i samarbejde med ESC inspiration til implementering af guide-lines i daglig klinisk praksis, således at vi sikrer, at nye behandlingsstrategier kommer patienterne til gode hurtigst muligt, en ny session med pædagogiske indslag om »my worst nightmare«, foredragskonkurrence og uddeling af forskerprisen. Årsmødet er også lejligheden til at få indfl ydelse i arbejdsgrup-perne. Alle grupperne holder møde lørdag formiddag og medlemmerne opfordres til at deltage i et af møderne. Herigennem kan man få både indsigt i og reel indfl ydelse på arbejdsgruppernes og dermed selskabets ak-tiviteter. Bestyrelsen rådfører sig altid med de relevante arbejdsgrupper i forbindelse med faglig stillingtagen og rådgivning. Som tidligere er det ved årsmødet væsentligt, at der foretages tilmelding og afmelding igen, såfremt I skulle blive forhindret i deltagelse. Der vil heller ikke i år være egenbetaling for deltagelse, men på grund af en uacceptabel økonomisk byrde for selskabet de seneste to år, vil tilmeldte deltagere, som ikke afmel-der senest 27. april 2009 eller udebliver blive opkrævet kr. 1000 til delvis dækning af del-tageromkostninger. Husk også, at forsom-meren byder på Nordisk-Baltisk Kongres på Island og hjerte-CT møde i Silkeborg. Begge møder er annonceret på www.cardio.dk.

Den første del af 2009 har været præget af høj mødeaktivitet i arbejdsgrupperne og etablering af de nye arbejdsgrupper, som blev planlagt ved strategikonferencen. Fæl-lesmødet med hjertekirurgerne i januar var velbesøgt og succesfuldt; referatet ligger på www.cardio.dk og i dette nummer af CF. Arbejdsgruppen for præventiv kardiologi og rehabilitering afholdt i februar et overor-dentligt veltilrettelagt og velbesøgt møde om landsdækkende hjerterehabilitering

efter strukturreformen. Mødet havde 180 deltagere, mens 40 måtte forblive på ven-teliste på grund af pladsmangel. Mødet var belejligt efter at Hjerteforeningen ugen for-inden offentliggjorde sin rapport om Hjer-tepatienters brug og oplevelse af rehabilite-ring. Rapporten viste, at kun 3 % af danske hjertepatienter modtager et fuldt rehabilite-ringstilbud, som er i overensstemmelse med de faglige anbefalinger på området. Danske hjertepatienter har et lovbefalet krav på hjerterehabilitering efter internationale retningslinjer. DCS er derfor bekymret over Hjerteforeningens undersøgelses resultater. Som følge af vores indsats for at forbedre behandlingen af de akutte hjertepatienter, er dødeligheden faldende og fl ere patienter har behov for et rehabiliteringstilbud. Sel-skabets holdningspapir fra efteråret 2008 har fastslået, at rehabilitering skal gives som et integreret rehabiliteringstilbud supervise-ret under ansvar af en kardiologisk special-læge i et tværfagligt team. Holdningspapi-ret anviser veje til at opnå dette mål og kan regionalt tjene som inspiration til handlings-planer, når rehabiliteringen skal implemen-teres helt ud på kommunalt niveau. For nylig sikrede DCS også, at efterbehandling får en central plads i regeringens hjertepakker. Sel-skabet har dermed demonstreret, at vi står klar til at løfte også denne opgave. Regioner og kommuner må imidlertid sikre rammerne for, at vi som læger kan løfte vores opgave og derfor er både holdningspapir og rehabi-literingsmødet et opråb til politikerne om at sætte sagen på den politiske dagsorden. En måde er at lade hjerterehabilitering indgå i Sundhedsloven og dermed placere ansvar og økonomiske bevillinger, så området ikke fortaber sig blandt økonomisk betrængte daginstitutioner og skolerenovering ved de kommunale budgetforhandlinger.

En række medlemmer har udtrykt be-kymring for den fremtidige kvalitet af be-handlingen af akutte hjertepatienter efter deltagelse i planlægningen af de fælles akutte modtageenheder (FAM) i regionerne og efter offentliggørelsen af specialevej-ledningen i intern medicin : kardiologi. Af

specialevejledningen offentliggjort i ef-teråret 2008 fremgår, at den kardiologiske vagtfunktion på hovedfunktionsniveau kan varetages som en integreret funktion i en intern medicinsk modtageenhed alene ved telefonrådgivning, hvilket ikke var i overens-stemmelse med formuleringen i akutrap-porten. Sundhedsstyrelsen har i forbindelse med udarbejdelse af et opdateret notat om udførelse af KAG uden for højtspecialiseret hjertecenter fundet, at der var behov for ju-steringer i specialevejledningen og i den for-bindelse har repræsentanter fra bestyrelsen været i dialog med Sundhedsstyrelsen for samtidigt at forsøge at ændre specialevej-ledningens formulering hvad angår special-lægedækning i vagten på hovedfunktions-niveau. Det er lykkedes. Derved har vi sikret at akutte hjertepatienter kun kan indlægges på akutte modtageafdelinger, hvor der kan laves akut ekkokardiolgrafi af en intern me-dicinsk speciallæge. Såfremt denne ikke er speciallæge i intern medicin:kardiologi for-udsættes, at der er mulighed for assistance fra en speciallæge i intern medicin: kardiolo-gi med henblik på telefonisk rådgivning om diagnostik, behandling og evt. visitation til et sygehus med regions- eller højt speciali-seret funktion. DCS fi nder fortsat, at etable-ring af selvstændige kardiologiske vagtlag er den optimale model for behandling af akut-te hjertepatienter og vil også i fremtiden arbejde herfor på nationalt plan. Under hen-syntagen til det aktuelle speciallægeantal er den reviderede vejlednings formulering den bedst opnåelige, hvorfor bestyrelsen vil opfordre medlemmerne til at slutte op denne model til gavn for patienterne også i tilfælde, hvor en afklaring måtte kræve kardiologens fremmøde. Ligeledes håber vi, at Den Regionale Baggrundsgruppe og Det Rådgivende Udvalg for Specialeplanlægning tilslutter sig den ændrede formulering, når de i nær fremtid skal tage stilling hertil.

Hvad angår modtagelsen af akutte hjer-tepatienter er de nationale principper over-ordnet beskrevet i akutrapporten. Heri an-befales direkte visitation til specialafdeling af få specifi cerede patientgrupper, herunder


Forsidekunst

Meditation over den anti-nazistiske kærlighed

2009 er udråbt til det helt store surrealis-me-år. Kunstmuseet Arken i Ishøj har præ-senteret »Begærets Triumf« med dansk og international surrealisme. Statens Mu-seum for Kunst præsenterer udstillingen »Wilhelm Freddie – Stik gafl en i øjet«. En udstilling som vises på KUNSTEN i Aal-borg fra den 20. juni – 30. august 2009.

KUNSTEN – det tidligere Nordjyllands Kunstmuseum – ejer fl ere hovedværker af Wilhelm Freddie, blandt andet dette blads forsidekunst »Meditation over anti-nazistisk kærlighed« og »Sexparalysappeal« – gå på museet og se værkerne »live«

Wilhelm Freddie (1909-1995) fi k gennem faderens arbejde som laboratoriemester på Patologisk Institut på Københavns Univer-sitet, kendskab til den anatomiske samling, som inspirerede ham i senere værker. Fred-dies værker er for perioden 1934-46 de illu-sionistiske maleriers bløde, kødelige former beslægtet med Salvador Dalis »kadaverma-leri«, men også med kunstnere som Max Ernst og de Chirico. Wilhelm Freddie værker fra denne periode er også i klar modsæt-ning til den borgerlige moral i 1930’ernes Danmark. Freddie mål med sin kunst var at udfordret samfundets medlemmer, herun-der myndighederne, til at diskutere og tage stilling til temaer, som bl.a. utugt, pornogra-fi og frisind. Det var Freddies ville udfordre datidens moral, men at det skulle komme så vidt som nedenstående historie viser, var vist ikke planen.

Værket »Meditation over anti-nazistisk kærlighed« resulterede således i et forbud mod indrejse til Tyskland – der i 1936-7, ikke så dårligt gået af en dansker, specielt på baggrund af datidens danske holdning Hitler og nazismen.

STEMI patienter, mens hovedparten anbe-fales modtaget i FAM. DCS fralægger sig ikke et medansvar for at deltage i den fælles akutte modtage funktion sammen med de øvrige intern medicinske subspecialer. Vi an-erkender også, at ikke alle patienter – spe-cielt patienter med komplekse medicinske problemstillinger, hvor den kardiologiske del ikke nødvendigvis er den primære indlæg-gelsesårsag – kan diagnosticeres præho-spitalt og at sådanne patienter med fordel initialt vurderes og visiteres i FAM. Det er

imidlertid fortsat DCS’s opfattelse, at akutte patienter, som præhospitalt diagnosticeres med specifi kke kardiologiske problemstil-linger, ikke vil have gavn af ophold i en FAM og derfor bør visiteres direkte til kardiolo-gisk specialafdeling for at sikre hurtig, kor-rekt og effektiv behandling. Det forbedrede diagnostiske potentiale, som er en følge af en forbedret præhospital organisation med anvendelse af lægebemandede biler og te-lemedicin, bør naturligvis udnyttes mest effektiv. Ved planlægningen af den regio-

nale akutbehandling opfordrer DCS derfor de regionale lægefaglige repræsentanter til at yde en rådgivning i overensstemmelse hermed for at sikre akutte hjertepatienter den bedste behandling og optimale patient-forløb med højeste grad af effektivitet – det er muligt indenfor den nationale vejledning, der er beskrevet i akutrapporten.

Hans Erik BøtkerFormand DCS


Forsidekunst

Forhen Nordjyllands Kunstmuseum

»Træk gafl en ud af øjet på sommerfuglen«Kaldtes den separatudstilling Wilhelm Fred-die åbnede 1. marts 1937 i »Paletten«, Ole Haslunds Hus, København. Udstillingen, »Træk gafl en ud af øjet på sommerfuglen – Sex-surreal«, indeholdt 38 malerier og ob-jekter, der alle var inspireret af surrealismen, heriblandt ovennævnte »Sexparalyseap-peal«. Det var samtidig en afskedsudstilling, da Freddie havde planlagt at bosætte sig i Frankrig, hvor forståelsen for den surrealisti-ske kunst var større end i Danmark. Som titlen på udstillingen indikerer, var det ikke tale om en almindelig udstilling, og den skabte også stor opmærksomhed i den dan-ske presse, da den åbnede. Selv de nordjyske medier bragte informationer om udstillin-gen. Det var ikke rosende ord pressen skrev om Freddies kunst og om Freddie som per-son, og dele af publikum var heller ikke be-gejstrede. Freddie fortæller selv i et senere interview, at der var én blandt publikum, der forlangte indgangsbilletten på 25 øre refunderet. Men da Freddie af princip ikke refunderede pengene, kom det til håndge-mæng og politiet måtte tilkaldes. Udstillin-gen havde med andre ord sat sindene i kog i det det borgerlige Danmark i 1930’erne. Højdepunktet kom et par uger efter åbnin-gen af udstillingen, der i mellemtiden var blevet meldt til myndighederne for por-nografi sk virksomhed. D. 19. marts 1937 rykkede politiet ind og konfi skerede fl ere af værkerne, heriblandt »sexparalyseappeal«. Freddie var uforstående overfor handlingen, men hjalp dog politiet med, at bære værker-ne ud i de ventende biler. Han blev herefter taget med på politistationen til yderligere afhøring, men politiet havde ikke held til

at få Freddie til at erkende, at de udstillede genstande fra udstillingen var pornografi .

Begivenheden gentager sig

Der skulle gå over 20 år, før »sexparalyse-appeal« endnu engang blev genstand for offentlighedens opmærksomhed. Under be-sættelsen havde Freddie været nødsaget til at fl ygte til Sverige bl.a. på grund af billedet på forsiden, og han vendte først permanent tilbage til Danmark i 1950. I Sverige havde han oplevet en større åbenhed overfor sin kunst og i Danmark – og især i udlandet – var han også ved at opnå en vis anseelse i kunstnerkredse. I 1960 blev han tilbudt at udstille i Milano med en stor retrospektiv separatudstilling og i den anledning, ønske-de han, at medbringe nogle af sine tidligere værker.

Problemet var bare, at fl ere af disse vær-ker, heriblandt »sexparalyseappeal«, som sagt stadig befandt sig på Kriminalmuseet, bag lås og slå. Freddie søgte myndighederne om, at få dem udleveret, men der var ikke noget at gøre: Værkerne skulle stadig være i statens forvaring, gemt væk som pornografi . Freddie gjorde derfor noget, som udløste en række senere begivenheder. Han genskabte simpelthen de værker, der var konfi skeret – ud fra billeder og hukommelsen – og udstil-lede dem igen i København d. 17. november 1961. En åbenlys provokation mod myn-dighederne, der ikke var sene til at reagere. Kopierne blev afhentet samme dag, men denne gang skete det ikke, som i 1937, uden protester fra pressen og kollegaer.

Konfi skationen førte til, at der endnu engang blev rejst tiltale mod Freddie i hen-

hold til straffelovens § 234, og retssagen begyndte i september 1962 i Byretten. Rets-sagen blev igen fulgt nøje af pressen, og der blev indhentet adskillige ekspertudtalelser, heriblandt fra Kunstakademiet.

D. 26. september faldt der dom i sagen. To malerier blev frikendt, men »sexpa-ralyseappeal« var stadig ikke kunst, men pornografi , ifølge retten. Dommen bragte endnu engang sindene i kog, og Kunstaka-demiet blev bedt om at udarbejde endnu en erklæring om Freddies værker. Denne gang blev også »sexparalyseappeal« frikendt for pornografi og sagen blev herefter taget op i Landsretten. D. 2. maj 1963 faldt der en ny dom i sagen, hvor Freddie og kunstværkerne blev frifundet. Det var en stor sejr for Fred-die og efter lidt juridisk tovtrækkeri, fi k han udleveret de konfi skerede værker. Den origi-nale buste »Sexparalysappeal« kan i dag ses på KUNSTEN i Ålborg.

Freddies egentlige gennembrud i Dan-mark fandt først sted i 1965, da Statens Kunstfond købte maleriet »Venetiansk rock’n roll«. I 1986 erhvervede Statens Mu-seum for Kunst endelig sit første maleri af Freddie, og fulgte det i 1989 op med en stor retrospektiv udstilling af denne frontløber inden for dansk kunst. Nu 20 år senere i 2009 er det surrealismens år, med udstil-linger over landet og en nylig stor kunstauk-tion med bl.a. mange Freddie værker.

Lars Ulrich Tarp Hansen.Kunsten Ålborg

Vil du dele din viden og kunnen med Cardiologisk Forums læsere?

Cardiologisk Forum inviterer til publikation af sekundær publikationer, abstracts, kasuistikker eller anden faglig kommunikation .

Cardiologisk Forum vil gerne opbygge den tradition, at vi på dansk kan publicere væsentlige danske bidrag til kardiologisk forskning.

Det er klart, at disse bidrag skal præsenteres senere end de meritgivende internationale publikationer. Med publikation i Cardiologisk Forum får du chancen for at få din viden ud til dine nære kolleger,

og det er ik’ så ringe enda’. Fat pennen og send artikler til redaktøren.


Møder & kurser

Hermed indkaldes til generalforsamling i Dansk Cardiologisk Selskab, fredag den 1. maj 2009 kl. 17.00

på Hotel Nyborg Strand med følgende dagsorden:

1. Valg af dirigent

2. Forelæggelse af formandens beretning

3. Beretning fra Uddannelsesudvalget

4. Beretning fra Kursus- og CME-udvalget

5. Beretning fra Yngre Cardiologer

6. Forelæggelse af det reviderede regnskab for 2008.

7. Fastlæggelse af kontingent – bestyrelsen foreslår uændret kontingent på kr. 500,- årligt

8. Ændringer i foreningens love/vedtægter – ingen ændringer

9. Valg af kommende sekretær - bestyrelsen foreslår valg af Jesper Kjærgaard og samtidig valg til bestyrelsen som erstatning for

Henrik Steen Hansen, hvis funktionsperiode udløber.

10. Valg til bestyrelsen – bestyrelsen foreslår valg af Olav Wendelboe Nielsen som erstatning for Jens Kastrup, som ønsker at ud-

træde.

11. Valg til faste udvalg:Uddannelsesudvalg: Tina Svenstrup Poulsen, Lars Videbæk og Eva Korup er på valg. Bestyrelsen foreslår genvalg. Anne Kaltoft udtræder som YL repræsentant. Bestyrelsen foreslår valg af Vibeke Guldbrand Rasmussen som erstatning.Kursus- og CME-udvalg: Ingen medlemmer på valg.

12. Valg af revisorer – John Godtfredsen og Frode Rømer er ikke på valg.

13. Evt.

DCS generalforsamling 2009

DCS glæder sig til at se dig!


Møder & kurser

Freda g den 1. maj.

10.00 – 10.30 Kaffe og velkomst10.30 – 10.40 Velkomst – Hans Erik Bøtker10.40 – 11.40 Elektrofysiologi Ordstyrer: Christian Hassager Sikkerhed ved fjernelse af ICD-enheder. Sune Räder, Rigshospitalet. Ablation af VT ved iskæmisk hjertesygdom. Anders Kirstein Pedersen, Varde Privathospital. Ablation ved ikke iskæmisk hjertesygdom. Stig Djurhuus, Odense Universitetshospial . Behandling med ICD – status efter ændret rekommandationer. Regitze Videbæk, Rigshospitalet.

11.40 – 12.10 FYC De nye HU-ansættelsesprocedurer – Godt fra start FYC’s uddannelsespris 2009. (Sponsoreret af GlaxoSmithKline) Mette Marie Madsen

12.10 – 13.15 Frokost

13.15 – 14.00 DCS’s forskerpris (Sponsoreret af Cordis/Biosense-Webster Johnson & Johnson) Ordstyrer: Hans Erik Bøtker

14.00 –15.15 DCS’s foredragskonkurrence (Sponsoreret af Berlin-Chemie) Ordstyrer: Mette Marie Madsen og Hans Erik Bøtker

15.15 – 16.00 Kaffe

16.00 – 17.00 How to implement ESC guidelines in Denmark Ordstyrer: Steen Dalby Kristensen The ESC Guidelines: The diffi cult path from production to implementation. Raffaele De Caterina, Vice Chairman ESC Guideline Committee Endorsement of ESC guidelines in Denmark. Lars Hvilsted Rasmussen, Aalborg Sygehus Discussion

17.00 – 18.00 Generalforsamling 18.00 – 18.30 My worst nightmare Ordstyrer: Jens Kastrup Per Thaysen, Odense Sygehus Ulrik Abilgaard, Gentofte Sygehus Kari I.Saunamäk, Rigshospitalet Christian Gerdes, Skejby Sygehus

19.00 – 19.30 Velkomstdrink Middag Påklædning: festtøj

Program

DCS’s årsmøde 2009Tid: 1. maj – 2. maj 2009

Sted: Hotel Nyborg Strand, NyborgMødet er akkrediteret med 6 CME points.


Møder & kurser

Lørdag den 2. maj.

8.30 – 9.30 Arbejdsgruppemøder Alm. arbejdsgruppemøde – detaljeret program udarbejdes af grupperne

Permanente arbejdsgrupper: Interventionel kardiologi og koronar patofysiologi Hjerteinsuffi ciens Ekkokardiografi National behandlingsvejledningsudvalg Akut koronart syndrom Arytmi og elektrofysiologi Arvelige hjertesygdomme Præventiv kardiologi og rehabilitering Præ-hospital indsats og akut medicin Imaging.

9.30 – 9.55 Nationale behandlingsvejledning. Anne Sejr Knudsen

9.55 – 10.15 TEE standarder Ordstyrer: Claus Tveskov Fremlæggelse af TEE standarder. Jacob Møller, Rigshospitalet.

10.15 – 10. 30 GUCH Ordstyrer: Jan Ravkilde Hvad kan vi lære fra det nye GUCH register? Lars Søndergaard, Rigshospitalet

10.30 – 11.15 Kaffe

11.15 – 12.25 Præ- og postkonditionering ved STEMI Ordstyrer: Henrik Steen Hansen The Evolution of Remote Conditioning from Scientifi c Concept to Patient. Kajesh Kharbhanda Royal Brompton and Harefi eld, London Prækonditionering ved AMI – Resultater fra Remote iskæmisk perkonditionering ved AMI (KONDI projektet). Hans Erik Bøtker, Skejby Sygehus Postkonditionering ved AMI – Resultater fra POSTCON. Thomas Engstrøm, Rigshospitalet.

12.25 – 12.30 Afslutning og farvel Hans Erik Bøtker

Mødets sponsoreres af (alfabetisk opført):

AstraZeneca, Bayer Schering Pharma, Berlin-Chemie, Biotronik, Boehringer Ingelheim, Boston Scientifi c, Cordis/Biosense-Webster – Johnson & Johnson, Eli Lilly, GE Healthcare, Genzyme A/S, GlaxoSmithKline, Leo Pharma, Maribo Medico , Medtronic, MSD / Shering-Plough, Novartis, Pfi zer, Radiometer, Sanofi -aventis / Bristol-Myers Squibb, Servier, Sorin Group, St. Jude Medical, Terumo, Vicare & W.L. Gore


Fra bestyrelsen

MedlemmerSelskabet er fortsat karakteriseret ved med-lemstilgang og er et af de største videnska-belige selskaber med nu 1.346 medlemmer, heraf 1.010 læger inkl. 290 aktive speciallæ-ger i kardiologi.

Bestyrelsen

Ved generalforsamlingen 2008 afgik Henrik Steen Hansen som formand. Ud af besty-relsen trådte Lars Hvilsted Rasmussen og Axel Brandes, mens Tina Svenstrup Poul-sen tidligere var udtrådt i forbindelse med formandsskifte i FYC. Henrik Steen Hansen fortsatte i bestyrelsen, valgt som afgående formand. Nyvalgt til bestyrelsen blev Chri-stian Hassager som kommende formand, Jan Ravkilde og Mette Marie Madsen. Underteg-nede blev valgt som formand med Morten Bøttcher som lægelig sekretær. Bestyrelsen har en bred faglig og organisatorisk repræ-sentation, og dette er en betydelig styrke i bestyrelsens arbejde, hvor alle medlemmer har haft et eller fl ere specifi kke arbejdsom-råder. Anne Sejr Knudsen har været ansvarlig for behandlingsvejledningen, Mette Marie Madsen for kontakten til FYC, Jens Kastrup for de videnskabelige møder, Claus Tveskov for de to uddannelsesudvalg, Thomas Mel-chior for regionerne, Christian Hassager for arbejdsgrupperne og Jan Ravkilde for ESC relationer.

Som en nyskabelse blev Lars Hvilsted Rasmussen udpeget som ny Guideline im-plementerings koordinator. Personudskift-ninger i Uddannelsesudvalget og Kursus- og CME-udvalget er omtalt andet steds i dette CF.

Sekretariat, CF og www.cardio.dk

I sekretariatet betjener Hanne Kiesow sikkert og kompetent eksterne samarbejdspartnere, medlemmer, arbejdsgrupper, udvalg og be-styrelse og fører et omfattende regnskab for DCS. Samtidig er der et mangfoldigt arbejde med specielt annonceringen i Cardiologisk Forum, hvor Jørgen Videbæk som redaktør sikrer et medlemsblad med debat- og te-maindlæg samt referater fra videnskabelige møder suppleret med kulturelle indlæg. CF

er blevet et omdrejningspunkt for forenin-gen og med en markedsføringsværdi, som i løbet af året har givet nødvendige annon-ceindtægter takket være en stor indsats fra mange personers side. Vi er annoncørerne meget taknemmelige. Indtægterne er nød-vendige for at kunne opretholde selskabets høje aktivitetsniveau og være ansvarlig for efteruddannelse og kompetent rådgivning.

Dennis Mikkelsen udfører som webma-ster et meget stort og meget dynamisk ar-bejde med DCS’ hjemmeside www.cardio.dk for at sikre en fortsat udvikling af denne. Hjemmesiden kombineret med hyppige nyhedsbreve er en hurtig og effektiv kom-munikationsform til medlemmerne. Hjem-mesiden bruges også til offentliggørelse af rapporter i høringsfasen, samt referater med PowerPoint gengivelser fra de vigtigste møder.

Den kardiovaskulære forskning i Dan-mark opdateres fortsat af Jess Lambrecht-sen, som nu ønsker at fratræde posten. Be-styrelsen har været i tvivl om berettigelsen af denne del af hjemmesiden og har derfor valgt at holde en pause hermed. Tilbage-meldinger på denne beslutning er velkomne.

Bestyrelsen fi nder det gensidigt udbyt-terigt, at sekretæren, redaktøren for CF og webmasteren deltager som observatører ved bestyrelsesmøderne.

Hjerteforeningen

Hjerteforeningen er en vigtig samarbejds-partner. Vi modtager betydelig økonomisk støtte til kardiovaskulær forskning, direkte støtte til DCS-aktiviteter, husly til sekreta-riat og bestyrelsesmøder og politisk støtte til at styrke kardiologien i Danmark. Tak til Hjerteforeningen herfor. Samarbejdet mellem de to organisationer søges fort-sat udviklet til gavn for hjertepatienterne. Samarbejdet har bl.a. omfattet et fælles høringssvar til Lægemiddelstyrelsen, hvor vi har udtrykt betænkelighed ved en række foreslåede ændringer af medicin tilskuds-reglerne, som risikerer at medføre forringet behandling for kardiologiske patienter. Hø-ringssvaret gav anledning til foretræde for Folketingets Sundhedsudvalg den 27. august 2008 og efterfølgende justeringer af nogle af de foreslåede ændringer.

Et nyt fælles initiativ er et samarbejde

om et projekt mod forebyggelse af reu-matisk gigtfeber i Kenya i samarbejde med Kenyas Heart National Foundation. DCS har nedsat en arbejdsgruppe bestående af Chri-stian Hassager, Regitze Videbæk og Torsten Toftegaard Nielsen med henblik på at yde lægefaglig støtte til projektet, som forven-tes søsat i løbet af 2009. Bestyrelsen fi nder, at vi i et land som Danmark bør have over-skud til at indgå i internationale støttepro-jekter og fi nder tillige, at initiativet kan være til gensidig fordel for hjertepatienter i Kenya og selskabets medlemmer.

Arbejdsgrupper og udvalg

Arbejdsgrupperne bærer selskabets kerneak-tiviteter med stigende aktivitet. Efter strate-gikonferencen besluttedes at udvide antallet af arbejdsgrupper med en arbejdsgruppe for arvelige hjertesygdomme, en arbejdsgruppe for medfødte hjertesygdomme og GUCH samt en Imaging arbejdsgruppe. Endvidere blev Trombokardiologi arbejdsgruppen gjort permanent, således at selskabet nu har i alt 11 arbejdsgrupper. Sammen med besty-relsen udarbejdes nu kommissorier for alle arbejdsgrupperne, som vejleder bestyrelsen i fagspecifi kke spørgsmål. I forbindelse her-med er det planlagt, at arbejdsgruppen for præhospitals behandling og telemedicin ud-vider sit arbejdsområde til også at omfatte akut medicin. Arbejdsgruppen for præven-tion og rehabilitering har været meget aktiv og gennemført omfattende undersøgelser af status for rehabilitering af hjertepatienter i Danmark ligesom der er fremlagt handlings-planer for de kardiologiske speciallægers rol-le i forbindelse med yderligere implemente-ring af rehabilitering efter strukturreformen. For at styrke samarbejdet med Hypertensi-onsselskabet foreslås et fast medlem derfra som nukleusmedlem i præventionsgrup-pen. Det vurderes at ville styrke den fælles indsats på det præventive kardiovaskulære område og give større indfl ydelse overfor befolkning, politikere, kommuner, regioner og læger. Der er fortsat stor mødeaktivitet i de fl este grupper, som i forbindelse med efteruddannelsesmøder sikrer sig CME-ak-kreditering.

Der er i årets løb udkommet en meget om-fattende klaringsrapport om diabetes og

Formandsberetning forDansk Cardiologisk Selskab 2009


Fra bestyrelsen

hjertesygdom, som er blevet til i et tværfag-ligt samarbejde med diabetologerne. Her-udover er to ESC rapporter om henholdsvis prævention og biokemisk diagnostik ved akut koronart syndrom blevet bearbejdet og endorset. Endossement stategien af ESC rapporter har været diskuteret og forløbet af de to seneste rapporter har været tilfreds-stillende. Det er bestyrelsens hensigt i tilta-gende grad at foretage godkendelse (»en-dossement«) af ESC-guidelines. Det er til at koordinere denne funktion, at Lars Hvilsted Rasmussen er udpeget som Guideline im-plementerings koordinator og strategien præsenteres ved årsmødet.

I det seneste år er der udarbejdet to holdningspapirer: Præventiv kardiologi og rehabilitering og hjerteinsuffi ciens samt Standardiseret transthorakal ekkokardiografi hos voksne. Sidstnævnte udarbejdet som lommefolder og vil blive efterfulgt af et til-svarende holdningspapir for transoesofagal ekkokardiografi .

Kursus- og CME-udvalgets medlemmer gennemgik sidste år en betydelig udskift-ning. Det er derfor meget tilfredsstillende, at udvalget igen i år har arrangeret og afholdt fl ere eftertragtede kurser. Et nyt tiltag har været at arrangere akut kardiologisk kursus for yngre læger i turnus/basisuddannelse, reservelæger og introduktionslæger i intern medicin:kardiologi med henblik på at give deltagerne en introduktion i håndteringen af de hyppigste kardiologiske tilstande, som kræver akut behandling eller overfl ytning til specialcenter. Se beretningen fra Niels Hol-mark Andersen i dette nummer af CF.

I uddannelsesudvalget diskuteres indfø-relse af tentamen ved kurser i hovedud-dannelsesforløb. Væsentlige ændringer i sammensætningen af hoveduddannelses-kurser er ikke planlagt, men det blev ved strategikonferencen fremhævet at en case baseret undervisning er ønskværdig. Se Hans Eiskjærs beretning i dette nummer af CF.

Behandlingsvejledningsudvalget med Anne Sejr Knudsen som formand har igen i år sik-ret en revideret og opdateret version af be-handlingsvejledningen, som kan downloades til PDA. Mange yder formidable indsatser for at sikre en opdateret vejledning af meget

høj faglig standard. Behandlingsvejledningen er derfor et af selskabets mest anerkendte varemærker. Jeg vil gerne rette en tak til alle bidragsydere. Det diskuteres løbende om den elektroniske udgave skal suppleres med en trykt udgave og i givet fald hvordan det bedst håndteres, idet der udtrykkes stigende ønsker herom.

DRG ad hoc arbejdsgruppen varetager kon-takten til Sundhedsstyrelsen vedrørende DRG og koderegistrering. Der er opnået DRG takst for hjerte-CT. Der arbejdes på at få taksering for telemedicinske ydelser herun-der fjernmonitorering af pacemakere og EKG monitorering ved præhospital visitation.

Møder, herunder CME

Der blev i efteråret afholdt et udbytterigt strategiseminar med deltagelse af besty-relse, arbejdsgruppeformænd, regionale spe-cialerådsrepræsentanter og med indlæg fra Sundhedsstyrelsen ved Lone De Neergard, det regionspolitiske system ved Ulla Astman og fra andre specialeselskaber ved Ole Nør-regaard, DSAIM. Formen har vist sig brugbar til at give bestyrelsen input til den overord-nede strategi.

CME-enheden (Hans Erik Bøtker og Anders Junker) har CME-akkrediteret 8 DCS-møder og 13 andre møder med kardiovaskulært uddannelsesindhold og som opfyldt kra-vene. CME-akkreditering er vigtig for at sikre den faglige uafhængighed af potentielle interessekonfl ikter. Medlemmerne opfor-dres derfor til fortsat CME registrering. I det forløbne år har det været glædeligt at se en stor mødedeltagelse til de tre større møder: Årsmødet i maj/juni, efterårsmødet i okto-ber og fællesmødet med thoraxkirurgisk sel-skab i januar. Bestyrelsen har ikke planer om at ændre på denne mødestruktur.

Sundhedsstyrelsen, specialeplanlægning og pakkeforløb

Samarbejdet med Sundhedsstyrelsen fore-går gennem Hjertefølgegruppen og ad hoc arbejdsgrupper. I Hjertefølgegruppen er fra DCS udpeget Dorthe Dalsgaard, Steen

Pehrson og Henrik Steen Hansen. Endvidere er Lars Hvilsted Rasmussen medlem som re-præsentant fra Region Nordjylland.

