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Carrefour aérodigestif, physiologie du larynx et déglutition
Romain KANIA
Service d’ORL & Chirurgie Cervicofaciale
Pôle Neurosensoriel-Tête et CouHôpital Lariboisière, Paris
GHU NORDFaculté de Médecine Denis
Diderot
BDL
BDL
C3RC3R
PPP
PPPSPSP
SPSP
BOBO
AR
AR
épiglotte
épiglotteRSA
RSA
vallécules
Larynx: 3 étages
• plan glottique• sous-glotte• supraglottique BV
CV
TrachéeAR
Margelle
Quelles sont les fonctions du larynx ?
• Phonation• Respiration• Rôle sphinctérien
– Efforts à glotte fermée, toux
Questions
• Qu’est ce que : – La voix ?– La parole ?
Voix : phonation
• Voix – Vibration des cordes vocales– Théorie myomucoviscoélastique et aérodynamique:
• Positionnement des CV• Flux d’air et effet Bernoulli• Augmentation de la pression sous glottique• Issu d’air dans l’espace supraglottique
Cycle oscillatoire
Explorations
Voix
• Issue de la source laryngée• Produisant un spectre laryngé:
– Fo fréquence fondamentale– harmoniques
Parole
• Combinaisons de 3 types de sons: – Voisement: voyelles et /b/,/d/,/g/,/v/,/z/,/j/– Bruits brefs: consonnes occlusives, /p/, /t/, /k/– Bruits continus: fricatives /f/,/s/,/ch/
Modèle source-filtre
Tractus vocal
• Conformation• Résonance• Formants
Déglutition normale
Déglutition normale
• Phases volontaire– P. anticipatoire– P. orale
• Phase involontaire– P. pharyngée– P. oesophagienne
P. orale P. pharyngée P. oesophagienne
Phase anticipatoire
• Bol alimentaire mastiqué pour être consistent pour la déglutition
• 1ier besoin de reconnaissance sensorielle
• Fermeture labiale• Tractus nasal ouvert
V,VII,XII,X
Phase orale
• La langue propulse le bol alimentaire jusqu’à ce que la déglutition pharyngée soit déclenchée sur la base de la langue.
• Ascension de la langue• Propulsion d’avant en
arrière
X, XII
Muscles faciaux
• Orbiculaire• Buccinateur
P. orale
Muscles masticateurs• Ptérygoïdiens
P. orale
• Temporal et masseter
M. intrinsèques de la langueP. orale
• M. longitudinal sup et inf, transverse, vertical
• Styloglosse• Palatoglosse• Hyoglosse• Genioglosse
M. extrinsèques de la langueP. orale
• Tenseur du voile• Elevateur du voile• M. de la luette
Muscles du palais mouP. orale
Quiz
• En cas de paralysie faciale quelles fonctions sont altérées et pourquoi?Fermeture labialeTonus buccalPropulsion du bolusManipulation du bol alimentaireMachonnementFermeture vélopharyngée
Manque de fermeture labiale et du tonus buccal géne le contrôle et la mise en pression du bolus.
Orbiculaire et buccinateur innervé par VIILe patient peut toujours
machonner mais moins efficace à cause de la perte de contrôle du bolus
Coordination musculaire
• M. agonistes• M. antagonistes
• Synergie
Fermeture buccale, propulsion du bol
• Fermeture buccale par l’orbiculaire
• Synergie buccinateur et constricteur supérieur du pharynx créant une sangle musculaire pour la propulsion du bol.
Piston lingual
Phase pharyngée
• Involontaire: • Élévation et rétraction du
voile• Ascension et mouvement
antérieur de l’os hyoïde et du larynx
• Fermeture du larynx (CV, BV, épiglotte)
• Ouverture du cricopharyngienIX, XII
Phase pharyngée
• Piston lingual (pression positive)• Constricteurs du pharynx: action de “stripping”• Pression négative dans l’hypopharynx• Fin avec l’ouverture du cricopharyngien
P. pharyngée
Constricteurs du pharynx
• C. supérieur• C. moyen• C. inférieur• Stylopharyngien• Palatopharyngien
P. pharyngée
Contraction pharyngée
• Le pharynx devient une cavité presque “virtuelle”• Période de raccourcissement maximum:
– Contact des murs pharyngés antérieurs et postérieurs– Mouvement antérieur du mur pharyngé postérieur– Mouvement vers le haut du fond du pharynx
P. pharyngée
Contraction pharyngéeP. pharyngée
Contraction pharyngée
• Muscles responsables :– Stylopharyngien– Palatopharyngien– Salpingopharyngien
P. pharyngée
• Inhibition des centres respiratoires
• Fermeture vélo-pharyngée• Protection des voies
aériennes : fonction de sphincter du larynx
Mécanismes de protection
V,VII,IX,X, XII
Fermeture vélopharyngée
Fermeture vélopharyngée
Face postérieure du voile
Mur pharyngé postérieur
Voile vers le hautet l’arrière
Mur pharyngé vers l’avant
P. pharyngée
M. Intrinsèques du larynx
• Cricothyroïdien• CAL• CAP• IA• TA
P. pharyngée
Sphincter laryngé
Ascension du larynxP. pharyngée
• Digastrique• Stylohyoïdien• Mylohyoïdien• Geniohyoïdien• Sternohyoïdien• Sternothyroïdien• Omohyoïdien• Thyrohyoïdien
P. pharyngéeM. Extrinsèques du larynx
Ascension du larynx
• Os hyoïde vont vers le haut et l’avant
P. pharyngée
Mouvement antérieur et supérieur
P. pharyngéeAscension du larynx
Os hyoïdeOs hyoïde
Cartilage thyroïde Cartilage thyroïde
• Nécessaire coordination+++ – onde péristaltique pharyngée– ouverture du SOS
• active• passive
Phase oesophagienne
IX,X
Sphincter oesophagien supérieur
• 3 groupes musculaires – Constricteur inférieur du
pharynx– Cricopharyngien– Oesophage proximal
• Protection du larynx en empéchant le reflux
P. oesophagienne
Ouverture du SOS
• Ouverture fonction de:– Traction par l’ascension
du cricoïde– Taille, poids et vitesse du
bolus– Régulation de pression
P. oesophagienne
Ouverture du SOS
• Combinaison de forces– Taille et poids du bolus– Traction antérieure et
supérieure des muscles suprahyoïdiens
– Force de traction supérieure des muscles raccourcissant le pharynx
P. oesophagienne
Raccourcissement du pharynx
• Image d’injection de Botox dans le CP• Mouvement vers le haut du pharynx
Ouverture du SOS
• 5 phases1. Inhibition de la contraction tonique2. Ouverture passive par ascension
hyolaryngée3. Distention du SOS par le bolus (poids
et taille)4. Collapsus passif du SOS une fois le
bolus passé5. Fermeture active 5
4
3
2
1
Phase oesophagienne
• Du SSO à l’estomac par:– Contraction péristaltique primaire
• Système nerveux central– Contraction péristaltique secondaire à une distension
localisée• 8-20 secondes
Résumé des mouvements
Contrôle nerveux
Centre cortical de la déglutition
Centre bulbaire de la déglutition(noyau ambigu)
V,VII,IX,X V,VII,C1-C2 X,XII
Récepteurs LanguePharynx
Muscles supra-hyoïdiens