Upload
remi-gauthier
View
110
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
CAS ÉTHIQUE: Erreur Médicale, Dire la véritéJournal Club du mardi 9 aout 2011
Ophélie ArletR2 Médecine FamilialeUniversité McGillUMF Jardins-Roussillon
Un vendredi après midi, M. long et maigre, 19 ans, se présente à l’urgence pour de la dyspnée De Novo apparu ce matin avec une légère douleur à l’inspiration du côté droit
Dx?
Pneumothorax spontané Incidence: 7.4/100 000 par année chez
les hommes, 1.2/100 000 chez les femmes
Typiquement homme dans la vingtaine, mince et grand. Après 40 ans c’est rare sauf si maladie pulmonaire
Tabac augmente le risque de 102 fois chez les gros fumeurs
Hemothorax associé dans 2-7% des cas Associé à une bulle sous pleurale
Mesurer le pneumothorax Mesurer de l’apex thoracique à la
coupole pulmonaire <2-3 cm petit pneumothorax Si il y a dehiscence complète du
poumon: deshicence
Critère de stabilité RR<24 Pas de sypnée de repos FC>60 mais <120 TA N Sat O2>90 % AA Absence d’hemothorax
Traitement Si petit pneumothorax <2 à 3cm:
on peut donner de l’oxygène et observer. Observation de 6h avec R-X de contrôle devrait être fait. Oxygène augmente la vitesse de resorption de l’air dans l’espace pleural (sans oxygene, re-expansion de 1.25% du volume pulmonaire par jour)
On peu également aspirer avec une aiguille 18 G ou mettre un petit tube.
Patient stable avec pneumothorax de plus de 3cm ou symptomatique mettre un drain thoracique ou un pigtail. Si le patient est stable,
peut aller à la maison après observ 24h avec une valve hemlich avec suivi dans 48h
Patient instable: drain stat, mais si trop instable décomprimer le pneumothorax
avec une aiguille 14 ou 16 ds 2eme espace intercostal, ligne midclaviculaire
Si récidive, patient devra probablement avoir une thoracoscopie Plongée C.I à vie à moins que le patient est la bulle enevé par
thoracostomie
R-X de contrôle idem
Vous l’envoyez en radiologie pour lui faire mettre un pig tail
Comme il sature à 100% et qu’il est comfortable, vous le renvoyez à la maison après 24h d’observ avec une valve de hemlich avec un suivi en clinique externe le lundi
Lundi patient pas mieux, se sent encore plus dyspneique mais continue à saturer à 100%
Répétez le R-X
Dx? Et Que faites vous? Pig tail mal placé Fuite dans le drain, besoin d’un drain plus
grand? Mucus qui bouche le pig tail Problème avec la valve de hemlich
Erreur Médical! Valve mal positionnée! Que faire? Que dire au patient?
On peut sauver son honneur dire au patient que le pigtail est non efficace, mettre un drain thoracique
Cacher à moitié la vérité: ‘il y avait un problème technique avec le drain’ mais on va l’arranger
Autre solutions? Avouer l’erreur médicale
Quel est le bon choix?
Code de déontologie des Médecins du Québec
56. Le médecin doit informer, le plus tôt possible, son patient ou le représentant légal de ce dernier, de tout incident, accident ou complication susceptible d'entraîner ou ayant entraîné des conséquences significatives sur son état de santé ou son intégrité physique
Faire tous les efforts raisonnables pour communiquer avec vos patients de façon à ce que l'information échangée soit comprise. Dans ce cas ci on ne peut parler dans notre jargon médicale pour essayer de
masquer l’erreur
94. Le médecin doit donner suite, avec diligence et au plus tard dans les 30 jours de sa réception, à toute demande faite par son patient dont l'objet est de prendre connaissance ou d'obtenir copie des documents qui le concernent dans tout dossier constitué à son sujet. Si on ne dit pas la vérité et que le patient demande accès au dossier les
conséquences légales peuvent être encore pire
Bibliographie UpTodate Tintinalli Emergency Medicine. 7th
edition Code de déontologie du Québec Extrait du document de Dr. Bereza sur
l’éthique distribué par Dr. Jutras