CASE DLE

7/25/2019 CASE DLE

1/16

LAPORAN KASUS

DISCOID LUPUS ERITEMATOUS

Pembimbing:

dr. Sofwan S. Rahman, Sp.KK

Disusun Oleh:

William Djauhari 20!.0".0#0

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIKA ATMA JAYA JAKARTA

RSUD R. SYAMSUDIN, SH SUKABUMI

PERIODE 15 FEBRUARI 2016 19 MARET 2016

7/25/2019 CASE DLE

2/16

BAB I

LAPORAN KASUS

1.1. Id!"#$#%&'# P&'#!

$ama : $%. &

'enis Kelamin : Wani(a

)mur : 2* (ahun

+lama( : Kp. ibun(u, Su-abumi

Su-u : Sunda

+gama : slam

Pe-erjaan : bu rumah (angga/anggal Pemeri-saan : 1ebruari 20"

1.2. A!&(!'#'

Diperoleh seara au(oanamnesis

A. K)*+&! U"&(&

Pasien da(ang dengan -eluhan n%eri dan -ebo(a-an pada daerah -epala seja- 3 #

bulan sebelum masu- rumah sa-i( 4S5RS6

B. K)*+&! T&(&+&!

7era- -emerahan pada daerah mu-a, lengan dan dada seja- 3 (ahun S5RS

C. R#-&&" P/&)&!&! P!&%#"

Pasien da(ang -e Poli-lini- Kuli( dan Kelamin RS)D S%amsudin, S8 dengan

-eluhan n%eri dan -ebo(a-an pada daerah -epala %ang sema-in meluas seja- # bulan

S5RS. Keluhan n%eri dirasa-an di daerah lain (erlebih dahulu, %a-ni di daerah

wajah, lengan dan dada diawali seja- 3 (ahun S5RS. Saa( i(u pasien mengira

bera- -emerahan sebagai jerawa( sehingga (ida- di-onsul(asi-an -e do-(er, bera-

-emerahan (imbul awaln%a sedi-i( menimbul namun sering-ali dirasa-an sema-in

meluas, namun selanju(n%a hilang di sa(u (empa( lalu (imbul di (empa( lain dan

meninggal-an bera- -epu(ihan. Keluhan bera- di -epala (ida- seper(i bera- %ang

7/25/2019 CASE DLE

3/16

ada di daerah wajah, lengan dan dada, bera- dirasa-an membera( seja- # bulan

S5RS, %ang dirasa-an sebagai daerah -ebo(a-an sema-in meluas.

Pasien merasa -eluhan sema-in membera( dengan pajanan sinar ma(ahari

sehingga membua( pasien jarang -eluar rumah pada siang hari. Keluhan -emerahan

pada daerah pipi, hidung dan daerah (ubuh lain %ang ra(a dengan permu-aan -uli(

disang-al pasien.

Pasien sudah beroba( 3 2 bulan S5RS -e pus-esmas, diberi-an salep

berwarna -uning un(u- -eluhan di daerah -epala dan oba( berupa 2 pil pu(ih namun

pasien (ida- menge(ahui nama oba(n%a.

Pasien baru per(ama -ali mengalami -eluhan seper(i ini. Pasien (ida-

mengalami -eluhan lain seper(i demam, lemas, ba(u-, sesa- napas, pile-, n%eri dada,

-eluhan -ening, n%eri pinggang, n%eri sendi disang-al pasien. Keluarga pasien juga

(ida- ada %ang sedang ga(al9ga(al maupun menderi(a pen%a-i( -uli( %ang serupa

dengan pasien. Pasien men%ang-al adan%a riwa%a( alergi, asma, hidung a(au ma(a

berair saa( (erpapar udara dingin. Riwa%a( gigi(an serangga disang-al.

1.. P(/#%'&&!

A. P(/#%'&&! !/&)#'

Keadaan umum : /ampa- (enang Kesadaran : ompos men(is

aju nadi : 2;

7/25/2019 CASE DLE

4/16

R4#3L"&% L'#

S-alp

E$)3/'!'#

Primer: be-as garu-an Se-under: erosi, s-uama

S#$&" UKK

)-uran: pla-a(

Susunan

7/25/2019 CASE DLE

5/16

R4#3L"&% L'#

@-s(ensor lengan bawah -iri

E$)3/'!'#

Primer: papul eri(ema Se-under: s-uama

S#$&" UKK

)-uran: miliar, len(i-ular

Susunan

7/25/2019 CASE DLE

6/16

Pasien wani(a, usia A= (ahun, da(ang -e Poli-lini- Kuli( dan Kelamin RS)D

S%amsudin, S8 dengan -eluhan n%eri dan -ebo(a-an pada daerah -epala %ang sema-in

meluas seja- # bulan S5RS. Keluhan n%eri dirasa-an sejam (ahun %ang lalu dan

diser(ai bera- -emerahan %ang sedi-i( menimbul pada daerah wajah, lengan dan dada.

