CARDIOPATIA ISCHEMIC NEDUREROAS M.F. U.M.F.T.

CARDIOPATIA ISCHEMIC NEDUREROAS

Definiia:Cardiopatia ischemic nedureroas reprezint forma de boal miocardic ischemic n care lipsete durerea coronarian.

Clasificarea: 1. Insuficiena cardiac de origine ischemic2. Tulburri de ritm i conducere ischemice3. Moartea subit coronarian4. Ischemia tranzitorie silenioas5. Modificri ECG ischemice stabile Cardiopatia ischemic nedureroasM.F. U.M.F.T.

1. INSUFICIENA CARDIAC ISCHEMIC

Insuficiena cardiac de cauz ischemic este una din cele mai frecvente tipuri etiologice de insuficien cardiac.

Poate apare ca:manifestare primar i unic a bolii coronare la care durerea cardiac lipsete

poate fi secundar unui IM sau asociat cu AP - IC apare de obicei tardiv, dup remodelarea VS i relaia cu AP reiese din APP sau prezena APCardiopatia ischemic nedureroas - insuficiena cardiac ischemic M.F. U.M.F.T.

Manifestrile clinice de IC sunt precedate de o perioad - variabil n timp - de disfuncie ventricular asimptomatic, sistolic i/sau diastolic, evideniat prin explorri neinvazive (eco cord).

Formele de IC ischemic sunt:Insuficiena cardiac ischemic cu dilataie (cardiomiopatia ischemic) prin disfuncie sistolicInsuficiena cardiac secundar IMA, cu anevrism ventricularc) Insuficiena cardiac ischemic cu cord mic (cordul rigid) prin disfuncie diastolic

Cardiopatia ischemic nedureroas - insuficiena cardiac ischemicM.F. U.M.F.T.

CARDIOMIOPATIA ISCHEMIC

Reprezint forma clinic cea mai frecvent a IC ischemic, caracterizat prin dilataie cardiac i disfuncie sistolic, exclusiv sau predominant.

Tabloul clinic: Este cel al unei IC, cu cardiomegalie important i semne de staz pulmonar, eventual sistemic.

Anamneza: insuficiena cardiac apare primitiv, fr o cauz evident valvular, hipertensiv sau ischemic sau bolnavul poate descrie n APP un IMA sau crize anginoase, a cror frecven i intensitate au sczut sau acestea au disprut, insuficiena cardiaca dominnd clinicaCardiopatia ischemic nedureroas - insuficiena cardiac ischemicM.F. U.M.F.T.

Examenul clinictabloul clinic asem. cu cel al cardiomiopatiei dilatative primitive semne de staz pulmonar sistemiccardiomegalie globalgalop protodiastolic suflu de IM de origine ischemic

Examenele paraclinice: radiologie, ecografie: dilataie a cavitilor cardiace, cu modificri difuze de cinetic parietal i disfuncie sistolic (Fe i Fs sczute).ecg: modificri nespecifice de repolarizare sau de tip ischemic, uneori unde Q patologice de repaus sau induse de efort; scderea amplitudinii undelor R n precordiale; aspect de BRS

Cardiopatia ischemic nedureroas - insuficiena cardiac ischemicM.F. U.M.F.T.

Coronarografia sau scintigrafia de perfuzie: pune diagnosticul de certitudine al cardiomiopatiei ischemice.

Tratamentul medicamentos este cel clasic al insuficienei cardiace congestive: vasodilatatoare (IEC), diuretice, digitalic

Tratamentul de revascularizaie chirurgical are indicaie dac se demonstreaz existena unor zone de miocard hibernant (viabil, necontractil) i dac disfuncia ventricular nu este f. sever

Prognosticul: este severmortalitate la 30% la 1 an i 80% la 5 aniCardiopatia ischemic nedureroas - insuficiena cardiac ischemicM.F. U.M.F.T.

b) INSUFICIENA CARDIAC CU CORD MIC

este mult mai rar dect cardiomiopatia ischemic cu dilataieare manifestri clinice relativ specifice

Tabloul clinic: este dominat de dispnee la orice efort, deseori i n repaus, uneori nsoit de edeme pulmonare repetitive

Examenul clinic: evideniaz semne de staz pulmonar, galop presistolic

Examenele paraclinice: Radiologia cardiopulmonar: staz pulmonar cu un cord de dimensiuni normaleEcocardiografia: cord cu caviti relativ normale ca dimensiuni, cu o funcie sistolic bun (fracie de ejecie egal sau peste 50%), dar cu disfuncie diastolic

Paradoxul sau particularitatea acestei forme clinice const n absenta cardiomegaliei.Cardiopatia ischemic nedureroas - insuficiena cardiac ischemicM.F. U.M.F.T.