Specialegennemgang, som blev plan-lagt i 2007, blev foretaget af en special-arbejdsgruppe, hvor DCS’ repræsentanter været Henrik Steen Hansen, Jens Haarbo og undertegnede. I gruppens arbejde del-tog endvidere bl.a. Lars Hvilsted Rasmus-sen, Dorthe Dalsgaard, Kenneth Egstrup, Per Hildebrandt, Gunnar Jensen og Søren Boesgaard, som alle var udpeget af regio-nerne. Efter drøftelse i Den Regionale Bag-grundsgruppe og i Det Rådgivende Udvalg for Specialeplanlægning offentliggjorde Sundhedsstyrelsen specialevejledningen i intern medicin:kardiologi i november 2008, som DCS ikk e på alle områder kunne stå inde for, især da det ikke blev gjort på-krævet at oprette et selvstændigt intern medicinsk:kardiologisk vagtlag med ekko-kardiografi sk kompetence på hovedfunkti-onsniveau – et synspunktet som tidligere var afstemt med Dansk Selskab for Intern Medicin i akutrapporten og med Dansk Me-dicinsk Selskab ved beskrivelsen af det nye fagområde akut medicin, hvor Jens Flensted Lassen og Lene Holmvang havde repræsen-teret DCS. I en efterfølgende dialog fi k vi bekræftet et konstruktivt samarbejde med Sundhedsstyrelsen, idet specialevejlednin-gens tekst er ændret på dette og enkelte an-dre punkter. I skrivende stund afventes Den Regionale Baggrundsgruppes og i Det Råd-givende Udvalg for Specialeplanlægnings godkendelse heraf.

DCS har deltaget aktivt ved udarbejdel-sen af pakkeforløb for livstruende hjerte-sygdomme med Christian Hassager, Henrik Steen Hansen, Kristian Korsgaard Thomsen og Benedikte Haastrup som selskabets re-præsentanter. Desuden har andre medlem-mer af DCS deltaget i arbejdet som repræ-sentanter for regioner mm.: Jens Aarøe, Lars Krusell, Steen Carstensen, Lene Holmvang, Jan Kyst Madsen, Peter Schnohr, Geert Esper-sen, Ole May, Lars Videbæk, Gunnar Jensen, Jan Bech, Søren Strange og Steen Abilds-trøm. Arbejdet blev afsluttet ved årets udgang. Alle takkes for en effektiv indsats og produkter, som må forventes at komme hjertepatienterne til gode.


Fra bestyrelsen

Dansk HjerteregisterDansk Hjerteregister registrerer indrappor-terede data vedr. invasive procedurer (KAG, PCI og CABG). Fra Dansk Hjerteregister: www.hjerteregister.dk, kommer en række vigtige data. DCS repræsentation tegnes fortsat af Jan Kyst Madsen som medlem og Hans-Henrik Tilsted Hansen som suppleant til Dansk Hjerteregisters bestyrelse. DCS deltager via den interventionelle arbejds-gruppe i fastlæggelse af kvalitetsindikatorer for invasiv aktivitet.

International aktivitet

Valget af Steen Dalby Kristensen til ESC’s Vice-chairman var resultatet af et målret-tet samarbejde og Steen Dalby har allerede vist sig at yde en fremragende indsats på den betydningsfulde post. ESC er også vores organisation. ESC leverer et fl ot produkt i form af møder, tidsskrifter, kurser, elektro-niske læringsprogrammer, surveys, klarings-rapporter og ved politisk lobbyarbejde i EU. I bestyrelsen er det som omtalt ovenfor Jan Ravkilde, der har ansvaret for kontakten til ESC. Udpegningen af Lars Hvilsted Rasmus-sen til guideline koordinator er et af fl ere forsøg på yderligere at styrke båndet til ESC. DCS søger yderligere indfl ydelse i ESC ved at øge arbejdsgruppernes indfl ydelse i de tilsvarende ESC arbejdsgrupper og ved at få dansk repræsentation ved udarbejdelse af ESC-guidelines, hvortil fl ere danske med-lemmer har opnået reviewer status gennem det sidste år. Medlemmerne opfordres til at søge optagelse som Fellows og søge ind-meldelse og kandidere for relevante nucleus positioner i ESC’s arbejdsgrupper.

Undertegnede er valgt til at afl øse Kri-stian Thygesen som bestyrelsesmedlem i den europæiske akkrediteringsmyndighed i kardiologi (EBAC) og udpeget til at afl øse Anders Junker i UEMS. Begge takkes for deres indsats i disse institutioner. Kristian Thygesens pionerindsats ved etableringen af EBAC har været enestående.

Nordisk-Baltisk kongres NCC2009 af-holdes i juni 2009 på Island. Det nordisk-baltiske samarbejde prioriteres af DCS og selskabet har deltaget i forberedelserne til kongressen og deltager med reviewer, fore-dragsholdere og chairmen.

Selskabets økonomiÅrsresultatet for Selskabet er tilfredsstil-lende med en passende positiv balance for 2008. Vi har som alle andre været ramt af kurstab på værdipapirer, men tabene er ikke realiseret. På grund af en tilfredsstillende likviditet og en tilstræbt reduktion i selska-bets omkostninger forventes dette ikke at blive nødvendigt indenfor det næste år. Det er en stor udfordring at fastholde annonce-indtægterne. Der er kommet mere snævre rammer for industriens mulighed for tilskud til efteruddannelse, men i enhver form for samarbejde anmeldes selskabets mødeak-tiviteter til Nævnet for Selvjustits på Læge-middelområdet (NSL). For også i fremtiden at tilgodese den sociale del af vores møde-aktiviteter specielt i forbindelse med årsmø-det foreslår bestyrelsen, at egenbetaling til dækning af sådanne aktiviteter i forbindelse med årsmødet indføres.

Udover Hjerteforeningen er selskabet meget taknemmelige overfor annoncørerne i Cardiologisk Forum, til udstillerne/spon-sorerne af vores møder og til de fi rmaer, der har gjort det muligt at uddele legater/hæderspriser til udvalgte medlemmer af selskabet.

Priser og legattildelinger

DCS hæderslegatKristian Emmertsen

Nycomeds Forskerpris:Peter Clemmensen

Thiessens Legat:Tina Svenstrup Poulsen

AstraZenecas hæderspris:Lars Hvilsted Rasmussen

AstraZenecas Rejselegater:Erik Grove Gunnar Gislarson Signe Holm Larsen Hanne Rasmusen Mette Marie Madsen Søren Hoffmand Rikke Sørensen Ditte-Marie Bretler

Afsluttende bemærkningerDet kommende års udfordringer er imple-mentering af pakkeforløb for livstruende hjertesygdomme og den nye specialevej-ledning samt at udarbejde hensigtsmæssig logistik for hjertepatienterne både i forbin-delse med indlæggelse og i et efterfølgende rehabiliteringsforløb. Ved planlægningen af den regionale akutbehandling opfordrer DCS de regionale lægefaglige repræsentan-ter til at yde en rådgivning der sikrer akutte hjertepatienter den bedste behandling og optimale patientforløb med højeste grad af effektivitet. I den forbindelse har DMS’ følgegruppe for akut medicin netop vedta-get at nedsætte en arbejdsgruppe som skal beskrive den faglige grænsefl ade mellem fagområdet Akut Medicin og specialet Al-men Medicin. Grænsefl aden er umiddelbart lokaliseret til akut modtagelsen/vagtlæge-ordningen. Men reelt er der også tale om en grænsefl ade mellem præhospitale lægebils-ordninger, den kørende del af lægevagten samt med præhospital telemedicin. DCS har derfor søgt repræsentation i arbejdsgrup-pen.

Ved planlægning af rehabiliteringsforløb opfordres de regionale repræsentanter til at drage nytte at de handlingsplaner, der er op-stillet i selskabets holdningspapir om mini-mumkompetencer for hjerterehabilitering.

Hans Erik BøtkerFormand DCS


Fra bestyrelsen

Note 2007 i 1.000 kr.

INDTÆGTER

Kontingenter 416.850 405

1 Legatindtægter til uddeling 240.000 160

Sponsorat til Foredragskonkurrence 50.000 50

11 Tilskud til møder fra sponsorer 812.150 738

Hjerteforeningen Kursus & CME udvalget 200.000 200

2 Kursusgebyrer Kursus & CME udvalget 194.975 8 154

Annonceindtægter Cardiologisk Forum 1.097.379 1.280

Indtægter i alt 3.011.354 2.987

OMKOSTNINGER

Foredragskonkurrence -50.000 -50

Møder afholdt i foreningen -144.584 -130

Behandlingsvejledning løn mv. 0 -100

11 Møder der er sponseret -629.450 -869

2 E-udvalget -383.564 -458

Rejseomkostninger -39.478 -20

Kontorartikler og kontingenter -33.594 -33

Sekretær og sekretærhjælp incl. personaleomkostninger -311.740 -234

Revisionshonorar -30.775 -28

Porto, telefon, fax -3.847 -12

Indkøb af inventar og edb-udstyr 0 -4

Diverse incl. gaver og gebyrer -2.993 0

8 Cardiologisk Forum, hjemmeside -642.017 -754

Strategikonference -82.525 0

Nordiske Kardiologkongres 2008 0 -102

Legatuddelinger:

4 Max Schaldach legat -40.000 0

5 Astrazeneca A/S -125.000 -125

6 Nycomed forskerpris -35.000 -35

7 Dansk Cardiologisk Selskab’s Jubilæumsfond 1985 -40.000 0

Omkostninger i alt -2.594.567 -2.954

RESULTAT FØR FINANSIERING 416.787 33

9 Renteindtægter 83.602 109

10 Renteomkostninger -388.273 -68

ÅRETS RESULTAT FØR SKAT 112.116 74

Skat af årets resultat -15.000 0

ÅRETS RESULTAT 97.116 74

Regnskab Resultatopgørelse for 2008


Fra bestyrelsen

Note 2007 i 1.000 kr.

OMSÆTNINGSAKTIVER

Værdipapirer 1.598.153 1.931

Tilgodehavender:

Tilgodehavende 155.294 0

Tilgodehavende moms 439.644 295

Tilgodehavende udbytteskat 0 0

3 Tilgodehavende Pfi zers Rejselegat 0 0

Periodeafgrænsningsposter 0 9

Jubilæumsfonden 23.197 28

Tilgodehavender i alt 618.135 332

Likvider :

Jyske Bank konto nr. 7595 101569-4 411.097 243



Likvider i alt 515.998 310

OMSÆTNINGSAKTIVER I ALT 2.732.286 2.573

AKTIVER I ALT 2.732.286 2.573

PASSIVERNote 2007 i 1.000 kr.

EGENKAPITAL

Overført fra tidligere år 2.180.051 2.106

Overført af årets resultat 97.116 74

Egenkapital i alt 2.277.167 2.180

KORTFRISTET GÆLD

Jyske Bank konto nr. 7595 101569-4 0 0

Revisionshonorar 29.400 28

Kreditorer 2.094 2

Foredragskonkurrence 0 15

4 Max Scaldach legat 40.000 0

Forudbetalt annonce 0 0

Forudbetalt tilskud fra sponsorer 0 40

Gæld til Hjerteforeningen 311.740 234

Skyldig skat 13.574 0

Hensættelser:

5 Astrazeneca A/S’s rejselegater 58.311 74

Kortfristet gæld i alt 455.119 393

PASSIVER I ALT 2.732.286 2.573

Balance pr. 31. december 2008AKTIVER


Fra bestyrelsen

Udvalget fi k stort set ny besætning i 2008, hvilket krævede en stor indsats for at få overblik over udvalgets arbejde. I den for-bindelse skylder jeg tak til de øvrige nytil-komne medlemmer, samt til den afgåede formand Niels Gadsbøll og de 2 medlemmer Sabine Gill og Kristian Wachtell, som alle-rede havde siddet i udvalget i et år. De har alle været en stor hjælp.

Vi har i udvalget bevæget os væk fra internatkurserne og over mod endagskur-ser, for at kunne udvide mængden af kurser/emner. Derfor tager vi vel imod forslag fra de forskellige arbejdsgrupper, i fald de øn-sker et samarbejde om afholdelse et kursus/uddannelsestilbud indenfor en interessant emnekreds.

I den forbindelse kan det nævnes, at der i efteråret 2008 afholdtes kursus i EKG-diag-nostik, som var en stor succes og i februar 2009 afholdtes kursus om »Den hæmody-namisk ustabile patient«. Begge møder var

overtegnende og populære, og vi vil forsøge om noget lignende kan stables på benene i fremtiden.

EKG-kurset affødte tanken om et kursus i pacemakerbehandling, som vil løbe af sta-blen i enten 2009 eller 2010. Idéen fi k yder-ligere næring, efter at have set FYC’s uddan-nelses enquete (CF 2009, Nr. 1), hvor det fremgik, at kun få kommende speciallæger bliver eksponeret for pacemakerbehandling.

Af yderligere uddannelsestilbud, vil der blive afholdt et kursus i GUCH (Voksne med medfødt hjertesygdom) i oktober 2009 (www.cardio.dk).

Jeg skylder tak til Jacob Eifer Møller fra Ekkokardiografi -nucleus, som sammen med Sabine Gill har stablet et stort antal ekko-kurser på benene. Ekko-kurserne er så po-pulære, at vi er under konstant pres for at udvide mængden af kurser.

I januar kunne vi uddele rejselegater til Thomas Kümler (Gentofte) og Michael Rah-

Kursus & CME udvalgetFormandsberetning 2009

bek Schmidt (Skejby), som begge fi k lejlig-hed til at rejse udenlands for at dygtiggøre sig. Dette er også en opfordring til kommen-de ansøgere, om at huske ansøgningsfristen i december.

Afslutningsvis har udvalget forsøgt at etablere et kursus i akut kardiologi for helt unge læger, for både at ruste helt unge kol-leger til at håndtere behandlingen af denne patientgruppe, samt for at promovere spe-cialet, i en tid hvor basislæger ikke nødven-digvis konfronteres med kardiologiske pro-blemstillinger. Det første kursus af slagsen, løb af stablen i oktober 2008.

Hjerteforeningen sponsorerer udvalgets arbejde med en årlig bevilling, hvilket vi er dybt taknemmelige for.

Niels Holmark AndersenSkejby Sygehus, 2009.

Medlemmer af uddannelsesudvalget: Mette Marie Madsen, Anne Kaltoft, Jørn Carlsen, Tina Svendstrup Poulsen, Lars Vide-bæk, Eva Korup, Hans Eiskjær.

Ny procedure for ansættel-se i hoveduddannelsesstil-linger:

Den nye procedure for ansættelsen af YL i hoveduddannelsesstillinger blev første gang anvendt i forbindelse med opslaget af stillinger med ansættelse per 01.03.09. Videreuddannelsesregion Øst, Syd og Nord varetager nu ansvaret for ansættelsespro-cedurens gennemførelse. Ansøgninger om ansættelse i godkendt hoveduddannel-sesforløb skal indsendes til det regionale videreuddannelsessekretariat i den videre-uddannelsesregion, hvor der søges. Regio-nerne nedsætter et ansættelsesudvalg, som består af en repræsentant for hver af de af specialets afdelinger, som indgår i regionens godkendte hoveduddannelsesforløb. I et for-søg på at sikre ensartethed i bedømmelsen

af ansøgerne på landsplan indgår et medlem indstillet af det pågældende videnskabelige selskab i ansættelsesudvalget. Herudover indgår to yngre læger indstillet af hhv. det videnskabelige selskab og Yngre Læger. Flere af uddannelsesudvalgets medlemmer har været med i ansættelsesudvalgene.

Ansættelsesudvalgene har til opgave at indstille prioriterede ansøgere til ansæt-telse i de opslåede hoveduddannelsesforløb. Ansættelsesudvalgene prioriterer blandt ansøgerne i henhold til en faglig profi l for det pågældende speciale. Den faglige profi l blev udformet af uddannelsesudvalget og godkendt af danske regioner i 2008. Den faglige profi l skal bruges som et redskab til prioritering af ansøgere til hoveduddannel-sesforløb. Den traditionelle pointgivning er således opgivet. Dansk Cardiologisk Selskabs forslag er udfærdiget efter fælles skabelon fra Dansk Selskab for Intern Medicin, således at der ikke skulle være større forskelle de in-tern medicinske specialer imellem. De egen-skaber, der hovedsagligt bliver lagt vægt på er klinisk erfaring, videnskabeligt arbejde og andet fagligt engagement (undervisning,

udlandsophold, tillidsposter). En del af de mere »bløde« lægeroller er nedprioriteret. De tidligere mange og rigoristiske krav til dokumentation er lempet. Den faglige profi l fi ndes på Dansk Cardiologisk Selskabs hjem-meside. Ansøgere vil med fordel kunne ind-dele deres ansøgning efter punkterne i den faglige profi l.

Der bliver som noget nyt nu afholdt egentlige ansættelsessamtaler til yderligere vurdering af ansøgerne. Det har vist sig ved den første ansættelsesrunde, at ansættel-sessamtalerne bestemt ikke bare er profor-ma, men spiller en vis rolle ved udvælgelsen af ansøgerne.

Ny målbeskrivelse for Intern Medicin:Kardiologi:

Uddannelsesudvalget har i 2008 fået god-kendt en ny målbeskrivelse i Sundhedssty-relsen. Det var nødvendigt med en revision på grund af, at målbeskrivelsen for den fælles grunduddannelse var blevet betyde-ligt revideret og samtidigt var kursusforlø-

Uddannelsesudvalgets årsberetning april 2009


Fra bestyrelsen

bet blevet ændret med færre, men længere specialespecifi kke kurser. Det har været intentionen at simplifi cere målbeskrivelsen med reduktion i antallet af kompetencer og evalueringsmetoder. Forhåbentlig bliver den nye målbeskrivelse mere operationel i den daglige kliniske hverdag. Kompetencerne i den nye målbeskrivelse beskriver ikke nød-vendigvis det, man totalt set forventes at skulle kunne som færdiguddannet kardio-log, men skal ses som en form for »stikprø-vekontrol«. I den specialespecifi kke del af målbeskrivelsen, som vi har ansvaret for, indgår nu kun kompetencer relateret til læ-gerollen som medicinsk ekspert. I den fælles grunduddannelse beskrives de kompetencer man skal erhverve sig inden for de øvrige lægeroller. Den nye målbeskrivelse inklu-

derer både kompetencerne inden for den fælles grunduddannelse og den specialespe-cifi kke del. Den nye målbeskrivelse fi ndes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: www.sst.dk og også på DCS’s hjemmeside: www.car-dio.dk . Den nye målbeskrivelse vil gælde for læger ansat i hoveduddannelsesstilling per 01.09.08 og senere.

Specialespecifi kke kurser i hoveduddannelsen:

Vi har i uddannelsesudvalget stået for ho-vedkursusledelsen, dvs. den overordnede koordinering, tilmelding, planlægning, bud-gettering og afregning. I 2008 har der været planlagt og afholdt kurser i elektrofysiologi,

iskæmisk hjertesygdom, avanceret ekkokar-diografi , præventiv kardiologi/rehabilitering, hjerteinsuffi ciens og kursus i medfødte og arvelige sygdomme. Der har gennemgående været givet meget fi n kritik af disse kursers undervisere og delkursusledere, som skal have stor tak for deres indsats. Kursuska-lender for 2009 fi ndes på DC’s hjemmeside. Obligatorisk tentamen vil formentlig blive indført i løbet af 2009, men kræver ændring af målbeskrivelsen og godkendelse af Sund-hedsstyrelsen. Kurset i avanceret ekkokardi-ografi ændrer navn til »Erhvervede struktu-relle hjertesygdomme«.

Hans EiskjærFormand for Uddannelsesudvalget

NavneændringEfter DCS’ strategikonference skiftede ar-bejdsgruppen navn fra »Arbejdsgruppen vedrørende præhospitalsbehandling og tele-medicin« til »Arbejdsgruppen vedrørende præhospital indsats og akut medicin«

Fagområdebeskrivelse: Akut medicin

Jens Flensted Lassen og Lene Holmvang har været DCS’ repræsentanter i hhv. en sty-regruppe og arbejdsgruppe under Dansk Medicinsk selskab, der har udarbejdet mål – og uddannelsesbeskrivelser for fagområdet akut medicin. Akut medicin er et fagområde – ikke et selvstændigt speciale – og det for-ventes fra regionerne at læger med relevant speciallægeuddannelse vil tage en tillægs-uddannelse som akut mediciner. Akutte

medicinerne forventes at arbejde i de nye akutmodtagelser og skal være medicinsk ekspert i triage og stabilisering af akut ind-lagte patienter.

National tele-EKG database

Den nationale teleekg database blev opret-tet i juni 2008. Databasen registrerer præ-hospital data på alle patienter, der får trans-mitteret et EKG til en kardiologisk afdeling med tele-medicinsk funktion. Data indta-stes af den afdeling der foretager den tele-medicinske bedømmelse. Databasen skal anvendes til forskning, kvalitetsvurdering og dokumentation af den tele-medicinske aktivitet m.h.t. EKG transmission. Indtil vi-dere deltager Skejby, Rigshospitalet, Odense og Vejle i registreringen, men alle afdelinger med tele-medicinsk funktion er inviteret og

kan efterfølgende få adgang til analyse af egne data og efter ansøgning til styregrup-pen også til nationale data. I nærværende nummer af Cardiologisk Forum kan læses den første årsberetning fra databasen.

National behandlingsvejledning

Arbejdsgruppen har forfattet et helt nyt af-snit vedrørende inter-hospital transport af hjertepatienter.

DRG registrering

I samarbejde med ad hoc arbejdsgruppen vedrørende DRG er der endnu engang an-søgt om DRG taksering af tele-medicinsk EKG bedømmelse

Lene Holmvang,

Årsberetninger fra DCS arbejdsgrupper for året 2008Arbejdsgruppen vedrørende Præhospital indsats og akut medicin


Fra bestyrelsen

Hovedpunkterne i aktiviteten det sidste år i ekkokardiografi arbejdsgruppen har været kursusaktivitet, udvikling af standarder for indholdet af transthorakal og transesofagal ekkokardiografi , ekkokardiografi laborato-rium akkreditering og Euro Echo 2010.

I lighed med tidligere år har vi i 2008-09 arrangeret en række ekkokardiografi kurser, hvor arbejdsgruppen har kunnet byde på over 20 kursusdage med teori og hands-on undervisning. Søgningen til både TTE og TEE kurserne er meget høj, og til stor frustration for mange yngre kolleger har kapaciteten ikke kunnet imødekomme alles ønsker. Arbejdsgruppen prioriterer kurserne meget højt og arbejder på at øge kapacite-ten yderligere, hvilket kun kan ske hjælp fra en række meget engagerede undervisere, som bruger fritid og weekender til det store arbejde både at opdatere undervisnings-materiale, skaffe patienter og normale til undervisningen, sørger for at lukke ambula-torier låne apparatur mv. Så en stor uforbe-holden tak til alle underviserne på kurserne. For at mindske frustrationen for de afviste ansøgere ligger prioriterings kriterier på hjemmesiden www.ekkokardiografi .dk.

Et nøgleord for arbejdsgruppen de sidste år har været udarbejdelse af retningslinjer for hvad en basal ekkokardiografi bør inde-holde af projektioner. I 2008 kom TTE stan-darden, som generelt synes at være godt

modtaget og forhåbentligt er med til at høj-ne den generelle kvalitet af undersøgelserne og lette uddannelsen af yngre kolleger. TTE standarden følges op af en TEE standard, som præsenteres ved DCS årsmøde 2009.

I europæisk regi har den europæiske ek-kokardiografi arbejdsgruppe (EAE) i fl ere år arbejdet for et akkrediteringsprogram både for den enkelte læge, men nu også for det enkelte ekkokardiografi ske laborato-rium. Danmark blev udpeget til at deltage i pilotfasen af denne proces. Således er Rigshospitalets ekkokardiografi -ske laboratorium blevet vurderet mhp. EAE akkre-diterering. Pro-cessen er ganske omfattende. I praksis udfyldes en ansøgning, som vurderes af en lokal re-præsentant for den nationale arbejdsgruppe, som giver tilbagemelding til EAE, som så tager den endelige beslutning om akkreditering. Der har været en livlig diskussion om personlig akkreditering er en forudsætning for laboratorium akkredite-ring. Det er fastslået (indtil videre), at det

er et uomtvisteligt krav, at der mindst er én fast person i laboratoriet, som er EAE akkre-diteret. Dette kan der ikke kan dispenseres fra – konsekvensen er at undertegnede må på skolebænken og til eksamen ved Euro-Echo 2009 før at vores laboratoriums akkre-ditering kan træde i kraft.

Efter en del tovtrækkeri ligger det heldig-vis nu helt fast at den europæiske ekkokar-diografi ske kongres – Euro Echo afholdes i Bella Centret i København december 2010. Det er naturligvis en fantastisk spændende opgave og mulighed for at profi lere dansk kardiologi. I den forbindelse vil jeg meget gerne allerede nu opfordre alle som laver ekkokardiografi sk forskning til at planlægge at sende så mange abstrakts som muligt til kongressen i København for at synliggøre dansk forskning så meget som overhovedet muligt.

Afslutningsvis vil jeg gerne på arbejds-gruppens vegne lykønske overlæge Peter Søgaard med valget til den europæiske ek-kokardiografi arbejdsgruppe, og sidst takke for 2 spændende år som formand i arbejds-gruppen, hvor formandskabet nu overgår til overlæge Nis Høst Bispebjerg Hospital.

På vegne af ekkokardiografi arbejdsgrup-pen

Jacob Eifer Møller.

Nucleus: Lia E. Bang (formand), Benedikte Haastrup (næstformand), Hans Erik Bøtker, Peer Grande, Tomas Joen Jakobsen, Birgit Jur-lander, Johnny Koerstz Madsen, Jan Ravkilde, Rolf Steffensen, Per Thayssen

Nucleus for arbejdsgruppen »Akut Koro-nart Syndrom« (AKS) har revideret den na-tionale behandlingsvejledning (NBV) 2008 for AKS i henhold til de seneste og omfat-tende »European Society of Cardiology » (ESC) STEMI 2007 guidelines. ESC guidelines er direkte implementeret med tilpasning til danske forhold.

Arbejdsgruppen har ved Benedikte Ha-astrup og Per Thayssen varetaget kursusle-delsen ved det 3 dage varende specialespe-

Årsberetning fra Ekkokardiografi arbejdsgruppen

EKKO arbejdsgruppen fremhæver:…. allerede nu opfor-drer alle, som laver ekkokardiografi sk forsk-ning, til at planlægge at sende mange abstrakts til kongressen i Køben-havn dec. 2010. Dette vil synliggøre dansk forskning så meget som overhovedet muligt.

Arbejdsgruppen Akut Koronart Syndrom

cifi kke kursus »Iskæmisk hjertesygdom« juni 2008.

Kursusledelsen har planlagt samme kon-cept for dette års specialespecifi kke kursus, dog mindre katedralundervisning efter øn-ske fra kursisterne.

Nucleus er i færd med at undersøge, om det er muligt at udarbejde tillægskoder for den nye MI-klassifi kation med henblik på koderegistrering.

AKS arbejdsgruppen deltager ved Peer Grande i arbejdsgruppen, som skal udarbej-de et DCS holdningspapir for anvendelse af non-steroid antiinfl ammatoriske lægemidler til patienter med hjertekarsygdom.

En skrivegruppe med Rolf Steffensen som

formand og med medlemmer fra arbejds-gruppen er nedsat med henblik på at udar-bejde en AKS statusartikel for ikke kardio-loger til Ugeskriftet for Læger. Artiklen er planlagt til publicering i efteråret.

Arbejdsgruppen har ved formanden del-taget i Sundhedsstyrelsens pilotprojekt vedr. Map of Medicine som udgangspunkt for ud-vikling, opdatering og formidling af nationa-le kliniske retningslinjer. Map of Medicine er et engelsk-sproget viden-system, som dæk-ker diagnose forløb i primær- og sekundær-sektor. Nucleus har vurderet AKS- og stabil angina pectoris forløb.

Lia E. Bang


Fra bestyrelsen

Den væsentligste opgave for arbejdsgrup-pen det sidste år har været at sikre hjertepa-tienterne et kvalifi ceret integreret hjertere-habiliterings tilbud.

Dorte Husum har stået i spidsen for en landsdækkende undersøgelse af kardiolo-giske afdelingers hjerterehabiliteringstilbud samt involvering i kommunale sundhedsaf-taler. Konklusionen i forhold til hjerterehabi-literingstilbud tyder på at de fl este afdelin-ger i dag har et tilbud, men at der er stor forskel på hvilke patienter der får det tilbudt og hvilke elementer af hjerterehabiliterin-gen, der bliver tilbudt. Specielt synes der at være mangler på det psykosociale område, såsom scoring for depression. Dette genfi n-des i den nyligt offentliggjorte rapport fra Hjerteforeningen. Et andet væsentligt fund fra undersøgelsen er, at de fl este afdelinger ikke har været involveret eller ikke kendte til eventuelle kommunale sundhedsaftaler til trods for at det på fl ere afdelinger havde fået ressourcemæssige konsekvenser.

efterfølgende blevet implementeret af DCS bestyrelse.

I december afholdt vi det specialespeci-fi kke 1-dags kursus i præventiv kardiologi og rehabilitering. Kurset er meget komprime-ret og vil blive udvidet til 1 ½ dag i forbin-delse med kurset i iskæmisk hjertesygdom. Endelig er behandlingsvejledningen blevet revideret.

Som afgående formand håber jeg at den øgede interesse for efterbehandlingen af hjertepatienter både politisk og fagligt vil resultere i en forbedring af hjerterehabili-teringen både på hospital i den tidlige fase samt efterfølgende forankring af livsstil-sændringer kommunalt og via praktiserende læge. Et afgørende punkt for at sikre kva-liteten er dokumentation og nem kommu-nikation også tværsektorielt. Der vil derfor være et stort behov for effektive it-baserede værktøjer.

Hanne Rasmusen

Arbejdsgruppen for Præventiv kardiologi og rehabilitering

Denne undersøgelse blev nyligt fulgt op af et landsdækkende Hjerterehabiliterings-møde i Odense (anmeldt andetsteds i dette nummer). Et møde der var veltilrettelagt, velbesøgt og som formentlig vil blive gen-taget om et år med det formål at opdatere et tværfagligt forum om nye retningslinjer samt give gensidig inspiration til forbedrin-ger, så vi sikrer en optimal kvalitet af hjerte-rehabiliteringen.

I sommer ønskede Regeringens Forebyg-gelseskommission at vores arbejdsgruppe gav en status for evidensen vedr. hjertereha-bilitering samt status for implementering og fremtidsvisioner. Vi venter spændt på kom-missionens rapport i slutningen af april.

Arbejdsgruppen har også været involve-ret i et holdningspapir om fysisk træning af patienter med iskæmisk hjertesygdom og kronisk hjerteinsuffi ciens samt et tværfag-ligt resume af ESC guidelines for præventiv kardiologi. Begge rapporter blev fremlagt ved DCS efterårsmøde og sidstnævnte er

Gruppen med interesse for Cardiac imaging har afholdt konstituerende møde den 25 marts 2009 i Odense.

Med henblik på at etablere en arbejds-gruppe med særlig fokus på billedmoda-liteterne Hjerte-CT, Hjerte-MRI og Nu-klearkardiologi har Nucleus fået følgende sammensætning.

Formandskabet: Formand Klaus Fuglsang Kofoed, Hvidovre Hospital og Rigshospitalet

Næstformand Niels Peter Rønnov Sand, SVS Esbjerg

Øvrige nucleusmedlemmer: Bjarne Linde Nørgaard, Sygehus Lillebælt (Vejle)Jess Lambrechtsen, Sygehus Fyn SvendborgYong Kim, Skejby SygehusSøren Steen Nielsen, Skejby SygehusBirger Hesse, Rigshospitalet

Nukleus-associerede personerThomas Kristensen, Rigshospitalet (Dansk Radiologisk Selskab)

Nucleus forventes at påbegynder arbejdet umiddelbart inden for fl ere felter herunder afholdelsen af First Nordic Symposium on Cardiac CT, udvikling af systematiske regi-streringsværktøj, uddannelse og forskning etc. Den konstituerede Imaging Nucleus mødes første gang i forbindelse med DCS årsmøde 2009.

