CASE I KDK

8/15/2019 CASE I KDK

1/20

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK No.R

M

2 3 3 5 x x

ANAMNESIS

Nama : An.F

Umur : 13 tahun

Ruang

:Anggre

Ke!a" :IIINama

Tem#at $an

tangga! !ah%r

Nama A&ah

'eer(aan A&ah

Nama I)u

'eer(aan I)u

A!amat

Ma"u RS

tangga!

: An. F

: Su*har(*+ ,-/-

00

: Tn.S

: 'NS

: N&.L

: %$an

: Nguter+ Su*har(*

: 1 agu"tu" 012

en%" Ke!am%n

Umur

Umur A&ah

'en$%$%an

A&ah

Umur I)u

'en$%$%an I)u

D%agn*"%"

Ma"u

: 'erem#uan

: 13 tahun

: /4 tahun

: S1

: /0 tahun

: D3

: D5A $engan

$eh%$ra"% r%ngan

"e$ang

D*ter : $r. I"na Nurha&at%+ S#.A+

M.Ke"

K* A"%"ten : Faru6 Muhamma$

S.Ke$

Tangga! : 1 agu"tu" 012 7A!!*anamne"%" $ar% %)u #a"%en+aut*anamne"%"

$ar% #a"%en8

KELUHAN UTAMA : a) 9a%r !e)%h $ar% 1

KELUHAN TAMAHAN : Muntah+maan "u"ah+ m%num )erurang+ tam#a

ehau"an.

Riwayat penyakit sekarang 7"e9ara r*n*!*g%" "et%a# ma"a!ah &ang

$%temuan $%%$ent%;a"% !enga#8

Hari Masuk RS

'a"%en A "e)an&a 1 a!% $a!am "ehar% urang !e)%h "etengah

ge!a" a6ua "et%a# a!% A+ A 9a%r+ am#a" 7-8+ !en$%r 7-8+ $arah 7-8+

1


2/20



M

2 3 3 5 x x

)er)au 7-8+ $emam 7-8+ AK )erurang )er


3/20



M

2 3 3 5 x x

• R%


4/20



M

2 3 3 5 x x

Kesan : Tidak ada riwayat penyakit pada keluarga yang

diturunkan dan ditularkan yang "erhu"ungan dengan penyakit

sekarang

RI#AYAT PRI$A%I

Riwayat keha&ilan dan persalinan :

• R%


5/20



M

2 3 3 5 x x

*ntr*! e )%$an "e)u!an "ea!%. Se!ama ham%! t%$a #ernah muntah-

muntah &ang $a#at menggangu at%@%ta" "ehar%-har%+ t%$a a$a

r%


6/20



M

2 3 3 5 x x

Perke&"angan dan kepandaian

M!t!rik Kasar M!t!rik Halus $ahasa Pers!nal)S!sial

Tengura# 73

)u!an8

Men*!eh "uara

73 )u!an8

Meng*9eh

73 )u!an8

Ter"en&um

73 )u!an8

Du$u Sen$%r%

7C )u!an8

Memegang

)en$a 71)u!an8

Mengu9a#an

ata710 )u!an8

erma%n "en$%r%

7 , )u!an8

er(a!an "en$%r%

711 )u!an8

Men9*rat-9*ret

70 tahun8

Mengu9a#an

a!%mat 70+2

thn8

erma%n $engan

teman "e)a&a

71+2 tahun8er!ar% 71+2

tahun8

Maan m%num

"en$%r% 70 tahun8Bicara jelas (3

tahun)

Bermain dengan

teman sebaya (15

tahun)

Berlari (15 tahun)Ma!an minum

sendiri (2 tahun)

Mengguna!an!alimat "anjang (5

tahun)

Bermain dengan ana!

lain (3 tahun)

Kepandaian :

'a"%en ma"u T umur 2 tahun

Ma"u SD umur 4 tahun

Searang #a"%en ma"u SM' umur 10 tahun

'a"%en t%$a #ernah t%ngga! t%ngat $an "e!a!u ma"u 2 )e"ar

Kesan : &!t!rik kasar( &!t!rik halus( "ahasa( pers!nal s!*ial dan

kepandaian sesuai usia+

4


7/20



M

2 3 3 5 x x

,aksinasi

en%"

Va"%na"% $a"ar Va"%na"%

u!anganHe#at%t%" / a!% Umur +0+3+/ '*"&an$u

5? 1 a!% Umur 1 )u!an '*"&an$u

D'T 3 a!% Umur 0+3+/ '*"&an$u

'*!%* / a!% Umur +0+3+/ '*"&an$u

9am#a 1 a!% Umur B )u!an '*"&an$u

,aksinasi Ulangan: *a&pak kelas - S%

Kesan : Imun%"a"% $a"ar $an u!angan !enga# "e"ua% u"%a menurut

''I.

