Presentació del cas clínic

CAS 1. Càncer d’ovari inicial

Paula Garcia Aguilar

Divendres, 25 de gener de 2019.

29 anysRemesa per massa pèlvica que sembla dependre d’ovari dret (marc ̧ 2017)

AnamnesiAP: rinitis al·lèrgica, hèrnia umbilical, ansietatIQ: quist sacreAMC: nolotil, estudi al·lèrgia penicil·lines

AGO:TPAL: 1001 (fórceps de Kjelland 2015) Fm: 6/28. Dismenorrea lleu ocasionalMAC: preservatiu

CAS 1. Càncer d’ovari inicial.

Anamnesi

CAS 1. Càncer d’ovari inicial.

Pregunta a l’audiència

Quines proves complementàries s’han de demanar en primera instància per a realitzarl’estudi d’una massa anexial?

A) Ecografia transvaginal, Tomografia computeritzada (TC)

B) Ecografia transvaginal, Analítica amb Marcadors Tumorals

C) Analítica amb Marcadors Tumorals i Tomografia computeritzada (TC)

D) Tomografia Computeritzada (TC) i Anatomia Patologica de la peça

CAS 1. Càncer d’ovari inicial.

Proves complementàries. ECOTV Ecografia ginecològica: úter en AVF d’aspecte normal, endometri homogeni. A nivell Douglas s’observa grantumoració de 12 x 10 x 12 cm multiquística amb tabics gruixuts i papil.les, IR vascularització de la massa de 0.45.Sembla correspondre a ovari dret. Ovari esquerre d’aspecte normal, desplaçat. No líquid lliure a douglas.

CAS 1. Càncer d’ovari inicial.

Proves complementàries. ECOTV

CAS 1. Càncer d’ovari inicial.

Proves complementàries. ECOTV

CAS 1. Càncer d’ovari inicial.

Proves complementàries. ECOTVCriteris IOTA

Maligne: ≥1 criteris de malignitat, no criteris de benignitatBenigne: ≥1 criteris de benignitat, no criteris de malignitatNo classificable: cap criteri de benignitat o malignitat o criteris d’ambdos grups

Aplicable al 76% de tumoracionsS 93%; E 90% diagnòstic de benigne/maligne

Benignitat Malignitat

B1: Quist uniloculatB2: Component sòlid < 7mmB3: Presència de sombra acústicaB4: Tumor multiloculat de <10cm senseàrees sòlidesB5: Vascularització absent (score 1)

M1: Tumor sòlid de contorns irregularsM2: AscitisM3: ≥ 4 projeccions papil·larsM4: Tumor multiloculat, àrees sòlides, contorn irregular, ≥ 10cmM5: Vascularització abundant (score 4)

Ultrasound Obstet & Gynecol. 2008: 31 681-90

CAS 1. Càncer d’ovari inicial.

Proves complementàries. Marcadors Tumorals

Ag Carcinoembriogènic (CEA)-Sèrum: 2.70 ng/mL (0 - 4)

Ag Carbohidrat CA 125-Sèrum: 17.10 U/mL (<30)

Ag Carbohidrat CA 15.3-Sèrum: 14.40 U/mL (<32)

Ag Carbohidrat CA19.9-Sèrum: 14.91 U/mL (<37)

Srm-Human epididymis protein 4 (HE4): 60.6 pmol/L (0.0 - 70.0)

Índex ROMA: 11,87% (<11,4%)

CAS 1. Càncer d’ovari inicial.

Proves complementàries. TC TC: Voluminosa massa pèlvica de predomini quístic, amb septes fins i component sòlid al seu interior. Mesuraaproximadament 12.8 x 9.1 x 9.2 cm (diàmetres AP x T x CC), i sembla dependre a l'ovari dret. Ovari esquerre,lleument augmentat de mida i heterogeni. Moderada quantitat de líquid lliure intraabdominal (perihepàtic,periesplènic, degotalls paracòlics, entre nanses i pelvis)

CAS 1. Càncer d’ovari inicial.

Pregunta a l’audiència

En el càncer d’ovari inicial la Tomografia computeritzada (TC) ens pot aportar informació exepte:

A) Mida i localització de la tumoració ovàrica a la pelvis

B) Presència d’ascitis a la cavitat peritoneal

C) Presència d’afectació de ganglis limfàtics regionals

D) Descartar implants peritoneals menors de 1cm-2cm

CAS 1. Càncer d’ovari inicial.

Estratègia terapèuticaOoforectomia dreta lpsc

(abril 2017)

cistadenocarcinoma mucinós, patró confluento expansiu

Cirurgia d’estadiatge completa laparoscòpica (maig 2017)

Histerectomia + salpinguectomia bilateral + ooforectomia esquerre + apendicectomia + omentectomia + biòpsies peritoneals + líquid peritoneal + LDN

pèlvica bilateral + LDN para-aòtica.

AP: Ganglis limfàtics negatius (pèlvic dret 0/13, pèlvic esquerre 0/7 i para-aòrtics0/13). Omento negatiu. Apèndix negatiu. Peritoneu: negatiu

Cistoadenocarcinomamucinós ovari estadi

IC1.

QT adjuvant esquema Carbotaxol x 6 cicles

CAS 1. Càncer d’ovari inicial.

Estratègia terapèutica

Moltes gràcies