Upload
kristian-sudana-hartanto
View
223
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/19/2019 Case Ingah Fix
1/39
LaporanKasus
SEORANG WANITA DATANG DENGAN SESAK NAPAS
YANG MEMBERAT SEJAK ± 4 JAM SMRS.
Oleh:
Salsabil Dhia Adzhani 04084821517048
Pembimbing :
dr. Ferry Usnizar, SpPD-KK
DEPARTEMEN PENYAKIT DALAM
RUMA SAKIT DR. MO. OESIN PA!EMBANG
"AKU!TAS KEDOKTERAN UNI#ERSITAS SRIWIJAYA
$%&'
8/19/2019 Case Ingah Fix
2/39
A!AMAN PENGESAAN
!ap"ranKas#s
$#d#l
SEORANG WANITA DATANG DENGAN SESAK NAPAS
YANG MEMBERAT SEJAK ± 4 JAM SMRS.
Oleh:
Salsabil Dhia Adzhani 04084821517048
Telah diterima dan disetujui sebagai salah satus yarat dalam mengikuti
Kepaniteraan Klinik eni!r di "agian Ilmu Penyakit Dalam #akultas
Ked!kteran $ni%ersitas ri&ijaya Rumah akit M!hammad '!esinPalembang Peri!de ( N!%ember ) *+ #ebruari ,-*./
Pale%ban&, Dese%ber 2015
Pembimbing
dr. Ferry Usnizar, SpPD-KK
8/19/2019 Case Ingah Fix
3/39
BAB I
PENDAU!UAN
'a&al (an)#n& %er#pa*an )ahap a*hir dari sel#r#h penya*i) (an)#n& dan
%er#pa*an penyebab penin&*a)an %"rbidi)as dan %"r)ali)as pasien (an)#n&
+a&&i"ni AP, 2005. Diper*ira*an ha%pir li%a persen dari pasien yan& diraa) di
r#%ah sa*i), 4,7/ ani)a dan 5,1/ la*i-la*i. nsiden &a&al (an)#n& dala% se)ah#n
diper*ira*an 2,,7 perserib# penderi)a per)ah#n +San)"s" A, d**, 2007. Ke(adian
&a&al (an)#n& a*an se%a*in %enin&*a) di %asa depan *arena se%a*in ber*e%ban&nya )erapi penan&anan in3ar* %i"*ard %en&a*iba)*an perbai*an harapan
hid#p penderi)a den&an pen#r#nan 3#n&si (an)#n& +Dais 6, d**, 2000.
'a&al (an)#n& s#sah di*enali seara *linis, *arena bera&a%nya *eadaan *linis
ser)a )ida* spesi3i* ser)a hanya sedi*i) )anda )anda *linis pada )ahap aal penya*i).
Per*e%ban&an )er*ini %e%#n&*in*an #n)#* %en&enali &a&al (an)#n& seara dini
ser)a per*e%ban&an pen&"ba)an yan& %e%perbai*i &e(ala *linis, *#ali)as hid#p,
pen#r#nan an&*a peraa)an, %e%perla%ba) pr"&resi3i)as penya*i) dan %enin&*a)*an
*elan&s#n&an hid#p (an)#n& +Dais 6, d**, 2000.
"eban ek!n!mi terhadap gagal jantung masih besar/ Pada tahun
,--(0 biaya langsung dan tidak langsung yang dial!kasikan untuk gagal
jantung adalah 11/, juta d!lar/ "iaya h!spitalisasi untuk bagian yang lebih
besar sekitar +23 45r!u6h0 dkk0 ,--.7/
Kurangnya kepatuhan terhadap rek!mendasi diet atau terapi !bat
merupakan penyebab paling umum dimana pasien gagal jantung masukke instalasi ga&at darurat/ ekitar sepertiga kunjungan ke instalasi ga&at
darurat merupakan akibat ketidakpatuhan tersebut 45r!u6h0 dkk0 ,--.7/
Data yang diper!leh dari beberapa studi mengenai beberapa
pengg!l!ngan klinis terhadap pasien gagal jantung yang dira&at di rumah
8/19/2019 Case Ingah Fix
4/39
sakit dengan perburukan gagal jantung0 studi ini menunjukan bah&a
may!ritas pasien yang dira&at dengan gagal jantung memiliki bukti
hipertensi sistemik pada saat masuk rumah sakit dan umumnya
mengalami Le8t 9entri6ular Eje6ti!n #ra6ti!n 4L9E#7 4Linden8eld :0 ,-*-7/
elama ,- tahun terakhir0 jumlah dikeluarkan dari rumah sakit yang
terkait dengan gagal jantung telah meningkat *++30 yang terutama
disebabkan !leh meningkatnya p!pulasi geriatri dan pera&atan yang
meningkat karena adanya in8ark mi!kard akut 4Di6kstein K0 dkk0 ,--;7/
Se)elah %en&a%a)i *eadaan di a)as% pen#lis %erasa )erpan&&il #n)#*
%en&an&*a) lap"ran *as#s %en&enai &a&al (an)#n& pada pasien yan& diraa) di
ns)alasi aa) nap Penya*i) Dala% S Pale%ban&.
8/19/2019 Case Ingah Fix
5/39
BAB II
STATUS PASIEN
$.& I(en)i*i+,-i P,-ien
9a%a : 9y
;an&&al !ahir : 1 $an#ari 1
8/19/2019 Case Ingah Fix
6/39
? 1 hari SS, pasien %en&el#h sesa* napas %e%bera), sesa* )ida*
dipen&ar#hi a*)ii)as, sesa* %ene)ap saa) is)iraha), nyeri dada +@ seper)i
)er)i%pa benda bera) dan )ida* %en(alar, nyeri #l# ha)i +@, %#al +-, %#n)ah +-,
ba)#* +@ berdaha* arna p#)ih, de%a% +-, ben&*a* *ed#a *a*i +@, nyeri
*epala +@, badan le%as +@, A dan AK seper)i biasa.
Ri/,0,) 1en0,+i) (,hl:
− iaya) darah )in&&i disan&*al
− iaya) *enin& %anis +@ se(a* 20 )ah#n yan& lal#, >S %en&a*# r#)in
%in#% &l#*"deB 1B1
− iaya) penya*i) (an)#n& se(a* = )ah#n yan& lal#, >S serin& diraa)
*arena sesa*
− iaya) penya*i) pernapasan +as%a disan&*al
− iaya) pernah %a*an "ba) sela%a = b#lan disan&*al.
Ri/,0,) 1en0,+i) +el,2g,:
− iaya) penya*i) den&an *el#han yan& sa%a dala% *el#ar&a disan&*al
− iper)ensi +@ dari ib#
− As%a +-
− Penya*i) (an)#n& +-
− Penya*i) par# +-
− Diabe)es %eli)#s +-.
Ri/,0,) 12ib,(i -5-i,l:
− >S )ida* %er"*"*
− in#% *"pi +-
− in#% al*"h"l +-
8/19/2019 Case Ingah Fix
7/39
− >lah ra&a +-
$.6 Peme2i+-,,n "i-i+
S),)- Gene2,li-
Keadaan U%#% : Pasien )a%pa* sa*i) bera)Sens"ri#% : C4=5 '6S 15
;e*anan Darah : 110E=0 %%& 9adi : , pe%besaran K' +-;h"raB
6"r : : )#s *"rdis )erliha) di 6S 2 (ari la)eral !6
sinis)raP : )#s *"rdis )eraba di 6S 2 (ari la)eral !6
sinis)ra
P : a)as (an)#n& a)as 6S , ba)as *anan linea 1
(ari linea paras)ernalis deB)ra, ba)as *iri 2 (ari
la)eral !6 sinis)raA : 11=BE%eni), %#r%#r +@ sis)"li*, &all"p +-
P#l%" : : 'era*an dada si%e)ris *iri *anan, la(#
perna3asan 0BE%eni)P : S)e% 3re%i)#s *iri *anan
P : S"n"r *ed#a he%i)h"raB
A : esi*#ler +@ n"r%al, heezin& +-, r"n*i basah
hal#s *ed#a he%i)h"raB +@
Abd"%en : : Da)ar, ene*)asi +-, %assa +-
P : !e%as, hepar )eraba 1 (ari di baah ar#s "s)ae
P : Shi3)in& d#llness +@A : isin& #s#s +@ n"r%al
C*s)re%i)as : Cde%a pada e*s)re%i)as in3eri"r
$.4 Peme2i+-,,n Penn3,ng
!,b52,)52im 7$ De-embe2 $%&'8
b : 10,7 &Ed!
8/19/2019 Case Ingah Fix
8/39
6 : 4.8 B 10= E%%
6 : 7.800EG!
P!; : 18=.000EG!
