Case Ileus Paralitik - Dr. Marbun

7/27/2019 Case Ileus Paralitik - Dr. Marbun

1/15

STATUS ILMU PENYAKIT BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN TRISAKTI

SMF BEDAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA

Nama Mahasiswa : Sara Vigoros!" Lo##i$s

NIM : %&%'%('))&

Do*!$r P$m+im+i,g : -r' Saha! Mar+,. S#' B

IDENTITAS PASIEN

Nama lengkap : Tn. Sumarno Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 56 tahun Suku bangsa : Sunda

Status perkawinan : Menikah gama : !slam

"eker#aan : - "endidikan : SM

lamat : $ang % Lorong T No. &&' (T)(*. '+)'5

Tanggal masuk (S : ,&-'5-,'&

A' ANAMNESIS

iambil se/ara autoanamnesis0 tanggal &5 gustus ,'&0 pada pukul '+.5 *!1

K$/ha, U!ama : "erut kembung.

K$/ha, Tam+aha, : 1elum 11 se#ak 6 hari lalu.

Riwa"a! P$,"a*i! S$*ara,g:

"asien datang ke !$ (SU 2o#a pada tanggal &, gustus ,'& pada pukul ''.&5

dengan keluhan utama perut kembung. 2eluhan tambahann3a pasien belum 11 6 hari

SM(S. Terakhir 11 pada hari Selasa 46))& keras0 dan sangat sedikit. 7ari (abu pasien

makan seperti biasa tetapi tidak bisa 11. 2emudian hari 2amis sampai hari Minggu pasien

makan seperti biasa tapi tidak bisa 110 dan perut mulai kembung. Selama sakit0 pasien

tetap bisa kentut. da n3eri perut di sekitar pusar. da mual0 namun keluhan muntah

disangkal. da penurunan na8su makanan selama sakit. iare disangkal. "asien pun3a

riwa3at ken/ing manis selama , tahun dan tidak terkontrol. (iwa3at operasi dalam waktudekat disangkal. "enggunaan obat-obatan0 serta pen3akit in8eksi berat disangkal.


2/15

Riwa"a! P$,"a*i! Dah/ :

"asien pernah dirawat dengan keluhan 3ang sama di (SU 2o#a dengan keluhan

3ang sama minggu SM(S. iabetes Mellitus 490 hipertensi 4-0 pen3akit paru 4-0 alergi

obat dan makanan 4-

Riwa"a! K$/arga :

2eluarga tidak memiliki keluhan 3ang sama

(iwa3at keluarga M 4-0 7ipertensi 4-

B' PEMERIKSAAN FISIK

"emeriksaan 8isik dilakukan tanggal &5 gustus ,'&0 pada pukul '+.' *!1:K$sa-ara, : /ompos mentis0 $S &5 4; 4a=illa

STATUS 1ENERALIS

Ma!a

2elopak : oedem -)- Lensa : #ernih

2on#ungti?a : anemis -)- Nistagmus : -

Sklera : ikterik -)- $erakan Mata : 1N

T$/i,ga

Tuli : -)- Selaput pendengaran : intak

Lubang : lapang "en3umbatan : -)-

Serumen : -)- "erdarahan : -)-

airan : -)-

M/!

1ibir : tidak sianosis0 tidak kering

$igi geligi : M-!! kanan atas berlubang0 M-!0!!0!!! kiri dan kanan bawah /arries

dengan @7 buruk


3/15

L$h$r

2elen#ar $etah 1ening tidak membesar

Thora*s

1entuk : datar0 simetris

e8ormitas : -

Par 2 Par

!nspeksi : Simetris pada saat statis dan dinamis

"alpasi : "ergerakan dada saat na8as simetris0 ?o/al 8remitus sama kuat

"erkusi : Sonor pada seluruh lapang paru

uskultasi : Suara na8as ?esikuler0 rhonki -)-0 wheeAing -)-

Ja,!,g

1un3i #antung !-!! murni reguler0 $allop 4-0 Murmur 4-.

