Cardiopata Isqumica

Cardiopata Isqumica

JUAN CARLOS GUTIERREZ

RUBEN DARIO MORALES

Cardiopatas isqumicas

designacin genrica para un conjunto de sndromes ntimamente relacionados, en donde hay un desequilibrio entre el suministro de oxgeno y sustratos con la demanda cardaca.

Causas de la cardiopata isqumica

Arterioesclerosis:

Ateroesclerosis:

ANGINA

Es la presencia de un dolor torcico intermitente, puede ser debida a una isquemia miocrdica transitoria y reversible, inducida por el incremento de la carga de trabajo del corazn.

Generalmente se irradia hacia el hombro y brazo izquierdo, el cuello y la mandbula.

ANGINA ESTABLE

Se debe a una estenosis ateroesclertica de uno o varios segmentos de la arteria coronaria en el que se pueden encontrar dos tipos de placa.

Excntricas, responden a estmulos vasomotores

Concntrica, perdida de respuesta vasomotora.

Las demandas de O2 son satisfechas en condiciones basales pero en las demandas que supone el ejercicio y otras situaciones que sobre cargan el corazn, el flujo es insuficiente.

ANGINA INESTABLE

Inicio impredecible de dolor retroesternal no relacionado a ejercicio, es intenso y la frecuencia que va en aumento.

La mayor parte de los casos se debe a cambios agudos en la placa ateromatosa con trombosis parcial o embolizacin distal del trombo.

Vasoespasmo por un tono vasomotor anormal, esto provoca reduccin del dimetro de la luz.

INFARTO DEL MIOCARDIO

Es el desarrollo de una zona circunscrita de necrosis miocrdica causada por isquemia local. Pueden ser de dos tipos.

Infarto transmural del miocardio, un trombo ocluye la coronaria que riega la regin infartada.

Infarto subendocardico, se produce estenosis grave de las tres coronarias principales.

PATOLOGIA IM

La necrosis miocrdica se inicia de 20 a 30 minutos de la oclusin de la arteria coronaria. Los IM se inician caractersticamente en la regin subendocardica, el infarto suele alcanzar sus dimensiones mximas en un periodo de 3 a 6 horas.

DISTRIBUCION

Depende del lugar de la oclusin vascular y de la anatoma de la circulacin coronaria.

Arteria coronaria descendente anterior izquierda: produce infarto de las reas anterior y apical del ventrculo izquierdo y del tabique interventricular adyacente.

Arteria coronaria derecha: afectan a las porciones posterior y basal del ventrculo izquierdo

EXTENSION

La extensin del infarto depende de varios factores.

La oclusin de los segmentos proximales de las arterias coronarias suelen provocar infartos de mayor tamao.

Los segmentos distales causan infartos mas pequeos.

La irrigacin colateral ayuda a limitar el tamao del infarto

ASPECTOS MORFOLOGICOS

Lesin irreversible de miositos tras 20 minutos de isquemia total.

Cambios macroscpicos se observan en un lapso de 15 horas; los microscpicos de 8 a 12 horas.

Eliminacin gradual del miocardio necrtico mediante organizacin de 1 a 2 meses

Cicatriz fibrosa mxima de 2 a 3 meses.

Datos clnicos, evolucin y resultados al infarto agudo al miocardio

Dolor retro esternal

Nauseas

Vmitos

Sudoracin

Debilidad

Disnea

Evolucin

50% de los pacientes afectados por un infarto agudo al miocardio fallecen durante la primera semana.

10% mueren durante el primer ao.

5% mueren despus del primer ao.

complicaciones

Muerte cardiaca isqumica repentina.

Arritmias

Insuficiencia cardiaca y choque cardiogenico

Rotura ventricular

Aneurisma ventricular

Muerte cardiaca isqumica repentina

La cardiopata isqumica es la causa mas frecuente de muerte cardiaca repentina, generalmente, causada por fibrilacin ventricular.

2 grupos de pacientes:

Pacientes con oclusin arterial

Pacientes con arteriopatia coronaria grave

Arritmias

Son ritmos cardiacos anormales

Pueden hacer que el corazn bombee de manera menos eficaz.

El bloqueo cardiaco de ambas ramas del fascculo del sistema de conduccin puedan resultar daadas por infartos anteriores produciendo arritmias

Insuficiencia cardiaca y choque cardiogenico

Se produce por infartos grandes que afecta al 20% de la masa del musculo ventricular.

Si afecta mas del 40% produce causa un choque cardiogenico.

Rotura ventricular

Es una complicacin del infarto transmural que suele producirse en el transcurso de los primeros 10 das.

Rotura de la pared libre del ventrculo.

Tambin puede producirse ruptura del tabique interventricular.

Causas poco frecuentes de cardiopata isqumica

Anomalas congnitas de la coronaria.

Diseccin aortica

Arteritis coronaria