Arbejdsgruppe vedr. Cardiac Imaging

Husk at tilmelde dig mødet 11-12. juni i SilkeborgInformation og tilmelding: www.ncct2009.eu


Aktiviteter i arbejdsgruppen Arvelige HjertesygdommeDCS’s bestyrelse har nu tildelt arbejdsgrup-pen status som permanent arbejdsgruppe. I den forbindelse har DCS’s bestyrelse iht. selskabets nye guidelines udarbejdet nyt kommissorium, som kan ses på hjemmesi-den. I den nye permanente arbejdsgruppe er der formelt udpeget nyt formandskab og nukleusmedlemmer.

Arbejdsgruppens aktuelle aktiviteter

WEB-baserede patient-informationer; For at harmonisere og lette arbejdet med patientinformationer udarbejder vi i ar-bejdsgruppen fælles skriftlige patientin-formationer, som gøres WEB-baserede – forventeligt på DCS’s hjemmeside.

Vi har skrevet nyt kapitel om arvelige hjertesygdomme i NBV

Fælles national database; Stamtavleop-

tegning er et centralt klinisk redskab i fa-milieudredning. Nogle af de kardiologiske afdelinger anvender softwaren Progeny til dette formål. Progeny er samtidig en database, hvori der udover stamtavleop-lysningerne typisk bliver registreret de data, der er specifi kt relevante ift den enkelte arvelige hjertesygdom, kliniske undersøgel-sesresultater og resulta-terne af gene-tisk testning. I arbejdsgrup-pen er vi ble-vet enige om at etablere en fælles WEB-baseret Pro-geny-databa-se med adgang fra hver af de afdelinger, der har denne aktivitet. Vi forventer bl.a.,

at systemet vil lette såvel som harmoni-sere familieudredningerne mellem afde-linger og vil lette udredningen af familier med slægtninge tilhørende forskellige centre. Herudover vil databasen naturlig-vis som andre databaser blive anvendt til at dokumentere aktivitet, udarbejde sta-tistik mv fra. Etableringsomkostningerne er ca. kr 350.000. Fra fi rmaet Genzyme har vi opnået et sponsorat til støtte af indkøbet. Vi påregner at kunne skaffe økonomi til en WEB-master.

Arvelige hjertesygdomme er en fast del af A-kurserne.

Arbejdsgruppen lægger undervisnings-materiale på hjemmesiden – frit tilgæn-geligt for alle.

Vi arbejder på, at der i ESC’s arbejdsgrup-pe-regi etableres en pendant til DCS’s arbejdsgruppe.

Henrik Kjærulf Jensen og Henning Bundgaard

Som led i at vores ar-bejdsgruppe er blevet permanent vil vi opfor-dre til, AT ALLE INTE-RESSEREDE MELDER SIG IND I ARBEJDSGGRUP-PEN (email [email protected]) -eller kan man melde sig ind på hjemmesiden.

Fra bestyrelsen

Arbejdsgruppens sammensætningHenrik Wiggers (formand), Ilan Raymond (næstformand), Jens Refsgaard (sekretær), Bente Kühn Madsen, Finn Gustafsson, Merete Heitmann, Mogens Andersen

Aktiviteter i året varetaget af arbejdsgrup-pen siden sidste årsmøde:

Ny diagnose-kodning ved hjerteinsuffi -ciens Gruppens forslag diskuteres for tiden med Sundhedsstyrelsen.

Opdatering af den nationale behand-lingsvejledning (NBV) om akut og kronisk hjertesvigtBehandlingsvejledningerne vedrørende akut og kronisk hjertesvigt som kan ses på www.cardio.dk er blevet revideret.

Afholdelse af specialespecifi kke kurserSom led i den nye speciallægeuddannelse afholdes der specialespecifi kke kurser sva-

rende til tidligere A-kurser. Afholdelse af 3-dages specialespecifi kt kursus i Hjertein-suffi ciens fandt sted på Skejby Sygehus 20.-22. januar 2009.

Møde om akut hjerteinsuffi ciens og den hæmodynamisk ustabile patient.1-dages kursus med case-baseret under-visning. Mødet blev afholdt i Odense den 4. februar 2009.

Fællesmøde mellem Netværk for Hjer-tesvigtsklinikker og DCS’s arbejdsgruppe for Hjertesvigt 24. februar 2009Fra gruppen deltog bl.a. Finn Gustafsson som arrangør/foredragsholder og Mogens Andersen som ordstyrer.

Holdningspapir: Implementering af fysisk træning ved iskæmisk hjertesygdom og kronisk hjerteinsuffi ciens og minimums-kompetencer for hjerterehabiliteringArbejdsgruppen for præventiv kardiologi har været initiativtager hertil. Jens Refsgaard har deltaget fra vores arbejdsgruppe.

Kommende opgaver

1. Valg af ny formand, næstformand og nye arbejdsgruppemedlemmer. Jens Refsga-ard, Finn Gustafsson, Bente Kühn Madsen og Henrik Wiggers forlader gruppen.

2. Evt. deltagelse i Heart Failure Day 2010 (ESC initiativ).

Henrik Wiggers

Arbejdsgruppe vedrørende Hjerteinsuffi ciensÅrsrappport


Se annonce side 3

Fra bestyrelsen

Ekkokardiografi Formandskab:Formand Jacob Eifer Møller, Rigshospita-let. Næstformand Nis Høst, Bispebjerg

Øvrige nucleus medlemmer: Olav Wendelboe Nielsen, Bispebjerg Ho-spital. Sabine Gill, Odense Universitetsho-spital. Flemming Hald Steffensen, Vejle Sygehus. Steen Hvitfeldt Poulsen, Skejby Sygehus. Jens Hedegaard Kristensen, Ålborg Sygehus. Kenneth Egstrup, Syge-hus Fyn Svendborg

Regler for valg til nucleus og formandskab

En arbejdsgruppe vælger en nukleus på almindeligvis 4-7 personer, herunder en formand og en næstformand. Medlemmer som varetager eller har varetaget formands-hvervet har en funktionsperiode i nukleus på maksimalt 6 år. Alle øvrige nukleus-medlemmer har en funktionsperiode på maksimalt 4 år, og således at halvdelen af nukleusmedlemmerne udskiftes hvert andet år. Formands- og næstformandsposten be-sættes for 2 år ad gangen uden mulighed for genvalg til samme post inden for en funkti-onsperiode i nukleus. Genvalg til nukleus og

Eksempel på et kommissorium for en arbejdsgruppe

evt. formands- og næstformandsposten kan fi nde sted efter en karenstid på 4 år.

Kommissorium:

1. Arbejdsgruppens interesseområde er strukturelle hjertesygdomme samt kar-diovaksulær ultralyd herunder transtho-rakal og transesofagal ekkokardiografi

2. Arbejdsgruppen skal sikre og fremme kvaliteten af undersøgelse/behandling i Danmark inden for arbejdsgruppens inte-ressefelt, herunder udarbejde rapporter og sikre årlig opdatering NBV inden for arbejdsgruppens interesseområde

3. Arbejdsgruppen skal arrangere uddannel-se og undervisning indenfor sit område

4. Arbejdsgruppen skal motivere til forsk-ning og forskningssamarbejde inden for interesseområdet

5. Arbejdsgruppen skal repræsentere DCS i relevante nationale og internationale råd og organer

6. Arbejdsgruppen skal samarbejde med re-levante DCS arbejdsgrupper samt rådgive DCS’s bestyrelse indenfor sit område

7. Arbejdsgruppen relaterer sig til European Association of Echocardiography

CRESTOR® ROSUVASTATIN, 5 mg, 10 mg, 20 mg eller 40 mg. Indikationer: Som supplement til diætbehandling ved primær hyperkolesterolæmi (type IIa inklusiv heterozygot fa-miliær hyperkolesterolæmi) eller kombineret dyslipidæmi (type IIb), hvor diæt og andre ikke-farmakologiske foranstaltninger (f.eks. motion og vægtreduktion) er utilstrækkelige. Homozy-got familiær hyperkolesterolæmi, som supplement til diæt og anden lipidsænkende behandling (f.eks. LDL afærese) eller hvis disse foranstaltninger er utilstrækkelige. Dosering: In-den behandling bør patienten sættes på en standard koleste-rolsænkende diæt, som bør fortsættes under behandlingen. Dosis bør individualiseres efter behandlingsmål og patientre-spons, i henhold til gældende guidelines. Anbefalet startdosis er 5 eller 10 mg peroralt én gang daglig. Patienter som skiftes fra andre HMG-CoA reduktase inhibitorer skal også starte på 5 eller 10 mg. Om nødvendigt kan dosisjustering til næste ni-veau foretages efter 4 uger. I særligt svære tilfælde kan dosis øges til 40 mg, hvor rutine opfølgning vil blive udført, og hvor behandlingens start overvåges af en specialist. Crestor kan gives på et hvilket som helst tidspunkt af døgnet med eller uden føde. Crestor bør ikke anvendes til børn. Hos ældre og hos patienter i behandling med gem brozil og andre lipidsæn-kende produkter er startdosis være 5 mg. Nyreinsuf ciens: Ved kreatinin clearence <60 ml/min er startdosis 5 mg. Her er 40 mg kontraindiceret. Svær: Crestor er kontraindikeret i alle doser. Leverinsuf ens: Nyrefunktionen bør evalueres hos patienter med Child-Pugh score på 8 eller 9. Crestor er kontra-indikeret hos patienter med aktiv leversygdom. For asiatiske patienter er startdosis 5 mg, og doser på 40 mg er kontrain-diceret. Ved prædisponeringsfaktorer for myopati er startdo-sis 5 mg, og 40 mg er kontraindiceret. Kontraindikationer: Overfølsomhed overfor et eller ere af indholdsstofferne, aktiv leversygdom, vedvarende stigninger i serum transaminaser og stigninger som overstiger 3 gange den øvre normale græn-seværdi (ULN),svær nyreinsuf ciens (creatinin clearence <30 ml/min), myopati, samtidig administration af ciclosporin, Doser på 40 mg er kontraindiceret hos patienter med prædispone-ringsfaktorer for myopati/rhabdomyolyse. Disse faktorer kan være: moderat nedsat nyrefunktion (kreatinin clearence <60 ml/min), hypothyreoidisme, personlig eller familiær arvelige muskelsygdomme, tidligere muskeltoksicitet set ved brat eller anden HMG-CoA reduktasehæmmer, alkoholmisbrug, situatio-ner hvor der kan forekomme et øget plasmaniveau, asiatiske patienter, samtidig anvendelse af brater. Advarsler og for-sigtighedsregler: Alvorlige nyrepåvirkninger, rhabdomyolyse og alvorlige leverpåvirkninger er hyppige for 40 mg dosen. Ny-repåvirkninger: Der er observeret proteinuri hos patienter be-handlet med højere Crestor doser, specielt 40 mg hvor det i de este tilfælde var forbigående eller periodisk tilbagevendende. Proteinuri har ikke vist sig at være tegn på akut eller progres-siv nyresygdom. Evaluering af nyrefunktion bør overvejes ved rutine opfølgning af patienter behandlet med 40 mg. Skelet-muskulaturpåvirkninger: Der er rapporteret om påvirkninger af skeletmuskulaturen f.eks. myalgi, myopati og sjældent rhab-domyolyse, hos individer behandlet med Crestor uafhængig af dosis men specielt med doser > 20 mg. Creatinin kinase måling: Hvis gentagne test viser en baselinie CK >5xULN bør behandling ikke startes. Inden behandling: Crestor bør, som andre HMG-CoA reduktasehæmmere, anvendes med forsig-tighed hos patienter med prædisponeringsfaktorer for myopati/rhabdomyolyse. Under behandling: Patienter bør instrueres i straks at melde tilbage ved uforklarlige muskelsmerter, mu-skelsvaghed eller kramper specielt ved samtidig ubehag eller feber. Rutine monitorering af CK niveauer hos asymptomati-ske patienter er ikke påkrævet. Kombinationen af Crestor og gem brozil bør undgås, og doser på 40 mg er kontraindiceret ved samtidig anvendelse af brat. Crestor bør ikke anven-des hos patienter med en akut, alvorlig tilstand som tyder på myopati eller ved prædisponering for udvikling af nyresvigt sekundært til rhabdomyolyse. Anvendelse sammen med pro-teasehæmmere kan ikke anbefales. Interaktion: Ciclosporin, Vitamin K antagonister, gem brozil og andre lipidsænkende produkter, antacida, erythromycin, peroral antikonception /hormonsubstitutionsbehandling. Interaktion med ezetimide kan ikke udelukkes. Der forventes der ingen klinisk relevante interaktioner med digoxin. Graviditet og amning: Må ikke an-vendes. Bivirkninger: Crestor‘s bivirkninger er generelt milde og forbigående. I kontrollerede kliniske undersøgelser måtte færre end 4 % af de patienter som k Crestor udgå af under-søgelserne på grund af bivirkninger. Disse er bl.a. hovedpine, svimmelhed, obstipation, kvalme, abdominale smerter, ud-slæt, kløe og nældefeber, myalgi, myopati og rhabdomyolyse med og uden nyresvigt, asteni, kolestatisk icterus, hepatitis, forhøjede lever transaminaser. Pakninger og priser: (ESP 23.03.2009) 5 mg, 28 stk.: 273,70 kr. (0021674); 5 mg, 98 stk.: 909,95 kr. (0021613); 10 mg, 28 stk.: 272,30 kr. (007099); 10 mg, 98 stk.: 909,95 kr. (007133); 10 mg, 100 stk.: 928,60 kr. (016017); 20 mg, 28 stk.: 405,65 kr. (007144); 20 mg, 98 stk.: 1.350,05 kr. (007155); 20 mg, 100 stk.: 1.377,75 kr. (016028); 40 mg, 28 stk.: 447,35 kr. (007166); 40 mg, 98 stk.: 1.484,25 kr. (007186). Med hensyn til dagsaktuelle priser henvises til medicinpriser.dk. Udl.: B. Generelt tilskud, klausuleret. Dansk repræsentant: AstraZeneca A/S, Roskildevej 22, 2620 Al-bertslund. Tlf. 43 66 64 62. Forkortet produktinformation (det fuldstændige produkt-resumé kan rekvireres hos AstraZeneca eller ses på www.astrazeneca.dk

CF.CRE.23.03.09_58x260 P.indd 1 27/03/09 11.20

Indlæg til CF sendes til

[email protected]

som E-mail og billeder i JPEG.

Husk deadlinen for august-nummeret

Deadline for stof til

Cardiologisk Forum August 2009

Mandag den 3. august 2009

kl. 12.00

I 2008 har bestyrelsen gennemgået alle arbejdsgruppers kommissorier, med henblik på mo-dernisering og tillige at sikre nogenlunde ensartethed i opbygning og arbejdsopgaver. Som et eksempel på et sådant kommissorium ses nedenfor EKKOarbejdsgruppens. De øvrige 10 arbejdsgruppers kommissorier har – stort set – samme format. Eksemplet gives her som en orientering af alle medlemmer i selskabet.


Tiden er kommet til at gøre status over de opgaver, vi i FYC har beskæftiget os med det forgangne år, og til at løfte en fl ig ind til det kommende års udfordringer.

Medlemsstatus

Vi har i skrivende stund ca. 350 medlemmer i FYC, primært yngre læger med interesse indenfor det kardiologiske men også en del medicinstuderende. FYC’s webmaster Dan Eik Høfsten har omlagt og opgraderet hele FYC’s websystem i det forgangne år, således at det nu er blevet langt lettere at admini-strere medlemsdata og facilitere kommuni-kationen indenfor foreningen.

Bestyrelsen

Ved generalforsamlingen i april 2008 afgik Tina Svenstrup Poulsen fra Region Syd som formand efter 2 års kæmpemæssig og sær-deles engageret indsats. Tina valgte til be-styrelsens glæde at fortsætte som menigt bestyrelsesmedlem, så hendes store fl id og viden fortsat kunne komme medlemmerne til gode. Som ny formand valgtes underteg-nede.

Endvidere afgik Kristian Altern Øvrehus fra Region Syd som lægelig sekretær ligele-des efter 2 års stor indsats for FYC og trådte ud af bestyrelsen sammen med Niels Henrik Krarup, Region Nord. Stor tak til dem begge for den engagerede indsats, de begge har ydet i bestyrelsesarbejdet.

I stedet blev Mikael Kjær Poulsen valgt ind til bestyrelsen fra Region Syd og Erik Grove fra Region Nord. Erik Grove blev ved samme lejlighed valgt som lægelig sekretær for FYC. Vi har i bestyrelsen haft fornøjelsen af fortsat at have Berit Thornvig Philbert og Charlotte Larroudé siddende fra Region Øst samt Thomas Christoffersen (Region Syd) som regionsfrit mandat. En stor tak til dem alle 3 for deres engagement og indsats. Dan Eik Høfsten har i det forgangne år fortsat varetaget den meget tidskrævende opgave som webmaster for foreningen, hvilket bl.a. har udmøntet sig i en helt ny hjemmeside med nyt lay-out og en masse smarte fea-tures, som forventes at kunne blive til stor inspiration og nytte for medlemmerne frem over (tjek det ud på www.fyc.dk). For dette

kolossale arbejde fortjener Dan en helt sær-lig tak, ligesom Medtronic takkes for den fortsatte sponsorstøtte af hjemmesiden i 2008.

Årsmødet 2008 samt det kommende årsmøde 2009

Vi holdt årsmøde i april på Radisson SAS H.C. Andersens Hotel med en rekordstor tilslutning fra de deltagende medlemmer. Vanen tro holdt vi mødet over to dage i en weekend med et meget varieret fagligt program spændende fra en session om pa-tientklager over pacemaker-ABC til pulmo-nal hypertension og historien om udvikling af stentklap-konceptet. Som altid var der også en række spændende indlæg fra nyud-klækkede PhD’ere, den traditionsrige session om yngre kardiologers uddannelsesforhold samt uddeling af vores rejselegater, som vi gerne vil takke Nycomed for traditionen tro at fi nansiere. Der henvises til detaljeret refe-rat i Cardiologisk Forum august 2008. Efter mødet kunne vi glæde os over en ligeledes rekordhøj tilfredshed med mødet vurderet ud fra deltagernes evalueringer.

Som noget nyt havde vi i bestyrelsen den udfordring, at mødet ikke som tidligere var ene-sponsoreret fra Nycomeds side, men – på linje med DCS’s møder – skulle afvikles under multisponsorering, hvorfor vi i besty-relsen har haft hektisk og tidskrævende ak-tivitet det forgangne år med at skaffe fl ere sponsorer, så vi fortsat vil have mulighed for at afvikle vores møder to gange årligt med forhåbentlig fortsat stor medlemstil-slutning og -tilfredshed. Vi vil i den forbin-delse gerne takke Nycomed og Biotronic for støtte til årsmødet. Det har i bestyrelsen været drøftet, om man på baggrund af de nye økonomiske udfordringer skulle til at fi nansiere møderne med delvis egenbetaling fra de deltagende FYC-medlemmer, men da vi heldigvis fortsat har en vis egenkapital på FYC-kontoen, har vi valgt indtil videre at fortsætte uændret uden egenbetaling. Det har så betydet, at såvel årsmødet som efter-årsmødet i 2008 har kørt med økonomisk underskud, der har måttet dækkes af FYC’s egenkapital. Vi har i bestyrelsen valgt denne model, da det ved tidligere årsmøder er ble-vet diskuteret og tilkendegivet fra medlem-merne, at man ikke ønskede, at der skulle

opbygges/forblive at være en decideret for-mue, hvilket er helt i tråd med bestyrelsens holdning.

Vi arbejder i bestyrelsen fortsat med at skaffe foreningen sponsorer via de fi rma-kontakter, vi hver især har, og har indtil nu haft held til at få en hel del aftaler i hus til både årsmødet og efterårsmødet 2009. Desuden forsøger vi bl.a. at udtænke nye koncepter for udstillernes stande m.m., så alle forhåbentlig vil opleve, at sponsore-ring af vores aktiviteter kan give idéer og udbytte for alle involverede parter. Dette er indtil videre blevet taget særdeles vel imod af de udstillende fi rmaer ved det kommende årsmøde.

FYC’s årsmøde 2009 vil blive afholdt d. 18. og 19. april på Hotel Comwell i Mid-delfart, som er valgt under hensyntagen til såvel økonomi som medlemmernes og foredragsholdernes transportafstand. I skri-vende stund er der allerede kommet godt 70 tilmeldinger til mødet, hvor bestyrelsen har sammensat et bredt program, dels med de vanlige punkter om uddannelsesforhold – bl.a. med fokus på de nye ansættelses-procedurer samt fordele og ulemper ved individualiserede hoveduddannelsesforløb – state-of-the-art-session med nye afhand-linger fra foreningens medlemmer, dels med sessioner om post-resusciations-behandling, aortasygdomme, screening af unge idræts-udøvere, hjerte-CT samt pacemakere og ICD’ere i vagten. Desuden afholdes der som vanligt generalforsamling med bl.a. valg af nye bestyrelsesmedlemmer.

Efterårsmødet 2008

Igen til vores efterårsmøde havde vi den store fornøjelse at kunne byde velkommen til både spændende foredragsholdere samt et rekordstort antal deltagere. Mødets tema var det altid udfordrende »Hæmodynamik« herunder en – for mange af os nok tiltrængt – brush-up omkring basal hæmodynamik og kredsløbsfysiologi efterfulgt af indlæg om hhv. non-invasiv og invasiv monitorering af hæmodynamik samt afslutningsvis et oplæg om constrictio cordis som eksempel på en sygdom, hvor hæmodynamisk vurdering er essentiel. Et rigtigt spændende møde som blev muliggjort af støtte fra Pfi zer, Novartis og AstraZeneca. Stor tak for denne støtte. I

Årsberetning fra Foreningen af Yngre Cardiologer 2008


lighed med FYC’s øvrige møder var efter-årsmødet CME-akkrediteret og fi k ligesom årsmødet en meget høj rating ved deltage-revalueringen. Et fyldigt referat af efterårs-mødet kan fi ndes i Cardiologisk Forum fra januar 2009.

FYC ved DCS’s møder 2008

I det nye formandskab i DCS har man til FYC’s glæde valgt at sætte yderligere fokus på yngre kardiologers vilkår, hvilket har af-spejlet sig i fl ere invitationer end vanligt til at deltage med indlæg ved DCS’s 2 årlige møder. Det er vi DCS’s formandskab og be-styrelse meget taknemmelige for, idet der er masser af udfordringer at tage fat på, som vi også ønsker at bringe op til diskussion med dansk kardiologis mere seniore personer.

Til DCS’s årsmøde i maj 2008 deltog vi i 3 forskellige sammenhænge. Tina Svenstrup Poulsen holdt et debatoplæg om anvendel-sen af tentamener i forbindelse med de ob-ligatoriske hoveduddannelseskurser – dette inspireret af en tentamen afholdt tidligere på året i forbindelse med GUCH-kurset under ledelse af Kristian Emmertsen (med kælenavnet »Lektor Blomme« ), der havde skabt ret hektisk og til tider ophedet debat omkring muligheden for at »dumpe« sin kursustentamen og konsekvenserne heraf. Sundhedsstyrelsen har pålagt specialesel-skaberne at afholde tentamen i forbindelse med alle HU-kurser, men der mangler i skri-vende stund nærmere information om form og konsekvens af disse tentamener. Som følge heraf har man i Uddannelsesudvalget under DCS arbejdet videre med dette og nærmer sig nu en konklusion; mere herom i anden sammenhæng.

Undertegnede afgav beretning fra FYC i forbindelse med DCS’s generalforsam-ling med opsummering af de store linjer i år 2007, og sidst men absolut ikke mindst uddelte FYC igen den i 2007 nyindstiftede »DCS’s og FYC’s uddannelsespris«, som gik særdeles velfortjent til en af dansk kardiolo-gis yngre skud på den tykke stamme, nemlig Linnea Sunke Kjær Larsen for en formidabel indsats, der resulterede i en forbedring af uddannelsesforholdene for de yngste læger på Kardiologisk afdeling på Rigshospitalet. Et stor tillykke til Linnea og tak til GlaxoSmith-Kline for sponsorering af prisen.

Til DCS’s efterårsmøde valgte under-tegnede i samråd med FYC’s bestyrelse at præsentere resultaterne fra den seneste uddannelsesenquete fra foråret 2008 vedr. hoveduddannelsessøgende yngre kardiolo-gers forhold på landets 5 højtspecialiserede enheder. Det overordnede indtryk af bl.a. niveauet af klinisk vejledning, antal proce-durer, opfyldelse af målbeskrivelsens krav til bl.a. oplæring i pacemaker-kontrol samt ikke mindst den generelle tilfredshed med uddannelsesforholdene var, at der er stor di-skrepans mellem de forskellige afdelinger, og at der fortsat er plads til forbedringer. I Car-diologisk Forum fra januar 2009 er undersø-gelsesresultaterne indgående diskuteret.

Andre opgaver i 2008 samt udfordringer og visioner for 2009

Opgaverne for bestyrelsen i det forgangne år har været alsidige og mange. En stor post har som altid været planlægning af de 2 årlige møder, og som nyt har vi jf. ovenstå-ende måttet afsætte betydelige ressourcer af til opsøgende arbejde med henblik på at få sponsoreret møderne, så økonomien for-håbentlig også fremover fortsat vil tillade afholdelse af vores årlige møder med sam-me høje faglige og sociale standard, som vi er vant til. Medlemmerne udtrykker således, at de har stort udbytte af både den faglige opdatering ved møderne samt muligheden for net-working med andre yngre, kardiolo-gi-interesserede kolleger.

Ligeledes har vi brugt megen tid på dis-kussion af muligheder for forbedringer af uddannelsesmiljøet på de kardiologiske afdelinger, ikke mindst i lyset af det brogede feedback på den tidligere nævnte enquete. Denne vil vi følge op på med nye undersø-gelser. I Uddannelsesudvalget er det seneste undersøgelsesresultat blevet indgående drøftet, og fra FYC’s side har vi foreslået, at undersøgelserne fremover skulle udgå fra dette udvalg mhp. at få en tættere dialog med bl.a. de postgraduate kliniske lektorer samt de uddannelsesansvarlige overlæger.

Endvidere oplever vi også tiltagende fru-stration over individualiserede hovedud-dannelsesforløb, hvor enkelte HU-læger bliver taget ud til »særlige uddannelses-forløb« f.eks. på kard. lab., hvilket kan være

Se annonce side 32.


aldeles berettiget og udmærket, men des-værre kan risikere at foregå på bekostning af andre HU-læger, der så også må påtage sig ekstra af det mere rutineprægede »driftsar-bejde« med vagter, stuegang, journalskriv-ning etc. uden selv at få deres egne særlige uddannelsesdage. Endvidere opleves det ofte ret uklart, ud fra hvilke kriterier denne adskillelse foregår, hvilket medfører risiko for et øget frustrationsniveau, som kan gå ud over den gode kollegiale stemning. Emnet vil blive taget op til debat på FYC’s årsmøde.

Det forgangne år var også året, hvor det gamle »pointsystem« til ansøgning om hoveduddannelsesforløb led sit endeligt og blev erstattet af de nye ansættelsespro-cedurer, der har haft stærke kritiske røster oppe imod sig bl.a. på basis af risikoen for genopblussen af hedengangne tiders ten-dens til nepotisme. I FYC har vi som særligt fokusområde at forholde os til dette poten-tielle problem samt overordnet at vurdere, hvordan de ansøgende yngre læger oplever de nye procedurer, herunder ansættel-sessamtalerne. Første runde med de nye procedurer er just løbet af stablen, og al begyndelse er som bekendt svær. Ud fra de første meldinger ser det ud til, at ansæt-telsesrunderne er forløbet noget forskelligt i de 3 uddannelsesregioner bl.a. mht. hvor stor en andel af ansøgerne, der har været kaldt til samtale. Endvidere ser det ud til, at der mangler nogle klarere retningslinjer for, hvordan de enkelte punkter i ansættel-sesprocedurerne bør foregå for at sikre en ensartet og fair behandling af ansøgerne fremover. Vi er i FYC i samarbejde med DCS i fuld gang med at undersøge problemernes omfang samt at diskutere, hvilke tiltag vi i fællesskab med DCS og de regionale videre-uddannelsesudvalg kan tage. Emnet vil blive

taget op til debat på såvel FYC’s som DCS’s kommende årsmøder.

I 2009 har vi også påbegyndt en under-søgelse af forhold vedrørende dækning af de yngre kardiologers udgifter til transport, overnatning og kost i forbindelse med de obligatoriske fl erdagskurser i hoveduddan-nelsen. I øjeblikket er der store regionale og lokale forskelle (endda fra afdeling til af-deling på det samme sygehus) på, om man helt, delvist eller slet ikke får dækket disse udgifter, hvilket efter vores mening ikke er rimeligt. Vi har i den forbindelse taget kon-takt til bl.a. Lægeforeningen med henblik på afklaring af de eksakte regler på området. Mere herom ved senere lejlighed..

Afsluttende bemærkninger

Nu er det snart et år siden, jeg satte mig i formandsstolen, og det har været fanta-stisk spændende, lærerigt og udfordrende – og rigtig sjovt – herunder også at opleve, at man rent faktisk KAN få indfl ydelse på mange ting, især når man har en fl ok idérige, begavede og engagerede mennesker bag sig. Derfor endnu engang STOR TAK til FYC’s bestyrelsesmedlemmer for det forgangne års indsats.

Som det fremgår af ovenstående, er FYC en forening, der ser det som sin opgave lø-bende at tage hånd om en lang række pres-serende emner og problemstillinger på med-lemmernes vegne. Vi vil derfor meget gerne opfordre FYC’s medlemmer til at kontakte os med områder, de ønsker særlig fokus på, eller komme med gode idéer til forbedringer af yngre kardiologers vilkår. Vores kontak-toplysninger fi ndes på FYC’s nye hjemme-side på den velkendte adresse www.fyc.dk.

Erratum i CF januar 2009

I FYC’s artikel om hoveduddannelserne er der beklageligvis sket en ombytning af de blå farver i både fi gur 2 og 3. De lyseblå prikker skal repræsentere Aal-borg (2 stk.), mens de mørkeblå prikker repræsenterer Skejby (6 stk).

Vi ser frem til det kommende års opgaver og til at møde medlemmerne til faglig opgra-dering, livlig diskussion og hyggeligt samvær til det nært forestående årsmøde.

Mette Marie Madsen, formand Yngre Cardiologer

FYC og DCS’s uddannelsespris 2009

Igen i år har vi fået mulighed for at hædre »en person eller afdeling, som har ydet en ekstraordinær indsats vedrørende uddan-nelsen af læger indenfor kardiologien«.

Kender du den person eller den afdeling, som fortjener et legat på 25.000 kr., så send en mail med en kort motiveret indstilling senest den 16. april 2009 til: [email protected]

Herefter vil FYCs bestyrelse blandt ind-stillingerne udvælge den person/afdeling, som vil få overrakt prisen på DCS’s årsmøde den 1.-2. maj 2009.

Prisen er venligst sponsoreret af GlaxoS-mithKline A/S

Mette Marie Madsen

Abonner på e-nyhedsbrevVil du have fi ngeren på pulsen, så skal du tilmelde dig DCS e-mail service.

Det har allerede over 700 medlemmer gjort. Det er en oplagt og hurtig måde at høre om nyt i selskabet, herunder at du bliver mindet om møder og andre vigtige begivenheder indenfor selskabet.

Take the beat – do it today

Tilmed dig på: http://www.cardio.dk/, under rubrikken

»Abonner på e-nyhedsbrev«


Møder & kurser

Program09.30-10.00 Ankomst & Kaffe10.00-10.15 Introduktion (KS)10.15-11.00 Den store højre ventrikel (KE)11.00-11.15 Sub – og valvulære pulmonalstenoser (LS)11.15-11.45 Fallot (LS)11.45-12.00 VSD (KE)12.00-12.30 Kongenitte trikuspidal – og mitralsygdomme (KS)12.30-12.50 Venstre ventrikels udløbsdel (NV)12.50-13.30 Frokost

13.30-14.00 Coarctation (KE)14.00-14.30 Bikuspid aortaklap – aortopati – Marfan (NV)14.30-15.00 Transposition + CCTGA (LS)15.00-15.30 Kaffe15.30-15.45 Univentrikulære hjerter (KS)15.45-16.15 Cyanose / Eisenmenger (LS)16.15-16.40 Graviditet, fødsel, antikonception (NV)16.40-17.25 Små hurtige cases17.25-17.30 Afslutning (KS)

Kursus i GUCH(Voksne med medfødt hjertesygdom)

22. oktober 2009 i mødelokale 4, Skejby Sygehus

Ved auditorierne

Undervisere

Keld Sørensen, Skejby Sygehus. Lars Søndergaard, Rigshospitalet.Kristian Emmertsen, Skejby Sygehus. Niels Vejlstrup, Rigshospitalet.