) : 2/
;U9' $C9S !CUK>S;as"3il : 0/
C"sin"3il : 0/
9e)r"3il : =/!i%3"si) : 28/
"n"si) :
8/19/2019 Case Ingah Fix
9/39
!e*"si) Cs)erase : P"si)i3 @Sedi%en Urine : P"si)i3 @@@
Cpi)el : 8 - 10
!e#*"si) : 0 - 1
Cri)r"si) : 9e&a)i3 Silinder : 9e&a)i3
Kris)al : 9e&a)i3
a*)eri : P"si)i3 @@#*#s : P"si)i3 @
$a%#r : 9e&a)i3
EKG
$% N5;embe2 $%&'
8/19/2019 Case Ingah Fix
10/39
ra%a sin#s, aBis *e *iri, : 1180 BE%eni), &el"%ban& P n"r%al, P in)eral
0,1= de)i*, IS "%pleB 0,04 de)i*, ES di 1 J1, S di 1@ di 5E= J 5,
Per#bahan se&%en S; ; +-, ! S)rain +@
Kesan : sin#s )a*i*ardi, !
8/19/2019 Case Ingah Fix
11/39
Kesan: Kardi"%e&ali, C3#si ple#ra bila)eral
$.' Di,gn5-i- B,n(ing
- 6F e 6ADED @ D )ipe 2 #n"n)r"lled "erei&h)- D de*"%pensa)a @ 6AD @ D )ipe 2 #n"n)r"lled "erei&h)
$.9 Di,gn5-i- Ke23,
6F e 6AD @ D )ipe 2 #n"n)r"lled n"r%"ei&h)
$.< S,2,n Peme2i+-,,n
- 6K-
- 6K-9A6
- ;r"p"nin ;- S'>;
- S'P;
- Urinalysis
- Ch"ardi"&raphy
$.= P25gn5-i-
8/19/2019 Case Ingah Fix
12/39
I#" ad i)a% : d#bia ad b"na%I#" ad 3#n)i"na% : d#bia ad %ala%
$. Pen,),l,+-,n,,n
- >*si&en !E %eni) +nasal an#le- FD 9a6l &)) BE%eni) +%i*r"
- n(. F#r"se%id 2B40 %&
- KS 1B=00 %&- Spir"n"la*)"n 1B25 %&
- Di&"Bin 1B )ab
- >%epraz"l 1B20 %&- n( !ee%ir 1B12 U S6
- n( 9""rapid B10 U S6
BAB III
TINJAUAN PUSTAKA
6.& G,g,l J,n)ng
6.&.& De*ini-i
'a&al (an)#n& adalah *e)ida*%a%p#an (an)#n& #n)#* %e%"%pa*an
darah dala% (#%lah yan& %e%adai #n)#* %e%en#hi *eb#)#han %e)ab"lis%e
)#b#h a)a# *e%a%p#an )erseb#) hanya dapa) )er(adi den&an )e*anan pen&isian
(an)#n& yan& )in&&i a)a# *ed#a-d#anya +Shah , 2007.
6.&.$ E)i5l5gi
8/19/2019 Case Ingah Fix
13/39
'a&al (an)#n& dapa) disebab*an "leh banya* hal. Seara &aris besar
penyebab )erbanya* &a&al (an)#n& adalah penya*i) (an)#n& *"r"ner =0-75/,
den&an penyebab penya*i) (an)#n& hiper)ensi 75/, penya*i) *a)#p +10/ ser)a
*ardi"%i"pa)i dan sebab lain +10/ +!ipp, 2000.
Fa*)"r risi*" seper)i diabe)es dan %er"*"* (#&a %er#pa*an 3a*)"r yan&
dapa) berpen&ar#h pada per*e%ban&an &a&al (an)#n&. Selain i)# bera) badan
ser)a )in&&inya rasi" *"les)er"l )")al den&an *"les)er"l D! di*a)a*an seba&ai
3a*)"r risi*" independen per*e%ban&an &a&al (an)#n& +!ipp, 2000.
Penya*i) (an)#n& *"r"ner %er#pa*an penyebab #)a%a #n)#* )er(adinya
&a&al (an)#n&. Per#bahan &aya hid#p den&an *"ns#%si %a*anan yan&
%en&and#n& le%a*, dan beberapa 3a*)"r yan& %e%pen&ar#hi, sehin&&a an&*a*e(adiannya se%a*in %enin&*a).
iper)ensi )elah )erb#*)i %enin&*a)*an risi*" )er(adinya &a&al (an)#n&
pada beberapa peneli)ian. iper)ensi dapa) %enyebab*an &a&al (an)#n& %elal#i
beberapa %e*anis%e, )er%as#* hiper)r"pi en)ri*el *iri. iper)ensi en)ri*el
*iri di*ai)*an den&an dis3#n&si en)ri*el *iri sis)"li* dan dias)"li,
%enin&*a)*an risi*" )er(adinya in3ar* %i"*ard dan %e%#dah*an #n)#*
)er(adinya ari)%ia. C*"*ardi"&ra3i yan& %en#n(#**an hiper)r"pi en)ri*el *iri
berh#b#n&an *#a) den&an per*e%ban&an &a&al (an)#n&. Adanya *risis
hiper)ensi dapa) %enyebab*an )i%b#lnya &a&al (an)#n& a*#) +!ipp, 2000.
Kardi"%i"pa)i %er#pa*an penya*i) ")") (an)#n& yan& b#*an disebab*an
"leh penya*i) *"r"ner, hiper)ensi, %a#p#n penya*i) (an)#n& *"n&eni)al, *a)#p
a)a#p#n penya*i) peri*ardial. Kardi"%i"pa)i dibeda*an %en(adi e%pa) *a)e&"ri
3#n&si"nal: dila)asi +*"n&es)i3, hiper)r"pi*, res)ri*)i3, dan "bli)erasi.
Kardi"%i"pa)i dila)asi %er#pa*an *elainan dila)asi pada en)ri*el *iri den&an
a)a# )anpa dila)asi en)ri*el *anan. Penyebabnya an)ara lain %i"*ardi)is ir#s,
penya*i) (arin&an i*a) seper)i S!C, dan p"liar)eri)is n"d"sa. Kardi"%i"pa)i
hiper)r"pi* dapa) %er#pa*an penya*i) *e)#r#nan +a#)"s"%al d"%inan) %es*i
seara sp"radi* %asih %e%#n&*in*an. Di)andai adanya *elainan pada serab#)
%i"*ard den&an &a%baran *has hiper)r"pi sep)#% yan& asi%e)ris yan&
8/19/2019 Case Ingah Fix
14/39
berh#b#n&an den&an "bs)r#*si "#)3l" a"r)a +*ardi"%i"pa)i hiper)r"pi*
"bs)r#*)i3. Kardi"%i"pa)i res)ri*)i3 di)andai den&an *e*a*#an ser)a compliance
en)ri*el yan& b#r#*, )ida* %e%besar dan dih#b#n&*an den&an *elainan 3#n&si
dias)"li* +rela*sasi yan& %en&ha%ba) pen&isian en)ri*el. Kardi"%i"pa)i
peripar)#% %enyebab*an &a&al (an)#n& a*#) +"dehe33er, 2005.
Penya*i) *a)#p serin& disebab*an penya*i) (an)#n& re%a)i*. Penyebab
#)a%a )er(adinya &a&al (an)#n& adalah rer&i)asi %i)ral dan s)en"sis a"r)a.
er&i)asi %i)ral dan a"r)a %enyebab*an *elebihan beban +penin&*a)an beban
awal sedan&*an s)en"sis a"r)a %eni%b#l*an beban )e*anan +penin&*a)an
beban akhir +arban#, 2007.
Ari)%ia serin& di)e%#*an pada pasien den&an &a&al (an)#n& dandih#b#n&*an den&an *elainan s)r#*)#ral )er%as#* hiper)r"pi en)ri*el *iri.
A)rial 3ibrilasi dan &a&al (an)#n& serin&*ali )i%b#l bersa%aan +arban#, 2007.
Al*"h"l dapa) bere3e* seara lan&s#n& pada (an)#n&, %eni%b#l*an &a&al
(an)#n& a*#) %a#p#n &a&al (an)#n& a*iba) ari)%ia. K"ns#%si al*"h"l yan&
berlebihan dapa) %enyebab*an *ardi"%i"pa)i dila)asi +penya*i) ")") (an)#n&
al*"h"l. Al*"h"l %enyebab*an &a&al (an)#n& 2-/ dari *as#s. Al*"h"l (#&a
dapa) %enyebab*an %aln#)risi dan de3isiensi )ia%in. >ba)-"ba)an (#&a dapa)
%enyebab*an &a&al (an)#n&. >ba) *e%")erapi seper)i d"*s"r#bisin dan "ba)
an)iir#s seper)i zid"3#din (#&a dapa) %enyebab*an &a&al (an)#n& a*iba) e3e*
)"*si* lan&s#n& )erhadap ")") (an)#n& +arban#, 2007.