A+-om$, 3Li*a! s!a!s /o*a/is4

E*s!r$mi!as

@edem - - kral dingin - -

- - - -

RIN1KASAN

LABORATORIUM : 4&, gustus ,'&

7;MT@L@$!

7emoglobin : &50+ g)dl 4&05-&B05

Leukosit : +'')ul 4


4/15

l : &'& 4+B-&'

DIA1NOSIS KERJA :Ileus Paralitik ec neuropati diabetikum

DIA1NOSIS BANDIN1

PRO1NOSIS

d ?itam : ubia d 1onam

d 8un/tionam : ubia d 1onam

d sanationam : ubia d Malam

5' PENDAHULUAN

Tetanus merupakan pen3akit in8eksi akut dengan gangguan neuromuskuler akut

berupa trismus0 kekakuan dan ke#ang otot. "en3ebab tetanus adalah karena toksin 3ang

dimiliki oleh kuman anaerob lostridium tetani 3ang disebut eksotoksin.

$e#ala klinis dari tetanus ditandai dengan adan3a kekakuan pada otot maseter 3ang

mengakibatkan gangguan membuka mulut 4trismus0 kemudian adan3a opistotonus 3ang

disebabkan oleh kaku kuduk0 kaku leher0 dan kaku punggung lalu sardonikus karena kaku

otot wa#ah dan ekstermitas. "enderita #uga merasakan n3eri saat menelan. lostridium tetani

3ang mengin8eksi sistem urat sara8 dan otot sehingga sara8 dan otot men#adi kaku 4rigid.

2itasato merupakan orang pertama 3ang berhasil mengisolasi organisme dari korban manusia

3ang terkena tetanus dan #uga melaporkan bahwa toksinn3a dapat dinetralisasi dengan

antibodi 3ang spesi8ik. 2ata tetanus diambil dari bahasa Dunani 3aitu tetanos dari teinein

3ang berarti menegang. "en3akit ini adalah pen3akit in8eksi di saat spasme otot tonik dan

hiperre8leksia men3ebabkan trismus 4lo/k#aw0 spasme otot umum0 melengkungn3a

punggung 4opistotonus0spasme glotal 0 ke#ang 0 dan paralisis perna8asan. Spora lostridium

tetani biasan3a masuk kedalam tubuh melalui luka pada kulit oleh karena terpotong 0 tertusuk

ataupun luka bakar serta pada in8eksi tali pusat 4Tetanus Neonatorum .

"rinsip pengobatan tetanus terdiri dari tiga upa3a0 3aitu mengatasi akibat eksotoksin

3ang sudah terikat pada susunan sara8 pusat0 menetralisasi toksin 3ang masih beredar di

dalam darah0 dan menghilangkan kuman pen3ebab. "ada penatalaksanaan tetanus 3ang perlu

diketahui adalah dera#at keparahan pen3akit.


5/15

Tu#uan dari pen3usunan re8rat ini adalah memberikan gambaran tentang tetanus baik

itu berupa de8inisi0 klasi8ikasi0 etiologi0 insiden0 pato8isiologi0 ge#ala klinis0 pemeriksaan dan

penatalaksanaann3a. iharapkan dengan re8rat ini dapat men#adi in8ormasi tetang

pen/egahan dan penatalaksanaan agar dapat mengurangi pre?alensin3a di !ndonesia.

)' TETANUS

)'5 D$6i,isi T$!a,s

Tetanus adalah pen3akit sistim sara8 3ang berlangsung akut dengan

karakteristik spasme tonik persisten dan eksaserbasi singkat. itandai dengan

meningkatn3a tonus otot dan spasme0 3ang disebabkan oleh tetanospasmin0 suatu

toksin protein 3ang kuat 3ang dihasilkan oleh lostridium tetani.