GUCH kursus

Formål: Der er et støt stigende antal voksne patienter med medfødte hjertelidelser, som bl.a. varetages udenfor centrene. Kurset har til formål at give en oversigt over diagnosti-cering, kontrol og behandling af de hyppigste medfødte hjertesygdomme hos voksne. Endvidere vil de vigtigste forholdsregler ved graviditet/fødsel, anæstesi, fl yvning etc. blive gennemgået.

Målgruppe: Speciallæger med interesse for emnet. Endvidere er kolleger, som på overgangsordningen ikke fi k tilbudt et lignende kursus,

også velkomne.

Undervisningsform: Case-baseret undervisning. Akkreditering: Kurset CME akkrediteres. Alle deltagere vil modtage kursusbevis ved kurset afslutning.

Pris: 1250 Dkr. Ved tilmelding opgives EAN-nummer fra betalende instans. Alternativt udleveres der et giroindbetalingskort på kursusdagen.

Deltagere ca. 30 personer.

Hjemtransport: Tog: Minuttider fra Århus H .27 og .59 Århus-Odden 18.00 (check-in 10 min før).

Tilmelding: Per e-mail til: Niels Holmark Andersen ([email protected])

Kurset afholdes i samarbejde med Kursusudvalget under Dansk Cardiologisk Selskab.Kursusudvalgets uddannelsestilbud støttes af Hjerteforeningen



COBAS, COBAS H, ROCHE CARDIAC and LIFE NEEDS ANSWERS are trademarks of Roche.©2006 Roche Diagnostics

Roche Diagnostics GmbH · D-68298 Mannheim · Germanywww.roche.com

Rapid testing for troponin T, CK-MB, myoglobin*, NT-proBNP and D-dimer

Convenient & portable on-site decision support in cardiovascular patient care

Adapts to workflows in different clinical settings

Smart on-board quality & data management enhanced by cobas IT 1000 data management solution* Roche CARDIAC M assay for use on the cobas h 232 system will be available in the course of Q3/2007

Need to make anon the spot decision?cobas h 232 cardiac system designed for on the spot results

cobas cardio

Skal du tage en beslutning her og nu?cobas h 232 cardiac systemet er designet til resultater på stedet

Hurtig måling af troponin T, CK-MB (nyhed), myoglobin, NT-proBNP og D-dimer Praktisk og transportabel support på stedet ved behandling af kardiovaskulære patienter Tilpasset arbejdsgange i forskellige kliniske omgivelser Smart indbygget kvalitets- & datastyring ved hjælp af data management systemet cobas IT 1000

COBAS and LIFE NEEDS ANSWERS are trademarks of Roche.©2006 Roche Diagnostics

Roche Diagnostics A/S · Industriholmen 59· 2650 Hvidovre Tlf. 36 39 99 52 · www.roche.com


Regionerne

Im Regionen nichts NeuesIndledningMed en hentydning til Erich Maria Re-marque’s berømte bog fra 1927 »Im Westen nicht Neues« – på dansk »Intet nyt fra Vest-fronten« – forsøger vi denne gang i CF, om det dog kan lykkes at få enkelte oplysninger ud af regionernes administrationer. Det er desværre ikke så meget Thomas Melchior og redaktøren har kunnet få af oplysninger. Det er klart utilfredsstillende at skulle arbejde i et administrativt system, der i den grad har problemer med at orientere medarbejdere om arbejdsforhold blot 2-3 år frem i tiden. Der er masser af fi ne ord om målsætning og vision, om hvor godt det hele bliver om 20 – 30+ år. Det virker meget management skolet og forlorent.

Når man spørger ind til problemer bliver vi hurtigt afvist, og det er klart at dette er et klart symptom på, at der ikke er truffet endelige politiske beslutninger. Der debat-teres meget heftigt i Regionsrådene, specielt »hvorvidt nærhed for de raske er vigtigere end højt behandlingsniveau for de syge«. Der er tillige megen by-stolthed forbundet med disse forhandlinger, både blandt læg og lærd – er det redaktørens opfattelse. Erik Juhl udvalgets udmelding lidt tidligere i år, gav megen uro specielt i de regioner, hvor man havde planlagt med minimale ændrin-ger og samtidigt fastholden af den eksiste-rende hospitalsstruktur – så var der bare ingen penge fra den store statskasse. Mange vil karakteriserer dette som en »ommer«.

I en sådan forsøgsvis fastholden af den eksisterende struktur, men dog tvunget af ti-dernes ubehagelige krav om at lave ændrin-ger, opstår alle mulige hybrider af enheder. Disse har præg af, at det er det administra-tive led der fi nder på, og deres personlige arbejdsområder sikres så godt som muligt. Det er sådanne strukturer – der alene ad-ministrativt kan køres som en enhed – men hvor patientbehandlingen med 40 – 50 km mellem de enkelte samarbejdende afdelin-ger er en utopi. En utopi som kun kan opstå i hovedet på administratorer, der er tvunget til at fi nde på noget, der sikre genvalg af po-litikerne, men hvor sund fornuft og lægefag-lig erfaring ikke tages med på råd.

Det er nu godt 2 år siden Regionerne opstod på baggrund af de gamle Amter. Arbejdet med sammenlægning var forbe-redt gennem 1½ – 2 år før den lovmæs-sige sammenlægning. Der er således gået

3 – 4 år med politi-ske diskussioner, og det er vel det man på dansk kalder at: »der er gået en krig« og derfor overskrif-ten. Vi kan kun håbe, at regionsbeslutningerne ikke vil vare en 30-års krig, ellers vil det være

logisk for mange unge at søge til udlandet for at få en uddannelse på et hospital, der til rådighed har de faglige ressourcer, der i 2009 er nødvendige for at modtage akutte patienter, herunder hjertepatienter. Antallet af ansøgere til hoveduddannelsesforløbene har, efter det oplyste, været faldende og ikke været stort.

Erik Juel udvalget

Regeringen nedsatte i 2007 et ekspertud-valg (kaldet »Erik Juel udvalget«) hvis formål var at vurdere regionernes sygehusplaner og byggeønsker med henblik på at anbefale hvordan de 25 mia. kr. fra Kvalitetsfonden til sygehusbyggeri skulle fordeles. Disse an-befalinger blev som bekendt offentliggjort i november 2008 og regionerne afl everede herefter deres høringssvar til sundhedssty-relsen (SST).

Region Sjælland var den eneste region, hvor regionspolitikerne direkte fi k påtalt, at deres sygehusplan var uambitiøs og måtte laves om, dersom regionen ønskede at modtage penge fra Kvalitetsfonden til sygehusvæsenet i regionen. Den foreløbige fordeling af midler dvs. 15 mia. kr. er med-delt regionerne, og man forventer de reste-rende 10 mia kr fordelt ved næste runde i 2010.

I forbindelse med denne proces har eks-pertudvalget anbefalet Sundhedsstyrelsen (SST), at akut-funktionen fremover vare-tages på 20 sygehuse fordelt over landet, herunder varetages behandlingen af akut indlagte patienter med hjertesygdom. Unikt for Danmark har været præhospital diagno-stik af akutte hjertepatienter og en direkte visitation til hjerteafdeling for dermed at optimere diagnostik og behandling af disse patienter. Hvorvidt alle akut indlagte hjerte-patienter skal visiteres direkte til koronaraf-snit/hjertemedicinsk afsnit diskuteres indgå-

ende. Hertil kommer »specialesygehusene«, der skal tage sig af de mindre krævende patienter og patienter der bliver henvist fra akut-sygehusene.

I Region Hovedsta-den skal følgende hospitaler varetage akutfunktionen: Bispebjerg H. Hvid-ovre H. Herlev H og Hillerød H. Fælles akut modtagelse (AMA), er kendt på

fl ere at regionens hospitaler. Man planlæg-ger at udbygge disse enheder til FAM som er »fælles akut modtagelse«. Eksempelvis har Hillerød Sygehus etableret en afdelingsle-delse på AMA/FAM enheden. Vagthavende speciallæger tilser dagligt de akut modtagne patienter før disse fordeles ud på hospitalets medicinske og kardiologisk afdelinger. Der er stor forskel på, hvor langt man er nået i de enkelte hospitaler, hvad angår etablering af FAM. Patienter med AKS og hjertepatienter med akut monitoreringsbehov vil blive visi-teret direkte til de kardiologiske afsnit. I re-gion Hovedstaden vil en del hjertepatienter gå via FAM/AMA grundet koronarafsnittenes begrænsede modtagekapacitet.

I Region Sjælland er de akut modtagende afdelingerne på ho-spitalerne i Holbæk, Køge, Nykøbing Falster og Slagelse. I Region Sjælland har man ligeledes etab-leret en FAM ledelse

på Køge og Holbæk sygehuse med opstart medio april 2009. Begge FAM enheder er så-kaldt »sengeløse« enheder. Der er etableret 2 lægelige vagtlag, bestående af henholds-vis basis læger og 1.reservelæger/afdelings-læger, som vil varetage den daglige drift af FAM enheden. Sigtet med de sengeløse FAM enheder er, at patienterne maksimalt opholder sig få timer til journaloptagelse og analyse af akut udførte undersøgelser, før patienterne visiteres til endelig afdeling.

For region Sjællands vedkommende, vil patienter med AKS og hjertepatienter med akut monitoreringsbehov blive visiteret di-rekte til de kardiologiske afsnit. På Roskilde

Hillerød

Hillerød


Regionerne

Hillerød

Hillerød

Hillerød

sygehus har man fortsat en mindre akut medicinsk modtage afdeling, men stort set alle indlagte hjertepatienter visiteres direkte til koronarafsnittet eller hjertemedicinsk afsnit fra modtagelsen. Hvorvidt regionen etablerer et »Hjertehus« i Roskilde er uvis. Politikerne og embedsmændene har deri-mod påbegyndt en proces til udbygning af den invasive kapacitet i Roskilde med 2. katerisationsrum. Hvorvidt sygehuset i Ros-kilde fremover skal være specialist sygehus / have FAM enhed er endnu uafklaret og dis-kuteres for lukkede døre. I dagspressen har man diskuteret, hvor et »specialist sygehus« (som ikke er en defi neret enhed i Sundheds-styrelsen) skal placeres ligesom om man skal etablere et nyt sygehus byggeri, men politikerne og embedsmændene i regionen har intet udmeldt.

Derimod har embedsmænd fra regionen fremsendt forslag til fordeling af specialise-rede funktioner i Region Sjælland til høring blandt speciallægerne og specialerådet. Af planen fremgår at sygehuset i Roskilde fortsat fi gurerer som hospital der varetager specialiserede funktioner. Hovedfunktioner varetages i øvrigt af hospitalerne ud over i Roskilde af sygehusene i Slagelse, Køge og Næstved. Forslaget forventes fremsendt til SST 1. juni 2009. Et nys afholdt møde 31.3 mellem regionen og sundhedsministrere fremgik det klart at, der ikke var penge til at bygge et helt nyt sygehus. Endv. fremgik det at Regionen skulle forhandle med Erik Juel udvalget om fordelingen af specialer på de enkelte sygehuse, efter indstilling fra udval-get ville ministeriet tage stilling til statsmid-ler (4 mia.) til regionen. Dette udvalg har tidligere påpeget at en udbygget hjerteafde-ling, med invasive funktioner, skulle placeres på et hospital med akut modtagefunktion.

I Region Syd er de akutte sygehuse foreløbig Odense sygehus samt sy-gehusene i Kolding, Esbjerg og Aabenrå. I Region Syd blev der den 11.3.2009 afholdt et møde i

forretningsudvalget for regionen blandt an-det drøftede en model for etablering af FAM i regionen. På baggrund af høringsmateriale har man udarbejdet et forslag til en fælles

model for fælles akutmodtagelser og skal efter politisk behandling fremsende denne til høring på sygehusene og i specialerådene. Man har på embedsmandsniveau ikke præ-cist kunne forudsige pladsforhold, kapaci-tetsbehov og ønsker med modellen at være fl eksibel.

Sigtet er at alle akutte patienter der an-kommer til sygehusene i Region Syd skal går gennem FAM. Hospitalsledelsen på Esbjerg sygehus har netop gennemtrumfet denne model, hvilket har ført til at ca. halvdelen af akut indlagte hjertepatienter nu går gennem hospitalets FAM enhed. Ordningen er ny, men har ikke vakt ubetinget glæde blandt de lokale kardiologer. På forretningsudvalget for Region Syds møde drøftedes også den præhospital dækning i Kolding området – da ambulancelægen i Lunderskov stopper med udgangen af marts 2009. Udvalget beslut-tede at forlænge den nuværende ordning, men det er endnu uvist om der etableres en ny permanent ordning i Kolding eller i Vejle. Der er – vistnok – ikke truffet nogen beslut-ning om placeringen af hjerteafdelingen, en-ten at forblive på Vejle sygehus eller fl yttes til Kolding. Igen en diskussion om en invasiv hjerteafdeling på et ikke akut hospital.

I region Midt er det Skejby Sygehus sammen med syge-husene i Randers, Viborg, Herning og Horsens der står for akutmodta-gelse af patienter. Samme diskussion

om etablering af FAM enheder pågår aktuelt i Region Midt. Vest enheden i Region Midt, som omfatter sygehusene i Ringkøbing, Holstebro og Herning har nyligt fået redu-ceret sengeantallet med ca. 40 senge. Føl-gerne heraf kan mærkes i Herning hvor de medicinske/kardiologiske senge er reduceret med 20 %. I Region Midt har man beslut-tet at udvide tilbuddet med akut bil i Viborg og Skive. Ordningen skal etableres snarest. Akut-bilerne i Holstebro, Herning og Silke-borg forventes døgndækkende fra sommer 2009. Der pågår stadig drøftelser i regionen om nyt sygehusbyggeri, contra udvidelse af sygehuset i Herning. Parallelt med diskussi-onen i region Sjælland synes det at være et problem om anvendelsen af milliarderne.

I Region Nord vil sygehusene Ålborg ,Hjørring og Thisted varetage akutfunkti-onen. Der foreligger ikke nye oplysninger om FAM eller andre tiltag i Region Nord. Man ønsker meget

at bygge et nyt sygehus i Ålborg, til samling af funktionerne på de to hosp. i byen.

Pakkeforløbene

SST forventer at pakkeforløbene implemen-teres i regionerne i den nærmeste fremtid, idet SST planlægger at monitorere forløbe-ne i efteråret 2009. I alle regioner diskuteres pakkeforløbende men der er stor forskel på hvor langt man er kommet i denne proces ligesom kun få afdelinger aktuelt tilbyder patienter et udrednings- og behandlingstil-bud der opfylder de af SST offentliggjorte udmeldinger om pakkeforløb.

Overordnet har regionerne ønsket først at minimere / fjerne ventelister forud for igangsætning af pakkeforløbene. Pakkefor-løbene er implementeret i Vejle, Esbjerg og senest i Ålborg. I Ålborg har man aktuelt problemer med at overholde ventetider-ne, men man forventer dette løst om kort tid. Alle steder har man ansat en eller fl ere forløbskoordinatorer (sygeplejersker/sekre-tærer) som sikre en ensartet og hurtig visi-tation af patienter der opfylder kriterierne for at indgå i et pakkeforløb og dermed ac-celereret udrednings- og behandlingsforløb. I fl ere regioner har man ansøgt om midler til en eller fl ere forløbskoordinatorer forud for planlagt etablering af pakkeforløb.

Thomas Melchior & redaktøren


Hjerteforeningen har igennem de sidste 4 år samarbejdet med Kenyan Heart National Foundation om et projekt i slumområdet Nairobi Eastlands i Kenya, der har til for-mål at forebygge Reumatisk hjertesygdom blandt børn. Igennem forskellige uddannel-ses- og informationsindsatser sigter projek-tet på at børnene får rettidig behandling for halsbetændelser mhp. at forebygge senere udvikling af reumatisk hjertesygdom.

Hjerteforeningen tog initiativet til projektet for godt 4 år siden på opfordring af World Heart Federation, som tilskyndede Hjerte-foreninger verden over til at støtte op om

oprettelse af hjerteforeninger i Afrika. Ken-yan Heart Federation blev oprettet i forbin-delse med dette samarbejde og foreningen udvikler sig parallelt med det konkrete pro-jekt. Der er allerede opnået gode resultater med projektet, som har bidraget til en bæ-redygtig organisatorisk struktur for forebyg-gelsen i et slumområde. Der er nu oprettet 10 lokalkomiteer i lokalområdet og børn fra 121 skoler er uddannet i at forstå og reagere på halssymptomerne så de kan søge læge i tide. Endvidere er der på skolerne organise-ret hjertegrupper af skolebørn som fortsæt-ter kampagner over for skolernes andre børn igennem rapsange, teaterstykker og meget

DCS støtter Hjerteforeningens arbejde i Kenya

Kenya har en befolkning på 33.4 mio, men der er kun 12 kardiologer i Kenya og 23 medlemmer af det kardiologiske selskab. Knap halvdelen af befolkningen er under 15 år og middellevetiden er 53 år. Børnedødeligheden er 77 pr. 1000 fødte. Nairobi Eastlands er det største slumområde i Nairobi med en befolk-ning på 2,8 mio. Familierne er meget fattige og vand og sanitet fi ndes langt fra i alle boliger. Skoler og klinikker er underdimensionerede og mangler alle udstyr og personale.

Kenya projektet


Kenya projektet

mere. Klinikkernes personale er uddannet til at give den rigtige behandling og sidst men ikke mindst er et lykkedes igennem politisk lobby arbejde at engagere myndighederne, således at der i fremtiden vil blive arbejdet med at sikre et bedre datagrundlag for at kortlægge problemets omfang. Epidemiolo-gis viden fra disse områder af verden bygger generelt på et spinkelt grundlag.

På baggrund af disse gode erfaringer og det eksisterende organisatoriske grundlag arbejder Hjerteforeningen nu på at skabe et generelt kardiovaskulært forebyggelsespro-gram med støtte fra Danida. Nairobi East-lands skal være pilotområde idet det udgør et helt typisk slumområde og på den måde kan give erfaringer til en senere national ud-bredelse. Projektet skal belyse forekomsten af rheumatisk hjertesygdom, hypertension, type 2 diabetes, samt initiere forebyggelse, lobbyvirksomhed og kampagner vedrøren-de bl.a. tobak, ernæring og motion. Målet er at opbygge kapaciteten til at forebygge i nøgleinstitutioner som bl.a. skoler, klinik-ker, trossamfund, sociale institutioner og sportsklubber med henblik på at forbedre hjertekarsundheden i området. Der er tale om et demonstrationsprojekt med konkrete forebyggelsesaktiviteter samt forskning og evaluering mhp at dokumentere og formidle resultaterne.

For et par måneder siden var formanden for den Kenyanske Hjerteforening Eliza-beth Gatumia og kardiolog Fred Bukachi, Kenyatta National Hospital, på besøg på Rigshospitalet samt i Hjerteforeningen for at diskutere mulige støtteområder. Begge udtrykte stor interesse for et bredere klinisk samarbejde med danske kardiologer, der evt. kunne tilbyde ekspertise i form af undervis-ning og hjælp til at starte behandlinger op i Kenya, samt muligheden for at funktionsdu-eligt afskrevet udstyr måske kunne doneres til projektet.

Det er i den sammenhæng at både Kenya Cardiac Society og Dansk Cardiologisk Sel-skab har sagt ja til at støtte det fremtidige samarbejde med Kenyan Heart National Foundation og Hjerteforeningen. De første

møder har været afholdt med deltagelse fra alle fi re organisationer og DCS har nu nedsat en ad hoc arbejdsgruppe (Christian Hassager, Regitze Videbæk og Torsten Tofte-gaard Nielsen) der skal vurdere hvordan DCS

bedst hjælper Hjerteforeningen med deres fortsatte arbejde i Kenya.

Christian Hassager, Torsten Toftegaard Niel-sen, Regitze Videbæk og Susanne Volqvartz

www.thechristians.dk

Se produktresumé side 23

hur tigt indsættende – langtidsvirkende1,2

N Y S T Y R K E : P L A V I X ® ( C L O P I D O G R E L ) 3 0 0 M G

w w w . p l a v i x - c l o p i d o g r e l . d k

FORENKLET STARTDOSIS med Plavix® (clopidogrel) 300 mg i én tablettil patienter med

akut koronar t syndrom

Se produktresumé side 51

Cardiologisk Forum • 34 • April 2009Cardiologisk Forum •34 • April 2009

Tema Dødedansen

De fl este kender udtrykket »at ligne døden fra Lübeck«, men hvor-dan ser han ud – døden? hvad er det man skal ligne for at få denne betegnelse?

Spørgsmålet blev stillet redaktøren sidste efterår, så en tur til

Lübeck var en naturlig konsekvens. Dejlig by med godt øl, hvorimod marcipanen er for sød, selv til en gammel mand. Mariakirken blev besøgt, for der er jo der frisen med dødedansen befi nder sig. Men nej – frisen kan ikke ses længere, Mariakirken blev – som hele resten af Lübeck – brandbombet i 1942.

Det var den kendte – vi er mange der mener berygtede – RAF fl ight commander Arthur Harris, der i 1942 udarbejde den Engelske terror bombestrategi. Han valgte Lübeck til at afprøve sin nye plan. Lübeck, der var helt uden militær betydning, blev valgt fordi dens middelalderlige træbygninger gjorde den til et godt mål for brand-bomber og samtidigt passende stor. Lübeck blev ramt palmesøndag 1942, natten mellem 28 og 29 marts. Militært-strategisk lykkedes bombetoget delvist, kulturelt var togtet en katastrofe, og »døden fra Lübeck« fi k en ny betydning.

RAF historikerene Webster and Frankland beskriver den nye Engel-ske strategi således: »the primary objective of your operations should now be focused on the morale of the enemy’s civil population and in particular of the industrial workers« If Luebeck would not burn, no city would. Operation Gomorrah began.

De skriver videre : »Aerial slaughter in Europe reached a climax on 13-14 February 1945 at Dresden. The briefi ng for air crews misrepresent-ed Dresden as »an industrial city of fi rst-class importance. Dresden’s »heavy« industry was the manufacture of porcelain shepherds and shepherdesses, cigarette and clarinet factories« (Læs eller genlæs: K Vonnegut: Slagtehal no. 5).

Nu godt 60 år efter disse grufulde begivenheder er det let at udtryk-ke indignation og afsky overfor krigens mest ekstreme rædsler, men jeg må samtidigt erkende, at jeg kan huske min far’s betydelige be-gejstring over synet af Hamborg tidligt på året 1946 hvortil vi var på familie»udfl ugt«. Far havde set ildskæret fra de brændende byer Kiel og Hamborg mod nattehimlen i vinteren 1944, under et højst ufrivil-ligt fangeophold i Slesvig. Alt dengang var enten sort eller hvidt, men der kom dog det ud af det, at disse rædsler blev grundlaget for FN’s Menneskerettigheds erklæring.

Døden fra Lübeck –

Lübeck 31.3 1942

Sådan ser han ud »Døden fra Lübeck«

Cardiologisk Forum • 35 • April 2009Cardiologisk Forum •35 • April 2009

Tema Dødedansen

Historien om Lübecker dødedansen

Fra 1463 havde Mariakirken i Lübeck et 30 m langt og 2 m højt vægmaleri af en »døde-dans«, en lang kædedans med 24 menne-sker, der hver blev holdt i hånden af døden. Det angives at det er malermester og kunst-ner Bernt Notke der har malet billedfrisen i Lübeck, ligesom frisen i Tallinn. Samme Notke har kvittering på, at han også lavede altertavlen i Århus domkirke. Billedfrisen i Lübeck blev fornyet og noget ændret ved en restaurering 1701. Til hver af fi gurerne i vægmaleriet er der knyttet 2 vers, dels dø-dens opfordring til dans, dels personens for-ståelige forsvar for at deltage i dansen, men til slut må vi jo alle deltage i denne dans.

Billeder af en dødedans er en midteuropæ-isk tradition og der fi ndes og specielt fandtes ganske mange af sådanne dødedanse rundt om. Den første fra 1430’erne skal være pla-ceret på muren til kirkegården »Cimetière des Innocents« i Paris, en af Paris ældste kirkegårde der blev lukket i 1780 af sanitære grunde! Det var denne dansefrise der dan-nede grundlag for en række andre »døde-danse« i bl.a. Lübeck, Basel, Tallinn, Berlin og Heidelberg, men også herhjemme fra i Nørre Alslev kirke på Lolland. I London var det selve Sct. Pauls katedral, der havde en »Dance of Death« Der er nylig fra Slovenien beskrevet en meget velbevaret dansefrise i en kirke der.

Pesten

Det der karakteriserer fi gurerne i de forskel-lige »dødedanse« og ikke mindst i teksterne til fi gurerne er, at de alle bliver hentet af dø-den som følge af sygdom, ikke som følge af krig, hungersnød, drab eller alderdom.

Dette må tolkes som et udtryk for den sygdomsbaggrund, der fandtes i Europa i 1380 – 1450’erne. Det første store pestud-brud kom fra Krim til Italien i 1346. I første epidemi døde over 1/3 af Europas befolk-ning. Men pesten kom igen og igen i bølger. Der var initialt ca. 10 år mellem store ud-brud, senere 15 til 20 år. I 1390 var der en meget stor epidemi i Paris, og senere igen

i 1450’erne hvor omkring 40.000 døde af sygdommen.

Det er på denne baggrund, man mener at »dødedansene« er opstået. Alle samfunds-lag stilles uden varsel overfor kravet om at tage døden i hånden. Dette har naturligvis berørt alle mennesker, og man har set på billedefrisen med en gysen og med en stille bøn om at pesten ikke rammer min familie. Vi kan næppe i dag forstå den stadige frygt for pludselig og helt uventet død. Selv 11.

september terrorhandlingen kan ikke i alvor og rædsel sammenlignes med pestens hær-gen i den sene middelalder.

Bøgerne

Med bogtrykkerkunstens genopdagelse (Kineserne havde kendt til det i fl ere hun-drede år) i Europa i 1440 startede en helt ny kommunikationsform, med mulighed for at

hvordan ser han ud?

Lægen i den lybske »Dødedans«, tages i hånden af døden, mens han ivrigt analysere urinen fra en patient. »Urinskuen« var den foretrukne diagnostiske metode på de tider. Lægens dragt – den røde robe og hat – var da-tidens kittel som enhver læge følte sig hjemme i.


Tema Dødedansen

producere bøger i et oplag der var så store at mange kunne få lejlighed til at se i en bog. De første bøger der blev trykt var bibler, men meget snart kom der andre religiøst oriente-rede bøger og her var bøger med Dødedan-sen meget populære. Den første kom i 1455 i Heidelberg, med træsnit og tekst – helt som en billedbog skal være. Det formodes, at der i et sogn var én bog, som blev brugt som manus til et skuespil, hvor sognets folk spillede de enkelte personer i dødedan-sen, og hvor en munk læste teksten så alle kunne forstå pointen. I 1489 kom den første bog med en »dødedans« med billeder fra den Lübske dødedans, med andet oplag lidt ændret ca. 10 år senere. På Dansk kom den »Den gamle danske dødedans« formentligt i 1538 – altså samtidigt med reformationen. Funktionen af bogen som forlæg for et kirke-spil er helt tydeligt, idet indledningsordene er »Kære venner« – altså en indledning til en højtlæsning, og start på et skuespil eller pas-sionsspil. Næste udgave af den danske ver-sion kom i 1665, og det er vistnok den sidste. I de fl este lande i Europa udkom tilsvarende bøger, kunstnerisk er toppen Hans Holbein d.y. værk fra 1530’erne udgivet i London.

Billedfrisen i Lübeck

I 1866 blev der udgivet et lærd værk om den

Lybske billedfrise af W. Mantels & C.J. Milde, med en reproduktion af alle billederne fra frisen. Dette er vor bedste tilgang til at se fri-sen. Bogen med billedfrisen kan i dag købes i Mariakirken. På forrige side er gengivet dels den muntre »døden fra Lübeck« der danser for, dels ovenfor et udsnit – midtersektionen af dødedansen. Den første sektion består af paven, kejseren, kejserinden, kardinalen, kon-gen, abbeden, ridderen og Karteusermunken.

Derpå følger som det ses på illustratio-nen, en af »dødemændene fra Lübeck« der holder borgmesteren i hånden, næste er dompræsten og derpå følger en adelsmand der går op i falkejagt. Manden i den røde dragt er vor kollega – lægen – der ivrigt sku-er ind i sit uringlas, medens han ledes bort. Rækken afsluttes med et lille billede, hvor man på afstand ser et par muntre knokkel-mænd der byder en skønjomfru op til dans. Det er vigtigt at se på baggrundsbilledet, der angives at være en rimelig tro kopi af Lübeck skyline 1470. Det er Mariakirken med de to tårne i midten af rækken. Ude ved den næ-ste dødemands arm ses en stiliseret (og ikke helt korrekt) gengivelse af Holstener porten, der knapt var færdig da billedfrisen blev malet. Holstentor blev bygget 1469 – 75 og den undgik branden i 1942.

Nedenfor ses nogle eksempler på teksterne

der ledsager billedfriserne, eller tilsvarende tekster fra Dødebøgerne.

Døden indlederTil denne dans kalder jeg alle sammenpave, kejser og alle skabninger,fattige, rige, store og små.Træd frem, for det hjælper jer ikke at sørge!Men tænk vel – til hver en tid -at I bringer gode gerninger med jer, og bliver jeres synder kvit,for I må springe efter min fl øjte.

Lægen svarer dødenJeg ville gerne have udsættelse, hvis det kunne være;Mange mennesker har jeg helbredt,som led nød på grund af deres store sygdom.Men mod dig hjælper hverken småt eller stort;hverken kunst eller medicin hjælper.Nu overgiver jeg mig selv til pinen;Jeg er blevet set på af Døden,hvilken skæbne der end skal overgå mig

Døden svarer lægenEn retfærdig dom skal du fåefter de gerninger, som du har gjort.

Døden fortsætter med den næste i rækken – Ågerkarlen (bankmanden)Du har, det véd Gud godt,


Tema Dødedansen

bragt mange i stor ulykke.taget store honorarer fra de fattigehvad der ofte tilkom ham med rette.Altid tog du store summer for det.Ågerkarl, følg straks med.

I de senere udgaver af den Lybske dødebog er versene lidt anderledes, der er her en klar hentydning til den begyndende viden om anatomi, dog fortsat 50 – 75 år før A Versalius anatomilærebog fra 1555. Lægens symbol i middelalderen var en urinkolbe, der var det foretrukne diagnostiske mid-del. Urinens farve, grad af klarhed og smag var afgørende for diagnostik af balance i legemets »væsker«. Åreladning og ba-stante afføringskure var medicinen, hvis der var noget galt. Vi husker alle, da man i studietiden kom til Diabetes Mellitus, og fi k forklaringen på diagnosen gennem det sødtsmagende urin. Mel = honning. Knog-lebrud, ledskred og sår var så simple ting at det var barberens arbejdsmark, som lægen ikke ville røre.

Døden til LægenHr. Læge, besku anatomienpå mig, om den er lavet rigtigt.For du har henrettet mange,der ser ud ligesom mig nu.

LægenJeg har med min urin-skuenhjulpet både mænd og kvinder.Hvem beskuer nu mit vand?Jeg må nu [gå] bort med Døden.

Dødedans i dag

Der er mange indgange til området i dag: Døden fra Lübeck, Dance Macabre, Memen-to Mori og Dødedans. Fra ordbog over dan-ske vendinger fi ndes følgende: »En rocksan-ger skal jo helst ligne døden fra Lübeck. Men så kan han jo bare male sig i ansigtet. Lige som rockgruppen Kiss gør det.« eller: »Jeg søger en partner til alt sjovt og frækt – alder, udseende og vægt er ikke en hindring for kon-takt imellem os, bare du ikke ligner døden fra lübeck« er et par eksempler.

Vang Lundbye har skrevet en erindrings-roman med titlen »Dødedansen«, og for få år siden kom Henrik Nordbrandt barndoms-erindringer »Døden fra Lübeck«. Stephen King og Douglas Preston har hver skrevet ro-maner med titler som »Dance of Death« og »Dance Macabre«

Der er fl ere rockgrupper der har album eller numre med titler fra denne kreds af emner, og ikke at forglemme så har Camille Saint-Saëns skrevet sin meget kendte »Dan-

ce Macabre«, der ofte spilles i Danmarks Radio med besked om at man kan høre skeletterne danse med den karakteristiske knokkellyd.