6.&.6 P,)5*i-i5l5gi
'a&al (an)#n& dapa) diliha) seba&ai s#a)# *elainan pr"&resi3 yan& di%#lai
se)elah adanya Lindex event M a)a# *e(adian penen)# hal ini dapa) ber#pa
*er#sa*an ")") (an)#n&, yan& *e%#dian %en&a*iba)*an ber*#ran&nya %i"si)
(an)#n&yan& ber3#n&si bai*, a)a# %en&&an& *e%a%p#an %i"*ardi#% #n)#*
%en&hasil*an daya. al ini pada a*hirnya %en&a*iba)*an (an)#n& )ida* dapa)
ber*"n)ra*si seara n"r%al. Ke(adian penen)# yan& di%a*s#d ini dapa)
%e%ili*i "nse) yan& )iba-)iba, seper)i %isalnya pada *as#s in3ar* %i"*ard a*#)
8/19/2019 Case Ingah Fix
15/39
+, a)a# %e%ili*i "nse) yan& &rad#al a)a# insidi#s, seper)i pada pasien
den&an )e*anan he%"dina%i* yan& )in&&i +pada hiper)ensi a)a# "erl"ad
airan +pada &a&al &in(al, a)a# bisa p#la heredi)er, seper)i %isalnya pada *as#s
den&an *ardi"%i"pa)i &ene)i*. Pasien den&an &a&al (an)#n& pada a*hirnya
%e%ili*i sa)# *esa%aan, yai)# pen#r#nan *e%a%p#an p"%pa (an)#n&, )erlepas
dari berba&ai penyebab &a&al (an)#n&. Pada *ebanya*an "ran& &a&al (an)#n&
bisa asi%)"%a)i* a)a# sedi*i) ber&e(ala se)elah )er(adi pen#r#nan 3#n&si (an)#n&,
a)a# %en(adi ber&e(ala se)elah dis3#n&si diala%i dala% a*)# yan& la%a. ;ida*
di*e)ah#i den&an pas)i %en&enai pasien den&an dis3#n&si en)ri*el *iri )e)ap
asi%)"%a)i*, hal yan& berp")ensi %a%p# %e%beri pen(elasan %en&enai hal ini
adalah banya*nya %e*anis%e *"%pensasi yan& a*an )era*)iasi saa) )er(adi (e(as (an)#n& a)a# pen#r#nan 3#n&si (an)#n& yan& )a%pa*nya a*an %en&a)#r
*e%a%p#an 3#n&si en)ri*el *iri dala% ba)as h"%e"s)a)i*E3isi"l"&is, sehin&&a
*e%a%p#an 3#n&si"nal pasien dapa) )er(a&a a)a# hanya %en#r#n sedi*i).
;ransisi pasien dari &a&al (an)#n& asi%)"%a)i* *e &a&al (an)#n& yan&
si%)"%a)i*, a*)iasi ber*elan(#)an dari sis)e% si)"*in dan ne#r"h"r%"nal a*an
%en&a*iba)*an per#bahan )er%inal pada %i"*ardi#%, hal ini di*enal den&an
re%"dellin& en)ri*el *iri. Pa)"&enesis pada &a&al (an)#n& dapa) di)eran&*an
pada 'a%bar 1. 'a&al (an)#n& di%#lai se)elah adanya index event yan&
%en&hasil*an pen#r#nan pada *e%a%p#an p"%pa (an)#n&. Seirin& den&an
%en#r#nan pada *apasi)as p"%pa (an)#n&, bera&a% %e*anis%e *"%pensasi
dia*)i3*an )er%as#* sis)e% syara3 adrener&i*, sis)e% renin an&i")ensin, dan
sis)i% si)"*in. Pada (an&*a pende* hal ini dapa) %en&e%bali*an 3#n&si (an)#n&
pada ba)as h"%"es)a)i* sehin&&a pasien )e)ap asi%)"%a)i*. 9a%#n den&an
a*)iasi ber*elan(#)an %e*anis%e *"%pensasi ini dapa) %en&a*iba)*an
*er#sa*an "r&an )er%inal se*#nder pada en)ri*el, den&an re%"dellin&
en)ri*el *iri yan& %e%b#r#* dan de*"%pensasi (an)#n&. Seba&ai a*iba)nya
seara *linis pasien %en&ala%i )ransisi dari &a&al (an)#n& yan& )ida* ber&e(ala
*e &a&al (an)#n& yan& ber&e(ala.
8/19/2019 Case Ingah Fix
16/39
G,mb,2 &. P,)5*i-i5l5gi G,g,l J,n)ng
+Di*#)ip dari: ann D!, 2008
Mekanisme Neur!h!rm!nal
"eberapa ahli menyarankan gagal jantung dilihat dalam suatu
m!del neur!h!rm!nal yaitu gagal jantung berkembang sebagai hasil
ekspresi berlebihan suatu m!lekul yang se6ara bi!l!gis akti80 yang
dapat memberikan e8ek kerusakan jantung dan sirkulasi 4'ess0
,--(7/
Seirin& den&an pr"&resi &a&al (an)#n&, %as#*an inhibisi dari resep)"r
ar)erial dan *ardi"p#l%"ner )er#s %en#r#n, dan %as#*an e*si)asi %enin&*a).
A*iba)nya per#bahan *esei%ban&an ini )er(adi penin&*a)an a*)ii)as pada
sis)e% si%pa)is, ber*#ran&nya *e%a%p#an sis)e% parasi%pa)i* dan si%pa)i*
dala% %en&"n)r"l deny#) (an)#n&, dan )er&an&nya relasi re3le* si%pa)is
pada resis)ensi as*#lar. s*e%ia dindin& an)eri"r (#&a %e%ili*i e3e* )a%bahan
8/19/2019 Case Ingah Fix
17/39
pada e*si)asi sis)e% sara3 si%pa)i* e33eren). 'a%baran sis)e% syara3 si%pa)i*
dan parasi%pa)i* pada &a&al (an)#n& dapat dilihat pada
8/19/2019 Case Ingah Fix
18/39
G,mb,2 $. e*anis%e a*)iasi sis)e% syara3 si%pa)i* dan parasi%pa)i* pada
&a&al (an)#n&.
+Di*#)ip dari : Fl"ras $S, 2004
istem Renin Angi!tensin Ald!ster!n
5urah jantung yang menurun0 akan terjadi akti%asi sistem renin
angi!tensin ald!ster!n/ "eberapa mekanisme seperti hip!per8usi
renal0 berkurangnya natrium terltrasi yang men6apai makula densa
tubulus distal0 dan meningkatnya stimulasi simpatis ginjal0 memi6u
peningkatan pelepasan renin dari apparatus juBtagl!merular/ Renin
meme6ah empat asam amin! dari angi!tensin!gen I0 dan
Angi!tensin 6!n%erting enFyme akan melepaskan dua asam amin!
dari angi!tensin I menjadi angi!tensin II/ Angi!tensin II berikatan
dengan , pr!tein < menjadi angi!tensin tipe * 4AT*7 dan tipe , 4AT,7/
Pr!ses rennin angi!tensin ald!ster!n ini dapat tergambar pada
8/19/2019 Case Ingah Fix
19/39
8/19/2019 Case Ingah Fix
20/39
Ald!ster!n memiliki e8ek sup!rti8 jangka pendek terhadap
sirkulasi dengan meningkatkan reabs!rbsi natrium/ Akan tetapi jika
berlangsung relati8 lama akan menimbulkan e8ek berbahaya0 yaitu
memi6u hipertr! dan br!sis %askuler dan mi!kardium0 yangberakibat berkurangnya 6!mplian6e %askuler dan meningkatnya
kekakuan %entrikel/ Di samping itu ald!ster!n memi6u dis8ungsi sel
end!tel0 dis8ungsi bar!resept!r0 dan inhibisi uptake n!repine8rin yang
akan memperberat gagal jantung/ Mekanisme aksi ald!ster!n pada
sistem kardi!%askuler nampaknya melibatkan stres !ksidati8 dengan
hasil akhir inGamasi pada jaringan 4'ess0 ,--(7/
tres ?ksidati8 Pada pasien gagal jantung terdapat peningkatan kadar rea6ti%e
!Bygen spe6ies 4R?7/ Peningkatan ini dapat diakibatkan !leh
rangsangan dari ketegangan mi!kardium0 stimulasi neur!h!rm!nal
4angi!tensin II0 ald!ster!n0 ag!nis al8a adrenergik0 end!thelin*7
maupun sit!kin inGamasi 4tum!r ne6r!sis 8a6t!r0 interleukin*7/ E8ek
R? ini memi6u stimulasi hipertr! mi!sit0 pr!li8erasi br!blast dan
sintesis 6!llagen/ R? juga akan mempengaruhi sirkulasi peri8er
dengan 6ara menurunkan bi!a%ailabilitas N? 4hah R90 ,--(7/
"radikinin
Penelitian menunjukkan bah&a bradikinin berperan penting
dalam pengaturan t!nus pembuluh darah/ "radikinin akan berikatan
dengan resept!r "* dan ",/ ebagian besar e8ek bradikinin
diperantarai le&at ikatan dengan resept!r ",/ Ikatan dengan
resept!r ", ini akan menimbulkan %as!dilatasi pembuluh darah/
Peme6ahan bradikinin akan dipi6u !leh A5E 4hah R90 ,--(7/
Rem!deling 9entrikel Kiri
M!del neur!h!rm!nal yang telah dijelaskan di atas gagal
menjelaskan pr!gresi%itas gagal jantung/ Rem!deling %entrikel kiri
8/19/2019 Case Ingah Fix
21/39
yang pr!gresi8 berhubungan langsung dengan bertambah buruknya
kemampuan %entrikel kiri di kemudian hari/ Pr!ses rem!deling
mempunyai e8ek penting pada mi!sit jantung0 perubahan %!lume
mi!sit dan k!mp!nen n!nmi!sit pada mi!kard serta ge!metri danarsitektur ruangan %entrikel kiri 4'ess0 ,--(7 Pr!ses rem!deling
jantung ini dapat dijelaskan pada gambar 1/ Rem!deling bera&al dari
adanya beban jantung yang mengakibatkan meningkatkan
rangsangan pada !t!t jantung/ Keadaan jantung yang !%erl!ad
dengan tekanan yang tinggi0 misalnya pada hipertensi atau sten!sis
a!rta0 mengakibatkan peningkatan tekanan sist!lik yang se6ara
parallel menigkatkan tekanan pada sark!mer dan pelebaran pada
mi!sit jantung0 yang menghasilkan hipertr! k!nsentrik/ :ika beban jantung did!minasi dengan peningkatan %!lume %entrikel0 sehingga
meningkatkan tekanan pada diast!lik0 yang kemudian se6ara seri
pada sark!mer dan kemudian terjadi pemanjangan pada mi!sit
jantung dan dilatasi %entrikel kiri yang mengakibatkan hipertr!