Diagnosticul diferenial se va face cu toate bolile cardiace restrictive, n primul rnd cu pericardita constrictiv cardiomiopatii restrictive (amiloidoza, hemocromatoza).

Originea ischemic este prezumat pe elementele anamnestice trebuie probat prin demonstrarea deficitului de irigaie prin scintigrafie de perfuzie sau coronarografieCardiopatia ischemic nedureroas - insuficiena cardiac ischemicM.F. U.M.F.T.

Tratamentul medicamentos Prezint particulariti importante fa de cel al insuficienei cardiace comune prin mecanism sistolictonicardiacele nu au o importan major, funcia sistolic fiind normaldiureticele n doz mic au efect beneficvasodilatatoarele i betablocantele pot duce la ameliorri importante a funciei diastolice, cu ameliorarea evident a simptomatologiei n acest context o importan deosebit o are meninerea ritmului sinusal, deoarece umplerea ventricular este dependent de sistola atrial.Tratamentul prin revascularizare poate aduce ameliorri ale funciei diastolice.

Prognostic: incidena mare a morii subiterisc crescut de infarct miocardicCardiopatia ischemic nedureroas - insuficiena cardiac ischemicM.F. U.M.F.T.

c) INSUFICIENTA CARDIAC SECUNDAR INFARCTULUI MIOCARDIC CU ANEVRISM VENTRICULAR

Bolnavii cu :IMA n antecedenteIM repetitivedisf. de VSboal coronarian progresiv pot evolua ulterior spre insuficien cardiac, cu sau fr durere coronarian.

Tablou clinic:semne specifice anevrismului ventricular dublu oc apexian sau expansiune sistolic galop permanent+/- suflu sistolic de insuficien mitral aritmii ventriculare repetitive complicaii embolice sistemice

Cardiopatia ischemic nedureroas - insuficiena cardiac ischemicM.F. U.M.F.T.

Examenele paraclinice: Ecocardiografia: diagnostic de anevrism ventricular i disfuncie ventricularECG: aspect de infarct ngheatCoronarografia: dac se are n vedere rezolvarea chirurgical a anevrismului

Evoluia anevrismului ventricular cu insuficien cardiac este sever prin: tahiaritmii ventriculare repetitive, embolii sistemice recurente, reinfarctare i progresiunea insuficienei cardiace.

Tratamentul este cel al insuficienei cardiace congestive (IEC, diuretice, medicaie inotrop pozitiv) la care se adaug obligativitatea tratamentului anticoagulant.

Anevrismectomia cu reconstrucia ventricular i by- pass-ul are indicaie n cazul cnd disfuncia ventricular nu este f. sever.Cardiopatia ischemic nedureroas - insuficiena cardiac ischemicM.F. U.M.F.T.

2. TULBURARILE DE RITM I CONDUCERE DE ORIGINE ISCHEMIC

Tulburrile de ritm i de conducere sunt o manifestare comun a ischemiei miocardice

n special ischemia acut produce instabilitate electric, n relaie att cu ischemia, ct i cu disfuncia ventricular

Tulburrile de ritm i de conducere apar n cadrul i ca o complicaie a oricrei forme clinice de cardiopatie ischemic, dureroas sau nedureroas

Uneori aritmiile cardiace pot fi unica manifestare a unei cardiopatii ischemice, de altfel asimptomaticeCardiopatia ischemic nedureroas - tulburri de ritm i conducereM.F. U.M.F.T.

Tulburrile de ritm i conducere caracteristice ischemiei sunt:

Aritmiile supraventriculare: Sindromul de sinus bolnavAritmia extrasistolic atrialFibrilaia atrial

Aritmiile ventriculare: Aritmia extrasistolic ventricularTahicardia ventricularFibrilaia ventricular

Tulburrile de conducere:Blocurile atrioventriculare gr. II i IIIBlocul de ramur stngCardiopatia ischemic nedureroas - tulburri de ritm i conducereM.F. U.M.F.T.

Diagnosticul etiologiei ischemice a unei tulburri de ritm este greu de fcut, datorit:existenei altor etiologii (deseori extracardiace): miocardite, hipertiroidism, cardiomiopatii frecvenei aritmiilor pe cord sntos

Originea ischemic se bazeaz pe contextului clinic, respectiv apariia aritmiei la persoane cu risc ischemic crescut sau cu alte manifestri de ischemie miocardic

Pentru diagnostic este necesar explorarea neinvaziv (ECG de efort, Holter, scintigrafia de perfuzie) sau dup caz cea invaziv (coronarografia)

Tratamentul medicamentos const n tratamentul general al aritmiilorCardiopatia ischemic nedureroas - tulburri de ritm i conducereM.F. U.M.F.T.