Læsningen af Toke Lund Christiansens bog »Sebastians Drøm« fra 2001, var den begi-venhed der satte redaktøren på jagt efter den Lybske dødedans. Sebastian i denne bog er Johan Sebastian Bach, der i 1704 som 20 årig gik turen fra midttyskland til Lübeck for angiveligt dels at se Dødedansen i Mariakir-ken, dels for at træffe Dietrich Buxtehude og lære af dennes vidtberømte orgelspil netop i Mariakirken i Lübeck.

Som en afsluttende bemærkning skal på-peges det muntre – galgenhumoristiske – udtryk der er i alle billederne af »døden fra Lübeck«. Døden var på menneskenes side – omend altid med dårlig timing – så dog uundgåelig. Døden var en sending fra Gud, der ville frelse meneskene fra Satan, Djæ-velen eller hvad nu ellers de mørke kræftes hersker hed.

Til interesserede kan redaktøren varmt anbefale Martin Hagstrøms hjemmeside www.dodedans.com der indeholder al rele-vant viden om dette historiske emne inklu-siv oversættelse fra plattysk til dansk.

Redaktøren


Debat

Som svar på Henning Baggers indlæg vil jeg kort komme med et par faglige aspek-ter omkring centralisering af PCI behand-lingen. Efter man har indført telemedicinsk transmission af ekg med hurtig visitation og direkte transport af STEMI patienter til et primær PCI center, er behandlingsforsinkel-sen blevet betydelig mindre. Flere opgørel-ser herunder DANAMI 2, viser at der opstår en forsinkelse på ca. en time, når en patient skal diagnosticeres og videretransporteres fra en lokal skadestue. Transportfasen fylder overraskende lidt tidsmæssigt, som vist i nedenstående fi gur, udarbejdet af klinisk as-sistent Maria Ripa fra Rigshospitalet. Figuren viser median tid fra ekg er taget på skade-stedet og til 1. ballon infl ation hos STEMI patienter under en tidligere forsøgsperiode, samt under rutinedrift (2007) i Region Ho-vedstaden. Til sammenligning ses det at der »kun« er 40 min. forsinkelse ved transport fra selv de fjerneste egne af Rigshospita-lets optageområde i Region Sjælland, her opgjort efter de gamle amtsgrænser. Med en aggresiv præhospital antitrombotisk behandling bestående af 10.000 ie Hepa-rin; 600 mg Plavix og 300 mg ASA, har 1/3 af vores henviste STEMI patienter allerede TIMI grad 2-3 fl ow i den infarktrelaterede koronararterie ved første kontrastinjektion. Daglig klinisk praksis viser derfor at tidsfor-

sinkelsen fra »første medicinske kontakt« til »1. ballon-behandling«er vel indenfor de grænser som angives af både internationale og nationale behandlingsvejledninger«. Jeg vil mene det for Sjælland og øer vil ikke be-tyde nogen målelig forskel i tidsforsinkelsen, hvis man skulle placere endnu et primær PCI center 30 km væk.

Jeg er meget smigret over den magt som Henrik Bagger tillægger mig og andre læger i forhold til Sundhedsstyrelsens beslutninger – men det er langtfra virkeligheden. Dem

»Thi dit er riget, magten og æren«

Brdr. Hartmanns Fond er en velgørende fond, som støtter naturvidenskabelige, so-ciale, humanitære og kulturelle områder. Fonden uddeler endvidere årligt to priser til personer, som indenfor de nævnte områder har bidraget i betydelig grad til det danske samfund. Den såkaldte Mindepris har været givet til personer, som gennem en længere karriere har markeret sig ekstraordinært, medens fondens Diplompris går til yngre personer, som har vist lovende resultater in-den for et område. Priserne kan ikke søges.

I år tildeles overlæge dr.med. Henning Rud Andersen, Hjertemedicinsk Afd. B, Skej-by Sygehus, fondens Mindepris, ved en pris-overrækkelse den 15. april. Overrækkelsen

fi nder sted i virksomheden Brdr. Hartmann A/S’ lokaler i Gentofte, København.

Henning Rud Andersen (HRA) er 57 år, blev cand.med. i 1982 og speciallæge i kardiologi i 1995. Disputats ved Århus Universitet i 1991 med titlen, »Myokardieinfarkt i højre ventri-kel«. HRA har i mange år været beskæftiget med interventionel kardiologi med koronar revaskularisering som hovedområde.

HRA tildeles prisen for sin betydelige indsats inden for dansk hjertemedicinsk forskning. HRA har været særdeles initiativ-rig og produktiv i forskelligartede forsk-ningsfelter, hvilket er usædvanligt inden for klinisk kardiologisk forskning. Tre forsknings-områder skal fremhæves:

Pacemakerbehandling: HRA m.fl . under-søgte værdien af AAI kontra VVI pacing hos patienter med syg sinus syndrom. Resulta-terne var opsigtsvækkende ved fundet af bedre overlevelse og mindre morbiditet hos patienter, der blev behandlet med AAI pace-maker. Resultaterne bidrog til den senere erkendelse af en potentiel skadelig effekt af højre ventrikelpacing. Resultaterne har medvirket til, at moderne pacemakere er konstrueret således, at de pacer mindst mu-ligt i ventriklen. HRA er initiativtager til det igangværende DANPACE studie.

Primær PCI: HRA var blandt initiativ-tagerne til og ankermand for DANAMI 2 studiet, som randomiserede STEMI patien-

Brdr. Hartmanns Fonds Mindepris 2009 til Henning Rud Andersen

Am J Cardiol in press.

der kender til den ministerielle praksis ved, at beslutningsgangene er meget tunge og langvarige og alle holdninger er repræsen-teret. Beslutningerne i Sundhedsstyrelsen bygger mig bekendt på erfaringer både fra indland og udland og sådan skal det også være så vi kan opbygge et system, som do-kumenteret er til gavn for patienterne i Dan-mark. At det så går ud over overlevelsesmu-lighederne for en række mindre sygehuse er en anden sag.

Peter Clemmensen Formand for Hjerteforeningen


Debat

ter til trombolyse eller primær PCI. Studiet var en logistisk præstation, og resultaterne fi k direkte og umiddelbar konsekvens for behandlingen af AMI i Danmark og interna-tionalt.

Kunstige hjerteklapper: I 1989 opfandt HRA en helt ny hjerteklap, der kan indsæt-tes ved perkutan teknik uden hjerteope-ration, og han var den første i verden til at bevise at teknikken fungerede. Behandling af

Prismodtagere af Brdr. Hartmann Fonds Mindepris de senere år1998 Niels Malmros, fi lminstruktør1999 Leif Bjørnø Jensen, professor (hydroakustik)2000 Bjarne Lenau Henriksen, Korshærschef (Kirkens Korshær)2001 Ebbe Kløvedal Reich, forfatter2002 Marianne Schroll, professor (geriatri)2003 John Perram, professor (matematik)2004 Johannes Møllehave, forfatter2005 Elo Harald Hansen, professor (kemi)2006 Susanne Bier, fi lminstruktør2007 Evald Krog, landsformand for Muskelsvindfonden2008 Klaus Bechgaard, professor (kemi)

valvulær aortasygdom med den nye hjerte-klap har de seneste år været i kraftig frem-march i Danmark og internationalt. HRA fi k i 1995 sammen med J. Hasenkam og L. Knud-sen patent på hjerteklappen, som anvendes i dag. HRA er i dag medansvarlig for det klini-ske udviklingsarbejde indenfor dette område ved Skejby Sygehus.

Prisen, som er personlig, er på 300.000 kr.

På vegne af Brdr. Hartmanns Fonds besty-relse,

Steen Pehrson, Hjertecentret Rigshospitalet

Redaktionen har bedt Steen Pehrson, Rigs-hospitalet om at han ville delagtiggøre sel-skabets medlemmer i de tanker om de bio-logiske forhold der knytter sig til, at både en mus og en hval i princippet har samme type kredsløb. Hvordan adapteres kredsløbet til forskelle i størrelse af organismen der varie-rer med en faktor 107. Steen holdt et fængs-lende foredrag ved AstraZenica’s årsmøde i januar 2009. Nedenstående er et sammen-drag af nogle af de interessante observatio-ner foredraget indeholdt. Samtidigt er det håbet at dette indlæg kan sætte tanker i gang hos andre, der tumler med problemer om biologiske grundprincipper. Cardiologisk Forum er som altid åbent for indlæg enten som nye emnekredse, eller som debat af tid-ligere synspunkter.

Baggrunden for spørgsmålet

Baggrunden for spørgsmålet er, at man gennem årene er blevet præsenteret for fi gurer som Fig. 1, hvor det ses, at der er en påfaldende beskeden forskel i antallet af hjerteslag i løbet af pattedyrs liv på trods af enorme forskelle i kropsvægt (body mass, BM) spændende over godt 7 størrelsesor-dener. Det mindste pattedyr vejer nogle få gram, blåhvalen ca. 100 tons.

Fig. 1. Kropsvægt, BM, som funktion af antal hjerte-slag i løbet af et pattedyrs levetid. Dobbeltlogarit-misk. Fra: Levine, 1997.

Tanken ligger nær: Er antallet af hjerteslag ens for alle, og – i bekræftende fald – kan der gives en plausibel forklaring på en sådan sammenhæng?

Der fokuseres på tre parametre hos pat-tedyr: Hvilehjertefrekvens, levetid samt PQ interval. De to førstnævnte er nøgleparame-trene, idet spørgsmålet går på om » HJER-TEFREKVENS x LEVETID = En konstant«. PQ intervallet er relevant, da det dels er et interval, der er let at måle på et EKG, dels er relativt robust på trods af variationer i hjer-tefrekvens og endelig er det en parameter, om hvilken vi kan fremsætte en hypotese

for en sammenhæng mellem PQ-interval og BM.

Der gøres følgende antagelser: PQ-intervallet er proportionalt med hjer-

telængden, og Hjertelængden er proportional med ku-

bikroden af hjertevægten, idet hjertet er en 3-dimensional struktur.

Det vides fra litteraturen, at hjertevægten generelt udgør 0,6% af BM.

Det følger heraf, at PQ er proportional med kubikroden af BM (PQ = k x BM1/3).

Indenfor biologien, betegnes det område som beskriver fysiologiske parametres pro-portionering gennem dyreriget for »scaling«. En sådan relation mellem en fysiologisk pa-rameter og BM følger generelt formlen, Y = Y

0 x BMb, hvor Y er den aktuelle parameter,

Y0 er en proportionalitetsfaktor og b er sca-

lingeksponenten. I dette tilfælde forventer vi altså, at b = 1/3 for PQ-intervaller.

Omfanget af EKG materiale på pattedyr er meget ujævn, spændende fra omfatten-de materialer på eksempelvis forsøgsdyr til en enkelt EKG registrering på et enkelt dyr når det fx. gælder de store hvaler. I 2004 lavede Noujaim et al en sammenstilling af den tilgængelige viden (1). Når man ser på artiklens tabel over PQ-intervaller, hjerte-

Fra mus til hval:Er antallet af hjerteslag i løbet af et liv ens for alle?


frekvenser og kropsvægte tænker man, at der må gemme sig fascinerende fysiologi og historier bag de tørre tal.

I foredraget gennemgås elektrokardio-grafi en for det mindste pattedyr, pygmæ-spidsmusen, samt for elefant og hval.

Debat

dyrplageri. Kvaliteten af registreringen var ringe. Først i 1992 publiceredes et »signal averaged« EKG på en pukkelhval (BM om-trent 30 tons), udført med »sugekopelektro-der«. Hjertefrekvensen var omkring 25 slag/min og PQ intervallet ca. 500 ms.

de data, som er publiceret, viser det sig også her, at scalingeksponenten ligger tæt på +¼.

Det indebærer, at produktet, »HJERTE-FREKVENS x LEVETID«, bliver uafhængigt af BM og dermed en konstant. Antallet af hjer-teslag er ens for alle pattedyr!

Dermed er ikke alt sagt. WBE modellen har mødt kritik og pålideligheden af data kan anfægtes. En nærmere gennemgang af kritikpunkterne falder dog udenfor ram-merne af dette korte resumé. Alligevel er der noget konceptuelt tiltalende ved tanken om hjerteslagenes konstans – ja, det giver nærmest en fornemmelse af retfærdighed, ikke sandt?

Referencer(1) Noujaim SF, Lucca E, Munoz V, Persaud D, Berenfeld O, Meijler FL, Jalife J. From mouse to whale. A universal scaling relation for the PR interval of the electrocardiogram of mammals. Circulation 2004;110:2802-2808.

(2) West GB, Brown JH, Enquist BJ. A general model for the origin of allometric scaling laws in biology. Science 1997;276:122-126.

Steen PehrsonHjertecentret, Rigshospitalet.

Fig. 2. Pygmæspidsmus, Suncus etruscus. 3,5 cm/ca. 2 g.

Pygmæspidsmusens hvile hjertefrekvens er registreret til 835 slag/min med et PQ inter-val på 20 ms. Under adrenerg påvirkning er der set hjertefrekvenser helt op til 1500 slag/min. Så høje hjertefrekvenser ligger på linie med kolibriers og er formentlig et udtryk for det maksimale kardiomyocytters excitati-ons-kontraktions kobling kan præstere.

Fig. 3. Hjerte fra elefanten Mollie (BM 3.700 kg; hjer-tevægt 19 kg). Til sammenligning humant hjerte (Fra: King RL, 1938).

Elefanters EKG’er beskrives ud fra et arbejde udført af P.D. White (som har lagt navn til Wolff-Parkinson-White syndromet) i 1938, hvor der blev optaget EKG’er på 9 cirkusele-fanter. Det gik stille og roligt for sig. Hjer-tefrekvenserne var omkring 35 slag/min og PQ intervallet ca. 380 ms.

EKG optagelser på hvaler har været van-skelige sager. De første forsøg herpå udfør-tes efter 2. verdenskrig med »harpun-elek-troder«, en metode vi i dag må opfatte som

Fig. 4. Hjerte fra gråhval. Hjertevægt 125 kg. Hu-mant hjerte på klæde oppe til venstre i billedet. Fra: Truex RC, et al (ca. 1960).

Når alle data vedrørende PQ-intervaller, hjertefrekvenser og BM »pooles« konstate-res det at scalingeksponenten (b) er ¼ frem for den forventede værdi 1/3 (b= + ¼ for PQ interval og b = – ¼ for hjertefrekvens). Dette er meget overraskende, da den for-ventede værdi på 1/3 jo var en følge af hjer-tets 3-dimensionale struktur. Er en scaling-eksponent på ¼ så et udtryk for en slags 4-dimensional tilstand?

Ja, siger West, Brown og Enquist (WBE), som i 1997 fremsatte en model, der tager udgangspunkt i det rumopfyldende fraktale forgreningsmønster af ressourcefordelende strukturer som kredsløb med kapillærseng, bronkietræ og Purkinjefi ber-netværk (2).

Fraktaler kan beskrives med dimensi-onstal, som ikke nødvendigvis er héltallige. I WBE-modellen argumenteres for at disse ressourcefordelende strukturer i naturen tilstræber maksimering af udvekslingsover-fl ade. Udfra teoretiske overvejelser kan det vises at denne tendens kombineret med en stræben mod at minimere transportvejene (ud fra en energibesparende betragtning) vil medføre en scalingeksponent, som mere be-skriver en 4-dimensional struktur!

Den sidste parameter, livslængde, er en meget usikker størrelse. For det første mangler man viden om faktiske levealdre for en lang række dyr. For det andet er et dyrs gennemsnitlige levealder sjældent et udtryk for et liv frem til alderdom, da dyr i naturen ofte dør af andre årsager. Hvis vi alligevel bi-der alle reservationer i os og ser på nogle af

Fig. 5. Strukturen af kredsløbet, bronkiesystemet og Purkinjefi bersystemet i hjertet kan opfattes som en fraktal, det vil i denne sammenhæng sige en geo-metriske form, hvor den principielle struktur genta-ges, når man forstørrer fi guren (selvsimilaritet) Fra: West, 1997 (2).


Debat

Christian Juhl Terkelsen 1, Lisette Okkels Jen-sen 2, Lise Zeuten 3, Søren Paaske Johnsen 4, Lene Holmvang 5

Hjertemedicinske afdelinger i Skejby 1, Odense 2, Vejle 3 og på Rigshospitalet 5, samt Kompetencecenter for Landsækkende Kliniske Databaser (Nord), Århus 4.

Telemedicinsk præhospital diagnostik er gennem de sidste 10 år gradvist imple-menteret i Danmark. I henhold til bekendt-gørelse nr. 1039 fra Sundhedsstyrelsen skulle implementeringsfasen strække sig til 31.12.2008. Samtlige ambulancer i Danmark har på nuværende tidspunkt mulighed for at transmittere EKG til et telemedicinsk center. Seneste opgørelse viste at der er 17 tele-medicinske centre i Danmark (Figur 1). Der er publiceret en række artikler der beskriver gevinsten ved telemedicinsk præhospital diagnostik. Præhospital diagnostik kombi-neret med omvisitation direkte til invasivt center med henblik på primær perkutan koronar intervention (PCI) har vist sig at medføre mere end 60 minutters reduktion i behandlingsforsinkelse da man eliminerer transporttid til lokalt sygehus og ventetid på lokalt sygehus.

Der har dog hidtil manglet en løbende monitorering af de telemedicinske aktivite-ter. Ydermere har en juridisk ekspertvurde-ring i forbindelse med en tidligere MTV-rap-port indenfor området vurderet, at der også i forbindelse med telemedicinske opkald er journalføringspligt.

Den præhospitale arbejdsgruppe under Dansk Cardiologisk Selskab blev i 2008 eni-ge om et sæt af nøgle-parametre der skulle registreres i forbindelse med telemedicinske opkald. Ydermere var der enighed om at de telemedicinske centre, der var repræsente-ret i arbejdsgruppe, ville sigte mod en frem-tidig indrapportering til en fælles national telemedicinsk database. Formålet med da-tabasen skulle være:

Kvalitetsudvikling Monitorering af telemedicinske aktivite-

ter Journalføring Videnskabelig produktion

Med støtte fra TrygFonden etableredes den »Nationale Telemedicinsk Database«

i juni 2008. Databasen er forankret ved Kompetence-center for Landsdækkende Kliniske Databaser (- Nord), Århus og byg-ger på KMS-systemet. Softwaren er stillet til rådighed af Regionerne og man kan tilgå databasen fra samtlige hospitaler via en Web-browser.

På nuværende tidspunkt har 4 telecen-tre tilsluttet sig databasen. Ydermere er der tilsagn fra telecentrene i Gentofte, Horsens, Herning, Ålborg og Esbjerg om, at man snar-ligt vil tilslutte sig databasen.

Af fi gur 2 fremgår antallet af teleopkald til de enkelte centre. For marts måned 2009 indgår dog kun data fra de første 20 dage, og Odense Universitetshospital og Vejle Sygehus har endnu ikke en 100 % indrap-portering til databasen. Af fi gur 3 fremgår visitationsformen for patienter, der tele-medicinsk er tolket som havende STEMI og symptomvarighed < 12 timer.

Aktuelle præliminære data dokumente-rer at langt hovedparten af STEMI-patienter der diagnosticeres telemedicinsk omvisite-res direkte til PCI-center. Resultaterne doku-menterer således, at vi også i daglig klinisk praksis formår at omvisitere hovedparten af vores STEMI-patienter, og at det således er muligt at ekstrapolere erfaringerne fra tid-ligere kliniske studier. Vi håber, at største-

parten af de telemedicinske centre i løbet af 2009 vil tilslutte sig den telemedicin-ske database, så man løbende kan foretage kvalitetssikring og herunder få mulighed for at beskrive hvordan visitationen af STEMI-patienter foregår i de forskellige regioner. Samtlige tele-centre, der indrapporterer til teledatabasen, vil have en repræsentant sid-dende i styregruppen for den telemedicinske database.

Ved ønske om tilslutning til tele-databa-sen kan tages kontakt til Christian Juhl Ter-kelsen, Hjertemedicinsk Afdeling B, Skejby Sygehus. Mail: [email protected]

Tidlige erfaringer fra den »Nationale Telemedicinske Database«

Figur 1. Telecentre i Danmark.


Debat

Gennem de senere år har der været meget diskussion om sammenhængen mellem en persisterende foramen ovale (PFO) og forekomsten af kryptogent cerebralt insult, samt risikoen for recidiv af dette. Således fi ndes PFO hos ca. 50% af patienter, som har haft et kryptogent cerebralt insult, mens PFO kun optræder hos ca. 20% af befolk-ningen. Dette har ført til introduktionen af perkutan PFO lukning med device. Imidler-tid eksisterer der aktuelt ikke randomiserede undersøgelser, som retfærdiggøre denne behandling. Og selvom denne behandling i øvede hænder kun er forbundet med meget lille risiko, er fatale komplikationer beskre-vet. Derfor er evidens for nedsat risiko for recidiv af cerebral insult nødvendig før PFO lukning rutinemæssigt introduceres til disse patienter.

Internationalt er fl ere randomiserede studier iværksat, men rekrutteringen har været meget langsomt. Ikke fordi der ikke er patienter, men fordi disse efter information oftest ønsker PFO lukning. Samtidig er det mange steder muligt at få dette foretaget uden for studier. Dette har været baggrun-

den for at lave REDUCE studiet, som foreta-ges i de nordiske lande og USA. Specielt i de nordiske lande er PFO lukning ikke standard behandling og lukning uden for studie me-nes at kunne kontrolleres.

Nedenstående beskrives hovedtrækkene i REDUCE studiet.

Hypotese:

Risikoen for recidiv af apoplexi cerebri el-ler MR/CT-bekræftet TCI hos patienter be-handlet med trombocyt-hæmmer og PFO lukning er mindre mindre end hos patienter behandlet alene med trombocyt-hæmmer.

Design:

Randomiseret, multicenter, multinational undersøgelse sammenlignende to behand-lingsmuligheder:

PFO lukning med Gore Helex Occluder og behandling med trombocyt-hæmmer

Bahandling med trombocyt hæmmer

alene til vurdering af sikkerheden og effektiviteten af PFO lukning i reduktion af risikoen for recidiv af apoplexi cerebri eller MR/CT-be-kræftet TCI hos patienter med PFO med apoplexi cerebri eller MR/CT-bekræftet TCI.

Patienter:

664 mænd og kvinder, alder 18-60 år Kryptogent apoplexi cerebri eller MR/CT-

bekræftet TCI PFO bekræftet ved transøsofagal ekko-

kardiografi Ingen evidens for alternativ ætiologi til

det cerebrale insult

Primære endepunkt:

Frihed for recidiv af iskæmisk apoplexi cerebri, MR/CT-bekræftet TCI, eller død pga cerebralt insult 24 måneder efter randomiseringen

REDUCE studietLukning af PFO ved kryptogent

cerebralt insult


Debat

Indvolverede centre i USA og Norden

Sekundære endepunkter:

Sikkerhed; komplikationer relateret til hver af behandlingerne

Effektivitet; komplet PFO lukning i device arm

Billeddannelse; ændringer på MR skan-ning fra screening til 24 måneder senere, eller sidste kontrol besøg

Tid til apoplexi cerebri/TCI, og samlet overlevelse

Device succes; device arm patienter med succesfuld implantation

Device arm klinisk succes; kombineret device succes, PFO lukning, og primære endepunkt

Designmæssige fordele:

På en række punkter adskiller REDUCE stu-diet sig fra andre PFO studier.

2:1 randomisering; patienterne vil bli-ve randomiseret 2:1 til PFO lukning og trombocyt-hæmmer, og trombocyt-hæmmer alene

MR bekræftelse af alle TCI og MR skan-ning af alle patienter; før randomisering og ved endepunkt/to år eller randomise-ring

Standardiseret trombocyt-hæmning af alle patienter

Analyse:

Det forventes at 96% af som behandles med PFO lukning og trombocyt-hæm-mer er recidivfrie efter 24 måneder mod 92% af patienterne, som kun behandles med trombocyt hæmmer.

15% af patienterne forventes tabt for opfølgning

Studieteam:

REDUCE studiet udføres i tæt samarbejde mellem neurologer og kardiologer.

Neurologer; screening, samtykke, rando-misering og neurologisk opfølgning

Kardiologer; udfører ekkokkardiografi , PFO lukning og device opfølgning

Deltagende danske centre:

I alt planlægges deltagelse af 50 centre i Danmark, Norge, Sverige, Finland og USA. I Danmark er følgende hos centre med kar-diolog/neurolog initieret:

Rigshospitalet; Lars Søndergaard/Peter Arlien-Søborg

Bispebjerg; Nis Baun Høst/Lise Leth Jep-pesen

Glostrup; Jens Berning/Helle Iversen Skejby Sygehus; Jens Erik Nielsen-Kudsk/

Grethe Andersen

Alle kan henvise patienter til REDUCE studiet:

Såfremt ikke deltagende centre møder pa-tienter som skønnes egnet til studiet, kan disse henvises efter aftale til ét af ovenstå-ende fi re centre.

Lars Søndergaard


Debat

Den kliniske præsentation af iskæmisk hjer-telidelse afhænger blandt andet af sam-mensætningen af koronar aterosklerosen. Plaqueruptur af et vulnerabelt plaque er den hyppigste årsag til akut koronart syndrom. Disse plaques er kendetegnet ved en stor lipidkerne med en tynd overliggende fi brøs kappe (65 µm), som er infi ltreret af infl am-matoriske celler fortrinsvis makrofager.

Ved koronararteriografi (KAG) visuali-seres koronararteriernes lumen mens kar-væggen, hvor det aterosklerotiske plaque er lokaliseret ikke fremstilles. Ved intravasku-lær ultralyd (IVUS) visualiseres både lumen og karvæggen. Denne metode kan bruges til bestemmelse af størrelsen af plaquet (areal og volumen), men giver ingen information vedrørende plaquesammensætningen. En ny teknik, IVUS virtual histology (IVUS-VH), til bestemmelse af plaque komponenterne er udviklet (Figur 1). Via spektral analyse af IVUS radiofrekvens data opnås der en be-stemmelse af fi re forskellige plaquekompo-nenter, som farvekodes: Fibrøst væv (grøn), fi brolipid (gullig-grøn), lipid (rød) og kalk (hvid). Ved denne teknik vil det hypotetisk være muligt at identifi cere et vulnerabelt plaque, inden der opstår en plaqueruptur samt at registrere ændringen i aterosklero-sens sammensætning over tid.

Ved Hjertemedicinsk Afdeling B, Odense Universitetshospital pågår der aktuelt et ph.d.-forskningsprojekt, som søger at vurde-re effekten af kolesterolsænkende interven-tion på koronare plaques sammensætning: »Effekt af intensiv lipidsænkende behand-ling sammenlignet med moderat lipidsæn-kende behandling på plaque kompositionen vurderet ved virtual histology hos patienter med AMI« – VIRHISTAMI.

Patienter med transmuralt infarkt inklu-deres i projektet og får dagen efter den pri-mære PCI foretaget fornyet KAG med IVUS-VH på en af de to ikke-infarktrelaterede arterier. Studielæsionen er non signifi kant d.v.s under 50 % vurderet ved KAG. Heref-ter randomisers patienterne til henholdsvis rosuvastatin (Crestor) 5 mg eller 40 mg. Be-handlingen strækker sig over et år, hvoref-ter patienterne indkaldes til follow-up med henblik på fornyet IVUS-VH af den samme koronararterie. Undersøgelserne vil således kunne vise, om der kommer en ændring i plaquets sammensætning i en retning, der gør det mindre vulnerabelt og derved redu-

cerer risikoen for plaqueruptur. I alt inklude-res der 100 patienter med 50 patienter i de to forskellige behandlingsarme. Inklusionen forventes færdig sommeren 2009 og ende-lig afslutning i efteråret 2010.

Rasmus Egede

Figur 1.

Koronar aterosklerose vurderet ved virtual histology

A:IVUS-VH tværsnit med farvning af plaque komponenter (Fibrøst væv = grøn, fi brolipid = gullig/grøn, lipid = rød og kalk = hvid), B: IVUS-VH længdesnit og C: Skematisk tegning af koronararterie (EEM = Membrana Ela-stica Eksterna).


Debat

På opfordring har ekkokardiografi arbejds-gruppen revurderet anbefalingerne af ek-kokardiografi sk opfølgning af patienter behandlet med ergotderiverede dopamina-gonister (Permax og Cabaser). I 2005 kom DCS ekkokardiografi arbejdsgruppe med følgende anbefaling på baggrund af spirende data tydende på en association mellem be-handling med ergotderiverede dopamina-gonister og restriktiv hjerteklapsygdom og/eller pulmonal hypertension:

»… anbefale blot en ekkokardiografi før iværksættelse af behandlingen med præ-paraterne; men herefter vil indikationen for ny ekkokardiografi være som vanligt nytil-kommen mislyd eller klinisk mistanke om betydende klapsygdom; men uden planlagt rutinemæssig opfølgning af Permax- eller Cabaser behandlede patienter:« 1

Siden 2005 er viden på området udvidet betydeligt. Således har en række internatio-nale og nationale tværsnitsundersøgelser (N ~ 1000) entydigt vist en 3-4 gange højere risiko for moderat (svær) restriktiv klapsyg-dom hos patienter behandlet med ergotde-riverede dopaminagonister. I forlængelse af dette har et dansk studie elegant vist, at en strategi baseret på påvisning af mislyd med eller uden måling af natriuretiske peptider, er utilstrækkelig til at opspore patienter, som udvikler klapaffektion under behand-ling.2 Ekkokardiografi arbejdsgruppen har derfor valgt at skærpe formuleringen fra 2005 således at anbefalingen fremover vil være:

»I de seneste år er det fundet, at visse anti-parkinsonmidler (ergotderiverede dopa-minagonister: Pergolid og Cabergolin) kan medføre restriktiv tricuspidal-, mitral- og aortaklapsygdom samt pulmonal hyper-tension. Parkinsonpatienter, som overvejes behandlet med ergotderiverede dopamina-gonister, bør forinden have udført ekkokar-diografi og behandlingen fravælges i tilfælde af klapfejl eller tegn på pulmonal hyperten-sion. Hos patienter, som under pågående behandling får påvist klapfejl eller tegn på pulmonal hypertension, bør behandlingen seponeres. Patienter uden klapfejl eller pul-monal hypertension, som trods information om de mulige hjerte-kredsløbs bivirkninger, ønsker at fortsætte behandling med ergot-

deriverede dopaminagonister, tilbydes årlig kontrol med ekkokardiografi . Patienter som får påvist hjerteklap affektion anbefales fulgt i henhold til DCS hjerteklap rapport.«

Denne formulering vil blive medtaget i den opdaterede revision af den Nationale Behandlings Vejledning. Konsekvensen af denne anbefaling skønnes at være relativt beskeden i lyset af et betydeligt fald i an-vendelse disse præparater, Figur.

Ovennævnte anbefalinger gælder patien-ter med Parkinson’s syge, hvor der anven-des høje doser af præparaterne. Om end de til dato publicerede data omkring lavdosis behandling (fx ved prolaktinomer) ikke ty-der på klapaffektion hos disse patienter, har tidligere undersøgelser ikke entyding kunne påvise en dosis respons sammenhæng. Så-ledes fi nder arbejdsgruppen ikke at disse data med sikkerhed tillader at udelukke en forøget risiko for klapaffektion ved lavdosis behandling. Indtil en sådan dokumentation foreligger synes det rimeligt at tilbyde disse patienter ekkokardiografi sk kontrol i hen-hold til de ovenstående retningslinjer.

På vegne af DCS ekkokardiografi arbejds-gruppe

Jacob Eifer Møller, formand

Referencer

1. DCS ekkokardiografi arbejdsgruppe. Car-diologisk Forum 2005; april:16

2. Rasmussen VG, Poulsen SH, Dupont E et al. Heart valve disease associated with treatment with ergot-derived dopamine agonists: A clinical and echocardiogra-phic study of patients with Parkinson’s disease. J Int Med 2008;263:90-8.

Opdatering af forholdsregler ved behandling med ergotderiverede dopaminagonister

Figur: Forbruget af Permax (mørkegrå) og Cabaser (lys grå) baseret på indløste re-cepter.

Annonce

Arbejdsgruppen vedrørende Arvelige Hjertesygdomme

Vores arbejdsgruppe er nu gjort perma-nent. Der forestår en lang række spæn-dende udfordringer i at få fuldt indført denne nye kardiologiske disciplin i den almindelige kardiologiske klinik.

Udfordringerne spænder fra klini-ske, organisatoriske og uddannelses-mæssige aspekter til det komplicerede molekylær-genetiske område.

