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Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Epidemiologia ECVEpidemiologia ECV
bull Prevalencia de factores de riesgo poblacioacuten espantildeola Rev Esp Cardiol 201164(4)295ndash304
HTA y dislipemia gt 40Obesidad y consumo de tabaco 27Diabetes 13
bull Mortalidad cardiovascular Espantildea 312 Europa
47 European Society of Cardiology
bull Principal causa de muerte en mujeres en todos los paiacuteses
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten PrimariaPrimaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapaci
dadIngresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
bull Mortalidad cardiovascular y su evolucioacuten en la CAPV
bull Epidemiologiacutea de los FR y su relacioacuten con la mortalidad nuevos y viejos FR
bull Introduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascular
bull El papel de la clase social en la enfermedad CV
bull Efectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
bull Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
bull Mortalidad cardiovascular y su evolucioacuten en la CAPV
bull Epidemiologiacutea de los FR y su relacioacuten con la mortalidad nuevos y viejos FR
bull Introduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascular
bull El papel de la clase social en la enfermedad CV
bull Efectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
bull Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Actuacioacuten sobre las personas PROMOCIOacuteN DE LA SALUDActuacioacuten sobre las personas PROMOCIOacuteN DE LA SALUD
Enfermedad cardiovascular Enfermedad cardiovascular
Defunciones en Espantildea seguacuten la Causa de Muerte INE 2007
Enfermedad cardiovascular Enfermedad cardiovascular
Supone 329 de todas la defuncionesTasa de mortalidad (INE 2007) 276 100000
60
Figura 2-Mortalidad cardiovascular ajustada por edad por CCAAEspantildea 2004 )
Mortalidad por enfermedad cardiovascular (cardiopatiacutea isqueacutemica + enfermedad CV) ajustada por edad en Europa
HombresHombres
An update on regional variation in cardiovascular mortality within Europe Jacqueline Muuml ller-Nordhorn European Heart Journal (2008) 29 1316ndash1326doi101093eurheartjehm604
Mortalidad por enfermedad cardiovascular (cardiopatiacutea isqueacutemica + enfermedad CV) ajustada por edad en Europa Antildeo 2000
MujeresMujeres
An update on regional variation in cardiovascular mortality within Europe Jacqueline Muuml ller-Nordhorn European Heart Journal (2008) 29 1316ndash1326doi101093eurheartjehm604
EVOLUCION DE LA MORTALIDAD EN LA CAVEVOLUCION DE LA MORTALIDAD EN LA CAV
Panorama de la salud EUSTAT (Instituto Vasco de Estadiacutestica)2008
En el conjunto de la poblacioacuten espantildeola
bull 23 presenta valores de colesterol total por encima de 250 mgdl son bull 33 fumadores (41 de los varones y el 24 de las mujeres)bull 34 padece hipertensioacuten arterialbull 20 es obeso (el 18 de los varones y el 23 de las mujeres)2bull 8 de las mujeres diabeacuteticas y el 12 de los hombres
En el conjunto de la poblacioacuten espantildeola
bull 23 presenta valores de colesterol total por encima de 250 mgdl son bull 33 fumadores (41 de los varones y el 24 de las mujeres)bull 34 padece hipertensioacuten arterialbull 20 es obeso (el 18 de los varones y el 23 de las mujeres)2bull 8 de las mujeres diabeacuteticas y el 12 de los hombres
Factores de riesgo cardiovascular en la poblacioacuten espantildeola metaanaacutelisis de estudios transversalesM Joseacute Medrano Med Clin (Barc) 2005124(16)606-12 607
PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGOPREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO
La mayor carga de factores de riesgo se observa en las zonas sureste y mediterraacutenea y la menor en las aacutereas del norte y centro
Fig 1Distribucioacuten de las medias de los valores de presioacuten arterial sistoacutelica (PAS)
Fig 1Distribucioacuten de las medias de los valores de presioacuten arterial sistoacutelica (PAS)
Fig 2 Distribucioacuten de las medias de las concentraciones de colesterol total
Fig 2 Distribucioacuten de las medias de las concentraciones de colesterol total
Fig 3Distribucioacuten de las medias de los valores del iacutendice de masa corporal (IMC)
Fig 3Distribucioacuten de las medias de los valores del iacutendice de masa corporal (IMC)
Figura 4- Principales condiciones cliacutenicas en pacientes con gt2 enfermedades croacutenicas seguacuten su diagnoacutestico en Atencioacuten Primaria
RESUMEN
bull Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad en nuestro medio
bull Se estaacute produciendo una disminucioacuten de la mortalidad cardiovascular en los uacuteltimos antildeos en la CAPV
bull Hay una marcada variabilidad en la tasa de mortalidad CV entre los diferentes paiacuteses de Europa y dentro del estado espantildeol con mayor mortalidad en las regiones del sur y este
bull Tenemos una alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular
Nuevos y viejos factores de riesgoNuevos y viejos factores de riesgo
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edad sexobull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edad sexobull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
lt 10 10-19 gt 20
lt 5 5 ndash 9 10- 14 gt15
614 Eventos en VARONES459 Eventos en MUJERES
Validez relativa de la estimacioacuten del riesgo cardiovascular a 10 antildeos en una cohorte poblacional del estudio REGICORJ Marrugat J Vila JM Baena-Diacuteez M Graua J Salad R RamosI Subirana M Fito y Ro Elosua
RIESGO BAJO RIESGO MEDIO RIESGO ALTO
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edadbull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edadbull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO EMERGENTES
bull Antecedentes familiares de ECbull Iacutendice tobillobrazobull Estatus social (Privacioacuten socio-econoacutemica)bull PCR ultrasensiblebull Calcio en arterias coronariasbull Grosor de la intimamedia carotiacutedeabull Obesidad abdominalbull Cociente colesterol totalcolesterol HDLbull Apolipoproteiacutenas (ApoB)bull Subclases de las HDLbull Partiacuteculas de LDL ldquopequentildeas y densasrdquobull Lipoproteiacutenas residuales o remanentesbull Homocistinemiabull Adiponectinabull Periacutemetro de la cinturabull Glucemia en ayunas alteradabull Glucohemoglobinabull Dimetilarginina asimeacutetrica
FACTORES DE RIESGO EMERGENTES
bull Antecedentes familiares de ECbull Iacutendice tobillobrazobull Estatus social (Privacioacuten socio-econoacutemica)bull PCR ultrasensiblebull Calcio en arterias coronariasbull Grosor de la intimamedia carotiacutedeabull Obesidad abdominalbull Cociente colesterol totalcolesterol HDLbull Apolipoproteiacutenas (ApoB)bull Subclases de las HDLbull Partiacuteculas de LDL ldquopequentildeas y densasrdquobull Lipoproteiacutenas residuales o remanentesbull Homocistinemiabull Adiponectinabull Periacutemetro de la cinturabull Glucemia en ayunas alteradabull Glucohemoglobinabull Dimetilarginina asimeacutetrica
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Objetivo Comparar la mejora en la prediccioacuten de enfermedad coronaria enfermedad cardiovascular de 6 marcadores de riesgo (calcio coronario grosor iacutentima-media carotiacutedea iacutendice tobillo-brazo dilatacioacuten de la arteria humeral mediada por flujo PCR de alta sensibilidad historia familiar de enfermedad coronaria) en pacientes con riesgo intermedio
Objetivo Comparar la mejora en la prediccioacuten de enfermedad coronaria enfermedad cardiovascular de 6 marcadores de riesgo (calcio coronario grosor iacutentima-media carotiacutedea iacutendice tobillo-brazo dilatacioacuten de la arteria humeral mediada por flujo PCR de alta sensibilidad historia familiar de enfermedad coronaria) en pacientes con riesgo intermedio
Conclusiones del estudio El calcio coronario PRChs iacutendice TB y la historia familiar fueron predictores independientes de ECECV en sujetos con riesgo intermedio El CC proporcionoacute una mayor discriminacioacuten y reclasificacioacuten del riesgo comparado con los otros marcadores de riesgo
Conclusiones del estudio El calcio coronario PRChs iacutendice TB y la historia familiar fueron predictores independientes de ECECV en sujetos con riesgo intermedio El CC proporcionoacute una mayor discriminacioacuten y reclasificacioacuten del riesgo comparado con los otros marcadores de riesgo
76 antildeos de seguimiento
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Un 255 del grupo de eventos fueron reclasificados como de alto riesgo de forma apropiada mientras que un 404 del grupo de no eventos fueron reclasificados de forma apropiada al grupo bajo riesgo mediante la adicioacuten del CAC a la tabla de Framinghan
Quitando el CAC la historia familiar proporciona la mejor reclasificacioacuten del riesgo para la EC (85 del grupo de eventos como de alto riesgo y 75 del grupo no eventos como bajo riesgo) mientras que el iacutendice B lo realiza par la ECV
Los siguientes factores se asociaron de forma independiente con la incidencia de enfermedad coronariabull Calcio en arterias coronarias HR 260 (95 CI 194-350) bull Iacutendice tobillobrazo HR 079 [95 CI 066-095]bull PCR ultrasensible HR 128 [95 CI100-164]bull Historia familiar de EC HR 218 [95 CI 138-342]
Eur Heart J 2002 Nov23(21)1655-63Fifteen percent of myocardial infarctions and coronary revascularizations explained by familyhistory unrelated to conventional risk factors The Reykjavik Cohort StudyAndresdottir MB Sigurdsson G Sigvaldason H Gudnason V Reykjavik Cohort Study
ResultadosComparado con los sujetos sin historia familiar el HR de EC fue 175 (159-192) para hombres y 183(160-211) para mujeeres con uno o maacutes familiares de primer grado conEl 151 de todos los casos de enfermedad coronaria en hombres y 166 en mujeres se atribuyeron a la historia familiar de infarto de miocardio independientemente de otros factores de riesgo
ConclusioacutenLa historia familiar de infarto de miocardio aumenta el riesgo de desarrollar EC tanto en hombres como en mujeres y es en gran medida independiente de otros factores de riesgo claacutesicos
Epidemiology 2001 Mar12(2)215-21Family history of coronary heart disease a strong risk factor for myocardial infarction interacting with other cardiovascular risk factors results from the Stockholm Heart Epidemiology Program (SHEEP)Leander K Hallqvist J Reuterwall C Ahlbom A de Faire U
La historia familiar como factor de riesgo de la enfermedad coronariaLa historia familiar como factor de riesgo de la enfermedad coronaria
El OR de infarto de miocardio fue 20 ( 16 ndash26) para hombres con gt 1 padre o hermanos afectados en comparacioacuten con hombres sin antecedente familiar de enfermedad coronariaOR de 34 ( 21ndash59) en aquiellos con gt 2 padres o hermanos afectadosEn mujeres el OR fue de 21 (95 CI 15ndash30) y 44 (95 CI 5 24ndash81)
Recommendation For Family HistoryClase ISe deberiacutea obtener la historia familiar de enfermedad cardiovascular aterotromboacutetica para la valoracioacuten del riesgo cardiovascular en todos los adultos asintomaacuteticos (Nivel de Evidencia B)
CONCLUSIOacuteN
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
Introduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascularIntroduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascular
Tablas de riesgo disponibles
bull Tablas de Framingham (EEUU) de 1991
bull Variantes de la tabla de Framingham Wilson Grundy DrsquoAgostino NCEP III
bull Basadas en cohortes italianas GISSI alemanas PROCAM inglesas UKPDS y QRISK escocesas ASSIGN
bull REYNOLDS RISK SCORE
bull Basadas en cohortes europeas SCORE
bull Calibracioacuten de Framingham para Espantildea REGICOR
Utilidad de las tablas de riesgo CV
bull Seleccioacuten de aquellos pacientes que maacutes pueden beneficiarse de distintas intervenciones sobre todo farmacoloacutegicas
bull Tambieacuten tiene utilidad didaacutectica como herramienta educativa-persuasiva
Son capaces de estimar el riesgo con bastante precisioacuten a nivel poblacional
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
bull Aspectos psicoloacutegicos (comportamiento tipo Ahostilidad) No relacioacuten con ECbull Estado psicoloacutegico (depresioacuten ansiedad)bull Interaccioacuten psicoloacutegica con la organizacioacuten del trabajo (control del trabajo-demanda-apoyo)bull Redes sociales y apoyo social
Hostility Social Su port and Coronary Heart Disease in t R e National Heart Lung and Blood Institute Family Heart Study Sarah S Knox PhD Kimberly D Siegmund
(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)
Socioeconomic Level Sedentary Lifestyle and Wine Consumption as Possible Explanations for Geographic Distribution of Cerebrovascular Disease Mortality in SpainFernando Rodriacuteguez Artalejo Pilar Guallar-Castilloacuten Juan Luis Gutieacuterrez-Fisac Joseacute Ramoacuten Banegas
El nivel socioeconoacutemico medido por el analfabetismo el sedentarismo y el consumo de vino puede explicar en parte la mayor mortalidad por ECV registrada en el sur y el este de Espantildea
Stroke 1997 May28(5)922-8Stroke 1997 May28(5)922-8
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTHDLbull IMCbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten socialbull Existencia de tratamiento antihipertensivo
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Cohorte de derivacioacuten
Ecuacioacuten de riesgo QRISK score
Cohorte de validacioacuten
Comparacioacuten con Framinghan
Comparacioacuten con ASSIGN
Reclasificacioacuten
1 283 174 personas 614 553 personas
bull La tasa de eventos CV fue mayor en hombres [RR 946 (936-956)] que en mujeres[RR 669 (661-678)]bull El riesgo aumenta considerablemente con la edadbull La incidencia de eventos CV fue mayor en los hombres y mujeres de aacutereas de privacioacuten social siendo maacutes notable en mujeresbull El riesgo fue mayor en fumadores historia familiar de enfermedad coronaria prematura y recibiacutean tratamiento antihipertensivo
Seguimiento 65 antildeos
35-74 antildeos 35-74 antildeos
Sobreestima un 04
Sobreestima un 35
Sobreestima un 36
10
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Figura Incidencia de enfermedad cardiovascular por 1000 personas-antildeo
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemica
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemicaLa inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
La inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
CONCLUSIONES
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
23 millones de edad entre 35-74 antildeos ASIGNACION ALEATORIA
COHORTE DE DERIVACIOacuteN1535583(35-74 antildeos)
COHORTE DE VALIDACION750232
NUEVO MODELO DEL CALCULO DEL RIESGOIncidencia de ECV 731000 personaantildeo mujeres1051000antildeo hombresLa incidencia vario entre los gruposBlancos tasa estandarizada por edad 1051000 perantildeo en blancos hombres en mujeres 73La mayor tasa de incidencia se dio entre los asiaacuteticos 2441000antildeo hombres y 113 mujeresPrevalencia factores de riesgo los maacutes fumadores los asiaacuteticos (532) caribentildeos(406)Mayor prevalencia de diabetes entre los asiaacuteticos (Bangladesh 144 mujeres 168 hombres)) blancos (15 mujeres 21 hombrsMayor HTA tratada en asiaacuteticos
De los clasificados como alto riesgo por Framinghan 41 seriacutean reclasificados como de bajo riesgo con QRISK El riesgo observado entre estos pacientes reclasificados fue del 166 (lt20)
La incidencia annual de eventos CV entre los QRISK2 gt20 fue 3061000 perantildeo en mujeres y 32 en hombresLa incidencia annual de eventos CV en los Framinghan gt20 fue 2571000 perantildeo
En el umbral del 20 la poblacioacuten identificada por QRISK2 tiene mayor riesgo que la identificada por Framinghan
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Heart 200793172ndash176Heart 200793172ndash176
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTbull HDLbull Diabetesbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten social
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Pooled relative risk 091 (089 - 094)
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Pooled relative risk 091(087 095)
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease an updated meta-analysis of cohort studiesSofi F Capalbo A Cesari F Abbate R Gensini GFEur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008
Jun15(3)247-57Resultados513472 personasSeguimiento 4-25 antildeosProteccioacuten frente a la EC con alto nivel de ejercicioRR073 (066-080)Con nivel medio de ejercicio RR 088 (083-093)
Conclusioacuten El resultado principal de este estudio es que la realizacioacuten de ejercicio moderado-intenso durante el tiempo de ocio se asocia a una reduccioacuten del riesgo de enfermedad coronaria
Actividad fiacutesica Actividad fiacutesica
En los hombres el RR de enfermedad cardiovascular en el grupo con el nivel maacutes alto de actividad fiacutesica en tiempo de ocio fue 076 (070-082) comparado con el grupo de referencia con baja actividad fiacutesica con una relacioacuten dosis-respuestaEn el caso de la mujer el RR fue de 073 (068-078) 0001) Un fuerte efecto protector de la actividad fiacutesica ocupacional fue observado para un nivel moderado tanto en hombres (RR 089) como en mujeres (RR 083)
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Epidemiologia ECVEpidemiologia ECV
bull Prevalencia de factores de riesgo poblacioacuten espantildeola Rev Esp Cardiol 201164(4)295ndash304
HTA y dislipemia gt 40Obesidad y consumo de tabaco 27Diabetes 13
bull Mortalidad cardiovascular Espantildea 312 Europa
47 European Society of Cardiology
bull Principal causa de muerte en mujeres en todos los paiacuteses
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten PrimariaPrimaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapaci
dadIngresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
bull Mortalidad cardiovascular y su evolucioacuten en la CAPV
bull Epidemiologiacutea de los FR y su relacioacuten con la mortalidad nuevos y viejos FR
bull Introduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascular
bull El papel de la clase social en la enfermedad CV
bull Efectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
bull Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
bull Mortalidad cardiovascular y su evolucioacuten en la CAPV
bull Epidemiologiacutea de los FR y su relacioacuten con la mortalidad nuevos y viejos FR
bull Introduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascular
bull El papel de la clase social en la enfermedad CV
bull Efectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
bull Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Actuacioacuten sobre las personas PROMOCIOacuteN DE LA SALUDActuacioacuten sobre las personas PROMOCIOacuteN DE LA SALUD
Enfermedad cardiovascular Enfermedad cardiovascular
Defunciones en Espantildea seguacuten la Causa de Muerte INE 2007
Enfermedad cardiovascular Enfermedad cardiovascular
Supone 329 de todas la defuncionesTasa de mortalidad (INE 2007) 276 100000
60
Figura 2-Mortalidad cardiovascular ajustada por edad por CCAAEspantildea 2004 )
Mortalidad por enfermedad cardiovascular (cardiopatiacutea isqueacutemica + enfermedad CV) ajustada por edad en Europa
HombresHombres
An update on regional variation in cardiovascular mortality within Europe Jacqueline Muuml ller-Nordhorn European Heart Journal (2008) 29 1316ndash1326doi101093eurheartjehm604
Mortalidad por enfermedad cardiovascular (cardiopatiacutea isqueacutemica + enfermedad CV) ajustada por edad en Europa Antildeo 2000
MujeresMujeres
An update on regional variation in cardiovascular mortality within Europe Jacqueline Muuml ller-Nordhorn European Heart Journal (2008) 29 1316ndash1326doi101093eurheartjehm604
EVOLUCION DE LA MORTALIDAD EN LA CAVEVOLUCION DE LA MORTALIDAD EN LA CAV
Panorama de la salud EUSTAT (Instituto Vasco de Estadiacutestica)2008
En el conjunto de la poblacioacuten espantildeola
bull 23 presenta valores de colesterol total por encima de 250 mgdl son bull 33 fumadores (41 de los varones y el 24 de las mujeres)bull 34 padece hipertensioacuten arterialbull 20 es obeso (el 18 de los varones y el 23 de las mujeres)2bull 8 de las mujeres diabeacuteticas y el 12 de los hombres
En el conjunto de la poblacioacuten espantildeola
bull 23 presenta valores de colesterol total por encima de 250 mgdl son bull 33 fumadores (41 de los varones y el 24 de las mujeres)bull 34 padece hipertensioacuten arterialbull 20 es obeso (el 18 de los varones y el 23 de las mujeres)2bull 8 de las mujeres diabeacuteticas y el 12 de los hombres
Factores de riesgo cardiovascular en la poblacioacuten espantildeola metaanaacutelisis de estudios transversalesM Joseacute Medrano Med Clin (Barc) 2005124(16)606-12 607
PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGOPREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO
La mayor carga de factores de riesgo se observa en las zonas sureste y mediterraacutenea y la menor en las aacutereas del norte y centro
Fig 1Distribucioacuten de las medias de los valores de presioacuten arterial sistoacutelica (PAS)
Fig 1Distribucioacuten de las medias de los valores de presioacuten arterial sistoacutelica (PAS)
Fig 2 Distribucioacuten de las medias de las concentraciones de colesterol total
Fig 2 Distribucioacuten de las medias de las concentraciones de colesterol total
Fig 3Distribucioacuten de las medias de los valores del iacutendice de masa corporal (IMC)
Fig 3Distribucioacuten de las medias de los valores del iacutendice de masa corporal (IMC)
Figura 4- Principales condiciones cliacutenicas en pacientes con gt2 enfermedades croacutenicas seguacuten su diagnoacutestico en Atencioacuten Primaria
RESUMEN
bull Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad en nuestro medio
bull Se estaacute produciendo una disminucioacuten de la mortalidad cardiovascular en los uacuteltimos antildeos en la CAPV
bull Hay una marcada variabilidad en la tasa de mortalidad CV entre los diferentes paiacuteses de Europa y dentro del estado espantildeol con mayor mortalidad en las regiones del sur y este
bull Tenemos una alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular
Nuevos y viejos factores de riesgoNuevos y viejos factores de riesgo
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edad sexobull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edad sexobull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
lt 10 10-19 gt 20
lt 5 5 ndash 9 10- 14 gt15
614 Eventos en VARONES459 Eventos en MUJERES
Validez relativa de la estimacioacuten del riesgo cardiovascular a 10 antildeos en una cohorte poblacional del estudio REGICORJ Marrugat J Vila JM Baena-Diacuteez M Graua J Salad R RamosI Subirana M Fito y Ro Elosua
RIESGO BAJO RIESGO MEDIO RIESGO ALTO
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edadbull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edadbull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO EMERGENTES
bull Antecedentes familiares de ECbull Iacutendice tobillobrazobull Estatus social (Privacioacuten socio-econoacutemica)bull PCR ultrasensiblebull Calcio en arterias coronariasbull Grosor de la intimamedia carotiacutedeabull Obesidad abdominalbull Cociente colesterol totalcolesterol HDLbull Apolipoproteiacutenas (ApoB)bull Subclases de las HDLbull Partiacuteculas de LDL ldquopequentildeas y densasrdquobull Lipoproteiacutenas residuales o remanentesbull Homocistinemiabull Adiponectinabull Periacutemetro de la cinturabull Glucemia en ayunas alteradabull Glucohemoglobinabull Dimetilarginina asimeacutetrica
FACTORES DE RIESGO EMERGENTES
bull Antecedentes familiares de ECbull Iacutendice tobillobrazobull Estatus social (Privacioacuten socio-econoacutemica)bull PCR ultrasensiblebull Calcio en arterias coronariasbull Grosor de la intimamedia carotiacutedeabull Obesidad abdominalbull Cociente colesterol totalcolesterol HDLbull Apolipoproteiacutenas (ApoB)bull Subclases de las HDLbull Partiacuteculas de LDL ldquopequentildeas y densasrdquobull Lipoproteiacutenas residuales o remanentesbull Homocistinemiabull Adiponectinabull Periacutemetro de la cinturabull Glucemia en ayunas alteradabull Glucohemoglobinabull Dimetilarginina asimeacutetrica
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Objetivo Comparar la mejora en la prediccioacuten de enfermedad coronaria enfermedad cardiovascular de 6 marcadores de riesgo (calcio coronario grosor iacutentima-media carotiacutedea iacutendice tobillo-brazo dilatacioacuten de la arteria humeral mediada por flujo PCR de alta sensibilidad historia familiar de enfermedad coronaria) en pacientes con riesgo intermedio
Objetivo Comparar la mejora en la prediccioacuten de enfermedad coronaria enfermedad cardiovascular de 6 marcadores de riesgo (calcio coronario grosor iacutentima-media carotiacutedea iacutendice tobillo-brazo dilatacioacuten de la arteria humeral mediada por flujo PCR de alta sensibilidad historia familiar de enfermedad coronaria) en pacientes con riesgo intermedio
Conclusiones del estudio El calcio coronario PRChs iacutendice TB y la historia familiar fueron predictores independientes de ECECV en sujetos con riesgo intermedio El CC proporcionoacute una mayor discriminacioacuten y reclasificacioacuten del riesgo comparado con los otros marcadores de riesgo
Conclusiones del estudio El calcio coronario PRChs iacutendice TB y la historia familiar fueron predictores independientes de ECECV en sujetos con riesgo intermedio El CC proporcionoacute una mayor discriminacioacuten y reclasificacioacuten del riesgo comparado con los otros marcadores de riesgo
76 antildeos de seguimiento
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Un 255 del grupo de eventos fueron reclasificados como de alto riesgo de forma apropiada mientras que un 404 del grupo de no eventos fueron reclasificados de forma apropiada al grupo bajo riesgo mediante la adicioacuten del CAC a la tabla de Framinghan
Quitando el CAC la historia familiar proporciona la mejor reclasificacioacuten del riesgo para la EC (85 del grupo de eventos como de alto riesgo y 75 del grupo no eventos como bajo riesgo) mientras que el iacutendice B lo realiza par la ECV
Los siguientes factores se asociaron de forma independiente con la incidencia de enfermedad coronariabull Calcio en arterias coronarias HR 260 (95 CI 194-350) bull Iacutendice tobillobrazo HR 079 [95 CI 066-095]bull PCR ultrasensible HR 128 [95 CI100-164]bull Historia familiar de EC HR 218 [95 CI 138-342]
Eur Heart J 2002 Nov23(21)1655-63Fifteen percent of myocardial infarctions and coronary revascularizations explained by familyhistory unrelated to conventional risk factors The Reykjavik Cohort StudyAndresdottir MB Sigurdsson G Sigvaldason H Gudnason V Reykjavik Cohort Study
ResultadosComparado con los sujetos sin historia familiar el HR de EC fue 175 (159-192) para hombres y 183(160-211) para mujeeres con uno o maacutes familiares de primer grado conEl 151 de todos los casos de enfermedad coronaria en hombres y 166 en mujeres se atribuyeron a la historia familiar de infarto de miocardio independientemente de otros factores de riesgo
ConclusioacutenLa historia familiar de infarto de miocardio aumenta el riesgo de desarrollar EC tanto en hombres como en mujeres y es en gran medida independiente de otros factores de riesgo claacutesicos
Epidemiology 2001 Mar12(2)215-21Family history of coronary heart disease a strong risk factor for myocardial infarction interacting with other cardiovascular risk factors results from the Stockholm Heart Epidemiology Program (SHEEP)Leander K Hallqvist J Reuterwall C Ahlbom A de Faire U
La historia familiar como factor de riesgo de la enfermedad coronariaLa historia familiar como factor de riesgo de la enfermedad coronaria
El OR de infarto de miocardio fue 20 ( 16 ndash26) para hombres con gt 1 padre o hermanos afectados en comparacioacuten con hombres sin antecedente familiar de enfermedad coronariaOR de 34 ( 21ndash59) en aquiellos con gt 2 padres o hermanos afectadosEn mujeres el OR fue de 21 (95 CI 15ndash30) y 44 (95 CI 5 24ndash81)
Recommendation For Family HistoryClase ISe deberiacutea obtener la historia familiar de enfermedad cardiovascular aterotromboacutetica para la valoracioacuten del riesgo cardiovascular en todos los adultos asintomaacuteticos (Nivel de Evidencia B)
CONCLUSIOacuteN
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
Introduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascularIntroduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascular
Tablas de riesgo disponibles
bull Tablas de Framingham (EEUU) de 1991
bull Variantes de la tabla de Framingham Wilson Grundy DrsquoAgostino NCEP III
bull Basadas en cohortes italianas GISSI alemanas PROCAM inglesas UKPDS y QRISK escocesas ASSIGN
bull REYNOLDS RISK SCORE
bull Basadas en cohortes europeas SCORE
bull Calibracioacuten de Framingham para Espantildea REGICOR
Utilidad de las tablas de riesgo CV
bull Seleccioacuten de aquellos pacientes que maacutes pueden beneficiarse de distintas intervenciones sobre todo farmacoloacutegicas
bull Tambieacuten tiene utilidad didaacutectica como herramienta educativa-persuasiva
Son capaces de estimar el riesgo con bastante precisioacuten a nivel poblacional
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
bull Aspectos psicoloacutegicos (comportamiento tipo Ahostilidad) No relacioacuten con ECbull Estado psicoloacutegico (depresioacuten ansiedad)bull Interaccioacuten psicoloacutegica con la organizacioacuten del trabajo (control del trabajo-demanda-apoyo)bull Redes sociales y apoyo social
Hostility Social Su port and Coronary Heart Disease in t R e National Heart Lung and Blood Institute Family Heart Study Sarah S Knox PhD Kimberly D Siegmund
(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)
Socioeconomic Level Sedentary Lifestyle and Wine Consumption as Possible Explanations for Geographic Distribution of Cerebrovascular Disease Mortality in SpainFernando Rodriacuteguez Artalejo Pilar Guallar-Castilloacuten Juan Luis Gutieacuterrez-Fisac Joseacute Ramoacuten Banegas
El nivel socioeconoacutemico medido por el analfabetismo el sedentarismo y el consumo de vino puede explicar en parte la mayor mortalidad por ECV registrada en el sur y el este de Espantildea
Stroke 1997 May28(5)922-8Stroke 1997 May28(5)922-8
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTHDLbull IMCbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten socialbull Existencia de tratamiento antihipertensivo
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Cohorte de derivacioacuten
Ecuacioacuten de riesgo QRISK score
Cohorte de validacioacuten
Comparacioacuten con Framinghan
Comparacioacuten con ASSIGN
Reclasificacioacuten
1 283 174 personas 614 553 personas
bull La tasa de eventos CV fue mayor en hombres [RR 946 (936-956)] que en mujeres[RR 669 (661-678)]bull El riesgo aumenta considerablemente con la edadbull La incidencia de eventos CV fue mayor en los hombres y mujeres de aacutereas de privacioacuten social siendo maacutes notable en mujeresbull El riesgo fue mayor en fumadores historia familiar de enfermedad coronaria prematura y recibiacutean tratamiento antihipertensivo
Seguimiento 65 antildeos
35-74 antildeos 35-74 antildeos
Sobreestima un 04
Sobreestima un 35
Sobreestima un 36
10
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Figura Incidencia de enfermedad cardiovascular por 1000 personas-antildeo
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemica
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemicaLa inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
La inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
CONCLUSIONES
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
23 millones de edad entre 35-74 antildeos ASIGNACION ALEATORIA
COHORTE DE DERIVACIOacuteN1535583(35-74 antildeos)
COHORTE DE VALIDACION750232
NUEVO MODELO DEL CALCULO DEL RIESGOIncidencia de ECV 731000 personaantildeo mujeres1051000antildeo hombresLa incidencia vario entre los gruposBlancos tasa estandarizada por edad 1051000 perantildeo en blancos hombres en mujeres 73La mayor tasa de incidencia se dio entre los asiaacuteticos 2441000antildeo hombres y 113 mujeresPrevalencia factores de riesgo los maacutes fumadores los asiaacuteticos (532) caribentildeos(406)Mayor prevalencia de diabetes entre los asiaacuteticos (Bangladesh 144 mujeres 168 hombres)) blancos (15 mujeres 21 hombrsMayor HTA tratada en asiaacuteticos
De los clasificados como alto riesgo por Framinghan 41 seriacutean reclasificados como de bajo riesgo con QRISK El riesgo observado entre estos pacientes reclasificados fue del 166 (lt20)
La incidencia annual de eventos CV entre los QRISK2 gt20 fue 3061000 perantildeo en mujeres y 32 en hombresLa incidencia annual de eventos CV en los Framinghan gt20 fue 2571000 perantildeo
En el umbral del 20 la poblacioacuten identificada por QRISK2 tiene mayor riesgo que la identificada por Framinghan
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Heart 200793172ndash176Heart 200793172ndash176
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTbull HDLbull Diabetesbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten social
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Pooled relative risk 091 (089 - 094)
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Pooled relative risk 091(087 095)
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease an updated meta-analysis of cohort studiesSofi F Capalbo A Cesari F Abbate R Gensini GFEur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008
Jun15(3)247-57Resultados513472 personasSeguimiento 4-25 antildeosProteccioacuten frente a la EC con alto nivel de ejercicioRR073 (066-080)Con nivel medio de ejercicio RR 088 (083-093)
Conclusioacuten El resultado principal de este estudio es que la realizacioacuten de ejercicio moderado-intenso durante el tiempo de ocio se asocia a una reduccioacuten del riesgo de enfermedad coronaria
Actividad fiacutesica Actividad fiacutesica
En los hombres el RR de enfermedad cardiovascular en el grupo con el nivel maacutes alto de actividad fiacutesica en tiempo de ocio fue 076 (070-082) comparado con el grupo de referencia con baja actividad fiacutesica con una relacioacuten dosis-respuestaEn el caso de la mujer el RR fue de 073 (068-078) 0001) Un fuerte efecto protector de la actividad fiacutesica ocupacional fue observado para un nivel moderado tanto en hombres (RR 089) como en mujeres (RR 083)
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten PrimariaPrimaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapaci
dadIngresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
bull Mortalidad cardiovascular y su evolucioacuten en la CAPV
bull Epidemiologiacutea de los FR y su relacioacuten con la mortalidad nuevos y viejos FR
bull Introduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascular
bull El papel de la clase social en la enfermedad CV
bull Efectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
bull Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
bull Mortalidad cardiovascular y su evolucioacuten en la CAPV
bull Epidemiologiacutea de los FR y su relacioacuten con la mortalidad nuevos y viejos FR
bull Introduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascular
bull El papel de la clase social en la enfermedad CV
bull Efectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
bull Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Actuacioacuten sobre las personas PROMOCIOacuteN DE LA SALUDActuacioacuten sobre las personas PROMOCIOacuteN DE LA SALUD
Enfermedad cardiovascular Enfermedad cardiovascular
Defunciones en Espantildea seguacuten la Causa de Muerte INE 2007
Enfermedad cardiovascular Enfermedad cardiovascular
Supone 329 de todas la defuncionesTasa de mortalidad (INE 2007) 276 100000
60
Figura 2-Mortalidad cardiovascular ajustada por edad por CCAAEspantildea 2004 )
Mortalidad por enfermedad cardiovascular (cardiopatiacutea isqueacutemica + enfermedad CV) ajustada por edad en Europa
HombresHombres
An update on regional variation in cardiovascular mortality within Europe Jacqueline Muuml ller-Nordhorn European Heart Journal (2008) 29 1316ndash1326doi101093eurheartjehm604
Mortalidad por enfermedad cardiovascular (cardiopatiacutea isqueacutemica + enfermedad CV) ajustada por edad en Europa Antildeo 2000
MujeresMujeres
An update on regional variation in cardiovascular mortality within Europe Jacqueline Muuml ller-Nordhorn European Heart Journal (2008) 29 1316ndash1326doi101093eurheartjehm604
EVOLUCION DE LA MORTALIDAD EN LA CAVEVOLUCION DE LA MORTALIDAD EN LA CAV
Panorama de la salud EUSTAT (Instituto Vasco de Estadiacutestica)2008
En el conjunto de la poblacioacuten espantildeola
bull 23 presenta valores de colesterol total por encima de 250 mgdl son bull 33 fumadores (41 de los varones y el 24 de las mujeres)bull 34 padece hipertensioacuten arterialbull 20 es obeso (el 18 de los varones y el 23 de las mujeres)2bull 8 de las mujeres diabeacuteticas y el 12 de los hombres
En el conjunto de la poblacioacuten espantildeola
bull 23 presenta valores de colesterol total por encima de 250 mgdl son bull 33 fumadores (41 de los varones y el 24 de las mujeres)bull 34 padece hipertensioacuten arterialbull 20 es obeso (el 18 de los varones y el 23 de las mujeres)2bull 8 de las mujeres diabeacuteticas y el 12 de los hombres
Factores de riesgo cardiovascular en la poblacioacuten espantildeola metaanaacutelisis de estudios transversalesM Joseacute Medrano Med Clin (Barc) 2005124(16)606-12 607
PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGOPREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO
La mayor carga de factores de riesgo se observa en las zonas sureste y mediterraacutenea y la menor en las aacutereas del norte y centro
Fig 1Distribucioacuten de las medias de los valores de presioacuten arterial sistoacutelica (PAS)
Fig 1Distribucioacuten de las medias de los valores de presioacuten arterial sistoacutelica (PAS)
Fig 2 Distribucioacuten de las medias de las concentraciones de colesterol total
Fig 2 Distribucioacuten de las medias de las concentraciones de colesterol total
Fig 3Distribucioacuten de las medias de los valores del iacutendice de masa corporal (IMC)
Fig 3Distribucioacuten de las medias de los valores del iacutendice de masa corporal (IMC)
Figura 4- Principales condiciones cliacutenicas en pacientes con gt2 enfermedades croacutenicas seguacuten su diagnoacutestico en Atencioacuten Primaria
RESUMEN
bull Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad en nuestro medio
bull Se estaacute produciendo una disminucioacuten de la mortalidad cardiovascular en los uacuteltimos antildeos en la CAPV
bull Hay una marcada variabilidad en la tasa de mortalidad CV entre los diferentes paiacuteses de Europa y dentro del estado espantildeol con mayor mortalidad en las regiones del sur y este
bull Tenemos una alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular
Nuevos y viejos factores de riesgoNuevos y viejos factores de riesgo
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edad sexobull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edad sexobull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
lt 10 10-19 gt 20
lt 5 5 ndash 9 10- 14 gt15
614 Eventos en VARONES459 Eventos en MUJERES
Validez relativa de la estimacioacuten del riesgo cardiovascular a 10 antildeos en una cohorte poblacional del estudio REGICORJ Marrugat J Vila JM Baena-Diacuteez M Graua J Salad R RamosI Subirana M Fito y Ro Elosua
RIESGO BAJO RIESGO MEDIO RIESGO ALTO
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edadbull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edadbull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO EMERGENTES
bull Antecedentes familiares de ECbull Iacutendice tobillobrazobull Estatus social (Privacioacuten socio-econoacutemica)bull PCR ultrasensiblebull Calcio en arterias coronariasbull Grosor de la intimamedia carotiacutedeabull Obesidad abdominalbull Cociente colesterol totalcolesterol HDLbull Apolipoproteiacutenas (ApoB)bull Subclases de las HDLbull Partiacuteculas de LDL ldquopequentildeas y densasrdquobull Lipoproteiacutenas residuales o remanentesbull Homocistinemiabull Adiponectinabull Periacutemetro de la cinturabull Glucemia en ayunas alteradabull Glucohemoglobinabull Dimetilarginina asimeacutetrica
FACTORES DE RIESGO EMERGENTES
bull Antecedentes familiares de ECbull Iacutendice tobillobrazobull Estatus social (Privacioacuten socio-econoacutemica)bull PCR ultrasensiblebull Calcio en arterias coronariasbull Grosor de la intimamedia carotiacutedeabull Obesidad abdominalbull Cociente colesterol totalcolesterol HDLbull Apolipoproteiacutenas (ApoB)bull Subclases de las HDLbull Partiacuteculas de LDL ldquopequentildeas y densasrdquobull Lipoproteiacutenas residuales o remanentesbull Homocistinemiabull Adiponectinabull Periacutemetro de la cinturabull Glucemia en ayunas alteradabull Glucohemoglobinabull Dimetilarginina asimeacutetrica
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Objetivo Comparar la mejora en la prediccioacuten de enfermedad coronaria enfermedad cardiovascular de 6 marcadores de riesgo (calcio coronario grosor iacutentima-media carotiacutedea iacutendice tobillo-brazo dilatacioacuten de la arteria humeral mediada por flujo PCR de alta sensibilidad historia familiar de enfermedad coronaria) en pacientes con riesgo intermedio
Objetivo Comparar la mejora en la prediccioacuten de enfermedad coronaria enfermedad cardiovascular de 6 marcadores de riesgo (calcio coronario grosor iacutentima-media carotiacutedea iacutendice tobillo-brazo dilatacioacuten de la arteria humeral mediada por flujo PCR de alta sensibilidad historia familiar de enfermedad coronaria) en pacientes con riesgo intermedio
Conclusiones del estudio El calcio coronario PRChs iacutendice TB y la historia familiar fueron predictores independientes de ECECV en sujetos con riesgo intermedio El CC proporcionoacute una mayor discriminacioacuten y reclasificacioacuten del riesgo comparado con los otros marcadores de riesgo
Conclusiones del estudio El calcio coronario PRChs iacutendice TB y la historia familiar fueron predictores independientes de ECECV en sujetos con riesgo intermedio El CC proporcionoacute una mayor discriminacioacuten y reclasificacioacuten del riesgo comparado con los otros marcadores de riesgo
76 antildeos de seguimiento
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Un 255 del grupo de eventos fueron reclasificados como de alto riesgo de forma apropiada mientras que un 404 del grupo de no eventos fueron reclasificados de forma apropiada al grupo bajo riesgo mediante la adicioacuten del CAC a la tabla de Framinghan
Quitando el CAC la historia familiar proporciona la mejor reclasificacioacuten del riesgo para la EC (85 del grupo de eventos como de alto riesgo y 75 del grupo no eventos como bajo riesgo) mientras que el iacutendice B lo realiza par la ECV
Los siguientes factores se asociaron de forma independiente con la incidencia de enfermedad coronariabull Calcio en arterias coronarias HR 260 (95 CI 194-350) bull Iacutendice tobillobrazo HR 079 [95 CI 066-095]bull PCR ultrasensible HR 128 [95 CI100-164]bull Historia familiar de EC HR 218 [95 CI 138-342]
Eur Heart J 2002 Nov23(21)1655-63Fifteen percent of myocardial infarctions and coronary revascularizations explained by familyhistory unrelated to conventional risk factors The Reykjavik Cohort StudyAndresdottir MB Sigurdsson G Sigvaldason H Gudnason V Reykjavik Cohort Study
ResultadosComparado con los sujetos sin historia familiar el HR de EC fue 175 (159-192) para hombres y 183(160-211) para mujeeres con uno o maacutes familiares de primer grado conEl 151 de todos los casos de enfermedad coronaria en hombres y 166 en mujeres se atribuyeron a la historia familiar de infarto de miocardio independientemente de otros factores de riesgo
ConclusioacutenLa historia familiar de infarto de miocardio aumenta el riesgo de desarrollar EC tanto en hombres como en mujeres y es en gran medida independiente de otros factores de riesgo claacutesicos
Epidemiology 2001 Mar12(2)215-21Family history of coronary heart disease a strong risk factor for myocardial infarction interacting with other cardiovascular risk factors results from the Stockholm Heart Epidemiology Program (SHEEP)Leander K Hallqvist J Reuterwall C Ahlbom A de Faire U
La historia familiar como factor de riesgo de la enfermedad coronariaLa historia familiar como factor de riesgo de la enfermedad coronaria
El OR de infarto de miocardio fue 20 ( 16 ndash26) para hombres con gt 1 padre o hermanos afectados en comparacioacuten con hombres sin antecedente familiar de enfermedad coronariaOR de 34 ( 21ndash59) en aquiellos con gt 2 padres o hermanos afectadosEn mujeres el OR fue de 21 (95 CI 15ndash30) y 44 (95 CI 5 24ndash81)
Recommendation For Family HistoryClase ISe deberiacutea obtener la historia familiar de enfermedad cardiovascular aterotromboacutetica para la valoracioacuten del riesgo cardiovascular en todos los adultos asintomaacuteticos (Nivel de Evidencia B)
CONCLUSIOacuteN
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
Introduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascularIntroduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascular
Tablas de riesgo disponibles
bull Tablas de Framingham (EEUU) de 1991
bull Variantes de la tabla de Framingham Wilson Grundy DrsquoAgostino NCEP III
bull Basadas en cohortes italianas GISSI alemanas PROCAM inglesas UKPDS y QRISK escocesas ASSIGN
bull REYNOLDS RISK SCORE
bull Basadas en cohortes europeas SCORE
bull Calibracioacuten de Framingham para Espantildea REGICOR
Utilidad de las tablas de riesgo CV
bull Seleccioacuten de aquellos pacientes que maacutes pueden beneficiarse de distintas intervenciones sobre todo farmacoloacutegicas
bull Tambieacuten tiene utilidad didaacutectica como herramienta educativa-persuasiva
Son capaces de estimar el riesgo con bastante precisioacuten a nivel poblacional
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
bull Aspectos psicoloacutegicos (comportamiento tipo Ahostilidad) No relacioacuten con ECbull Estado psicoloacutegico (depresioacuten ansiedad)bull Interaccioacuten psicoloacutegica con la organizacioacuten del trabajo (control del trabajo-demanda-apoyo)bull Redes sociales y apoyo social
Hostility Social Su port and Coronary Heart Disease in t R e National Heart Lung and Blood Institute Family Heart Study Sarah S Knox PhD Kimberly D Siegmund
(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)