eksentrik 4'ess0 ,--(7/
"%e"s)asis *alsi#% %er#pa*an hal yan& pen)in& dala% per*e%ban&an
&a&al (an)#n&. al ini diperl#*an dala% *"n)ra*si dan rela*sasi (an)#n&. $al#r
*alsi#% )ipe ! %er#pa*an (al#r *alsi#% pada (an)#n& yan& palin& pen)in&. $al#r
ini a*an )erb#*a saa) dep"larisasi %e%bran sea*)# 3ase upstroke p")ensial
a*si. A*iba)nya )er(adi influk *alsi#% *edala% sel yan& %enyebab*an 3ase
plateu dan %enin&*a)nya *adar *alsi#% dala% si)"s"l. eberapa peneli)ian
%en#n(#**an adanya pen#r#nan %9A dan *adar pr")ein ser)a %enin&*a)nya
pr"ses 3"s3"rilasi pada (al#r ini. Ked#a *"ndisi ini %enyebab*an abn"r%ali)as
pada in3l#*s *alsi#% dan %e%pen&ar#hi pelepasan *alsi#% "leh re)i*#l#%
sar*"plas%a di%ana hal ini a*an %en#r#n*an *eepa)an pen&a%bilan *alsi#%sehin&&a %enyebab*an *"ns)ra*si dan pen&isian (an)#n& %en#r#n +Shah ,
2007.
K"n)ra*si dan rela*sasi (an)#n& %er#pa*an in)era*si yan& )er&an)#n&
pada ener&i yan& %e%erl#*an pe%as#*an *alsi#% dala% si)"s"l. Pr"ses
8/19/2019 Case Ingah Fix
22/39
*"n)ra*si-e*si)asi %er#pa*an pr"ses yan& %en&h#b#n&*an dep"larisasi
%e%bran plas%a den&an pelepasan *alsi#% *e dala% si)"s"l, sehin&&a dapa)
beri*a)an den&an )r"p"nin 6. Sal#ran i"n *alsi#% dan na)ri#% pada %e%bran
plas%a berperan dala% %e%#lai pr"ses *"n)ra*si-e*si)asi. Pr"ses %e%b#*a
dan %en#)#p sal#ran *ed#a i"n ini yan& a*an %en(a&a p")ensial %e%bran
+Shah , 2007.
Pada *"ndisi &a&al (an)#n& )er(adi abn"r%ali)as pada p"%pa i"n dan
sal#ran i"n yan& %en(a&a pr"ses *"n)ra*si-e*si)asi. Perpindahan is"3"r% yan&
)er(adi a*an %en&&an)i %i"sin A;Pase yan& )in&&i dan %e%pen&ar#hi s)r#*)#r
%e%bran sehin&&a %en&a*iba)*an pen#r#nan dala% p"%pa *alsi#% A;Pase.
Selain i)#, adanya *eb#)#han ener&i (#&a %enyebab*an &an&an pada pr"ses*"n)ra*si-e*si)asi pada &a&al (an)#n& +Shah , 2007.
Ke%a)ian sel %i"*ard %er#pa*an indi*a)"r pr"&n"sis b#r#* pada &a&al
(an)#n&. ai* ap"p)"sis dan ne*r"sis a*an %enyebab*an *e%a)ian sel pada
&a&al (an)#n&. Ap"p)"sis )er(adi seba&ai *"nse*#ensi dari adanya l#*a pada sel,
penin&*a)an per%eabili)as %i)"*"ndria dan (#%lah *alsi#% yan& berlebih.
Ap"p)"sis dapa) ber*e%ban& %en(adi ne*r"sis yan& *e%#dian %en(adi 3ibr"sis.
al-hal ini %e%perb#r#* &a&al (an)#n& +ess, 2007.
8/19/2019 Case Ingah Fix
23/39
G,mb,2 4. P5l, 2em5(elling 3,n)ng 0,ng )e23,(i +,2en, 2e-15n )e2h,(,1
hem5(in,mi+ be2lebih.+Di*#)ip dari: #n)er $$, 1
8/19/2019 Case Ingah Fix
24/39
6.&.4 Kl,-i*i+,-i
,. G,g,l J,n)ng backward (,n forward
Backward failure, )er(adi apabila ada *e&a&alan pada en)ri*el
dala% %e%"%pa*an darah, sehin&&a darah )erbend#n& dan )e*anan
a)ri#% ser)a ena-ena di bela*an&nya a*an nai*.
Forward failure, )er(adi *arena ber*#ran&nya aliran darah +cardiac
output *esis)e% ar)erial, sehin&&a )e(adi penran&an 3#n&si pada "r&an-
"r&an i)al.
Dasar pa)"3isi"l"&i %en#r#) Backward failure :
1. isi dan )e*anan +volume dan pressure pada a*hir 3ase dias)"li* +end-
diastolic pressure %enin&&i.
2. isi dan )e*anan a*an %enin&&i pada a)ri#% di bela*an& en)ri*el
yan& &a&al.
. a)ri#% ini a*an be*er(a lebih *eras.
4. )e*anan pada ena dan *apiler di bela*an& en)ri*el yan& &a&al
%enin&&i.
5. )er(adi )rans#dasi pada (arin&an in)ers)isial +Shah , 2007.
b. G,g,l J,n)ng K,n,n> Ki2i> (,n K5nge-)i*
'e(ala yan& )i%b#l pada &a&al (an)#n& *anan adalah: 3a)i&,
ede%a, lier, an"re*sia, dan *e%b#n&. Pada pe%eri*saan 3isis* bias
didapa)*an hiper)r"3i (an)#n& *anan, ira%a derap a)ri#% *anan,
%#r%#r, )anda-)anda penya*i) par# *r"ni*, )e*anan ena (#laris
%enin&*a), penin&*a)an )e*anan ena.
Pada &a&al (an)#n& *iri a*an )i%b#l :
• Dyspne# d 'efort yai)#, sesa* na3as yan& )er(adi pada saa)
%ela*#*an a*)ii)as 3isi*
• Fa)i&
• >r)"pnea %er#pa*an sesa* na3as yan& )er(adi pada saa)
berbarin&, dan dapa) di*#ran&i den&an si*ap d#d#* a)a# berdiri.
al ini disebab*an *arena pada saat berdiri )er(adi peni%b#nan
di *a*i dan per#). Pada saat berbarin& %a*a airan ini *e%bali
8/19/2019 Case Ingah Fix
25/39
*e pe%b#l#h darah dan %ena%bah darah bali*, sehin&&a )er(adi
sesa* na3as.
• Dispnea n"*)#rnal per"*si%al, yai)# seran&an sesa* na3as yan&
)er(adi pada %ala% hari, pada saa) pasien )er)id#r dan a*an)erbann *arena sesa* na3as. Fa*)"r-3a*)"r yan& %enyebab*an
an)ara lain : %en#r#nnya )"n#s si%pa)is, darah bali* yan&
ber)a%bah, pen#r#nan a*)ii)as pada saa) perna3asan di %ala%
hari, dan ede%a par#. Un)#* %en&hilan&*an &e(ala ini penderi)a
%e%erl#*an a*)# lebih dari 0 %eni).