S!sial ek!n!&i

A&ah "e*rang 'NS &ang men$a#at #engha"%!an t%a# )u!ann&a

urang !e)%h 3.2.. Se$angan %)u "e*rang )%$an $engan

#engha"%!an 0.2.. 'engha"%!an ter"e)ut $%ra"a 9uu# $a!am

"atu )u!an.

C


8/20



M

2 3 3 5 x x

ingkungan

'a"%en t%ngga! )er"ama e$ua *rangtua. Rumah mem%!%% C ruang

&ang ter$%r% $ar% ruang tamu+ $a#ur+ 1 amar man$% $an 3 amar

t%$ur. 1 amar man$% men&atu $engan 5+ amar man$% )%a"an&a

$%ura" "em%nggu 0 a!%. 'aa%an "e!a!u $%9u9% 1 har% "ea!%. Rumah

mem%!%% ata# &ang ter)uat $ar% genteng+ $%n$%ng $ar% "emen+ !anta%

rumah $ar% eram%. Vent%!a"% u$ara $an #enerangan 9uu#.

ara antara rumah $engan "e#t%9 tan urang !e)%h 12 meter+ (ara

antara rumah $engan "unga% "e%tar 0 meter+ ta#% a%rn&a (ern%h

$an t%$a ter$a#at "am#ah. Sum)er a%r &ang $%gunaan a$a!ah a%r

"umur. A%r "umur &ang $%gunaan untu man$% $an men9u9%

#aa%an. Se$angan untu m%num menggunaan a%r ga!*n. Sam#ah

&ang $%gunaan $%)uang $%$e#an rumah. T%$a ter$a#at tetangga

&ang "e$ang men$er%ta $%are $%"e%tar !%ngungan rumah.

Kesan : S!sial ek!n!&i "aik( lingkungan "aik+

Ana&nesis siste&

1. Sere)r*"#%na! : 'u"%ng 7-8+ $emam 7-8+ #enurunan e"a$aran 7-8

0. Kar$%*#u!m*ner : Ku!%t e)%ruan 7-8+ uu-uu (ar% )er


9/20



M

2 3 3 5 x x

4. Integumentum : #u9at 7-8+ )%nt% merah 7-8+ turg*r u!%t turun 7=8+

)%)%r er%ng 7=8

C. Mu"u!*"e!eta! : N&er% *t*t 7-8+ n&er% "aat )er(a!an)ergera 7-8+

!ema" 7=8

Kesan : %idapatkan gangguan gastr!intestinal(

integu&entu& dan &us*ul!skletal+

PEMERIKSAAN JASMANI Nama # $n.%

&mur # 13 tahun

Ruang # $nggre!

'elas #

ulis semua yang dida"at "ada saat "emeri!saan "ertama

KESAN UMUM

* anggal 1 agustus 2+15* 'eadaan umum # ,edang tam"a! !ehausannyeri "erut

* 'esadaran # 'om"os mentis

* - # 11+/+

* ,uhu badan # 302+

* Nadi # /xmenit

* erna"asan # 22xmenit

Kesan : keadaan umum Sedang,tampak kehausan,nyeri perut

Status Gizi

4 Bb # + !g

4 b # 10 cm

ndex 6uetelet # BB (!g) B (cm) x 1++

+10 x 1++ 7 283

BB& # Median sd 42,-(9i:i bai!)

B


10/20



M

2 3 3 5 x x

B& # Median sd 42,- (inggi bai!)