Socioeconomic Level Sedentary Lifestyle and Wine Consumption as Possible Explanations for Geographic Distribution of Cerebrovascular Disease Mortality in SpainFernando Rodriacuteguez Artalejo Pilar Guallar-Castilloacuten Juan Luis Gutieacuterrez-Fisac Joseacute Ramoacuten Banegas
El nivel socioeconoacutemico medido por el analfabetismo el sedentarismo y el consumo de vino puede explicar en parte la mayor mortalidad por ECV registrada en el sur y el este de Espantildea
Stroke 1997 May28(5)922-8Stroke 1997 May28(5)922-8
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTHDLbull IMCbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten socialbull Existencia de tratamiento antihipertensivo
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Cohorte de derivacioacuten
Ecuacioacuten de riesgo QRISK score
Cohorte de validacioacuten
Comparacioacuten con Framinghan
Comparacioacuten con ASSIGN
Reclasificacioacuten
1 283 174 personas 614 553 personas
bull La tasa de eventos CV fue mayor en hombres [RR 946 (936-956)] que en mujeres[RR 669 (661-678)]bull El riesgo aumenta considerablemente con la edadbull La incidencia de eventos CV fue mayor en los hombres y mujeres de aacutereas de privacioacuten social siendo maacutes notable en mujeresbull El riesgo fue mayor en fumadores historia familiar de enfermedad coronaria prematura y recibiacutean tratamiento antihipertensivo
Seguimiento 65 antildeos
35-74 antildeos 35-74 antildeos
Sobreestima un 04
Sobreestima un 35
Sobreestima un 36
10
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Figura Incidencia de enfermedad cardiovascular por 1000 personas-antildeo
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemica
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemicaLa inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
La inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
CONCLUSIONES
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
23 millones de edad entre 35-74 antildeos ASIGNACION ALEATORIA
COHORTE DE DERIVACIOacuteN1535583(35-74 antildeos)
COHORTE DE VALIDACION750232
NUEVO MODELO DEL CALCULO DEL RIESGOIncidencia de ECV 731000 personaantildeo mujeres1051000antildeo hombresLa incidencia vario entre los gruposBlancos tasa estandarizada por edad 1051000 perantildeo en blancos hombres en mujeres 73La mayor tasa de incidencia se dio entre los asiaacuteticos 2441000antildeo hombres y 113 mujeresPrevalencia factores de riesgo los maacutes fumadores los asiaacuteticos (532) caribentildeos(406)Mayor prevalencia de diabetes entre los asiaacuteticos (Bangladesh 144 mujeres 168 hombres)) blancos (15 mujeres 21 hombrsMayor HTA tratada en asiaacuteticos
De los clasificados como alto riesgo por Framinghan 41 seriacutean reclasificados como de bajo riesgo con QRISK El riesgo observado entre estos pacientes reclasificados fue del 166 (lt20)
La incidencia annual de eventos CV entre los QRISK2 gt20 fue 3061000 perantildeo en mujeres y 32 en hombresLa incidencia annual de eventos CV en los Framinghan gt20 fue 2571000 perantildeo
En el umbral del 20 la poblacioacuten identificada por QRISK2 tiene mayor riesgo que la identificada por Framinghan
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Heart 200793172ndash176Heart 200793172ndash176
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTbull HDLbull Diabetesbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten social
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Pooled relative risk 091 (089 - 094)
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Pooled relative risk 091(087 095)
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease an updated meta-analysis of cohort studiesSofi F Capalbo A Cesari F Abbate R Gensini GFEur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008
Jun15(3)247-57Resultados513472 personasSeguimiento 4-25 antildeosProteccioacuten frente a la EC con alto nivel de ejercicioRR073 (066-080)Con nivel medio de ejercicio RR 088 (083-093)
Conclusioacuten El resultado principal de este estudio es que la realizacioacuten de ejercicio moderado-intenso durante el tiempo de ocio se asocia a una reduccioacuten del riesgo de enfermedad coronaria
Actividad fiacutesica Actividad fiacutesica
En los hombres el RR de enfermedad cardiovascular en el grupo con el nivel maacutes alto de actividad fiacutesica en tiempo de ocio fue 076 (070-082) comparado con el grupo de referencia con baja actividad fiacutesica con una relacioacuten dosis-respuestaEn el caso de la mujer el RR fue de 073 (068-078) 0001) Un fuerte efecto protector de la actividad fiacutesica ocupacional fue observado para un nivel moderado tanto en hombres (RR 089) como en mujeres (RR 083)
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
bull Mortalidad cardiovascular y su evolucioacuten en la CAPV
bull Epidemiologiacutea de los FR y su relacioacuten con la mortalidad nuevos y viejos FR
bull Introduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascular
bull El papel de la clase social en la enfermedad CV
bull Efectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
bull Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
bull Mortalidad cardiovascular y su evolucioacuten en la CAPV
bull Epidemiologiacutea de los FR y su relacioacuten con la mortalidad nuevos y viejos FR
bull Introduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascular
bull El papel de la clase social en la enfermedad CV
bull Efectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
bull Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Actuacioacuten sobre las personas PROMOCIOacuteN DE LA SALUDActuacioacuten sobre las personas PROMOCIOacuteN DE LA SALUD
Enfermedad cardiovascular Enfermedad cardiovascular
Defunciones en Espantildea seguacuten la Causa de Muerte INE 2007
Enfermedad cardiovascular Enfermedad cardiovascular
Supone 329 de todas la defuncionesTasa de mortalidad (INE 2007) 276 100000
60
Figura 2-Mortalidad cardiovascular ajustada por edad por CCAAEspantildea 2004 )
Mortalidad por enfermedad cardiovascular (cardiopatiacutea isqueacutemica + enfermedad CV) ajustada por edad en Europa
HombresHombres
An update on regional variation in cardiovascular mortality within Europe Jacqueline Muuml ller-Nordhorn European Heart Journal (2008) 29 1316ndash1326doi101093eurheartjehm604
Mortalidad por enfermedad cardiovascular (cardiopatiacutea isqueacutemica + enfermedad CV) ajustada por edad en Europa Antildeo 2000
MujeresMujeres
An update on regional variation in cardiovascular mortality within Europe Jacqueline Muuml ller-Nordhorn European Heart Journal (2008) 29 1316ndash1326doi101093eurheartjehm604
EVOLUCION DE LA MORTALIDAD EN LA CAVEVOLUCION DE LA MORTALIDAD EN LA CAV
Panorama de la salud EUSTAT (Instituto Vasco de Estadiacutestica)2008
En el conjunto de la poblacioacuten espantildeola
bull 23 presenta valores de colesterol total por encima de 250 mgdl son bull 33 fumadores (41 de los varones y el 24 de las mujeres)bull 34 padece hipertensioacuten arterialbull 20 es obeso (el 18 de los varones y el 23 de las mujeres)2bull 8 de las mujeres diabeacuteticas y el 12 de los hombres
En el conjunto de la poblacioacuten espantildeola
bull 23 presenta valores de colesterol total por encima de 250 mgdl son bull 33 fumadores (41 de los varones y el 24 de las mujeres)bull 34 padece hipertensioacuten arterialbull 20 es obeso (el 18 de los varones y el 23 de las mujeres)2bull 8 de las mujeres diabeacuteticas y el 12 de los hombres
Factores de riesgo cardiovascular en la poblacioacuten espantildeola metaanaacutelisis de estudios transversalesM Joseacute Medrano Med Clin (Barc) 2005124(16)606-12 607
PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGOPREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO
La mayor carga de factores de riesgo se observa en las zonas sureste y mediterraacutenea y la menor en las aacutereas del norte y centro
Fig 1Distribucioacuten de las medias de los valores de presioacuten arterial sistoacutelica (PAS)
Fig 1Distribucioacuten de las medias de los valores de presioacuten arterial sistoacutelica (PAS)
Fig 2 Distribucioacuten de las medias de las concentraciones de colesterol total
Fig 2 Distribucioacuten de las medias de las concentraciones de colesterol total
Fig 3Distribucioacuten de las medias de los valores del iacutendice de masa corporal (IMC)
Fig 3Distribucioacuten de las medias de los valores del iacutendice de masa corporal (IMC)
Figura 4- Principales condiciones cliacutenicas en pacientes con gt2 enfermedades croacutenicas seguacuten su diagnoacutestico en Atencioacuten Primaria
RESUMEN
bull Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad en nuestro medio
bull Se estaacute produciendo una disminucioacuten de la mortalidad cardiovascular en los uacuteltimos antildeos en la CAPV
bull Hay una marcada variabilidad en la tasa de mortalidad CV entre los diferentes paiacuteses de Europa y dentro del estado espantildeol con mayor mortalidad en las regiones del sur y este
bull Tenemos una alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular
Nuevos y viejos factores de riesgoNuevos y viejos factores de riesgo
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edad sexobull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edad sexobull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
lt 10 10-19 gt 20
lt 5 5 ndash 9 10- 14 gt15
614 Eventos en VARONES459 Eventos en MUJERES
Validez relativa de la estimacioacuten del riesgo cardiovascular a 10 antildeos en una cohorte poblacional del estudio REGICORJ Marrugat J Vila JM Baena-Diacuteez M Graua J Salad R RamosI Subirana M Fito y Ro Elosua
RIESGO BAJO RIESGO MEDIO RIESGO ALTO
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edadbull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edadbull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO EMERGENTES
bull Antecedentes familiares de ECbull Iacutendice tobillobrazobull Estatus social (Privacioacuten socio-econoacutemica)bull PCR ultrasensiblebull Calcio en arterias coronariasbull Grosor de la intimamedia carotiacutedeabull Obesidad abdominalbull Cociente colesterol totalcolesterol HDLbull Apolipoproteiacutenas (ApoB)bull Subclases de las HDLbull Partiacuteculas de LDL ldquopequentildeas y densasrdquobull Lipoproteiacutenas residuales o remanentesbull Homocistinemiabull Adiponectinabull Periacutemetro de la cinturabull Glucemia en ayunas alteradabull Glucohemoglobinabull Dimetilarginina asimeacutetrica
FACTORES DE RIESGO EMERGENTES
bull Antecedentes familiares de ECbull Iacutendice tobillobrazobull Estatus social (Privacioacuten socio-econoacutemica)bull PCR ultrasensiblebull Calcio en arterias coronariasbull Grosor de la intimamedia carotiacutedeabull Obesidad abdominalbull Cociente colesterol totalcolesterol HDLbull Apolipoproteiacutenas (ApoB)bull Subclases de las HDLbull Partiacuteculas de LDL ldquopequentildeas y densasrdquobull Lipoproteiacutenas residuales o remanentesbull Homocistinemiabull Adiponectinabull Periacutemetro de la cinturabull Glucemia en ayunas alteradabull Glucohemoglobinabull Dimetilarginina asimeacutetrica
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Objetivo Comparar la mejora en la prediccioacuten de enfermedad coronaria enfermedad cardiovascular de 6 marcadores de riesgo (calcio coronario grosor iacutentima-media carotiacutedea iacutendice tobillo-brazo dilatacioacuten de la arteria humeral mediada por flujo PCR de alta sensibilidad historia familiar de enfermedad coronaria) en pacientes con riesgo intermedio
Objetivo Comparar la mejora en la prediccioacuten de enfermedad coronaria enfermedad cardiovascular de 6 marcadores de riesgo (calcio coronario grosor iacutentima-media carotiacutedea iacutendice tobillo-brazo dilatacioacuten de la arteria humeral mediada por flujo PCR de alta sensibilidad historia familiar de enfermedad coronaria) en pacientes con riesgo intermedio
Conclusiones del estudio El calcio coronario PRChs iacutendice TB y la historia familiar fueron predictores independientes de ECECV en sujetos con riesgo intermedio El CC proporcionoacute una mayor discriminacioacuten y reclasificacioacuten del riesgo comparado con los otros marcadores de riesgo
Conclusiones del estudio El calcio coronario PRChs iacutendice TB y la historia familiar fueron predictores independientes de ECECV en sujetos con riesgo intermedio El CC proporcionoacute una mayor discriminacioacuten y reclasificacioacuten del riesgo comparado con los otros marcadores de riesgo
76 antildeos de seguimiento
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Un 255 del grupo de eventos fueron reclasificados como de alto riesgo de forma apropiada mientras que un 404 del grupo de no eventos fueron reclasificados de forma apropiada al grupo bajo riesgo mediante la adicioacuten del CAC a la tabla de Framinghan
Quitando el CAC la historia familiar proporciona la mejor reclasificacioacuten del riesgo para la EC (85 del grupo de eventos como de alto riesgo y 75 del grupo no eventos como bajo riesgo) mientras que el iacutendice B lo realiza par la ECV
Los siguientes factores se asociaron de forma independiente con la incidencia de enfermedad coronariabull Calcio en arterias coronarias HR 260 (95 CI 194-350) bull Iacutendice tobillobrazo HR 079 [95 CI 066-095]bull PCR ultrasensible HR 128 [95 CI100-164]bull Historia familiar de EC HR 218 [95 CI 138-342]
Eur Heart J 2002 Nov23(21)1655-63Fifteen percent of myocardial infarctions and coronary revascularizations explained by familyhistory unrelated to conventional risk factors The Reykjavik Cohort StudyAndresdottir MB Sigurdsson G Sigvaldason H Gudnason V Reykjavik Cohort Study
ResultadosComparado con los sujetos sin historia familiar el HR de EC fue 175 (159-192) para hombres y 183(160-211) para mujeeres con uno o maacutes familiares de primer grado conEl 151 de todos los casos de enfermedad coronaria en hombres y 166 en mujeres se atribuyeron a la historia familiar de infarto de miocardio independientemente de otros factores de riesgo
ConclusioacutenLa historia familiar de infarto de miocardio aumenta el riesgo de desarrollar EC tanto en hombres como en mujeres y es en gran medida independiente de otros factores de riesgo claacutesicos
Epidemiology 2001 Mar12(2)215-21Family history of coronary heart disease a strong risk factor for myocardial infarction interacting with other cardiovascular risk factors results from the Stockholm Heart Epidemiology Program (SHEEP)Leander K Hallqvist J Reuterwall C Ahlbom A de Faire U
La historia familiar como factor de riesgo de la enfermedad coronariaLa historia familiar como factor de riesgo de la enfermedad coronaria
El OR de infarto de miocardio fue 20 ( 16 ndash26) para hombres con gt 1 padre o hermanos afectados en comparacioacuten con hombres sin antecedente familiar de enfermedad coronariaOR de 34 ( 21ndash59) en aquiellos con gt 2 padres o hermanos afectadosEn mujeres el OR fue de 21 (95 CI 15ndash30) y 44 (95 CI 5 24ndash81)
Recommendation For Family HistoryClase ISe deberiacutea obtener la historia familiar de enfermedad cardiovascular aterotromboacutetica para la valoracioacuten del riesgo cardiovascular en todos los adultos asintomaacuteticos (Nivel de Evidencia B)
CONCLUSIOacuteN
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
Introduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascularIntroduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascular
Tablas de riesgo disponibles
bull Tablas de Framingham (EEUU) de 1991
bull Variantes de la tabla de Framingham Wilson Grundy DrsquoAgostino NCEP III
bull Basadas en cohortes italianas GISSI alemanas PROCAM inglesas UKPDS y QRISK escocesas ASSIGN
bull REYNOLDS RISK SCORE
bull Basadas en cohortes europeas SCORE
bull Calibracioacuten de Framingham para Espantildea REGICOR
Utilidad de las tablas de riesgo CV
bull Seleccioacuten de aquellos pacientes que maacutes pueden beneficiarse de distintas intervenciones sobre todo farmacoloacutegicas
bull Tambieacuten tiene utilidad didaacutectica como herramienta educativa-persuasiva
Son capaces de estimar el riesgo con bastante precisioacuten a nivel poblacional
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
bull Aspectos psicoloacutegicos (comportamiento tipo Ahostilidad) No relacioacuten con ECbull Estado psicoloacutegico (depresioacuten ansiedad)bull Interaccioacuten psicoloacutegica con la organizacioacuten del trabajo (control del trabajo-demanda-apoyo)bull Redes sociales y apoyo social
Hostility Social Su port and Coronary Heart Disease in t R e National Heart Lung and Blood Institute Family Heart Study Sarah S Knox PhD Kimberly D Siegmund
(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)
Socioeconomic Level Sedentary Lifestyle and Wine Consumption as Possible Explanations for Geographic Distribution of Cerebrovascular Disease Mortality in SpainFernando Rodriacuteguez Artalejo Pilar Guallar-Castilloacuten Juan Luis Gutieacuterrez-Fisac Joseacute Ramoacuten Banegas
El nivel socioeconoacutemico medido por el analfabetismo el sedentarismo y el consumo de vino puede explicar en parte la mayor mortalidad por ECV registrada en el sur y el este de Espantildea
Stroke 1997 May28(5)922-8Stroke 1997 May28(5)922-8
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTHDLbull IMCbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten socialbull Existencia de tratamiento antihipertensivo
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Cohorte de derivacioacuten
Ecuacioacuten de riesgo QRISK score
Cohorte de validacioacuten
Comparacioacuten con Framinghan
Comparacioacuten con ASSIGN
Reclasificacioacuten
1 283 174 personas 614 553 personas
bull La tasa de eventos CV fue mayor en hombres [RR 946 (936-956)] que en mujeres[RR 669 (661-678)]bull El riesgo aumenta considerablemente con la edadbull La incidencia de eventos CV fue mayor en los hombres y mujeres de aacutereas de privacioacuten social siendo maacutes notable en mujeresbull El riesgo fue mayor en fumadores historia familiar de enfermedad coronaria prematura y recibiacutean tratamiento antihipertensivo
Seguimiento 65 antildeos
35-74 antildeos 35-74 antildeos
Sobreestima un 04
Sobreestima un 35
Sobreestima un 36
10
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Figura Incidencia de enfermedad cardiovascular por 1000 personas-antildeo
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemica
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemicaLa inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
La inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
CONCLUSIONES
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
23 millones de edad entre 35-74 antildeos ASIGNACION ALEATORIA
COHORTE DE DERIVACIOacuteN1535583(35-74 antildeos)
COHORTE DE VALIDACION750232
NUEVO MODELO DEL CALCULO DEL RIESGOIncidencia de ECV 731000 personaantildeo mujeres1051000antildeo hombresLa incidencia vario entre los gruposBlancos tasa estandarizada por edad 1051000 perantildeo en blancos hombres en mujeres 73La mayor tasa de incidencia se dio entre los asiaacuteticos 2441000antildeo hombres y 113 mujeresPrevalencia factores de riesgo los maacutes fumadores los asiaacuteticos (532) caribentildeos(406)Mayor prevalencia de diabetes entre los asiaacuteticos (Bangladesh 144 mujeres 168 hombres)) blancos (15 mujeres 21 hombrsMayor HTA tratada en asiaacuteticos
De los clasificados como alto riesgo por Framinghan 41 seriacutean reclasificados como de bajo riesgo con QRISK El riesgo observado entre estos pacientes reclasificados fue del 166 (lt20)
La incidencia annual de eventos CV entre los QRISK2 gt20 fue 3061000 perantildeo en mujeres y 32 en hombresLa incidencia annual de eventos CV en los Framinghan gt20 fue 2571000 perantildeo
En el umbral del 20 la poblacioacuten identificada por QRISK2 tiene mayor riesgo que la identificada por Framinghan
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Heart 200793172ndash176Heart 200793172ndash176
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTbull HDLbull Diabetesbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten social
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Pooled relative risk 091 (089 - 094)
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Pooled relative risk 091(087 095)
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease an updated meta-analysis of cohort studiesSofi F Capalbo A Cesari F Abbate R Gensini GFEur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008
Jun15(3)247-57Resultados513472 personasSeguimiento 4-25 antildeosProteccioacuten frente a la EC con alto nivel de ejercicioRR073 (066-080)Con nivel medio de ejercicio RR 088 (083-093)
Conclusioacuten El resultado principal de este estudio es que la realizacioacuten de ejercicio moderado-intenso durante el tiempo de ocio se asocia a una reduccioacuten del riesgo de enfermedad coronaria
Actividad fiacutesica Actividad fiacutesica
En los hombres el RR de enfermedad cardiovascular en el grupo con el nivel maacutes alto de actividad fiacutesica en tiempo de ocio fue 076 (070-082) comparado con el grupo de referencia con baja actividad fiacutesica con una relacioacuten dosis-respuestaEn el caso de la mujer el RR fue de 073 (068-078) 0001) Un fuerte efecto protector de la actividad fiacutesica ocupacional fue observado para un nivel moderado tanto en hombres (RR 089) como en mujeres (RR 083)
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Enfermedad cardiovascular Enfermedad cardiovascular
Defunciones en Espantildea seguacuten la Causa de Muerte INE 2007
Enfermedad cardiovascular Enfermedad cardiovascular
Supone 329 de todas la defuncionesTasa de mortalidad (INE 2007) 276 100000
60
Figura 2-Mortalidad cardiovascular ajustada por edad por CCAAEspantildea 2004 )
Mortalidad por enfermedad cardiovascular (cardiopatiacutea isqueacutemica + enfermedad CV) ajustada por edad en Europa
HombresHombres
An update on regional variation in cardiovascular mortality within Europe Jacqueline Muuml ller-Nordhorn European Heart Journal (2008) 29 1316ndash1326doi101093eurheartjehm604
Mortalidad por enfermedad cardiovascular (cardiopatiacutea isqueacutemica + enfermedad CV) ajustada por edad en Europa Antildeo 2000
MujeresMujeres
An update on regional variation in cardiovascular mortality within Europe Jacqueline Muuml ller-Nordhorn European Heart Journal (2008) 29 1316ndash1326doi101093eurheartjehm604
EVOLUCION DE LA MORTALIDAD EN LA CAVEVOLUCION DE LA MORTALIDAD EN LA CAV
Panorama de la salud EUSTAT (Instituto Vasco de Estadiacutestica)2008
En el conjunto de la poblacioacuten espantildeola
bull 23 presenta valores de colesterol total por encima de 250 mgdl son bull 33 fumadores (41 de los varones y el 24 de las mujeres)bull 34 padece hipertensioacuten arterialbull 20 es obeso (el 18 de los varones y el 23 de las mujeres)2bull 8 de las mujeres diabeacuteticas y el 12 de los hombres
En el conjunto de la poblacioacuten espantildeola
bull 23 presenta valores de colesterol total por encima de 250 mgdl son bull 33 fumadores (41 de los varones y el 24 de las mujeres)bull 34 padece hipertensioacuten arterialbull 20 es obeso (el 18 de los varones y el 23 de las mujeres)2bull 8 de las mujeres diabeacuteticas y el 12 de los hombres
Factores de riesgo cardiovascular en la poblacioacuten espantildeola metaanaacutelisis de estudios transversalesM Joseacute Medrano Med Clin (Barc) 2005124(16)606-12 607
PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGOPREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO
La mayor carga de factores de riesgo se observa en las zonas sureste y mediterraacutenea y la menor en las aacutereas del norte y centro
Fig 1Distribucioacuten de las medias de los valores de presioacuten arterial sistoacutelica (PAS)
Fig 1Distribucioacuten de las medias de los valores de presioacuten arterial sistoacutelica (PAS)
Fig 2 Distribucioacuten de las medias de las concentraciones de colesterol total
Fig 2 Distribucioacuten de las medias de las concentraciones de colesterol total
Fig 3Distribucioacuten de las medias de los valores del iacutendice de masa corporal (IMC)
Fig 3Distribucioacuten de las medias de los valores del iacutendice de masa corporal (IMC)
Figura 4- Principales condiciones cliacutenicas en pacientes con gt2 enfermedades croacutenicas seguacuten su diagnoacutestico en Atencioacuten Primaria
RESUMEN
bull Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad en nuestro medio
bull Se estaacute produciendo una disminucioacuten de la mortalidad cardiovascular en los uacuteltimos antildeos en la CAPV
bull Hay una marcada variabilidad en la tasa de mortalidad CV entre los diferentes paiacuteses de Europa y dentro del estado espantildeol con mayor mortalidad en las regiones del sur y este
bull Tenemos una alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular
Nuevos y viejos factores de riesgoNuevos y viejos factores de riesgo
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edad sexobull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edad sexobull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
lt 10 10-19 gt 20
lt 5 5 ndash 9 10- 14 gt15
614 Eventos en VARONES459 Eventos en MUJERES
Validez relativa de la estimacioacuten del riesgo cardiovascular a 10 antildeos en una cohorte poblacional del estudio REGICORJ Marrugat J Vila JM Baena-Diacuteez M Graua J Salad R RamosI Subirana M Fito y Ro Elosua
RIESGO BAJO RIESGO MEDIO RIESGO ALTO
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edadbull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edadbull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO EMERGENTES
bull Antecedentes familiares de ECbull Iacutendice tobillobrazobull Estatus social (Privacioacuten socio-econoacutemica)bull PCR ultrasensiblebull Calcio en arterias coronariasbull Grosor de la intimamedia carotiacutedeabull Obesidad abdominalbull Cociente colesterol totalcolesterol HDLbull Apolipoproteiacutenas (ApoB)bull Subclases de las HDLbull Partiacuteculas de LDL ldquopequentildeas y densasrdquobull Lipoproteiacutenas residuales o remanentesbull Homocistinemiabull Adiponectinabull Periacutemetro de la cinturabull Glucemia en ayunas alteradabull Glucohemoglobinabull Dimetilarginina asimeacutetrica
FACTORES DE RIESGO EMERGENTES
bull Antecedentes familiares de ECbull Iacutendice tobillobrazobull Estatus social (Privacioacuten socio-econoacutemica)bull PCR ultrasensiblebull Calcio en arterias coronariasbull Grosor de la intimamedia carotiacutedeabull Obesidad abdominalbull Cociente colesterol totalcolesterol HDLbull Apolipoproteiacutenas (ApoB)bull Subclases de las HDLbull Partiacuteculas de LDL ldquopequentildeas y densasrdquobull Lipoproteiacutenas residuales o remanentesbull Homocistinemiabull Adiponectinabull Periacutemetro de la cinturabull Glucemia en ayunas alteradabull Glucohemoglobinabull Dimetilarginina asimeacutetrica
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Objetivo Comparar la mejora en la prediccioacuten de enfermedad coronaria enfermedad cardiovascular de 6 marcadores de riesgo (calcio coronario grosor iacutentima-media carotiacutedea iacutendice tobillo-brazo dilatacioacuten de la arteria humeral mediada por flujo PCR de alta sensibilidad historia familiar de enfermedad coronaria) en pacientes con riesgo intermedio
Objetivo Comparar la mejora en la prediccioacuten de enfermedad coronaria enfermedad cardiovascular de 6 marcadores de riesgo (calcio coronario grosor iacutentima-media carotiacutedea iacutendice tobillo-brazo dilatacioacuten de la arteria humeral mediada por flujo PCR de alta sensibilidad historia familiar de enfermedad coronaria) en pacientes con riesgo intermedio
Conclusiones del estudio El calcio coronario PRChs iacutendice TB y la historia familiar fueron predictores independientes de ECECV en sujetos con riesgo intermedio El CC proporcionoacute una mayor discriminacioacuten y reclasificacioacuten del riesgo comparado con los otros marcadores de riesgo
Conclusiones del estudio El calcio coronario PRChs iacutendice TB y la historia familiar fueron predictores independientes de ECECV en sujetos con riesgo intermedio El CC proporcionoacute una mayor discriminacioacuten y reclasificacioacuten del riesgo comparado con los otros marcadores de riesgo
76 antildeos de seguimiento
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Un 255 del grupo de eventos fueron reclasificados como de alto riesgo de forma apropiada mientras que un 404 del grupo de no eventos fueron reclasificados de forma apropiada al grupo bajo riesgo mediante la adicioacuten del CAC a la tabla de Framinghan
Quitando el CAC la historia familiar proporciona la mejor reclasificacioacuten del riesgo para la EC (85 del grupo de eventos como de alto riesgo y 75 del grupo no eventos como bajo riesgo) mientras que el iacutendice B lo realiza par la ECV
Los siguientes factores se asociaron de forma independiente con la incidencia de enfermedad coronariabull Calcio en arterias coronarias HR 260 (95 CI 194-350) bull Iacutendice tobillobrazo HR 079 [95 CI 066-095]bull PCR ultrasensible HR 128 [95 CI100-164]bull Historia familiar de EC HR 218 [95 CI 138-342]
Eur Heart J 2002 Nov23(21)1655-63Fifteen percent of myocardial infarctions and coronary revascularizations explained by familyhistory unrelated to conventional risk factors The Reykjavik Cohort StudyAndresdottir MB Sigurdsson G Sigvaldason H Gudnason V Reykjavik Cohort Study
ResultadosComparado con los sujetos sin historia familiar el HR de EC fue 175 (159-192) para hombres y 183(160-211) para mujeeres con uno o maacutes familiares de primer grado conEl 151 de todos los casos de enfermedad coronaria en hombres y 166 en mujeres se atribuyeron a la historia familiar de infarto de miocardio independientemente de otros factores de riesgo
ConclusioacutenLa historia familiar de infarto de miocardio aumenta el riesgo de desarrollar EC tanto en hombres como en mujeres y es en gran medida independiente de otros factores de riesgo claacutesicos
Epidemiology 2001 Mar12(2)215-21Family history of coronary heart disease a strong risk factor for myocardial infarction interacting with other cardiovascular risk factors results from the Stockholm Heart Epidemiology Program (SHEEP)Leander K Hallqvist J Reuterwall C Ahlbom A de Faire U
La historia familiar como factor de riesgo de la enfermedad coronariaLa historia familiar como factor de riesgo de la enfermedad coronaria
El OR de infarto de miocardio fue 20 ( 16 ndash26) para hombres con gt 1 padre o hermanos afectados en comparacioacuten con hombres sin antecedente familiar de enfermedad coronariaOR de 34 ( 21ndash59) en aquiellos con gt 2 padres o hermanos afectadosEn mujeres el OR fue de 21 (95 CI 15ndash30) y 44 (95 CI 5 24ndash81)
Recommendation For Family HistoryClase ISe deberiacutea obtener la historia familiar de enfermedad cardiovascular aterotromboacutetica para la valoracioacuten del riesgo cardiovascular en todos los adultos asintomaacuteticos (Nivel de Evidencia B)
CONCLUSIOacuteN
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
Introduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascularIntroduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascular
Tablas de riesgo disponibles
bull Tablas de Framingham (EEUU) de 1991
bull Variantes de la tabla de Framingham Wilson Grundy DrsquoAgostino NCEP III
bull Basadas en cohortes italianas GISSI alemanas PROCAM inglesas UKPDS y QRISK escocesas ASSIGN
bull REYNOLDS RISK SCORE
bull Basadas en cohortes europeas SCORE
bull Calibracioacuten de Framingham para Espantildea REGICOR
Utilidad de las tablas de riesgo CV
bull Seleccioacuten de aquellos pacientes que maacutes pueden beneficiarse de distintas intervenciones sobre todo farmacoloacutegicas
bull Tambieacuten tiene utilidad didaacutectica como herramienta educativa-persuasiva
Son capaces de estimar el riesgo con bastante precisioacuten a nivel poblacional
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
bull Aspectos psicoloacutegicos (comportamiento tipo Ahostilidad) No relacioacuten con ECbull Estado psicoloacutegico (depresioacuten ansiedad)bull Interaccioacuten psicoloacutegica con la organizacioacuten del trabajo (control del trabajo-demanda-apoyo)bull Redes sociales y apoyo social
Hostility Social Su port and Coronary Heart Disease in t R e National Heart Lung and Blood Institute Family Heart Study Sarah S Knox PhD Kimberly D Siegmund
(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)
Socioeconomic Level Sedentary Lifestyle and Wine Consumption as Possible Explanations for Geographic Distribution of Cerebrovascular Disease Mortality in SpainFernando Rodriacuteguez Artalejo Pilar Guallar-Castilloacuten Juan Luis Gutieacuterrez-Fisac Joseacute Ramoacuten Banegas
El nivel socioeconoacutemico medido por el analfabetismo el sedentarismo y el consumo de vino puede explicar en parte la mayor mortalidad por ECV registrada en el sur y el este de Espantildea
Stroke 1997 May28(5)922-8Stroke 1997 May28(5)922-8
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTHDLbull IMCbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten socialbull Existencia de tratamiento antihipertensivo
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Cohorte de derivacioacuten
Ecuacioacuten de riesgo QRISK score
Cohorte de validacioacuten
Comparacioacuten con Framinghan
Comparacioacuten con ASSIGN
Reclasificacioacuten
1 283 174 personas 614 553 personas
bull La tasa de eventos CV fue mayor en hombres [RR 946 (936-956)] que en mujeres[RR 669 (661-678)]bull El riesgo aumenta considerablemente con la edadbull La incidencia de eventos CV fue mayor en los hombres y mujeres de aacutereas de privacioacuten social siendo maacutes notable en mujeresbull El riesgo fue mayor en fumadores historia familiar de enfermedad coronaria prematura y recibiacutean tratamiento antihipertensivo
Seguimiento 65 antildeos
35-74 antildeos 35-74 antildeos
Sobreestima un 04
Sobreestima un 35
Sobreestima un 36
10
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Figura Incidencia de enfermedad cardiovascular por 1000 personas-antildeo
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemica
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemicaLa inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
La inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
CONCLUSIONES
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
23 millones de edad entre 35-74 antildeos ASIGNACION ALEATORIA
COHORTE DE DERIVACIOacuteN1535583(35-74 antildeos)
COHORTE DE VALIDACION750232
NUEVO MODELO DEL CALCULO DEL RIESGOIncidencia de ECV 731000 personaantildeo mujeres1051000antildeo hombresLa incidencia vario entre los gruposBlancos tasa estandarizada por edad 1051000 perantildeo en blancos hombres en mujeres 73La mayor tasa de incidencia se dio entre los asiaacuteticos 2441000antildeo hombres y 113 mujeresPrevalencia factores de riesgo los maacutes fumadores los asiaacuteticos (532) caribentildeos(406)Mayor prevalencia de diabetes entre los asiaacuteticos (Bangladesh 144 mujeres 168 hombres)) blancos (15 mujeres 21 hombrsMayor HTA tratada en asiaacuteticos
De los clasificados como alto riesgo por Framinghan 41 seriacutean reclasificados como de bajo riesgo con QRISK El riesgo observado entre estos pacientes reclasificados fue del 166 (lt20)
La incidencia annual de eventos CV entre los QRISK2 gt20 fue 3061000 perantildeo en mujeres y 32 en hombresLa incidencia annual de eventos CV en los Framinghan gt20 fue 2571000 perantildeo
En el umbral del 20 la poblacioacuten identificada por QRISK2 tiene mayor riesgo que la identificada por Framinghan
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Heart 200793172ndash176Heart 200793172ndash176
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTbull HDLbull Diabetesbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten social
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Pooled relative risk 091 (089 - 094)
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Pooled relative risk 091(087 095)
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease an updated meta-analysis of cohort studiesSofi F Capalbo A Cesari F Abbate R Gensini GFEur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008
Jun15(3)247-57Resultados513472 personasSeguimiento 4-25 antildeosProteccioacuten frente a la EC con alto nivel de ejercicioRR073 (066-080)Con nivel medio de ejercicio RR 088 (083-093)
Conclusioacuten El resultado principal de este estudio es que la realizacioacuten de ejercicio moderado-intenso durante el tiempo de ocio se asocia a una reduccioacuten del riesgo de enfermedad coronaria
Actividad fiacutesica Actividad fiacutesica
En los hombres el RR de enfermedad cardiovascular en el grupo con el nivel maacutes alto de actividad fiacutesica en tiempo de ocio fue 076 (070-082) comparado con el grupo de referencia con baja actividad fiacutesica con una relacioacuten dosis-respuestaEn el caso de la mujer el RR fue de 073 (068-078) 0001) Un fuerte efecto protector de la actividad fiacutesica ocupacional fue observado para un nivel moderado tanto en hombres (RR 089) como en mujeres (RR 083)
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Enfermedad cardiovascular Enfermedad cardiovascular
Supone 329 de todas la defuncionesTasa de mortalidad (INE 2007) 276 100000
60
Figura 2-Mortalidad cardiovascular ajustada por edad por CCAAEspantildea 2004 )
Mortalidad por enfermedad cardiovascular (cardiopatiacutea isqueacutemica + enfermedad CV) ajustada por edad en Europa
HombresHombres
An update on regional variation in cardiovascular mortality within Europe Jacqueline Muuml ller-Nordhorn European Heart Journal (2008) 29 1316ndash1326doi101093eurheartjehm604
Mortalidad por enfermedad cardiovascular (cardiopatiacutea isqueacutemica + enfermedad CV) ajustada por edad en Europa Antildeo 2000
MujeresMujeres
An update on regional variation in cardiovascular mortality within Europe Jacqueline Muuml ller-Nordhorn European Heart Journal (2008) 29 1316ndash1326doi101093eurheartjehm604
EVOLUCION DE LA MORTALIDAD EN LA CAVEVOLUCION DE LA MORTALIDAD EN LA CAV
Panorama de la salud EUSTAT (Instituto Vasco de Estadiacutestica)2008
En el conjunto de la poblacioacuten espantildeola
bull 23 presenta valores de colesterol total por encima de 250 mgdl son bull 33 fumadores (41 de los varones y el 24 de las mujeres)bull 34 padece hipertensioacuten arterialbull 20 es obeso (el 18 de los varones y el 23 de las mujeres)2bull 8 de las mujeres diabeacuteticas y el 12 de los hombres
En el conjunto de la poblacioacuten espantildeola
bull 23 presenta valores de colesterol total por encima de 250 mgdl son bull 33 fumadores (41 de los varones y el 24 de las mujeres)bull 34 padece hipertensioacuten arterialbull 20 es obeso (el 18 de los varones y el 23 de las mujeres)2bull 8 de las mujeres diabeacuteticas y el 12 de los hombres
Factores de riesgo cardiovascular en la poblacioacuten espantildeola metaanaacutelisis de estudios transversalesM Joseacute Medrano Med Clin (Barc) 2005124(16)606-12 607
PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGOPREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO
La mayor carga de factores de riesgo se observa en las zonas sureste y mediterraacutenea y la menor en las aacutereas del norte y centro
Fig 1Distribucioacuten de las medias de los valores de presioacuten arterial sistoacutelica (PAS)
Fig 1Distribucioacuten de las medias de los valores de presioacuten arterial sistoacutelica (PAS)
Fig 2 Distribucioacuten de las medias de las concentraciones de colesterol total
Fig 2 Distribucioacuten de las medias de las concentraciones de colesterol total
Fig 3Distribucioacuten de las medias de los valores del iacutendice de masa corporal (IMC)
Fig 3Distribucioacuten de las medias de los valores del iacutendice de masa corporal (IMC)
Figura 4- Principales condiciones cliacutenicas en pacientes con gt2 enfermedades croacutenicas seguacuten su diagnoacutestico en Atencioacuten Primaria
RESUMEN
bull Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad en nuestro medio
bull Se estaacute produciendo una disminucioacuten de la mortalidad cardiovascular en los uacuteltimos antildeos en la CAPV
bull Hay una marcada variabilidad en la tasa de mortalidad CV entre los diferentes paiacuteses de Europa y dentro del estado espantildeol con mayor mortalidad en las regiones del sur y este
bull Tenemos una alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular
Nuevos y viejos factores de riesgoNuevos y viejos factores de riesgo
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edad sexobull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edad sexobull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
lt 10 10-19 gt 20
lt 5 5 ndash 9 10- 14 gt15
614 Eventos en VARONES459 Eventos en MUJERES
Validez relativa de la estimacioacuten del riesgo cardiovascular a 10 antildeos en una cohorte poblacional del estudio REGICORJ Marrugat J Vila JM Baena-Diacuteez M Graua J Salad R RamosI Subirana M Fito y Ro Elosua
RIESGO BAJO RIESGO MEDIO RIESGO ALTO
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edadbull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edadbull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO EMERGENTES
bull Antecedentes familiares de ECbull Iacutendice tobillobrazobull Estatus social (Privacioacuten socio-econoacutemica)bull PCR ultrasensiblebull Calcio en arterias coronariasbull Grosor de la intimamedia carotiacutedeabull Obesidad abdominalbull Cociente colesterol totalcolesterol HDLbull Apolipoproteiacutenas (ApoB)bull Subclases de las HDLbull Partiacuteculas de LDL ldquopequentildeas y densasrdquobull Lipoproteiacutenas residuales o remanentesbull Homocistinemiabull Adiponectinabull Periacutemetro de la cinturabull Glucemia en ayunas alteradabull Glucohemoglobinabull Dimetilarginina asimeacutetrica
FACTORES DE RIESGO EMERGENTES
bull Antecedentes familiares de ECbull Iacutendice tobillobrazobull Estatus social (Privacioacuten socio-econoacutemica)bull PCR ultrasensiblebull Calcio en arterias coronariasbull Grosor de la intimamedia carotiacutedeabull Obesidad abdominalbull Cociente colesterol totalcolesterol HDLbull Apolipoproteiacutenas (ApoB)bull Subclases de las HDLbull Partiacuteculas de LDL ldquopequentildeas y densasrdquobull Lipoproteiacutenas residuales o remanentesbull Homocistinemiabull Adiponectinabull Periacutemetro de la cinturabull Glucemia en ayunas alteradabull Glucohemoglobinabull Dimetilarginina asimeacutetrica
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Objetivo Comparar la mejora en la prediccioacuten de enfermedad coronaria enfermedad cardiovascular de 6 marcadores de riesgo (calcio coronario grosor iacutentima-media carotiacutedea iacutendice tobillo-brazo dilatacioacuten de la arteria humeral mediada por flujo PCR de alta sensibilidad historia familiar de enfermedad coronaria) en pacientes con riesgo intermedio
Objetivo Comparar la mejora en la prediccioacuten de enfermedad coronaria enfermedad cardiovascular de 6 marcadores de riesgo (calcio coronario grosor iacutentima-media carotiacutedea iacutendice tobillo-brazo dilatacioacuten de la arteria humeral mediada por flujo PCR de alta sensibilidad historia familiar de enfermedad coronaria) en pacientes con riesgo intermedio
Conclusiones del estudio El calcio coronario PRChs iacutendice TB y la historia familiar fueron predictores independientes de ECECV en sujetos con riesgo intermedio El CC proporcionoacute una mayor discriminacioacuten y reclasificacioacuten del riesgo comparado con los otros marcadores de riesgo
Conclusiones del estudio El calcio coronario PRChs iacutendice TB y la historia familiar fueron predictores independientes de ECECV en sujetos con riesgo intermedio El CC proporcionoacute una mayor discriminacioacuten y reclasificacioacuten del riesgo comparado con los otros marcadores de riesgo
76 antildeos de seguimiento
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Un 255 del grupo de eventos fueron reclasificados como de alto riesgo de forma apropiada mientras que un 404 del grupo de no eventos fueron reclasificados de forma apropiada al grupo bajo riesgo mediante la adicioacuten del CAC a la tabla de Framinghan
Quitando el CAC la historia familiar proporciona la mejor reclasificacioacuten del riesgo para la EC (85 del grupo de eventos como de alto riesgo y 75 del grupo no eventos como bajo riesgo) mientras que el iacutendice B lo realiza par la ECV
Los siguientes factores se asociaron de forma independiente con la incidencia de enfermedad coronariabull Calcio en arterias coronarias HR 260 (95 CI 194-350) bull Iacutendice tobillobrazo HR 079 [95 CI 066-095]bull PCR ultrasensible HR 128 [95 CI100-164]bull Historia familiar de EC HR 218 [95 CI 138-342]
Eur Heart J 2002 Nov23(21)1655-63Fifteen percent of myocardial infarctions and coronary revascularizations explained by familyhistory unrelated to conventional risk factors The Reykjavik Cohort StudyAndresdottir MB Sigurdsson G Sigvaldason H Gudnason V Reykjavik Cohort Study
ResultadosComparado con los sujetos sin historia familiar el HR de EC fue 175 (159-192) para hombres y 183(160-211) para mujeeres con uno o maacutes familiares de primer grado conEl 151 de todos los casos de enfermedad coronaria en hombres y 166 en mujeres se atribuyeron a la historia familiar de infarto de miocardio independientemente de otros factores de riesgo
ConclusioacutenLa historia familiar de infarto de miocardio aumenta el riesgo de desarrollar EC tanto en hombres como en mujeres y es en gran medida independiente de otros factores de riesgo claacutesicos
Epidemiology 2001 Mar12(2)215-21Family history of coronary heart disease a strong risk factor for myocardial infarction interacting with other cardiovascular risk factors results from the Stockholm Heart Epidemiology Program (SHEEP)Leander K Hallqvist J Reuterwall C Ahlbom A de Faire U
La historia familiar como factor de riesgo de la enfermedad coronariaLa historia familiar como factor de riesgo de la enfermedad coronaria
El OR de infarto de miocardio fue 20 ( 16 ndash26) para hombres con gt 1 padre o hermanos afectados en comparacioacuten con hombres sin antecedente familiar de enfermedad coronariaOR de 34 ( 21ndash59) en aquiellos con gt 2 padres o hermanos afectadosEn mujeres el OR fue de 21 (95 CI 15ndash30) y 44 (95 CI 5 24ndash81)
Recommendation For Family HistoryClase ISe deberiacutea obtener la historia familiar de enfermedad cardiovascular aterotromboacutetica para la valoracioacuten del riesgo cardiovascular en todos los adultos asintomaacuteticos (Nivel de Evidencia B)
CONCLUSIOacuteN
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
Introduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascularIntroduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascular
Tablas de riesgo disponibles
bull Tablas de Framingham (EEUU) de 1991