• Pe%besaran (an)#n&
• ;a*i*ardi
• a)#*
'a&al (an)#n& *iri dala% (an&*a pan(an& dapa) dii*#)i den&an
&a&al (an)#n& *anan, de%i*ian sebali*nya ila &a&al (an)#n& *anan
)er(adi bersa%aan den&an &a&al (an)#n& *iri %a*a a*an )er(adi &a&al
(an)#n& *"n&es)i3. Seara *linis hal ini )a%pa* seba&ai s#a)# *eadaan
di%ana penderi)a sesa* na3as diser)ai den&an &e(ala bend#n&an airan
di ena (#laris, hepa)"%e&ali, ede%a peri3er, asi)es. 'a&al (an)#n&
*"n&es)i3 biasanya di%#lai lebih dah#l# "leh &a&al (an)#n& *iri dan
seara la%ba) dii*#)i &a&al (an)#n& *anan.
?. G,g,l J,n)ng Low-Output (,n High-Output
G,g,l 3,n)ng low-output )er(adi pada penya*i) (an)#n&
baaan, hiper)ensi, *a)#p, *"r"ner, *ardi"%i"pa)i. G,g,l 3,n)ng
high-output %isalnya pada )ir")"*si)"sis, beri-beri, Pa&e)Ns, ane%ia
dan 3is)#la ar)eri-ena +ann D!, 2008.
(. G,g,l J,n)ng A+) (,n K25ni-
G,g,l 3,n)ng ,+) %en#n(#**an saa) a)a# la%anya &a&al
(an)#n& )er(adi a)a# berlan&s#n&. Seara &aris besar sa%a den&an
&a&al (an)#n& *iri dan disebab*an "leh *e&a&alan %e%per)ahan*an
#rah (an)#n& yan& )er(adi seara %endada*. Apabila )er(adi
8/19/2019 Case Ingah Fix
26/39
%endada*, %a*a (an)#n& )ida* %e%p#nyai a*)# #n)#* %ela*#*an
%e*anis%e *"%pensasi, %isalnya pada in3ar* (an)#n& a*#) yan& l#as,
dina%a*an &a&al (an)#n& a*#).
G,g,l 3,n)ng +25ni- sedan&*an pada penya*i)-penya*i)
(an)#n& *a)#p, *ardi"%i"pa)i a)a# &a&al (an)#n& a*iba) in3ar* la%a,
)er(adinya &a&al (an)#n& seara perlahan a)a# *arena &a&al
(an)#n&nya ber)ahan la%a den&an pen&"ba)an yan& diberi*an,
dina%a*an &a&al (an)#n& *r"ni* +ann D!, 2008
e. G,g,l J,n)ng Si-)5li+ (,n Di,-)5li+
G,g,l J,n)ng Si-)5li+ *e)ida* %a%p#an (an)#n& #n)#* %e%"%pa darah *el#ar dari en)ri*el biasanya disebab*an "leh
adanya &an&an *e%a%p#an in")r"pi* %i"*ard.
G,g,l J,n)ng Di,-)5li+ &an&an )er(adi pada saa) rela*sasi
dan pen&isian. Pe)andanya adalah 3#n&si sis)"li* en)ri*el biasanya
n"r%al +)er#)a%a den&an pen*#ran ejection fraction O 50/
is*e%i a*#), +ann D!, 2008.
*. Kl,-i*i+,-i NYA
T,bel &. Kl,-i*i+,-i g,g,l 3,n)ng be2(,-,2+,n +el,in,n -)2+)2,l
7A@@AA8 ,), be2(,-,2+,n ge3,l,> be2(,-,2+,n +el,- *ng-i5n,ln0,
7NYA8
;ahapan 'a&al $an)#n& berdasar*an
s)r#*)#ral dan *er#sa*an ")") (an)#n&.
era)nya &a&al (an)#n& berdasar*an &e(ala dan
a*)ii)as 3isi*.
S)a&e
A
e%ili*i risi*" )in&&i
%en&e%ban&*an &a&al (an)#n&.
;ida* di)e%#*an *elainan
s)r#*)#ral a)a# 3#n&si"nal, )ida*
)erdapa) )andaE&e(ala.
Kelas
A*)ii)as 3isi* )ida* )er&an&,
a*)ii)as yan& #%#% dila*#*an )ida*
%enyebab*an *elelahan, palpi)asi,
a)a# sesa* na3as.
S)a&e
Seara s)r#*)#ral )erdapa) *elainan
(an)#n& yan& dih#b#n&*an den&an
&a&al (an)#n&, )api )anpa
)andaE&e(ala &a&al (an)#n&.
Kelas
A*)ii)as 3isi* sedi*i) )erba)asi. Saa)
is)iraha) )ida* ada *el#han. ;api
a*)ii)as 3isi* yan& #%#% dila*#*an
%en&a*iba)*an *elelahan, palpi)asi
a)a# sesa* na3as.
8/19/2019 Case Ingah Fix
27/39
S)a&e
6
'a&al (an)#n& ber&e(ala den&an
*elainan s)r#*)#ral (an)#n&. Kelas
A*)ii)as 3isi* san&a) )erba)asi. Saa)
is)iraha) )ida* ada *el#han. ;api
a*)ii)as rin&an %eni%b#l*an rasa
lelah, palpi)asi, a)a# sesa* na3as.
S)a&e
D
Seara s)r#*)#ral (an)#n& )elah%en&ala%i *elainan bera), &e(ala
&a&al (an)#n& )erasa saa) is)iraha)
ala# )elah %endapa)*an
pen&"ba)an.
Kelas
;ida* dapa) bera*)ii)as )anpa%eni%b#l*an *el#han. Saa) is)iraha)
ber&e(ala. $i*a %ela*#*an a*)ii)as
3isi*, *el#han ber)a%bah bera).
Di*#)ip dari: ann D!, 2008
6.&.' Di,gn5-i-
K2i)e2i, "2,mingh,m n)+ G,g,l J,n)ng
Kri)eria Fra%in&ha% adalah *ri)eria epide%i"l"&i yan& )elahdina*an seara l#as. Dia&n"sis &a&al (an)#n& %ensyara)*an %ini%al
d#a *ri)eria %ay"r a)a# sa)# *ri)eria %ay"r diser)ai d#a *ri)eria %in"r.
Kri)eria %in"r dapa) di)eri%a (i*a *ri)eria %in"r )erseb#) )ida*
berh#b#n&an den&an *"ndisi %edis yan& lain seper)i hiper)ensi p#l%"nal,
PP>K, sir"sis ha)i, a)a# sindr"%a ne3r")i* +ess, 2007.Kri)eria %ay"r
dan %in"r dari Fra%in&ha% #n)#* &a&al (an)#n& dapa) diliha) pada ;abel
2.
T,bel $. K2i)e2i, "2,mingh,m n)+ G,g,l J,n)ngK2i)e2i, M,052:
Dispnea n"*)#rnal par"*sis%al a)a# "r)"pnea
Dis)ensi ena leher
Rales par#
Kardi"%e&ali pada hasil r"n)&en
Cde%a par# a*#)
S &all"p
Penin&*a)an )e*anan ena p#sa) O 1= %2> pada a)ri#% *anan
Hepatojugular reflux
Pen#r#nan bera) badan 4,5 *& dala% *#r#n a*)# 5 hari seba&ai resp"n
pen&"ba)an &a&al (an)#n&
K2i)e2i, Min52:
Cde%a per&elan&an *a*i bila)eral
8/19/2019 Case Ingah Fix
28/39
a)#* pada %ala% hari
Dspnea on ordinar exertion
epa)"%e&ali
C3#si ple#ra;a*i*ardi 120BE%eni)
Di*#)ip dari: ann D!, 2008
6.&.9 Peme2i+-,,n Penn3,ng
PEMERIKSAAN !ABORATORIUM
Pe%eri*saan lab"ra)"ri#% yan& #%#% dila*#*an pada &a&al (an)#n&
an)ara lain adalah: darah r#)in, #rine r#)in, ele*)r"li) +9a Q K, #re#% Q
*rea)inine, S'>;EP;, dan 9P. Pe%eri*saan ini %#)la* har#s dila*#*an pada
pasien den&an &a&al (an)#n& *arena beberapa alasan beri*#): +1 #n)#*
%ende)e*si ane%ia, +2 #n)#* %ende)e*si &an&an ele*)r"li) +hip"*ale%ia
danEa)a# hip"na)re%ia, + #n)#* %enilai 3#n&si &in(al dan ha)i, dan +4 #n)#*
%en*#r brain natriuretic peptide +bera)nya &an&an he%"dina%i* +ann
D!, 2008.