BMdiantara diba;ah median di atas 41,-

Kesimpuan ! Status gizi "aik menurut #$%

GRA&IK S'A'US GI(I MENURU' #$%

))**U

1


11/20



M

2 3 3 5 x x

11


12/20



M

2 3 3 5 x x

')*U

10


13/20



M

2 3 3 5 x x

)MI*U

PEMERIKSAAN K$USUS

antung

13


14/20



M

2 3 3 5 x x

ns"e!si

al"asi

er!usi

$us!ultasi

#

#

#

#

ctus cordis tida! tam"a!

ctus !ordis !uat ang!at

Batas !anan atas # sic linea "arasternalis dextra

Batas !anan ba;ah # sic ? linea "arasternalis dextra

Batas !iri atas # sic line "arasternalis sinistra

Batas !iri ba;ah # sic ?4? linea midcla@icularis sinistra

Bunyi jantung 4 reguler bising (4)

aru#4 ns"e!si# ,imetris (A) !etinggalan gera! (4) Retra!si (4)

4 al"asi # %remitus normal !etinggalan gera! (4)

4 er!usi # ,onor "ada semua la"ang "aru

4 $us!ultasi# ,uara dasar # @esi!uler,uara tambahan (4)

Kesan : emeri!saan


15/20



M

2 3 3 5 x x

'r+-i Cutro=i Cutro=i Cutro=i Cutro=i

K+nus 4 4

Re-eks

-isi++gis

Bice"s (A)

rice"s (A)

atella (A)

$schilles (A)

Re-eks

Pat++gis

o==man (4)

romner (4)

Babins!i (4) haddoc! (4)

o"enheim (4) gordon (4)

Meningea sign 'a!u !udu! (4) burd:ins!y E (4) !ernig (4)

Sensi"iitas Normal Normal Normal Normal

Kesan : ,tatus Neurologis dalam batas normal

Kepaa :

'e"ala # Normoche"hal rambut hitam tida! mudah dicabut.

Mata # $ (44) , (44) edema "al"ebra (44)re=le! cahaya (AA)

iso!or (AA) mata sedi!it ce!ung (A) air mata sedi!it !urang

(A).

idung # ,e!ret (4) e"ista!sis (4) na=as cu"ing hidung (44)

hi"eremis (A)

elinga # ,e!ret (4) hi"eremis (4)

Mulut # Mu!osa mulut dan bibir !ering (A) "erdarahan gusi (4)

sianosis (4) lidah !otor (4)

9igi # aries (4) calculus (4)

. / 0 1 2 3 4 4 3 2 1 0 / . . / 0 1 2 3 4 4 3 2 1 0 / .

Kesan : mata sedikit 5ekung, muk+sa muut dan "i"ir sedikit kering

PEMERIKSAAN

A)%RA'%RIUM

*PENUNJANG

Nama # $n %

&mur # 13 tahun

Ruang # anggre!

'elas #

12


16/20



M

2 3 3 5 x x

3 agustus 3640

Niai N+rma

euk+sit 4 3,. 0,0 7 4 0 80 62 * u

Eritr+sit 18.1 28 . 6 7 08 . 6 46/ * u

$em+g+"i

n

4 184 4 3 8. 7 4 / 8. g*d

$emat+krit 1380 2 0 7 1 . 9Inde

eritr+sit

M;<

M;$

M;$;

.0 84

30 83

22 8/

.1 7 == -

3 2 7 2 4 pg

23 7 2 / g*d

'r+m"+sit

R>#?;<

P>#

MP<

P?;R

P;'

146

438=

= ,.

=, /

43,=

6 81 6

401 7 1 13 462 *u

44,0 7 41,0 9

G++ngan

>arah

%

Kesan : Pemeriksaan darah rutin daam "atas n+rma8

RESUME :

$N$MNC,, CMCR',$$N %,'


17/20



M

2 3 3 5 x x

ANAISA KASUS

Pat+-isi++gi

1C

x


18/20



M

2 3 3 5 x x

1,


19/20



M

2 3 3 5 x x

>era@at dehidrasi

1B


20/20



M

2 3 3 5 x x

0

'ERAPI >E$I>RASI

'anpa dehidrasi

airan rumah tangga dan

$, diberi!an semaunya

Gralit diberi!an sesuai

usia tia" !ali B$B atau

muntah dengan dosis #

D 1 th # 5+41++ cc

145 th # 1++42++ cc

H 5 th # semaun a

>ehidrasi Ringan Sedang

Rehidrasi dengan oralit

85 cc!gBB dalam 3 jam

"ertama dilanjut!an

"emberian !ehilangan

cairan yang sedang

berlangsung

>ehidrasi )erat

Rehidrasi "arenteral dengan

cairan ringer la!tat atau

ringer asetat 1++ cc!gBB.

ara "emberian #

D 1 th # 3+ cc!gBB dalam 1

jam "ertama dilanjut!an 8+

cc!gBB dalam 5 jam

beri!utnya

Documents

CASE I KDK