bull Variantes de la tabla de Framingham Wilson Grundy DrsquoAgostino NCEP III
bull Basadas en cohortes italianas GISSI alemanas PROCAM inglesas UKPDS y QRISK escocesas ASSIGN
bull REYNOLDS RISK SCORE
bull Basadas en cohortes europeas SCORE
bull Calibracioacuten de Framingham para Espantildea REGICOR
Utilidad de las tablas de riesgo CV
bull Seleccioacuten de aquellos pacientes que maacutes pueden beneficiarse de distintas intervenciones sobre todo farmacoloacutegicas
bull Tambieacuten tiene utilidad didaacutectica como herramienta educativa-persuasiva
Son capaces de estimar el riesgo con bastante precisioacuten a nivel poblacional
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
bull Aspectos psicoloacutegicos (comportamiento tipo Ahostilidad) No relacioacuten con ECbull Estado psicoloacutegico (depresioacuten ansiedad)bull Interaccioacuten psicoloacutegica con la organizacioacuten del trabajo (control del trabajo-demanda-apoyo)bull Redes sociales y apoyo social
Hostility Social Su port and Coronary Heart Disease in t R e National Heart Lung and Blood Institute Family Heart Study Sarah S Knox PhD Kimberly D Siegmund
(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)
Socioeconomic Level Sedentary Lifestyle and Wine Consumption as Possible Explanations for Geographic Distribution of Cerebrovascular Disease Mortality in SpainFernando Rodriacuteguez Artalejo Pilar Guallar-Castilloacuten Juan Luis Gutieacuterrez-Fisac Joseacute Ramoacuten Banegas
El nivel socioeconoacutemico medido por el analfabetismo el sedentarismo y el consumo de vino puede explicar en parte la mayor mortalidad por ECV registrada en el sur y el este de Espantildea
Stroke 1997 May28(5)922-8Stroke 1997 May28(5)922-8
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTHDLbull IMCbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten socialbull Existencia de tratamiento antihipertensivo
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Cohorte de derivacioacuten
Ecuacioacuten de riesgo QRISK score
Cohorte de validacioacuten
Comparacioacuten con Framinghan
Comparacioacuten con ASSIGN
Reclasificacioacuten
1 283 174 personas 614 553 personas
bull La tasa de eventos CV fue mayor en hombres [RR 946 (936-956)] que en mujeres[RR 669 (661-678)]bull El riesgo aumenta considerablemente con la edadbull La incidencia de eventos CV fue mayor en los hombres y mujeres de aacutereas de privacioacuten social siendo maacutes notable en mujeresbull El riesgo fue mayor en fumadores historia familiar de enfermedad coronaria prematura y recibiacutean tratamiento antihipertensivo
Seguimiento 65 antildeos
35-74 antildeos 35-74 antildeos
Sobreestima un 04
Sobreestima un 35
Sobreestima un 36
10
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Figura Incidencia de enfermedad cardiovascular por 1000 personas-antildeo
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemica
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemicaLa inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
La inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
CONCLUSIONES
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
23 millones de edad entre 35-74 antildeos ASIGNACION ALEATORIA
COHORTE DE DERIVACIOacuteN1535583(35-74 antildeos)
COHORTE DE VALIDACION750232
NUEVO MODELO DEL CALCULO DEL RIESGOIncidencia de ECV 731000 personaantildeo mujeres1051000antildeo hombresLa incidencia vario entre los gruposBlancos tasa estandarizada por edad 1051000 perantildeo en blancos hombres en mujeres 73La mayor tasa de incidencia se dio entre los asiaacuteticos 2441000antildeo hombres y 113 mujeresPrevalencia factores de riesgo los maacutes fumadores los asiaacuteticos (532) caribentildeos(406)Mayor prevalencia de diabetes entre los asiaacuteticos (Bangladesh 144 mujeres 168 hombres)) blancos (15 mujeres 21 hombrsMayor HTA tratada en asiaacuteticos
De los clasificados como alto riesgo por Framinghan 41 seriacutean reclasificados como de bajo riesgo con QRISK El riesgo observado entre estos pacientes reclasificados fue del 166 (lt20)
La incidencia annual de eventos CV entre los QRISK2 gt20 fue 3061000 perantildeo en mujeres y 32 en hombresLa incidencia annual de eventos CV en los Framinghan gt20 fue 2571000 perantildeo
En el umbral del 20 la poblacioacuten identificada por QRISK2 tiene mayor riesgo que la identificada por Framinghan
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Heart 200793172ndash176Heart 200793172ndash176
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTbull HDLbull Diabetesbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten social
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Pooled relative risk 091 (089 - 094)
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Pooled relative risk 091(087 095)
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease an updated meta-analysis of cohort studiesSofi F Capalbo A Cesari F Abbate R Gensini GFEur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008
Jun15(3)247-57Resultados513472 personasSeguimiento 4-25 antildeosProteccioacuten frente a la EC con alto nivel de ejercicioRR073 (066-080)Con nivel medio de ejercicio RR 088 (083-093)
Conclusioacuten El resultado principal de este estudio es que la realizacioacuten de ejercicio moderado-intenso durante el tiempo de ocio se asocia a una reduccioacuten del riesgo de enfermedad coronaria
Actividad fiacutesica Actividad fiacutesica
En los hombres el RR de enfermedad cardiovascular en el grupo con el nivel maacutes alto de actividad fiacutesica en tiempo de ocio fue 076 (070-082) comparado con el grupo de referencia con baja actividad fiacutesica con una relacioacuten dosis-respuestaEn el caso de la mujer el RR fue de 073 (068-078) 0001) Un fuerte efecto protector de la actividad fiacutesica ocupacional fue observado para un nivel moderado tanto en hombres (RR 089) como en mujeres (RR 083)
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Figura 2-Mortalidad cardiovascular ajustada por edad por CCAAEspantildea 2004 )
Mortalidad por enfermedad cardiovascular (cardiopatiacutea isqueacutemica + enfermedad CV) ajustada por edad en Europa
HombresHombres
An update on regional variation in cardiovascular mortality within Europe Jacqueline Muuml ller-Nordhorn European Heart Journal (2008) 29 1316ndash1326doi101093eurheartjehm604
Mortalidad por enfermedad cardiovascular (cardiopatiacutea isqueacutemica + enfermedad CV) ajustada por edad en Europa Antildeo 2000
MujeresMujeres
An update on regional variation in cardiovascular mortality within Europe Jacqueline Muuml ller-Nordhorn European Heart Journal (2008) 29 1316ndash1326doi101093eurheartjehm604
EVOLUCION DE LA MORTALIDAD EN LA CAVEVOLUCION DE LA MORTALIDAD EN LA CAV
Panorama de la salud EUSTAT (Instituto Vasco de Estadiacutestica)2008
En el conjunto de la poblacioacuten espantildeola
bull 23 presenta valores de colesterol total por encima de 250 mgdl son bull 33 fumadores (41 de los varones y el 24 de las mujeres)bull 34 padece hipertensioacuten arterialbull 20 es obeso (el 18 de los varones y el 23 de las mujeres)2bull 8 de las mujeres diabeacuteticas y el 12 de los hombres
En el conjunto de la poblacioacuten espantildeola
bull 23 presenta valores de colesterol total por encima de 250 mgdl son bull 33 fumadores (41 de los varones y el 24 de las mujeres)bull 34 padece hipertensioacuten arterialbull 20 es obeso (el 18 de los varones y el 23 de las mujeres)2bull 8 de las mujeres diabeacuteticas y el 12 de los hombres
Factores de riesgo cardiovascular en la poblacioacuten espantildeola metaanaacutelisis de estudios transversalesM Joseacute Medrano Med Clin (Barc) 2005124(16)606-12 607
PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGOPREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO
La mayor carga de factores de riesgo se observa en las zonas sureste y mediterraacutenea y la menor en las aacutereas del norte y centro
Fig 1Distribucioacuten de las medias de los valores de presioacuten arterial sistoacutelica (PAS)
Fig 1Distribucioacuten de las medias de los valores de presioacuten arterial sistoacutelica (PAS)
Fig 2 Distribucioacuten de las medias de las concentraciones de colesterol total
Fig 2 Distribucioacuten de las medias de las concentraciones de colesterol total
Fig 3Distribucioacuten de las medias de los valores del iacutendice de masa corporal (IMC)
Fig 3Distribucioacuten de las medias de los valores del iacutendice de masa corporal (IMC)
Figura 4- Principales condiciones cliacutenicas en pacientes con gt2 enfermedades croacutenicas seguacuten su diagnoacutestico en Atencioacuten Primaria
RESUMEN
bull Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad en nuestro medio
bull Se estaacute produciendo una disminucioacuten de la mortalidad cardiovascular en los uacuteltimos antildeos en la CAPV
bull Hay una marcada variabilidad en la tasa de mortalidad CV entre los diferentes paiacuteses de Europa y dentro del estado espantildeol con mayor mortalidad en las regiones del sur y este
bull Tenemos una alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular
Nuevos y viejos factores de riesgoNuevos y viejos factores de riesgo
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edad sexobull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edad sexobull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
lt 10 10-19 gt 20
lt 5 5 ndash 9 10- 14 gt15
614 Eventos en VARONES459 Eventos en MUJERES
Validez relativa de la estimacioacuten del riesgo cardiovascular a 10 antildeos en una cohorte poblacional del estudio REGICORJ Marrugat J Vila JM Baena-Diacuteez M Graua J Salad R RamosI Subirana M Fito y Ro Elosua
RIESGO BAJO RIESGO MEDIO RIESGO ALTO
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edadbull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edadbull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO EMERGENTES
bull Antecedentes familiares de ECbull Iacutendice tobillobrazobull Estatus social (Privacioacuten socio-econoacutemica)bull PCR ultrasensiblebull Calcio en arterias coronariasbull Grosor de la intimamedia carotiacutedeabull Obesidad abdominalbull Cociente colesterol totalcolesterol HDLbull Apolipoproteiacutenas (ApoB)bull Subclases de las HDLbull Partiacuteculas de LDL ldquopequentildeas y densasrdquobull Lipoproteiacutenas residuales o remanentesbull Homocistinemiabull Adiponectinabull Periacutemetro de la cinturabull Glucemia en ayunas alteradabull Glucohemoglobinabull Dimetilarginina asimeacutetrica
FACTORES DE RIESGO EMERGENTES
bull Antecedentes familiares de ECbull Iacutendice tobillobrazobull Estatus social (Privacioacuten socio-econoacutemica)bull PCR ultrasensiblebull Calcio en arterias coronariasbull Grosor de la intimamedia carotiacutedeabull Obesidad abdominalbull Cociente colesterol totalcolesterol HDLbull Apolipoproteiacutenas (ApoB)bull Subclases de las HDLbull Partiacuteculas de LDL ldquopequentildeas y densasrdquobull Lipoproteiacutenas residuales o remanentesbull Homocistinemiabull Adiponectinabull Periacutemetro de la cinturabull Glucemia en ayunas alteradabull Glucohemoglobinabull Dimetilarginina asimeacutetrica
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Objetivo Comparar la mejora en la prediccioacuten de enfermedad coronaria enfermedad cardiovascular de 6 marcadores de riesgo (calcio coronario grosor iacutentima-media carotiacutedea iacutendice tobillo-brazo dilatacioacuten de la arteria humeral mediada por flujo PCR de alta sensibilidad historia familiar de enfermedad coronaria) en pacientes con riesgo intermedio
Objetivo Comparar la mejora en la prediccioacuten de enfermedad coronaria enfermedad cardiovascular de 6 marcadores de riesgo (calcio coronario grosor iacutentima-media carotiacutedea iacutendice tobillo-brazo dilatacioacuten de la arteria humeral mediada por flujo PCR de alta sensibilidad historia familiar de enfermedad coronaria) en pacientes con riesgo intermedio
Conclusiones del estudio El calcio coronario PRChs iacutendice TB y la historia familiar fueron predictores independientes de ECECV en sujetos con riesgo intermedio El CC proporcionoacute una mayor discriminacioacuten y reclasificacioacuten del riesgo comparado con los otros marcadores de riesgo
Conclusiones del estudio El calcio coronario PRChs iacutendice TB y la historia familiar fueron predictores independientes de ECECV en sujetos con riesgo intermedio El CC proporcionoacute una mayor discriminacioacuten y reclasificacioacuten del riesgo comparado con los otros marcadores de riesgo
76 antildeos de seguimiento
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Un 255 del grupo de eventos fueron reclasificados como de alto riesgo de forma apropiada mientras que un 404 del grupo de no eventos fueron reclasificados de forma apropiada al grupo bajo riesgo mediante la adicioacuten del CAC a la tabla de Framinghan
Quitando el CAC la historia familiar proporciona la mejor reclasificacioacuten del riesgo para la EC (85 del grupo de eventos como de alto riesgo y 75 del grupo no eventos como bajo riesgo) mientras que el iacutendice B lo realiza par la ECV
Los siguientes factores se asociaron de forma independiente con la incidencia de enfermedad coronariabull Calcio en arterias coronarias HR 260 (95 CI 194-350) bull Iacutendice tobillobrazo HR 079 [95 CI 066-095]bull PCR ultrasensible HR 128 [95 CI100-164]bull Historia familiar de EC HR 218 [95 CI 138-342]
Eur Heart J 2002 Nov23(21)1655-63Fifteen percent of myocardial infarctions and coronary revascularizations explained by familyhistory unrelated to conventional risk factors The Reykjavik Cohort StudyAndresdottir MB Sigurdsson G Sigvaldason H Gudnason V Reykjavik Cohort Study
ResultadosComparado con los sujetos sin historia familiar el HR de EC fue 175 (159-192) para hombres y 183(160-211) para mujeeres con uno o maacutes familiares de primer grado conEl 151 de todos los casos de enfermedad coronaria en hombres y 166 en mujeres se atribuyeron a la historia familiar de infarto de miocardio independientemente de otros factores de riesgo
ConclusioacutenLa historia familiar de infarto de miocardio aumenta el riesgo de desarrollar EC tanto en hombres como en mujeres y es en gran medida independiente de otros factores de riesgo claacutesicos
Epidemiology 2001 Mar12(2)215-21Family history of coronary heart disease a strong risk factor for myocardial infarction interacting with other cardiovascular risk factors results from the Stockholm Heart Epidemiology Program (SHEEP)Leander K Hallqvist J Reuterwall C Ahlbom A de Faire U
La historia familiar como factor de riesgo de la enfermedad coronariaLa historia familiar como factor de riesgo de la enfermedad coronaria
El OR de infarto de miocardio fue 20 ( 16 ndash26) para hombres con gt 1 padre o hermanos afectados en comparacioacuten con hombres sin antecedente familiar de enfermedad coronariaOR de 34 ( 21ndash59) en aquiellos con gt 2 padres o hermanos afectadosEn mujeres el OR fue de 21 (95 CI 15ndash30) y 44 (95 CI 5 24ndash81)
Recommendation For Family HistoryClase ISe deberiacutea obtener la historia familiar de enfermedad cardiovascular aterotromboacutetica para la valoracioacuten del riesgo cardiovascular en todos los adultos asintomaacuteticos (Nivel de Evidencia B)
CONCLUSIOacuteN
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
Introduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascularIntroduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascular
Tablas de riesgo disponibles
bull Tablas de Framingham (EEUU) de 1991
bull Variantes de la tabla de Framingham Wilson Grundy DrsquoAgostino NCEP III
bull Basadas en cohortes italianas GISSI alemanas PROCAM inglesas UKPDS y QRISK escocesas ASSIGN
bull REYNOLDS RISK SCORE
bull Basadas en cohortes europeas SCORE
bull Calibracioacuten de Framingham para Espantildea REGICOR
Utilidad de las tablas de riesgo CV
bull Seleccioacuten de aquellos pacientes que maacutes pueden beneficiarse de distintas intervenciones sobre todo farmacoloacutegicas
bull Tambieacuten tiene utilidad didaacutectica como herramienta educativa-persuasiva
Son capaces de estimar el riesgo con bastante precisioacuten a nivel poblacional
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
bull Aspectos psicoloacutegicos (comportamiento tipo Ahostilidad) No relacioacuten con ECbull Estado psicoloacutegico (depresioacuten ansiedad)bull Interaccioacuten psicoloacutegica con la organizacioacuten del trabajo (control del trabajo-demanda-apoyo)bull Redes sociales y apoyo social
Hostility Social Su port and Coronary Heart Disease in t R e National Heart Lung and Blood Institute Family Heart Study Sarah S Knox PhD Kimberly D Siegmund
(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)
Socioeconomic Level Sedentary Lifestyle and Wine Consumption as Possible Explanations for Geographic Distribution of Cerebrovascular Disease Mortality in SpainFernando Rodriacuteguez Artalejo Pilar Guallar-Castilloacuten Juan Luis Gutieacuterrez-Fisac Joseacute Ramoacuten Banegas
El nivel socioeconoacutemico medido por el analfabetismo el sedentarismo y el consumo de vino puede explicar en parte la mayor mortalidad por ECV registrada en el sur y el este de Espantildea
Stroke 1997 May28(5)922-8Stroke 1997 May28(5)922-8
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTHDLbull IMCbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten socialbull Existencia de tratamiento antihipertensivo
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Cohorte de derivacioacuten
Ecuacioacuten de riesgo QRISK score
Cohorte de validacioacuten
Comparacioacuten con Framinghan
Comparacioacuten con ASSIGN
Reclasificacioacuten
1 283 174 personas 614 553 personas
bull La tasa de eventos CV fue mayor en hombres [RR 946 (936-956)] que en mujeres[RR 669 (661-678)]bull El riesgo aumenta considerablemente con la edadbull La incidencia de eventos CV fue mayor en los hombres y mujeres de aacutereas de privacioacuten social siendo maacutes notable en mujeresbull El riesgo fue mayor en fumadores historia familiar de enfermedad coronaria prematura y recibiacutean tratamiento antihipertensivo
Seguimiento 65 antildeos
35-74 antildeos 35-74 antildeos
Sobreestima un 04
Sobreestima un 35
Sobreestima un 36
10
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Figura Incidencia de enfermedad cardiovascular por 1000 personas-antildeo
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemica
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemicaLa inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
La inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
CONCLUSIONES
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
23 millones de edad entre 35-74 antildeos ASIGNACION ALEATORIA
COHORTE DE DERIVACIOacuteN1535583(35-74 antildeos)
COHORTE DE VALIDACION750232
NUEVO MODELO DEL CALCULO DEL RIESGOIncidencia de ECV 731000 personaantildeo mujeres1051000antildeo hombresLa incidencia vario entre los gruposBlancos tasa estandarizada por edad 1051000 perantildeo en blancos hombres en mujeres 73La mayor tasa de incidencia se dio entre los asiaacuteticos 2441000antildeo hombres y 113 mujeresPrevalencia factores de riesgo los maacutes fumadores los asiaacuteticos (532) caribentildeos(406)Mayor prevalencia de diabetes entre los asiaacuteticos (Bangladesh 144 mujeres 168 hombres)) blancos (15 mujeres 21 hombrsMayor HTA tratada en asiaacuteticos
De los clasificados como alto riesgo por Framinghan 41 seriacutean reclasificados como de bajo riesgo con QRISK El riesgo observado entre estos pacientes reclasificados fue del 166 (lt20)
La incidencia annual de eventos CV entre los QRISK2 gt20 fue 3061000 perantildeo en mujeres y 32 en hombresLa incidencia annual de eventos CV en los Framinghan gt20 fue 2571000 perantildeo
En el umbral del 20 la poblacioacuten identificada por QRISK2 tiene mayor riesgo que la identificada por Framinghan
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Heart 200793172ndash176Heart 200793172ndash176
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTbull HDLbull Diabetesbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten social
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Pooled relative risk 091 (089 - 094)
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Pooled relative risk 091(087 095)
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease an updated meta-analysis of cohort studiesSofi F Capalbo A Cesari F Abbate R Gensini GFEur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008
Jun15(3)247-57Resultados513472 personasSeguimiento 4-25 antildeosProteccioacuten frente a la EC con alto nivel de ejercicioRR073 (066-080)Con nivel medio de ejercicio RR 088 (083-093)
Conclusioacuten El resultado principal de este estudio es que la realizacioacuten de ejercicio moderado-intenso durante el tiempo de ocio se asocia a una reduccioacuten del riesgo de enfermedad coronaria
Actividad fiacutesica Actividad fiacutesica
En los hombres el RR de enfermedad cardiovascular en el grupo con el nivel maacutes alto de actividad fiacutesica en tiempo de ocio fue 076 (070-082) comparado con el grupo de referencia con baja actividad fiacutesica con una relacioacuten dosis-respuestaEn el caso de la mujer el RR fue de 073 (068-078) 0001) Un fuerte efecto protector de la actividad fiacutesica ocupacional fue observado para un nivel moderado tanto en hombres (RR 089) como en mujeres (RR 083)
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Mortalidad por enfermedad cardiovascular (cardiopatiacutea isqueacutemica + enfermedad CV) ajustada por edad en Europa
HombresHombres
An update on regional variation in cardiovascular mortality within Europe Jacqueline Muuml ller-Nordhorn European Heart Journal (2008) 29 1316ndash1326doi101093eurheartjehm604
Mortalidad por enfermedad cardiovascular (cardiopatiacutea isqueacutemica + enfermedad CV) ajustada por edad en Europa Antildeo 2000
MujeresMujeres
An update on regional variation in cardiovascular mortality within Europe Jacqueline Muuml ller-Nordhorn European Heart Journal (2008) 29 1316ndash1326doi101093eurheartjehm604
EVOLUCION DE LA MORTALIDAD EN LA CAVEVOLUCION DE LA MORTALIDAD EN LA CAV
Panorama de la salud EUSTAT (Instituto Vasco de Estadiacutestica)2008
En el conjunto de la poblacioacuten espantildeola
bull 23 presenta valores de colesterol total por encima de 250 mgdl son bull 33 fumadores (41 de los varones y el 24 de las mujeres)bull 34 padece hipertensioacuten arterialbull 20 es obeso (el 18 de los varones y el 23 de las mujeres)2bull 8 de las mujeres diabeacuteticas y el 12 de los hombres
En el conjunto de la poblacioacuten espantildeola
bull 23 presenta valores de colesterol total por encima de 250 mgdl son bull 33 fumadores (41 de los varones y el 24 de las mujeres)bull 34 padece hipertensioacuten arterialbull 20 es obeso (el 18 de los varones y el 23 de las mujeres)2bull 8 de las mujeres diabeacuteticas y el 12 de los hombres
Factores de riesgo cardiovascular en la poblacioacuten espantildeola metaanaacutelisis de estudios transversalesM Joseacute Medrano Med Clin (Barc) 2005124(16)606-12 607
PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGOPREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO
La mayor carga de factores de riesgo se observa en las zonas sureste y mediterraacutenea y la menor en las aacutereas del norte y centro
Fig 1Distribucioacuten de las medias de los valores de presioacuten arterial sistoacutelica (PAS)
Fig 1Distribucioacuten de las medias de los valores de presioacuten arterial sistoacutelica (PAS)
Fig 2 Distribucioacuten de las medias de las concentraciones de colesterol total
Fig 2 Distribucioacuten de las medias de las concentraciones de colesterol total
Fig 3Distribucioacuten de las medias de los valores del iacutendice de masa corporal (IMC)
Fig 3Distribucioacuten de las medias de los valores del iacutendice de masa corporal (IMC)
Figura 4- Principales condiciones cliacutenicas en pacientes con gt2 enfermedades croacutenicas seguacuten su diagnoacutestico en Atencioacuten Primaria
RESUMEN
bull Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad en nuestro medio
bull Se estaacute produciendo una disminucioacuten de la mortalidad cardiovascular en los uacuteltimos antildeos en la CAPV
bull Hay una marcada variabilidad en la tasa de mortalidad CV entre los diferentes paiacuteses de Europa y dentro del estado espantildeol con mayor mortalidad en las regiones del sur y este
bull Tenemos una alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular
Nuevos y viejos factores de riesgoNuevos y viejos factores de riesgo
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edad sexobull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edad sexobull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
lt 10 10-19 gt 20
lt 5 5 ndash 9 10- 14 gt15
614 Eventos en VARONES459 Eventos en MUJERES
Validez relativa de la estimacioacuten del riesgo cardiovascular a 10 antildeos en una cohorte poblacional del estudio REGICORJ Marrugat J Vila JM Baena-Diacuteez M Graua J Salad R RamosI Subirana M Fito y Ro Elosua
RIESGO BAJO RIESGO MEDIO RIESGO ALTO
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edadbull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edadbull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO EMERGENTES
bull Antecedentes familiares de ECbull Iacutendice tobillobrazobull Estatus social (Privacioacuten socio-econoacutemica)bull PCR ultrasensiblebull Calcio en arterias coronariasbull Grosor de la intimamedia carotiacutedeabull Obesidad abdominalbull Cociente colesterol totalcolesterol HDLbull Apolipoproteiacutenas (ApoB)bull Subclases de las HDLbull Partiacuteculas de LDL ldquopequentildeas y densasrdquobull Lipoproteiacutenas residuales o remanentesbull Homocistinemiabull Adiponectinabull Periacutemetro de la cinturabull Glucemia en ayunas alteradabull Glucohemoglobinabull Dimetilarginina asimeacutetrica
FACTORES DE RIESGO EMERGENTES
bull Antecedentes familiares de ECbull Iacutendice tobillobrazobull Estatus social (Privacioacuten socio-econoacutemica)bull PCR ultrasensiblebull Calcio en arterias coronariasbull Grosor de la intimamedia carotiacutedeabull Obesidad abdominalbull Cociente colesterol totalcolesterol HDLbull Apolipoproteiacutenas (ApoB)bull Subclases de las HDLbull Partiacuteculas de LDL ldquopequentildeas y densasrdquobull Lipoproteiacutenas residuales o remanentesbull Homocistinemiabull Adiponectinabull Periacutemetro de la cinturabull Glucemia en ayunas alteradabull Glucohemoglobinabull Dimetilarginina asimeacutetrica
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Objetivo Comparar la mejora en la prediccioacuten de enfermedad coronaria enfermedad cardiovascular de 6 marcadores de riesgo (calcio coronario grosor iacutentima-media carotiacutedea iacutendice tobillo-brazo dilatacioacuten de la arteria humeral mediada por flujo PCR de alta sensibilidad historia familiar de enfermedad coronaria) en pacientes con riesgo intermedio
Objetivo Comparar la mejora en la prediccioacuten de enfermedad coronaria enfermedad cardiovascular de 6 marcadores de riesgo (calcio coronario grosor iacutentima-media carotiacutedea iacutendice tobillo-brazo dilatacioacuten de la arteria humeral mediada por flujo PCR de alta sensibilidad historia familiar de enfermedad coronaria) en pacientes con riesgo intermedio
Conclusiones del estudio El calcio coronario PRChs iacutendice TB y la historia familiar fueron predictores independientes de ECECV en sujetos con riesgo intermedio El CC proporcionoacute una mayor discriminacioacuten y reclasificacioacuten del riesgo comparado con los otros marcadores de riesgo
Conclusiones del estudio El calcio coronario PRChs iacutendice TB y la historia familiar fueron predictores independientes de ECECV en sujetos con riesgo intermedio El CC proporcionoacute una mayor discriminacioacuten y reclasificacioacuten del riesgo comparado con los otros marcadores de riesgo
76 antildeos de seguimiento
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Un 255 del grupo de eventos fueron reclasificados como de alto riesgo de forma apropiada mientras que un 404 del grupo de no eventos fueron reclasificados de forma apropiada al grupo bajo riesgo mediante la adicioacuten del CAC a la tabla de Framinghan
Quitando el CAC la historia familiar proporciona la mejor reclasificacioacuten del riesgo para la EC (85 del grupo de eventos como de alto riesgo y 75 del grupo no eventos como bajo riesgo) mientras que el iacutendice B lo realiza par la ECV
Los siguientes factores se asociaron de forma independiente con la incidencia de enfermedad coronariabull Calcio en arterias coronarias HR 260 (95 CI 194-350) bull Iacutendice tobillobrazo HR 079 [95 CI 066-095]bull PCR ultrasensible HR 128 [95 CI100-164]bull Historia familiar de EC HR 218 [95 CI 138-342]
Eur Heart J 2002 Nov23(21)1655-63Fifteen percent of myocardial infarctions and coronary revascularizations explained by familyhistory unrelated to conventional risk factors The Reykjavik Cohort StudyAndresdottir MB Sigurdsson G Sigvaldason H Gudnason V Reykjavik Cohort Study
ResultadosComparado con los sujetos sin historia familiar el HR de EC fue 175 (159-192) para hombres y 183(160-211) para mujeeres con uno o maacutes familiares de primer grado conEl 151 de todos los casos de enfermedad coronaria en hombres y 166 en mujeres se atribuyeron a la historia familiar de infarto de miocardio independientemente de otros factores de riesgo
ConclusioacutenLa historia familiar de infarto de miocardio aumenta el riesgo de desarrollar EC tanto en hombres como en mujeres y es en gran medida independiente de otros factores de riesgo claacutesicos
Epidemiology 2001 Mar12(2)215-21Family history of coronary heart disease a strong risk factor for myocardial infarction interacting with other cardiovascular risk factors results from the Stockholm Heart Epidemiology Program (SHEEP)Leander K Hallqvist J Reuterwall C Ahlbom A de Faire U
La historia familiar como factor de riesgo de la enfermedad coronariaLa historia familiar como factor de riesgo de la enfermedad coronaria
El OR de infarto de miocardio fue 20 ( 16 ndash26) para hombres con gt 1 padre o hermanos afectados en comparacioacuten con hombres sin antecedente familiar de enfermedad coronariaOR de 34 ( 21ndash59) en aquiellos con gt 2 padres o hermanos afectadosEn mujeres el OR fue de 21 (95 CI 15ndash30) y 44 (95 CI 5 24ndash81)
Recommendation For Family HistoryClase ISe deberiacutea obtener la historia familiar de enfermedad cardiovascular aterotromboacutetica para la valoracioacuten del riesgo cardiovascular en todos los adultos asintomaacuteticos (Nivel de Evidencia B)
CONCLUSIOacuteN
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
Introduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascularIntroduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascular
Tablas de riesgo disponibles
bull Tablas de Framingham (EEUU) de 1991
bull Variantes de la tabla de Framingham Wilson Grundy DrsquoAgostino NCEP III
bull Basadas en cohortes italianas GISSI alemanas PROCAM inglesas UKPDS y QRISK escocesas ASSIGN
bull REYNOLDS RISK SCORE
bull Basadas en cohortes europeas SCORE
bull Calibracioacuten de Framingham para Espantildea REGICOR
Utilidad de las tablas de riesgo CV
bull Seleccioacuten de aquellos pacientes que maacutes pueden beneficiarse de distintas intervenciones sobre todo farmacoloacutegicas
bull Tambieacuten tiene utilidad didaacutectica como herramienta educativa-persuasiva
Son capaces de estimar el riesgo con bastante precisioacuten a nivel poblacional
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
bull Aspectos psicoloacutegicos (comportamiento tipo Ahostilidad) No relacioacuten con ECbull Estado psicoloacutegico (depresioacuten ansiedad)bull Interaccioacuten psicoloacutegica con la organizacioacuten del trabajo (control del trabajo-demanda-apoyo)bull Redes sociales y apoyo social
Hostility Social Su port and Coronary Heart Disease in t R e National Heart Lung and Blood Institute Family Heart Study Sarah S Knox PhD Kimberly D Siegmund
(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)
Socioeconomic Level Sedentary Lifestyle and Wine Consumption as Possible Explanations for Geographic Distribution of Cerebrovascular Disease Mortality in SpainFernando Rodriacuteguez Artalejo Pilar Guallar-Castilloacuten Juan Luis Gutieacuterrez-Fisac Joseacute Ramoacuten Banegas
El nivel socioeconoacutemico medido por el analfabetismo el sedentarismo y el consumo de vino puede explicar en parte la mayor mortalidad por ECV registrada en el sur y el este de Espantildea
Stroke 1997 May28(5)922-8Stroke 1997 May28(5)922-8
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTHDLbull IMCbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten socialbull Existencia de tratamiento antihipertensivo
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Cohorte de derivacioacuten
Ecuacioacuten de riesgo QRISK score
Cohorte de validacioacuten
Comparacioacuten con Framinghan
Comparacioacuten con ASSIGN
Reclasificacioacuten
1 283 174 personas 614 553 personas
bull La tasa de eventos CV fue mayor en hombres [RR 946 (936-956)] que en mujeres[RR 669 (661-678)]bull El riesgo aumenta considerablemente con la edadbull La incidencia de eventos CV fue mayor en los hombres y mujeres de aacutereas de privacioacuten social siendo maacutes notable en mujeresbull El riesgo fue mayor en fumadores historia familiar de enfermedad coronaria prematura y recibiacutean tratamiento antihipertensivo
Seguimiento 65 antildeos
35-74 antildeos 35-74 antildeos
Sobreestima un 04
Sobreestima un 35
Sobreestima un 36
10
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Figura Incidencia de enfermedad cardiovascular por 1000 personas-antildeo
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemica
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemicaLa inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
La inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
CONCLUSIONES
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
23 millones de edad entre 35-74 antildeos ASIGNACION ALEATORIA
COHORTE DE DERIVACIOacuteN1535583(35-74 antildeos)
COHORTE DE VALIDACION750232
NUEVO MODELO DEL CALCULO DEL RIESGOIncidencia de ECV 731000 personaantildeo mujeres1051000antildeo hombresLa incidencia vario entre los gruposBlancos tasa estandarizada por edad 1051000 perantildeo en blancos hombres en mujeres 73La mayor tasa de incidencia se dio entre los asiaacuteticos 2441000antildeo hombres y 113 mujeresPrevalencia factores de riesgo los maacutes fumadores los asiaacuteticos (532) caribentildeos(406)Mayor prevalencia de diabetes entre los asiaacuteticos (Bangladesh 144 mujeres 168 hombres)) blancos (15 mujeres 21 hombrsMayor HTA tratada en asiaacuteticos
De los clasificados como alto riesgo por Framinghan 41 seriacutean reclasificados como de bajo riesgo con QRISK El riesgo observado entre estos pacientes reclasificados fue del 166 (lt20)
La incidencia annual de eventos CV entre los QRISK2 gt20 fue 3061000 perantildeo en mujeres y 32 en hombresLa incidencia annual de eventos CV en los Framinghan gt20 fue 2571000 perantildeo
En el umbral del 20 la poblacioacuten identificada por QRISK2 tiene mayor riesgo que la identificada por Framinghan
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Heart 200793172ndash176Heart 200793172ndash176
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTbull HDLbull Diabetesbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten social
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Pooled relative risk 091 (089 - 094)
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Pooled relative risk 091(087 095)
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease an updated meta-analysis of cohort studiesSofi F Capalbo A Cesari F Abbate R Gensini GFEur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008
Jun15(3)247-57Resultados513472 personasSeguimiento 4-25 antildeosProteccioacuten frente a la EC con alto nivel de ejercicioRR073 (066-080)Con nivel medio de ejercicio RR 088 (083-093)
Conclusioacuten El resultado principal de este estudio es que la realizacioacuten de ejercicio moderado-intenso durante el tiempo de ocio se asocia a una reduccioacuten del riesgo de enfermedad coronaria
Actividad fiacutesica Actividad fiacutesica
En los hombres el RR de enfermedad cardiovascular en el grupo con el nivel maacutes alto de actividad fiacutesica en tiempo de ocio fue 076 (070-082) comparado con el grupo de referencia con baja actividad fiacutesica con una relacioacuten dosis-respuestaEn el caso de la mujer el RR fue de 073 (068-078) 0001) Un fuerte efecto protector de la actividad fiacutesica ocupacional fue observado para un nivel moderado tanto en hombres (RR 089) como en mujeres (RR 083)
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Mortalidad por enfermedad cardiovascular (cardiopatiacutea isqueacutemica + enfermedad CV) ajustada por edad en Europa Antildeo 2000
MujeresMujeres
An update on regional variation in cardiovascular mortality within Europe Jacqueline Muuml ller-Nordhorn European Heart Journal (2008) 29 1316ndash1326doi101093eurheartjehm604
EVOLUCION DE LA MORTALIDAD EN LA CAVEVOLUCION DE LA MORTALIDAD EN LA CAV
Panorama de la salud EUSTAT (Instituto Vasco de Estadiacutestica)2008
En el conjunto de la poblacioacuten espantildeola
bull 23 presenta valores de colesterol total por encima de 250 mgdl son bull 33 fumadores (41 de los varones y el 24 de las mujeres)bull 34 padece hipertensioacuten arterialbull 20 es obeso (el 18 de los varones y el 23 de las mujeres)2bull 8 de las mujeres diabeacuteticas y el 12 de los hombres
En el conjunto de la poblacioacuten espantildeola
bull 23 presenta valores de colesterol total por encima de 250 mgdl son bull 33 fumadores (41 de los varones y el 24 de las mujeres)bull 34 padece hipertensioacuten arterialbull 20 es obeso (el 18 de los varones y el 23 de las mujeres)2bull 8 de las mujeres diabeacuteticas y el 12 de los hombres
Factores de riesgo cardiovascular en la poblacioacuten espantildeola metaanaacutelisis de estudios transversalesM Joseacute Medrano Med Clin (Barc) 2005124(16)606-12 607
PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGOPREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO
La mayor carga de factores de riesgo se observa en las zonas sureste y mediterraacutenea y la menor en las aacutereas del norte y centro
Fig 1Distribucioacuten de las medias de los valores de presioacuten arterial sistoacutelica (PAS)
Fig 1Distribucioacuten de las medias de los valores de presioacuten arterial sistoacutelica (PAS)
Fig 2 Distribucioacuten de las medias de las concentraciones de colesterol total
Fig 2 Distribucioacuten de las medias de las concentraciones de colesterol total
Fig 3Distribucioacuten de las medias de los valores del iacutendice de masa corporal (IMC)
Fig 3Distribucioacuten de las medias de los valores del iacutendice de masa corporal (IMC)
Figura 4- Principales condiciones cliacutenicas en pacientes con gt2 enfermedades croacutenicas seguacuten su diagnoacutestico en Atencioacuten Primaria
RESUMEN
bull Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad en nuestro medio
bull Se estaacute produciendo una disminucioacuten de la mortalidad cardiovascular en los uacuteltimos antildeos en la CAPV
bull Hay una marcada variabilidad en la tasa de mortalidad CV entre los diferentes paiacuteses de Europa y dentro del estado espantildeol con mayor mortalidad en las regiones del sur y este
bull Tenemos una alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular
Nuevos y viejos factores de riesgoNuevos y viejos factores de riesgo
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edad sexobull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edad sexobull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
lt 10 10-19 gt 20
lt 5 5 ndash 9 10- 14 gt15
614 Eventos en VARONES459 Eventos en MUJERES
Validez relativa de la estimacioacuten del riesgo cardiovascular a 10 antildeos en una cohorte poblacional del estudio REGICORJ Marrugat J Vila JM Baena-Diacuteez M Graua J Salad R RamosI Subirana M Fito y Ro Elosua
RIESGO BAJO RIESGO MEDIO RIESGO ALTO
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edadbull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edadbull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO EMERGENTES
bull Antecedentes familiares de ECbull Iacutendice tobillobrazobull Estatus social (Privacioacuten socio-econoacutemica)bull PCR ultrasensiblebull Calcio en arterias coronariasbull Grosor de la intimamedia carotiacutedeabull Obesidad abdominalbull Cociente colesterol totalcolesterol HDLbull Apolipoproteiacutenas (ApoB)bull Subclases de las HDLbull Partiacuteculas de LDL ldquopequentildeas y densasrdquobull Lipoproteiacutenas residuales o remanentesbull Homocistinemiabull Adiponectinabull Periacutemetro de la cinturabull Glucemia en ayunas alteradabull Glucohemoglobinabull Dimetilarginina asimeacutetrica
FACTORES DE RIESGO EMERGENTES
bull Antecedentes familiares de ECbull Iacutendice tobillobrazobull Estatus social (Privacioacuten socio-econoacutemica)bull PCR ultrasensiblebull Calcio en arterias coronariasbull Grosor de la intimamedia carotiacutedeabull Obesidad abdominalbull Cociente colesterol totalcolesterol HDLbull Apolipoproteiacutenas (ApoB)bull Subclases de las HDLbull Partiacuteculas de LDL ldquopequentildeas y densasrdquobull Lipoproteiacutenas residuales o remanentesbull Homocistinemiabull Adiponectinabull Periacutemetro de la cinturabull Glucemia en ayunas alteradabull Glucohemoglobinabull Dimetilarginina asimeacutetrica
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Objetivo Comparar la mejora en la prediccioacuten de enfermedad coronaria enfermedad cardiovascular de 6 marcadores de riesgo (calcio coronario grosor iacutentima-media carotiacutedea iacutendice tobillo-brazo dilatacioacuten de la arteria humeral mediada por flujo PCR de alta sensibilidad historia familiar de enfermedad coronaria) en pacientes con riesgo intermedio
Objetivo Comparar la mejora en la prediccioacuten de enfermedad coronaria enfermedad cardiovascular de 6 marcadores de riesgo (calcio coronario grosor iacutentima-media carotiacutedea iacutendice tobillo-brazo dilatacioacuten de la arteria humeral mediada por flujo PCR de alta sensibilidad historia familiar de enfermedad coronaria) en pacientes con riesgo intermedio
Conclusiones del estudio El calcio coronario PRChs iacutendice TB y la historia familiar fueron predictores independientes de ECECV en sujetos con riesgo intermedio El CC proporcionoacute una mayor discriminacioacuten y reclasificacioacuten del riesgo comparado con los otros marcadores de riesgo
Conclusiones del estudio El calcio coronario PRChs iacutendice TB y la historia familiar fueron predictores independientes de ECECV en sujetos con riesgo intermedio El CC proporcionoacute una mayor discriminacioacuten y reclasificacioacuten del riesgo comparado con los otros marcadores de riesgo
76 antildeos de seguimiento
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Un 255 del grupo de eventos fueron reclasificados como de alto riesgo de forma apropiada mientras que un 404 del grupo de no eventos fueron reclasificados de forma apropiada al grupo bajo riesgo mediante la adicioacuten del CAC a la tabla de Framinghan
Quitando el CAC la historia familiar proporciona la mejor reclasificacioacuten del riesgo para la EC (85 del grupo de eventos como de alto riesgo y 75 del grupo no eventos como bajo riesgo) mientras que el iacutendice B lo realiza par la ECV
Los siguientes factores se asociaron de forma independiente con la incidencia de enfermedad coronariabull Calcio en arterias coronarias HR 260 (95 CI 194-350) bull Iacutendice tobillobrazo HR 079 [95 CI 066-095]bull PCR ultrasensible HR 128 [95 CI100-164]bull Historia familiar de EC HR 218 [95 CI 138-342]
Eur Heart J 2002 Nov23(21)1655-63Fifteen percent of myocardial infarctions and coronary revascularizations explained by familyhistory unrelated to conventional risk factors The Reykjavik Cohort StudyAndresdottir MB Sigurdsson G Sigvaldason H Gudnason V Reykjavik Cohort Study
ResultadosComparado con los sujetos sin historia familiar el HR de EC fue 175 (159-192) para hombres y 183(160-211) para mujeeres con uno o maacutes familiares de primer grado conEl 151 de todos los casos de enfermedad coronaria en hombres y 166 en mujeres se atribuyeron a la historia familiar de infarto de miocardio independientemente de otros factores de riesgo
ConclusioacutenLa historia familiar de infarto de miocardio aumenta el riesgo de desarrollar EC tanto en hombres como en mujeres y es en gran medida independiente de otros factores de riesgo claacutesicos
Epidemiology 2001 Mar12(2)215-21Family history of coronary heart disease a strong risk factor for myocardial infarction interacting with other cardiovascular risk factors results from the Stockholm Heart Epidemiology Program (SHEEP)Leander K Hallqvist J Reuterwall C Ahlbom A de Faire U
La historia familiar como factor de riesgo de la enfermedad coronariaLa historia familiar como factor de riesgo de la enfermedad coronaria
El OR de infarto de miocardio fue 20 ( 16 ndash26) para hombres con gt 1 padre o hermanos afectados en comparacioacuten con hombres sin antecedente familiar de enfermedad coronariaOR de 34 ( 21ndash59) en aquiellos con gt 2 padres o hermanos afectadosEn mujeres el OR fue de 21 (95 CI 15ndash30) y 44 (95 CI 5 24ndash81)
Recommendation For Family HistoryClase ISe deberiacutea obtener la historia familiar de enfermedad cardiovascular aterotromboacutetica para la valoracioacuten del riesgo cardiovascular en todos los adultos asintomaacuteticos (Nivel de Evidencia B)
CONCLUSIOacuteN
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
Introduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascularIntroduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascular
Tablas de riesgo disponibles
bull Tablas de Framingham (EEUU) de 1991
bull Variantes de la tabla de Framingham Wilson Grundy DrsquoAgostino NCEP III
bull Basadas en cohortes italianas GISSI alemanas PROCAM inglesas UKPDS y QRISK escocesas ASSIGN
bull REYNOLDS RISK SCORE
bull Basadas en cohortes europeas SCORE
bull Calibracioacuten de Framingham para Espantildea REGICOR
Utilidad de las tablas de riesgo CV
bull Seleccioacuten de aquellos pacientes que maacutes pueden beneficiarse de distintas intervenciones sobre todo farmacoloacutegicas
bull Tambieacuten tiene utilidad didaacutectica como herramienta educativa-persuasiva
Son capaces de estimar el riesgo con bastante precisioacuten a nivel poblacional
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