Kand#n&an ele*)r"li) biasanya n"r%al pada &a&al (an)#n& rin&an-sedan&,
na%#n dapa) %en(adi abn"r%al pada &a&al (an)#n& bera) *e)i*a d"sis "ba)
di)in&*a)*an. Kadar ser#% *alsi#% biasanya n"r%al, )api pen&naan di#re)i*
*ali#re)i* seper)i )hiazid a)a# l""p di#re)i* dapa) %en&a*iba)*an hip"*ale%ia.
Dera(a) hip"na)re%ia (#&a %er#pa*an penanda bera)nya &a&al (an)#n&, hal ini
di*arena*an *adar na)ri#% seara )ida* lan&s#n& %ener%in*an besarnya
a*)iasi sis)e% renin an&i")ensin yan& )er(adi pada &a&al (an)#n&. Selain i)#,
re*)ri*si &ara% bersa%aan den&an )erapi di#re)i* yan& in)ensi3 dapa)
%en&a*iba)*an hip"na)re%ia. 'an&an ele*)r"li) lainnya )er%as#*
hip"3as3a)e%ia, hip"%a&nese%ia, dan hiper#rise%ia +ann D!, 2008.
Ane%ia dapa) %e%perb#r#* &a&al (an)#n& *arena a*an %enyebab*an
%enin&*a)nya *ardia* "#)p#) seba&ai *"%pensasi %e%en#hi %e)ab"lis%e
(arin&an, hal ini a*an %enin&*a)*an "l#%e "erl"ad %i"*ard. Peneli)ian (#&a
8/19/2019 Case Ingah Fix
29/39
)elah %en#n(#**an baha ane%ia +*adar b J12 &rEdl diala%i pada 25/
penderi)a &a&al (an)#n&.
Pe%eri*saan i"%ar*er 9P san&a) disaran*an #n)#* diperi*sa pada
se%#a pasien yan& di#ri&ai &a&al (an)#n& #n)#* %enilai bera)nya &an&an
he%"dina%i* dan #n)#* %enen)#*an pr"&n"sis. i"%ar*er !trial "atriuretic
#eptide +A9P dan 9P dise*resi*an seba&ai resp"n )erhadap %enin&*a)nya
)e*anan pada dindin& (an)#n& danEa)a# ne#r"h"r%"n yan& bersir*#lasi. Karena
A9P %e%ili*i a*)# par#h yan& pende*, hanya 9;-A9P yan& seara *linis
berna. Un)#* 9P, 9-;er%inal Pr"-9P dan 9P %e%ili*i nilai *linis yan&
ber%a*na. Kadar A9P dan 9P %enin&*a) pada pasien den&an dis3#n&si
sis)"li*, se%en)ara dis3#n&si dias)"li* penin&*a)an *adarnya lebih rendah. Padadis3#n&si sis)"li*, *adar 9P di)#n(#*an berbandin& l#r#s den&an all s)ress,
e(e*si 3ra*si, dan *lasi3i*asi 3#n&si"nal. Pe%eri*saan 9P berbandin& l#r#s
den&an bera)nya &a&al (an)#n& berdasar*an *elas 3#n&si"nalnya +ess, 2007.
F#n&si &in(al %e%ili*i peran pen)in& pada pr"&resi dis3#n&si en)ri*el
dan &a&al (an)#n&. Pen#r#nan pada 3#n&si renal, )er#)a%a pada glomerular
filtration rate +'F, %en#r#) 9RA adalah predi*)"r %"r)ali)as yan& lebih
*#a) dibandin&*an *lasi3i*asi *elas 3#n&si"nal +ann D!, 2008.
F#n&si hepar serin& di)e%#*an abn"r%al pada &a&al (an)#n& seba&ai
a*iba) hepa)"%e&ali yan& %enyer)ai. Aspar)a)e a%in")rans3erase +AS;ES'>;
dan alanine a%in")rans3erase +A!;ES'P; dapa) %enin&*a), pr")r"%bin )i%e
+P; dapa) %e%an(an&, dan pada seba&ian *eil *as#s dapa) )er(adi
hiperbilir#bine%ia +ann D!, 2008.
Urinalisis har#s dila*#*an pada se%#a pasien den&an &a&al (an)#n& #n)#*
%enari in3e*si ba*)eri, %i*r"alb#n#ria dan %i*r"he%a)#ri. K"nsen)rasi dan
"l#%e #rine har#s %endapa) perha)ian se*sa%a )er#)a%a pada pasien den&an
&an&an 3#n&si &in(al dan yan& %endapa) di#re)i* +ann D!, 2008.
Pe%eri*saan pr"3il lipid, alb#%inser#% 3#n&si )ir"id dian(#r*an ses#ai
*eb#)#han.
8/19/2019 Case Ingah Fix
30/39
PEMERIKSAAN "OTO TORAKS
Pe%eri*saan $hest %-Ra +6 s#dah la%a dina*an dibidan&
*ardi"l"&i, selain %enilai #*#ran dan ben)#* (an)#n&, s)r#*)#r dan per3#si dari par# dapa) dieal#asi. Kardi"%e&ali dapa) dinilai %elal#i 6, cardiothoracic
ratio +6; yan& lebih dari 50/, a)a# *e)i*a #*#ran (an)#n& lebih besar dari
se)en&ah #*#ran dia%e)er dada, )elah %en(adi para%e)er pen)in& pada 3"ll"-
#p pasien den&an &a&al (an)#n&. en)#* dari (an)#n& %en#r#) 6 dapa)
diba&i %en(adi en)ri*el yan& %en&ala%i press#re-"erl"ad a)a# "l#%e-
"erl"ad, dila)asi dari a)ri#% *iri dan dila)asi dari a"r)a asenden +ann D! ,
2008.
Pasien den&an &a&al (an)#n& a*#) dapa) di)e%#*an %e%ili*i &a%baran
hiper)ensi p#l%"nal danEa)a# ede%a par# in)ersi)ial, se%en)ara pasien den&an
&a&al (an)#n& *r"ni* )ida* %e%ili*inya. K"n&es)i par# pada 6 di)andai
den&an adanya Kerle-lines, yai)# &a%baran "pa* linear seper)i &aris pada
l"b#s baah par#, yan& )i%b#l a*iba) %enin&*a)nya *epada)an pada daerah
in)erl"b#lar in)ersi)ial a*iba) adanya ede%a. Cde%a in)ersi)ial dan perias*#lar
)er(adi pada dasar par# *arena )e*anan hidr"s)a)i* di daerah )erseb#) lebih
)in&&i. ;e%#an )erseb#) #%#%nya )ida* di)e%#*an pada pasien &a&al (an)#n&
*r"nis, hal ini di*arena*an pada &a&al (an)#n& *r"nis )elah )er(adi adap)asi
sehin&&a %enin&*a)*an *e%a%p#an sis)e% li%3a)i* #n)#* %e%b#an&
*elebihan airan in)ers)i)ial danEa)a# par#. al ini *"nsis)en den&an )e%#an
)ida* adanya r"n*hi pada *ebanya*an pasien &a&al (an)#n& *r"nis, ala#
)e*anan ar)eri p#l%"nal s#dah %enin&*a). Keberadaan dan bera)nya e33#si
ple#ra (#&a %er#pa*an in3"r%asi pen)in& dala% eal#asi pasien den&an &a&al
(an)#n&, dan )erbai* dinilai %elal#i 6 dan 6;-san +ardi%an, 2007.
;e%#an pada 3")" )"ra*s den&an penyebab dan i%pli*asi *linisnya dapa) di
liha) pada ;abel .