7era- dirasa-an hilang (imbul, diperparah dengan pajanan sinar ma(ahari, dan

meninggal-an be-as -epu(ihan -e(i-a sembuh.

Pasien sudah beroba( 3 2 bulan S5RS -e pus-esmas, diberi-an salep berwarna

-uning un(u- -eluhan di daerah -epala dan oba( berupa 2 pil pu(ih namun pasien (ida-

menge(ahui nama oba(n%a.

Pada pemeri-saan derma(ologis didapa(-an lesi pada daerah s-alp dengan

efloresensi primer berupa: be-as garu-anB efloresensi se-under berupa erosi dan s-uama,

u-uran lesi pla-a(, susunan

7/25/2019 CASE DLE

7/16

Sis(emi-:

9 ora(adin (ab 0 mg dd (ab

9 5e(ilprednisolon (ab = mg A dd (ab

1.. P/34!3'#'

uo ad ?i(am : 7onam

uo ad fun(ionam : 7onam

uo ad sana(ionam : 7onam

7/25/2019 CASE DLE

8/16

BAB II

ANALISIS KASUS

2.1. A!&)#'#' D#&4!3'#' K/&

TEORI: DERMATITIS KONTAK

ALERIKA

KASUS

E;#d(#3)34# Kejadian DK+ se-i(ar 20C,

megenai orang dengan -uli( %ang

hipersensi(if

Dapa( (erjadi pada semua usia ,

-ejadian mening-a( pada usia !9

"0 (ahun

Pre?alensi pada wani(a lebih (inggi

daripada la-i9la-i

Pasien adalah seorang la-i9

la-i, usia #" (ahun

E"#3)34# d&!

F&%"3/

P/d#';3'#'#

Pen%ebab DK+ adalah bahan

-imia sederhana dengan bera(

mole-ul rendah 4E000 dal(on6,

disebu( sebagai hap(en.

1a-(or %ang mempengaruhi DK+:

9 Po(ensi sensi(isasi alergen

9 Dosis per uni( area

9 uas daerah %ang (er-ena

9 ama pajanan

9 O-lusi

9 Suhu

9 Kelembaban ling-ungan

9 Fehi-ulum

9 p8

9 -eadaan -uli( pada lo-asi

-on(a-

9 s(a(us imun

Pasien men%ang-al memili-i

alergi (erhadap ma-anan dan

oba( (er(en(u, pen%a-i( asma

Pasien (ida- mengalami

gigi(an serangga Pasien baru per(ama -ali

mengalami hal ini

Pasien (ida- sedang menderi(a

pen%a-i(

Pasien menggan(i mer- a(

rambu(n%a se-i(ar (ahun

%ang lalu, -emudian (imbul

ga(al pada daerah leher.

/era-hir -ali a( rambu( 2

bulan %ang lalu, -emudian

ga(al sema-in bera( dan

men%ebar -e ba(as rambu(

-anan dan -iri dan dahi

7/25/2019 CASE DLE

9/16

Dari anamnesis yang dilakukan,

pasien diduga mengalami

dermatitis kontak alergika /DKA

terhadap cat rambut yangdigunakan sejak 1 tahun lalu. Cat

rambut mengandung para-

fenilendiamida (PPD) yang

seringkali menyebabkan DKA

&)& %)#!#' Pasien mengeluh-an ga(al

S(adium a-u( : bera- eri(ema(osa

berba(as (egas, dii-u(i edema,

papulo?esi-el, ?esi-el a(au bula.

S(adium -ronis : -uli( -ering,

bers-uama, papul, li-enifi-asi,

dan bisa juga fisur

DK+ dapa( meluas -e (empa( lain

dengan au(osensi(isasi

Pasien mengeluh-an ga(al

pada -epala dan leher de-a(

perba(asan rambu(. +waln%a

ga(al dirasa-an han%a di leher

bagian bela-ang, -emudian

meluas -e -anan, -iri, dan

dahi.

+waln%a lesi berupa len(ing

%ang berisi airan bening

Saa( ini lesi berupa papul

eri(ema dan s-uama

L3%&'#P/d#)%'

#

/erlo-aslisasi pada daerah %ang

-on(a- dengan alergen, paling

sering pada (angan, -arena (angan

adalah anggo(a (ubuh %ang paling

sering diguna-an sehari9hari

Dapa( juga (erjadi pada wajah,

(elinga, leher, badan, geni(alia,

(ung-ai a(as dan bawah, ser(a

sis(emi-

e(a- lesi pada -epala dan

leher de-a( perba(asan rambu(

-anan dan -iri, bela-ang

(elinga, dahi de-a( perba(asan

rambu( bagian depan

di-arena-an pema-aian a(

rambu( 4%ang mengandung

PPD6 pada daerah -epala.