bull Aspectos psicoloacutegicos (comportamiento tipo Ahostilidad) No relacioacuten con ECbull Estado psicoloacutegico (depresioacuten ansiedad)bull Interaccioacuten psicoloacutegica con la organizacioacuten del trabajo (control del trabajo-demanda-apoyo)bull Redes sociales y apoyo social
Hostility Social Su port and Coronary Heart Disease in t R e National Heart Lung and Blood Institute Family Heart Study Sarah S Knox PhD Kimberly D Siegmund
(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)
Socioeconomic Level Sedentary Lifestyle and Wine Consumption as Possible Explanations for Geographic Distribution of Cerebrovascular Disease Mortality in SpainFernando Rodriacuteguez Artalejo Pilar Guallar-Castilloacuten Juan Luis Gutieacuterrez-Fisac Joseacute Ramoacuten Banegas
El nivel socioeconoacutemico medido por el analfabetismo el sedentarismo y el consumo de vino puede explicar en parte la mayor mortalidad por ECV registrada en el sur y el este de Espantildea
Stroke 1997 May28(5)922-8Stroke 1997 May28(5)922-8
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTHDLbull IMCbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten socialbull Existencia de tratamiento antihipertensivo
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Cohorte de derivacioacuten
Ecuacioacuten de riesgo QRISK score
Cohorte de validacioacuten
Comparacioacuten con Framinghan
Comparacioacuten con ASSIGN
Reclasificacioacuten
1 283 174 personas 614 553 personas
bull La tasa de eventos CV fue mayor en hombres [RR 946 (936-956)] que en mujeres[RR 669 (661-678)]bull El riesgo aumenta considerablemente con la edadbull La incidencia de eventos CV fue mayor en los hombres y mujeres de aacutereas de privacioacuten social siendo maacutes notable en mujeresbull El riesgo fue mayor en fumadores historia familiar de enfermedad coronaria prematura y recibiacutean tratamiento antihipertensivo
Seguimiento 65 antildeos
35-74 antildeos 35-74 antildeos
Sobreestima un 04
Sobreestima un 35
Sobreestima un 36
10
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Figura Incidencia de enfermedad cardiovascular por 1000 personas-antildeo
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemica
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemicaLa inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
La inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
CONCLUSIONES
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
23 millones de edad entre 35-74 antildeos ASIGNACION ALEATORIA
COHORTE DE DERIVACIOacuteN1535583(35-74 antildeos)
COHORTE DE VALIDACION750232
NUEVO MODELO DEL CALCULO DEL RIESGOIncidencia de ECV 731000 personaantildeo mujeres1051000antildeo hombresLa incidencia vario entre los gruposBlancos tasa estandarizada por edad 1051000 perantildeo en blancos hombres en mujeres 73La mayor tasa de incidencia se dio entre los asiaacuteticos 2441000antildeo hombres y 113 mujeresPrevalencia factores de riesgo los maacutes fumadores los asiaacuteticos (532) caribentildeos(406)Mayor prevalencia de diabetes entre los asiaacuteticos (Bangladesh 144 mujeres 168 hombres)) blancos (15 mujeres 21 hombrsMayor HTA tratada en asiaacuteticos
De los clasificados como alto riesgo por Framinghan 41 seriacutean reclasificados como de bajo riesgo con QRISK El riesgo observado entre estos pacientes reclasificados fue del 166 (lt20)
La incidencia annual de eventos CV entre los QRISK2 gt20 fue 3061000 perantildeo en mujeres y 32 en hombresLa incidencia annual de eventos CV en los Framinghan gt20 fue 2571000 perantildeo
En el umbral del 20 la poblacioacuten identificada por QRISK2 tiene mayor riesgo que la identificada por Framinghan
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Heart 200793172ndash176Heart 200793172ndash176
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTbull HDLbull Diabetesbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten social
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Pooled relative risk 091 (089 - 094)
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Pooled relative risk 091(087 095)
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease an updated meta-analysis of cohort studiesSofi F Capalbo A Cesari F Abbate R Gensini GFEur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008
Jun15(3)247-57Resultados513472 personasSeguimiento 4-25 antildeosProteccioacuten frente a la EC con alto nivel de ejercicioRR073 (066-080)Con nivel medio de ejercicio RR 088 (083-093)
Conclusioacuten El resultado principal de este estudio es que la realizacioacuten de ejercicio moderado-intenso durante el tiempo de ocio se asocia a una reduccioacuten del riesgo de enfermedad coronaria
Actividad fiacutesica Actividad fiacutesica
En los hombres el RR de enfermedad cardiovascular en el grupo con el nivel maacutes alto de actividad fiacutesica en tiempo de ocio fue 076 (070-082) comparado con el grupo de referencia con baja actividad fiacutesica con una relacioacuten dosis-respuestaEn el caso de la mujer el RR fue de 073 (068-078) 0001) Un fuerte efecto protector de la actividad fiacutesica ocupacional fue observado para un nivel moderado tanto en hombres (RR 089) como en mujeres (RR 083)
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
EVOLUCION DE LA MORTALIDAD EN LA CAVEVOLUCION DE LA MORTALIDAD EN LA CAV
Panorama de la salud EUSTAT (Instituto Vasco de Estadiacutestica)2008
En el conjunto de la poblacioacuten espantildeola
bull 23 presenta valores de colesterol total por encima de 250 mgdl son bull 33 fumadores (41 de los varones y el 24 de las mujeres)bull 34 padece hipertensioacuten arterialbull 20 es obeso (el 18 de los varones y el 23 de las mujeres)2bull 8 de las mujeres diabeacuteticas y el 12 de los hombres
En el conjunto de la poblacioacuten espantildeola
bull 23 presenta valores de colesterol total por encima de 250 mgdl son bull 33 fumadores (41 de los varones y el 24 de las mujeres)bull 34 padece hipertensioacuten arterialbull 20 es obeso (el 18 de los varones y el 23 de las mujeres)2bull 8 de las mujeres diabeacuteticas y el 12 de los hombres
Factores de riesgo cardiovascular en la poblacioacuten espantildeola metaanaacutelisis de estudios transversalesM Joseacute Medrano Med Clin (Barc) 2005124(16)606-12 607
PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGOPREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO
La mayor carga de factores de riesgo se observa en las zonas sureste y mediterraacutenea y la menor en las aacutereas del norte y centro
Fig 1Distribucioacuten de las medias de los valores de presioacuten arterial sistoacutelica (PAS)
Fig 1Distribucioacuten de las medias de los valores de presioacuten arterial sistoacutelica (PAS)
Fig 2 Distribucioacuten de las medias de las concentraciones de colesterol total
Fig 2 Distribucioacuten de las medias de las concentraciones de colesterol total
Fig 3Distribucioacuten de las medias de los valores del iacutendice de masa corporal (IMC)
Fig 3Distribucioacuten de las medias de los valores del iacutendice de masa corporal (IMC)
Figura 4- Principales condiciones cliacutenicas en pacientes con gt2 enfermedades croacutenicas seguacuten su diagnoacutestico en Atencioacuten Primaria
RESUMEN
bull Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad en nuestro medio
bull Se estaacute produciendo una disminucioacuten de la mortalidad cardiovascular en los uacuteltimos antildeos en la CAPV
bull Hay una marcada variabilidad en la tasa de mortalidad CV entre los diferentes paiacuteses de Europa y dentro del estado espantildeol con mayor mortalidad en las regiones del sur y este
bull Tenemos una alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular
Nuevos y viejos factores de riesgoNuevos y viejos factores de riesgo
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edad sexobull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edad sexobull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
lt 10 10-19 gt 20
lt 5 5 ndash 9 10- 14 gt15
614 Eventos en VARONES459 Eventos en MUJERES
Validez relativa de la estimacioacuten del riesgo cardiovascular a 10 antildeos en una cohorte poblacional del estudio REGICORJ Marrugat J Vila JM Baena-Diacuteez M Graua J Salad R RamosI Subirana M Fito y Ro Elosua
RIESGO BAJO RIESGO MEDIO RIESGO ALTO
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edadbull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edadbull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO EMERGENTES
bull Antecedentes familiares de ECbull Iacutendice tobillobrazobull Estatus social (Privacioacuten socio-econoacutemica)bull PCR ultrasensiblebull Calcio en arterias coronariasbull Grosor de la intimamedia carotiacutedeabull Obesidad abdominalbull Cociente colesterol totalcolesterol HDLbull Apolipoproteiacutenas (ApoB)bull Subclases de las HDLbull Partiacuteculas de LDL ldquopequentildeas y densasrdquobull Lipoproteiacutenas residuales o remanentesbull Homocistinemiabull Adiponectinabull Periacutemetro de la cinturabull Glucemia en ayunas alteradabull Glucohemoglobinabull Dimetilarginina asimeacutetrica
FACTORES DE RIESGO EMERGENTES
bull Antecedentes familiares de ECbull Iacutendice tobillobrazobull Estatus social (Privacioacuten socio-econoacutemica)bull PCR ultrasensiblebull Calcio en arterias coronariasbull Grosor de la intimamedia carotiacutedeabull Obesidad abdominalbull Cociente colesterol totalcolesterol HDLbull Apolipoproteiacutenas (ApoB)bull Subclases de las HDLbull Partiacuteculas de LDL ldquopequentildeas y densasrdquobull Lipoproteiacutenas residuales o remanentesbull Homocistinemiabull Adiponectinabull Periacutemetro de la cinturabull Glucemia en ayunas alteradabull Glucohemoglobinabull Dimetilarginina asimeacutetrica
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Objetivo Comparar la mejora en la prediccioacuten de enfermedad coronaria enfermedad cardiovascular de 6 marcadores de riesgo (calcio coronario grosor iacutentima-media carotiacutedea iacutendice tobillo-brazo dilatacioacuten de la arteria humeral mediada por flujo PCR de alta sensibilidad historia familiar de enfermedad coronaria) en pacientes con riesgo intermedio
Objetivo Comparar la mejora en la prediccioacuten de enfermedad coronaria enfermedad cardiovascular de 6 marcadores de riesgo (calcio coronario grosor iacutentima-media carotiacutedea iacutendice tobillo-brazo dilatacioacuten de la arteria humeral mediada por flujo PCR de alta sensibilidad historia familiar de enfermedad coronaria) en pacientes con riesgo intermedio
Conclusiones del estudio El calcio coronario PRChs iacutendice TB y la historia familiar fueron predictores independientes de ECECV en sujetos con riesgo intermedio El CC proporcionoacute una mayor discriminacioacuten y reclasificacioacuten del riesgo comparado con los otros marcadores de riesgo
Conclusiones del estudio El calcio coronario PRChs iacutendice TB y la historia familiar fueron predictores independientes de ECECV en sujetos con riesgo intermedio El CC proporcionoacute una mayor discriminacioacuten y reclasificacioacuten del riesgo comparado con los otros marcadores de riesgo
76 antildeos de seguimiento
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Un 255 del grupo de eventos fueron reclasificados como de alto riesgo de forma apropiada mientras que un 404 del grupo de no eventos fueron reclasificados de forma apropiada al grupo bajo riesgo mediante la adicioacuten del CAC a la tabla de Framinghan
Quitando el CAC la historia familiar proporciona la mejor reclasificacioacuten del riesgo para la EC (85 del grupo de eventos como de alto riesgo y 75 del grupo no eventos como bajo riesgo) mientras que el iacutendice B lo realiza par la ECV
Los siguientes factores se asociaron de forma independiente con la incidencia de enfermedad coronariabull Calcio en arterias coronarias HR 260 (95 CI 194-350) bull Iacutendice tobillobrazo HR 079 [95 CI 066-095]bull PCR ultrasensible HR 128 [95 CI100-164]bull Historia familiar de EC HR 218 [95 CI 138-342]
Eur Heart J 2002 Nov23(21)1655-63Fifteen percent of myocardial infarctions and coronary revascularizations explained by familyhistory unrelated to conventional risk factors The Reykjavik Cohort StudyAndresdottir MB Sigurdsson G Sigvaldason H Gudnason V Reykjavik Cohort Study
ResultadosComparado con los sujetos sin historia familiar el HR de EC fue 175 (159-192) para hombres y 183(160-211) para mujeeres con uno o maacutes familiares de primer grado conEl 151 de todos los casos de enfermedad coronaria en hombres y 166 en mujeres se atribuyeron a la historia familiar de infarto de miocardio independientemente de otros factores de riesgo
ConclusioacutenLa historia familiar de infarto de miocardio aumenta el riesgo de desarrollar EC tanto en hombres como en mujeres y es en gran medida independiente de otros factores de riesgo claacutesicos
Epidemiology 2001 Mar12(2)215-21Family history of coronary heart disease a strong risk factor for myocardial infarction interacting with other cardiovascular risk factors results from the Stockholm Heart Epidemiology Program (SHEEP)Leander K Hallqvist J Reuterwall C Ahlbom A de Faire U
La historia familiar como factor de riesgo de la enfermedad coronariaLa historia familiar como factor de riesgo de la enfermedad coronaria
El OR de infarto de miocardio fue 20 ( 16 ndash26) para hombres con gt 1 padre o hermanos afectados en comparacioacuten con hombres sin antecedente familiar de enfermedad coronariaOR de 34 ( 21ndash59) en aquiellos con gt 2 padres o hermanos afectadosEn mujeres el OR fue de 21 (95 CI 15ndash30) y 44 (95 CI 5 24ndash81)
Recommendation For Family HistoryClase ISe deberiacutea obtener la historia familiar de enfermedad cardiovascular aterotromboacutetica para la valoracioacuten del riesgo cardiovascular en todos los adultos asintomaacuteticos (Nivel de Evidencia B)
CONCLUSIOacuteN
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
Introduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascularIntroduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascular
Tablas de riesgo disponibles
bull Tablas de Framingham (EEUU) de 1991
bull Variantes de la tabla de Framingham Wilson Grundy DrsquoAgostino NCEP III
bull Basadas en cohortes italianas GISSI alemanas PROCAM inglesas UKPDS y QRISK escocesas ASSIGN
bull REYNOLDS RISK SCORE
bull Basadas en cohortes europeas SCORE
bull Calibracioacuten de Framingham para Espantildea REGICOR
Utilidad de las tablas de riesgo CV
bull Seleccioacuten de aquellos pacientes que maacutes pueden beneficiarse de distintas intervenciones sobre todo farmacoloacutegicas
bull Tambieacuten tiene utilidad didaacutectica como herramienta educativa-persuasiva
Son capaces de estimar el riesgo con bastante precisioacuten a nivel poblacional
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
bull Aspectos psicoloacutegicos (comportamiento tipo Ahostilidad) No relacioacuten con ECbull Estado psicoloacutegico (depresioacuten ansiedad)bull Interaccioacuten psicoloacutegica con la organizacioacuten del trabajo (control del trabajo-demanda-apoyo)bull Redes sociales y apoyo social
Hostility Social Su port and Coronary Heart Disease in t R e National Heart Lung and Blood Institute Family Heart Study Sarah S Knox PhD Kimberly D Siegmund
(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)
Socioeconomic Level Sedentary Lifestyle and Wine Consumption as Possible Explanations for Geographic Distribution of Cerebrovascular Disease Mortality in SpainFernando Rodriacuteguez Artalejo Pilar Guallar-Castilloacuten Juan Luis Gutieacuterrez-Fisac Joseacute Ramoacuten Banegas
El nivel socioeconoacutemico medido por el analfabetismo el sedentarismo y el consumo de vino puede explicar en parte la mayor mortalidad por ECV registrada en el sur y el este de Espantildea
Stroke 1997 May28(5)922-8Stroke 1997 May28(5)922-8
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTHDLbull IMCbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten socialbull Existencia de tratamiento antihipertensivo
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Cohorte de derivacioacuten
Ecuacioacuten de riesgo QRISK score
Cohorte de validacioacuten
Comparacioacuten con Framinghan
Comparacioacuten con ASSIGN
Reclasificacioacuten
1 283 174 personas 614 553 personas
bull La tasa de eventos CV fue mayor en hombres [RR 946 (936-956)] que en mujeres[RR 669 (661-678)]bull El riesgo aumenta considerablemente con la edadbull La incidencia de eventos CV fue mayor en los hombres y mujeres de aacutereas de privacioacuten social siendo maacutes notable en mujeresbull El riesgo fue mayor en fumadores historia familiar de enfermedad coronaria prematura y recibiacutean tratamiento antihipertensivo
Seguimiento 65 antildeos
35-74 antildeos 35-74 antildeos
Sobreestima un 04
Sobreestima un 35
Sobreestima un 36
10
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Figura Incidencia de enfermedad cardiovascular por 1000 personas-antildeo
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemica
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemicaLa inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
La inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
CONCLUSIONES
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
23 millones de edad entre 35-74 antildeos ASIGNACION ALEATORIA
COHORTE DE DERIVACIOacuteN1535583(35-74 antildeos)
COHORTE DE VALIDACION750232
NUEVO MODELO DEL CALCULO DEL RIESGOIncidencia de ECV 731000 personaantildeo mujeres1051000antildeo hombresLa incidencia vario entre los gruposBlancos tasa estandarizada por edad 1051000 perantildeo en blancos hombres en mujeres 73La mayor tasa de incidencia se dio entre los asiaacuteticos 2441000antildeo hombres y 113 mujeresPrevalencia factores de riesgo los maacutes fumadores los asiaacuteticos (532) caribentildeos(406)Mayor prevalencia de diabetes entre los asiaacuteticos (Bangladesh 144 mujeres 168 hombres)) blancos (15 mujeres 21 hombrsMayor HTA tratada en asiaacuteticos
De los clasificados como alto riesgo por Framinghan 41 seriacutean reclasificados como de bajo riesgo con QRISK El riesgo observado entre estos pacientes reclasificados fue del 166 (lt20)
La incidencia annual de eventos CV entre los QRISK2 gt20 fue 3061000 perantildeo en mujeres y 32 en hombresLa incidencia annual de eventos CV en los Framinghan gt20 fue 2571000 perantildeo
En el umbral del 20 la poblacioacuten identificada por QRISK2 tiene mayor riesgo que la identificada por Framinghan
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Heart 200793172ndash176Heart 200793172ndash176
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTbull HDLbull Diabetesbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten social
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Pooled relative risk 091 (089 - 094)
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Pooled relative risk 091(087 095)
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease an updated meta-analysis of cohort studiesSofi F Capalbo A Cesari F Abbate R Gensini GFEur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008
Jun15(3)247-57Resultados513472 personasSeguimiento 4-25 antildeosProteccioacuten frente a la EC con alto nivel de ejercicioRR073 (066-080)Con nivel medio de ejercicio RR 088 (083-093)
Conclusioacuten El resultado principal de este estudio es que la realizacioacuten de ejercicio moderado-intenso durante el tiempo de ocio se asocia a una reduccioacuten del riesgo de enfermedad coronaria
Actividad fiacutesica Actividad fiacutesica
En los hombres el RR de enfermedad cardiovascular en el grupo con el nivel maacutes alto de actividad fiacutesica en tiempo de ocio fue 076 (070-082) comparado con el grupo de referencia con baja actividad fiacutesica con una relacioacuten dosis-respuestaEn el caso de la mujer el RR fue de 073 (068-078) 0001) Un fuerte efecto protector de la actividad fiacutesica ocupacional fue observado para un nivel moderado tanto en hombres (RR 089) como en mujeres (RR 083)
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
En el conjunto de la poblacioacuten espantildeola
bull 23 presenta valores de colesterol total por encima de 250 mgdl son bull 33 fumadores (41 de los varones y el 24 de las mujeres)bull 34 padece hipertensioacuten arterialbull 20 es obeso (el 18 de los varones y el 23 de las mujeres)2bull 8 de las mujeres diabeacuteticas y el 12 de los hombres
En el conjunto de la poblacioacuten espantildeola
bull 23 presenta valores de colesterol total por encima de 250 mgdl son bull 33 fumadores (41 de los varones y el 24 de las mujeres)bull 34 padece hipertensioacuten arterialbull 20 es obeso (el 18 de los varones y el 23 de las mujeres)2bull 8 de las mujeres diabeacuteticas y el 12 de los hombres
Factores de riesgo cardiovascular en la poblacioacuten espantildeola metaanaacutelisis de estudios transversalesM Joseacute Medrano Med Clin (Barc) 2005124(16)606-12 607
PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGOPREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO
La mayor carga de factores de riesgo se observa en las zonas sureste y mediterraacutenea y la menor en las aacutereas del norte y centro
Fig 1Distribucioacuten de las medias de los valores de presioacuten arterial sistoacutelica (PAS)
Fig 1Distribucioacuten de las medias de los valores de presioacuten arterial sistoacutelica (PAS)
Fig 2 Distribucioacuten de las medias de las concentraciones de colesterol total
Fig 2 Distribucioacuten de las medias de las concentraciones de colesterol total
Fig 3Distribucioacuten de las medias de los valores del iacutendice de masa corporal (IMC)
Fig 3Distribucioacuten de las medias de los valores del iacutendice de masa corporal (IMC)
Figura 4- Principales condiciones cliacutenicas en pacientes con gt2 enfermedades croacutenicas seguacuten su diagnoacutestico en Atencioacuten Primaria
RESUMEN
bull Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad en nuestro medio
bull Se estaacute produciendo una disminucioacuten de la mortalidad cardiovascular en los uacuteltimos antildeos en la CAPV
bull Hay una marcada variabilidad en la tasa de mortalidad CV entre los diferentes paiacuteses de Europa y dentro del estado espantildeol con mayor mortalidad en las regiones del sur y este
bull Tenemos una alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular
Nuevos y viejos factores de riesgoNuevos y viejos factores de riesgo
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edad sexobull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edad sexobull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
lt 10 10-19 gt 20
lt 5 5 ndash 9 10- 14 gt15
614 Eventos en VARONES459 Eventos en MUJERES
Validez relativa de la estimacioacuten del riesgo cardiovascular a 10 antildeos en una cohorte poblacional del estudio REGICORJ Marrugat J Vila JM Baena-Diacuteez M Graua J Salad R RamosI Subirana M Fito y Ro Elosua
RIESGO BAJO RIESGO MEDIO RIESGO ALTO
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edadbull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edadbull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO EMERGENTES
bull Antecedentes familiares de ECbull Iacutendice tobillobrazobull Estatus social (Privacioacuten socio-econoacutemica)bull PCR ultrasensiblebull Calcio en arterias coronariasbull Grosor de la intimamedia carotiacutedeabull Obesidad abdominalbull Cociente colesterol totalcolesterol HDLbull Apolipoproteiacutenas (ApoB)bull Subclases de las HDLbull Partiacuteculas de LDL ldquopequentildeas y densasrdquobull Lipoproteiacutenas residuales o remanentesbull Homocistinemiabull Adiponectinabull Periacutemetro de la cinturabull Glucemia en ayunas alteradabull Glucohemoglobinabull Dimetilarginina asimeacutetrica
FACTORES DE RIESGO EMERGENTES
bull Antecedentes familiares de ECbull Iacutendice tobillobrazobull Estatus social (Privacioacuten socio-econoacutemica)bull PCR ultrasensiblebull Calcio en arterias coronariasbull Grosor de la intimamedia carotiacutedeabull Obesidad abdominalbull Cociente colesterol totalcolesterol HDLbull Apolipoproteiacutenas (ApoB)bull Subclases de las HDLbull Partiacuteculas de LDL ldquopequentildeas y densasrdquobull Lipoproteiacutenas residuales o remanentesbull Homocistinemiabull Adiponectinabull Periacutemetro de la cinturabull Glucemia en ayunas alteradabull Glucohemoglobinabull Dimetilarginina asimeacutetrica
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Objetivo Comparar la mejora en la prediccioacuten de enfermedad coronaria enfermedad cardiovascular de 6 marcadores de riesgo (calcio coronario grosor iacutentima-media carotiacutedea iacutendice tobillo-brazo dilatacioacuten de la arteria humeral mediada por flujo PCR de alta sensibilidad historia familiar de enfermedad coronaria) en pacientes con riesgo intermedio
Objetivo Comparar la mejora en la prediccioacuten de enfermedad coronaria enfermedad cardiovascular de 6 marcadores de riesgo (calcio coronario grosor iacutentima-media carotiacutedea iacutendice tobillo-brazo dilatacioacuten de la arteria humeral mediada por flujo PCR de alta sensibilidad historia familiar de enfermedad coronaria) en pacientes con riesgo intermedio
Conclusiones del estudio El calcio coronario PRChs iacutendice TB y la historia familiar fueron predictores independientes de ECECV en sujetos con riesgo intermedio El CC proporcionoacute una mayor discriminacioacuten y reclasificacioacuten del riesgo comparado con los otros marcadores de riesgo
Conclusiones del estudio El calcio coronario PRChs iacutendice TB y la historia familiar fueron predictores independientes de ECECV en sujetos con riesgo intermedio El CC proporcionoacute una mayor discriminacioacuten y reclasificacioacuten del riesgo comparado con los otros marcadores de riesgo
76 antildeos de seguimiento
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Un 255 del grupo de eventos fueron reclasificados como de alto riesgo de forma apropiada mientras que un 404 del grupo de no eventos fueron reclasificados de forma apropiada al grupo bajo riesgo mediante la adicioacuten del CAC a la tabla de Framinghan
Quitando el CAC la historia familiar proporciona la mejor reclasificacioacuten del riesgo para la EC (85 del grupo de eventos como de alto riesgo y 75 del grupo no eventos como bajo riesgo) mientras que el iacutendice B lo realiza par la ECV
Los siguientes factores se asociaron de forma independiente con la incidencia de enfermedad coronariabull Calcio en arterias coronarias HR 260 (95 CI 194-350) bull Iacutendice tobillobrazo HR 079 [95 CI 066-095]bull PCR ultrasensible HR 128 [95 CI100-164]bull Historia familiar de EC HR 218 [95 CI 138-342]
Eur Heart J 2002 Nov23(21)1655-63Fifteen percent of myocardial infarctions and coronary revascularizations explained by familyhistory unrelated to conventional risk factors The Reykjavik Cohort StudyAndresdottir MB Sigurdsson G Sigvaldason H Gudnason V Reykjavik Cohort Study
ResultadosComparado con los sujetos sin historia familiar el HR de EC fue 175 (159-192) para hombres y 183(160-211) para mujeeres con uno o maacutes familiares de primer grado conEl 151 de todos los casos de enfermedad coronaria en hombres y 166 en mujeres se atribuyeron a la historia familiar de infarto de miocardio independientemente de otros factores de riesgo
ConclusioacutenLa historia familiar de infarto de miocardio aumenta el riesgo de desarrollar EC tanto en hombres como en mujeres y es en gran medida independiente de otros factores de riesgo claacutesicos
Epidemiology 2001 Mar12(2)215-21Family history of coronary heart disease a strong risk factor for myocardial infarction interacting with other cardiovascular risk factors results from the Stockholm Heart Epidemiology Program (SHEEP)Leander K Hallqvist J Reuterwall C Ahlbom A de Faire U
La historia familiar como factor de riesgo de la enfermedad coronariaLa historia familiar como factor de riesgo de la enfermedad coronaria
El OR de infarto de miocardio fue 20 ( 16 ndash26) para hombres con gt 1 padre o hermanos afectados en comparacioacuten con hombres sin antecedente familiar de enfermedad coronariaOR de 34 ( 21ndash59) en aquiellos con gt 2 padres o hermanos afectadosEn mujeres el OR fue de 21 (95 CI 15ndash30) y 44 (95 CI 5 24ndash81)
Recommendation For Family HistoryClase ISe deberiacutea obtener la historia familiar de enfermedad cardiovascular aterotromboacutetica para la valoracioacuten del riesgo cardiovascular en todos los adultos asintomaacuteticos (Nivel de Evidencia B)
CONCLUSIOacuteN
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
Introduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascularIntroduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascular
Tablas de riesgo disponibles
bull Tablas de Framingham (EEUU) de 1991
bull Variantes de la tabla de Framingham Wilson Grundy DrsquoAgostino NCEP III
bull Basadas en cohortes italianas GISSI alemanas PROCAM inglesas UKPDS y QRISK escocesas ASSIGN
bull REYNOLDS RISK SCORE
bull Basadas en cohortes europeas SCORE
bull Calibracioacuten de Framingham para Espantildea REGICOR
Utilidad de las tablas de riesgo CV
bull Seleccioacuten de aquellos pacientes que maacutes pueden beneficiarse de distintas intervenciones sobre todo farmacoloacutegicas
bull Tambieacuten tiene utilidad didaacutectica como herramienta educativa-persuasiva
Son capaces de estimar el riesgo con bastante precisioacuten a nivel poblacional
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
bull Aspectos psicoloacutegicos (comportamiento tipo Ahostilidad) No relacioacuten con ECbull Estado psicoloacutegico (depresioacuten ansiedad)bull Interaccioacuten psicoloacutegica con la organizacioacuten del trabajo (control del trabajo-demanda-apoyo)bull Redes sociales y apoyo social
Hostility Social Su port and Coronary Heart Disease in t R e National Heart Lung and Blood Institute Family Heart Study Sarah S Knox PhD Kimberly D Siegmund
(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)
Socioeconomic Level Sedentary Lifestyle and Wine Consumption as Possible Explanations for Geographic Distribution of Cerebrovascular Disease Mortality in SpainFernando Rodriacuteguez Artalejo Pilar Guallar-Castilloacuten Juan Luis Gutieacuterrez-Fisac Joseacute Ramoacuten Banegas
El nivel socioeconoacutemico medido por el analfabetismo el sedentarismo y el consumo de vino puede explicar en parte la mayor mortalidad por ECV registrada en el sur y el este de Espantildea
Stroke 1997 May28(5)922-8Stroke 1997 May28(5)922-8
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTHDLbull IMCbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten socialbull Existencia de tratamiento antihipertensivo
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Cohorte de derivacioacuten
Ecuacioacuten de riesgo QRISK score
Cohorte de validacioacuten
Comparacioacuten con Framinghan
Comparacioacuten con ASSIGN
Reclasificacioacuten
1 283 174 personas 614 553 personas
bull La tasa de eventos CV fue mayor en hombres [RR 946 (936-956)] que en mujeres[RR 669 (661-678)]bull El riesgo aumenta considerablemente con la edadbull La incidencia de eventos CV fue mayor en los hombres y mujeres de aacutereas de privacioacuten social siendo maacutes notable en mujeresbull El riesgo fue mayor en fumadores historia familiar de enfermedad coronaria prematura y recibiacutean tratamiento antihipertensivo
Seguimiento 65 antildeos
35-74 antildeos 35-74 antildeos
Sobreestima un 04
Sobreestima un 35
Sobreestima un 36
10
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Figura Incidencia de enfermedad cardiovascular por 1000 personas-antildeo
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemica
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemicaLa inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
La inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
CONCLUSIONES
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
23 millones de edad entre 35-74 antildeos ASIGNACION ALEATORIA
COHORTE DE DERIVACIOacuteN1535583(35-74 antildeos)
COHORTE DE VALIDACION750232
NUEVO MODELO DEL CALCULO DEL RIESGOIncidencia de ECV 731000 personaantildeo mujeres1051000antildeo hombresLa incidencia vario entre los gruposBlancos tasa estandarizada por edad 1051000 perantildeo en blancos hombres en mujeres 73La mayor tasa de incidencia se dio entre los asiaacuteticos 2441000antildeo hombres y 113 mujeresPrevalencia factores de riesgo los maacutes fumadores los asiaacuteticos (532) caribentildeos(406)Mayor prevalencia de diabetes entre los asiaacuteticos (Bangladesh 144 mujeres 168 hombres)) blancos (15 mujeres 21 hombrsMayor HTA tratada en asiaacuteticos
De los clasificados como alto riesgo por Framinghan 41 seriacutean reclasificados como de bajo riesgo con QRISK El riesgo observado entre estos pacientes reclasificados fue del 166 (lt20)
La incidencia annual de eventos CV entre los QRISK2 gt20 fue 3061000 perantildeo en mujeres y 32 en hombresLa incidencia annual de eventos CV en los Framinghan gt20 fue 2571000 perantildeo
En el umbral del 20 la poblacioacuten identificada por QRISK2 tiene mayor riesgo que la identificada por Framinghan
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Heart 200793172ndash176Heart 200793172ndash176
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTbull HDLbull Diabetesbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten social
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Pooled relative risk 091 (089 - 094)
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Pooled relative risk 091(087 095)
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease an updated meta-analysis of cohort studiesSofi F Capalbo A Cesari F Abbate R Gensini GFEur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008
Jun15(3)247-57Resultados513472 personasSeguimiento 4-25 antildeosProteccioacuten frente a la EC con alto nivel de ejercicioRR073 (066-080)Con nivel medio de ejercicio RR 088 (083-093)
Conclusioacuten El resultado principal de este estudio es que la realizacioacuten de ejercicio moderado-intenso durante el tiempo de ocio se asocia a una reduccioacuten del riesgo de enfermedad coronaria
Actividad fiacutesica Actividad fiacutesica
En los hombres el RR de enfermedad cardiovascular en el grupo con el nivel maacutes alto de actividad fiacutesica en tiempo de ocio fue 076 (070-082) comparado con el grupo de referencia con baja actividad fiacutesica con una relacioacuten dosis-respuestaEn el caso de la mujer el RR fue de 073 (068-078) 0001) Un fuerte efecto protector de la actividad fiacutesica ocupacional fue observado para un nivel moderado tanto en hombres (RR 089) como en mujeres (RR 083)
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
La mayor carga de factores de riesgo se observa en las zonas sureste y mediterraacutenea y la menor en las aacutereas del norte y centro
Fig 1Distribucioacuten de las medias de los valores de presioacuten arterial sistoacutelica (PAS)
Fig 1Distribucioacuten de las medias de los valores de presioacuten arterial sistoacutelica (PAS)
Fig 2 Distribucioacuten de las medias de las concentraciones de colesterol total
Fig 2 Distribucioacuten de las medias de las concentraciones de colesterol total
Fig 3Distribucioacuten de las medias de los valores del iacutendice de masa corporal (IMC)
Fig 3Distribucioacuten de las medias de los valores del iacutendice de masa corporal (IMC)
Figura 4- Principales condiciones cliacutenicas en pacientes con gt2 enfermedades croacutenicas seguacuten su diagnoacutestico en Atencioacuten Primaria
RESUMEN
bull Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad en nuestro medio
bull Se estaacute produciendo una disminucioacuten de la mortalidad cardiovascular en los uacuteltimos antildeos en la CAPV
bull Hay una marcada variabilidad en la tasa de mortalidad CV entre los diferentes paiacuteses de Europa y dentro del estado espantildeol con mayor mortalidad en las regiones del sur y este
bull Tenemos una alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular
Nuevos y viejos factores de riesgoNuevos y viejos factores de riesgo
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edad sexobull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edad sexobull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
lt 10 10-19 gt 20
lt 5 5 ndash 9 10- 14 gt15
614 Eventos en VARONES459 Eventos en MUJERES
Validez relativa de la estimacioacuten del riesgo cardiovascular a 10 antildeos en una cohorte poblacional del estudio REGICORJ Marrugat J Vila JM Baena-Diacuteez M Graua J Salad R RamosI Subirana M Fito y Ro Elosua
RIESGO BAJO RIESGO MEDIO RIESGO ALTO
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edadbull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edadbull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO EMERGENTES
bull Antecedentes familiares de ECbull Iacutendice tobillobrazobull Estatus social (Privacioacuten socio-econoacutemica)bull PCR ultrasensiblebull Calcio en arterias coronariasbull Grosor de la intimamedia carotiacutedeabull Obesidad abdominalbull Cociente colesterol totalcolesterol HDLbull Apolipoproteiacutenas (ApoB)bull Subclases de las HDLbull Partiacuteculas de LDL ldquopequentildeas y densasrdquobull Lipoproteiacutenas residuales o remanentesbull Homocistinemiabull Adiponectinabull Periacutemetro de la cinturabull Glucemia en ayunas alteradabull Glucohemoglobinabull Dimetilarginina asimeacutetrica
FACTORES DE RIESGO EMERGENTES
bull Antecedentes familiares de ECbull Iacutendice tobillobrazobull Estatus social (Privacioacuten socio-econoacutemica)bull PCR ultrasensiblebull Calcio en arterias coronariasbull Grosor de la intimamedia carotiacutedeabull Obesidad abdominalbull Cociente colesterol totalcolesterol HDLbull Apolipoproteiacutenas (ApoB)bull Subclases de las HDLbull Partiacuteculas de LDL ldquopequentildeas y densasrdquobull Lipoproteiacutenas residuales o remanentesbull Homocistinemiabull Adiponectinabull Periacutemetro de la cinturabull Glucemia en ayunas alteradabull Glucohemoglobinabull Dimetilarginina asimeacutetrica
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Objetivo Comparar la mejora en la prediccioacuten de enfermedad coronaria enfermedad cardiovascular de 6 marcadores de riesgo (calcio coronario grosor iacutentima-media carotiacutedea iacutendice tobillo-brazo dilatacioacuten de la arteria humeral mediada por flujo PCR de alta sensibilidad historia familiar de enfermedad coronaria) en pacientes con riesgo intermedio
Objetivo Comparar la mejora en la prediccioacuten de enfermedad coronaria enfermedad cardiovascular de 6 marcadores de riesgo (calcio coronario grosor iacutentima-media carotiacutedea iacutendice tobillo-brazo dilatacioacuten de la arteria humeral mediada por flujo PCR de alta sensibilidad historia familiar de enfermedad coronaria) en pacientes con riesgo intermedio
Conclusiones del estudio El calcio coronario PRChs iacutendice TB y la historia familiar fueron predictores independientes de ECECV en sujetos con riesgo intermedio El CC proporcionoacute una mayor discriminacioacuten y reclasificacioacuten del riesgo comparado con los otros marcadores de riesgo
Conclusiones del estudio El calcio coronario PRChs iacutendice TB y la historia familiar fueron predictores independientes de ECECV en sujetos con riesgo intermedio El CC proporcionoacute una mayor discriminacioacuten y reclasificacioacuten del riesgo comparado con los otros marcadores de riesgo
76 antildeos de seguimiento
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Un 255 del grupo de eventos fueron reclasificados como de alto riesgo de forma apropiada mientras que un 404 del grupo de no eventos fueron reclasificados de forma apropiada al grupo bajo riesgo mediante la adicioacuten del CAC a la tabla de Framinghan
Quitando el CAC la historia familiar proporciona la mejor reclasificacioacuten del riesgo para la EC (85 del grupo de eventos como de alto riesgo y 75 del grupo no eventos como bajo riesgo) mientras que el iacutendice B lo realiza par la ECV
Los siguientes factores se asociaron de forma independiente con la incidencia de enfermedad coronariabull Calcio en arterias coronarias HR 260 (95 CI 194-350) bull Iacutendice tobillobrazo HR 079 [95 CI 066-095]bull PCR ultrasensible HR 128 [95 CI100-164]bull Historia familiar de EC HR 218 [95 CI 138-342]
Eur Heart J 2002 Nov23(21)1655-63Fifteen percent of myocardial infarctions and coronary revascularizations explained by familyhistory unrelated to conventional risk factors The Reykjavik Cohort StudyAndresdottir MB Sigurdsson G Sigvaldason H Gudnason V Reykjavik Cohort Study
ResultadosComparado con los sujetos sin historia familiar el HR de EC fue 175 (159-192) para hombres y 183(160-211) para mujeeres con uno o maacutes familiares de primer grado conEl 151 de todos los casos de enfermedad coronaria en hombres y 166 en mujeres se atribuyeron a la historia familiar de infarto de miocardio independientemente de otros factores de riesgo
ConclusioacutenLa historia familiar de infarto de miocardio aumenta el riesgo de desarrollar EC tanto en hombres como en mujeres y es en gran medida independiente de otros factores de riesgo claacutesicos
Epidemiology 2001 Mar12(2)215-21Family history of coronary heart disease a strong risk factor for myocardial infarction interacting with other cardiovascular risk factors results from the Stockholm Heart Epidemiology Program (SHEEP)Leander K Hallqvist J Reuterwall C Ahlbom A de Faire U
La historia familiar como factor de riesgo de la enfermedad coronariaLa historia familiar como factor de riesgo de la enfermedad coronaria
El OR de infarto de miocardio fue 20 ( 16 ndash26) para hombres con gt 1 padre o hermanos afectados en comparacioacuten con hombres sin antecedente familiar de enfermedad coronariaOR de 34 ( 21ndash59) en aquiellos con gt 2 padres o hermanos afectadosEn mujeres el OR fue de 21 (95 CI 15ndash30) y 44 (95 CI 5 24ndash81)
Recommendation For Family HistoryClase ISe deberiacutea obtener la historia familiar de enfermedad cardiovascular aterotromboacutetica para la valoracioacuten del riesgo cardiovascular en todos los adultos asintomaacuteticos (Nivel de Evidencia B)
CONCLUSIOacuteN
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
Introduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascularIntroduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascular
Tablas de riesgo disponibles
bull Tablas de Framingham (EEUU) de 1991
bull Variantes de la tabla de Framingham Wilson Grundy DrsquoAgostino NCEP III
bull Basadas en cohortes italianas GISSI alemanas PROCAM inglesas UKPDS y QRISK escocesas ASSIGN
bull REYNOLDS RISK SCORE
bull Basadas en cohortes europeas SCORE
bull Calibracioacuten de Framingham para Espantildea REGICOR
Utilidad de las tablas de riesgo CV
bull Seleccioacuten de aquellos pacientes que maacutes pueden beneficiarse de distintas intervenciones sobre todo farmacoloacutegicas
bull Tambieacuten tiene utilidad didaacutectica como herramienta educativa-persuasiva
Son capaces de estimar el riesgo con bastante precisioacuten a nivel poblacional
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
bull Aspectos psicoloacutegicos (comportamiento tipo Ahostilidad) No relacioacuten con ECbull Estado psicoloacutegico (depresioacuten ansiedad)bull Interaccioacuten psicoloacutegica con la organizacioacuten del trabajo (control del trabajo-demanda-apoyo)bull Redes sociales y apoyo social
Hostility Social Su port and Coronary Heart Disease in t R e National Heart Lung and Blood Institute Family Heart Study Sarah S Knox PhD Kimberly D Siegmund
(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)
Socioeconomic Level Sedentary Lifestyle and Wine Consumption as Possible Explanations for Geographic Distribution of Cerebrovascular Disease Mortality in SpainFernando Rodriacuteguez Artalejo Pilar Guallar-Castilloacuten Juan Luis Gutieacuterrez-Fisac Joseacute Ramoacuten Banegas
El nivel socioeconoacutemico medido por el analfabetismo el sedentarismo y el consumo de vino puede explicar en parte la mayor mortalidad por ECV registrada en el sur y el este de Espantildea
Stroke 1997 May28(5)922-8Stroke 1997 May28(5)922-8
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTHDLbull IMCbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten socialbull Existencia de tratamiento antihipertensivo
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Cohorte de derivacioacuten
Ecuacioacuten de riesgo QRISK score
Cohorte de validacioacuten
Comparacioacuten con Framinghan
Comparacioacuten con ASSIGN
Reclasificacioacuten
1 283 174 personas 614 553 personas
bull La tasa de eventos CV fue mayor en hombres [RR 946 (936-956)] que en mujeres[RR 669 (661-678)]bull El riesgo aumenta considerablemente con la edadbull La incidencia de eventos CV fue mayor en los hombres y mujeres de aacutereas de privacioacuten social siendo maacutes notable en mujeresbull El riesgo fue mayor en fumadores historia familiar de enfermedad coronaria prematura y recibiacutean tratamiento antihipertensivo
Seguimiento 65 antildeos
35-74 antildeos 35-74 antildeos
Sobreestima un 04
Sobreestima un 35
Sobreestima un 36
10
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Figura Incidencia de enfermedad cardiovascular por 1000 personas-antildeo
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemica
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemicaLa inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
La inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
CONCLUSIONES
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
23 millones de edad entre 35-74 antildeos ASIGNACION ALEATORIA
COHORTE DE DERIVACIOacuteN1535583(35-74 antildeos)
COHORTE DE VALIDACION750232
NUEVO MODELO DEL CALCULO DEL RIESGOIncidencia de ECV 731000 personaantildeo mujeres1051000antildeo hombresLa incidencia vario entre los gruposBlancos tasa estandarizada por edad 1051000 perantildeo en blancos hombres en mujeres 73La mayor tasa de incidencia se dio entre los asiaacuteticos 2441000antildeo hombres y 113 mujeresPrevalencia factores de riesgo los maacutes fumadores los asiaacuteticos (532) caribentildeos(406)Mayor prevalencia de diabetes entre los asiaacuteticos (Bangladesh 144 mujeres 168 hombres)) blancos (15 mujeres 21 hombrsMayor HTA tratada en asiaacuteticos
De los clasificados como alto riesgo por Framinghan 41 seriacutean reclasificados como de bajo riesgo con QRISK El riesgo observado entre estos pacientes reclasificados fue del 166 (lt20)
La incidencia annual de eventos CV entre los QRISK2 gt20 fue 3061000 perantildeo en mujeres y 32 en hombresLa incidencia annual de eventos CV en los Framinghan gt20 fue 2571000 perantildeo
En el umbral del 20 la poblacioacuten identificada por QRISK2 tiene mayor riesgo que la identificada por Framinghan