I arbejdsgruppen er der brug for input og arbejdskraft og samtidig mu-lighed for at »holde sig tæt på« udvik-lingen indenfor dette nye spændende område.

Vi opfordrer derfor alle interesse-rede til at melde sig ind i arbejds-gruppen.

Indmeldelsen kan ske til formanden ([email protected]) eller direkte på hjemmesiden.


Centyl® bendroflumethiazid lavdosis– basisbehandling til næsten alle hypertensionspatienter 1,2

– fleksibel at kombinere med

Thiazid lavdosis – ingen terapi er vist at være bedre! 3, 4, 5, 6

det danske lavdosis thiazid

Referencer: 1. Hypertensio arterialis - behandlingsvejledning. Dansk Hypertensionsselskab 2004 - www.hypertension.suite.dk 2. IRF. Studieanmeldelse: ASCOT-BPLA. IRF online publikationsep-2005 3. BHS guidelines IV-2004, Williams B et al. BMJ 2004;328:634-40. 4. JBS2:Joint British Societies’ guidelines. Heart 2005;91 (Suppl. V):v1-v52. Doi: 10.1136/hrt.2005.079988 5. Psaty BMet al – a Network meta-analysis. JAMA 2003;289:2534-44. 6. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration – “An Overview”. Lancet 2003;362:1527-35.

LEO® 100837 DIX © LEO DEC 2008 CVR. NO. 56759514. Alle LEO varemærker som er nævnt, ejes af LEO GROUP.

mite m. KClbendroflumethiazid og kaliumklorid


Mødereferat

Referat ved DCS repræsentanter for ESC anliggender. Jan Ravkilde & Steen Dalby Kristensen.

ESC Spring Meeting blev afholdt den 4-5. marts 2009 i European Heart House i Sophia Antipolis. Mødet afholdes efter invitation af ESC Præsident Professor Roberto Ferrari og ESC’s bestyrelse. De inviterede personer til dette møde er ESC repræsentanter fra de nationale selskaber, formænd/næstformænd for ESC’s 19 arbejdsgrupper -, 5 Councils og 5 Associations. Formålet med dette årlige møde er at »family members« af ESC mødes og udveksler synspunkter, analyserer og dis-kuterer forbedringer siden sidste år, og ikke mindst at diskutere fremtidige mål og invol-vering af ESC i forhold til de nationale selska-ber. Vigtigheden af national repræsentation er derfor vigtig og ovenstående referenter deltog i dette års ESC Spring Meeting.

Indtroduktionen af ESC Spring Summit var præget af en melding om et pludseligt dødsfald, idet Professor Philip Poole-Wilson, London, tidligere ESC præsident og fortsat stærkt engageret i ESC regi, døde af hjer-testop på vej til mødet i European Heart House.

Mødet blev indledt ved ESC Præsident R. Ferrari (RF), der helliger sig jobbet fuldt ud. RF har således taget sabbat i 1 år fra sin stilling i Italien og har nedsat sig i European Heart House. En umiddelbar dedikation til ESC. RF’s hovedtema er kontakt til alle sel-skaber, og han rapporterede en usædvanlig høj rejseaktivitet med 2-7 månedlige rejser til Nationale Selskaber samt »affi liates« i hele verden (har allerede haft 20 rejser og planlægger 15 yderligere i perioden april-august d.å). En rejseaktivitet på linje med Pave Johannes Paul II! Ferrari lægger stor vægt på at andre verdensdele inklusive de amerikanske kardiologiske selskaber tager mere notits af, hvad der sker i Europa. Fer-rari’s hovedpunkter var oprettelse af uaf-hængige kardiologiske registre/surveys i ESC/national selskab regi; fælles videnska-belige sessioner mellem ESC og de nationale selskaber; ESC-træet (se fi gur), ESC Guideli-nes ’endorsement’ OG implementering via nationale selskaber, hvor bl.a. 1-2 personer fra ESC kan deltage i national kongres mhp vidensudveksling og integration. Guidelines vil blive forbedret rent sprogligt, idet ESC engagerer en »medical writer« som kan be-

nyttes af de enkelte Guidelines skrivegrup-per. Roberto Ferrari’s valgsprog: »The 4 C’s: Communication, Co-operation, Co-ordina-tion, Continuity«.

CEO Allan Howard redegjorde for ESC’s budget, der har været stigende de sidste år til p.t. ca. EUR 40 millioner. Hovedparten af indtægterne kommer fra medlemmer, ESC relaterede kongresser og ESC Journals. Man er dog opmærksom på at der fortsat skal ar-bejdes hårdt for at bibeholde disse indtæg-ter og at der tillige i meget høj grad er tale om »devoted volunteer work«.

National Societies

Steen Dalby Kristensen omtalte de Nationale Selskabers relation til ESC, et nøglepunkt for året 2008-2009. Der oprettes en website med »National Societies News«. Tillige op-fordres til oprettelse af link fra det nationale selskabs web site til ESC website. Dette er allerede iværksat via DCS webmaster Den-nis Mikkelsen. Steen opfordrede tillige til at blive FESC, og at anmode kvalifi cerede kolleger til at søge. Der optages ca. 200 nye FESC per år, aktuelt er der 3037 fellows (41 danske). FESC har tillige deres egen website mhp bl.a. networking. Ansøgning til FESC via website (www.escardio.org/members-hip/fellowship/rules/pages/app-forms.aspx). Steen påpegede igen at ESC bliver mere synlig ved nationale selskabers kongresser (Joint ESC/NS sessions at NS meeting) og påtog sig sammen med ESC membership department at koordinere disse møder, hvor temaet for eksempel kunne være diskussion af nye ESC Guidelines.

»Working Groups«

Raffaele De Caterina refererede fra de 19 »Working Groups« under ESC med i alt ca. 5000 medlemmer. Der er indført begrænset tid som nucleusmedlem i Working Groups mhp at skaffe »nyt blod«. Der kan være max. 2 personer fra hvert land. Værd at be-mærke er, at ESC’s bestyrelse har vedtaget, at sponsorere et extra nucleusmøde udover mødet, der altid afholdes i forbindelse med ESC kongresen. Danskere er kun yderst spar-somst repræsenteret i ESC Working-groups

nuclei. Working groups har indført dynami-ske websites. ESC har endvidere 5 Councils: Basic Cardiovascular Science, Cardiovascu-lar Nursing and Allied Professions, Cardio-logy Practice, Cardiovascular Primary Care, Cardiovascular Imaging. Disse Councils har medlemmer fra fl ere Working Groups og er tværgående grupper der arbejder på at dis-seminere viden og på at skabe netværk og at forbedre den igangværende forskning og undervisning.

Associations

Allan Fraser afholdte indlæg om aktivite-ten indenfor de fem Associations under ESC: EHRA (elektrofysiologi), EAE (ekko), HFA (hjertesvigt), EAPCI (interventioner), og EACPR (prævention), der i alt repræsente-rer ca. 7.900 medlemmer. Som noget nyt er bestyrelsesformænd i disse Associations ex offi cio automatisk bestyrelsesmedlemmer i ESC bestyrelsen. Organisationerne repræ-senterer en række kongresser og Journals f.eks. Eurointervention, Euro PCR, Heart Fai-lure, Europace, og Euroecho.

Alle journals vil blive søgt publiceret via Oxford University Press mhp ensartethed af ESC tidsskrifter og på at oprette en ESC Journal Family. Værdien af at reklamere for sin website på Google blev illustreret ved en fl erdobling af besøg på www.heartfailure-matters.com fra 4.056 til 22.704 hits. ESC website har 100.000 besøgende per måned med 150.000 besøg, læste sider ca. 1 mil-lion. www.escardio.org har ca. 4000 web-sider, heraf er 28% direkte videnskabelige.

Surveys/Registries

L. Tavazzi omtalte et nøgleemne ved Sping Summit: ESC’s bestyrelses ønske om at ud-vikle Surveys/Registries i ESC regi. Disse om-fatter hhv epidemiologiske, interventionelle og diagnostiske procedurer samt sjældne sygdomme. Der indledes med to pilotstudier i 8 lande hhv -

Pilot 1 Heart Failure: Start April-Okt 2009; Launch Okt. 2009 (epidemiology).

Pilot 2 Atrial fi brilation RFA: Start Sept.- Jan. 2009; Launch Jan. 2010 (interventionel).

Danmark er udvalgt som pilot land og DCS arbejdsgrupper involveres i dette.

ESC Spring Summit 2009


Mødereferat

Visionen er tillige, at der udføres en regi-sterundersøgelse, hver gang guidelines udgi-ves mhp vurdering af implementeringsgrad.

Uddannelse

Omkring uddannelse holdte Otto Smiseth (tidl. modtager af DCS hæderspris) indlæg. Værd at bemærke er at der kommer ny ud-gave af »ESC Textbook of Cardiovascular Me-dicine 2nd edition« samt »ESC Textbook of Cardiovascular Imaging 1st edition«. Der blev omtalt en lang række kurser i European Heart House samt extramurale kurser; det anbefa-les at se www.escardio.org. Pocket guideli-nes/PDA har været en overvældende succes. En elektronisk platform til Assesment of Car-diology Learning er under udarbejdelse.

Kommende Guidelines for 2009: Non-cardiac Surgery Infective Endocarditis Pulmonary Hypertension Syncope

og for 2010: Atrial fi brillation Coronary revascularisation GUCH Dyslipidæmi

ESC afsætter EUR 1.2 million til grants og research fellowships. Imidlertid er der ikke kvalifi cerede ansøgninger nok. Dermed op-fordring til at søge!! (se opslag på følgende sider)

ESC ledelse afholder et »Cardiovascular Round Table« med den ledende medicin-ske industri to gange årligt for i fællesskab at identifi cere og diskutere udfordringer for den næste dekade.

ESC Kongressen 2009 i Barcelona vil i år som tema have »From cell to man to soci-ety«. Speciel focus vil blive rettet på rehabi-litering. Der er accepteret ca. 3.000 abstract

af indsendt 9.848. Der er 35 fuldtidsbeskæf-tigede for at arrangere ESC kongressen, her-til kommer en lang række voluntører.

Afslutningsvis blev vi på førstedagen også præsenteret for en række nye udtryk og forkortelser: Congress Scientifi c Program Online; Last ESC Congresses Slide Report; Interactive Clinical Cases; ICT (Information – communication tools); E-meetings; Webi-nars og Webex.

2. dagen var dedikeret til diskussion af 4 hovedte-maer:

Hvordan arrangerer vi succesfulde Natio-nal Societies/ESC Joint Sessions ved de na-tionale kardiologiske møder/kongresser?

Hvordan får vi bedst skudt pilotprojekt for det europæiske service/register i gang?

Hvordan identifi cerer vi unge, kommen-de ledere på national og europæisk plan?

Fælles udfordringer for Working Groups, Councils and Associations.

Disse temaer blev diskuteret i grupper og hovedsynspunkterne blev herefter fremlagt i plenum, hvor der var yderligere diskussion af ovenstående spørgsmål. De såkaldte Joint Sessions vil blive koordineret af ESC’s Mem-bership Department under ledelse af Anne Mascarelli (ESC director) og Steen Dalby Kri-stensen. Et muligt tema kunne være nye ESC guidelines men også andre emner, som de nationale selskaber har ønsker om at disku-tere, vil kunne blive temaer. ESC vil sponso-rere rejseudgifter for 1-2 ESC speakers og vil annoncere sessionerne på ESC’s hjemmeside. Hovedsproget vil være engelsk, men i lande hvor kenskab til det engelske sprog ikke er tilstrækkeligt, vil der kunne være nationale foredragsholdere, der taler på modersmålet.

Ved rekruttering af unge ledere var alle enige om, at det er på tide, at nogle af de

gamle cirkusheste bliver udskiftet. Kunsten er at identifi cere de talentfulde unge ledere og at give dem spændende opgaver, der gi-ver dem erfaring og synlighed og herefter gøre plads for disse unge kræfter både på nationalt plan og på den europæiske scene. Det blev nævnt, at nogle lande (herunder Danmark) har en forening af yngre kardio-loger, der er en del af moderorganisationen, og at lederen af denne forening f.eks. burde være medlem af bestyrelsen i det nationale kardiologiske selskab. Fra ESC’s side vil man forsøge at anvende yngre personer som ab-stract raters for kongresserne og som chair-persons. Det er ekstremt vigtigt, at de yngre talentfulde forskere og klinikere melder sig ind i de relevante arbejdsgrupper, Councils og Associations og at man i disse grupper giver de yngre ’coming stars’ plads i nucleus.

Pilotprojektet vedr. de europæiske re-gistre blev vel modtaget. Fra ESC’s side vil man samarbejde med de relevante natio-nale arbejdsgrupper og bede de nationale kardiologiske selskaber om at støtte op om projektet. Der vil være et mindre beløb til driftsudgifter for projekterne, som stilles til rådighed af ESC.

Mødet i arbejdsgrupperne, Councils og Associations var en opfølgning på andre møder, der tidligere har været holdt for disse grupper, og man havde en udmærket diskussion om fælles problemer vedr. forsk-ningsstøtte, organisation af egne møder og kongresser samt synlighed ved den store ESC-kongres.

Afslutning

Det er vores opfattelse, at årets Spring Sum-mit – ud over at være en meget nyttig kilde til information om ESC – i år i højere grad end tidligere tillod en dialog mellem de na-tionale kardiologiske selskaber og ESC, og at mødet alt i alt var en succes.

ESC træetHeart House


Mødereferat

Nedenstående opgørelse er baseret på DCS medlemmers svar på tidligere fremsendt e-mail efterår 2008 samt oplysninger givet af »ESC User Support« december 2008. Såfremt evt. korrektion ønskes, bedes der rettes henvendelse til DCS’s ESC kontakt Jan Ravkilde, Kardiologisk afd. Aalborg Sygehus

The Board of European Society of Car-diology

Kristensen, Steen Dalby, Skejby, Vice-President

ESC Arbejdsgrupper

Acute Cardiac Care Clemmensen, Peter, Rigshospitalet (Nu-cleus member)Ravkilde, Jan, Aalborg Sygehus, Thygesen, Kristian, Århus SygehusWachtell, Kristian, Rigshospitalet

Cellular Biology of the Heart Haunsø, Stig, Rigshospitalet

Hypertension and the HeartWachtell, Kristian, Rigshospitalet

Peripheral CirculationKastrup, Jens, Rigshospitalet

Computers in CardiologyJørgensen, Erik, Rigshospitalet

Coronary Pathophysiology and Microcir-culation

Bøtker, Hans Erik, Skejby Hansen, Peter Riis, Gentofte Hospital (Scientifi c Secretary)Haunsø, Stig, RigshospitaletKastrup, Jens, RigshospitaletRavkilde, Jan, Aalborg Sygehus

Myocardial and Pericardial DiseasesMogensen, Jens, Skejby

Thrombosis Rasmussen, Lars Hvilsted, Aalborg Syge-hus, (Nucleus member)Bøttcher, Morten, SkejbyClemmensen, Peter, Rigshospitalet Kristensen, Steen Dalby, Skejby (Past-Chairperson)

Cardiovascular Pharmacology and Drug Therapy

Gustafsson, Finn, Rigshospitalet (Nucleus member)

Haunsø, Stig, Rigshospitalet (Nucleus member)Kjeldsen, Keld, Rigshospitalet (Treasurer)

Nuclear Cardiology and Cardiac CTBøttcher, Morten, Skejby Diederichsen, Axel, Odense Universitets-hospitalHaunsø, Stig, Rigshospitalet

Grown-up Congenital Heart DiseaseAndersen, Niels Holmark, SkejbyVidebæk, Jørgen, Køge

European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation,

Prescott, Eva, Bispebjerg (Secretary, Sec-tion Nucleus for Epidemiology and Public Health) Zwisler, Ann-Dorthe, Rigshospitalet (Nu-cleus member) Rasmusen, Hanne, Frederiksberg Hospital (Sportscardiology) Thomsen, Troels, Glostrup Hospital (Chairman of Web site Committee)

European Association Echocardiography (EAE):

Berning, Jens, Glostrup Hospital Egeblad, Henrik, SkejbyHassager, Christian, RigshospitaletKøber, Lars, RigshospitaletWachtell, Kristian, Rigshospitalet

Heart Failure AssociationGustafsson, Finn, RigshospitaletThygesen, Kristian, Århus SygehusWachtell, Kristian, Rigshospitalet

European Heart Rhythm Association Brandes, Axel, Odense Universitetsho-spitalSvendsen, Jesper Hastrup, Rigshospitalet

European Association of Percutanous Cardiovascular Interventions

Clemmensen, Peter, RigshospitaletFalk, Erling, SkejbyJørgensen, Erik, RigshospitaletRavkilde, Jan, Aalborg Sygehus Thayssen, Per, Odense Universitetsho-spitalThuesen, Leif, Skejby

ESC HVERV

Medlem af Management Group (2008-10)Kristensen, Steen Dalby, Skejby

Medlem af Congress Programme Com-mittee (2008-2010)

Kristensen, Steen Dalby, Skejby

Chairperson for Credentials Committee (2008-2010):


Medlem af Cardiovascular Round Table (2008-2010)


Medlem af Committee for European Union Relations: Sub-com for Regulatory Affairs (2008-2010)


Board member i EBAC (2008-2010)Bøtker, Hans Erik, Skejby

Advisory Board member for ESC Web siteThomsen, Troels, Glostrup Hospital

National DCS koordinator for »Imple-mentering af ESC guidelines«.

Rasmussen, Lars Hvilsted, Aalborg Syge-hus

ESC Representative for the Danish Soci-ety of Cardiology

Ravkilde, Jan, Aalborg Sygehus

Editorial Boards of European Society of Cardiology Journals

European Heart Journal (2009)Atar, Dan, NorgeKristensen, Steen Dalby, SkejbySøgaard, Peter, Gentofte Hospital

European Journal of Heart Failure (2009)Godtfredsen, John, København Torp-Pedersen, Christian, Gentofte Ho-spital

Medlemmer af DANSK CARDIOLOGISK SELSKAB med tilknytning til EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY


Mødereferat

European Journal of Cardiac Prevention and Rehabilitation ( 2009)

Færgemann, Ole, ÅrhusBorch-Johnsen, Knut, GentofteThomsen, Troels, Glostrup Hospital

European Society of Cardiology Task Forces

Borch-Johnsen, Knut: Cardiovascular Di-sease Prevention Clemmensen, Peter: Global Myocardial Infarction Re-Defi nition. Falk, Erling: Acute Myocardial Infarction with ST-elevation Færgeman, Ole: Cardiovascular Disease PreventionHusted, Steen: Antiplatelets Agents Jørgensen, Erik: Percutaneous Coronary Interventions Pedersen, Anders Kirstein: Sudden Car-diac Death and Resuscitation Ravkilde, Jan: Global Myocardial Infarc-tion Redefi nitionThomsen, Poul Erik Bloch: Syncope Thomsen, Troels: Cardiovascular Disease Prevention Torp-Pedersen, Christian: ACE Inhibitors in Cardiovascular Disease Thygesen, Kristian: Global Myocardial In-farction Redefi nition (Chairman) Thygesen, Kristian: Acute Myocardial In-farction with ST-elevation Thygesen, Kristian: Management of Sta-ble Angina.

Andet

National Coordinator of Cardiovascular Disease Prevention in Denmark:

Rasmusen, Hanne, Frederiksberg Hospital

Euro Heart Survey Expert Committee (Angina Pectoris)

Thygesen, Kristian, Århus Sygehus

FESC (Fellow of European Society of Car-diology)

Abdulla, Jawdat, FrederiksbergBerning, Jens, Glostrup Hospital

Brandes, Axel, Odense Universitetsho-spitalBøtker, Hans Erik, SkejbyCarlsen, Jan Erik Diederichsen, Axel, Odense Universitets-hospitalClemmensen, Peter, RigshospitaletEgeblad, Henrik, SkejbyEgstrup, Kenneth, Svendborg SygehusFalk, Erling, SkejbyGalatius, Søren, Gentofte HospitalGill, Sabine, Odense UniversitetshospitalGodtfredsen, John, KøbenhavnGrande, Peer, RigshospitaletGrønning, Bjørn Aaris, Novo Nordisk A/S Haghfelt, Torben, Odense Universitets-hospital Hansen, Henrik Steen, Odense Univer-sitetshospitalHaunsø, Stig, RigshospitaletJørgensen, Erik, RigshospitaletKastrup, Jens, RigshospitaletKristensen, Steen Dalby, SkejbyKøber, Lars, RigshospitaletLassen, Jens Flensted, SkejbyMadsen, Jan Kyst, Gentofte HospitalMortensen, Svend Aage, RigshospitaletNielsen, Jørgen Ingolf, Nærum Rasmussen, Klaus, Aalborg Sygehus Rasmussen, Lars Hvilsted, Aalborg Syge-husRavkilde, Jan, Aalborg SygehusSandø, Erik, VirumSchmidt, Erik Berg, Aalborg SygehusSigurd, Bjarne, Bispebjerg HospitalSvendsen, Jesper Hastrup, Rigshospitalet Thayssen, Per, Odense Universitetsho-spitalThuesen, Leif, SkejbyThygesen, Kristian, Århus SygehusToft, Egon, Aalborg Universitet Torp-Pedersen, Christian, Gentofte Ho-spitalVidebæk, Jørgen, Køge SygehusVidebæk, Regitze, RigshospitaletWachtell, Kristian, Rigshospitalet

Referencer:1) CURE NEJM 2001;345:494-5022) CAPRIE Lancet 1996; 348:1329-1339

Plavix lmovertrukne tabletter 75 mg og 300 mg. Indikationer: Clopidogrel er indiceret til forebyggelse af aterotrombotiske hændelser hos: Patienter med myokardieinfarkt (fra få dage, men ikke over 35 dage), iskæmisk slagtilfælde (fra 7 dage, men ikke over 6 måneder) eller påviste perifere kredsløbsforstyrrelser. Til patienter med akut koronarsyndrom: -uden elevation af ST-segmentet (ustabil angina eller myokardieinfarkt uden forekomst af Q-takker) inklusive patienter som får indsat stent efter perkutant koronar indgreb, i kombination med ASA; -akut myokardieinfarkt med elevation af ST-segmentet i kombination med ASA hos medicinsk behandlede patienter, egnede til trombolytisk behandling. Dosering og indgivelsesmåde*: Voksne og ældre: Clopidogrel bør gives som en enkelt daglig dosis på 75 mg. Hos patienter med akut koronarsyndrom uden elevation af ST-segmentet (ustabil angina pectoris eller myokardieinfarkt uden forekomst af Q-takker) bør behandling indledes med en enkelt initial stabiliseringsdosis på 300 mg, hvorefter behandlingen består af 75 mg en gang daglig (sammen med ASA 75 mg - 325 mg/dag). Da større doser af ASA har været forbundet med en øget blødningsrisiko, bør dosering af ASA ikke overstige 100 mg. Den optimale varighed af behandlingen ikke endeligt fastslået. Kliniske forsøgsdata understøtter anvendelse i op til 12 måneder, og det største udbytte blev set efter 3 måneder. Hos patienter med akut myokardieinfarkt med elevation af ST-segmentet: behandling med clopidogrel bør bestå af en daglig dosering på 75 mg, indledt med en stabiliseringsdosis i kombination med ASA og med eller uden trombolytika. Patienter der er ældre end 75 år bør ikke indlede behandlingen med clopidogrel med en stabiliseringsdosis på 300 mg. Kombinationsterapi bør startes så tidligt som muligt efter symptomerne viser sig og fortsættes i mindst 4 uger. Fordelene ved kombinationsbehandlingen med clopidogrel og ASA udover 4 uger er ikke blevet undersøgt i denne sammensætning. Børn og unge: Der er ingen erfaring med børn. Kontraindikationer*: Overfølsomhed over for det aktive stof eller over for et eller ere af hjælpestofferne, stærkt nedsat leverfunktion, aktiv patologisk blødning såsom peptisk ulcus eller intrakraniel blødning, amning. Særlige advarsler*: På grund af risikoen for blødninger og hæmatologiske bivirkninger bør kontrol af blodstatus og/eller andre passende prøver straks overvejes, når der opstår kliniske symptomer der tyder på blødninger. Skal anvendes med forsigtighed til patienter med øget risiko for tiltagende blødninger samt til patienter, der samtidigt behandles med ASA, nonsteroide antiin ammatoriske lægemidler (inklusive cox-2 hæmmere), heparin eller glykoprotein IIb/IIIa-hæmmere. Patienterne skal kontrolleres omhyggeligt for tegn på blødninger. For patienter, der skal have foretaget elektiv kirurgi, og hvor en midlertidig antitrombotisk effekt ikke er ønskelig, bør clopidogrel seponeres 7 dage før indgrebet. Før planlagt kirugi og før ordination af nye lægemidler bør patienten informere sin læge og tandlæge om, at patienten er i behandling med clopidogrel. Clopidogrel øger kapillærblødningstiden og bør anvendes med forsigtighed hos patienter med øget blødningstendens. Patienter i behandling med clopidogrel bør informeres om, at det kan tage længere tid end normalt at standse blødninger, samt at de bør kontakte deres læge ved enhver usædvanlig blødning. Trombotisk trombocytopenisk purpura er indberettet i meget sjældne tilfælde hos patienter i behandling med clopidogrel, men er en potentiel fatal tilstand, der kræver øjeblikkelig behandling omfattende plasmaferese. På grund af manglende data kan behandling ikke anbefales til akut iskæmisk slagtilfælde (inden for 7 dage efter iskæmisk stroke). Skal anvendes med forsigtighed til patienter med nyresygdom samt patienter med moderat leversygdom, som kan have blødningstendens. Indeholder laktose, patienter med arvelig problemer med galactoseintolerans, Lapp lactase de ciency eller glucose- og/eller galactosmalabsorption bør ikke anvende Plavix. Interaktion*: Samtidig administration af clopidogrel og orale antikoagulantia kan ikke anbefales. Clopidogrel skal anvendes med forsigtighed til patienter med øget risiko for blødninger der samtidigt behandles med glykoprotein IIb/IIIa-hæmmere. Der er mulighed for en farmakodynamisk interaktion mellem clopidogrel og acetylsalicylsyre eller heparin, som kan medføre øget blødningsrisiko. Samtidig administration af NSAID og clopidogrel bør foregå med forsigtighed. Graviditet og amning*: Clopidogrel bør ikke anvendes under graviditet. Det vides ikke, om clopidogrel udskilles i modermælk. Tra kfarlighed*: Clopidogrel har ingen eller ubetydelig ind ydelse på evnen til at føre bil eller betjene maskiner. Bivirkninger*: Almindelige: blødninger, dyspepsi, abdominalsmerter og diarré; Ikke almindelige: hovedpine, svimmelhed og paræstesier, intrakraniel blødning (nogle med fatal udgang); kvalme, gastrit, atulens, obstipation, opkastninger, ulceration i ventriklen og duodenum, blod i urinen, forlænget blødningstid og fald i trombocyttal, udslæt og pruritus, hudblødning (purpura), thrombocytopeni, leukopeni, fald i neutro le og eosino li; Sjældne: Vertigo, neutropeni, inklusiv svær neutropeni, retroperitoneal blødning,; Meget sjældne:,Thrombotisk thrombocytopenisk purpura , alvorlig trombocytopeni, agranulocytose, anæmi og aplastisk anæmi/pancytopeni, anafylaktiske reaktioner, serumsygdom, konfusion, hallucinationer, smagsforstyrrelser, alvorlig blødning, blødning i operationssår, vaskulit, hypotension, bronkospasme, interstitiel pneumoni, gastrointestinal og retroperitoneal blødning med fatalt udfald, kolit (inklusive ulcerøs kolit og lymfocytær kolit), pankreatit, stomatitis, hepatitis, akut leversvigt, unormal leverfunktionstest, bulløs dermatit, Steven Johnson Syndrom, erythema multiforme, erytematøst udslæt, angioødem, urticaria, eksem og lichen planus, artralgi, artrit, myalgi, glomerulonefrit, feber, forhøjet blodkreatinin. Overdosering*: Overdosering efter clopidogrel administration kan føre til forlænget blødningstid og efterfølgende blødningskomplikationer. Hvis der observeres blødning, bør passende behandling overvejes. Ved behov for hurtig behandling af forlænget kapillærblødningstid kan en trombocytinfusion muligvis modvirke effekten af clopidogrel. Pakning og priser (ESP) pr. 27-03-2009: Plavix 75 mg 28 stk. (Vnr.511832) kr. 492,20;.Plavix 75 mg 84 stk. (Vnr. 511865) kr. 1548,15; Plavix 75 mg 100 stk. (Vnr. 020847) kr. 1649,65. Plavix 300 mg 4 stks. (Vnr. 124108) kr. 321,65. Plavix 300 mg 30 stks. (Vnr 124119) kr. 2292,70. Se dagsaktuel pris på www.medicinpriser.dk. Tilskud: Individuelt tilskud: Udlevering: B. Dansk repræsentant: Bristol-Myers Squibb · Lyngby Hovedgade 98 · 2800 Lyngby · Tlf. 45 93 05 06 & sano -aventis Denmark A/S · Slotsmarken 13 · 2970 Hørsholm · Tlf. 45 16 70 00. Indehaver af markedsføringstilladelsen: Sano Pharma Bristol-Myers-Squibb SNC, 174 Avenue de France · 75013 Paris, Frankrig.

Se annonce side 33.


1. Grants and Fellowships proposed by the ESC:

a) ESC Training and Research Grants:These are grants awarded to medical gradu-ates at any stage in their career but before obtaining a “permanent«, “senior staff« or “consultant« post, or for science graduates with research experience up to Junior Inve-stigator, Lecturer, Assistant Professorship or equivalent level, whose work has been, or is, related to cardiovascular research. Any citizen or permanent resident of a country, which is a regular ESC member, can apply. ESC Research Grants are awarded for a peri-od of twelve months, 3 months or 6 months (NEW THIS YEAR).

You can fi nd the application form and read more about rules for ESC Research Grants at: http://www.escardio.org/educati-on/ESC-Grants/Pages/research_grant.aspx

b) ESC Atherothrombosis Research Fel-lowshipThe ESC offers three fellowship for Europe-an cardiologists under 36 years of age who wish to undertake original basic or applied/clinical research in the area of atherothrom-botic diseases in a European centre of excel-lence for a maximum period of one year. Secondary research projects such as meta-analysis projects are excluded.

You can fi nd the application form and read more about the rules at: http://www.escardio.org/education/ESC-Grants/Pages/atherothrombosis-research-fellowship.aspx

2. Grants and Fellowships proposed by the ESC Commu -nities (subspecialties):

a) ESC Associations, registered branches of the ESCi) Echocardiography research grant: The European Association of Echocardio-

graphy (EAE) provides the opportunity for young doctors or science graduates with research experience to take part in a research program in the cardiovascular ultrasound fi eld in a high standard aca-demic centre.

You can fi nd the application form and read more about the rules at: http://www.escardio.org/communities/EAE/education/Pages/research-grants.aspx

ii) Interventional Cardiology grant The percutaneous intervention associa-

tion (EAPCI) provides the opportunity to apply to either a research or clinical (training) grant in the interventional cardiology fi eld, for medical graduates at any stage in their career but before ob-taining a “permanent«, “senior staff« or »consultant« position, in an ESC regular member country other than their own.

You can fi nd the application form and read more about the rules at: http://www.escardio.org/communities/EAPCI/education/Grants/Pages/EAPCI-Researc-handTraining-Grants.aspx

iii) Training fellowship programme in elec-trophysiology The Heart Rhythm Association (EHRA)

offers two training fellowships programs: (1) Clinical Electrophysiology with

emphasis on catheter ablation These fellowships aim to promote the

development of academic medicine in the fi eld of clinical electrophysiology with emphasis on catheter ablation, one- (Advanced) and two-year (Basic) Training Fellowships are available.

You can fi nd the application form and read more about the rules at: http://www.escardio.org/communities/EHRA/training-fellowships/Pages/clinical-elec-trophysiology.aspx

(2) Arrhythmias and Cardiac Pacing with emphasis on ICD/CRT

This training fellowship aims at pro-moting the development of academic medicine in the fi eld of arrhythmias and cardiac pacing with emphasis on ICD/CRT and is designed for physicians with more extensive experience in the fi elds of cardiology and electrophysiology.

You can fi nd the application form and read more about the rules at: http://www.escardio.org/communities/EHRA/training-fellowships/Pages/cardiac-pa-cing.aspx

iv) Research fellowships in heart failure The heart failure association (HFA) offers

a two-year research fellowship for young cardiologist or basic scientist.