K&/&%"/#'"#%

L'#

+-u( : eri(ema 99G papula99G

?esi-el99Gerosi 99G -rus(a 99G

s-uama Kronis : papula, plaHue, s-uama,

E$)3/'!'#

Primer: papul eri(ema

Se-under: erosi,

7/25/2019 CASE DLE

10/16

-rus(a

esi berba(as (egas, pada daerah

%ang (ere-spos pada alergen,

men%ebar -e perifer

s-uama

S#$&" UKK

)-uran: miliar,

len(i-ular Susunan

7/25/2019 CASE DLE

11/16

9 gene(i-

9 gender : perempuan G la-i9la-i

9 usia : ana-9ana- lebih ren(an

9 lo-asi : ren(an pada wajah, leher,

s-ro(um, punggung (angan

9 a(opi : derma(i(is a(opi

merupa-an fa-(or (erjadin%a DK

&)& %)#!#' rasa (erba-ar < men%enga( lebih

dirasa-an daripada rasa ga(al


pada -epala dan leher de-a(




meluas -e -anan, -iri, dan

dahi.

+waln%a lesi berupa len(ing

%ang berisi airan bening

L3%&'#P/d#)%'

#

o-asi pada daerah %ang (er-ena

-on(a- iri(an, (ida- men%ebar -e

(empa( lain dengan paparan

berulang

e(a- lesi pada -epala dan

leher de-a( perba(asan rambu(

-anan dan -iri, bela-ang

(elinga, dahi de-a( perba(asan

rambu( bagian depan

di-arena-an pema-aian a(

rambu( 4%ang mengandung

PPD6 pada daerah -epala.

K&/&%"/#'"#%

L'#

7iasan%a (ida- berupa ?esi-el

-euali produ- iri(an -ua(

+waln%a berben(u- ?esi-el

E$)3/'!'#

Primer: papul eri(ema

Se-under: erosi,

s-uama

S#$&" UKK

)-uran: miliar,

len(i-ular

Susunan

7/25/2019 CASE DLE

12/16

Pen%ebaran dan

lo-alisasi: regional,

bila(eral

P(/#%'&&!

P!*!&!4

o )ji (empel un(u- membeda-an

dengan DK+

2. D/(&"#"#' '3/3#%

TEORI: DERMATITIS

SEBOROIK

KASUS

E;#d(#3)34# Pre?alensi derma(i(is seboroi-

seara umum A9#C. Diawali seja-

usia puber(as, dan memuna- pada

usia !0 (ahun

'enis -elamin la-i9la-i lebih

ban%a- dibanding-an dengan

perempuan

Pasien adalah seorang

la-i9la-i, usia #" (ahun.

F&%"3/ P/d#';3'#'# Iangguan imunologis

Kelembaban

ing-ungan

Perubahan uaa

/rauma Dapa( dipiu oba(9oba(an

Pasien dalam keadaan

sehat

&)& %)#!#' Di(emu-an s-uama -uning

bermin%a-, e-sema(osa ringan,

diser(ai rasa ga(al dan men%enga(

/anda awal berupa -e(ombe

Pada fase -ronis dijumpai

-eron(o-an rambu(


pada -epala dan leher

/ida- diser(ai -e(ombe

dan -eron(o-an rambu(

L3%&'#P/d#)%'# Daerah -uli( -epala berambu(

Wajah : alis, lipa( nasolabial, side

bum, (elinga, liang (elinga

7agian a(as9(engah dada dan

punggung

ipa( glu(eus, inguinal, geni(al,

-e(ia-

e(a- lesi pada daerah

perba(asn rambu(, namun

(ida- ada pada alis, dada,

maupun daerah lipa(an

K&/&%"/#'"#% L'# esi e-sema dengan s-uama

-uning bermin%a-

/ida- dijumpai s-uama

-uning

P(/#%'&&! ;!*!&!4 o Pemeri-saan his(opa(ologi

7/25/2019 CASE DLE

13/16

&(&/

o

A. /inea -api(is

T3/#: T#!& %&;#"#' K&'*'

E;#d(#3)34# Pada umumn%a mengenai ana-

prepuber(as usia 29! (ahun. Pada

orang dewasa di(emu-an pada pasien

+DS

Pasien adalah seorang la-i9la-i,

usia #" (ahun.

E"#3)34# d&!F&%"3/

P/d#';3'#'#

Disebab-an jamur derma(ofi(a 9

&)& %)#!#' . Ira% pa(h ring worm

2. Kerion

A. 7la- do( ring worm

Diser(ai -eron(o-an rambu(,

alopesia

Pasien mengeluh-an ga(al pada

-epala dan leher

/ida- diser(ai -e(ombe dan

-eron(o-an rambu(L3%&'# ;/d#)%'# Pada -uli( dan rambu( -epala Pasien mengeluh-an ga(al pada

-epala dan leher de-a(




meluas -e -anan, -iri, dan dahi.