)') E#i-$mio/ogi T$!a,s

Tetanus ter#adi se/ara sporadis dan hampir selalu menimpa indi?idu non imun0

indi?idu dengan imunitas penuh 3ang kemudian gagal mempertahankan imunitas

se/ara adekuat dengan ?aksinasi ulangan. *alaupun tetanus dapat di/egah da

beriklim tropis dan dengan imunisasi0tetanus masih merupakan pen3akit 3ang

membebani di seluruh dunia terutama di negara-negara sedang berkembang. "en3akit

ini umumn3a ter#adi di daerah pertanian0 di daerah pedesaan0 pada daerah 3ang iklim

hangat0 selama musim panas. "ada negara-negara tanpa program imunisasi 3ang

komprehensi80 tetanus ter#adi terutama pada neonates dan anak-anak.

i merika Serikat sebagian besar kasus tetanus ter#adi akibat trauma akut0

seperti luka tusuk0 laserasi atau abrasi. Trauma 3ang men3ebabkan tetanus bisa

berupa luka besar tapi dapat #uga berupa luka ke/il0 sehingga pasien tidak men/ari

pertolongan medis0 bahkan pada beberapa kasus tidak dapat diidenti8ikasi adan3a

trauma. Tetanus dapat merupakan komplikasi pen3akit kronis0 seperti ulkus0 abses

dan ganggren. Tetanus dapat pula berkaitan dengan luka baka0 in8eksi telinga tengah0

pembedahan0 aborsi dan persalinan.

(esiko ter#adin3a tetanus paling tinggi pada populasi usia tua. Sur?e3

serologis skala luas terhadap antibodi tetanus dan di8teri 3ang dilakukan antara tahun

&+-&++< menun#ukkan bahwa se/ara keseluruhan0 B,C penduduk merika Serikat

berusia di atas 6 tahun terlindungi terhadap tetanus. Sedangkan pada anak antara 6-&&

tahun sebesar +&C0 persentase ini menurun dengan bertambahn3a usiaE han3a 'C

indi?idu berusia di atas B' tahun 4pria


6/15

Tetanus disebabkan neurotoksik 4tetanospasmin dari bakteri gram positi8

anaerob lostridium tetani0 dengan mula-mula & hingga , minggu setelah inokulasi

bentuk sporake dalam tubuh 3ang mengalami /edera)luka 4masa inkubasi. "en3akit

ini merupakan & dari < pen3akit penting 3ang ge#ala klinis utaman3a adalah hasil dari

pengaruh kekuatan eksotoksin 4tetanus0 gas ganggren0 dipteri0 botulisme. Tempat

masukn3a kumanpen3akitini bisa berupaluka3ang dalam 3ang berhubungan dengan

kerusakan #aringan lokal0 tertanamn3a benda asing atau sepsis dengan kontaminasi

tanah0 le/et 3ang dangkal dan ke/il atau luka geser 3ang terkontaminasi tanah0 trauma

pada #ari tangan atau #ari kaki 3ang berhubungan dengan patahtulang #ari dan luka

pada pembedahan dan pemotongan tali pusat 3ang tidak steril. "ada keadaan

anaerobik 0 spora bakteri ini akan bergerminasi men#adi sel ?egetati8bila dalam

lingkungan 3ang anaerob0 dengan tekanan oksigen #aringan 3ang rendah.

Selan#utn3a0toksinakan diproduksi dan men3ebar ke seluruh bagian tubuh

melalui peredaran darah dan s3stem limpa. Toksin tersebut akan berakti?itas pada

tempat-tempat tertentu seperti pusat sistem sara8 termasuk otak. $e#ala klinis timbul

sebagai dampak eksotoksin pada sinaps ganglion spinal dan neuromus/ular #un/tion

serta s3ara8 autonom. Toksin dari tempat luka men3ebar ke motor end plate dan

setelah masuk lewat ganglioside di#alarkan se/ara intraa=onal ke dalam sel sara8 tepi0

kemudian ke kornu anterior sumsum tulang belakang. khirn3a men3ebar ke SS".

$e#ala klinis 3ang ditimbulakan dari eksotoksin terhadap susunan sara8 tepi dan pusat

tersebut adalah dengan memblok pelepasan dari neurotransmitter sehingga ter#adi

kontraksi otot 3ang tidak terkontrol ) eksitasi terus menerus dan spasme.