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Heart 200793172ndash176Heart 200793172ndash176
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTbull HDLbull Diabetesbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten social
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Pooled relative risk 091 (089 - 094)
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Pooled relative risk 091(087 095)
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease an updated meta-analysis of cohort studiesSofi F Capalbo A Cesari F Abbate R Gensini GFEur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008
Jun15(3)247-57Resultados513472 personasSeguimiento 4-25 antildeosProteccioacuten frente a la EC con alto nivel de ejercicioRR073 (066-080)Con nivel medio de ejercicio RR 088 (083-093)
Conclusioacuten El resultado principal de este estudio es que la realizacioacuten de ejercicio moderado-intenso durante el tiempo de ocio se asocia a una reduccioacuten del riesgo de enfermedad coronaria
Actividad fiacutesica Actividad fiacutesica
En los hombres el RR de enfermedad cardiovascular en el grupo con el nivel maacutes alto de actividad fiacutesica en tiempo de ocio fue 076 (070-082) comparado con el grupo de referencia con baja actividad fiacutesica con una relacioacuten dosis-respuestaEn el caso de la mujer el RR fue de 073 (068-078) 0001) Un fuerte efecto protector de la actividad fiacutesica ocupacional fue observado para un nivel moderado tanto en hombres (RR 089) como en mujeres (RR 083)
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Figura 4- Principales condiciones cliacutenicas en pacientes con gt2 enfermedades croacutenicas seguacuten su diagnoacutestico en Atencioacuten Primaria
RESUMEN
bull Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad en nuestro medio
bull Se estaacute produciendo una disminucioacuten de la mortalidad cardiovascular en los uacuteltimos antildeos en la CAPV
bull Hay una marcada variabilidad en la tasa de mortalidad CV entre los diferentes paiacuteses de Europa y dentro del estado espantildeol con mayor mortalidad en las regiones del sur y este
bull Tenemos una alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular
Nuevos y viejos factores de riesgoNuevos y viejos factores de riesgo
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edad sexobull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edad sexobull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
lt 10 10-19 gt 20
lt 5 5 ndash 9 10- 14 gt15
614 Eventos en VARONES459 Eventos en MUJERES
Validez relativa de la estimacioacuten del riesgo cardiovascular a 10 antildeos en una cohorte poblacional del estudio REGICORJ Marrugat J Vila JM Baena-Diacuteez M Graua J Salad R RamosI Subirana M Fito y Ro Elosua
RIESGO BAJO RIESGO MEDIO RIESGO ALTO
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edadbull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edadbull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO EMERGENTES
bull Antecedentes familiares de ECbull Iacutendice tobillobrazobull Estatus social (Privacioacuten socio-econoacutemica)bull PCR ultrasensiblebull Calcio en arterias coronariasbull Grosor de la intimamedia carotiacutedeabull Obesidad abdominalbull Cociente colesterol totalcolesterol HDLbull Apolipoproteiacutenas (ApoB)bull Subclases de las HDLbull Partiacuteculas de LDL ldquopequentildeas y densasrdquobull Lipoproteiacutenas residuales o remanentesbull Homocistinemiabull Adiponectinabull Periacutemetro de la cinturabull Glucemia en ayunas alteradabull Glucohemoglobinabull Dimetilarginina asimeacutetrica
FACTORES DE RIESGO EMERGENTES
bull Antecedentes familiares de ECbull Iacutendice tobillobrazobull Estatus social (Privacioacuten socio-econoacutemica)bull PCR ultrasensiblebull Calcio en arterias coronariasbull Grosor de la intimamedia carotiacutedeabull Obesidad abdominalbull Cociente colesterol totalcolesterol HDLbull Apolipoproteiacutenas (ApoB)bull Subclases de las HDLbull Partiacuteculas de LDL ldquopequentildeas y densasrdquobull Lipoproteiacutenas residuales o remanentesbull Homocistinemiabull Adiponectinabull Periacutemetro de la cinturabull Glucemia en ayunas alteradabull Glucohemoglobinabull Dimetilarginina asimeacutetrica
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Objetivo Comparar la mejora en la prediccioacuten de enfermedad coronaria enfermedad cardiovascular de 6 marcadores de riesgo (calcio coronario grosor iacutentima-media carotiacutedea iacutendice tobillo-brazo dilatacioacuten de la arteria humeral mediada por flujo PCR de alta sensibilidad historia familiar de enfermedad coronaria) en pacientes con riesgo intermedio
Objetivo Comparar la mejora en la prediccioacuten de enfermedad coronaria enfermedad cardiovascular de 6 marcadores de riesgo (calcio coronario grosor iacutentima-media carotiacutedea iacutendice tobillo-brazo dilatacioacuten de la arteria humeral mediada por flujo PCR de alta sensibilidad historia familiar de enfermedad coronaria) en pacientes con riesgo intermedio
Conclusiones del estudio El calcio coronario PRChs iacutendice TB y la historia familiar fueron predictores independientes de ECECV en sujetos con riesgo intermedio El CC proporcionoacute una mayor discriminacioacuten y reclasificacioacuten del riesgo comparado con los otros marcadores de riesgo
Conclusiones del estudio El calcio coronario PRChs iacutendice TB y la historia familiar fueron predictores independientes de ECECV en sujetos con riesgo intermedio El CC proporcionoacute una mayor discriminacioacuten y reclasificacioacuten del riesgo comparado con los otros marcadores de riesgo
76 antildeos de seguimiento
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Un 255 del grupo de eventos fueron reclasificados como de alto riesgo de forma apropiada mientras que un 404 del grupo de no eventos fueron reclasificados de forma apropiada al grupo bajo riesgo mediante la adicioacuten del CAC a la tabla de Framinghan
Quitando el CAC la historia familiar proporciona la mejor reclasificacioacuten del riesgo para la EC (85 del grupo de eventos como de alto riesgo y 75 del grupo no eventos como bajo riesgo) mientras que el iacutendice B lo realiza par la ECV
Los siguientes factores se asociaron de forma independiente con la incidencia de enfermedad coronariabull Calcio en arterias coronarias HR 260 (95 CI 194-350) bull Iacutendice tobillobrazo HR 079 [95 CI 066-095]bull PCR ultrasensible HR 128 [95 CI100-164]bull Historia familiar de EC HR 218 [95 CI 138-342]
Eur Heart J 2002 Nov23(21)1655-63Fifteen percent of myocardial infarctions and coronary revascularizations explained by familyhistory unrelated to conventional risk factors The Reykjavik Cohort StudyAndresdottir MB Sigurdsson G Sigvaldason H Gudnason V Reykjavik Cohort Study
ResultadosComparado con los sujetos sin historia familiar el HR de EC fue 175 (159-192) para hombres y 183(160-211) para mujeeres con uno o maacutes familiares de primer grado conEl 151 de todos los casos de enfermedad coronaria en hombres y 166 en mujeres se atribuyeron a la historia familiar de infarto de miocardio independientemente de otros factores de riesgo
ConclusioacutenLa historia familiar de infarto de miocardio aumenta el riesgo de desarrollar EC tanto en hombres como en mujeres y es en gran medida independiente de otros factores de riesgo claacutesicos
Epidemiology 2001 Mar12(2)215-21Family history of coronary heart disease a strong risk factor for myocardial infarction interacting with other cardiovascular risk factors results from the Stockholm Heart Epidemiology Program (SHEEP)Leander K Hallqvist J Reuterwall C Ahlbom A de Faire U
La historia familiar como factor de riesgo de la enfermedad coronariaLa historia familiar como factor de riesgo de la enfermedad coronaria
El OR de infarto de miocardio fue 20 ( 16 ndash26) para hombres con gt 1 padre o hermanos afectados en comparacioacuten con hombres sin antecedente familiar de enfermedad coronariaOR de 34 ( 21ndash59) en aquiellos con gt 2 padres o hermanos afectadosEn mujeres el OR fue de 21 (95 CI 15ndash30) y 44 (95 CI 5 24ndash81)
Recommendation For Family HistoryClase ISe deberiacutea obtener la historia familiar de enfermedad cardiovascular aterotromboacutetica para la valoracioacuten del riesgo cardiovascular en todos los adultos asintomaacuteticos (Nivel de Evidencia B)
CONCLUSIOacuteN
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
Introduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascularIntroduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascular
Tablas de riesgo disponibles
bull Tablas de Framingham (EEUU) de 1991
bull Variantes de la tabla de Framingham Wilson Grundy DrsquoAgostino NCEP III
bull Basadas en cohortes italianas GISSI alemanas PROCAM inglesas UKPDS y QRISK escocesas ASSIGN
bull REYNOLDS RISK SCORE
bull Basadas en cohortes europeas SCORE
bull Calibracioacuten de Framingham para Espantildea REGICOR
Utilidad de las tablas de riesgo CV
bull Seleccioacuten de aquellos pacientes que maacutes pueden beneficiarse de distintas intervenciones sobre todo farmacoloacutegicas
bull Tambieacuten tiene utilidad didaacutectica como herramienta educativa-persuasiva
Son capaces de estimar el riesgo con bastante precisioacuten a nivel poblacional
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
bull Aspectos psicoloacutegicos (comportamiento tipo Ahostilidad) No relacioacuten con ECbull Estado psicoloacutegico (depresioacuten ansiedad)bull Interaccioacuten psicoloacutegica con la organizacioacuten del trabajo (control del trabajo-demanda-apoyo)bull Redes sociales y apoyo social
Hostility Social Su port and Coronary Heart Disease in t R e National Heart Lung and Blood Institute Family Heart Study Sarah S Knox PhD Kimberly D Siegmund
(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)
Socioeconomic Level Sedentary Lifestyle and Wine Consumption as Possible Explanations for Geographic Distribution of Cerebrovascular Disease Mortality in SpainFernando Rodriacuteguez Artalejo Pilar Guallar-Castilloacuten Juan Luis Gutieacuterrez-Fisac Joseacute Ramoacuten Banegas
El nivel socioeconoacutemico medido por el analfabetismo el sedentarismo y el consumo de vino puede explicar en parte la mayor mortalidad por ECV registrada en el sur y el este de Espantildea
Stroke 1997 May28(5)922-8Stroke 1997 May28(5)922-8
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTHDLbull IMCbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten socialbull Existencia de tratamiento antihipertensivo
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Cohorte de derivacioacuten
Ecuacioacuten de riesgo QRISK score
Cohorte de validacioacuten
Comparacioacuten con Framinghan
Comparacioacuten con ASSIGN
Reclasificacioacuten
1 283 174 personas 614 553 personas
bull La tasa de eventos CV fue mayor en hombres [RR 946 (936-956)] que en mujeres[RR 669 (661-678)]bull El riesgo aumenta considerablemente con la edadbull La incidencia de eventos CV fue mayor en los hombres y mujeres de aacutereas de privacioacuten social siendo maacutes notable en mujeresbull El riesgo fue mayor en fumadores historia familiar de enfermedad coronaria prematura y recibiacutean tratamiento antihipertensivo
Seguimiento 65 antildeos
35-74 antildeos 35-74 antildeos
Sobreestima un 04
Sobreestima un 35
Sobreestima un 36
10
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Figura Incidencia de enfermedad cardiovascular por 1000 personas-antildeo
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemica
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemicaLa inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
La inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
CONCLUSIONES
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
23 millones de edad entre 35-74 antildeos ASIGNACION ALEATORIA
COHORTE DE DERIVACIOacuteN1535583(35-74 antildeos)
COHORTE DE VALIDACION750232
NUEVO MODELO DEL CALCULO DEL RIESGOIncidencia de ECV 731000 personaantildeo mujeres1051000antildeo hombresLa incidencia vario entre los gruposBlancos tasa estandarizada por edad 1051000 perantildeo en blancos hombres en mujeres 73La mayor tasa de incidencia se dio entre los asiaacuteticos 2441000antildeo hombres y 113 mujeresPrevalencia factores de riesgo los maacutes fumadores los asiaacuteticos (532) caribentildeos(406)Mayor prevalencia de diabetes entre los asiaacuteticos (Bangladesh 144 mujeres 168 hombres)) blancos (15 mujeres 21 hombrsMayor HTA tratada en asiaacuteticos
De los clasificados como alto riesgo por Framinghan 41 seriacutean reclasificados como de bajo riesgo con QRISK El riesgo observado entre estos pacientes reclasificados fue del 166 (lt20)
La incidencia annual de eventos CV entre los QRISK2 gt20 fue 3061000 perantildeo en mujeres y 32 en hombresLa incidencia annual de eventos CV en los Framinghan gt20 fue 2571000 perantildeo
En el umbral del 20 la poblacioacuten identificada por QRISK2 tiene mayor riesgo que la identificada por Framinghan
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Heart 200793172ndash176Heart 200793172ndash176
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTbull HDLbull Diabetesbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten social
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Pooled relative risk 091 (089 - 094)
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Pooled relative risk 091(087 095)
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease an updated meta-analysis of cohort studiesSofi F Capalbo A Cesari F Abbate R Gensini GFEur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008
Jun15(3)247-57Resultados513472 personasSeguimiento 4-25 antildeosProteccioacuten frente a la EC con alto nivel de ejercicioRR073 (066-080)Con nivel medio de ejercicio RR 088 (083-093)
Conclusioacuten El resultado principal de este estudio es que la realizacioacuten de ejercicio moderado-intenso durante el tiempo de ocio se asocia a una reduccioacuten del riesgo de enfermedad coronaria
Actividad fiacutesica Actividad fiacutesica
En los hombres el RR de enfermedad cardiovascular en el grupo con el nivel maacutes alto de actividad fiacutesica en tiempo de ocio fue 076 (070-082) comparado con el grupo de referencia con baja actividad fiacutesica con una relacioacuten dosis-respuestaEn el caso de la mujer el RR fue de 073 (068-078) 0001) Un fuerte efecto protector de la actividad fiacutesica ocupacional fue observado para un nivel moderado tanto en hombres (RR 089) como en mujeres (RR 083)
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
RESUMEN
bull Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad en nuestro medio
bull Se estaacute produciendo una disminucioacuten de la mortalidad cardiovascular en los uacuteltimos antildeos en la CAPV
bull Hay una marcada variabilidad en la tasa de mortalidad CV entre los diferentes paiacuteses de Europa y dentro del estado espantildeol con mayor mortalidad en las regiones del sur y este
bull Tenemos una alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular
Nuevos y viejos factores de riesgoNuevos y viejos factores de riesgo
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edad sexobull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edad sexobull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
lt 10 10-19 gt 20
lt 5 5 ndash 9 10- 14 gt15
614 Eventos en VARONES459 Eventos en MUJERES
Validez relativa de la estimacioacuten del riesgo cardiovascular a 10 antildeos en una cohorte poblacional del estudio REGICORJ Marrugat J Vila JM Baena-Diacuteez M Graua J Salad R RamosI Subirana M Fito y Ro Elosua
RIESGO BAJO RIESGO MEDIO RIESGO ALTO
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edadbull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edadbull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO EMERGENTES
bull Antecedentes familiares de ECbull Iacutendice tobillobrazobull Estatus social (Privacioacuten socio-econoacutemica)bull PCR ultrasensiblebull Calcio en arterias coronariasbull Grosor de la intimamedia carotiacutedeabull Obesidad abdominalbull Cociente colesterol totalcolesterol HDLbull Apolipoproteiacutenas (ApoB)bull Subclases de las HDLbull Partiacuteculas de LDL ldquopequentildeas y densasrdquobull Lipoproteiacutenas residuales o remanentesbull Homocistinemiabull Adiponectinabull Periacutemetro de la cinturabull Glucemia en ayunas alteradabull Glucohemoglobinabull Dimetilarginina asimeacutetrica
FACTORES DE RIESGO EMERGENTES
bull Antecedentes familiares de ECbull Iacutendice tobillobrazobull Estatus social (Privacioacuten socio-econoacutemica)bull PCR ultrasensiblebull Calcio en arterias coronariasbull Grosor de la intimamedia carotiacutedeabull Obesidad abdominalbull Cociente colesterol totalcolesterol HDLbull Apolipoproteiacutenas (ApoB)bull Subclases de las HDLbull Partiacuteculas de LDL ldquopequentildeas y densasrdquobull Lipoproteiacutenas residuales o remanentesbull Homocistinemiabull Adiponectinabull Periacutemetro de la cinturabull Glucemia en ayunas alteradabull Glucohemoglobinabull Dimetilarginina asimeacutetrica
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Objetivo Comparar la mejora en la prediccioacuten de enfermedad coronaria enfermedad cardiovascular de 6 marcadores de riesgo (calcio coronario grosor iacutentima-media carotiacutedea iacutendice tobillo-brazo dilatacioacuten de la arteria humeral mediada por flujo PCR de alta sensibilidad historia familiar de enfermedad coronaria) en pacientes con riesgo intermedio
Objetivo Comparar la mejora en la prediccioacuten de enfermedad coronaria enfermedad cardiovascular de 6 marcadores de riesgo (calcio coronario grosor iacutentima-media carotiacutedea iacutendice tobillo-brazo dilatacioacuten de la arteria humeral mediada por flujo PCR de alta sensibilidad historia familiar de enfermedad coronaria) en pacientes con riesgo intermedio
Conclusiones del estudio El calcio coronario PRChs iacutendice TB y la historia familiar fueron predictores independientes de ECECV en sujetos con riesgo intermedio El CC proporcionoacute una mayor discriminacioacuten y reclasificacioacuten del riesgo comparado con los otros marcadores de riesgo
Conclusiones del estudio El calcio coronario PRChs iacutendice TB y la historia familiar fueron predictores independientes de ECECV en sujetos con riesgo intermedio El CC proporcionoacute una mayor discriminacioacuten y reclasificacioacuten del riesgo comparado con los otros marcadores de riesgo
76 antildeos de seguimiento
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Un 255 del grupo de eventos fueron reclasificados como de alto riesgo de forma apropiada mientras que un 404 del grupo de no eventos fueron reclasificados de forma apropiada al grupo bajo riesgo mediante la adicioacuten del CAC a la tabla de Framinghan
Quitando el CAC la historia familiar proporciona la mejor reclasificacioacuten del riesgo para la EC (85 del grupo de eventos como de alto riesgo y 75 del grupo no eventos como bajo riesgo) mientras que el iacutendice B lo realiza par la ECV
Los siguientes factores se asociaron de forma independiente con la incidencia de enfermedad coronariabull Calcio en arterias coronarias HR 260 (95 CI 194-350) bull Iacutendice tobillobrazo HR 079 [95 CI 066-095]bull PCR ultrasensible HR 128 [95 CI100-164]bull Historia familiar de EC HR 218 [95 CI 138-342]
Eur Heart J 2002 Nov23(21)1655-63Fifteen percent of myocardial infarctions and coronary revascularizations explained by familyhistory unrelated to conventional risk factors The Reykjavik Cohort StudyAndresdottir MB Sigurdsson G Sigvaldason H Gudnason V Reykjavik Cohort Study
ResultadosComparado con los sujetos sin historia familiar el HR de EC fue 175 (159-192) para hombres y 183(160-211) para mujeeres con uno o maacutes familiares de primer grado conEl 151 de todos los casos de enfermedad coronaria en hombres y 166 en mujeres se atribuyeron a la historia familiar de infarto de miocardio independientemente de otros factores de riesgo
ConclusioacutenLa historia familiar de infarto de miocardio aumenta el riesgo de desarrollar EC tanto en hombres como en mujeres y es en gran medida independiente de otros factores de riesgo claacutesicos
Epidemiology 2001 Mar12(2)215-21Family history of coronary heart disease a strong risk factor for myocardial infarction interacting with other cardiovascular risk factors results from the Stockholm Heart Epidemiology Program (SHEEP)Leander K Hallqvist J Reuterwall C Ahlbom A de Faire U
La historia familiar como factor de riesgo de la enfermedad coronariaLa historia familiar como factor de riesgo de la enfermedad coronaria
El OR de infarto de miocardio fue 20 ( 16 ndash26) para hombres con gt 1 padre o hermanos afectados en comparacioacuten con hombres sin antecedente familiar de enfermedad coronariaOR de 34 ( 21ndash59) en aquiellos con gt 2 padres o hermanos afectadosEn mujeres el OR fue de 21 (95 CI 15ndash30) y 44 (95 CI 5 24ndash81)
Recommendation For Family HistoryClase ISe deberiacutea obtener la historia familiar de enfermedad cardiovascular aterotromboacutetica para la valoracioacuten del riesgo cardiovascular en todos los adultos asintomaacuteticos (Nivel de Evidencia B)
CONCLUSIOacuteN
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
Introduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascularIntroduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascular
Tablas de riesgo disponibles
bull Tablas de Framingham (EEUU) de 1991
bull Variantes de la tabla de Framingham Wilson Grundy DrsquoAgostino NCEP III
bull Basadas en cohortes italianas GISSI alemanas PROCAM inglesas UKPDS y QRISK escocesas ASSIGN
bull REYNOLDS RISK SCORE
bull Basadas en cohortes europeas SCORE
bull Calibracioacuten de Framingham para Espantildea REGICOR
Utilidad de las tablas de riesgo CV
bull Seleccioacuten de aquellos pacientes que maacutes pueden beneficiarse de distintas intervenciones sobre todo farmacoloacutegicas
bull Tambieacuten tiene utilidad didaacutectica como herramienta educativa-persuasiva
Son capaces de estimar el riesgo con bastante precisioacuten a nivel poblacional
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
bull Aspectos psicoloacutegicos (comportamiento tipo Ahostilidad) No relacioacuten con ECbull Estado psicoloacutegico (depresioacuten ansiedad)bull Interaccioacuten psicoloacutegica con la organizacioacuten del trabajo (control del trabajo-demanda-apoyo)bull Redes sociales y apoyo social
Hostility Social Su port and Coronary Heart Disease in t R e National Heart Lung and Blood Institute Family Heart Study Sarah S Knox PhD Kimberly D Siegmund
(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)
Socioeconomic Level Sedentary Lifestyle and Wine Consumption as Possible Explanations for Geographic Distribution of Cerebrovascular Disease Mortality in SpainFernando Rodriacuteguez Artalejo Pilar Guallar-Castilloacuten Juan Luis Gutieacuterrez-Fisac Joseacute Ramoacuten Banegas
El nivel socioeconoacutemico medido por el analfabetismo el sedentarismo y el consumo de vino puede explicar en parte la mayor mortalidad por ECV registrada en el sur y el este de Espantildea
Stroke 1997 May28(5)922-8Stroke 1997 May28(5)922-8
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTHDLbull IMCbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten socialbull Existencia de tratamiento antihipertensivo
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Cohorte de derivacioacuten
Ecuacioacuten de riesgo QRISK score
Cohorte de validacioacuten
Comparacioacuten con Framinghan
Comparacioacuten con ASSIGN
Reclasificacioacuten
1 283 174 personas 614 553 personas
bull La tasa de eventos CV fue mayor en hombres [RR 946 (936-956)] que en mujeres[RR 669 (661-678)]bull El riesgo aumenta considerablemente con la edadbull La incidencia de eventos CV fue mayor en los hombres y mujeres de aacutereas de privacioacuten social siendo maacutes notable en mujeresbull El riesgo fue mayor en fumadores historia familiar de enfermedad coronaria prematura y recibiacutean tratamiento antihipertensivo
Seguimiento 65 antildeos
35-74 antildeos 35-74 antildeos
Sobreestima un 04
Sobreestima un 35
Sobreestima un 36
10
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Figura Incidencia de enfermedad cardiovascular por 1000 personas-antildeo
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemica
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemicaLa inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
La inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
CONCLUSIONES
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
23 millones de edad entre 35-74 antildeos ASIGNACION ALEATORIA
COHORTE DE DERIVACIOacuteN1535583(35-74 antildeos)
COHORTE DE VALIDACION750232
NUEVO MODELO DEL CALCULO DEL RIESGOIncidencia de ECV 731000 personaantildeo mujeres1051000antildeo hombresLa incidencia vario entre los gruposBlancos tasa estandarizada por edad 1051000 perantildeo en blancos hombres en mujeres 73La mayor tasa de incidencia se dio entre los asiaacuteticos 2441000antildeo hombres y 113 mujeresPrevalencia factores de riesgo los maacutes fumadores los asiaacuteticos (532) caribentildeos(406)Mayor prevalencia de diabetes entre los asiaacuteticos (Bangladesh 144 mujeres 168 hombres)) blancos (15 mujeres 21 hombrsMayor HTA tratada en asiaacuteticos
De los clasificados como alto riesgo por Framinghan 41 seriacutean reclasificados como de bajo riesgo con QRISK El riesgo observado entre estos pacientes reclasificados fue del 166 (lt20)
La incidencia annual de eventos CV entre los QRISK2 gt20 fue 3061000 perantildeo en mujeres y 32 en hombresLa incidencia annual de eventos CV en los Framinghan gt20 fue 2571000 perantildeo
En el umbral del 20 la poblacioacuten identificada por QRISK2 tiene mayor riesgo que la identificada por Framinghan
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Heart 200793172ndash176Heart 200793172ndash176
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTbull HDLbull Diabetesbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten social
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Pooled relative risk 091 (089 - 094)
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Pooled relative risk 091(087 095)
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease an updated meta-analysis of cohort studiesSofi F Capalbo A Cesari F Abbate R Gensini GFEur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008
Jun15(3)247-57Resultados513472 personasSeguimiento 4-25 antildeosProteccioacuten frente a la EC con alto nivel de ejercicioRR073 (066-080)Con nivel medio de ejercicio RR 088 (083-093)
Conclusioacuten El resultado principal de este estudio es que la realizacioacuten de ejercicio moderado-intenso durante el tiempo de ocio se asocia a una reduccioacuten del riesgo de enfermedad coronaria
Actividad fiacutesica Actividad fiacutesica
En los hombres el RR de enfermedad cardiovascular en el grupo con el nivel maacutes alto de actividad fiacutesica en tiempo de ocio fue 076 (070-082) comparado con el grupo de referencia con baja actividad fiacutesica con una relacioacuten dosis-respuestaEn el caso de la mujer el RR fue de 073 (068-078) 0001) Un fuerte efecto protector de la actividad fiacutesica ocupacional fue observado para un nivel moderado tanto en hombres (RR 089) como en mujeres (RR 083)
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Nuevos y viejos factores de riesgoNuevos y viejos factores de riesgo
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edad sexobull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edad sexobull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
lt 10 10-19 gt 20
lt 5 5 ndash 9 10- 14 gt15
614 Eventos en VARONES459 Eventos en MUJERES
Validez relativa de la estimacioacuten del riesgo cardiovascular a 10 antildeos en una cohorte poblacional del estudio REGICORJ Marrugat J Vila JM Baena-Diacuteez M Graua J Salad R RamosI Subirana M Fito y Ro Elosua
RIESGO BAJO RIESGO MEDIO RIESGO ALTO
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edadbull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edadbull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO EMERGENTES
bull Antecedentes familiares de ECbull Iacutendice tobillobrazobull Estatus social (Privacioacuten socio-econoacutemica)bull PCR ultrasensiblebull Calcio en arterias coronariasbull Grosor de la intimamedia carotiacutedeabull Obesidad abdominalbull Cociente colesterol totalcolesterol HDLbull Apolipoproteiacutenas (ApoB)bull Subclases de las HDLbull Partiacuteculas de LDL ldquopequentildeas y densasrdquobull Lipoproteiacutenas residuales o remanentesbull Homocistinemiabull Adiponectinabull Periacutemetro de la cinturabull Glucemia en ayunas alteradabull Glucohemoglobinabull Dimetilarginina asimeacutetrica
FACTORES DE RIESGO EMERGENTES
bull Antecedentes familiares de ECbull Iacutendice tobillobrazobull Estatus social (Privacioacuten socio-econoacutemica)bull PCR ultrasensiblebull Calcio en arterias coronariasbull Grosor de la intimamedia carotiacutedeabull Obesidad abdominalbull Cociente colesterol totalcolesterol HDLbull Apolipoproteiacutenas (ApoB)bull Subclases de las HDLbull Partiacuteculas de LDL ldquopequentildeas y densasrdquobull Lipoproteiacutenas residuales o remanentesbull Homocistinemiabull Adiponectinabull Periacutemetro de la cinturabull Glucemia en ayunas alteradabull Glucohemoglobinabull Dimetilarginina asimeacutetrica
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Objetivo Comparar la mejora en la prediccioacuten de enfermedad coronaria enfermedad cardiovascular de 6 marcadores de riesgo (calcio coronario grosor iacutentima-media carotiacutedea iacutendice tobillo-brazo dilatacioacuten de la arteria humeral mediada por flujo PCR de alta sensibilidad historia familiar de enfermedad coronaria) en pacientes con riesgo intermedio
Objetivo Comparar la mejora en la prediccioacuten de enfermedad coronaria enfermedad cardiovascular de 6 marcadores de riesgo (calcio coronario grosor iacutentima-media carotiacutedea iacutendice tobillo-brazo dilatacioacuten de la arteria humeral mediada por flujo PCR de alta sensibilidad historia familiar de enfermedad coronaria) en pacientes con riesgo intermedio
Conclusiones del estudio El calcio coronario PRChs iacutendice TB y la historia familiar fueron predictores independientes de ECECV en sujetos con riesgo intermedio El CC proporcionoacute una mayor discriminacioacuten y reclasificacioacuten del riesgo comparado con los otros marcadores de riesgo
Conclusiones del estudio El calcio coronario PRChs iacutendice TB y la historia familiar fueron predictores independientes de ECECV en sujetos con riesgo intermedio El CC proporcionoacute una mayor discriminacioacuten y reclasificacioacuten del riesgo comparado con los otros marcadores de riesgo
76 antildeos de seguimiento
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Un 255 del grupo de eventos fueron reclasificados como de alto riesgo de forma apropiada mientras que un 404 del grupo de no eventos fueron reclasificados de forma apropiada al grupo bajo riesgo mediante la adicioacuten del CAC a la tabla de Framinghan
Quitando el CAC la historia familiar proporciona la mejor reclasificacioacuten del riesgo para la EC (85 del grupo de eventos como de alto riesgo y 75 del grupo no eventos como bajo riesgo) mientras que el iacutendice B lo realiza par la ECV
Los siguientes factores se asociaron de forma independiente con la incidencia de enfermedad coronariabull Calcio en arterias coronarias HR 260 (95 CI 194-350) bull Iacutendice tobillobrazo HR 079 [95 CI 066-095]bull PCR ultrasensible HR 128 [95 CI100-164]bull Historia familiar de EC HR 218 [95 CI 138-342]
Eur Heart J 2002 Nov23(21)1655-63Fifteen percent of myocardial infarctions and coronary revascularizations explained by familyhistory unrelated to conventional risk factors The Reykjavik Cohort StudyAndresdottir MB Sigurdsson G Sigvaldason H Gudnason V Reykjavik Cohort Study
ResultadosComparado con los sujetos sin historia familiar el HR de EC fue 175 (159-192) para hombres y 183(160-211) para mujeeres con uno o maacutes familiares de primer grado conEl 151 de todos los casos de enfermedad coronaria en hombres y 166 en mujeres se atribuyeron a la historia familiar de infarto de miocardio independientemente de otros factores de riesgo
ConclusioacutenLa historia familiar de infarto de miocardio aumenta el riesgo de desarrollar EC tanto en hombres como en mujeres y es en gran medida independiente de otros factores de riesgo claacutesicos
Epidemiology 2001 Mar12(2)215-21Family history of coronary heart disease a strong risk factor for myocardial infarction interacting with other cardiovascular risk factors results from the Stockholm Heart Epidemiology Program (SHEEP)Leander K Hallqvist J Reuterwall C Ahlbom A de Faire U
La historia familiar como factor de riesgo de la enfermedad coronariaLa historia familiar como factor de riesgo de la enfermedad coronaria
El OR de infarto de miocardio fue 20 ( 16 ndash26) para hombres con gt 1 padre o hermanos afectados en comparacioacuten con hombres sin antecedente familiar de enfermedad coronariaOR de 34 ( 21ndash59) en aquiellos con gt 2 padres o hermanos afectadosEn mujeres el OR fue de 21 (95 CI 15ndash30) y 44 (95 CI 5 24ndash81)
Recommendation For Family HistoryClase ISe deberiacutea obtener la historia familiar de enfermedad cardiovascular aterotromboacutetica para la valoracioacuten del riesgo cardiovascular en todos los adultos asintomaacuteticos (Nivel de Evidencia B)
CONCLUSIOacuteN
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
Introduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascularIntroduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascular
Tablas de riesgo disponibles
bull Tablas de Framingham (EEUU) de 1991
bull Variantes de la tabla de Framingham Wilson Grundy DrsquoAgostino NCEP III
bull Basadas en cohortes italianas GISSI alemanas PROCAM inglesas UKPDS y QRISK escocesas ASSIGN
bull REYNOLDS RISK SCORE
bull Basadas en cohortes europeas SCORE
bull Calibracioacuten de Framingham para Espantildea REGICOR
Utilidad de las tablas de riesgo CV
bull Seleccioacuten de aquellos pacientes que maacutes pueden beneficiarse de distintas intervenciones sobre todo farmacoloacutegicas
bull Tambieacuten tiene utilidad didaacutectica como herramienta educativa-persuasiva
Son capaces de estimar el riesgo con bastante precisioacuten a nivel poblacional
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
bull Aspectos psicoloacutegicos (comportamiento tipo Ahostilidad) No relacioacuten con ECbull Estado psicoloacutegico (depresioacuten ansiedad)bull Interaccioacuten psicoloacutegica con la organizacioacuten del trabajo (control del trabajo-demanda-apoyo)bull Redes sociales y apoyo social
Hostility Social Su port and Coronary Heart Disease in t R e National Heart Lung and Blood Institute Family Heart Study Sarah S Knox PhD Kimberly D Siegmund
(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)
Socioeconomic Level Sedentary Lifestyle and Wine Consumption as Possible Explanations for Geographic Distribution of Cerebrovascular Disease Mortality in SpainFernando Rodriacuteguez Artalejo Pilar Guallar-Castilloacuten Juan Luis Gutieacuterrez-Fisac Joseacute Ramoacuten Banegas
El nivel socioeconoacutemico medido por el analfabetismo el sedentarismo y el consumo de vino puede explicar en parte la mayor mortalidad por ECV registrada en el sur y el este de Espantildea
Stroke 1997 May28(5)922-8Stroke 1997 May28(5)922-8
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTHDLbull IMCbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten socialbull Existencia de tratamiento antihipertensivo
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Cohorte de derivacioacuten
Ecuacioacuten de riesgo QRISK score
Cohorte de validacioacuten
Comparacioacuten con Framinghan
Comparacioacuten con ASSIGN
Reclasificacioacuten
1 283 174 personas 614 553 personas
bull La tasa de eventos CV fue mayor en hombres [RR 946 (936-956)] que en mujeres[RR 669 (661-678)]bull El riesgo aumenta considerablemente con la edadbull La incidencia de eventos CV fue mayor en los hombres y mujeres de aacutereas de privacioacuten social siendo maacutes notable en mujeresbull El riesgo fue mayor en fumadores historia familiar de enfermedad coronaria prematura y recibiacutean tratamiento antihipertensivo
Seguimiento 65 antildeos
35-74 antildeos 35-74 antildeos
Sobreestima un 04
Sobreestima un 35
Sobreestima un 36
10
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Figura Incidencia de enfermedad cardiovascular por 1000 personas-antildeo
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemica
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemicaLa inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
La inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
CONCLUSIONES
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
23 millones de edad entre 35-74 antildeos ASIGNACION ALEATORIA
COHORTE DE DERIVACIOacuteN1535583(35-74 antildeos)
COHORTE DE VALIDACION750232
NUEVO MODELO DEL CALCULO DEL RIESGOIncidencia de ECV 731000 personaantildeo mujeres1051000antildeo hombresLa incidencia vario entre los gruposBlancos tasa estandarizada por edad 1051000 perantildeo en blancos hombres en mujeres 73La mayor tasa de incidencia se dio entre los asiaacuteticos 2441000antildeo hombres y 113 mujeresPrevalencia factores de riesgo los maacutes fumadores los asiaacuteticos (532) caribentildeos(406)Mayor prevalencia de diabetes entre los asiaacuteticos (Bangladesh 144 mujeres 168 hombres)) blancos (15 mujeres 21 hombrsMayor HTA tratada en asiaacuteticos
De los clasificados como alto riesgo por Framinghan 41 seriacutean reclasificados como de bajo riesgo con QRISK El riesgo observado entre estos pacientes reclasificados fue del 166 (lt20)
La incidencia annual de eventos CV entre los QRISK2 gt20 fue 3061000 perantildeo en mujeres y 32 en hombresLa incidencia annual de eventos CV en los Framinghan gt20 fue 2571000 perantildeo
En el umbral del 20 la poblacioacuten identificada por QRISK2 tiene mayor riesgo que la identificada por Framinghan
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Heart 200793172ndash176Heart 200793172ndash176
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTbull HDLbull Diabetesbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten social
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Pooled relative risk 091 (089 - 094)
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Pooled relative risk 091(087 095)
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease an updated meta-analysis of cohort studiesSofi F Capalbo A Cesari F Abbate R Gensini GFEur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008
Jun15(3)247-57Resultados513472 personasSeguimiento 4-25 antildeosProteccioacuten frente a la EC con alto nivel de ejercicioRR073 (066-080)Con nivel medio de ejercicio RR 088 (083-093)
Conclusioacuten El resultado principal de este estudio es que la realizacioacuten de ejercicio moderado-intenso durante el tiempo de ocio se asocia a una reduccioacuten del riesgo de enfermedad coronaria
Actividad fiacutesica Actividad fiacutesica
En los hombres el RR de enfermedad cardiovascular en el grupo con el nivel maacutes alto de actividad fiacutesica en tiempo de ocio fue 076 (070-082) comparado con el grupo de referencia con baja actividad fiacutesica con una relacioacuten dosis-respuestaEn el caso de la mujer el RR fue de 073 (068-078) 0001) Un fuerte efecto protector de la actividad fiacutesica ocupacional fue observado para un nivel moderado tanto en hombres (RR 089) como en mujeres (RR 083)
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edad sexobull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edad sexobull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
lt 10 10-19 gt 20
lt 5 5 ndash 9 10- 14 gt15
614 Eventos en VARONES459 Eventos en MUJERES
Validez relativa de la estimacioacuten del riesgo cardiovascular a 10 antildeos en una cohorte poblacional del estudio REGICORJ Marrugat J Vila JM Baena-Diacuteez M Graua J Salad R RamosI Subirana M Fito y Ro Elosua
RIESGO BAJO RIESGO MEDIO RIESGO ALTO
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edadbull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edadbull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO EMERGENTES
bull Antecedentes familiares de ECbull Iacutendice tobillobrazobull Estatus social (Privacioacuten socio-econoacutemica)bull PCR ultrasensiblebull Calcio en arterias coronariasbull Grosor de la intimamedia carotiacutedeabull Obesidad abdominalbull Cociente colesterol totalcolesterol HDLbull Apolipoproteiacutenas (ApoB)bull Subclases de las HDLbull Partiacuteculas de LDL ldquopequentildeas y densasrdquobull Lipoproteiacutenas residuales o remanentesbull Homocistinemiabull Adiponectinabull Periacutemetro de la cinturabull Glucemia en ayunas alteradabull Glucohemoglobinabull Dimetilarginina asimeacutetrica
FACTORES DE RIESGO EMERGENTES
bull Antecedentes familiares de ECbull Iacutendice tobillobrazobull Estatus social (Privacioacuten socio-econoacutemica)bull PCR ultrasensiblebull Calcio en arterias coronariasbull Grosor de la intimamedia carotiacutedeabull Obesidad abdominalbull Cociente colesterol totalcolesterol HDLbull Apolipoproteiacutenas (ApoB)bull Subclases de las HDLbull Partiacuteculas de LDL ldquopequentildeas y densasrdquobull Lipoproteiacutenas residuales o remanentesbull Homocistinemiabull Adiponectinabull Periacutemetro de la cinturabull Glucemia en ayunas alteradabull Glucohemoglobinabull Dimetilarginina asimeacutetrica
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Objetivo Comparar la mejora en la prediccioacuten de enfermedad coronaria enfermedad cardiovascular de 6 marcadores de riesgo (calcio coronario grosor iacutentima-media carotiacutedea iacutendice tobillo-brazo dilatacioacuten de la arteria humeral mediada por flujo PCR de alta sensibilidad historia familiar de enfermedad coronaria) en pacientes con riesgo intermedio
Objetivo Comparar la mejora en la prediccioacuten de enfermedad coronaria enfermedad cardiovascular de 6 marcadores de riesgo (calcio coronario grosor iacutentima-media carotiacutedea iacutendice tobillo-brazo dilatacioacuten de la arteria humeral mediada por flujo PCR de alta sensibilidad historia familiar de enfermedad coronaria) en pacientes con riesgo intermedio
Conclusiones del estudio El calcio coronario PRChs iacutendice TB y la historia familiar fueron predictores independientes de ECECV en sujetos con riesgo intermedio El CC proporcionoacute una mayor discriminacioacuten y reclasificacioacuten del riesgo comparado con los otros marcadores de riesgo
Conclusiones del estudio El calcio coronario PRChs iacutendice TB y la historia familiar fueron predictores independientes de ECECV en sujetos con riesgo intermedio El CC proporcionoacute una mayor discriminacioacuten y reclasificacioacuten del riesgo comparado con los otros marcadores de riesgo
76 antildeos de seguimiento
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Un 255 del grupo de eventos fueron reclasificados como de alto riesgo de forma apropiada mientras que un 404 del grupo de no eventos fueron reclasificados de forma apropiada al grupo bajo riesgo mediante la adicioacuten del CAC a la tabla de Framinghan
Quitando el CAC la historia familiar proporciona la mejor reclasificacioacuten del riesgo para la EC (85 del grupo de eventos como de alto riesgo y 75 del grupo no eventos como bajo riesgo) mientras que el iacutendice B lo realiza par la ECV
Los siguientes factores se asociaron de forma independiente con la incidencia de enfermedad coronariabull Calcio en arterias coronarias HR 260 (95 CI 194-350) bull Iacutendice tobillobrazo HR 079 [95 CI 066-095]bull PCR ultrasensible HR 128 [95 CI100-164]bull Historia familiar de EC HR 218 [95 CI 138-342]
Eur Heart J 2002 Nov23(21)1655-63Fifteen percent of myocardial infarctions and coronary revascularizations explained by familyhistory unrelated to conventional risk factors The Reykjavik Cohort StudyAndresdottir MB Sigurdsson G Sigvaldason H Gudnason V Reykjavik Cohort Study
ResultadosComparado con los sujetos sin historia familiar el HR de EC fue 175 (159-192) para hombres y 183(160-211) para mujeeres con uno o maacutes familiares de primer grado conEl 151 de todos los casos de enfermedad coronaria en hombres y 166 en mujeres se atribuyeron a la historia familiar de infarto de miocardio independientemente de otros factores de riesgo
ConclusioacutenLa historia familiar de infarto de miocardio aumenta el riesgo de desarrollar EC tanto en hombres como en mujeres y es en gran medida independiente de otros factores de riesgo claacutesicos
Epidemiology 2001 Mar12(2)215-21Family history of coronary heart disease a strong risk factor for myocardial infarction interacting with other cardiovascular risk factors results from the Stockholm Heart Epidemiology Program (SHEEP)Leander K Hallqvist J Reuterwall C Ahlbom A de Faire U
La historia familiar como factor de riesgo de la enfermedad coronariaLa historia familiar como factor de riesgo de la enfermedad coronaria
El OR de infarto de miocardio fue 20 ( 16 ndash26) para hombres con gt 1 padre o hermanos afectados en comparacioacuten con hombres sin antecedente familiar de enfermedad coronariaOR de 34 ( 21ndash59) en aquiellos con gt 2 padres o hermanos afectadosEn mujeres el OR fue de 21 (95 CI 15ndash30) y 44 (95 CI 5 24ndash81)
Recommendation For Family HistoryClase ISe deberiacutea obtener la historia familiar de enfermedad cardiovascular aterotromboacutetica para la valoracioacuten del riesgo cardiovascular en todos los adultos asintomaacuteticos (Nivel de Evidencia B)
CONCLUSIOacuteN
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
Introduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascularIntroduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascular
Tablas de riesgo disponibles
bull Tablas de Framingham (EEUU) de 1991
bull Variantes de la tabla de Framingham Wilson Grundy DrsquoAgostino NCEP III
bull Basadas en cohortes italianas GISSI alemanas PROCAM inglesas UKPDS y QRISK escocesas ASSIGN
bull REYNOLDS RISK SCORE
bull Basadas en cohortes europeas SCORE
bull Calibracioacuten de Framingham para Espantildea REGICOR
Utilidad de las tablas de riesgo CV
bull Seleccioacuten de aquellos pacientes que maacutes pueden beneficiarse de distintas intervenciones sobre todo farmacoloacutegicas
bull Tambieacuten tiene utilidad didaacutectica como herramienta educativa-persuasiva
Son capaces de estimar el riesgo con bastante precisioacuten a nivel poblacional
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