T,bel 6. Tem,n 1,(, "5)5 T52,+- > Pen0eb,b (,n Im1li+,-i Klini-
Kel,in,n Pen0eb,b Im1li+,-i Klini-
Kardi"%e&ali Dila)asi en)ri*el *iri, C*h"*ardi"&ra3i, d"ppler
8/19/2019 Case Ingah Fix
31/39
en)ri*el *anan, a)ria, e3#si
peri*ard
iper)r"pi en)ri*el iper)ensi, s)en"sis a"r)a,
*ardi"%i"pa)i hiper)r"pi
C*h"*ardi"&ra3i, d"ppler
K"n&es)i ena par# Penin&*a)an )e*anan pen&isian en)ri*el *iri
'a&al (an)#n& *iri
Cde%a in)ers)isial Penin&*a)an )e*anan
pen&isian en)ri*el *iri
'a&al (an)#n& *iri
C3#si ple#ra 'a&al (an)#n& den&an
penin&*a)an pen&isian
)e*anan (i*a di)e%#*an
bila)eral, in3e*si par#,
*e&anasan
Pi*ir*an dia&n"sis n"n
*ardia*
'aris Kerley Penin&*a)an )e*anan li%3a)i* i)ral s)en"sis a)a# &a&al
(an)#n& *r"nisDi*#)ip dari : ann D!, 2008
E!EKTROKARDIOGRAM
Pe%eri*saan ele*)r"*ardi"&ra% +C6' har#s dila*#*an #n)#* se)iap
pasien yan& di#ri&ai &a&al (an)#n& +ess, 2007. Da%pa* dia&n"s)i*
ele*)r"*ardi"&ra% +C6' #n)#* &a&al (an)#n& #*#p rendah, na%#n
da%pa*nya )erhadap )erapi #*#p )in&&i.1 ;e%#an CK' yan& n"r%al ha%pir
selal# %enyin&*ir*an dia&n"sis &a&al (an)#n&.1 'a&al (an)#n& den&an
per#bahan CK' #%#% di)e%#*an. ;e%#an seper)i &el"%ban& I pa)"l"&is,
hiper)r"3i en)ri*el *iri den&an s)rain, right bundle branch block +, left
bundle branch block +!, A bl"*, a)a# per#bahan pada &el"%ban& ;
dapa) di)e%#*an. 'an&an ira%a (an)#n& seper)i )a*iari)%ia s#praen)ri*#ler
+S; dan 3ibrilasi a)rial +AF (#&a #%#%. C*s)rasis)"le en)ri*#lar +CS
dapa) serin& )er(adi dan )ida* selal# %en&&a%bar*an pr"&n"sis yan& b#r#*,
se%en)ara )a*i*ardi en)ri*#lar sustained dan nonsustained dapa) dian&&ap
seba&ai ses#a)# yan& %e%bahaya*an. $enis ari)%ia seper)i ini biasanya )ida*
)erde)e*si pada resting C6' )api dapa) )erde)e*si pada %"ni)"rin& h"l)er 24-
a)a# 48- (a% +ann D!, 2008.
8/19/2019 Case Ingah Fix
32/39
E@O@ARDIOGRAPY
Pe%eri*saan eh" saa) ini )elah %en(adi %e)"de dia&n"s)i* #%#%
dina*an #n)#* %enilai ana)"%i dan 3#n&si (an)#n&, %y"*ardi#% dan peri*adi#%, dan %en&eal#asi &era*an re&i"nal dindin& (an)#n& saa) is)iraha)
dan saa) diberi*an s)ress 3ar%a*"l"&is pada &a&al (an)#n&. Pe%eri*saan ini n"n-
inasi3, dapa) dila*#*an seara epa) di )e%pa) raa), dapa) den&an %#dah
di#lan& seara serial, dan %e%#n&*in*an penilaian 3#n&si &l"bal dan re&i"nal
en)ri*el *iri. Pada penilaian &a&al (an)#n& eh"ardi"&raphy adalah %e)"de
dia&n"s)i* yan& dapa) diperaya, dapa) di#lan&, dan a%an den&an banya* 3i)#r
seper)i doppler echo& doppler tissue imaging& strain rate imaging , dan cardiac
motion analsis +ann DK, 2008.
Fi)#r yan& palin& pen)in& pada eal#asi &a&al (an)#n& adalah penilaian
Left-ventricular ejection fraction +!CF, bera)nya re%"dellin& en)ri*el *iri,
dan per#bahan pada 3#n&si dias)"li*. Ch" d#a di%ensi san&a) berhar&a dala%
%enilai 3#n&si sis)"li* dan dias)"li* pada pasien den&an &a&al (an)#n&. ;abel 4
%endes*ripsi*an )e%#an e*"*ardi"&ra3i yan& serin& di)e%#*an pada &a&al
(an)#n&.
T,bel 4. Tem,n E?h5?,2(i5g2,1h0 1,(, G,g,l J,n)ng
TEMUAN UMUM DIS"UNGSI SISTO!IK DIS"UNGSI DIASTO!IK
• U*#ran dan ben)#*
en)ri*el
• C(e*si 3ra*si en)i*el *iri
+!CF
• 'era*an re&i"nal dindin&
(an)#n&, synhr"nisi)as
*"n)ra*si en)ri*#lar
• e%"dellin& !
+*"nsen)ri* s e*sen)ri*
• iper)r"3i en)ri*el *iri
a)a# *anan +Dis3#n3si
Dias)"li* : hiper)ensi,
•C(e*si 3ra*si en)ri*el *iri
ber*#ran& J45/
•en)ri*el *iri %e%besar
•Dindin& en)ri*el *iri )ipis
•e%"dellin& e*sen)ri*
en)ri*el *iri
•er&i)asi rin&an-sedan&
*a)#p %i)ralT
•iper)ensi p#l%"nalT
•Pen&isian %i)ral
ber*#ran&T
•;anda-)anda
%enin&*a)nya )e*anan
• C(e*si 3ra*si en)ri*el
*iri n"r%al O 45-50/
• U*#ran en)ri*el *iri
n"r%al
• Dindin& en)ri*el *iri
)ebal, a)ri#% *iri
berdila)asi
• e%"dellin& e*sen)ri*
en)ri*el *iri.
• ;ida* ada %i)ral
rer&i)asi, (i*a ada
%ini%al.
8/19/2019 Case Ingah Fix
33/39
6>PD, *elainan *a)#p
• "r3"l"3i dan bera)nya
*elainan *a)#p
• i)ral in3l" dan a"r)i
"#)3l" &radien )e*anan
en)ri*el *anan
• S)a)#s ardia "#)p#)
+rendahE)in&&i
pen&isian en)ri*elT • iper)ensi p#l%"nalT
• P"la pen&isian %i)ral
abn"r%al.T
• ;erdapa) )anda-)anda
)e*anan pen&isian
%enin&*a).
Ke)eran&an : T ;e%#an pada eh"-d"ppler.
Di*#)ip dari: ann D!, 2008
6.&.9 Pen,),l,+-,n,,n
PERAWATAN MANDIRI(SELF CAE!
Peraa)an %andiri %e%p#nyai andil dala% *eberhasilan pen&"ba)an
&a&al (an)#n& dan dapa) %e%beri da%pa* yan& ber%a*na pada *el#han-
*el#han pasien, *apasi)as 3#n&si"nal, %"rbidi)as dan pr"&n"sis. Peraa)an
%andiri dapa) dide3inisi*an seba&ai )inda*an-)inda*an yan& ber)#(#an #n)#*
%e%per)ahan*an s)abili)as 3isi*, %en&hindari perila*# yan& dapa)
%e%perb#r#* *"ndisi dan de)e*si dini &e(ala-&e(ala perb#r#*an. Un)#* bisa
%eraa) dirinya pasien perl# diberi pela)ihan bai* "leh d"*)er a)a# peraa)
)erla)ih. ;"pi*-)"pi* pen)in& dan perila*# peraa)an %andiri yan& perl# dibahas
an)ara lain dapa) diliha) pada ;abel 5 +Shah, 2007.
T,bel '. T51i+ Ke)e2,m1il,n Me2,/,) Di2i 0,ng 1e2l (i1,h,mi 1en(e2i),
G,g,l J,n)ng.
T51i+ E(+,-i Ke)e2,m1il,n (,n Pe2il,+ Pe2,/,),n M,n(i2i
De3inisi dan e)i"l"&i
&a&al (an)#n&
e%aha%i penyebab &a&al (an)#n& dan %en&ana *el#han-
*el#han )i%b#l
'e(ala-&e(ala dan )anda-
)anda &a&al (an)#n&
e%an)a# )anda-)anda dan &e(ala-&e(ala &a&al (an)#n&
ena)a) bera) badan se)iap hari
en&e)ah#i *apan %en&h#b#n&i pe)#&as *eseha)an
en&na*an )erapi di#re)i* seara 3le*sibel ses#ai an(#ran
;erapi 3ar%a*"l"&i* en&er)i indi*asi, d"sis dan e3e* dari "ba)-"ba) dina*an
en&enal e3e* sa%pin& yan& #%#% "ba)
"di3i*asi 3a*)"r risi*" erhen)i %er"*"*, %e%an)a# )e*anan darah
8/19/2019 Case Ingah Fix
34/39
K"n)r"l la darah +D, hindari "besi)as
e*"%endasi die) es)ri*si &ara%, pan)a# dan e&ah %aln#)risi
e*"%endasi "lah ra&a ela*#*an "lah ra&a )era)#r
Kepa)#han %en&i*#)i an(#ran pen&"ba)anPr"&n"sis en&er)i pen)in&nya 3a*)"r-3a*)"r pr"&n"s)i* dan %e%b#a)
*ep#)#san realis)i*
Di*#)ip dari: Shah, 2007
"ARMAKO!OGIS
Al&"ri)%a pena)ala*sanaan &a&al (a)#n& %en#r#) !$$!H! pratice
(uidelines )**+ berdasar*an s)a&e dapa) diliha) pada &a%bar 1. Pasien s)a&e A
bel#% %en&ala%i &a&al (an)#n& dan )ida* %e%ili*i penya*i) (an)#n& s)r#*)#ral,
na%#n beresi*" )in&&i %en&ala%i &a&al (an)#n&. Pasien s)a&e %e%ili*i
penya*i) (an)#n& s)r#*)#ral yan& %endasari na%#n bel#% %en&ala%i &a&al
(an)#n& ser)a bel#% ada )anda dan &e(ala &a&al (an)#n&. Pasien s)a&e 6 s#dah
%en&ala%i &a&al (an)#n& diliha) dari adanya penya*i) (an)#n& s)r#*)#ral ser)a
)anda dan &e(ala &a&al (an)#n&. Pasien s)a&e D %er#pa*an per*e%ban&an dari
s)a&e 6 yan& ber)a%bah parah *arena pasien %en&ala%i re3ra*)"si &a&al
(an)#n& pada saa) is)iraha). Diliha) dari *a)e&"ri pasien berdasar*an s)a&e
)erseb#) %a*a dapa) disi%p#l*an baha pasien didia&n"sa &a&al (an)#n& (i*a
)elah %en&ala%i s)a&e 6 dan D. Al&"ri)%e pena)ala*sanaan &a&al (an)#n&
%en#r#) !$$!H! practice (uidelines, 2005 )erdiri dari 4 s)a&e yai)# s)a&e A,
, 6, dan D +'b.1 +#n), et al,& 2005. Sedan&*an %en#r#) 9RA "ew .ork
Heart !ssosiation/& &a&al (an)#n& diba&i dala% 4 *elas yai)# 1, 2, , dan 4
+al*er and Cdards, 200+S#sil" F, 2010.