Neuron ini men#adi tidak mampu untuk melepaskan neurotransmitter.

Neuron0 3ang melepaskan gamma aminobut3ri/ a/id 4$1 dan glisin0

neurotransmitter inhibitor utama0 sangat sensiti8 terhadap tetanospasmin0

men3ebabkan kegagalan penghambatan re8leks respon motorik terhadap rangsangan

sensoris. 2ekakuan mulai pada tempat masukn3a kuman atau pada otot masseter

4trismus0 pada saat to=in masuk kesumsum tulang belakang ter#adi kekakuan 3ang

berat0 pada ekstremitas0 otot-otot bergaris pada dada0 perut dan mulai timbul ke#ang.

1ilamana toksin men/apai korteks serebri0 menderita akan mulai mengalami ke#ang

umum 3ang spontan.

2arakteristik dari spasme tetani ialah men3ebabkan kontraksi umum ke#ang

otot agonis dan antagonis. (a/un atau neurotoksin ini pertama kali men3erang sara8
http://id.wikipedia.org/wiki/Bakterihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Inokulasi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Sporahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Eksotoksin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Eksotoksin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Penyakithttp://id.wikipedia.org/wiki/Lukahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Patah&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Pembedahanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Anaerobikhttp://id.wikipedia.org/wiki/Anaerobikhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Vegetatif&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Toksin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Peredaran&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Limpahttp://id.wikipedia.org/wiki/Bakterihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Inokulasi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Sporahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Eksotoksin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Penyakithttp://id.wikipedia.org/wiki/Lukahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Patah&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Pembedahanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Anaerobikhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Vegetatif&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Toksin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Peredaran&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Limpa


7/15

tepi terpendek 3ang berasal dari s3stem sara8 kranial0 dengan ge#ala awal distorsi

wa#ah dan punggung serta kekakuan dari otot leher.

Tetanospasmin pada s3stem sara8 otonom #uga berpengaruh0 sehingga

ter#adi gangguan pernapasan0 metabolism0 hemodinamika0 hormonal0 saluran /erna0

saluran kemih dan neuromus/ular. Spasme lar3n=0 hipertensi0 gangguan irama

#antung0 hiper8leksi0 h3perhidrosis merupakan pen3ulit akibat gangguan sara8

ototnom0 3ang dulu #arang karena penderita sudah meninggal sebelum ge#ala timbul.

engan penggunaan diaAepam dosis tinggi dan pernapasan mekanik0 ke#ang dapat

diatasi namun gangguan sara8 otonom harus dikenali dan dikelola dengan teliti.

Tetanospasmin adalah toksin 3ang men3ebabkan spasme0 beker#a pada beberapa le?el

dari susunan sara8 pusat0 dengan /ara:

F Toksin menghalangi neuromus/ular transmission dengan /ara menghambat

pelepasan a/eth3l-/holine dari terminal ner?us di otot.

F 2arakteristik spasme dari tetanus ter#adi karena toksin mengganggu 8ungsi

dari re8leks s3naptik di spinal /ord.

F 2e#ang pada tetanus0 mungkin disebabkan pengikatan dari toksin oleh

/erebralganglioside

)'7 K/asi6i*asi T$!a,s

da tiga bentuk tetanus 3ang dikenal se/ara klinis0 3akni

5' T$!a!s Lo*a/ 3/o*a/i!$- T$!a,s4

"ada lokal tetanus di#umpai adan3a kontraksi otot 3ang persisten0 pada daerah

tempat dimana luka ter#adi 4agonis0 antagonis0 dan 8i=ator. 7al inilah merupakan

tanda dari tetanus lokal. 2ontraksi otot tersebut biasan3a ringan0 bisa bertahan dalam

beberapa bulan tanpa progressi8 dan biasan3a menghilang se/ara bertahap. Lokal

tetanus ini bisa berlan#ut men#adi generaliAed tetanus0 tetapi dalam bentuk 3ang ringan

dan #arang menimbulkan kematian. 1isa #uga lokal tetanus ini di#umpai sebagai

prodromal dari klasik tetanus atau di#umpai se/ara terpisah. 7al ini terutama di#umpai

sesudah pemberian pro8ilaksis antitoksin.