bull Aspectos psicoloacutegicos (comportamiento tipo Ahostilidad) No relacioacuten con ECbull Estado psicoloacutegico (depresioacuten ansiedad)bull Interaccioacuten psicoloacutegica con la organizacioacuten del trabajo (control del trabajo-demanda-apoyo)bull Redes sociales y apoyo social
Hostility Social Su port and Coronary Heart Disease in t R e National Heart Lung and Blood Institute Family Heart Study Sarah S Knox PhD Kimberly D Siegmund
(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)
Socioeconomic Level Sedentary Lifestyle and Wine Consumption as Possible Explanations for Geographic Distribution of Cerebrovascular Disease Mortality in SpainFernando Rodriacuteguez Artalejo Pilar Guallar-Castilloacuten Juan Luis Gutieacuterrez-Fisac Joseacute Ramoacuten Banegas
El nivel socioeconoacutemico medido por el analfabetismo el sedentarismo y el consumo de vino puede explicar en parte la mayor mortalidad por ECV registrada en el sur y el este de Espantildea
Stroke 1997 May28(5)922-8Stroke 1997 May28(5)922-8
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTHDLbull IMCbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten socialbull Existencia de tratamiento antihipertensivo
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Cohorte de derivacioacuten
Ecuacioacuten de riesgo QRISK score
Cohorte de validacioacuten
Comparacioacuten con Framinghan
Comparacioacuten con ASSIGN
Reclasificacioacuten
1 283 174 personas 614 553 personas
bull La tasa de eventos CV fue mayor en hombres [RR 946 (936-956)] que en mujeres[RR 669 (661-678)]bull El riesgo aumenta considerablemente con la edadbull La incidencia de eventos CV fue mayor en los hombres y mujeres de aacutereas de privacioacuten social siendo maacutes notable en mujeresbull El riesgo fue mayor en fumadores historia familiar de enfermedad coronaria prematura y recibiacutean tratamiento antihipertensivo
Seguimiento 65 antildeos
35-74 antildeos 35-74 antildeos
Sobreestima un 04
Sobreestima un 35
Sobreestima un 36
10
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Figura Incidencia de enfermedad cardiovascular por 1000 personas-antildeo
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemica
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemicaLa inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
La inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
CONCLUSIONES
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
23 millones de edad entre 35-74 antildeos ASIGNACION ALEATORIA
COHORTE DE DERIVACIOacuteN1535583(35-74 antildeos)
COHORTE DE VALIDACION750232
NUEVO MODELO DEL CALCULO DEL RIESGOIncidencia de ECV 731000 personaantildeo mujeres1051000antildeo hombresLa incidencia vario entre los gruposBlancos tasa estandarizada por edad 1051000 perantildeo en blancos hombres en mujeres 73La mayor tasa de incidencia se dio entre los asiaacuteticos 2441000antildeo hombres y 113 mujeresPrevalencia factores de riesgo los maacutes fumadores los asiaacuteticos (532) caribentildeos(406)Mayor prevalencia de diabetes entre los asiaacuteticos (Bangladesh 144 mujeres 168 hombres)) blancos (15 mujeres 21 hombrsMayor HTA tratada en asiaacuteticos
De los clasificados como alto riesgo por Framinghan 41 seriacutean reclasificados como de bajo riesgo con QRISK El riesgo observado entre estos pacientes reclasificados fue del 166 (lt20)
La incidencia annual de eventos CV entre los QRISK2 gt20 fue 3061000 perantildeo en mujeres y 32 en hombresLa incidencia annual de eventos CV en los Framinghan gt20 fue 2571000 perantildeo
En el umbral del 20 la poblacioacuten identificada por QRISK2 tiene mayor riesgo que la identificada por Framinghan
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Heart 200793172ndash176Heart 200793172ndash176
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTbull HDLbull Diabetesbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten social
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Pooled relative risk 091 (089 - 094)
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Pooled relative risk 091(087 095)
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease an updated meta-analysis of cohort studiesSofi F Capalbo A Cesari F Abbate R Gensini GFEur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008
Jun15(3)247-57Resultados513472 personasSeguimiento 4-25 antildeosProteccioacuten frente a la EC con alto nivel de ejercicioRR073 (066-080)Con nivel medio de ejercicio RR 088 (083-093)
Conclusioacuten El resultado principal de este estudio es que la realizacioacuten de ejercicio moderado-intenso durante el tiempo de ocio se asocia a una reduccioacuten del riesgo de enfermedad coronaria
Actividad fiacutesica Actividad fiacutesica
En los hombres el RR de enfermedad cardiovascular en el grupo con el nivel maacutes alto de actividad fiacutesica en tiempo de ocio fue 076 (070-082) comparado con el grupo de referencia con baja actividad fiacutesica con una relacioacuten dosis-respuestaEn el caso de la mujer el RR fue de 073 (068-078) 0001) Un fuerte efecto protector de la actividad fiacutesica ocupacional fue observado para un nivel moderado tanto en hombres (RR 089) como en mujeres (RR 083)
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edadbull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
bull Edadbull Tabaquismobull Hipertensioacutenbull Hiperglucemiabull Hipercolesterolemia
FACTORES DE RIESGO EMERGENTES
bull Antecedentes familiares de ECbull Iacutendice tobillobrazobull Estatus social (Privacioacuten socio-econoacutemica)bull PCR ultrasensiblebull Calcio en arterias coronariasbull Grosor de la intimamedia carotiacutedeabull Obesidad abdominalbull Cociente colesterol totalcolesterol HDLbull Apolipoproteiacutenas (ApoB)bull Subclases de las HDLbull Partiacuteculas de LDL ldquopequentildeas y densasrdquobull Lipoproteiacutenas residuales o remanentesbull Homocistinemiabull Adiponectinabull Periacutemetro de la cinturabull Glucemia en ayunas alteradabull Glucohemoglobinabull Dimetilarginina asimeacutetrica
FACTORES DE RIESGO EMERGENTES
bull Antecedentes familiares de ECbull Iacutendice tobillobrazobull Estatus social (Privacioacuten socio-econoacutemica)bull PCR ultrasensiblebull Calcio en arterias coronariasbull Grosor de la intimamedia carotiacutedeabull Obesidad abdominalbull Cociente colesterol totalcolesterol HDLbull Apolipoproteiacutenas (ApoB)bull Subclases de las HDLbull Partiacuteculas de LDL ldquopequentildeas y densasrdquobull Lipoproteiacutenas residuales o remanentesbull Homocistinemiabull Adiponectinabull Periacutemetro de la cinturabull Glucemia en ayunas alteradabull Glucohemoglobinabull Dimetilarginina asimeacutetrica
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Objetivo Comparar la mejora en la prediccioacuten de enfermedad coronaria enfermedad cardiovascular de 6 marcadores de riesgo (calcio coronario grosor iacutentima-media carotiacutedea iacutendice tobillo-brazo dilatacioacuten de la arteria humeral mediada por flujo PCR de alta sensibilidad historia familiar de enfermedad coronaria) en pacientes con riesgo intermedio
Objetivo Comparar la mejora en la prediccioacuten de enfermedad coronaria enfermedad cardiovascular de 6 marcadores de riesgo (calcio coronario grosor iacutentima-media carotiacutedea iacutendice tobillo-brazo dilatacioacuten de la arteria humeral mediada por flujo PCR de alta sensibilidad historia familiar de enfermedad coronaria) en pacientes con riesgo intermedio
Conclusiones del estudio El calcio coronario PRChs iacutendice TB y la historia familiar fueron predictores independientes de ECECV en sujetos con riesgo intermedio El CC proporcionoacute una mayor discriminacioacuten y reclasificacioacuten del riesgo comparado con los otros marcadores de riesgo
Conclusiones del estudio El calcio coronario PRChs iacutendice TB y la historia familiar fueron predictores independientes de ECECV en sujetos con riesgo intermedio El CC proporcionoacute una mayor discriminacioacuten y reclasificacioacuten del riesgo comparado con los otros marcadores de riesgo
76 antildeos de seguimiento
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Un 255 del grupo de eventos fueron reclasificados como de alto riesgo de forma apropiada mientras que un 404 del grupo de no eventos fueron reclasificados de forma apropiada al grupo bajo riesgo mediante la adicioacuten del CAC a la tabla de Framinghan
Quitando el CAC la historia familiar proporciona la mejor reclasificacioacuten del riesgo para la EC (85 del grupo de eventos como de alto riesgo y 75 del grupo no eventos como bajo riesgo) mientras que el iacutendice B lo realiza par la ECV
Los siguientes factores se asociaron de forma independiente con la incidencia de enfermedad coronariabull Calcio en arterias coronarias HR 260 (95 CI 194-350) bull Iacutendice tobillobrazo HR 079 [95 CI 066-095]bull PCR ultrasensible HR 128 [95 CI100-164]bull Historia familiar de EC HR 218 [95 CI 138-342]
Eur Heart J 2002 Nov23(21)1655-63Fifteen percent of myocardial infarctions and coronary revascularizations explained by familyhistory unrelated to conventional risk factors The Reykjavik Cohort StudyAndresdottir MB Sigurdsson G Sigvaldason H Gudnason V Reykjavik Cohort Study
ResultadosComparado con los sujetos sin historia familiar el HR de EC fue 175 (159-192) para hombres y 183(160-211) para mujeeres con uno o maacutes familiares de primer grado conEl 151 de todos los casos de enfermedad coronaria en hombres y 166 en mujeres se atribuyeron a la historia familiar de infarto de miocardio independientemente de otros factores de riesgo
ConclusioacutenLa historia familiar de infarto de miocardio aumenta el riesgo de desarrollar EC tanto en hombres como en mujeres y es en gran medida independiente de otros factores de riesgo claacutesicos
Epidemiology 2001 Mar12(2)215-21Family history of coronary heart disease a strong risk factor for myocardial infarction interacting with other cardiovascular risk factors results from the Stockholm Heart Epidemiology Program (SHEEP)Leander K Hallqvist J Reuterwall C Ahlbom A de Faire U
La historia familiar como factor de riesgo de la enfermedad coronariaLa historia familiar como factor de riesgo de la enfermedad coronaria
El OR de infarto de miocardio fue 20 ( 16 ndash26) para hombres con gt 1 padre o hermanos afectados en comparacioacuten con hombres sin antecedente familiar de enfermedad coronariaOR de 34 ( 21ndash59) en aquiellos con gt 2 padres o hermanos afectadosEn mujeres el OR fue de 21 (95 CI 15ndash30) y 44 (95 CI 5 24ndash81)
Recommendation For Family HistoryClase ISe deberiacutea obtener la historia familiar de enfermedad cardiovascular aterotromboacutetica para la valoracioacuten del riesgo cardiovascular en todos los adultos asintomaacuteticos (Nivel de Evidencia B)
CONCLUSIOacuteN
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
Introduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascularIntroduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascular
Tablas de riesgo disponibles
bull Tablas de Framingham (EEUU) de 1991
bull Variantes de la tabla de Framingham Wilson Grundy DrsquoAgostino NCEP III
bull Basadas en cohortes italianas GISSI alemanas PROCAM inglesas UKPDS y QRISK escocesas ASSIGN
bull REYNOLDS RISK SCORE
bull Basadas en cohortes europeas SCORE
bull Calibracioacuten de Framingham para Espantildea REGICOR
Utilidad de las tablas de riesgo CV
bull Seleccioacuten de aquellos pacientes que maacutes pueden beneficiarse de distintas intervenciones sobre todo farmacoloacutegicas
bull Tambieacuten tiene utilidad didaacutectica como herramienta educativa-persuasiva
Son capaces de estimar el riesgo con bastante precisioacuten a nivel poblacional
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
bull Aspectos psicoloacutegicos (comportamiento tipo Ahostilidad) No relacioacuten con ECbull Estado psicoloacutegico (depresioacuten ansiedad)bull Interaccioacuten psicoloacutegica con la organizacioacuten del trabajo (control del trabajo-demanda-apoyo)bull Redes sociales y apoyo social
Hostility Social Su port and Coronary Heart Disease in t R e National Heart Lung and Blood Institute Family Heart Study Sarah S Knox PhD Kimberly D Siegmund
(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)
Socioeconomic Level Sedentary Lifestyle and Wine Consumption as Possible Explanations for Geographic Distribution of Cerebrovascular Disease Mortality in SpainFernando Rodriacuteguez Artalejo Pilar Guallar-Castilloacuten Juan Luis Gutieacuterrez-Fisac Joseacute Ramoacuten Banegas
El nivel socioeconoacutemico medido por el analfabetismo el sedentarismo y el consumo de vino puede explicar en parte la mayor mortalidad por ECV registrada en el sur y el este de Espantildea
Stroke 1997 May28(5)922-8Stroke 1997 May28(5)922-8
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTHDLbull IMCbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten socialbull Existencia de tratamiento antihipertensivo
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Cohorte de derivacioacuten
Ecuacioacuten de riesgo QRISK score
Cohorte de validacioacuten
Comparacioacuten con Framinghan
Comparacioacuten con ASSIGN
Reclasificacioacuten
1 283 174 personas 614 553 personas
bull La tasa de eventos CV fue mayor en hombres [RR 946 (936-956)] que en mujeres[RR 669 (661-678)]bull El riesgo aumenta considerablemente con la edadbull La incidencia de eventos CV fue mayor en los hombres y mujeres de aacutereas de privacioacuten social siendo maacutes notable en mujeresbull El riesgo fue mayor en fumadores historia familiar de enfermedad coronaria prematura y recibiacutean tratamiento antihipertensivo
Seguimiento 65 antildeos
35-74 antildeos 35-74 antildeos
Sobreestima un 04
Sobreestima un 35
Sobreestima un 36
10
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Figura Incidencia de enfermedad cardiovascular por 1000 personas-antildeo
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemica
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemicaLa inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
La inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
CONCLUSIONES
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
23 millones de edad entre 35-74 antildeos ASIGNACION ALEATORIA
COHORTE DE DERIVACIOacuteN1535583(35-74 antildeos)
COHORTE DE VALIDACION750232
NUEVO MODELO DEL CALCULO DEL RIESGOIncidencia de ECV 731000 personaantildeo mujeres1051000antildeo hombresLa incidencia vario entre los gruposBlancos tasa estandarizada por edad 1051000 perantildeo en blancos hombres en mujeres 73La mayor tasa de incidencia se dio entre los asiaacuteticos 2441000antildeo hombres y 113 mujeresPrevalencia factores de riesgo los maacutes fumadores los asiaacuteticos (532) caribentildeos(406)Mayor prevalencia de diabetes entre los asiaacuteticos (Bangladesh 144 mujeres 168 hombres)) blancos (15 mujeres 21 hombrsMayor HTA tratada en asiaacuteticos
De los clasificados como alto riesgo por Framinghan 41 seriacutean reclasificados como de bajo riesgo con QRISK El riesgo observado entre estos pacientes reclasificados fue del 166 (lt20)
La incidencia annual de eventos CV entre los QRISK2 gt20 fue 3061000 perantildeo en mujeres y 32 en hombresLa incidencia annual de eventos CV en los Framinghan gt20 fue 2571000 perantildeo
En el umbral del 20 la poblacioacuten identificada por QRISK2 tiene mayor riesgo que la identificada por Framinghan
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Heart 200793172ndash176Heart 200793172ndash176
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTbull HDLbull Diabetesbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten social
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Pooled relative risk 091 (089 - 094)
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Pooled relative risk 091(087 095)
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease an updated meta-analysis of cohort studiesSofi F Capalbo A Cesari F Abbate R Gensini GFEur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008
Jun15(3)247-57Resultados513472 personasSeguimiento 4-25 antildeosProteccioacuten frente a la EC con alto nivel de ejercicioRR073 (066-080)Con nivel medio de ejercicio RR 088 (083-093)
Conclusioacuten El resultado principal de este estudio es que la realizacioacuten de ejercicio moderado-intenso durante el tiempo de ocio se asocia a una reduccioacuten del riesgo de enfermedad coronaria
Actividad fiacutesica Actividad fiacutesica
En los hombres el RR de enfermedad cardiovascular en el grupo con el nivel maacutes alto de actividad fiacutesica en tiempo de ocio fue 076 (070-082) comparado con el grupo de referencia con baja actividad fiacutesica con una relacioacuten dosis-respuestaEn el caso de la mujer el RR fue de 073 (068-078) 0001) Un fuerte efecto protector de la actividad fiacutesica ocupacional fue observado para un nivel moderado tanto en hombres (RR 089) como en mujeres (RR 083)
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Objetivo Comparar la mejora en la prediccioacuten de enfermedad coronaria enfermedad cardiovascular de 6 marcadores de riesgo (calcio coronario grosor iacutentima-media carotiacutedea iacutendice tobillo-brazo dilatacioacuten de la arteria humeral mediada por flujo PCR de alta sensibilidad historia familiar de enfermedad coronaria) en pacientes con riesgo intermedio
Objetivo Comparar la mejora en la prediccioacuten de enfermedad coronaria enfermedad cardiovascular de 6 marcadores de riesgo (calcio coronario grosor iacutentima-media carotiacutedea iacutendice tobillo-brazo dilatacioacuten de la arteria humeral mediada por flujo PCR de alta sensibilidad historia familiar de enfermedad coronaria) en pacientes con riesgo intermedio
Conclusiones del estudio El calcio coronario PRChs iacutendice TB y la historia familiar fueron predictores independientes de ECECV en sujetos con riesgo intermedio El CC proporcionoacute una mayor discriminacioacuten y reclasificacioacuten del riesgo comparado con los otros marcadores de riesgo
Conclusiones del estudio El calcio coronario PRChs iacutendice TB y la historia familiar fueron predictores independientes de ECECV en sujetos con riesgo intermedio El CC proporcionoacute una mayor discriminacioacuten y reclasificacioacuten del riesgo comparado con los otros marcadores de riesgo
76 antildeos de seguimiento
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Un 255 del grupo de eventos fueron reclasificados como de alto riesgo de forma apropiada mientras que un 404 del grupo de no eventos fueron reclasificados de forma apropiada al grupo bajo riesgo mediante la adicioacuten del CAC a la tabla de Framinghan
Quitando el CAC la historia familiar proporciona la mejor reclasificacioacuten del riesgo para la EC (85 del grupo de eventos como de alto riesgo y 75 del grupo no eventos como bajo riesgo) mientras que el iacutendice B lo realiza par la ECV
Los siguientes factores se asociaron de forma independiente con la incidencia de enfermedad coronariabull Calcio en arterias coronarias HR 260 (95 CI 194-350) bull Iacutendice tobillobrazo HR 079 [95 CI 066-095]bull PCR ultrasensible HR 128 [95 CI100-164]bull Historia familiar de EC HR 218 [95 CI 138-342]
Eur Heart J 2002 Nov23(21)1655-63Fifteen percent of myocardial infarctions and coronary revascularizations explained by familyhistory unrelated to conventional risk factors The Reykjavik Cohort StudyAndresdottir MB Sigurdsson G Sigvaldason H Gudnason V Reykjavik Cohort Study
ResultadosComparado con los sujetos sin historia familiar el HR de EC fue 175 (159-192) para hombres y 183(160-211) para mujeeres con uno o maacutes familiares de primer grado conEl 151 de todos los casos de enfermedad coronaria en hombres y 166 en mujeres se atribuyeron a la historia familiar de infarto de miocardio independientemente de otros factores de riesgo
ConclusioacutenLa historia familiar de infarto de miocardio aumenta el riesgo de desarrollar EC tanto en hombres como en mujeres y es en gran medida independiente de otros factores de riesgo claacutesicos
Epidemiology 2001 Mar12(2)215-21Family history of coronary heart disease a strong risk factor for myocardial infarction interacting with other cardiovascular risk factors results from the Stockholm Heart Epidemiology Program (SHEEP)Leander K Hallqvist J Reuterwall C Ahlbom A de Faire U
La historia familiar como factor de riesgo de la enfermedad coronariaLa historia familiar como factor de riesgo de la enfermedad coronaria
El OR de infarto de miocardio fue 20 ( 16 ndash26) para hombres con gt 1 padre o hermanos afectados en comparacioacuten con hombres sin antecedente familiar de enfermedad coronariaOR de 34 ( 21ndash59) en aquiellos con gt 2 padres o hermanos afectadosEn mujeres el OR fue de 21 (95 CI 15ndash30) y 44 (95 CI 5 24ndash81)
Recommendation For Family HistoryClase ISe deberiacutea obtener la historia familiar de enfermedad cardiovascular aterotromboacutetica para la valoracioacuten del riesgo cardiovascular en todos los adultos asintomaacuteticos (Nivel de Evidencia B)
CONCLUSIOacuteN
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
Introduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascularIntroduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascular
Tablas de riesgo disponibles
bull Tablas de Framingham (EEUU) de 1991
bull Variantes de la tabla de Framingham Wilson Grundy DrsquoAgostino NCEP III
bull Basadas en cohortes italianas GISSI alemanas PROCAM inglesas UKPDS y QRISK escocesas ASSIGN
bull REYNOLDS RISK SCORE
bull Basadas en cohortes europeas SCORE
bull Calibracioacuten de Framingham para Espantildea REGICOR
Utilidad de las tablas de riesgo CV
bull Seleccioacuten de aquellos pacientes que maacutes pueden beneficiarse de distintas intervenciones sobre todo farmacoloacutegicas
bull Tambieacuten tiene utilidad didaacutectica como herramienta educativa-persuasiva
Son capaces de estimar el riesgo con bastante precisioacuten a nivel poblacional
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
bull Aspectos psicoloacutegicos (comportamiento tipo Ahostilidad) No relacioacuten con ECbull Estado psicoloacutegico (depresioacuten ansiedad)bull Interaccioacuten psicoloacutegica con la organizacioacuten del trabajo (control del trabajo-demanda-apoyo)bull Redes sociales y apoyo social
Hostility Social Su port and Coronary Heart Disease in t R e National Heart Lung and Blood Institute Family Heart Study Sarah S Knox PhD Kimberly D Siegmund
(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)
Socioeconomic Level Sedentary Lifestyle and Wine Consumption as Possible Explanations for Geographic Distribution of Cerebrovascular Disease Mortality in SpainFernando Rodriacuteguez Artalejo Pilar Guallar-Castilloacuten Juan Luis Gutieacuterrez-Fisac Joseacute Ramoacuten Banegas
El nivel socioeconoacutemico medido por el analfabetismo el sedentarismo y el consumo de vino puede explicar en parte la mayor mortalidad por ECV registrada en el sur y el este de Espantildea
Stroke 1997 May28(5)922-8Stroke 1997 May28(5)922-8
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTHDLbull IMCbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten socialbull Existencia de tratamiento antihipertensivo
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Cohorte de derivacioacuten
Ecuacioacuten de riesgo QRISK score
Cohorte de validacioacuten
Comparacioacuten con Framinghan
Comparacioacuten con ASSIGN
Reclasificacioacuten
1 283 174 personas 614 553 personas
bull La tasa de eventos CV fue mayor en hombres [RR 946 (936-956)] que en mujeres[RR 669 (661-678)]bull El riesgo aumenta considerablemente con la edadbull La incidencia de eventos CV fue mayor en los hombres y mujeres de aacutereas de privacioacuten social siendo maacutes notable en mujeresbull El riesgo fue mayor en fumadores historia familiar de enfermedad coronaria prematura y recibiacutean tratamiento antihipertensivo
Seguimiento 65 antildeos
35-74 antildeos 35-74 antildeos
Sobreestima un 04
Sobreestima un 35
Sobreestima un 36
10
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Figura Incidencia de enfermedad cardiovascular por 1000 personas-antildeo
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemica
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemicaLa inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
La inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
CONCLUSIONES
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
23 millones de edad entre 35-74 antildeos ASIGNACION ALEATORIA
COHORTE DE DERIVACIOacuteN1535583(35-74 antildeos)
COHORTE DE VALIDACION750232
NUEVO MODELO DEL CALCULO DEL RIESGOIncidencia de ECV 731000 personaantildeo mujeres1051000antildeo hombresLa incidencia vario entre los gruposBlancos tasa estandarizada por edad 1051000 perantildeo en blancos hombres en mujeres 73La mayor tasa de incidencia se dio entre los asiaacuteticos 2441000antildeo hombres y 113 mujeresPrevalencia factores de riesgo los maacutes fumadores los asiaacuteticos (532) caribentildeos(406)Mayor prevalencia de diabetes entre los asiaacuteticos (Bangladesh 144 mujeres 168 hombres)) blancos (15 mujeres 21 hombrsMayor HTA tratada en asiaacuteticos
De los clasificados como alto riesgo por Framinghan 41 seriacutean reclasificados como de bajo riesgo con QRISK El riesgo observado entre estos pacientes reclasificados fue del 166 (lt20)
La incidencia annual de eventos CV entre los QRISK2 gt20 fue 3061000 perantildeo en mujeres y 32 en hombresLa incidencia annual de eventos CV en los Framinghan gt20 fue 2571000 perantildeo
En el umbral del 20 la poblacioacuten identificada por QRISK2 tiene mayor riesgo que la identificada por Framinghan
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Heart 200793172ndash176Heart 200793172ndash176
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTbull HDLbull Diabetesbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten social
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Pooled relative risk 091 (089 - 094)
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Pooled relative risk 091(087 095)
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease an updated meta-analysis of cohort studiesSofi F Capalbo A Cesari F Abbate R Gensini GFEur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008
Jun15(3)247-57Resultados513472 personasSeguimiento 4-25 antildeosProteccioacuten frente a la EC con alto nivel de ejercicioRR073 (066-080)Con nivel medio de ejercicio RR 088 (083-093)
Conclusioacuten El resultado principal de este estudio es que la realizacioacuten de ejercicio moderado-intenso durante el tiempo de ocio se asocia a una reduccioacuten del riesgo de enfermedad coronaria
Actividad fiacutesica Actividad fiacutesica
En los hombres el RR de enfermedad cardiovascular en el grupo con el nivel maacutes alto de actividad fiacutesica en tiempo de ocio fue 076 (070-082) comparado con el grupo de referencia con baja actividad fiacutesica con una relacioacuten dosis-respuestaEn el caso de la mujer el RR fue de 073 (068-078) 0001) Un fuerte efecto protector de la actividad fiacutesica ocupacional fue observado para un nivel moderado tanto en hombres (RR 089) como en mujeres (RR 083)
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Comparison of Novel Risk Markers for Improvement in Cardiovascular RiskAssessment in Intermediate-Risk IndividualsJoseph Yeboah Robyn L McClelland Tamar S Polonsky Gregory L Burke Christopher T Sibley Daniel OrsquoLeary Jeffery J Carr MD David C Goff JrPhilip Greenland David M HerringtonJAMA 2012308(8)788-795
Un 255 del grupo de eventos fueron reclasificados como de alto riesgo de forma apropiada mientras que un 404 del grupo de no eventos fueron reclasificados de forma apropiada al grupo bajo riesgo mediante la adicioacuten del CAC a la tabla de Framinghan
Quitando el CAC la historia familiar proporciona la mejor reclasificacioacuten del riesgo para la EC (85 del grupo de eventos como de alto riesgo y 75 del grupo no eventos como bajo riesgo) mientras que el iacutendice B lo realiza par la ECV
Los siguientes factores se asociaron de forma independiente con la incidencia de enfermedad coronariabull Calcio en arterias coronarias HR 260 (95 CI 194-350) bull Iacutendice tobillobrazo HR 079 [95 CI 066-095]bull PCR ultrasensible HR 128 [95 CI100-164]bull Historia familiar de EC HR 218 [95 CI 138-342]
Eur Heart J 2002 Nov23(21)1655-63Fifteen percent of myocardial infarctions and coronary revascularizations explained by familyhistory unrelated to conventional risk factors The Reykjavik Cohort StudyAndresdottir MB Sigurdsson G Sigvaldason H Gudnason V Reykjavik Cohort Study
ResultadosComparado con los sujetos sin historia familiar el HR de EC fue 175 (159-192) para hombres y 183(160-211) para mujeeres con uno o maacutes familiares de primer grado conEl 151 de todos los casos de enfermedad coronaria en hombres y 166 en mujeres se atribuyeron a la historia familiar de infarto de miocardio independientemente de otros factores de riesgo
ConclusioacutenLa historia familiar de infarto de miocardio aumenta el riesgo de desarrollar EC tanto en hombres como en mujeres y es en gran medida independiente de otros factores de riesgo claacutesicos
Epidemiology 2001 Mar12(2)215-21Family history of coronary heart disease a strong risk factor for myocardial infarction interacting with other cardiovascular risk factors results from the Stockholm Heart Epidemiology Program (SHEEP)Leander K Hallqvist J Reuterwall C Ahlbom A de Faire U
La historia familiar como factor de riesgo de la enfermedad coronariaLa historia familiar como factor de riesgo de la enfermedad coronaria
El OR de infarto de miocardio fue 20 ( 16 ndash26) para hombres con gt 1 padre o hermanos afectados en comparacioacuten con hombres sin antecedente familiar de enfermedad coronariaOR de 34 ( 21ndash59) en aquiellos con gt 2 padres o hermanos afectadosEn mujeres el OR fue de 21 (95 CI 15ndash30) y 44 (95 CI 5 24ndash81)
Recommendation For Family HistoryClase ISe deberiacutea obtener la historia familiar de enfermedad cardiovascular aterotromboacutetica para la valoracioacuten del riesgo cardiovascular en todos los adultos asintomaacuteticos (Nivel de Evidencia B)
CONCLUSIOacuteN
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
Introduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascularIntroduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascular
Tablas de riesgo disponibles
bull Tablas de Framingham (EEUU) de 1991
bull Variantes de la tabla de Framingham Wilson Grundy DrsquoAgostino NCEP III
bull Basadas en cohortes italianas GISSI alemanas PROCAM inglesas UKPDS y QRISK escocesas ASSIGN
bull REYNOLDS RISK SCORE
bull Basadas en cohortes europeas SCORE
bull Calibracioacuten de Framingham para Espantildea REGICOR
Utilidad de las tablas de riesgo CV
bull Seleccioacuten de aquellos pacientes que maacutes pueden beneficiarse de distintas intervenciones sobre todo farmacoloacutegicas
bull Tambieacuten tiene utilidad didaacutectica como herramienta educativa-persuasiva
Son capaces de estimar el riesgo con bastante precisioacuten a nivel poblacional
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
bull Aspectos psicoloacutegicos (comportamiento tipo Ahostilidad) No relacioacuten con ECbull Estado psicoloacutegico (depresioacuten ansiedad)bull Interaccioacuten psicoloacutegica con la organizacioacuten del trabajo (control del trabajo-demanda-apoyo)bull Redes sociales y apoyo social
Hostility Social Su port and Coronary Heart Disease in t R e National Heart Lung and Blood Institute Family Heart Study Sarah S Knox PhD Kimberly D Siegmund
(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)
Socioeconomic Level Sedentary Lifestyle and Wine Consumption as Possible Explanations for Geographic Distribution of Cerebrovascular Disease Mortality in SpainFernando Rodriacuteguez Artalejo Pilar Guallar-Castilloacuten Juan Luis Gutieacuterrez-Fisac Joseacute Ramoacuten Banegas
El nivel socioeconoacutemico medido por el analfabetismo el sedentarismo y el consumo de vino puede explicar en parte la mayor mortalidad por ECV registrada en el sur y el este de Espantildea
Stroke 1997 May28(5)922-8Stroke 1997 May28(5)922-8
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTHDLbull IMCbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten socialbull Existencia de tratamiento antihipertensivo
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Cohorte de derivacioacuten
Ecuacioacuten de riesgo QRISK score
Cohorte de validacioacuten
Comparacioacuten con Framinghan
Comparacioacuten con ASSIGN
Reclasificacioacuten
1 283 174 personas 614 553 personas
bull La tasa de eventos CV fue mayor en hombres [RR 946 (936-956)] que en mujeres[RR 669 (661-678)]bull El riesgo aumenta considerablemente con la edadbull La incidencia de eventos CV fue mayor en los hombres y mujeres de aacutereas de privacioacuten social siendo maacutes notable en mujeresbull El riesgo fue mayor en fumadores historia familiar de enfermedad coronaria prematura y recibiacutean tratamiento antihipertensivo
Seguimiento 65 antildeos
35-74 antildeos 35-74 antildeos
Sobreestima un 04
Sobreestima un 35
Sobreestima un 36
10
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Figura Incidencia de enfermedad cardiovascular por 1000 personas-antildeo
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemica
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemicaLa inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
La inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
CONCLUSIONES
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
23 millones de edad entre 35-74 antildeos ASIGNACION ALEATORIA
COHORTE DE DERIVACIOacuteN1535583(35-74 antildeos)
COHORTE DE VALIDACION750232
NUEVO MODELO DEL CALCULO DEL RIESGOIncidencia de ECV 731000 personaantildeo mujeres1051000antildeo hombresLa incidencia vario entre los gruposBlancos tasa estandarizada por edad 1051000 perantildeo en blancos hombres en mujeres 73La mayor tasa de incidencia se dio entre los asiaacuteticos 2441000antildeo hombres y 113 mujeresPrevalencia factores de riesgo los maacutes fumadores los asiaacuteticos (532) caribentildeos(406)Mayor prevalencia de diabetes entre los asiaacuteticos (Bangladesh 144 mujeres 168 hombres)) blancos (15 mujeres 21 hombrsMayor HTA tratada en asiaacuteticos
De los clasificados como alto riesgo por Framinghan 41 seriacutean reclasificados como de bajo riesgo con QRISK El riesgo observado entre estos pacientes reclasificados fue del 166 (lt20)
La incidencia annual de eventos CV entre los QRISK2 gt20 fue 3061000 perantildeo en mujeres y 32 en hombresLa incidencia annual de eventos CV en los Framinghan gt20 fue 2571000 perantildeo
En el umbral del 20 la poblacioacuten identificada por QRISK2 tiene mayor riesgo que la identificada por Framinghan
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Heart 200793172ndash176Heart 200793172ndash176
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTbull HDLbull Diabetesbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten social
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Pooled relative risk 091 (089 - 094)
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Pooled relative risk 091(087 095)
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease an updated meta-analysis of cohort studiesSofi F Capalbo A Cesari F Abbate R Gensini GFEur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008
Jun15(3)247-57Resultados513472 personasSeguimiento 4-25 antildeosProteccioacuten frente a la EC con alto nivel de ejercicioRR073 (066-080)Con nivel medio de ejercicio RR 088 (083-093)
Conclusioacuten El resultado principal de este estudio es que la realizacioacuten de ejercicio moderado-intenso durante el tiempo de ocio se asocia a una reduccioacuten del riesgo de enfermedad coronaria
Actividad fiacutesica Actividad fiacutesica
En los hombres el RR de enfermedad cardiovascular en el grupo con el nivel maacutes alto de actividad fiacutesica en tiempo de ocio fue 076 (070-082) comparado con el grupo de referencia con baja actividad fiacutesica con una relacioacuten dosis-respuestaEn el caso de la mujer el RR fue de 073 (068-078) 0001) Un fuerte efecto protector de la actividad fiacutesica ocupacional fue observado para un nivel moderado tanto en hombres (RR 089) como en mujeres (RR 083)
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Eur Heart J 2002 Nov23(21)1655-63Fifteen percent of myocardial infarctions and coronary revascularizations explained by familyhistory unrelated to conventional risk factors The Reykjavik Cohort StudyAndresdottir MB Sigurdsson G Sigvaldason H Gudnason V Reykjavik Cohort Study
ResultadosComparado con los sujetos sin historia familiar el HR de EC fue 175 (159-192) para hombres y 183(160-211) para mujeeres con uno o maacutes familiares de primer grado conEl 151 de todos los casos de enfermedad coronaria en hombres y 166 en mujeres se atribuyeron a la historia familiar de infarto de miocardio independientemente de otros factores de riesgo
ConclusioacutenLa historia familiar de infarto de miocardio aumenta el riesgo de desarrollar EC tanto en hombres como en mujeres y es en gran medida independiente de otros factores de riesgo claacutesicos
Epidemiology 2001 Mar12(2)215-21Family history of coronary heart disease a strong risk factor for myocardial infarction interacting with other cardiovascular risk factors results from the Stockholm Heart Epidemiology Program (SHEEP)Leander K Hallqvist J Reuterwall C Ahlbom A de Faire U
La historia familiar como factor de riesgo de la enfermedad coronariaLa historia familiar como factor de riesgo de la enfermedad coronaria
El OR de infarto de miocardio fue 20 ( 16 ndash26) para hombres con gt 1 padre o hermanos afectados en comparacioacuten con hombres sin antecedente familiar de enfermedad coronariaOR de 34 ( 21ndash59) en aquiellos con gt 2 padres o hermanos afectadosEn mujeres el OR fue de 21 (95 CI 15ndash30) y 44 (95 CI 5 24ndash81)
Recommendation For Family HistoryClase ISe deberiacutea obtener la historia familiar de enfermedad cardiovascular aterotromboacutetica para la valoracioacuten del riesgo cardiovascular en todos los adultos asintomaacuteticos (Nivel de Evidencia B)
CONCLUSIOacuteN
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
Introduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascularIntroduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascular
Tablas de riesgo disponibles
bull Tablas de Framingham (EEUU) de 1991
bull Variantes de la tabla de Framingham Wilson Grundy DrsquoAgostino NCEP III
bull Basadas en cohortes italianas GISSI alemanas PROCAM inglesas UKPDS y QRISK escocesas ASSIGN
bull REYNOLDS RISK SCORE
bull Basadas en cohortes europeas SCORE
bull Calibracioacuten de Framingham para Espantildea REGICOR
Utilidad de las tablas de riesgo CV
bull Seleccioacuten de aquellos pacientes que maacutes pueden beneficiarse de distintas intervenciones sobre todo farmacoloacutegicas
bull Tambieacuten tiene utilidad didaacutectica como herramienta educativa-persuasiva
Son capaces de estimar el riesgo con bastante precisioacuten a nivel poblacional
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
bull Aspectos psicoloacutegicos (comportamiento tipo Ahostilidad) No relacioacuten con ECbull Estado psicoloacutegico (depresioacuten ansiedad)bull Interaccioacuten psicoloacutegica con la organizacioacuten del trabajo (control del trabajo-demanda-apoyo)bull Redes sociales y apoyo social
Hostility Social Su port and Coronary Heart Disease in t R e National Heart Lung and Blood Institute Family Heart Study Sarah S Knox PhD Kimberly D Siegmund
(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)
Socioeconomic Level Sedentary Lifestyle and Wine Consumption as Possible Explanations for Geographic Distribution of Cerebrovascular Disease Mortality in SpainFernando Rodriacuteguez Artalejo Pilar Guallar-Castilloacuten Juan Luis Gutieacuterrez-Fisac Joseacute Ramoacuten Banegas
El nivel socioeconoacutemico medido por el analfabetismo el sedentarismo y el consumo de vino puede explicar en parte la mayor mortalidad por ECV registrada en el sur y el este de Espantildea
Stroke 1997 May28(5)922-8Stroke 1997 May28(5)922-8
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTHDLbull IMCbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten socialbull Existencia de tratamiento antihipertensivo
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Cohorte de derivacioacuten
Ecuacioacuten de riesgo QRISK score
Cohorte de validacioacuten
Comparacioacuten con Framinghan
Comparacioacuten con ASSIGN
Reclasificacioacuten
1 283 174 personas 614 553 personas
bull La tasa de eventos CV fue mayor en hombres [RR 946 (936-956)] que en mujeres[RR 669 (661-678)]bull El riesgo aumenta considerablemente con la edadbull La incidencia de eventos CV fue mayor en los hombres y mujeres de aacutereas de privacioacuten social siendo maacutes notable en mujeresbull El riesgo fue mayor en fumadores historia familiar de enfermedad coronaria prematura y recibiacutean tratamiento antihipertensivo
Seguimiento 65 antildeos
35-74 antildeos 35-74 antildeos
Sobreestima un 04
Sobreestima un 35
Sobreestima un 36
10
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Figura Incidencia de enfermedad cardiovascular por 1000 personas-antildeo
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemica
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemicaLa inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
La inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
CONCLUSIONES
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
23 millones de edad entre 35-74 antildeos ASIGNACION ALEATORIA
COHORTE DE DERIVACIOacuteN1535583(35-74 antildeos)
COHORTE DE VALIDACION750232
NUEVO MODELO DEL CALCULO DEL RIESGOIncidencia de ECV 731000 personaantildeo mujeres1051000antildeo hombresLa incidencia vario entre los gruposBlancos tasa estandarizada por edad 1051000 perantildeo en blancos hombres en mujeres 73La mayor tasa de incidencia se dio entre los asiaacuteticos 2441000antildeo hombres y 113 mujeresPrevalencia factores de riesgo los maacutes fumadores los asiaacuteticos (532) caribentildeos(406)Mayor prevalencia de diabetes entre los asiaacuteticos (Bangladesh 144 mujeres 168 hombres)) blancos (15 mujeres 21 hombrsMayor HTA tratada en asiaacuteticos
De los clasificados como alto riesgo por Framinghan 41 seriacutean reclasificados como de bajo riesgo con QRISK El riesgo observado entre estos pacientes reclasificados fue del 166 (lt20)
La incidencia annual de eventos CV entre los QRISK2 gt20 fue 3061000 perantildeo en mujeres y 32 en hombresLa incidencia annual de eventos CV en los Framinghan gt20 fue 2571000 perantildeo
En el umbral del 20 la poblacioacuten identificada por QRISK2 tiene mayor riesgo que la identificada por Framinghan
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Heart 200793172ndash176Heart 200793172ndash176
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTbull HDLbull Diabetesbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten social
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Pooled relative risk 091 (089 - 094)
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Pooled relative risk 091(087 095)
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease an updated meta-analysis of cohort studiesSofi F Capalbo A Cesari F Abbate R Gensini GFEur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008
Jun15(3)247-57Resultados513472 personasSeguimiento 4-25 antildeosProteccioacuten frente a la EC con alto nivel de ejercicioRR073 (066-080)Con nivel medio de ejercicio RR 088 (083-093)
Conclusioacuten El resultado principal de este estudio es que la realizacioacuten de ejercicio moderado-intenso durante el tiempo de ocio se asocia a una reduccioacuten del riesgo de enfermedad coronaria
Actividad fiacutesica Actividad fiacutesica
En los hombres el RR de enfermedad cardiovascular en el grupo con el nivel maacutes alto de actividad fiacutesica en tiempo de ocio fue 076 (070-082) comparado con el grupo de referencia con baja actividad fiacutesica con una relacioacuten dosis-respuestaEn el caso de la mujer el RR fue de 073 (068-078) 0001) Un fuerte efecto protector de la actividad fiacutesica ocupacional fue observado para un nivel moderado tanto en hombres (RR 089) como en mujeres (RR 083)
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Recommendation For Family HistoryClase ISe deberiacutea obtener la historia familiar de enfermedad cardiovascular aterotromboacutetica para la valoracioacuten del riesgo cardiovascular en todos los adultos asintomaacuteticos (Nivel de Evidencia B)
CONCLUSIOacuteN
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
Introduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascularIntroduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascular
Tablas de riesgo disponibles
bull Tablas de Framingham (EEUU) de 1991
bull Variantes de la tabla de Framingham Wilson Grundy DrsquoAgostino NCEP III
bull Basadas en cohortes italianas GISSI alemanas PROCAM inglesas UKPDS y QRISK escocesas ASSIGN
bull REYNOLDS RISK SCORE
bull Basadas en cohortes europeas SCORE
bull Calibracioacuten de Framingham para Espantildea REGICOR
Utilidad de las tablas de riesgo CV
bull Seleccioacuten de aquellos pacientes que maacutes pueden beneficiarse de distintas intervenciones sobre todo farmacoloacutegicas
bull Tambieacuten tiene utilidad didaacutectica como herramienta educativa-persuasiva
Son capaces de estimar el riesgo con bastante precisioacuten a nivel poblacional
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
bull Aspectos psicoloacutegicos (comportamiento tipo Ahostilidad) No relacioacuten con ECbull Estado psicoloacutegico (depresioacuten ansiedad)bull Interaccioacuten psicoloacutegica con la organizacioacuten del trabajo (control del trabajo-demanda-apoyo)bull Redes sociales y apoyo social
Hostility Social Su port and Coronary Heart Disease in t R e National Heart Lung and Blood Institute Family Heart Study Sarah S Knox PhD Kimberly D Siegmund
(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)
Socioeconomic Level Sedentary Lifestyle and Wine Consumption as Possible Explanations for Geographic Distribution of Cerebrovascular Disease Mortality in SpainFernando Rodriacuteguez Artalejo Pilar Guallar-Castilloacuten Juan Luis Gutieacuterrez-Fisac Joseacute Ramoacuten Banegas
El nivel socioeconoacutemico medido por el analfabetismo el sedentarismo y el consumo de vino puede explicar en parte la mayor mortalidad por ECV registrada en el sur y el este de Espantildea
Stroke 1997 May28(5)922-8Stroke 1997 May28(5)922-8
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTHDLbull IMCbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten socialbull Existencia de tratamiento antihipertensivo