K&/&%"/#'"#% )'# esi bersisi-, -emarah9merahan,

alopesia

/ida- dijumpai alopesia

P(/#%'&&!

P!*!&!4

Pemeri-saan labora(orium dengan

laru(an KO8 0C dapa( di(emu-an

elemen jamur dari hasil -ero-an

-uli( maupun rambu(

Pemeri-saan dengan woodJs ligh(

99G fluoresensi -uning -ehijauan

/ida- dila-u-an

7/25/2019 CASE DLE

14/16

&(&/

2.. Analisis Tatalaksana

Tatalaksana Farmakologi:

Teori Tatalaksana Kasus

Antihistamin dapat memberikan efek

anti-pruritus pada DKA, namun masih

kontroversial.

Tatalaksana untuk pruritus dapat

menggunakan anti-histamin H1 generasi

kedua, yaitu seperti loratadin,

desloratadin, cetirizin, fexofenadin dan

levocetirizin. Keuntungan pemberian

obat ini adalah efek samping

antikolinergik dan efek sedasi yang lebih

rendah. Obat anti-histamin H1 generasi

kedua ini memiliki efektivitas yang

hampir sama dengan anti-histamin H1

generasi pertama dan belum ada bukti

yang menunjukkan toleransi setelahpenggunaan yang berkelanjutan. Anti-

Pada kasus ini, pasien sebelumnya pernah

mendapat obat dari klinik berupa

lindam%in 2 ; A00 mg, e(ri>ine A;0

mg, de;ame(hasone A ; 0,# mgnamun

keluhan gatal tidak membaik, oleh sebab itu,

pasien diberikan obat anti-histamin generasi

2 kedua, yaitu loratadin dengan dosis 10

mg/hari yang diberikan sebanyak satu

kali

7/25/2019 CASE DLE

15/16

histamin generasi kedua ini bermanfaat

dalam mengurangi aktivitas pruritus

dengan efek samping lebih minimal.

Respon individual dapat bervariasi.Kortikosteroid dapat diberikan dalam

jangka pendek untuk mengatasi

peradangan DKA akut yang ditandai

eritema, edema, vesikel atau bula, serta

eksudatif, misalnya dengan pemberian

prednison 30 mg/ hari.

Prednison 5 mg ekuivalen dengan

metilprednisolon 4 mg.

Pada pasien ini diberikan terapi

kortikosteroid oral berupa metilprednisolon

dengan dosis 24 mg/hari yang diberikan

sebanyak tiga kali

Untuk topikal cukup dikompres dengan

larutan garam faal atau larutan asam

salisilat 1:1000 atau pemberian

kortikosteroid atau makrolaktam

(pimecrolimus atau tacrolimus secara

topikal)

Pada dermatitis kontak alergik,

pemakaian kortikosteroid topikal potensisedang biasanya cukup untuk mengatasi

penyakit ini. Zat penyebab harus

dihindari.

Kombinasi kortikosteroid topikal dan

sistemik merupakan gold standar untuk

menghilangkan gejala dan perbaikan

cepat.

Pada kasus, pasien diberikan obat topikal,

yaitu cream mometasone furoate 0.1%

sebanyak 20 gram yang merupakan

kortikostreoid topikal golongan IV (potensi

medium)

7/25/2019 CASE DLE

16/16

DAFTAR PUSTAKA

. Djuanda +, 8am>ah 5, +isah S, edi(ors. lmu pen%a-i( -uli( dan -elamin. (hed. 'a-ar(a:

7alai Penerbi( 1K)B 20#.

2. Kar(owigno, 8.Soenar(o. Sepuluh 7esar Kelompo- Pen%a-i( Kuli(. @disi -edua.

Palembang : )nsri PressB202

A. Wolff K, Ioldsmi(h +, Ka(> S, Iilhres( 7+, Paller +S, effell D'. 1i(>pa(ri-Js

derma(olog% in general mediine. =(h@d. $ew &or-: 5Iraw98illB 200=.

!. 'ames WD, 7erger /I, @ls(on D5. +ndrewJs disease of (he s-in linial derma(olog%.(h

@d. anada: @lse?ierB 20.

#. 7urns /, 7rea(hnah S, o; $, Iriffi(hs ,edi(ors. Roo-s /e;(boo- of Derma(olog%. =(h

ed. )ni(ed Kingdom:Wile%97la-wellB 200.

6. 7e-er, De(lef. L+llergi on(a( Derma(i(is.L JDDG: Journal Der Deutschen

Dermatologischen Gesellschaft. 420A6: "092.

Documents

CASE DLE