)' 8h$#a/i9 T$!a,s

ephali/ tetanus adalah bentuk 3ang #arang dari tetanus. Masa inkubasi

berkisar & G,hari0 3ang berasal dari otitis media kronik 4seperti dilaporkan di !ndia 0


8/15

luka pada daerah muka dan kepala0 termasuk adan3a benda asing dalam rongga

hidung. Tetanus /ephali/ di/irikan oleh lumpuhn3a sara8 kranial %!! paling sering

terlibat. Tetanus @phthalmoplegi/ ialah tetanus 3ang berkembang setelah menembus

luka mata dan luka dalam dengan kelumpuhan dari sa8ar /ranial !!! dan adan3a ptosis.

Selain itu bisa #uga kelumpuhan dari N. !%0 !H0 H0 H!0 dapat sendiri-sendiri maupun

kombinasi dan menetap dalam beberapa hari bahkan berbulan-bulan. Tetanus /hepali/

dapat berkembang men#adi tetanus umum. "ada umumn3a prognosan3a #elek.

&' 1$,$ra/i$- T$!a,s

1entuk ini 3ang paling ban3ak dikenal. Sering men3ebabkan komplikasi 3ang

tidak dikenal beberapa tetanus lokal oleh karena ge#ala timbul se/ara diam-diam.

Trismus merupakan ge#ala utama 3ang sering di#umpai 4 5' C0 3ang disebabkan oleh

kekakuan otot-otot masseter0bersamaan dengan kekakuan otot leher 3ang

men3ebabkan ter#adin3a kaku kuduk dan kesulitan menelan. $e#ala lain berupa (isus

Sardoni/us 4Sardoni/ grin 3akni spasme otot-otot muka0 opistotonus 4kekakuan otot

punggung0 ke#ang dinding perut. Spasme dari laring dan otot-otot perna8asan bisa

menimbulkan sumbatan saluran na8as0 sianose as8iksia. 1isa ter#adi disuria dan retensi

urine0 kompressi 8raktur dan pendarahan didalam otot. 2enaikan temperatur biasan3a

han3a sedikit0 tetapi begitupun bisa men/apai


9/15

F 1iasan3a didahului dengan ketegangaan otot terutama pada rahang dari leher.

2emudian timbul kesukaran membuka mulut 4 trismus0 lo/k#aw karena spasme @tot

masetter.

F 2e#ang otot berlan#ut ke kuduk kaku 4 opistotonus 0 nu/hal rigidit3

F (isus sardoni/us karena spasme otot muka dengan gambaran alis tertarik keatas0

sudut mulut tertarik keluar dan ke bawah0 bibir tertekan kuat .

F $ambaran umum 3ang khas berupa badan kaku dengan opistotonus0 tungkai dengan

eksistensi0 lengan kaku dengan mengepal0 biasan3a kesadaran tetap baik.

F 2arena kontraksi otot 3ang sangat kuat0 dapat ter#adi as8iksia dan sianosis0 retensi

urin0 bahkan dapat ter#adi 8raktur /ollumna ?ertebralis 4 pada anak .

)'= Diag,osis T$!a,s

iagnosis tetanus dapat diketahui dari pemeriksaan 8isik pasien sewaktu istirahat0

berupa:

&.$e#ala klinik - 2e#ang tetani/0 trismus0 d3sphagia0 risus sardoni/us 4 sardoni/

smile

,. dan3a luka 3ang mendahuluin3a. Luka adakalan3a sudah dilupakan.

. 2ultur: . tetani 49


10/15

idapatkan adan3a paralisis 8laksid dengan tidak di#umpai adan3a trismus.

"emeriksaan /airan serebrospinalis menun#ukan lekositosis. %irus polio diisolasi

dari tin#a dan pemeriksaan serologis0 titer antibod3 meningkat.