8/19/2019 Case Ingah Fix
35/39
G,mb,2 '. Alg52i)me Pen,),l,+-,n,,n G,g,l J,n)ng
BAB I#
ANA!ISIS KASUS
Ana%nesis pada *as#s ini %enel#s#ri *el#han #)a%a pada pasien, yai)# sesa*.
Sesa* sendiri dapa) ber%aa% %aa% penyebabnya dan %eliba)*an banya* "r&an.
8/19/2019 Case Ingah Fix
36/39
Sesa* bias )er(adi *arena %asalah di (an)#n&, p#l%", %e)ab"li, &in(al, dan lain lain.
9a%#n, pada pasien ini sesa*nya %en"n("l dipen&ar#hi "leh a*)ii)as, yan& %ana
*has di(#%pai pada pasien (an)#n&, )e)api perl# di)anya*an per)anyaan per)anyaan
lebih lan(#) #n)#* %enyin&*ir*an *e%#n&*inan yan& lain.
Dari ana%nesis dan pe%eri*saan 3isi*, pasien *e%#n&*inan %en&ala%i 6F.
F#n&si dias)"li* pada 6F a*an %#lai )er&an& a*iba) dari &an&an rela*sasi
en)ri*el *iri, *e%#dian dis#s#l "leh dial)asi en)ri*el *iri. an&san&an si%pa)is dan
a*)iasi sis)e% AA %e%a# %e*anis%e Fran*-S)arlin& %elal#i penin&*a)an "l#%e
dias)"li* en)ri*el sa%pai )ahap )er)en)# dan pada a*hirnya a*an )er(adi &an&an
*"n)ra*si %i"*ard +pen#r#nanE &an&an 3#n&si sis)"li*. 'an&an 3#n&si sis)"li*
ini %er#pa*an *e)ida*%a%p#an *"n)ra*si (an)#n& %e%"%pa sehin&&a #rah (an)#n&%en#r#n dan %enyebab*an *ele%ahan, 3a)i*, *e%a%p#an a*)ii)as 3isi* %en#r#n
dan &e(ala hip"per3#si lainnya. 'a&al (an)#n& *iri a*iba) *ele%ahan en)ri*el,
%enyebab*an penin&*a)an e*anan ena p#l%"nalis dan par# %enyebab*an pasien
sesa* napas dan "r)"pnea.
al ini ses#ai den&an *el#han yan& diala%i penderi)a se(a* ? 4 b#lan SS,
yai)# sesa* napas yan& hilan& )i%b#l, dan %#dah lelah saa) bera*)ii)as 3isi* seper)i
ber(alan ?20 %. Penya*i) bersi3a) pr"&resi3 hin&&a ?1 %in& SS, sesa* %#lai
ber)a%bah bah*an pada a*)ii)as rin&an seper)i ber(alan ?5 %, dan bah*an )e)ap sesa*
*e)i*a sedan& beris)iraha). Pada %ala% hari, pasien (#&a %en&el#h ba)#* berdaha*
dan sesa* saa) berbarin&, sehin&&a lebih nya%an )id#r den&an 2- ban)al.
Penderi)a (#&a %en&el#h nyeri dada *iri seper)i )er)i%pa benda bera), &e(ala ini
yan& diseb#) an&ina pe*)"ris yan& (#&a dapa) )er(adi *arena berh#b#n&an penya*i)
ar)erial *"r"ner yan& epa) dan *eb#)#han "*si&en %i"*ard yan& ber)a%bah seba&ai
a*iba) %assa %i"*ard yan& ber)a%bah. iper)ensi, is*e%ia %i"*ard dan &an&an
3#n&si end")el %er#pa*an 3a*)"r #)a%a *er#sa*an %i"si) pada hiper)ensi.
Dia&n"sis &a&al (an)#n& *"n&es)i3 dapa) di)e&a**an den&an Kri)eria
Fra%in&ha% %ini%al 2 *ri)eria %ay"r a)a# 1 *ri)eria %ay"r dan 2 *ri)eria %in"r.
Kri)eria %ay"r yan& didapa)i pada penderi)a ini an)ara lain par"*sis%al n"*)#rnal
8/19/2019 Case Ingah Fix
37/39
dispnea a)a# "r)"pnea, ralesEr"n*hi pada par#, Kri)eria %in"r pada pasien: ba)#*
%ala% hari, Cde%a pre)ibia bila)eral. hepa)"%e&ali.
erdasar*an *lasis3i*asi "ew .ork Heart !sscociation seba&ai 4 *elas
+9RA1-4 di%ana dspnea dan fatigue seba&ai penilaian. Pada *elas1 )ida* ada
*el#han, *elas 2 &e(ala %#n#l pada pe*er(aan biasa, *elas &e(ala %#n#l pada
pe*er(aan rin&an ser)a *elas 4 &e(ala %#n#l pada saa) is)iraha) Pada pasien ini
)a%pa* )er(adi perb#r#*an dari 4 b#lan )era*hir sa%pai 1 hari SS )erdapa)
per#bahan *elas 1 %#lai dari san&p bera*)ii)as seper)i biasa, %en(adi )erba)as
dala% be*er(a, sa%pai dpsnea saa) pe*er(aan rin&an +*elas dan a*hirnya dyspnea
saa) is)iraha) +*elas 4.
DA"TAR PUSTAKA
6r"#h A, DiD"%eni" $, "d&ers $" C. Applyin& 6"nsens#s '#idelines in )he
ana&e%en) "3 a#)e de"%pensa)ed hear) 3ail#re. V%"n"&raph "n )he in)erne)W.
8/19/2019 Case Ingah Fix
38/39
6ali3"rnia : 41s) ASP idyear 6linial ee)in& 200= Vi)ed 2011 Apr 10W.
Aailable 3r"% &&&/ ashpad%antage/6!mH &ebsiteimages Hpd8H
adh8s6i!s-. /pd8 .
Dais 6, "bbs FD, !ip 'R. 2000. A6 "3 hear) 3ail#re: is)"ry and
epide%i"l"&y. 012 20:
8/19/2019 Case Ingah Fix
39/39
a&&i"ni AP. 2005. eie "3 )he ne CS6 idelines 3"r )he phar%a"l"&ial
%ana&e%en) "3 hr"ni hear) 3ail#re. 3uropean Heart 2ournal 4upplements7
+S#pple%en) $:$15-$20.
ann D!. ear) Fail#re and 6"r P#l%"nale. n: Fa#i AS, ra#nald C, Kasper D!,
edi)"r. arris"nNs Priniples "3 n)ernal ediine. 17)h ed. 9e R"r*: &ra
hill 2008. p. 144.
"dehe33er . 6ardi"%y"pa)hies in )he ad#l) +dila)ed, hyper)r"phi, and res)ri)ie.
n: De ', edi)"r. ear) Fail#re a 6"%prehensie '#ide )" Dia&n"sis and
;rea)%en). 9e R"r*: arel De**er 2005. p.17-15=.
San)"s" A, Crinan)", #naar , S#ryaan , i3Hi S, S"eriana)a S. 2007.
Dia&n"sis dan )a)ala*sana pra*)is &a&al (an)#n& a*#).
Shah . Fi3er A. ear) Fail#re. n: !illy !S, edi)"r. Pa)h"physi"l"&y "3 ear)
Disease A 5!llab!rati%e Pr!je6t !8 Medi6al tudents and #a6ulty/ 2th ed/
Philadelphia: !ippin")) illia%s Q il*ins. 2007 p. 225-251.
eber K;: Ald"s)er"ne in "n&es)ie hear) 3ail#re. 9 Cn&l $ ed.2001 45:1=8