You can fi nd the application form and read more about the rules at: http://www.escardio.org/communities/HFA/

education/Pages/research-fellowships.aspx

3. ESC Councils

i) Norman R. Alpert Visiting Scientist Award This scientifi c award allows a European

scientist to join a US laboratory for one year as a visiting scientist. Established by the Council on Basic Cardiovascular Sciences of the AHA and the Council on Basic Cardiovascular Science of the ESC.

Find more information regarding eligibi-lity criteria and how to apply at: http://www.escardio.org/communities/coun-cils/CBCS/grants/Pages/norman-r.alpert-award.aspx

ii) Outstanding achievement Award This award is offer to European investi-

gators involved in basic research who have recently established themselves as independent investigators, typically less than 45 years old. They must demon-strate to have a sustained outstanding productivity over several years, resulting in a signifi cant contribution to their cho-sen fi eld.

Find more information regarding eligibi-lity criteria and how to apply at: http://www.escardio.org/communities/coun-cils/CBCS/grants/Pages/outstanding-achievement-award.aspx

iii) Post-doctoral grants Nursing The Council on Cardiovascular Nursing

and Allied Professions (CCNAP) of the European Society of Cardiology (ESC) and the American Heart Association (AHA) Cardiovascular Nursing Council are sponsoring fi ve fellowship awards for new post-doctoral researchers and PhD students to attend the 9th Annual Spring Meeting on Cardiovascular Nursing and a post-doctoral seminar to be held in con-junction with the Spring Meeting.

Find more information regarding eligibi-lity criteria and how to apply at: http://www.escardio.org/communities/coun-cils/CCNAP/grants/Pages/Post-doctoral-grants2009.aspx

Prof. Roberto FerrariPresident of the ESC

Mødereferat


Mødereferat

Niels Henrik Krarup, Susette Krohn Therkel-sen og Karsten Tange Veien

66-årig mand overfl yttes til vurdering af recidiverende pleuraeksudater. For 1 må-ned siden opereret for Type A aortadis-sektion med indsættelse af Composite-graft og CABG med venegraft til RCA. EF inden operationen 50 %. Patienten har fået foretaget pleuracentese x 2, er subfebril og tiltagende åndenød. BT 80/50, temp. 38,1 ºC, SAT 93 %, RF 20, Hgb 5,8 mmol/L, sti-gende nyretal og ekko uden pericardieeksu-dat. Hvad nu?

Denne case var en af mange på det ny-ligt afholdte kursus i »Den hæmodynamisk ustabile patient« arrangeret af Kursus- og CME-udvalget under Dansk Cardiologisk Selskab. Kursuskonceptet var innovativt, idet man havde valgt en altovervejende casebaseret model, kun afbrudt af korte, ka-tedrale indlæg. Endvidere havde man invite-ret en gruppe af eksperter, der skulle fungere som »Tænketank«. Kursets målgruppe var alle med interesse i tolkningen af hæmo-dynamiske værdier og disses placering i en klinisk kontekst.

Kurset blev afholdt i den udmærkede ramme af Radisson SAS H.C. Andersen Ho-tel i Odense. Der var udarbejdet en mappe til hver deltager, indeholdende praktiske oplysninger om kurset, CME-bevis samt udvalgte dele af undervisningsmaterialet i form af handouts. Deltagerne spændte fra introduktionslæger i kardiologi til kardiolo-giske overlæger og de i alt 60 læger blev op-delt i arbejdsgrupper af 4-8 personer. Kurset startede kl. 10 og sluttede kl. 17, og der var i forløbet indlagt pauser med passende in-tervaller.

Kurset blev indledt med en kort gen-nemgang af dagens program, hvorefter den egentlige undervisning blev sat i gang med præsentation af den første case. En case blev typisk gennemgået »lagdelt«, dvs. en fremstilling af de initiale fund og en efterføl-gende gruppebaseret diskussion af diagno-stiske optioner og supplerende undersøgel-ser. Hver gruppe udnævnte en talsmand/kvinde, og gruppernes udarbejdede forslag til yderligere diagnostik og behandling blev efterfølgende fremlagt til diskussion i ple-num. Derefter tilføjedes gradvist yderligere subjektive og objektive fund, ledende frem mod en, om ikke i alle tilfælde endelig, så

dog sandsynlig diagnose samt strategier til fortsat udredning og behandling.

Til kommentarer, korte teoretiske oplæg samt præsentation af egne cases var der som ovenfor anført indbudt et ekspertpanel, eller »Tænketank«, bestående af overlæge Christian Hassager, Kardiologisk Afdeling, Rigshospitalet, overlæge Michael Wanscher, Intensiv Afsnit, Thoraxanæstesiologisk Kli-nik, Hjertecentret, Rigshospitalet, overlæ-ge Hans Eiskær, Hjertemedicinsk Afdeling, Århus Universitetshospital, Skejby samt overlæge Christian Lindskov, Anæstesiolo-gisk og Intensiv Afdeling I, Århus Universi-tetshospital, Skejby. Ekspertpanelet leverede gode, saglige oplæg og der var rig mulighed for spørgsmål. »Tænketanken« opfyldte ligeledes den meget vigtige funktion som den endelige sagkundskab i de enkelte cases, hvorved en passende tolkning og strategi blev fastlagt. Generelt var der enighed i »Tænketanken«, men ligesom i den kliniske hverdag opstod der også diskussion mellem eksperterne.

Ved den afsluttende evaluering blev der fra deltagerne generelt udtrykt stor tilfreds-hed med kursets indhold og afvikling. For-slag til forbedring bestod blandt andet i et ønske om fremsendelse af forberedende lit-teratur forud for kurset, en mere »håndfast«

afrunding af de enkelte cases, i.e. fremdra-gelse af et eller to væsentlige læringspunk-ter per case, samt en nøjere redegørelse for kursusledelsens og ekspertpanelets holdning til tiltag der kan og skal gøres på regionsho-spitalet versus de diagnostiske og terapeu-tiske muligheder på den højtspecialiserede enhed, herunder forholdsregler omkring en eventuel transport mellem enhederne.

Summa summarum har Kursus- og CME-udvalget, primært gennem en stor indsats ved Jens Refsgaard og Henrik Wiggers, skabt et indholdsrigt og meget anbefalelsesvær-digt kursus i tolkning og håndtering af hæ-modynamiske målinger sat ind i relevante kliniske sammenhænge. Kurset skønnes at kunne give såvel yngre som de lidt ældre i tjenesten et stort fagligt udbytte, og udfyl-der utvivlsomt et vakuum i DCS kursuspor-tefølje.

P.S. Den 66-årige mand i den indledende case blev undersøgt for anastomoselækage ved Compositegraften (mistanke rejst ved CT af thorax), men problemet var højre ven-trikelsvigt som følge af lukket graft til RCA.

Den hæmodynamisk ustabile patientKursus i regi af Dansk Cardiologisk Selskab, 3. februar 2009

Der er mange stabile lyttere, til den ustabile patient.


Mødereferat

d. 26. februar 2009 i Odense

En national klinisk database om hjertere-habilitering efterlyses som et af de cen-trale elementer i optimering af rehabili-teringsforløb for hjertepatienter ved DCS møde om rehabilitering.

Stor interesse for hjerterehabilitering som har høj aktualitet

Der var stor interesse for DCS’s arbejds-gruppens mødet om hjerterehabilitering efter strukturreformen, som blev afholdt i Odense d. 26. februar 2009. Mødesalen var helt fyldt op, med i alt 195 deltagere fordelt på sygeplejersker, fysioterapeuter, enkelte diætister og 45 kardiologer og andre læger. Mødet var overtegnet og 40 deltagere på venteliste, fi k ikke mulighed for at deltage.

Formand for Dansk Cardiologisk Selskab, Hans Erik Bøtker åbnede mødet med at fremhæve aktualiteten af emnet. Struktur-reformen har givet de danske sygehuse og kommuner en fælles udfordring i forhold til at løfte hjerterehabiliteringsområdet. Formanden benævnte det som tankevæk-kende, at langt fra alle hjertepatienter får det hjerterehabiliteringstilbud som de har krav på (se nedenfor). Med udgivelse af Sundhedsstyrelsens forløbspakker på hjer-teområdet indskærpes kravet yderligere om hjerterehabilitering som en del af den sam-lede behandling til hjertepatienter. Hans Erik Bøtker ønskede held og lykke med mødet. Der havde forud været en særlig indsats fra Dorte Husum og Ann-Dorthe Zwisler, der fungerede som mødeledere under heldags-mødet. Formanden for DCS afsluttede med at takkede Pfi zer for den uvildige sponsore-ring og for hjælp med praktiske tilrettelæg-gelse af mødet.

Hjerterehabilitering efter Strukturreformen – det kunne stå bedre til

Ann-Dorthe Zwisler, Rigshospitalet gav en kort introduktion til hjerterehabiliterings-området og betydningen af strukturrefor-men i forhold til nuancer i defi nitioner og

indhold, ændringer i opgavefordelingen og kravet om genoptræningsplaner. Med struk-turreformen og forløbspakkerne er der end-videre kommet øget fokus på det sammen-hængende patientforløb.

Arbejdsgruppen for Præventiv Kardiologi og Rehabilitering har med udgangspunkt i Strukturreformens ændrede præmisser for hjerterehabilitering udarbejdet et holdnings-papir om hjerterehabilitering med fokus på fysisk træning af patienter med iskæ-misk hjertesygdom og hjertesvigt. Hanne Rasmusen, Bispebjerg Hospital, gennemgik holdningspapiret med fokus på opgavefor-delingen mellem sygehuse og kommuner. Det blev understreget at hjerterehabilitering anses for en specialiseret genoptrænings-opgave som initialt skal varetages i syge-husregi. Holdningspapiret er tilgængeligt på www.cardio.dk.

Dorte Husum, Slagelse Sygehus viste i sin præsentation resultater fra en spørgeske-maundersøgelse om hjerterehabilitering på sygehuse i Danmark fra 2008, at der på alle sygehuse, er en eller anden for form rehabi-litering til patienter med iskæmisk hjerte-sygdom. Der er meget stor variation mellem tilbuddene på de enkelte sygehuse. Og kun få sygehuse har tilbud om hjerterehabilite-ring til patienter med hjertesvigt og patien-ter med klapsygdom. Sygehusenes kendskab til sundhedsaftaler og samarbejdet mellem regioner og kommuner var sparsom i 2008. Ingrid Willaing, Hjerteforeningen, præsen-terede resultaterne fra en spørgeskema un-

Referat fra DCS møde om rehabilitering efter strukturreformen

dersøgelse blandt 4.371 hjertepatienter, 88 kommuner og 43 hjerteafdelinger. Undersø-gelsen viste, at der er stor divergens mellem patienternes og sygehusenes opfattelse af, hvor gode vi i sundhedsvæsenet er til at give patienter og pårørende de enkelte elemen-ter af hjerterehabilitering. Værst står det til med den psykosociale støtte, og kun 3 % af patienterne oplever at de har fået tilbudt hele viften af hjerterehabiliteringselementer. Undersøgelsen omfatter pga. tekniske fejl ikke kortlægning af tilbud om fysisk træning. Undersøgelsens resultater og hjerterehabi-literingsdankort er tilgængelig på hjertefor-eningens hjemmeside (www.hjerteforenin-gen.dk).

Er der belæg for at hjertepatienter skal træne i sygehusregi?

Fra salen blev spørgsmålet om rationalet og evidensen for at hjertepatienter skal træne i sygehus regi. Det blev fra salen endvidere understreget, at der er stor forskel mellem områder, hvor der er kort eller lang afstand til sygehuset. I landområderne er der stor risiko for at patienterne ikke deltager i træ-ningstilbud, hvis det fastholdes at træningen skal foregå på sygehuset. Hanne Rasmu-sen svarede at evidensen for effekt af fysisk træning helt overvejende er fra hospitalsba-serede studier. Dette afspejles i holdnings-papirets anbefaling. Det har taget mange år at opbygge et næsten landsdækkende hjer-

Mødesalen var fyldt op, da DCS afholdt møde om hjerterehabilitering. 195 sygeplejersker, fysioterapeuter og læger deltog i mødet. 40 på venteliste fi k ikke mulighed for at deltage.


Mødereferat

terehabiliteringstilbud. At uddele opgaven til fl ere udbydere vil næppe højne kvalite-ten ikke mindst set i lyset af begrænsede muligheder for tværsektoriel kommunika-tion. Modargumentet er, at nogle patienter kan opgive træning, fordi der er for langt fra hjem til træningssted. Hvis der er etable-ret et fornuftigt lokalt tilbud træningstilbud samt brugbar kommunikation mellem pri-mær og sekundær sektor skal holdningspa-piret jo ikke være en hæmsko for dette. Det er netop et holdningspapir og ikke en lov. Og på sigt kan man derfor sagtens forestille sig, at der er kommuner som er fuldt rustet til at overtage opgaven på et tidligere tidspunkt

Aktiviteter i regionerne

Regina Eichhorst, Aalborg sygehus, lagde ud med at fortælle om Hjerterehabilite-rings aktiviteter i Region Nord. På Aalborg sygehus er der en ICD-cafe med åbne hold for denne patientgruppe, et tilbud til CHF patienter med dels holdtræning og indivi-duelle forløb, samt et holdtræningstilbud til patienter med iskæmisk hjertesygdom. For-målet med et fremtidigt projekt er, at alle patienter på Aalborgs kardiologiske- og tho-raxkirurgiske afdeling skal screenes 14 dage efter udskrivelsen til speciel rehabilitering på sygehuset eller almindelig rehabilitering i kommunen.

Region Midt blev præsenteret af Ole May Herning sygehus. Ole har udarbejdet en database til registrering af patienter der deltager i hjerterehabiliteringen. Flere syge-huse registrerer i programmet. Den kliniske database viser, at det er muligt at opnå de fastsatte behandlingsmål for en stor gruppe patienter. Databasen, som er enkelt at bru-ge, blev demonstreret og Ole May vil meget gerne være behjælpelig, hvis nogen er inte-resseret i en kopi af databasen. Ole kan nås på e-mail: [email protected].

Region Syd blev repræsenteret af Claus Tveskov Svendborg sygehus, og af Ole Ny-vad Kolding sygehus. I Svendborg ser man på, hvordan man kan implementere Hjer-terehabilitering i Regionen, med projektet »Gode rammer for hjerterehabilitering – et partnerskabsprojekt«. Formålet med dette projekt er at få et godt samarbejde mellem patient, sygehus, kommune og egen læge, blandt andet via en forløbskoordinator.

Hjerte rehabiliteringsprojektet på Kolding sygehus har vundet prisen fra Hjerteforenin-gen. Budskabet er her, at hjerterehabilitering ikke er et tilbud, men en del af behandlin-gen.

Region Sjælland blev præsenteret af Dorte Husum Slagelse sygehus. De satser på et »Fyrtårnsprojekt« som skal sørge for, at alle AKS patienter bliver udskrevet med en rehabiliteringsplan, efter de er blevet testet og vurderet.

Hanne Rasmusen, Bispebjerg Hospital, oplyste, at 30 % af Danmarks befolkning høre til i Region Hovedstaden, der består af 29 kommuner og 11 hospitaler. Alle hospi-taler, på nær Rigshospitalet, har et rehabi-literings-tilbud. Hanne Rasmusen er med i en arbejdsgruppe, der skal se udarbejde forløbsplaner for regionens borgere med iskæmisk hjertesygdom og kronisk hjertein-suffi ciesn.

Region Syd får rehabiliteringspris for nytænkning

Arbejdsgruppen for præventiv kardiologi og rehabilitering havde fået mulighed for at ud-dele en hjerterehabiliteringspris til en hjer-terehabiliteringsmodel som bidrager med nytænkning på området. Blandt de præsen-terede modeller for hjerterehabilitering gik prisen til Region Syd præsenteret ved Claus Tveskov, med projektet »Gode rammer for

hjerterehabilitering – et partnerskabspro-jekt«.

Hjerterehabilitering og særlige patientgrupper

Jean-Paul Schmidt fra Swiss Cardiovascular Centre i Bern, Schweiz, hvor man har meget stor erfaring med træning af patienter med hjertesygdom, gav en »State of the art« forelæsning om fysisk træning og elektro-niske implantater. Hovedbudskabet var at elektroniske implantater (almindelig pace-maker, ICD og biventrikulær pacemaker) ikke er en hindring for træning og at patienter med elektroniske implantater har samme gavn af træning. Man bør tage nogle simple forholdsregler, herunder sikre at man kender indstillingen af ICD-enheden og foretager en maksimal arbejdstest inden træningen iværksættes – noget man i øvrigt gør ru-tinemæssigt på alle patienter på centret i Bern.

Herefter gennemgik Eva Prescott eviden-sen for fysisk træning til hjertesvigtspatien-ter. Med forbehold for en række svagheder i evidensen viser metaanalyser, at de nu-værende studier at arbejdskapaciteten øges med 10-30 % indenfor få uger, og dermed patienternes livskvalitet. Eva Prescott frem-hæver i sit indlæg betydningen af en funk-tionslimiteret arbejdskapacitetsvurdering i forbindelse med planlægning af fysisk træ-ning til hjertesvigtspatienter. Bodil Ørkild, Ph.d.-studerende fra Bispebjerg gennemgik

Prisoverrækkelse


Mødereferat

viden om rehabilitering af ældre. Der vil ofte kunne opnås større effekt på det fysiske funktionsniveau blandt ældre pga. det rela-tive lavere udgangspunkt. Ved hjemmebase-rede hjerterehabiliteringsprogrammer opnås samme effekt som ved hospitalsbaserede programmer, og hjemmebaserede program-mer kan være et alternativ til den ældre hjerterehabiliteringspatient.

Mange pågående aktiviteter

Rehabiliteringssygeplejerske Lotte Helmark, Holbæk Sygehus, fortalte om »Netværk af rehabiliteringssygeplejersker på Sjælland«. Netværket, som afholder en række årlige møder er primært rettet mod sygeplejersker, der arbejde med ambulant rehabilitering på sygehusene. Der blev rejst forslag fra salen om, at netværket med fordel kunne gøres bredere og omfatte alle sygeplejersker, der arbejder med hjerterehabilitering på tværs af sektorer og faser. Der blev endvidere ud-trykt interesse for at etablere lignende net-værk i resten af landet.

Hjerteforeningen er aktuelt i gang med at etablere et netværk for fysioterapeuter der arbejder med rehabilitering af hjertepatien-ter. Fysioterapeut Martin Walsøe præsente-rede tankerne bag netværket, som kom-mer til at omfatte alle fysioterapeuter med

interesse for hjertepatienter. Netværket har etablerende møde i april 2009. Martin Wal-søe inviterede til samarbejde med Dansk Cardiologisk Selskab, Netværk af rehabilite-ringssygeplejersker og andre med interesse for fysisk træning af hjertepatienter.

Der var mulighed for at præsentere lokale programmer og forskningsaktiviteter ved postersession i kaffepausen. Der blev præ-senteret 15 postere fra hele landet. Møde-deltagerne udpegede posteren: »Hjertere-habilitering – model Slagelse«, som årets hjerterehabiliteringsposter, og Slagelse-gruppen modtog posterprisen på 2000 kr.

Jean Paul Schmidt – »state of the art« indlæg om fysisk træning til patienter med elektroniske implantater.

Behov for national klinisk database om hjerterehabilitering

Under mødet var et af de tilbagevendende temaer behovet for registrering og doku-mentering af hjerterehabiliteringsindsatsen på tværs af regioner og kommuner. Det blev besluttet, at arbejdsgruppen for præventiv kardiologi og rehabilitering skal arbejde frem mod etablering af en national klinisk data-base. For at undgå stilstand i processen vil der sideløbende blive kigget på muligheden for at arbejde med lokale databaser ud fra fælles tilrettelagte standarder. Standarderne vil tage udgangspunkt i allerede udarbejde-de Europæiske standarder for registrering af hjerterehabiliteringsindsatsen. Region Midt Modellen udviklet af Ole May, er et godt bud på en lokal database, som er umiddelbart tilgængelig.

Akkreditering og evaluering

Ved mødets afslutning blev mødet evalu-eret og der blev udleveret CME akkreditering med 6 CME point til lægegruppen og andre interesserede.

SygeplejerskeLone Schou, Rigshospitalet

Fællesmødet var et stort og meget velbe-søgt møde i den gamle tradition. Det er no-gen tid siden mødet blev afholdt, så derfor er der her kun et »reminder« referat, idet alle de gode indlæg længe har været på vor hjemmeside www.Cardio.dk.

Mødets hovedemner var krydsfelter mellem kardiologi og thoraxkirurgi, med en kardiologs og en thoraxkirurg’s synspunkter på to vigtige studier SYNTAX, og CARDIa. Begge studierne prøver at belyse den bedste strategi for enten PCI eller CABG i forskel-lige patient populationer. Der var ikke enig-hed mellem de to fag om hvor grænsen går, men diskussionen var med til at åbne op for andet end de fasttømrede synspunkter, og derved viste mødets sin værdi.

Fællesmødet mellem DCS og DTS 8. januar 2009

Andet hovedemne ved mødet var brugen af antithrombotisk behandling hos patienter der skal opereres. Thoraxkirurgernes syns-punkt på dette fremgik klart af de billeder der ledsagede foredragene, og hvor man lige

kan skimte ironien i hosstående billede. Vi var igennem den konventionelle behandling i dag, med et kik ind det der måtte komme. Problemer med klinisk resistens af aspirin og clopidogrel blev grundigt gennemgået, efterfulgt af en diskussion af hvordan man monitorerer behandlingen hos den kirurgi-ske patient. Slutteligt et meget fi nt bil-ledgennemgang af en kirurgs mareridt når patienten bløder.

Et godt møde i en efterhånden lang tra-dition med fællesmøder, hvor grænser dis-kuteres, og hvor nye netværk kan opstå.

Redaktøren


Nyt fra tidsskrifterne

Kardiovaskulære publikationer hvor danske kolleger er med i forfatterrækkenPræsentation af dansk cardiovaskulær forskning har været fl ot præsenteret på vor hjemmeside www.cardio.dk. Nu er det gan-ske tidskrævende arbejde indstillet, idet en enkelt person igennem fl ere år har udført et stort arbejde for selskabets medlem-mer. Jess Lambrectsen skal have stor tak for indsatsen, som også udtrykkes i forman-dens beretning for året 2008. Redaktionen på Cardiologisk Forum vil hænge ved lidt endnu, idet det fi ndes redaktionelt vigtigt at alle i selskabet er orienteret om, når gode kolleger har fået et godt arbejde publiceret. Endvidere er der vel også en vis tilfreds-stillelse af at se at »mit« arbejde er blevet bemærket, det er absolut tilladeligt at være selvfed på den måde. Listen skal ikke opfat-tes som en endelig og fuldt korrekt biblio-grafi , redaktøren går på PubMed og søger for det seneste ½ år. Der er gevinst hver gang, nedenfor resultatet af denne søgning.

Redaktøren

Increased mortality and cardiovascular morbidity associated with use of nonsteroidal anti-infl ammatory drugs in chronic heart failureARCH INTERN MED 2009 JAN 26;169(2):141-9

Gislason GH, Rasmussen JN, Abildstrom SZ, Schramm TK, Hansen ML, Fosbøl EL, Sø-rensen R, Folke F, Buch P, Gadsbøll N, Ras-mussen S, Poulsen HE, Køber L, Madsen M, Torp-Pedersen C.Department of Cardiology, Gentofte Uni-versity Hospital

BACKGROUND: Accumulating evidence indicates increased cardiovascular risk asso-ciated with nonsteroidal anti-infl ammatory drug (NSAID) use, in particular in patients with established cardiovascular disease. We studied the risk of death and hospitaliza-tion because of acute myocardial infarction and heart failure (HF) associated with use of NSAIDs in an unselected cohort of patients with HF.

METHODS: We identifi ed 107,092 patients surviving their fi rst hospitalization because

of HF between January 1, 1995, and De-cember 31, 2004, and their subsequent use of NSAIDs from individual-level linkage of nationwide registries of hospitalization and drug dispensing by pharmacies in Denmark. Data analysis was performed using Cox proportional hazard models adjusted for age, sex, calendar year, comorbidity, medi-cal treatment, and severity of disease, and propensity-based risk-stratifi ed models and case-crossover models.

RESULTS: A total of 36,354 patients (33.9%) claimed at least 1 prescription of an NSAID after discharge; 60,974 (56.9%) died, and 8970 (8.4%) and 39,984 (37.5%) were hospitalized with myocardial infarction or HF, respectively. The hazard ratio (95% con-fi dence interval) for death was 1.70 (1.58-1.82), 1.75 (1.63-1.88), 1.31 (1.25-1.37), 2.08 (1.95-2.21), 1.22 (1.07-1.39), and 1.28 (1.21-1.35) for rofecoxib, celecoxib, ibupro-fen, diclofenac, naproxen, and other NSA-IDs, respectively. Furthermore, there was a dose-dependent increase in risk of death and increased risk of hospitalization because of myocardial infarction and HF. Propensity-based risk-stratifi ed analysis and case-cros-sover models yielded similar results.

CONCLUSIONS: NSAIDs are frequently used in patients with HF and are associ-ated with increased risk of death and car-diovascular morbidity. Inasmuch as even commonly used NSAIDs exerted increased risk, the balance between risk and bene-fi t requires careful consideration when any NSAID is given to patients with HF.

The left atrium, atrial fi brillation, and the risk of stroke in hypertensive patients with left ventricular hypertrophyTHER ADV CARDIOVASC DIS. 2008 DEC;2(6):507-13.

Wachtell K, Devereux RB, Lyle PA, Okin PM, Gerdts EDepartment of Cardiology, The Heart Cen-ter, Rigshospitalet,

The Losartan Intervention For Endpoint

reduction in hypertension (LIFE) study pro-vided extensive data on predisposing fac-tors, consequences, and prevention of atrial fi brillation (AF) in patients with hyperten-sion and left ventricular (LV) hypertrophy. Randomized losartan-based treatment was superior to atenolol-based treatment for reducing new-onset AF and complications, especially stroke, associated with new-onset or pre-existing AF. Potential mechanisms of AF prevention by angiotensin receptor blockade supported by LIFE results include greater reduction in left atrial size and LV hypertrophy. Differential effects of anti-hypertensive treatment on the left atrium and left ventricle may help prevent AF and reduce risk of stroke associated with hyper-tensive heart disease.

Prognostic importance of hemoglobin in hypertensive patients with electrocardiographic left ventricular hypertrophy: the Losartan Intervention For End point reduction in hypertension (LIFE) study

AM HEART J. 2009 JAN;157(1):177-84.

Olsen MH, Wachtell K, Beevers G, Dahlöf B, Devereux RB, de Faire U, Fyhrquist F, Ibsen H, Kjeldsen SE, Lederballe-Peder sen O, Lind-holm LH, Narayan P, Nieminen MS, Omvik P, Oparil S, Wedel H.Department of Internal Medicine, Glostrup Hospital,

BACKGROUND: The prognostic importance of hemoglobin is controversial. We investi-gated the prognostic importance of baseline and in-treatment hemoglobin in the LIFE study.

METHODS: Eight thousand one hundred ninety-four LIFE patients with hypertension and left ventricular hypertrophy with avai-lable baseline hemoglobin measurements were randomized to losartan- or atenolol-based treatment and followed for 4.8 years for end points of all-cause mortality and composite of cardiovascular death, nonfatal stroke, or nonfatal myocardial infarction.



RESULTS: U-shaped relations were obser-ved between deciles of baseline hemoglobin and all-cause mortality and the compo-site end point. In univariate Cox models, baseline hemoglobin in the lowest gender-specifi c decile (women/men: <12.5/13.4 g/dL) was associated with all-cause mortality (hazard ratio [HR] 2.01, 95% CI 1.64-2.64) and the composite end point (HR 1.53, 95% CI 1.27-1.85, both P < .001), whereas hemo-globin in the highest gender-specifi c decile (women/men: > or =15.0/16.2 g/dL) was not. The decrease in hemoglobin was higher (P < .001) in patients allocated to losartan- (14.3-13.8 g/dL) versus atenolol-based tre-atment (14.3-14.0 g/dL). In Cox models with the same gender-specifi c defi nitions for high and low hemoglobin as time-varying covari-ates with adjustment for treatment allocati-on and established risk factors and diseases, hemoglobin in the lowest decile was associ-ated with higher rates of all-cause mortality (HR 3.03, 95% CI 1.89-4.85, P < .001) and the composite end point (HR 1.36, 95% CI 1.08-1.71, P < .01), whereas hemoglobin in the highest decile was not.

CONCLUSIONS: After adjusting for other risk factors, relatively low, but not high, he-moglobin during antihypertensive treat-ment was associated with higher incidence of all-cause mortality and the composite end point.

On the mechanisms that limit oxygen uptake during exercise in acute and chronic hypoxia: role of muscle massJ PHYSIOL. 2009 JAN 15;587(PT 2):477-90.

Calbet JA, Rådegran G, Boushel R, Saltin B.The Copenhagen Muscle Research Centre, Rig-shospitalet, Peak aerobic power in humans (VO2,peak) is markedly affected by inspired O2 tension (FIO2). The question to be answered in this study is what factor plays a major role in the limitation of muscle peak VO2 in hypo-xia: arterial O2 partial pressure (Pa,O2) or O2 content (Ca,O2)? Thus, cardiac output (dye dilution with Cardio-green), leg blood

fl ow (thermodilution), intra-arterial blood pressure and femoral arterial-to-venous dif-ferences in blood gases were determined in nine lowlanders studied during incremental exercise using a large (two-legged cycle er-gometer exercise: Bike) and a small (one-le-gged knee extension exercise: Knee) muscle mass in normoxia, acute hypoxia (AH) (FIO2 = 0.105) and after 9 weeks of residence at 5260 m (CH).

Reducing the size of the active muscle mass blunted by 62% the effect of hypoxia on VO2,peak in AH and abolished complet-ely the effect of hypoxia on VO2,peak after altitude acclimatization. Acclimatization improved Bike peak exercise Pa,O2 from 34 +/- 1 in AH to 45 +/- 1 mmHg in CH(P <0.05) and Knee Pa,O2 from 38 +/- 1 to 55 +/- 2 mmHg(P <0.05). Peak cardiac output and leg blood fl ow were reduced in hypo-xia only during Bike. Acute hypoxia resulted in reduction of systemic O2 delivery (46 and 21%) and leg O2 delivery (47 and 26%) during Bike and Knee, respectively, almost matching the corresponding reduction in VO2,peak. Altitude acclimatization restored fully peak systemic and leg O(2) delivery in CH (2.69 +/- 0.27 and 1.28 +/- 0.11 l min(-1), respectively) to sea level values (2.65 +/- 0.15 and 1.16 +/- 0.11 l min(-1), respectively) during Knee, but not during Bike. During Knee in CH, leg oxygen delivery was similar to normoxia and, therefore, also VO2,peak in spite of a Pa,O2 of 55 mmHg. Reducing the size of the active mass improves pulmo-nary gas exchange during hypoxic exer-cise, attenuates the Bohr effect on oxygen uploading at the lungs and preserves sea level convective O2 transport to the active muscles.

Thus, the altitude-acclimatized human has potentially a similar exercising capacity as at sea level when the exercise model allows for an adequate oxygen delivery (blood fl ow x Ca,O2), with only a minor role of Pa,O2 per se, when Pa,O2 is more than 55 mmHg.

Prognostic threshold levels of NT-proBNP testing in primary care

EUR HEART J. 2009 JAN;30(1):66-73.

Rosenberg J, Schou M, Gustafsson F, Badskja-er J, Hildebrandt P.Department of Cardiology, Frederiksberg University Hospital,

AIMS: Chronic heart failure (HF) is a com-mon condition with a poor prognosis. As delayed diagnosis and treatment of HF patients in primary care can be detrimen-tal, risk-stratifi ed waiting lists for echocar-diography might optimize resource utiliza-tion. We investigated whether a prognostic threshold level of the cardiac peptide, NT-proBNP, could be identifi ed.

METHODS AND RESULTS: From 2003-2005, 5875 primary care patients with suspected HF (median age 73 years) had NT-proBNP analysed in the Copenhagen area. Eighteen percent died and 20% had a cardiovascular (CV) hospitalization (median follow-up time: 1127 and 1038 days, respec-tively). In Cox proportional hazards regres-sion models regarding NT-proBNP levels, the fourth decile (range: 83-118 pg/mL) was associated with a 90% (95% CI: 30-190, P < 0.01) increased risk for CV hospitalization and the seventh decile (range: 229-363 pg/mL) was associated with an 80% (95% CI: 20-190, P = 0.01) increased mortality risk after adjustment for age, sex, previous hospi-talization, CV diseases, and chronic diseases.