. (abies

Sebelumn3a ada riwa3at gigitan an#ing atau hewan lain. Trismus #arang

ditemukan0ke#ang bersi8at klonik.


11/15

)'? P$,a!a/a*sa,aa, T$!a,s

"enatalaksanaan

A' Umm

Tu#uan terapi ini berupa mengeliminasi kuman tetani0 menetralisirkan

peredaran toksin0 men/egah spasme otot dan memberikan bantuan pernapasan

sampai pulih. an tu#uan tersebut dapat diperin/i sbb :

&. Merawat dan membersihkan luka sebaik-baikn3a0 berupa:

Membersihkan luka0 irigasi luka0 debridement luka 4eksisi #aringan nekrotik0

membuangbenda asing dalam luka serta kompres dengan 7,', 0dalam hal ini

penata laksanaan0terhadap luka tersebut dilakukan & -, #am setelah TS dan

pemberian ntibiotika. Sekitar luka disuntik TS.

,. iet /ukup kalori dan protein0 bentuk makanan tergantung kemampuan

membuka mulut danmenelan. 1ila ada trismus0 makanan dapat diberikan

personde atau parenteral.

. !solasi untuk menghindari rangsang luar seperti suara dan tindakan terhadap

penderita


12/15

Sedangkan tetanus pada anak dapat diberikan "eni/ilin dosis 5'.''' Unit)2g11) &,

#am se/ara !M diberikan selama B-&' hari.

1ila sensiti8 terhadap peni/ilin0 obat dapat diganti dengan preparat lain seperti

tetrasiklin dosis '-


13/15

intra?ena karena T!$ mengandung anti /omplementar3 aggregates o8 globulin 0

3ang mana ini dapat men/etuskan reaksi alergi 3ang serius.

T$!a,s !o*soi-

"emberian Tetanus Toksoid 4TT 3ang pertama0 dilakukan bersamaan dengan

pemberian antitoksin tetapi pada sisi 3ang berbeda dengan alat suntik 3ang berbeda.

"emberian dilakukanse/ara !.M. "emberian TT harus dilan#utkan sampai imunisasi

dasar terhadap tetanus selesai

A,!i*o,@/sa,

@bat 3ang laAim digunakan ialah :

- iaAepam. 1ila penderita datang dalam keadaan ke#ang maka diberikan dosis

'05mg)kgbb)kali i.?. perlahan-lahan dengan dosis optimum &'mg)kali diulang setiap

kali ke#ang.

2emudian diikuti pemberian diaAepam peroral

- 4sonde lambung dengandosis '05)kgbb)kali sehari diberikan 6 kali.

- osis maksimal diaAepam ,


14/15

&. Masa inkubasiMakin pan#ang masa inkubasin3a makin ringan pen3akitn3a0

sebalikn3a makinpendek masa inkubasi pen3akit makin berat. "ada umumn3a bila

inkubasi K B haritergolong berat

,. Umur Makin muda umur penderita seperti pada neonatus maka prognosan3a

makin #elek.

. "eriod o8 onset adalah waktu antara timbuln3a ge#ala tetanus0 misaln3a trismus

sampai ter#adin3a ke#ang umum. 2urang dari


15/15

@leh karena itu tetanus masih men#adi masalah kesehatan0 terutama pen3ebab kematian

neonatal tersering oleh karena tetanus neonatorum.

khir-akhir ini dengan adan3a pen3ebarluasan program imunisasi di seluruh dunia0 maka

angka kesakitan dan kematian menurun se/ara drastis.

DAFTAR PUSTAKA

Sudo3o0ru * dkk. llmu "en3akit alam. Jilid !!!. 1alai "enerbit I2 U!. Jakarta: ,''6. 7al

&BBB-&B5

Mard#ono0 mahar. Neurologi 2linis asar. ian (ak3at0 edisi &. Jakarta:,''. ,-,

Documents

Case Ileus Paralitik - Dr. Marbun