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Cohorte de derivacioacuten
Ecuacioacuten de riesgo QRISK score
Cohorte de validacioacuten
Comparacioacuten con Framinghan
Comparacioacuten con ASSIGN
Reclasificacioacuten
1 283 174 personas 614 553 personas
bull La tasa de eventos CV fue mayor en hombres [RR 946 (936-956)] que en mujeres[RR 669 (661-678)]bull El riesgo aumenta considerablemente con la edadbull La incidencia de eventos CV fue mayor en los hombres y mujeres de aacutereas de privacioacuten social siendo maacutes notable en mujeresbull El riesgo fue mayor en fumadores historia familiar de enfermedad coronaria prematura y recibiacutean tratamiento antihipertensivo
Seguimiento 65 antildeos
35-74 antildeos 35-74 antildeos
Sobreestima un 04
Sobreestima un 35
Sobreestima un 36
10
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Figura Incidencia de enfermedad cardiovascular por 1000 personas-antildeo
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemica
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemicaLa inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
La inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
CONCLUSIONES
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
23 millones de edad entre 35-74 antildeos ASIGNACION ALEATORIA
COHORTE DE DERIVACIOacuteN1535583(35-74 antildeos)
COHORTE DE VALIDACION750232
NUEVO MODELO DEL CALCULO DEL RIESGOIncidencia de ECV 731000 personaantildeo mujeres1051000antildeo hombresLa incidencia vario entre los gruposBlancos tasa estandarizada por edad 1051000 perantildeo en blancos hombres en mujeres 73La mayor tasa de incidencia se dio entre los asiaacuteticos 2441000antildeo hombres y 113 mujeresPrevalencia factores de riesgo los maacutes fumadores los asiaacuteticos (532) caribentildeos(406)Mayor prevalencia de diabetes entre los asiaacuteticos (Bangladesh 144 mujeres 168 hombres)) blancos (15 mujeres 21 hombrsMayor HTA tratada en asiaacuteticos
De los clasificados como alto riesgo por Framinghan 41 seriacutean reclasificados como de bajo riesgo con QRISK El riesgo observado entre estos pacientes reclasificados fue del 166 (lt20)
La incidencia annual de eventos CV entre los QRISK2 gt20 fue 3061000 perantildeo en mujeres y 32 en hombresLa incidencia annual de eventos CV en los Framinghan gt20 fue 2571000 perantildeo
En el umbral del 20 la poblacioacuten identificada por QRISK2 tiene mayor riesgo que la identificada por Framinghan
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Heart 200793172ndash176Heart 200793172ndash176
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTbull HDLbull Diabetesbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten social
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Pooled relative risk 091 (089 - 094)
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Pooled relative risk 091(087 095)
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease an updated meta-analysis of cohort studiesSofi F Capalbo A Cesari F Abbate R Gensini GFEur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008
Jun15(3)247-57Resultados513472 personasSeguimiento 4-25 antildeosProteccioacuten frente a la EC con alto nivel de ejercicioRR073 (066-080)Con nivel medio de ejercicio RR 088 (083-093)
Conclusioacuten El resultado principal de este estudio es que la realizacioacuten de ejercicio moderado-intenso durante el tiempo de ocio se asocia a una reduccioacuten del riesgo de enfermedad coronaria
Actividad fiacutesica Actividad fiacutesica
En los hombres el RR de enfermedad cardiovascular en el grupo con el nivel maacutes alto de actividad fiacutesica en tiempo de ocio fue 076 (070-082) comparado con el grupo de referencia con baja actividad fiacutesica con una relacioacuten dosis-respuestaEn el caso de la mujer el RR fue de 073 (068-078) 0001) Un fuerte efecto protector de la actividad fiacutesica ocupacional fue observado para un nivel moderado tanto en hombres (RR 089) como en mujeres (RR 083)
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
RCV estimado probabilidad que tiene un individuo de presentar un acontecimiento cardiovascular en un periacuteodo de tiempo
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
TABLAS DE RIESGOSon ecuaciones de regresioacuten que calculan la
probabilidad estimada de sufrir un episodio cardiovascular en un tiempo en funcioacuten de los valores que los factores de riesgo tienen en un individuo
Se construyen mediante de estudios de seguimiento de cohortes o mediante calibracioacuten de tablas existentes
Introduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascularIntroduccioacuten a las ecuaciones de riesgo cardiovascular
Tablas de riesgo disponibles
bull Tablas de Framingham (EEUU) de 1991
bull Variantes de la tabla de Framingham Wilson Grundy DrsquoAgostino NCEP III
bull Basadas en cohortes italianas GISSI alemanas PROCAM inglesas UKPDS y QRISK escocesas ASSIGN
bull REYNOLDS RISK SCORE
bull Basadas en cohortes europeas SCORE
bull Calibracioacuten de Framingham para Espantildea REGICOR
Utilidad de las tablas de riesgo CV
bull Seleccioacuten de aquellos pacientes que maacutes pueden beneficiarse de distintas intervenciones sobre todo farmacoloacutegicas
bull Tambieacuten tiene utilidad didaacutectica como herramienta educativa-persuasiva
Son capaces de estimar el riesgo con bastante precisioacuten a nivel poblacional
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
bull Aspectos psicoloacutegicos (comportamiento tipo Ahostilidad) No relacioacuten con ECbull Estado psicoloacutegico (depresioacuten ansiedad)bull Interaccioacuten psicoloacutegica con la organizacioacuten del trabajo (control del trabajo-demanda-apoyo)bull Redes sociales y apoyo social
Hostility Social Su port and Coronary Heart Disease in t R e National Heart Lung and Blood Institute Family Heart Study Sarah S Knox PhD Kimberly D Siegmund
(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)
Socioeconomic Level Sedentary Lifestyle and Wine Consumption as Possible Explanations for Geographic Distribution of Cerebrovascular Disease Mortality in SpainFernando Rodriacuteguez Artalejo Pilar Guallar-Castilloacuten Juan Luis Gutieacuterrez-Fisac Joseacute Ramoacuten Banegas
El nivel socioeconoacutemico medido por el analfabetismo el sedentarismo y el consumo de vino puede explicar en parte la mayor mortalidad por ECV registrada en el sur y el este de Espantildea
Stroke 1997 May28(5)922-8Stroke 1997 May28(5)922-8
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTHDLbull IMCbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten socialbull Existencia de tratamiento antihipertensivo
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Cohorte de derivacioacuten
Ecuacioacuten de riesgo QRISK score
Cohorte de validacioacuten
Comparacioacuten con Framinghan
Comparacioacuten con ASSIGN
Reclasificacioacuten
1 283 174 personas 614 553 personas
bull La tasa de eventos CV fue mayor en hombres [RR 946 (936-956)] que en mujeres[RR 669 (661-678)]bull El riesgo aumenta considerablemente con la edadbull La incidencia de eventos CV fue mayor en los hombres y mujeres de aacutereas de privacioacuten social siendo maacutes notable en mujeresbull El riesgo fue mayor en fumadores historia familiar de enfermedad coronaria prematura y recibiacutean tratamiento antihipertensivo
Seguimiento 65 antildeos
35-74 antildeos 35-74 antildeos
Sobreestima un 04
Sobreestima un 35
Sobreestima un 36
10
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Figura Incidencia de enfermedad cardiovascular por 1000 personas-antildeo
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemica
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemicaLa inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
La inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
CONCLUSIONES
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
23 millones de edad entre 35-74 antildeos ASIGNACION ALEATORIA
COHORTE DE DERIVACIOacuteN1535583(35-74 antildeos)
COHORTE DE VALIDACION750232
NUEVO MODELO DEL CALCULO DEL RIESGOIncidencia de ECV 731000 personaantildeo mujeres1051000antildeo hombresLa incidencia vario entre los gruposBlancos tasa estandarizada por edad 1051000 perantildeo en blancos hombres en mujeres 73La mayor tasa de incidencia se dio entre los asiaacuteticos 2441000antildeo hombres y 113 mujeresPrevalencia factores de riesgo los maacutes fumadores los asiaacuteticos (532) caribentildeos(406)Mayor prevalencia de diabetes entre los asiaacuteticos (Bangladesh 144 mujeres 168 hombres)) blancos (15 mujeres 21 hombrsMayor HTA tratada en asiaacuteticos
De los clasificados como alto riesgo por Framinghan 41 seriacutean reclasificados como de bajo riesgo con QRISK El riesgo observado entre estos pacientes reclasificados fue del 166 (lt20)
La incidencia annual de eventos CV entre los QRISK2 gt20 fue 3061000 perantildeo en mujeres y 32 en hombresLa incidencia annual de eventos CV en los Framinghan gt20 fue 2571000 perantildeo
En el umbral del 20 la poblacioacuten identificada por QRISK2 tiene mayor riesgo que la identificada por Framinghan
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Heart 200793172ndash176Heart 200793172ndash176
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTbull HDLbull Diabetesbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten social
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Pooled relative risk 091 (089 - 094)
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Pooled relative risk 091(087 095)
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease an updated meta-analysis of cohort studiesSofi F Capalbo A Cesari F Abbate R Gensini GFEur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008
Jun15(3)247-57Resultados513472 personasSeguimiento 4-25 antildeosProteccioacuten frente a la EC con alto nivel de ejercicioRR073 (066-080)Con nivel medio de ejercicio RR 088 (083-093)
Conclusioacuten El resultado principal de este estudio es que la realizacioacuten de ejercicio moderado-intenso durante el tiempo de ocio se asocia a una reduccioacuten del riesgo de enfermedad coronaria
Actividad fiacutesica Actividad fiacutesica
En los hombres el RR de enfermedad cardiovascular en el grupo con el nivel maacutes alto de actividad fiacutesica en tiempo de ocio fue 076 (070-082) comparado con el grupo de referencia con baja actividad fiacutesica con una relacioacuten dosis-respuestaEn el caso de la mujer el RR fue de 073 (068-078) 0001) Un fuerte efecto protector de la actividad fiacutesica ocupacional fue observado para un nivel moderado tanto en hombres (RR 089) como en mujeres (RR 083)
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Tablas de riesgo disponibles
bull Tablas de Framingham (EEUU) de 1991
bull Variantes de la tabla de Framingham Wilson Grundy DrsquoAgostino NCEP III
bull Basadas en cohortes italianas GISSI alemanas PROCAM inglesas UKPDS y QRISK escocesas ASSIGN
bull REYNOLDS RISK SCORE
bull Basadas en cohortes europeas SCORE
bull Calibracioacuten de Framingham para Espantildea REGICOR
Utilidad de las tablas de riesgo CV
bull Seleccioacuten de aquellos pacientes que maacutes pueden beneficiarse de distintas intervenciones sobre todo farmacoloacutegicas
bull Tambieacuten tiene utilidad didaacutectica como herramienta educativa-persuasiva
Son capaces de estimar el riesgo con bastante precisioacuten a nivel poblacional
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
bull Aspectos psicoloacutegicos (comportamiento tipo Ahostilidad) No relacioacuten con ECbull Estado psicoloacutegico (depresioacuten ansiedad)bull Interaccioacuten psicoloacutegica con la organizacioacuten del trabajo (control del trabajo-demanda-apoyo)bull Redes sociales y apoyo social
Hostility Social Su port and Coronary Heart Disease in t R e National Heart Lung and Blood Institute Family Heart Study Sarah S Knox PhD Kimberly D Siegmund
(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)
Socioeconomic Level Sedentary Lifestyle and Wine Consumption as Possible Explanations for Geographic Distribution of Cerebrovascular Disease Mortality in SpainFernando Rodriacuteguez Artalejo Pilar Guallar-Castilloacuten Juan Luis Gutieacuterrez-Fisac Joseacute Ramoacuten Banegas
El nivel socioeconoacutemico medido por el analfabetismo el sedentarismo y el consumo de vino puede explicar en parte la mayor mortalidad por ECV registrada en el sur y el este de Espantildea
Stroke 1997 May28(5)922-8Stroke 1997 May28(5)922-8
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTHDLbull IMCbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten socialbull Existencia de tratamiento antihipertensivo
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Cohorte de derivacioacuten
Ecuacioacuten de riesgo QRISK score
Cohorte de validacioacuten
Comparacioacuten con Framinghan
Comparacioacuten con ASSIGN
Reclasificacioacuten
1 283 174 personas 614 553 personas
bull La tasa de eventos CV fue mayor en hombres [RR 946 (936-956)] que en mujeres[RR 669 (661-678)]bull El riesgo aumenta considerablemente con la edadbull La incidencia de eventos CV fue mayor en los hombres y mujeres de aacutereas de privacioacuten social siendo maacutes notable en mujeresbull El riesgo fue mayor en fumadores historia familiar de enfermedad coronaria prematura y recibiacutean tratamiento antihipertensivo
Seguimiento 65 antildeos
35-74 antildeos 35-74 antildeos
Sobreestima un 04
Sobreestima un 35
Sobreestima un 36
10
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Figura Incidencia de enfermedad cardiovascular por 1000 personas-antildeo
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemica
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemicaLa inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
La inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
CONCLUSIONES
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
23 millones de edad entre 35-74 antildeos ASIGNACION ALEATORIA
COHORTE DE DERIVACIOacuteN1535583(35-74 antildeos)
COHORTE DE VALIDACION750232
NUEVO MODELO DEL CALCULO DEL RIESGOIncidencia de ECV 731000 personaantildeo mujeres1051000antildeo hombresLa incidencia vario entre los gruposBlancos tasa estandarizada por edad 1051000 perantildeo en blancos hombres en mujeres 73La mayor tasa de incidencia se dio entre los asiaacuteticos 2441000antildeo hombres y 113 mujeresPrevalencia factores de riesgo los maacutes fumadores los asiaacuteticos (532) caribentildeos(406)Mayor prevalencia de diabetes entre los asiaacuteticos (Bangladesh 144 mujeres 168 hombres)) blancos (15 mujeres 21 hombrsMayor HTA tratada en asiaacuteticos
De los clasificados como alto riesgo por Framinghan 41 seriacutean reclasificados como de bajo riesgo con QRISK El riesgo observado entre estos pacientes reclasificados fue del 166 (lt20)
La incidencia annual de eventos CV entre los QRISK2 gt20 fue 3061000 perantildeo en mujeres y 32 en hombresLa incidencia annual de eventos CV en los Framinghan gt20 fue 2571000 perantildeo
En el umbral del 20 la poblacioacuten identificada por QRISK2 tiene mayor riesgo que la identificada por Framinghan
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Heart 200793172ndash176Heart 200793172ndash176
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTbull HDLbull Diabetesbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten social
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Pooled relative risk 091 (089 - 094)
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Pooled relative risk 091(087 095)
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease an updated meta-analysis of cohort studiesSofi F Capalbo A Cesari F Abbate R Gensini GFEur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008
Jun15(3)247-57Resultados513472 personasSeguimiento 4-25 antildeosProteccioacuten frente a la EC con alto nivel de ejercicioRR073 (066-080)Con nivel medio de ejercicio RR 088 (083-093)
Conclusioacuten El resultado principal de este estudio es que la realizacioacuten de ejercicio moderado-intenso durante el tiempo de ocio se asocia a una reduccioacuten del riesgo de enfermedad coronaria
Actividad fiacutesica Actividad fiacutesica
En los hombres el RR de enfermedad cardiovascular en el grupo con el nivel maacutes alto de actividad fiacutesica en tiempo de ocio fue 076 (070-082) comparado con el grupo de referencia con baja actividad fiacutesica con una relacioacuten dosis-respuestaEn el caso de la mujer el RR fue de 073 (068-078) 0001) Un fuerte efecto protector de la actividad fiacutesica ocupacional fue observado para un nivel moderado tanto en hombres (RR 089) como en mujeres (RR 083)
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Utilidad de las tablas de riesgo CV
bull Seleccioacuten de aquellos pacientes que maacutes pueden beneficiarse de distintas intervenciones sobre todo farmacoloacutegicas
bull Tambieacuten tiene utilidad didaacutectica como herramienta educativa-persuasiva
Son capaces de estimar el riesgo con bastante precisioacuten a nivel poblacional
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
bull Aspectos psicoloacutegicos (comportamiento tipo Ahostilidad) No relacioacuten con ECbull Estado psicoloacutegico (depresioacuten ansiedad)bull Interaccioacuten psicoloacutegica con la organizacioacuten del trabajo (control del trabajo-demanda-apoyo)bull Redes sociales y apoyo social
Hostility Social Su port and Coronary Heart Disease in t R e National Heart Lung and Blood Institute Family Heart Study Sarah S Knox PhD Kimberly D Siegmund
(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)
Socioeconomic Level Sedentary Lifestyle and Wine Consumption as Possible Explanations for Geographic Distribution of Cerebrovascular Disease Mortality in SpainFernando Rodriacuteguez Artalejo Pilar Guallar-Castilloacuten Juan Luis Gutieacuterrez-Fisac Joseacute Ramoacuten Banegas
El nivel socioeconoacutemico medido por el analfabetismo el sedentarismo y el consumo de vino puede explicar en parte la mayor mortalidad por ECV registrada en el sur y el este de Espantildea
Stroke 1997 May28(5)922-8Stroke 1997 May28(5)922-8
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTHDLbull IMCbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten socialbull Existencia de tratamiento antihipertensivo
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Cohorte de derivacioacuten
Ecuacioacuten de riesgo QRISK score
Cohorte de validacioacuten
Comparacioacuten con Framinghan
Comparacioacuten con ASSIGN
Reclasificacioacuten
1 283 174 personas 614 553 personas
bull La tasa de eventos CV fue mayor en hombres [RR 946 (936-956)] que en mujeres[RR 669 (661-678)]bull El riesgo aumenta considerablemente con la edadbull La incidencia de eventos CV fue mayor en los hombres y mujeres de aacutereas de privacioacuten social siendo maacutes notable en mujeresbull El riesgo fue mayor en fumadores historia familiar de enfermedad coronaria prematura y recibiacutean tratamiento antihipertensivo
Seguimiento 65 antildeos
35-74 antildeos 35-74 antildeos
Sobreestima un 04
Sobreestima un 35
Sobreestima un 36
10
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Figura Incidencia de enfermedad cardiovascular por 1000 personas-antildeo
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemica
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemicaLa inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
La inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
CONCLUSIONES
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
23 millones de edad entre 35-74 antildeos ASIGNACION ALEATORIA
COHORTE DE DERIVACIOacuteN1535583(35-74 antildeos)
COHORTE DE VALIDACION750232
NUEVO MODELO DEL CALCULO DEL RIESGOIncidencia de ECV 731000 personaantildeo mujeres1051000antildeo hombresLa incidencia vario entre los gruposBlancos tasa estandarizada por edad 1051000 perantildeo en blancos hombres en mujeres 73La mayor tasa de incidencia se dio entre los asiaacuteticos 2441000antildeo hombres y 113 mujeresPrevalencia factores de riesgo los maacutes fumadores los asiaacuteticos (532) caribentildeos(406)Mayor prevalencia de diabetes entre los asiaacuteticos (Bangladesh 144 mujeres 168 hombres)) blancos (15 mujeres 21 hombrsMayor HTA tratada en asiaacuteticos
De los clasificados como alto riesgo por Framinghan 41 seriacutean reclasificados como de bajo riesgo con QRISK El riesgo observado entre estos pacientes reclasificados fue del 166 (lt20)
La incidencia annual de eventos CV entre los QRISK2 gt20 fue 3061000 perantildeo en mujeres y 32 en hombresLa incidencia annual de eventos CV en los Framinghan gt20 fue 2571000 perantildeo
En el umbral del 20 la poblacioacuten identificada por QRISK2 tiene mayor riesgo que la identificada por Framinghan
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Heart 200793172ndash176Heart 200793172ndash176
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTbull HDLbull Diabetesbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten social
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Pooled relative risk 091 (089 - 094)
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Pooled relative risk 091(087 095)
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease an updated meta-analysis of cohort studiesSofi F Capalbo A Cesari F Abbate R Gensini GFEur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008
Jun15(3)247-57Resultados513472 personasSeguimiento 4-25 antildeosProteccioacuten frente a la EC con alto nivel de ejercicioRR073 (066-080)Con nivel medio de ejercicio RR 088 (083-093)
Conclusioacuten El resultado principal de este estudio es que la realizacioacuten de ejercicio moderado-intenso durante el tiempo de ocio se asocia a una reduccioacuten del riesgo de enfermedad coronaria
Actividad fiacutesica Actividad fiacutesica
En los hombres el RR de enfermedad cardiovascular en el grupo con el nivel maacutes alto de actividad fiacutesica en tiempo de ocio fue 076 (070-082) comparado con el grupo de referencia con baja actividad fiacutesica con una relacioacuten dosis-respuestaEn el caso de la mujer el RR fue de 073 (068-078) 0001) Un fuerte efecto protector de la actividad fiacutesica ocupacional fue observado para un nivel moderado tanto en hombres (RR 089) como en mujeres (RR 083)
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Son capaces de estimar el riesgo con bastante precisioacuten a nivel poblacional
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
bull Aspectos psicoloacutegicos (comportamiento tipo Ahostilidad) No relacioacuten con ECbull Estado psicoloacutegico (depresioacuten ansiedad)bull Interaccioacuten psicoloacutegica con la organizacioacuten del trabajo (control del trabajo-demanda-apoyo)bull Redes sociales y apoyo social
Hostility Social Su port and Coronary Heart Disease in t R e National Heart Lung and Blood Institute Family Heart Study Sarah S Knox PhD Kimberly D Siegmund
(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)
Socioeconomic Level Sedentary Lifestyle and Wine Consumption as Possible Explanations for Geographic Distribution of Cerebrovascular Disease Mortality in SpainFernando Rodriacuteguez Artalejo Pilar Guallar-Castilloacuten Juan Luis Gutieacuterrez-Fisac Joseacute Ramoacuten Banegas
El nivel socioeconoacutemico medido por el analfabetismo el sedentarismo y el consumo de vino puede explicar en parte la mayor mortalidad por ECV registrada en el sur y el este de Espantildea
Stroke 1997 May28(5)922-8Stroke 1997 May28(5)922-8
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTHDLbull IMCbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten socialbull Existencia de tratamiento antihipertensivo
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Cohorte de derivacioacuten
Ecuacioacuten de riesgo QRISK score
Cohorte de validacioacuten
Comparacioacuten con Framinghan
Comparacioacuten con ASSIGN
Reclasificacioacuten
1 283 174 personas 614 553 personas
bull La tasa de eventos CV fue mayor en hombres [RR 946 (936-956)] que en mujeres[RR 669 (661-678)]bull El riesgo aumenta considerablemente con la edadbull La incidencia de eventos CV fue mayor en los hombres y mujeres de aacutereas de privacioacuten social siendo maacutes notable en mujeresbull El riesgo fue mayor en fumadores historia familiar de enfermedad coronaria prematura y recibiacutean tratamiento antihipertensivo
Seguimiento 65 antildeos
35-74 antildeos 35-74 antildeos
Sobreestima un 04
Sobreestima un 35
Sobreestima un 36
10
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Figura Incidencia de enfermedad cardiovascular por 1000 personas-antildeo
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemica
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemicaLa inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
La inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
CONCLUSIONES
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
23 millones de edad entre 35-74 antildeos ASIGNACION ALEATORIA
COHORTE DE DERIVACIOacuteN1535583(35-74 antildeos)
COHORTE DE VALIDACION750232
NUEVO MODELO DEL CALCULO DEL RIESGOIncidencia de ECV 731000 personaantildeo mujeres1051000antildeo hombresLa incidencia vario entre los gruposBlancos tasa estandarizada por edad 1051000 perantildeo en blancos hombres en mujeres 73La mayor tasa de incidencia se dio entre los asiaacuteticos 2441000antildeo hombres y 113 mujeresPrevalencia factores de riesgo los maacutes fumadores los asiaacuteticos (532) caribentildeos(406)Mayor prevalencia de diabetes entre los asiaacuteticos (Bangladesh 144 mujeres 168 hombres)) blancos (15 mujeres 21 hombrsMayor HTA tratada en asiaacuteticos
De los clasificados como alto riesgo por Framinghan 41 seriacutean reclasificados como de bajo riesgo con QRISK El riesgo observado entre estos pacientes reclasificados fue del 166 (lt20)
La incidencia annual de eventos CV entre los QRISK2 gt20 fue 3061000 perantildeo en mujeres y 32 en hombresLa incidencia annual de eventos CV en los Framinghan gt20 fue 2571000 perantildeo
En el umbral del 20 la poblacioacuten identificada por QRISK2 tiene mayor riesgo que la identificada por Framinghan
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Heart 200793172ndash176Heart 200793172ndash176
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTbull HDLbull Diabetesbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten social
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Pooled relative risk 091 (089 - 094)
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Pooled relative risk 091(087 095)
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease an updated meta-analysis of cohort studiesSofi F Capalbo A Cesari F Abbate R Gensini GFEur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008
Jun15(3)247-57Resultados513472 personasSeguimiento 4-25 antildeosProteccioacuten frente a la EC con alto nivel de ejercicioRR073 (066-080)Con nivel medio de ejercicio RR 088 (083-093)
Conclusioacuten El resultado principal de este estudio es que la realizacioacuten de ejercicio moderado-intenso durante el tiempo de ocio se asocia a una reduccioacuten del riesgo de enfermedad coronaria
Actividad fiacutesica Actividad fiacutesica
En los hombres el RR de enfermedad cardiovascular en el grupo con el nivel maacutes alto de actividad fiacutesica en tiempo de ocio fue 076 (070-082) comparado con el grupo de referencia con baja actividad fiacutesica con una relacioacuten dosis-respuestaEn el caso de la mujer el RR fue de 073 (068-078) 0001) Un fuerte efecto protector de la actividad fiacutesica ocupacional fue observado para un nivel moderado tanto en hombres (RR 089) como en mujeres (RR 083)
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
bull Aspectos psicoloacutegicos (comportamiento tipo Ahostilidad) No relacioacuten con ECbull Estado psicoloacutegico (depresioacuten ansiedad)bull Interaccioacuten psicoloacutegica con la organizacioacuten del trabajo (control del trabajo-demanda-apoyo)bull Redes sociales y apoyo social
Hostility Social Su port and Coronary Heart Disease in t R e National Heart Lung and Blood Institute Family Heart Study Sarah S Knox PhD Kimberly D Siegmund
(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)
Socioeconomic Level Sedentary Lifestyle and Wine Consumption as Possible Explanations for Geographic Distribution of Cerebrovascular Disease Mortality in SpainFernando Rodriacuteguez Artalejo Pilar Guallar-Castilloacuten Juan Luis Gutieacuterrez-Fisac Joseacute Ramoacuten Banegas
El nivel socioeconoacutemico medido por el analfabetismo el sedentarismo y el consumo de vino puede explicar en parte la mayor mortalidad por ECV registrada en el sur y el este de Espantildea
Stroke 1997 May28(5)922-8Stroke 1997 May28(5)922-8
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTHDLbull IMCbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten socialbull Existencia de tratamiento antihipertensivo
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Cohorte de derivacioacuten
Ecuacioacuten de riesgo QRISK score
Cohorte de validacioacuten
Comparacioacuten con Framinghan
Comparacioacuten con ASSIGN
Reclasificacioacuten
1 283 174 personas 614 553 personas
bull La tasa de eventos CV fue mayor en hombres [RR 946 (936-956)] que en mujeres[RR 669 (661-678)]bull El riesgo aumenta considerablemente con la edadbull La incidencia de eventos CV fue mayor en los hombres y mujeres de aacutereas de privacioacuten social siendo maacutes notable en mujeresbull El riesgo fue mayor en fumadores historia familiar de enfermedad coronaria prematura y recibiacutean tratamiento antihipertensivo
Seguimiento 65 antildeos
35-74 antildeos 35-74 antildeos
Sobreestima un 04
Sobreestima un 35
Sobreestima un 36
10
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Figura Incidencia de enfermedad cardiovascular por 1000 personas-antildeo
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemica
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemicaLa inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
La inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
CONCLUSIONES
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
23 millones de edad entre 35-74 antildeos ASIGNACION ALEATORIA
COHORTE DE DERIVACIOacuteN1535583(35-74 antildeos)
COHORTE DE VALIDACION750232
NUEVO MODELO DEL CALCULO DEL RIESGOIncidencia de ECV 731000 personaantildeo mujeres1051000antildeo hombresLa incidencia vario entre los gruposBlancos tasa estandarizada por edad 1051000 perantildeo en blancos hombres en mujeres 73La mayor tasa de incidencia se dio entre los asiaacuteticos 2441000antildeo hombres y 113 mujeresPrevalencia factores de riesgo los maacutes fumadores los asiaacuteticos (532) caribentildeos(406)Mayor prevalencia de diabetes entre los asiaacuteticos (Bangladesh 144 mujeres 168 hombres)) blancos (15 mujeres 21 hombrsMayor HTA tratada en asiaacuteticos
De los clasificados como alto riesgo por Framinghan 41 seriacutean reclasificados como de bajo riesgo con QRISK El riesgo observado entre estos pacientes reclasificados fue del 166 (lt20)
La incidencia annual de eventos CV entre los QRISK2 gt20 fue 3061000 perantildeo en mujeres y 32 en hombresLa incidencia annual de eventos CV en los Framinghan gt20 fue 2571000 perantildeo
En el umbral del 20 la poblacioacuten identificada por QRISK2 tiene mayor riesgo que la identificada por Framinghan
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Heart 200793172ndash176Heart 200793172ndash176
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTbull HDLbull Diabetesbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten social
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Pooled relative risk 091 (089 - 094)
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Pooled relative risk 091(087 095)
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease an updated meta-analysis of cohort studiesSofi F Capalbo A Cesari F Abbate R Gensini GFEur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008
Jun15(3)247-57Resultados513472 personasSeguimiento 4-25 antildeosProteccioacuten frente a la EC con alto nivel de ejercicioRR073 (066-080)Con nivel medio de ejercicio RR 088 (083-093)
Conclusioacuten El resultado principal de este estudio es que la realizacioacuten de ejercicio moderado-intenso durante el tiempo de ocio se asocia a una reduccioacuten del riesgo de enfermedad coronaria
Actividad fiacutesica Actividad fiacutesica
En los hombres el RR de enfermedad cardiovascular en el grupo con el nivel maacutes alto de actividad fiacutesica en tiempo de ocio fue 076 (070-082) comparado con el grupo de referencia con baja actividad fiacutesica con una relacioacuten dosis-respuestaEn el caso de la mujer el RR fue de 073 (068-078) 0001) Un fuerte efecto protector de la actividad fiacutesica ocupacional fue observado para un nivel moderado tanto en hombres (RR 089) como en mujeres (RR 083)
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
bull Aspectos psicoloacutegicos (comportamiento tipo Ahostilidad) No relacioacuten con ECbull Estado psicoloacutegico (depresioacuten ansiedad)bull Interaccioacuten psicoloacutegica con la organizacioacuten del trabajo (control del trabajo-demanda-apoyo)bull Redes sociales y apoyo social
Hostility Social Su port and Coronary Heart Disease in t R e National Heart Lung and Blood Institute Family Heart Study Sarah S Knox PhD Kimberly D Siegmund
(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)(Am J Cardiol 199882 1192-l 196)
Socioeconomic Level Sedentary Lifestyle and Wine Consumption as Possible Explanations for Geographic Distribution of Cerebrovascular Disease Mortality in SpainFernando Rodriacuteguez Artalejo Pilar Guallar-Castilloacuten Juan Luis Gutieacuterrez-Fisac Joseacute Ramoacuten Banegas
El nivel socioeconoacutemico medido por el analfabetismo el sedentarismo y el consumo de vino puede explicar en parte la mayor mortalidad por ECV registrada en el sur y el este de Espantildea
Stroke 1997 May28(5)922-8Stroke 1997 May28(5)922-8
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTHDLbull IMCbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten socialbull Existencia de tratamiento antihipertensivo
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Cohorte de derivacioacuten
Ecuacioacuten de riesgo QRISK score
Cohorte de validacioacuten
Comparacioacuten con Framinghan
Comparacioacuten con ASSIGN
Reclasificacioacuten
1 283 174 personas 614 553 personas
bull La tasa de eventos CV fue mayor en hombres [RR 946 (936-956)] que en mujeres[RR 669 (661-678)]bull El riesgo aumenta considerablemente con la edadbull La incidencia de eventos CV fue mayor en los hombres y mujeres de aacutereas de privacioacuten social siendo maacutes notable en mujeresbull El riesgo fue mayor en fumadores historia familiar de enfermedad coronaria prematura y recibiacutean tratamiento antihipertensivo
Seguimiento 65 antildeos
35-74 antildeos 35-74 antildeos
Sobreestima un 04
Sobreestima un 35
Sobreestima un 36
10
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Figura Incidencia de enfermedad cardiovascular por 1000 personas-antildeo
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemica
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemicaLa inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
La inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
CONCLUSIONES
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
23 millones de edad entre 35-74 antildeos ASIGNACION ALEATORIA
COHORTE DE DERIVACIOacuteN1535583(35-74 antildeos)
COHORTE DE VALIDACION750232
NUEVO MODELO DEL CALCULO DEL RIESGOIncidencia de ECV 731000 personaantildeo mujeres1051000antildeo hombresLa incidencia vario entre los gruposBlancos tasa estandarizada por edad 1051000 perantildeo en blancos hombres en mujeres 73La mayor tasa de incidencia se dio entre los asiaacuteticos 2441000antildeo hombres y 113 mujeresPrevalencia factores de riesgo los maacutes fumadores los asiaacuteticos (532) caribentildeos(406)Mayor prevalencia de diabetes entre los asiaacuteticos (Bangladesh 144 mujeres 168 hombres)) blancos (15 mujeres 21 hombrsMayor HTA tratada en asiaacuteticos
De los clasificados como alto riesgo por Framinghan 41 seriacutean reclasificados como de bajo riesgo con QRISK El riesgo observado entre estos pacientes reclasificados fue del 166 (lt20)
La incidencia annual de eventos CV entre los QRISK2 gt20 fue 3061000 perantildeo en mujeres y 32 en hombresLa incidencia annual de eventos CV en los Framinghan gt20 fue 2571000 perantildeo
En el umbral del 20 la poblacioacuten identificada por QRISK2 tiene mayor riesgo que la identificada por Framinghan
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Heart 200793172ndash176Heart 200793172ndash176
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTbull HDLbull Diabetesbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten social
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Pooled relative risk 091 (089 - 094)
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Pooled relative risk 091(087 095)
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease an updated meta-analysis of cohort studiesSofi F Capalbo A Cesari F Abbate R Gensini GFEur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008
Jun15(3)247-57Resultados513472 personasSeguimiento 4-25 antildeosProteccioacuten frente a la EC con alto nivel de ejercicioRR073 (066-080)Con nivel medio de ejercicio RR 088 (083-093)
Conclusioacuten El resultado principal de este estudio es que la realizacioacuten de ejercicio moderado-intenso durante el tiempo de ocio se asocia a una reduccioacuten del riesgo de enfermedad coronaria
Actividad fiacutesica Actividad fiacutesica
En los hombres el RR de enfermedad cardiovascular en el grupo con el nivel maacutes alto de actividad fiacutesica en tiempo de ocio fue 076 (070-082) comparado con el grupo de referencia con baja actividad fiacutesica con una relacioacuten dosis-respuestaEn el caso de la mujer el RR fue de 073 (068-078) 0001) Un fuerte efecto protector de la actividad fiacutesica ocupacional fue observado para un nivel moderado tanto en hombres (RR 089) como en mujeres (RR 083)
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Socioeconomic Level Sedentary Lifestyle and Wine Consumption as Possible Explanations for Geographic Distribution of Cerebrovascular Disease Mortality in SpainFernando Rodriacuteguez Artalejo Pilar Guallar-Castilloacuten Juan Luis Gutieacuterrez-Fisac Joseacute Ramoacuten Banegas
El nivel socioeconoacutemico medido por el analfabetismo el sedentarismo y el consumo de vino puede explicar en parte la mayor mortalidad por ECV registrada en el sur y el este de Espantildea
Stroke 1997 May28(5)922-8Stroke 1997 May28(5)922-8
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTHDLbull IMCbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten socialbull Existencia de tratamiento antihipertensivo
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Cohorte de derivacioacuten
Ecuacioacuten de riesgo QRISK score
Cohorte de validacioacuten
Comparacioacuten con Framinghan
Comparacioacuten con ASSIGN
Reclasificacioacuten
1 283 174 personas 614 553 personas
bull La tasa de eventos CV fue mayor en hombres [RR 946 (936-956)] que en mujeres[RR 669 (661-678)]bull El riesgo aumenta considerablemente con la edadbull La incidencia de eventos CV fue mayor en los hombres y mujeres de aacutereas de privacioacuten social siendo maacutes notable en mujeresbull El riesgo fue mayor en fumadores historia familiar de enfermedad coronaria prematura y recibiacutean tratamiento antihipertensivo
Seguimiento 65 antildeos
35-74 antildeos 35-74 antildeos
Sobreestima un 04
Sobreestima un 35
Sobreestima un 36
10
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Figura Incidencia de enfermedad cardiovascular por 1000 personas-antildeo
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemica
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemicaLa inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
La inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
CONCLUSIONES
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
23 millones de edad entre 35-74 antildeos ASIGNACION ALEATORIA
COHORTE DE DERIVACIOacuteN1535583(35-74 antildeos)
COHORTE DE VALIDACION750232
NUEVO MODELO DEL CALCULO DEL RIESGOIncidencia de ECV 731000 personaantildeo mujeres1051000antildeo hombresLa incidencia vario entre los gruposBlancos tasa estandarizada por edad 1051000 perantildeo en blancos hombres en mujeres 73La mayor tasa de incidencia se dio entre los asiaacuteticos 2441000antildeo hombres y 113 mujeresPrevalencia factores de riesgo los maacutes fumadores los asiaacuteticos (532) caribentildeos(406)Mayor prevalencia de diabetes entre los asiaacuteticos (Bangladesh 144 mujeres 168 hombres)) blancos (15 mujeres 21 hombrsMayor HTA tratada en asiaacuteticos
De los clasificados como alto riesgo por Framinghan 41 seriacutean reclasificados como de bajo riesgo con QRISK El riesgo observado entre estos pacientes reclasificados fue del 166 (lt20)
La incidencia annual de eventos CV entre los QRISK2 gt20 fue 3061000 perantildeo en mujeres y 32 en hombresLa incidencia annual de eventos CV en los Framinghan gt20 fue 2571000 perantildeo
En el umbral del 20 la poblacioacuten identificada por QRISK2 tiene mayor riesgo que la identificada por Framinghan
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Heart 200793172ndash176Heart 200793172ndash176
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTbull HDLbull Diabetesbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten social
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Pooled relative risk 091 (089 - 094)
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Pooled relative risk 091(087 095)
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease an updated meta-analysis of cohort studiesSofi F Capalbo A Cesari F Abbate R Gensini GFEur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008
Jun15(3)247-57Resultados513472 personasSeguimiento 4-25 antildeosProteccioacuten frente a la EC con alto nivel de ejercicioRR073 (066-080)Con nivel medio de ejercicio RR 088 (083-093)
Conclusioacuten El resultado principal de este estudio es que la realizacioacuten de ejercicio moderado-intenso durante el tiempo de ocio se asocia a una reduccioacuten del riesgo de enfermedad coronaria
Actividad fiacutesica Actividad fiacutesica
En los hombres el RR de enfermedad cardiovascular en el grupo con el nivel maacutes alto de actividad fiacutesica en tiempo de ocio fue 076 (070-082) comparado con el grupo de referencia con baja actividad fiacutesica con una relacioacuten dosis-respuestaEn el caso de la mujer el RR fue de 073 (068-078) 0001) Un fuerte efecto protector de la actividad fiacutesica ocupacional fue observado para un nivel moderado tanto en hombres (RR 089) como en mujeres (RR 083)
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTHDLbull IMCbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten socialbull Existencia de tratamiento antihipertensivo
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Cohorte de derivacioacuten
Ecuacioacuten de riesgo QRISK score
Cohorte de validacioacuten
Comparacioacuten con Framinghan
Comparacioacuten con ASSIGN
Reclasificacioacuten
1 283 174 personas 614 553 personas
bull La tasa de eventos CV fue mayor en hombres [RR 946 (936-956)] que en mujeres[RR 669 (661-678)]bull El riesgo aumenta considerablemente con la edadbull La incidencia de eventos CV fue mayor en los hombres y mujeres de aacutereas de privacioacuten social siendo maacutes notable en mujeresbull El riesgo fue mayor en fumadores historia familiar de enfermedad coronaria prematura y recibiacutean tratamiento antihipertensivo
Seguimiento 65 antildeos
35-74 antildeos 35-74 antildeos
Sobreestima un 04
Sobreestima un 35
Sobreestima un 36
10
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Figura Incidencia de enfermedad cardiovascular por 1000 personas-antildeo
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemica
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemicaLa inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
La inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
CONCLUSIONES
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
23 millones de edad entre 35-74 antildeos ASIGNACION ALEATORIA
COHORTE DE DERIVACIOacuteN1535583(35-74 antildeos)
COHORTE DE VALIDACION750232
NUEVO MODELO DEL CALCULO DEL RIESGOIncidencia de ECV 731000 personaantildeo mujeres1051000antildeo hombresLa incidencia vario entre los gruposBlancos tasa estandarizada por edad 1051000 perantildeo en blancos hombres en mujeres 73La mayor tasa de incidencia se dio entre los asiaacuteticos 2441000antildeo hombres y 113 mujeresPrevalencia factores de riesgo los maacutes fumadores los asiaacuteticos (532) caribentildeos(406)Mayor prevalencia de diabetes entre los asiaacuteticos (Bangladesh 144 mujeres 168 hombres)) blancos (15 mujeres 21 hombrsMayor HTA tratada en asiaacuteticos
De los clasificados como alto riesgo por Framinghan 41 seriacutean reclasificados como de bajo riesgo con QRISK El riesgo observado entre estos pacientes reclasificados fue del 166 (lt20)
La incidencia annual de eventos CV entre los QRISK2 gt20 fue 3061000 perantildeo en mujeres y 32 en hombresLa incidencia annual de eventos CV en los Framinghan gt20 fue 2571000 perantildeo
En el umbral del 20 la poblacioacuten identificada por QRISK2 tiene mayor riesgo que la identificada por Framinghan
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Heart 200793172ndash176Heart 200793172ndash176
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTbull HDLbull Diabetesbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten social
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Pooled relative risk 091 (089 - 094)
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Pooled relative risk 091(087 095)
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease an updated meta-analysis of cohort studiesSofi F Capalbo A Cesari F Abbate R Gensini GFEur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008
Jun15(3)247-57Resultados513472 personasSeguimiento 4-25 antildeosProteccioacuten frente a la EC con alto nivel de ejercicioRR073 (066-080)Con nivel medio de ejercicio RR 088 (083-093)
Conclusioacuten El resultado principal de este estudio es que la realizacioacuten de ejercicio moderado-intenso durante el tiempo de ocio se asocia a una reduccioacuten del riesgo de enfermedad coronaria
Actividad fiacutesica Actividad fiacutesica