CONCLUSION: We identifi ed prognostic threshold levels for mortality and CV ho-spitalization for NT-proBNP in primary care patients suspected of HF. Our results have the potential to be used to risk-stratify wai-ting lists for echocardiography.

Targeting of microRNAs for therapeutics

BIOCHEM SOC TRANS. 2008 DEC;36(PT 6):1197-200

Stenvang J, Lindow M, Kauppinen S.Santaris Pharma, Hørsholm,



tivities to relatives of cardiac patients, but only one-quarter have activities specifi cally aimed at supporting relatives. Large depart-ments offer activities for relatives more of-ten than smaller departments. Participation rates for relatives are generally low, and the departments experience numerous barriers in providing activities for relatives of heart patients.

CONCLUSIONS: Danish hospitals focus very little on relatives of cardiac patients, and this seems to be due to several factors, including lack of resources, lack of interest and knowledge among staff, and practical and psychological barriers among patients and relatives. More research is needed on health services concerning relatives of car-diac patients, regarding both the prevalence of activities and barriers to these.

Comparison of 3 ad libitum diets for weight-loss main-tenance, risk of cardiova-scular disease, and diabe-tes: a 6-mo randomized, controlled trialAM J CLIN NUTR. 2008 NOV;88(5):1232-41

Due A, Larsen TM, Mu H, Hermansen K, Stender S, Astrup A.Department of Human Nutrition, Centre for Advanced Food Studies, University of Copen-hagen

BACKGROUND: The optimal dietary con-tent and type of fat and carbohydrate for weight management has been debated for decades.

OBJECTIVE: The objective was to com-pare the effects of 3 ad libitum diets on the maintenance of an initial weight loss of >or=8% and risk factors for CVD and diabetes during a 6-mo controlled dietary intervention.

DESIGN: Nondiabetic overweight or obese [mean +/- SD body mass index (in kg/m(2)): 31.5 +/- 2.6] men (n = 55) and women (n = 76) aged 28.2 +/- 4.8 y were rand-omly assigned to a diet providing a mo-derate amount of fat (35-45% of energy)

and >20% of fat as monounsaturated fatty acids (MUFA diet; n = 54), to a low-fat (20-30% of energy) diet (LF diet; n = 51), or to a control diet (35% of energy as fat; n = 26). Protein constituted 10-20% of energy in all 3 diets. All foods were provided free of charge from a purpose-built supermarket.

RESULTS: More subjects dropped out of the MUFA (28%) group than out of the LF group (16%) and control group (8%) (MUFA compared with control: P < 0.05). All groups regained weight (MUFA: 2.5 +/- 0.7 kg; LF: 2.2 +/- 0.7 kg; and control: 3.8 +/- 0.8 kg; NS). Body fat regain was lower in the LF (0.6 +/- 0.6%) and MUFA (1.6 +/- 0.6%) groups than in the control group (2.6 +/- 0.5%) (P < 0.05). In the MUFA group, fasting insulin de-creased by 2.6 +/- 3.5 pmol/L, the homeost-asis model assessment of insulin resistance by 0.17 +/- 0.13, and the ratio of LDL to HDL by 0.33 +/- 0.13; in the LF group, these va-riables increased by 4.3 +/- 3.0 pmol/L (P < 0.08) and 0.17 +/- 0.10 (P < 0.05) and decre-ased by 0.02 +/- 0.09 (P = 0.005), respec-tively; and in the control group, increased by 14.0 +/- 4.3 pmol/L (P < 0.001), 0.57 +/- 0.17 (P < 0.001), and 0.05 +/- 0.14 (P = 0.036), respectively. Dietary adherence was high on the basis of fatty acid changes in adipose tissue.

CONCLUSIONS: Diet composition had no major effect on preventing weight regain. However, both the LF and MUFA diets pro-duced less body fat regain than did the con-trol diet, and the dropout rate was lowest in the LF diet group, whereas fasting insulin decreased and the homeostasis model as-sessment of insulin resistance and ratio of LDL to HDL improved with the MUFA diet. This trial was registered at clinicaltrials.gov as NCT00274729.

miRNAs (microRNAs) comprise a class of small endogenous non-coding RNAs that post-transcriptionally repress gene expressi-on by base-pairing with their target mRNAs. Recent evidence has shown that miRNAs play important roles in a wide variety of human diseases, such as viral infections, cancer and cardiovascular diseases, and thus miRNAs have rapidly emerged as potential targets for therapeutics. LNAs (locked nu-cleic acids) comprise a class of bicyclic con-formational analogues of RNA, which exhi-bit high binding affi nity to complementary RNA molecules and high stability in blood and tissues in vivo. Recent reports on LNA-mediated miRNA silencing in rodents and primates support the potential of LNA-mo-difi ed oligonucleotides in studying miRNA functions in vivo and in the future develop-ment of miRNA-based therapeutics.

Are hospitals also for relatives? A survey of hospitals’ activities regarding relatives of cardiac patientsSCAND J PUBLIC HEALTH. 2008 NOV;36(8):827-31

Nissen NK, Madsen M, Kjøller M, Waldorff SB, Olsen Zwisler AD.National Institute of Public Health, Copenha-gen, Denmark.

AIM: Patients and their close relatives both feel the burden of cardiovascular disease. Relatives of heart patients experience lo-wer quality of life and increased mortality than the general population and relatives of patients with other diseases. Neverthe-less, knowledge on health services aimed at relatives of patients with cardiac diseases is sparse. This study aimed to survey the prevalence of health services for relatives of cardiac patients in Denmark.

METHODS: We surveyed activities offered by Danish hospitals to the relatives of car-diac patients. Data were obtained from an Internet-based survey and 50 of 55 invited hospital departments participated.

RESULTS: Almost all departments offer ac-



Risk of myocardial infarc-tion and death associated with the use of nonste-roidal anti-infl ammatory drugs (NSAIDs) among he-althy individuals: a nati-onwide cohort studyCLIN PHARMACOL THER. 2009 FEB;85(2):190-7.

Fosbøl EL, Gislason GH, JacobsenS, Fol-ke F, Hansen ML, Schramm TK, Sørensen S, Rasmussen JN, Andersen SS, Abildstrom SZ, Traerup J, , Rasmussen S, Køber L, Torp-Pedersen C.

Department of Cardiology, Gentofte Uni-versity Hospital.

Use of some nonsteroidal anti-infl ammato-ry drugs (NSAIDs) is associated with incre-ased cardiovascular risk in several patient groups, but whether this excess risk exists in apparently healthy individuals has not been clarifi ed. Using a historical cohort design, we estimated the risk of death and myo-cardial infarction associated with the use of NSAIDs. Participants in the study were se-lected from the Danish population and were defi ned as healthy according to a history of no hospital admissions and no concomi-tant selected pharmacotherapy. The source population consisted of 4,614,807 indivi-duals, of whom 1,028,437 were included in the study after applying selection criteria. Compared to no NSAID use, hazard ratios (95% confi dence limits) for death/myocar-dial infarction were 1.01 (0.96-1.07) for ibu-profen, 1.63 (1.52-1.76) for diclofenac, 0.97 (0.83-1.12) for naproxen, 2.13 (1.89-2.41) for rofecoxib, and 2.01 (1.78-2.27) for celeco-xib. A dose-dependent increase in cardio-vascular risk was seen for selective COX-2 inhibitors and diclofenac. Caution should be exercised in NSAID use in all individuals, and particularly high doses should be avoided if possible.

Impact of body composition on very-low-density lipopro-tein-triglycerides kinetics

AM J PHYSIOL ENDOCRINOL METAB. 2009 JAN;296

Gormsen LC, Nellemann B, Sørensen LP, Jen-sen MD, Christiansen JS, Nielsen S.Dept. of Nuclear Medicine, Aarhus Univ. Ho-spital.

Upper body obese (UBO) subjects have gre-ater cardiovascular disease risk than lower body obese (LBO) or lean subjects. Obesity is also associated with hypertriglyceridemia that may involve greater production and impaired removal of very-low-density lipo-protein (VLDL)-triglycerides (TG). In these studies, we assessed the impact of body composition on basal VLDL-TG production, VLDL-TG oxidation, and VLDL-TG storage. VLDL-TG kinetics were assessed in 10 UBO, 10 LBO, and 10 lean women using a bolus injection of [1-(14)C]VLDL-TG. VLDL-TG oxidation was measured by (14)CO(2) pro-duction (hyamine trapping) and VLDL-TG adipose tissue storage by fat biopsies. Insu-lin sensititvity was assessed by the hyperin-sulinemic-euglycemic clamp technique and body composition by dual X-ray absorp-tiometry in combination with computed tomography. Hepatic VLDL-TG production was signifi cantly greater in UBO than in lean women [(mumol/min) UBO: 64.8 (SD 40.0) vs. LBO: 42.5 (SD 25.6) vs. lean: 31.8 (SD 13.3), P = 0.04], whereas VLDL-TG oxi-dation was similar in the three groups and averaged 20% of resting energy expendi-ture [(mumol/min) UBO: 38.3 (SD 26.5) vs. LBO: 23.5 (SD 13.5) vs. lean: 21.1 (SD 9.7), P = 0.09]. In UBO women, more VLDL-TG was deposited in upper body subcutane-ous fat [VLDL-TG redeposition in abdomi-nal adipose tissue (mumol/min): UBO: 5.0 (SD 2.9) vs. LBO: 4.0 (SD 3.2) vs. lean: 1.3 (SD 1.0), ANOVA P = 0.01]; in LBO women, more VLDL-TG was deposited in femoral fat [VLDL-TG redeposition in femoral adi-pose tissue (mumol/min): UBO: 5.1 (SD 3.1) vs. LBO: 5.8 (SD 4.3) vs. lean: 2.3 (SD 1.5), ANOVA P = 0.04]. Only a small proportion of VLDL-TG (8-16%) was partitioned into re-deposition in either group.

We found that elevated VLDL-TG produ-ction without concomitant increased clea-rance via oxidation and adipose tissue rede-position contributes to hypertriglyceridemia in UBO women.

Preadmission use of statins and outcomes after hospitalization with pneumonia: population-based cohort study of 29,900 patientsARCH INTERN MED. 2008 OCT 27;168(19):2081-7

Thomsen RW, Riis A, Kornum JB, Christensen S, Johnsen SP, Sørensen HT.Department of Clinical Epidemiology, Aar-hus University and Aalborg Hospital.

BACKGROUND: While some experimental and clinical research suggests that statins improve outcomes after severe infections, the evidence for pneumonia is confl icting. We examined whether preadmission statin use decreased risk of death, bacteremia, and pulmonary complications after pneumonia.

METHODS: We conducted a population-based cohort study of 29,900 adults hospi-talized with pneumonia for the fi rst time between January 1, 1997, and December 31, 2004 in northern Denmark. Data on statin and other medication use, comorbidities, socioeconomic markers, laboratory fi ndings, bacteremia, pulmonary complications, and death were obtained from medical databa-ses. We used regression analyses to com-pute adjusted mortality rate ratios within 90 days and relative risks of bacteremia and pulmonary complications after hospitaliza-tion in both statin users and nonusers.

RESULTS: Of patients with pneumonia, 1371 (4.6%) were current statin users. Mor-tality among statin users was lower than among nonusers: 10.3% vs 15.7% after 30 days and 16.8% vs 22.4% after 90 days, corresponding to adjusted 30- and 90-day mortality rate ratios of 0.69 (95% confi den-ce interval, 0.58-0.82) and 0.75 (0.65-0.86). Decreased mortality associated with statin use remained robust in various subanaly-ses and in a supplementary analysis using propensity score matching. In contrast, for-mer use of statins and current use of other prophylactic cardiovascular drugs were not associated with decreased mortality from pneumonia. In statin users, adjusted relative risk for bacteremia was 1.07 (95% confi den-



ce interval, 0.69-1.67) and for pulmonary complications was 0.69 (0.42-1.14).

CONCLUSION: The use of statins is associ-ated with decreased mortality after hospi-talization with pneumonia

Virtual cardiotomy based on 3-D MRI for preoperative planning in congenital heart diseasePEDIATR RADIOL. 2008 DEC;38(12):1314-22.

Sørensen TS, Beerbaum P, Mosegaard J, Rasmusson A, Schaeffter T, Austin C, Raza-vi R, Greil GF.Department of Computer Science, Univer-sity of Aarhus.

BACKGROUND: Patient-specifi c preopera-tive planning in complex congenital heart disease may be greatly facilitated by virtual cardiotomy. Surgeons can perform an un-limited number of surgical incisions on a virtual 3-D reconstruction to evaluate the feasibility of different surgical strategies.

OBJECTIVE: To quantitatively evaluate the quality of the underlying imaging data and the accuracy of the corresponding segmen-tation, and to qualitatively evaluate the fe-asibility of virtual cardiotomy.

MATERIALS AND METHODS: A whole-he-art MRI sequence was applied in 42 children with congenital heart disease (age 3 +/- 3 years, weight 13 +/- 9 kg, heart rate 96 +/- 21 bpm). Image quality was graded 1-4 (diagnostic image quality > or =2) by two independent blinded observers. In patients with diagnostic image quality the segmen-tation quality was also graded 1-4 (4 no discrepancies, 1 misleading error). RESULTS: The average image quality score was 2.7 – suffi cient for virtual reconstruction in 35 of 38 patients (92%) older than 1 month. Seg-mentation time was 59 +/- 10 min (average quality score 3.5). Virtual cardiotomy was performed in 19 patients.

CONCLUSION: Accurate virtual reconstruc-tions of patient-specifi c cardiac anatomy can be produced in less than 1 h from 3-D MRI.

The presented work thus introduces a new, clinically feasible noninvasive technique for improved preoperative planning in complex cases of congenital heart disease.

Twelve shifting paradigms in diabetic renal disease and hypertension

DIABETES RES CLIN PRACT. 2008 NOV 13; 82 SUPPL 1:S2-9.

Mogensen CE.Medical Department M, Aarhus University Hospital

In the last 30 years we have seen considera-ble progress in the management of patients with diabetes, in particular with diabetic renal disease. A number of paradigms have been broken down, namely the following, as a consequence, clinical care has improved dramatically. 1. Signifi cant renal involve-ment and albuminuria is rare in patients with essential hypertension. 2. High GFR is good for prognosis. 3. Only proteinuric dia-betic patients have a poor prognosis. 4. Mi-croalbuminuria only predicts renal disease. 5. Reducing blood pressure may cause low perfusion in the kidney and other organs with long-term negative effect, especially on the glomerular fi ltration rate. 6. Only in the presence of high blood pressure, should microalbuminuric patients receive anti-hy-pertensive treatment, including blockade of the RAS. 7. Only reducing blood pressure by blocking RAS in diabetes is relevant and justifi ed. 8. Normoalbuminuria as indicated in the present defi nition is ‘normal’. 9. ACE-I or ARB can only be used separately. 10. Diastolic blood pressure and later systolic pulse pressure are the best parameters for blood pressure recording. 11. Microalbumi-nuria is the strongest risk marker in patients with type 1 diabetes. 12. Screening for microalbuminuria is relevant, but follow-up was not proposed (also regarding microal-buminuria).

In the present situation, it is well-known that patients with essential hypertension may sometimes have microalbuminuria, and it is known that it predicts a poor prognosis. Interestingly, in type 1 diabetes, hyperfi ltra-tion is a marker for poor prognosis related to

metabolic control. Thus hyperfi ltration is a marker for bad development, but microalbu-minuria (below the proteinuric level) is also associated with a poor prognosis. It was ori-ginally believed that microalbuminuria only predicts renal disease. However, surprisingly it predicts as well cardiovascular disease and early mortality. The story about blood pres-sure and progression of renal disease is inte-resting, because it was earlier believed that a certain high blood pressure was manda-tory for preservation of the renal function. This appeared to be a completely wrong concept. The data regarding microalbumi-nuria suggest that patients with microal-buminuria should receive anti-hypertensive treatment, even patients with so-called nor-mal blood pressure. This was confi rmed in several trials and also included in the guide-lines. Reducing blood pressure is important, but it appeared to be especially benefi cial to block the renin-angiontensin system, and it is clear that albuminuria is a continuous variable and is also a risk factor. Earlier it was suggested to use ACE-inhibitors or ARBs. Now it is clear that it is possible to use a combination, with good theoretical background. In the history of hypertension, it was earlier believed that diastolic blood pressure was most important, but later on it was generally accepted that systolic is a better predictor and the goal for treatment and pulse pressure may be even better. Not only is microalbuminuria an important risk marker, but it is as well clear that regression of microalbuminuria is a good marker for a better prognosis in patients. Microalbu-minuria is believed to be the strongest risk factor, but new studies actually suggest that a simple parameter such as self-rated health is crucial along with other factors. Regar-ding new developments, it is clear that new studies have led to several advancements in management in patients, for instance the Steno II study shows positive effect on mortality by multifactorial intervention. Similarly, the ADVANCE study also showed positive effect on mortality by more inten-sifi ed anti-hypertensive treatment with an ACE-inhibitor. We are eagerly awaiting the results from glucose arm in the ADVANCE study, especially in the light of the ACCORD study showing increased mortality with too strict glycemic control with a goal of 6% in HbA1c.



Flow-mediated vasodilata-tion: variation and interre-lationships with plasma li-pids and lipoproteins

SCAND J CLIN LAB INVEST. 2009;69(1):156-60.

Rasmussen JG, Eschen RB, Aardestrup IV, Dethlefsen C, Griffi n BA, Schmidt EB.Department of Cardiology, Center for Cardio-vascular Research, Aalborg Hospital.

OBJECTIVE: Endothelial dysfunction is a critical, prerequisite step in atherosclerosis, and may be evaluated by fl ow-mediated vasodilatation (FMD). The objective of this study was to examine interrelationships between FMD and plasma lipids and lipo-proteins, and to determine the between-operator and within-subject variability as-sociated with this technique.

MATERIAL AND METHODS: FMD, plasma lipids and lipoproteins, including small dense LDL (sdLDL), were measured twice in 40 healthy volunteers, 4 weeks apart. Inter-relationships between mean FMD respon-ses and plasma lipids and lipoproteins were examined by correlation analysis. FMD mea-surements were taken by two independent operators, allowing determination of bet-ween-operator variability. Within-subject variability was determined by obtaining two measurements, 4 weeks apart, in every sub-ject, and carried out by the same operator.

RESULTS: FMD was inversely related to plasma triglycerides (r = -0.47, p = 0.002), total cholesterol/HDL cholesterol (r = -0.35, p = 0.03) and apolipoprotein B (r = -0.36, p = 0.02), but not to other plasma lipids and lipoproteins. When measuring variation in FMD, the following results were found: Bet-ween operators (SD = 4.0 FMD%) and wi-thin subjects (SD = 2.9 FMD%).

CONCLUSIONS: The associations between FMD, plasma triglycerides and apoB provide evidence supporting a role for triglyceride-rich lipoproteins in endothelial dysfunction.

IGF1 as predictor of all cause mortality and cardiovascular disease in

an elderly populationEUR J ENDOCRINOL. 2009 JAN;160(1):25-31.

Andreassen M, Raymond I, Kistorp C, Hil-debrandt P, Faber J, Kristensen LØ.Department of Endocrinology, Herlev Ho-spital, University of Copenhagen

BACKGROUND: IGF1 is believed to infl u-ence ageing and development of cardio-vascular disease (CVD) through complex mechanisms. Reduced IGF1 levels might be causally associated with conditions ac-companying ageing including development of CVD. However, in animal models reduced GH-IGF1 signalling increases lifespan. Redu-ced IGF1 activity might also be associated with longevity in humans.

OBJECTIVE: The objective was to investi-gate if plasma IGF1 levels were associated with all cause mortality, and the develop-ment of chronic heart failure (CHF) and a major CV event. PATIENTS AND

DESIGN: A population based study of 642 individuals, aged 50-89 years. Development of CHF was evaluated in 576 individuals with normal systolic function assessed by echocardiography and without the history of CHF or myocardial infarction. Develop-ment of the fi rst major CV event was evalu-ated in 504 individuals with normal systolic function and without prevalent CVD. Out-comes were ascertained after 5 years using hospital discharge diagnoses.

RESULTS: Adjustment for risk factors IGF1 values in the fourth quartile versus values below the fourth quartile was associated with increased mortality (n=103), hazard ratio (HR) 1.52 (95% confi dence interval (CI) 1.01-2.28; P=0.044). IGF1 in the fourth quartile was also independently associated with risk of development of CHF (n=19), HR 5.02 (95% CI 2.00-12.64; P=0.001) but showed no association with the overall in-cidence of major CV events (n=58), HR 1.05 (95% CI 0.59-1.90; P=0.861).

CONCLUSIONS: High IGF1 levels were in-dependently associated with increased all cause mortality and risk of development of CHF, whereas no relation with the overall incidence of CVD was observed.

Molecular determinants of angiotensin II type 1 receptor functional selectivity

J MOL CELL CARDIOL. 2009 JAN;46(1):15-24.

Aplin M, Bonde MM, Hansen JL.Laboratory for Molecular Cardiology, The Heart Centre, Rigshospitalet.

The angiotensin AT(1) receptor is an impor-tant pharmacological target in the treat-ment of cardiovascular disorders, such as hypertension, diabetic nephropathy, cardiac hypertrophy, arrhythmia and failure. Simul-taneously, the AT(1) receptor has emerged to be a prominent model for the emerging concept that receptors may attain multiple active states with differentiated functional outcomes. Two major signalling pathways are employed by the AT(1) receptor, namely 1) the canonical G(q) protein-dependent activation of inositol phosphate turnover and intracellular calcium release, and 2) G protein-independent recruitment of beta-arrestin-scaffolded signalling complexes that activate protein kinase pathways. Different states of receptor activation with preference for individual downstream pathways (func-tional selectivity) have been demonstrated in mutational studies of the AT(1) recep-tor and by pharmacological probing with analogues of angiotensin II. These studies also provide clues about the conformational changes that underlie different functional outcomes. In this review, we evaluate current knowledge of the molecular determinants of AT(1) receptor activation, which may distin-guish G protein-dependent and -indepen-dent behaviour. While G protein activation is known to be detrimental, G protein-inde-pendent signalling by the AT(1) receptor has been associated with phenotypes such as cell survival and renewal, regulation of cardiac contraction and cell migration. It is therefore currently hypothesized that selective blocka-de of G protein actions and simultaneous ac-tivation of G protein-independent signalling will prove to be a feasible strategy for impro-ved cardiovascular therapy. The pharmaco-logical perspectives of functional selectivity by receptors, such as the AT(1) receptor, urge the elucidation of molecular mechanisms that govern disparate signalling events.


Referat

AnalyST Accel™ICD with ST Segment Monitoring

Current Accel™ICD

Promote Accel™CRT-D

Automatic Monitoring and Therapy Adjustment

For Safer, More Efficient Patient Care.

The St. Jude Medical Accel family of devices monitors changing patient therapy needs and adjusts output to help ensure appropriate therapy delivery. Features including total capture confirmation and AT/AF alerts allow physicians to tailor therapy to changing patient needs. The AnalyST Accel™ ICD also offers high-fidelity ST segment monitoring for unparalleled patient insight. These features combine to provide safer, more efficient patient care from implant through follow-up.

sjm.com

Unless otherwise noted, ™ indicates that the name is a trademark of, or is licensed to, St. Jude Medical or one of its subsidiaries. ST. JUDE MEDICAL, the nine-squares symbol and MORE CONTROL. LESS RISK. are trademarks and service marks of St. Jude Medical, Inc., and its related companies. © 2009 St. Jude Medical, Inc. All Rights Reserved.

Zar

-06-

01-1

13, M

arts

200

9

Forkortet produktinformation for Zarator® (atorvastatin)Filmovertrukne tabletter 10 mg, 20 mg, 40 mg og 80 mg

Indikationer: Supplement til diæt ved forhøjet total-kolesterol, LDL-kolesterol, apolipoprotein B og triglycerider hos patienter med primær hyperkolesterolæmi inklusiv familiær hyperkolesterolæmi (heterozygot variant) eller kombineret hyperlipidæmi (sv.t. type IIa og IIb i Fredericksons klassifikation), hvor diæt og andre ikke-farmakologiske foranstaltninger er utilstrækkelige. Reduktion af totalkolesterol og LDL-kolesterol hos patienter med homozygot familiær hyperkolesterolæmi som supplement til anden lipidsænkende behandling, f.eks LDL-aferese, eller hvis anden behandling ikke er tilstrækkelig. Fore-byggelse af kardiovaskulær sygdom: Forebyggelse af kardiovaskulære hændelser hos patienter som har en høj risiko for debut af en kardiovaskulær hændelse, som supplement til afhjælpning af andre risiko-faktorer. (Der henvises til produktresumeets afsnit 5.1 farmakodynamiske egenskaber). Dosering*: Patienten bør sættes på en standard kolesterolsænkende diæt, inden der gives Zarator®. Der bør fortsættes med denne diæt under behandling med Zarator®. Dosis bør individualiseres i henhold til basisniveau for LDL-kolesterol, mål for behandlingen og behandlingseffekt. Startdosis er sædvanligvis 10 mg én gang dagligt. Dosis bør indstilles med intervaller på 4 uger eller mere. Den maksimale dosis er 80 mg én gang dagligt. Dosis kan gives på et hvilket som helst tidspunkt af døgnet, med eller uden føde. Børn bør kun behandles af specialister. Kontraindikationer*: Overfølsomhed over for indholdsstofferne. Aktiv leversygdom eller uforklarlig vedvarende stigning i serumtransaminaserne svarende til mere end 3 gange den øvre referenceværdi. Myopati. Graviditet eller amning. Kvinder i den fertile alder, som ikke benytter sikker antikonception. Særlige advarsler og forsigtighedsregler vedr. brugen*: Leverpåvirkning: Der bør tages leverprøver før behandlingens start og med mellemrum under behandlingen. Ved vedvarende stigning i transaminaserne på mere end 3 gange den øvre referenceværdi, anbefales dosisreduktion eller seponering af Zarator®. Forsigtighed tilrådes hos patienter, som indtager store mængder alkohol og/eller med leversygdom i anamnesen. Forebyggelse af apopleksi ved aggressiv reduktion af kolesterol-niveauerne (SPARCL): der henvises til produktresumeets afsnit 4.4 og 5.1). Effekt på skeletmuskulaturen: Myalgi, myositis og myopati som kan udvikle sig til rhabdomyolyse er rapporteret hos patienter med Zarator®. Afbryd behandlingen ved klinisk signifikant stigning i kreatinfosfokinase (CPK-niveauer) >10 gange øvre referenceværdi. Zarator® bør gives med forsigtighed til patienter med prædisponerede fak-torer for rhabdomyolyse. CPK-værdien bør måles før initiering af behandling med statiner i følgende situationer: nedsat nyrefunktion, hypotyreose, personlig eller familiær anamnese med arvelige muskelsyg-domme, tidligere leversygdom i anamnesen og/eller hvor der indtages store mængder alkohol, tidligere muskeltoksicitet med statin- eller fibratbehandling i anamnesen, hos ældre >70 år. Hvis CPK-værdien er >5 gange den øvre referenceværdi, bør behandling ikke startes. Patienter skal opfordres til at rapportere muskelsmerter, kramper eller svaghed, især hvis disse er ledsaget af utilpashed eller feber. Risiko for rhabdomyolose er øget, hvis Zarator® gives samtidig med ciclosporin, erythromycin, clarithromycin, itraconazol, ketoconazol, nefazodon, niacin, gemfibrozil, andre fibrater eller HIV proteasehæmmere. Risiko for myopati kan også øges ved samtidig administration af ezetimibe. Alternative (non-interaktion) behandlinger bør overvejes i stedet for denne type medicin, hvis det er muligt. I tilfælde hvor samtidig anvendelse af denne type medicin er nødvendig, bør fordele og risici for samtidig behandling nøje overvejes. Der anbefales en lavere initialdosis af atorvastatin, når patienter får medicin, der øger atorvastatins plasmakoncentration. Med hensyn til ciclosporin, clarithromycin og itraconazol bør den maksimale dosis af atorvastatin nedsættes (se produktresumé afsnit 4.5). Interaktioner*: Risiko for myopati under behandling med andre stoffer i denne klasse øges ved samtidig indgift af ciclosporin, fibrater, niacin, makrolidantibiotika herunder erythromycin, azol-antimykotika HIV-proteasehæmmere og har i sjældne tilfælde resulteret i rhabdomyolyse med nedsat nyrefunktion sekundært til myoglobinuri. Fordele og risici bør omhyggeligt vurderes ved samtidig medicinering med ovennævnte stoffer. Der anbefales en lavere initialdosis af atorvastatin, når patienter får medicin, der øger atorvastatins plasmakoncentration. Med hensyn til ciclosporin, clarithromycin og itraconazol bør den maksimale dosis af atorvastatin nedsættes, og der anbefales klinisk monitorering af disse patienter. Diltiazemhydrochlorid: Efter initiering af diltiazem eller efter dosisjustering anbefales klinisk monitorering af disse patienter. Risiko for myopati er derfor øget ved samtidig anvendelse af ezetimibe og atorvastatin. Samtidig anvendelse af atorvastatin og induktorer af cytochrom P450 3A (f.eks. efavirenz, rifampin, prikbladet perikon) kan føre til variable reduktioner i atorvastatins plasmakoncentration. Både verapamil og amiodaron er kendt for at hæmme CYP3A4-aktiviteten og samtidig anvendelse af atorvastatin kan føre til en øget eksponering til atorvastatin. Risiko for atorvastatin-induceret myopati kan øges ved samtidig brug af fibrater. Samtidig indgift af Zarator® og et oralt antikonceptivum førte til forhøjede plasmakoncentrationer af norethindron og ethinylestradiol. Plasmakoncentration af Zarator® bliver lavere, når det indgives samtidigt med colestipol. Patienter i warfarin-behandling bør monitoreres omhyggeligt, når der føjes Zarator® til behandlingen. Store mængder grapefrugtjuice bør ikke indtages samtidigt med Zarator®. Graviditet og amning*: Må ikke anvendes. Bivirkninger*: De hyppigste bivirkninger (over 1%) er primært gastrointestinale inkl. obstipation, flatulens, dyspepsi, mavesmerter og de bedres sædvanligvis ved fortsat behandling. Derudover er følgende almindelige bivirkninger set (>1%): Kvalme, diarré, allergiske reaktioner, søvnløshed, hovedpine, svimmelhed, paræstesi, hypæstesi, hududslæt, kløe, myalgi, artralgi, asteni, brystsmerter, rygsmerter, perifert ødem og træthed. Overdosering*: Behandles symptomatisk.

Priser og pakninger ekskl. recepturgebyr (AUP) pr. 23. marts 2009:Vnr Lægemiddelform og styrke Pakningsstørrelse Pris49 07 97 Filmovertrukne tabletter 10 mg 30 stk. 444,4549 08 05 Filmovertrukne tabletter 10 mg 100 stk. 1.425,2049 08 13 Filmovertrukne tabletter 20 mg 30 stk. 444,4549 08 21 Filmovertrukne tabletter 20 mg 100 stk. 1.425,2049 08 39 Filmovertrukne tabletter 40 mg 30 stk. 444,4549 08 54 Filmovertrukne tabletter 40 mg 100 stk. 1.425,2000 12 25 Filmovertrukne tabletter 80 mg 30 stk. 444,4500 12 39 Filmovertrukne tabletter 80 mg 100 stk. 1.425,20Dagsaktuel pris findes på www.medicinpriser.dk

Udlevering: B. Tilskud: Der er generelt klausuleret tilskud til Zarator® på flg. vilkår: ”Patienter med behandlingskrævende hyperlipidæmi, for hvem behandling med generelt tilskudsberettiget statin har vist sig utilstrækkelig, eller som ikke tåler disse lægemidler. Lægen skal påtegne recepten ”Tilskud”.

De med * mærkede afsnit er omskrevet og/eller forkortet i forhold til det af Lægemiddelstyrelsen godkendte produktresumé dateret den 15. august 2007. Produktresuméet kan vederlagsfrit rekvireres hos Pfizer ApS, Lautrupvang 8, 2750 Ballerup, tlf. 44 20 11 00.(ZARA 011 V3.3 ASmPC 26Sep2007).

Documents

Cardiologisk Forum › media › com_reditem › files › ... · og anti-iskæmiske præparat som forebygger koronare tilfælde Forkortet produktinformation (marts 2009) Procoralan