En los hombres el RR de enfermedad cardiovascular en el grupo con el nivel maacutes alto de actividad fiacutesica en tiempo de ocio fue 076 (070-082) comparado con el grupo de referencia con baja actividad fiacutesica con una relacioacuten dosis-respuestaEn el caso de la mujer el RR fue de 073 (068-078) 0001) Un fuerte efecto protector de la actividad fiacutesica ocupacional fue observado para un nivel moderado tanto en hombres (RR 089) como en mujeres (RR 083)
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Cohorte de derivacioacuten
Ecuacioacuten de riesgo QRISK score
Cohorte de validacioacuten
Comparacioacuten con Framinghan
Comparacioacuten con ASSIGN
Reclasificacioacuten
1 283 174 personas 614 553 personas
bull La tasa de eventos CV fue mayor en hombres [RR 946 (936-956)] que en mujeres[RR 669 (661-678)]bull El riesgo aumenta considerablemente con la edadbull La incidencia de eventos CV fue mayor en los hombres y mujeres de aacutereas de privacioacuten social siendo maacutes notable en mujeresbull El riesgo fue mayor en fumadores historia familiar de enfermedad coronaria prematura y recibiacutean tratamiento antihipertensivo
Seguimiento 65 antildeos
35-74 antildeos 35-74 antildeos
Sobreestima un 04
Sobreestima un 35
Sobreestima un 36
10
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Figura Incidencia de enfermedad cardiovascular por 1000 personas-antildeo
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemica
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemicaLa inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
La inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
CONCLUSIONES
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
23 millones de edad entre 35-74 antildeos ASIGNACION ALEATORIA
COHORTE DE DERIVACIOacuteN1535583(35-74 antildeos)
COHORTE DE VALIDACION750232
NUEVO MODELO DEL CALCULO DEL RIESGOIncidencia de ECV 731000 personaantildeo mujeres1051000antildeo hombresLa incidencia vario entre los gruposBlancos tasa estandarizada por edad 1051000 perantildeo en blancos hombres en mujeres 73La mayor tasa de incidencia se dio entre los asiaacuteticos 2441000antildeo hombres y 113 mujeresPrevalencia factores de riesgo los maacutes fumadores los asiaacuteticos (532) caribentildeos(406)Mayor prevalencia de diabetes entre los asiaacuteticos (Bangladesh 144 mujeres 168 hombres)) blancos (15 mujeres 21 hombrsMayor HTA tratada en asiaacuteticos
De los clasificados como alto riesgo por Framinghan 41 seriacutean reclasificados como de bajo riesgo con QRISK El riesgo observado entre estos pacientes reclasificados fue del 166 (lt20)
La incidencia annual de eventos CV entre los QRISK2 gt20 fue 3061000 perantildeo en mujeres y 32 en hombresLa incidencia annual de eventos CV en los Framinghan gt20 fue 2571000 perantildeo
En el umbral del 20 la poblacioacuten identificada por QRISK2 tiene mayor riesgo que la identificada por Framinghan
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Heart 200793172ndash176Heart 200793172ndash176
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTbull HDLbull Diabetesbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten social
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Pooled relative risk 091 (089 - 094)
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Pooled relative risk 091(087 095)
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease an updated meta-analysis of cohort studiesSofi F Capalbo A Cesari F Abbate R Gensini GFEur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008
Jun15(3)247-57Resultados513472 personasSeguimiento 4-25 antildeosProteccioacuten frente a la EC con alto nivel de ejercicioRR073 (066-080)Con nivel medio de ejercicio RR 088 (083-093)
Conclusioacuten El resultado principal de este estudio es que la realizacioacuten de ejercicio moderado-intenso durante el tiempo de ocio se asocia a una reduccioacuten del riesgo de enfermedad coronaria
Actividad fiacutesica Actividad fiacutesica
En los hombres el RR de enfermedad cardiovascular en el grupo con el nivel maacutes alto de actividad fiacutesica en tiempo de ocio fue 076 (070-082) comparado con el grupo de referencia con baja actividad fiacutesica con una relacioacuten dosis-respuestaEn el caso de la mujer el RR fue de 073 (068-078) 0001) Un fuerte efecto protector de la actividad fiacutesica ocupacional fue observado para un nivel moderado tanto en hombres (RR 089) como en mujeres (RR 083)
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Julia Hippisley-Cox Yana Vinogradova Margaret May PeterBMJ 2007 335 doi 101136bmj3926147180655
Figura Incidencia de enfermedad cardiovascular por 1000 personas-antildeo
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemica
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemicaLa inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
La inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
CONCLUSIONES
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
23 millones de edad entre 35-74 antildeos ASIGNACION ALEATORIA
COHORTE DE DERIVACIOacuteN1535583(35-74 antildeos)
COHORTE DE VALIDACION750232
NUEVO MODELO DEL CALCULO DEL RIESGOIncidencia de ECV 731000 personaantildeo mujeres1051000antildeo hombresLa incidencia vario entre los gruposBlancos tasa estandarizada por edad 1051000 perantildeo en blancos hombres en mujeres 73La mayor tasa de incidencia se dio entre los asiaacuteticos 2441000antildeo hombres y 113 mujeresPrevalencia factores de riesgo los maacutes fumadores los asiaacuteticos (532) caribentildeos(406)Mayor prevalencia de diabetes entre los asiaacuteticos (Bangladesh 144 mujeres 168 hombres)) blancos (15 mujeres 21 hombrsMayor HTA tratada en asiaacuteticos
De los clasificados como alto riesgo por Framinghan 41 seriacutean reclasificados como de bajo riesgo con QRISK El riesgo observado entre estos pacientes reclasificados fue del 166 (lt20)
La incidencia annual de eventos CV entre los QRISK2 gt20 fue 3061000 perantildeo en mujeres y 32 en hombresLa incidencia annual de eventos CV en los Framinghan gt20 fue 2571000 perantildeo
En el umbral del 20 la poblacioacuten identificada por QRISK2 tiene mayor riesgo que la identificada por Framinghan
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Heart 200793172ndash176Heart 200793172ndash176
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTbull HDLbull Diabetesbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten social
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Pooled relative risk 091 (089 - 094)
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Pooled relative risk 091(087 095)
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease an updated meta-analysis of cohort studiesSofi F Capalbo A Cesari F Abbate R Gensini GFEur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008
Jun15(3)247-57Resultados513472 personasSeguimiento 4-25 antildeosProteccioacuten frente a la EC con alto nivel de ejercicioRR073 (066-080)Con nivel medio de ejercicio RR 088 (083-093)
Conclusioacuten El resultado principal de este estudio es que la realizacioacuten de ejercicio moderado-intenso durante el tiempo de ocio se asocia a una reduccioacuten del riesgo de enfermedad coronaria
Actividad fiacutesica Actividad fiacutesica
En los hombres el RR de enfermedad cardiovascular en el grupo con el nivel maacutes alto de actividad fiacutesica en tiempo de ocio fue 076 (070-082) comparado con el grupo de referencia con baja actividad fiacutesica con una relacioacuten dosis-respuestaEn el caso de la mujer el RR fue de 073 (068-078) 0001) Un fuerte efecto protector de la actividad fiacutesica ocupacional fue observado para un nivel moderado tanto en hombres (RR 089) como en mujeres (RR 083)
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemica
No tener en cuenta el status socioeconoacutemico puede llevar a sobreestimar el riesgo en zonas con un nivel socioeconoacutemico mayor e infraestimar el riesgo en zonas de privacioacuten socio-econoacutemicaLa inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
La inclusioacuten de una historia familiar de enfermedad coronaria precoz es importante porque varios estudios observacionales incluido el QRISK indican que pueden aumentar el riesgo en los familiares de primer grado hasta un 50 o maacutes (la estimacioacuten en este estudio es menor)
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
El QRISK incluye variables adicionales que permitan una mejor adaptacioacuten del tratamiento a los pacientes y ayudaraacute a minimizar las desigualdades en salud
CONCLUSIONES
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
El QRISK identificariacutea un diferente grupo de pacientes de riesgo que la ecuacioacuten de Framingham siendo reclasificados 1 de cada 10 pacientes en el grupo de bajo o alto riesgo
23 millones de edad entre 35-74 antildeos ASIGNACION ALEATORIA
COHORTE DE DERIVACIOacuteN1535583(35-74 antildeos)
COHORTE DE VALIDACION750232
NUEVO MODELO DEL CALCULO DEL RIESGOIncidencia de ECV 731000 personaantildeo mujeres1051000antildeo hombresLa incidencia vario entre los gruposBlancos tasa estandarizada por edad 1051000 perantildeo en blancos hombres en mujeres 73La mayor tasa de incidencia se dio entre los asiaacuteticos 2441000antildeo hombres y 113 mujeresPrevalencia factores de riesgo los maacutes fumadores los asiaacuteticos (532) caribentildeos(406)Mayor prevalencia de diabetes entre los asiaacuteticos (Bangladesh 144 mujeres 168 hombres)) blancos (15 mujeres 21 hombrsMayor HTA tratada en asiaacuteticos
De los clasificados como alto riesgo por Framinghan 41 seriacutean reclasificados como de bajo riesgo con QRISK El riesgo observado entre estos pacientes reclasificados fue del 166 (lt20)
La incidencia annual de eventos CV entre los QRISK2 gt20 fue 3061000 perantildeo en mujeres y 32 en hombresLa incidencia annual de eventos CV en los Framinghan gt20 fue 2571000 perantildeo
En el umbral del 20 la poblacioacuten identificada por QRISK2 tiene mayor riesgo que la identificada por Framinghan
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Heart 200793172ndash176Heart 200793172ndash176
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTbull HDLbull Diabetesbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten social
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Pooled relative risk 091 (089 - 094)
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Pooled relative risk 091(087 095)
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease an updated meta-analysis of cohort studiesSofi F Capalbo A Cesari F Abbate R Gensini GFEur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008
Jun15(3)247-57Resultados513472 personasSeguimiento 4-25 antildeosProteccioacuten frente a la EC con alto nivel de ejercicioRR073 (066-080)Con nivel medio de ejercicio RR 088 (083-093)
Conclusioacuten El resultado principal de este estudio es que la realizacioacuten de ejercicio moderado-intenso durante el tiempo de ocio se asocia a una reduccioacuten del riesgo de enfermedad coronaria
Actividad fiacutesica Actividad fiacutesica
En los hombres el RR de enfermedad cardiovascular en el grupo con el nivel maacutes alto de actividad fiacutesica en tiempo de ocio fue 076 (070-082) comparado con el grupo de referencia con baja actividad fiacutesica con una relacioacuten dosis-respuestaEn el caso de la mujer el RR fue de 073 (068-078) 0001) Un fuerte efecto protector de la actividad fiacutesica ocupacional fue observado para un nivel moderado tanto en hombres (RR 089) como en mujeres (RR 083)
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
23 millones de edad entre 35-74 antildeos ASIGNACION ALEATORIA
COHORTE DE DERIVACIOacuteN1535583(35-74 antildeos)
COHORTE DE VALIDACION750232
NUEVO MODELO DEL CALCULO DEL RIESGOIncidencia de ECV 731000 personaantildeo mujeres1051000antildeo hombresLa incidencia vario entre los gruposBlancos tasa estandarizada por edad 1051000 perantildeo en blancos hombres en mujeres 73La mayor tasa de incidencia se dio entre los asiaacuteticos 2441000antildeo hombres y 113 mujeresPrevalencia factores de riesgo los maacutes fumadores los asiaacuteticos (532) caribentildeos(406)Mayor prevalencia de diabetes entre los asiaacuteticos (Bangladesh 144 mujeres 168 hombres)) blancos (15 mujeres 21 hombrsMayor HTA tratada en asiaacuteticos
De los clasificados como alto riesgo por Framinghan 41 seriacutean reclasificados como de bajo riesgo con QRISK El riesgo observado entre estos pacientes reclasificados fue del 166 (lt20)
La incidencia annual de eventos CV entre los QRISK2 gt20 fue 3061000 perantildeo en mujeres y 32 en hombresLa incidencia annual de eventos CV en los Framinghan gt20 fue 2571000 perantildeo
En el umbral del 20 la poblacioacuten identificada por QRISK2 tiene mayor riesgo que la identificada por Framinghan
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Heart 200793172ndash176Heart 200793172ndash176
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTbull HDLbull Diabetesbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten social
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Pooled relative risk 091 (089 - 094)
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Pooled relative risk 091(087 095)
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease an updated meta-analysis of cohort studiesSofi F Capalbo A Cesari F Abbate R Gensini GFEur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008
Jun15(3)247-57Resultados513472 personasSeguimiento 4-25 antildeosProteccioacuten frente a la EC con alto nivel de ejercicioRR073 (066-080)Con nivel medio de ejercicio RR 088 (083-093)
Conclusioacuten El resultado principal de este estudio es que la realizacioacuten de ejercicio moderado-intenso durante el tiempo de ocio se asocia a una reduccioacuten del riesgo de enfermedad coronaria
Actividad fiacutesica Actividad fiacutesica
En los hombres el RR de enfermedad cardiovascular en el grupo con el nivel maacutes alto de actividad fiacutesica en tiempo de ocio fue 076 (070-082) comparado con el grupo de referencia con baja actividad fiacutesica con una relacioacuten dosis-respuestaEn el caso de la mujer el RR fue de 073 (068-078) 0001) Un fuerte efecto protector de la actividad fiacutesica ocupacional fue observado para un nivel moderado tanto en hombres (RR 089) como en mujeres (RR 083)
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
De los clasificados como alto riesgo por Framinghan 41 seriacutean reclasificados como de bajo riesgo con QRISK El riesgo observado entre estos pacientes reclasificados fue del 166 (lt20)
La incidencia annual de eventos CV entre los QRISK2 gt20 fue 3061000 perantildeo en mujeres y 32 en hombresLa incidencia annual de eventos CV en los Framinghan gt20 fue 2571000 perantildeo
En el umbral del 20 la poblacioacuten identificada por QRISK2 tiene mayor riesgo que la identificada por Framinghan
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Heart 200793172ndash176Heart 200793172ndash176
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTbull HDLbull Diabetesbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten social
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Pooled relative risk 091 (089 - 094)
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Pooled relative risk 091(087 095)
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease an updated meta-analysis of cohort studiesSofi F Capalbo A Cesari F Abbate R Gensini GFEur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008
Jun15(3)247-57Resultados513472 personasSeguimiento 4-25 antildeosProteccioacuten frente a la EC con alto nivel de ejercicioRR073 (066-080)Con nivel medio de ejercicio RR 088 (083-093)
Conclusioacuten El resultado principal de este estudio es que la realizacioacuten de ejercicio moderado-intenso durante el tiempo de ocio se asocia a una reduccioacuten del riesgo de enfermedad coronaria
Actividad fiacutesica Actividad fiacutesica
En los hombres el RR de enfermedad cardiovascular en el grupo con el nivel maacutes alto de actividad fiacutesica en tiempo de ocio fue 076 (070-082) comparado con el grupo de referencia con baja actividad fiacutesica con una relacioacuten dosis-respuestaEn el caso de la mujer el RR fue de 073 (068-078) 0001) Un fuerte efecto protector de la actividad fiacutesica ocupacional fue observado para un nivel moderado tanto en hombres (RR 089) como en mujeres (RR 083)
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
El PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREl PAPEL DE LA CLASE SOCIAL EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Heart 200793172ndash176Heart 200793172ndash176
Factores de riesgobull Edadbull Sexobull Consumo de tabacobull TASbull CTbull HDLbull Diabetesbull Historia familiar de enfermedad coronaria bull Medida del aacuterea de privacioacuten social
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Pooled relative risk 091 (089 - 094)
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Pooled relative risk 091(087 095)
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease an updated meta-analysis of cohort studiesSofi F Capalbo A Cesari F Abbate R Gensini GFEur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008
Jun15(3)247-57Resultados513472 personasSeguimiento 4-25 antildeosProteccioacuten frente a la EC con alto nivel de ejercicioRR073 (066-080)Con nivel medio de ejercicio RR 088 (083-093)
Conclusioacuten El resultado principal de este estudio es que la realizacioacuten de ejercicio moderado-intenso durante el tiempo de ocio se asocia a una reduccioacuten del riesgo de enfermedad coronaria
Actividad fiacutesica Actividad fiacutesica
En los hombres el RR de enfermedad cardiovascular en el grupo con el nivel maacutes alto de actividad fiacutesica en tiempo de ocio fue 076 (070-082) comparado con el grupo de referencia con baja actividad fiacutesica con una relacioacuten dosis-respuestaEn el caso de la mujer el RR fue de 073 (068-078) 0001) Un fuerte efecto protector de la actividad fiacutesica ocupacional fue observado para un nivel moderado tanto en hombres (RR 089) como en mujeres (RR 083)
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Prevencioacuten primaria de los FREfectividad de la modificacioacuten sobre los estilos de vida en la prevencioacuten de la enfermedad CV
Pooled relative risk 091 (089 - 094)
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Pooled relative risk 091(087 095)
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease an updated meta-analysis of cohort studiesSofi F Capalbo A Cesari F Abbate R Gensini GFEur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008
Jun15(3)247-57Resultados513472 personasSeguimiento 4-25 antildeosProteccioacuten frente a la EC con alto nivel de ejercicioRR073 (066-080)Con nivel medio de ejercicio RR 088 (083-093)
Conclusioacuten El resultado principal de este estudio es que la realizacioacuten de ejercicio moderado-intenso durante el tiempo de ocio se asocia a una reduccioacuten del riesgo de enfermedad coronaria
Actividad fiacutesica Actividad fiacutesica
En los hombres el RR de enfermedad cardiovascular en el grupo con el nivel maacutes alto de actividad fiacutesica en tiempo de ocio fue 076 (070-082) comparado con el grupo de referencia con baja actividad fiacutesica con una relacioacuten dosis-respuestaEn el caso de la mujer el RR fue de 073 (068-078) 0001) Un fuerte efecto protector de la actividad fiacutesica ocupacional fue observado para un nivel moderado tanto en hombres (RR 089) como en mujeres (RR 083)
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Pooled relative risk 091 (089 - 094)
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Incluye 12 estudios con un total de 1574 299 sujetos seguidos durante un tiempo medio entre los 3 y 18 antildeos
Pooled relative risk 091(087 095)
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease an updated meta-analysis of cohort studiesSofi F Capalbo A Cesari F Abbate R Gensini GFEur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008
Jun15(3)247-57Resultados513472 personasSeguimiento 4-25 antildeosProteccioacuten frente a la EC con alto nivel de ejercicioRR073 (066-080)Con nivel medio de ejercicio RR 088 (083-093)
Conclusioacuten El resultado principal de este estudio es que la realizacioacuten de ejercicio moderado-intenso durante el tiempo de ocio se asocia a una reduccioacuten del riesgo de enfermedad coronaria
Actividad fiacutesica Actividad fiacutesica
En los hombres el RR de enfermedad cardiovascular en el grupo con el nivel maacutes alto de actividad fiacutesica en tiempo de ocio fue 076 (070-082) comparado con el grupo de referencia con baja actividad fiacutesica con una relacioacuten dosis-respuestaEn el caso de la mujer el RR fue de 073 (068-078) 0001) Un fuerte efecto protector de la actividad fiacutesica ocupacional fue observado para un nivel moderado tanto en hombres (RR 089) como en mujeres (RR 083)
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Pooled relative risk 091(087 095)
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease an updated meta-analysis of cohort studiesSofi F Capalbo A Cesari F Abbate R Gensini GFEur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008
Jun15(3)247-57Resultados513472 personasSeguimiento 4-25 antildeosProteccioacuten frente a la EC con alto nivel de ejercicioRR073 (066-080)Con nivel medio de ejercicio RR 088 (083-093)
Conclusioacuten El resultado principal de este estudio es que la realizacioacuten de ejercicio moderado-intenso durante el tiempo de ocio se asocia a una reduccioacuten del riesgo de enfermedad coronaria
Actividad fiacutesica Actividad fiacutesica
En los hombres el RR de enfermedad cardiovascular en el grupo con el nivel maacutes alto de actividad fiacutesica en tiempo de ocio fue 076 (070-082) comparado con el grupo de referencia con baja actividad fiacutesica con una relacioacuten dosis-respuestaEn el caso de la mujer el RR fue de 073 (068-078) 0001) Un fuerte efecto protector de la actividad fiacutesica ocupacional fue observado para un nivel moderado tanto en hombres (RR 089) como en mujeres (RR 083)
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
bull Andar se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad total en hombres y en mujeres
bull Existe una relacioacuten dosis-respuesta consiguiendo beneficios aunque sean miacutenimos con un promedio de aproximadamente 3 horas por semana andando a un ritmo moderado Mayores beneficios se pueden conseguir especialmente aumentando el ritmo de la marcha
Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease an updated meta-analysis of cohort studiesSofi F Capalbo A Cesari F Abbate R Gensini GFEur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008
Jun15(3)247-57Resultados513472 personasSeguimiento 4-25 antildeosProteccioacuten frente a la EC con alto nivel de ejercicioRR073 (066-080)Con nivel medio de ejercicio RR 088 (083-093)
Conclusioacuten El resultado principal de este estudio es que la realizacioacuten de ejercicio moderado-intenso durante el tiempo de ocio se asocia a una reduccioacuten del riesgo de enfermedad coronaria
Actividad fiacutesica Actividad fiacutesica
En los hombres el RR de enfermedad cardiovascular en el grupo con el nivel maacutes alto de actividad fiacutesica en tiempo de ocio fue 076 (070-082) comparado con el grupo de referencia con baja actividad fiacutesica con una relacioacuten dosis-respuestaEn el caso de la mujer el RR fue de 073 (068-078) 0001) Un fuerte efecto protector de la actividad fiacutesica ocupacional fue observado para un nivel moderado tanto en hombres (RR 089) como en mujeres (RR 083)
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
En los hombres el RR de enfermedad cardiovascular en el grupo con el nivel maacutes alto de actividad fiacutesica en tiempo de ocio fue 076 (070-082) comparado con el grupo de referencia con baja actividad fiacutesica con una relacioacuten dosis-respuestaEn el caso de la mujer el RR fue de 073 (068-078) 0001) Un fuerte efecto protector de la actividad fiacutesica ocupacional fue observado para un nivel moderado tanto en hombres (RR 089) como en mujeres (RR 083)
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
CONCLUSIOacuteN
La dieta mediterraacutenea y la actividad fiacutesica estaacuten asociados con una disminucioacuten de la aparicioacuten de la enfermedad cardiovascularDebemos insistir en las medidas encaminadas a aumentar la actividad fiacutesica de la poblacioacuten y a aconsejar sobre los efectos saludables de una dieta mediterraacutenea (rica en cereales verduras frutas legumbres pescado laacutecteos aceite de oliva etc)
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Prevencioacuten secundaria de la enfermedad cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Am Heart J 2011162571-584e2)
darr Riesgo de reinfartoOR 053 95 CI 038 076)
darr Riesgo de muerte coronariaOR 064 95 CI 046-088
darrRiesgo de mortalidad totalOR 074 95 CI 058-095
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Prevencioacuten secundaria de la enf cardiovascular Atencioacuten adecuada a los Factores de Riesgo
Programas de rehabilitacioacuten cardiaca para pacientes que han sufrido un IAM
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Esta fase de mantenimiento trata de promover el control de los factores que constituyen la prevencioacuten secundaria Tensioacuten Arterial Niveles de Colesterol plasmaacutetico Glucosa y Hemoglobina glicosilada (en los pacientes diabeacuteticos) peso e IMC Tabaquismo Alimentacioacuten y cumplimiento de las pautas de Actividad Fiacutesica recomendado
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
ACTIVIDAD FIacuteSICA
Informar al paciente los recursos disponibles para el cumplimiento de las recomendaciones de Actividad Fiacutesica Baacutesicamente las opciones para realizar el ejercicio fiacutesico recomendado son
bull Individualmente en el domicilio oacute mediante las rutaspaseos existentes en el entorno de su domiciliobull Colectivamente en los recursos y dispositivos comunitarios como polideportivos municipales gimnasios privados grupos de caminantes etc
FASE III
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Enfermedades cardiovasculares
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
httpbitlydiabhta
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Prevencioacuten primaria Enfermedades cardiovasculares
bull Prevencioacuten primaria de la Diabetes y HTA
bull El riesgo CV en la Diabetes
bull El PAP de Osabide como recordatorio de praacutecticade actividades preventivas
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Diabetes
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Prevalencia de la Diabetes 2 en Espantildea
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Estimaciones sobre la poblacioacuten de la CAPV 2008
N Conocidos
Prediabeacuteticos 11 160000 80000 (55 )
Diabeacuteticos 13 178000 128000 (72)
Poblacioacuten total 2138000 Poblacioacuten mayor de 24 antildeos 1671000
Martiacuten J Rotaeche del Campo R Cortaacutezar A Fraile I Nuntildeo R Artaza N et al Modelo de simulacioacuten de la diabetes en Euskadi Instituto Vasco de Innovacioacuten Sanitaria O+Berri 2011
12000 nuevos diabeacuteticos anuales
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Datos epidemioloacutegicos generales
bull 75 fallecen ECV (coronaria)bull Micromacroangiopatiacuteas 63 - 74 gasto SNS
Diabeacuteticoso Obesos 42 o PAgt14090 gt50 o Macroangiopatiacutea diabeacutetica 22
La carga de la Diabetes en la CAPV
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Haffner ldquoEl culpablerdquo
15 estudios de cohortes posteriores
Management of Dyslipidemia in Adults with DiabetesHaffner SM Management of dyslipidemia in adults with diabetes (Technical Review) Diabetes Care 21160ndash178 1998
iquest Es el riesgo cardiovascular de los pacientes diabeacuteticos equiparable al de los infartados
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Is diabetes a coronary risk equivalent Systematic review and meta-analysis
Diabet Med 26 142ndash148 (2009)
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients a population-based cohort study in southern Europe Cano JF Baena-Diez JM Franch J Vila J Tello S Sala J Elosua R Marrugat J REGICOR and GEDAPS Investigators Diabetes Care 2010 Sep33(9)2004-9
bull Estudio de cohorte de 4410 pacientes (30-75 antildeos)
bull 2154 pacientes con IAM sin diabetes del estudio REGICOR
bull 2260 DM2 sin IAM de la red de atencioacuten primaria (GEDAPS)
bull 10 antildeos de seguimiento evaluando
bull Mortalidad cardiovascular coronariaACV y otras muertes
bull Enfermedad coronariaangina inestableIAM (fatalno fatal)
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Incidencia de muerte y eventos cardiovascularesRiesgo (HR) entre ambos grupos
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
ConclusionesiquestQueacute aporta este estudio
bull Datos de DM2 como los que vemos en nuestra consultas antildeos de evol y niveles de glicada
bull Definitivamente los pacientes con DM 2 no son iguales que los pacientes con IAM
Diabetes ne Prevencioacuten 2ordf
bull Otras herramientas para seleccionar las intervenciones preventivas cardiovasculares microalbuminuria Regicor antildeos de evoletc
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Factores de riesgo DM 2
No modificables
bullEdadbullHistoria familiar y predisposicioacuten geneacutetica bullDiabetes gestacionalbullOvario poliquiacutestico
Modificables
bullSobrepeso y obesidadbullSedentarismobullMedicamentosbullDepresioacutenbullBajo nivel
socioeconoacutemico
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
La edadsexo como factor de riesgo para la DM2Prevalencia de la Diabetes por Edad y sexo
Soriguer F Goday A Bosch-Comas A Bordiuacute E Calle-Pascual A Carmena R et al Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Diabetologia 20125588-93
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Herencia RR (35 1-61)
Diabetes Gestacional
Riesgo sobre todo hasta los 5 antildeos del parto
Obesidad (IMC)
23-2425-2930-34gt35
RR267759201388
Tabacolt 20 ge 20
30 60
Alcohol 1-3 udiacuteaMenor riesgo
gt3 udiacutea Aumenta el riesgo
Factores de riesgo DM 2
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Estrategia nacional de Diabetes 2012
Tendencia de la obesidad en Espantildea
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Alcohol y Diabetes
Diabetes Care 2009 November 32(11) 2123ndash2132
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Estilos de vida y Diabetes 2Factor RROR
Lactancia materna 055 (034ndash090)
Dieta mediterraacutenea 077 (072-084)
Frutos secos (nueces) 073 (06-089) En mujeres ge 5usemana
Cafeacute 053 a 087 4 tazas a 1
Teacute 067 (047-094) 6 tazas en Japoacuten
Bebidas azucaradas 183(142-236)
Coca Cola Zumosetc
Faacutermacos Esteroides BB+DIU neuroleacutepticos 2ordf generacioacuten
Actividad fiacutesicamoderada
069 ( CI 058-083) 25 horassemana
Fibra grasa poliinsaturada baja en cidos grasos
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
httpwwwqdscoreorgindexphp
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
PUNTUACIOacuteN FINDRISK
bullMenos de 7 puntos Riesgo bajo
bullEntre 7 y 11 puntos Riesgo ligeramente elevado
bullEntre 12 y 14 puntos Riesgo moderado
bullEntre 15 y 20 puntos Riesgo alto
bullMaacutes de 20 puntos Riesgo muy alto
httpwwwfundaciondiabetesorgfindriskTestFindriskasp
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Khaw K-T Wareham N Bingham S Welch A et al (2008) Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women The EPIC-Norfolk Prospective Population Study PLoS Med 5(1) e12 doi101371journalpmed0050012httpwwwplosmedicineorgarticleinfodoi101371journalpmed0050012
Estilos de vida y mortalidad en poblacioacuten general
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Prevencioacuten 1ordf Diabetes
bull Disminuir el sobrepeso y la obesidad infantil y juvenil
bull Aumentar el porcentaje de poblacioacuten que realiza actividad fiacutesica
bull Incrementar el consumo de fruta y verdura
bull Intervenciones para evitar la desigualdades sociales
bull Promocioacuten de la lactancia materna
Recomendaciones Estrategia nacional de Diabetes 2012
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Prevencioacuten primaria cardiovascular y Atencioacuten Primaria
GeneacuteticaAntecedentes
familiaresClase social
Estilos de vida
DMHTA
DislipemiaObesidad
SedentarismoTabaco
ACVIAMEAP
IRenal
Muerte Discapacidad
Ingresos
Control de factores de riesgoAtencioacuten primaria
Tratamiento especializadoSalud Puacuteblica
Promocioacuten de la salud
Salud PuacuteblicaPromocioacuten de la salud
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
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HR 064 (047-087)
NNT 95
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Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
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Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Diabetes y glucemias intermedias
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
bull Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes Se define entre los maacutergenes de 110-125 mgdl seguacuten la OMS y la FID
bull La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmaacutetica en sangre venosa de entre 140 mgdl y 200 mgdl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g
Pacientes de riesgo= Prediabetes
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Implicaciones de la GBA y la TAG
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
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HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Riesgo
Diabetes
Mortalidad
Cardiovascular
Mortalidad
Total
GBA
X 5 118 128
TAG X 6 148 166
GBA+TAG X 12
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
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Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
bull Las intervenciones de fomento de la actividad fiacutesica y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 051 ( 044-060) NNT 64]
Prevencioacuten de la diabetes en pacientes con hiperglucemias
intermedias
bull En pacientes con TAG o GBA se aconsejan los programas estructurados de fomento de actividad fiacutesica y dieta
bull No se recomienda la utilizacioacuten de tratamientos farmacoloacutegicos en pacientes con TAG o GBA
A
A
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Prevencioacuten primaria de la Diabetesbull La ldquocargardquo de la diabetes
bull Factores de riesgo para desarrollo de DM2 (ecuaciones de riesgo)
bull Prediabetes
bull La efectividad de las intervenciones
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
The Cochrane Library Copyright 2010 The Cochrane Collaboration 26
Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitusOrozco Leonardo J Buchleitner Ana Maria Gimenez-Perez Gabriel Roque i Figuls Marta Richter Bernd Mauricio DidacCochrane Database of Systematic Reviews Issue 3 2008
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
DE_PLANє
Diabetes en Europa - Prevencioacuten Mediante Intervencioacuten Sobre Estilos De Vida Modificables Actividad Fiacutesica Y Haacutebitos Nutricionales Estudio DE_PLAN
PROYECTO EUROPEO
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
DE_PLAN
POBLACION DIANA
Individuos con riesgo de desarrollar DT2
-Sujetos de 45 -70 antildeos -NO diagnosticados de Diabetes tipo 2
Pueden o NO presentar - Sobrepesoobesidad (IMCgt27) -Glucemia alterada en ayunas (glucemia en ayunas
gt100 mgdl) o Intolerancia a la Glucosa - Factores de riesgo CV (HTA dislipemia) -Antecedentes familiares de DT2 -Antecedentes personales de hiperglucemia
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Mantenimiento del normopeso o peacuterdida gt5 si sobrepeso
Ingesta de grasa inferior al 30 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de grasa saturada menor del 10 de la ingesta energeacutetica diaria
Ingesta de fibra mayor de 15 g1000 Kcal
Actividad fiacutesica regular (gt30 minutos al diacutea oacute gt4 horas por semana)
Objetivos de la Intervencioacuten
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
bull Intervencioacuten intensiva mediante sesiones educativas en pequentildeos grupos sobre modificacioacuten de haacutebitos no saludables y adopcioacuten de estilos de vida saludables
bull Esta fase comprende 4 sesiones de grupo de 15h cada una
bull Su objetivo es motivar a personas para adoptar formas de vida sana y proporcionar informacioacuten sobre la dieta maacutes adecuada el ejercicio y pactar objetivos concretos sobre conducta alimenticia y actividad fiacutesica
Fases DE_PLAN-(1)
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Taller 1Informacioacuten
Taller 2Nutricioacuten Sana
Taller 3Actividad Fiacutesica
Taller 4
Motivacioacuten
Fases DE_PLAN
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
DE_PLAN
HR 064 (047-087)
NNT 95
Prevencioacuten Diabetes D-Plan Cataluntildea
Diabetologia (2012) 551319ndash1328
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Programa de Intervencioacuten Continuabull Comunicacioacuten perioacutedica cada semana al
inicio y posteriormente cada dos semanas por mensajes a su teleacutefono Moacutevil gratis de tipo
bull Informativobull Tipo pregunta para dar una respuestabull Recordatorio bull Si enviamos 2 SMS tipo pregunta y no hemos recibido respuesta alguien del se pondraacute en contacto con esa persona
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HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
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Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
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Diabetologia (2012) 551319ndash1328
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bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Date of download 9262012Copyright copy 2012 American Medical
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Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Copyright copy 2012 American Medical Association All rights reserved
From Effectiveness of Physical Activity Advice and Prescription by Physicians in Routine Primary Care A Cluster Randomized Trial
Arch Intern Med 2009169(7)694-701 doi101001archinternmed200923
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
HTA
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
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Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
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Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
PK Whelton et al Primary prevention of hypertension Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program JAMA 2002 288 1882-1888
bull Mantener un IMC normal para la poblacioacuten adulta
bull Consumo de Sodio no maacutes de 100 mmold (6 gr de Sal=24 g sodio)
bull Ejercicio aeroacutebico regular (30 minutos al diacutea)
bull Consumo de alcohol moderado
bull Dieta rica en frutas y verduras (dieta DASH)
Prevencioacuten de la HTA en poblacioacuten general
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
iquestEjercicio de resistencia
Hypertension 201158950-958
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
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Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Consumo de sal
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Consumo de sal en Espantildeabull La ingesta media de sodio estimada a partir de la excrecioacuten en
orina de 24 horases de 97 g diacutea
bull El 875 de la poblacioacuten ingiere maacutes de 5 g de sal diacutea
bull El 20 de la sal ingerida se antildeade en el cocinadomesa
bull El 72 de la sal ingerida se encuentra en alimentos procesados (sal oculta)especialmente en
bull Embutidosbull Pan y panes especialesbull Quesosbull Platos preparados
Br J Nutr 2011 Mar105(5)787-94
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Efecto de restriccioacuten de sodio en la PA
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Sensibilidad a la sal
bull El 50 de la poblacioacuten no responde a restriccioacuten de sal (ldquosal resistenciardquo)
bull Sal resistencia depende factores gneacuteticos pesofuncioacuten renal etc se asocia a mayor mortalidad
bull La evaluacioacuten de la resistencia a la sal es poco praacutectica (dieta y orina de 24 h)
bull No podemos predecir quienes responderaacuten la restriccioacuten de sal
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Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
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Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
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CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
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PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Sensibilidad a la sal y mortalidad
Journal of the American College of Nutrition Vol 25 No 3 247Sndash255S (2006)
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
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PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
iquestTiene efectos negativos la dieta sin sal
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Prevencioacuten 1ordf de la HTA y Diabetes
bull iquestDesde la consulta o desde la comunidad
bull Intervenciones (dieta+ejercicio) maacutes beneficiosas en grupos de riesgo
bull Las intervenciones no farmacoloacutegicas tambieacuten tiene efectos adversos
bull Necesidad de investigar lo que funciona en nuestro entorno
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Curso sobre promocioacuten y prevencioacutenColegio de Meacutedicos de Gipuzkoa 2012
Plan de actividades preventivas yOferta Preferente de Osakidetza
bullItziar PeacuterezbullRicardo San VicentebullRafael Rotaeche
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Contrato Programa
OP
C Gestioacuten Cliacutenica
CP Acuerdo financiero entre el CP Acuerdo financiero entre el Departamento de Sanidad y las Departamento de Sanidad y las organizaciones de servicios Establece organizaciones de servicios Establece compromisos relacionados con los compromisos relacionados con los objetivos del Plan de Salud que se objetivos del Plan de Salud que se concretan en AP en la denominada Oferta concretan en AP en la denominada Oferta Preferente de serviciosPreferente de servicios
CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que CGC pacto formal entre la Gerencia de la Comarca y la UAP que complementa al CP concretando y especificando alguno de sus complementa al CP concretando y especificando alguno de sus
aspectos en dicha Unidadaspectos en dicha Unidad
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
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Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Algunos ConceptosAlgunos Conceptos
PAP Osabide PAP Osabide Incluye los Sordm priorizados en la OPreferenteIncluye los Sordm priorizados en la OPreferente
(no todos)(no todos)++
Requerimientos del sistema Requerimientos del sistema informaacutetico para la medicioacuteninformaacutetico para la medicioacuten
++RecordatorioRecordatorio
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Oferta preferente-PAP 2005
PAP 2008
Revisioacuten de la evidenciaDiscusioacuten grupo MBE
Equipo investigadorDepartamentoOsakidetza
Equipo Osabide
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
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1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Principios de seleccioacuten de estudios
bullPruebas de que las recomendaciones que se adopte tienen impacto en la salud de la poblacioacuten
bullPruebas de que las propuestas suponen una mejora en la atencioacuten un problema de salud determinado
bullLas propuestas son realizables en el entorno de praacutectica cliacutenica de nuestro sistema de salud
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Fuentes de informacioacuten utilizadas Bases de datos tradicionales -Trip DatabaseClinical EvidenceEmbaseMedlineCochrane Library PlusACP Journal
-US Preventive Task Force-Canadian Task Force-PAPPS 2007-GPCde calidad
Fuentes de informacioacuten especiacuteficas
-Recomendaciones NHS-SERGAS-ICS-Comunidad de madrid-Andaluciacutea-AHRQ
1-Evaluacioacuten del meacutetodo de formulacioacuten de las recomendaciones
2-Hasta que punto la evidencia empleada permite realizar las recomendaciones
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
iquestQueacute opinan los profesionales de AP sobre OPPAP
bull 820 respuestasndash 716 de los MFndash 533 de los pediatrasndash 651 enfermeriacutea
bull 80 conocen lo que es la OP
bull 883 saben que el PAP es el registro de la OP en Osabide
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
iquestCuaacutel consideras que es la funcioacuten principal del PAP
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
iquestConsideras adecuado que la oferta preferente establezca actividades programadas en las consultas de AP atencioacuten
primaria sobre las aacutereas de salud priorizadas
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
Ordena de 1 (maacutes) a 3 (menos) la importancia que se deberiacutea dar a la hora de definir las actividades solicitadas por el PAP
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
bull Oferta Preferente=MBEbull Valora la factibilidad (nordm de recomendaciones) bull Evaluacioacuten se viva como una oportunidad de mejora maacutes
que como un controlbull Feedback de los datos bull Es necesario dedicar esfuerzos y recursos a la formacioacuten de
los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
iquestCon el tiempo que dispones en la consulta habitual consideras factible la realizacioacuten de las actividades solicitadas
por el PAP
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iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
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los profesionales bull Se debe mejorar las prestaciones de la herramienta para
facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
iquestConsideras que las actividades incluidas en el PAP son pertinentes desde el punto de vista cliacutenico
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
Conclusiones
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iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
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facilitar su uso la comparacioacuten de datos en el tiempo y la agilidad en su funcionamiento
bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
iquestConsideras adecuada la formacioacuten recibida para la utilizacioacuten del PAP
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Conclusiones
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bull Es necesario avanzar en la integracioacuten en Osabide de las actividades de primaria y especializada
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