Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus

8/16/2019 Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus

1/52

SAJIAN KASUS ISepsis pada Neonatus

Pembimbing:dr. A. Septiarko, Sp. A

dr. Elief Roana, Sp. A, !. Kes

"ipresentasikan #le :!oamad A$%ar A$i$, S. Ked

KEPANI&ERAAN K'INIK I'!U KESE(A&AN ANAK )AKU'&AS KE"#K&ERAN

UNI*ERSI&AS !U(A!!A"I+A( SURAKAR&A-/


2/52

I. IdentitasPasien


3/52

perut

Keluan

utama 00


4/52

Ri%a1at Pasien Sekarang

1 HSMRS

Pasien kiriman post sc satu hari dengan perut kembung

disertai demam 380C pada hari kamis, disertai muntah (+), minum

(-), BAK (+), BAB (-) Pasien hari !umat dikirim dari rumah sakit

umum daerah ba"u dono bo"o#a#i ke rumah sakit umum daerah

karangan"ar Ke#uhan memberat kemba#i pada ma#am harin"a


5/52

Ri%a1at Pasien Sekarang

(S!RS

$%a#uasi pasien, perut pasien semakin kembung,

menangis kuat (+), gerak akti&(+), ku#it kemerahan (+),

demam (+), muntah (-), re'e# (+), minum (+), BAK (+), BAB

(+)


6/52


7/52


8/52

. Ri%a1at persalinan sia kehami#an

(* minggu) Partus norma# Presentasi kepa#a Ba"i #angsung

menangis BB 300 gr,

pan!ag 3 cm

idak ada cacatkongenita#

Ri%a1at Pribadi

. Ri%a1at AN2 sia kehami#anP3A0

utin periksa kebidan desa

idak ada ri'a"attrauma maupunin&eksi saat hami#

.erokok (-)

Ke!ang (-) /ita# sign da#am

batas norma#


9/52

Ri%a1at Pribadi

3. Ri%a1at PN2

Ba"i #aki-#aki BB 300 gram, sete#ah #ahir#angsung menangis, gerak akti&, 'arna ku#itkemerahan, tidak ada demam atau ke!ang

A1 be#um ke#uar 3 hari sete#ah me#ahirkan


10/52

0 2 ** hari susu &ormu#a semaun"a

Ri%a1at Asupan


11/52

Ri%a1at *aksinasi

Vaksin I II III IV V VI

Hepatitis B 0 hari - - - - -

BCG - - - - - -

DPT - - - - - -

Polio - - - - - -

Campak - - - - - -


12/52

Ri%a1at sosial, ekonomi, dan lingkungan


13/52

3

Cerebrospina# ke!ang (-), de#irium (-), demam

(+),Kardio%asku#er sianosis (-), keringat dingin (-)espiratori batuk (-), pi#ek (-), n"eritenggorokan (-), sesak na&as (-)

4astrointestina# mua# (-), muntah (+), perutkembung (+), BAB(+)rogenita# BAK (+) , n"eri berkemih (-).usku#oske#eta# n"eri sendi (-), n"eri otot (-),bengkak (-)

1ntegumentum bintik merah (-), ikterik (-)Kesan erdapat masa#ah pada bagian abdomen

Anamnesis Sistem


14/52

4

Pemeriksaan 5sik

Keadaan mum #emah/ita# ign6 *0 7menit 9 7menit

uhu 3:,9;Ctatus 4i


15/52

6

PE!ERIKSAAN K(USUSKepa#a ukuran normocepha#, rambut 'arna hitam, #urus, !um#ah cukup.ata mata cekung (--), kon!ungti%a anemis (--), sc#eraikterik (++)6idung epistaksis (--)=eher pembesaran #im&onodi #eher (-), massa (-) >antung inspeksi,pa#pasi,perkusi tidak di #akukan ausku#tasi6eart ate *07menit, bising (-)

Paru inspeksi retraksi dinding dada Perkusi,pa#pasi tidakdi#akukan, ausku#tasi ?/++ rongki -- dan 'hi


16/52

//

EKS&RE!I&AS 7 S&A&US NEUR#'#8IS

*@

'engan &ungkai

Kanan

Kiri Kanan Kiri

8erakan Bebas Bebas Bebas Bebas

&onus orma# orma# orma# orma#

&ro5 $utro $utro $utro $utro

Klonus - - egati& egati&

Re9eks

5siologis

Biceps (+) riceps (+)

Pate##a (+)Aschi##es (+)

Re9eksPatologis

6oman (-) romner (-)

Babinski (-), Chaddock(-), openheim (-),

gordon (-)

!eningealsign

Kaku kuduk (-), burd


17/52

No Parameter Jumlah Satuan Nilai Rujukan

1. H *9,E !"#l 1$.00-1%.00 !"#l

$. H&t 3E, ' ()*00-+)*00

(. ,eukosit 9, u, .000 10.000" u,

+. Tromosit 9E u, 10.000-(00.000"u,

. /ritrosit 3, u, +.0-.0 10% " u,

%. C2 *08,@ 3emtoliter 4$.0-5$.0 3l

). CH 3@,: piko!rams $).0-(1.0 p!

4. CHC 3,0 !"#l ().!"#l

5. Granulosit 8,* ' 0.0-)0.0'

10. ,im3osit *0,: ' $.0-+0.0'

11. onosit 3,9 ' (.0-5.0'

1$. /osino3il 0, ' 0*-*0

1(. Baso3il 0, ' 0*0-0*1

1+. iliruin total *0,: m!"#l 0*00-1*0

1. Biliruin total *0,0: m!"#l 0*$0-1*00

1%. Biliruin Direk 0,:: m!"#l 0*-0*(

1). Biliruin 6n#irek :,*0 m!"#l 0*1-0*)


18/52

No Parameter Jumlah Satuan Nilai Rujukan

1. H *3,@ !"#l 1$.00-1%.00 !"#l

$. H&t 3:,9 ' ()*00-+)*00

(. ,eukosit **,@@ u, .000 10.000" u,

+. Tromosit 9E u, 10.000-(00.000"u,

. /ritrosit 3,8 u, +.0-.0 10% " u,

%. C2 *0,0 3emtoliter 4$.0-5$.0 3l). CH 3@,3 piko!rams $).0-(1.0 p!

4. CHC 3, !"#l ().!"#l

5. Granulosit ,* ' 0.0-)0.0'

10. ,im3osit 30,@ ' $.0-+0.0'

11. onosit *, ' (.0-5.0'

1$. /osino3il 0,* ' 0*-*0

1(. Baso3il 0,E ' 0*0-0*1


19/52

RIN8KASANanamnesispasien #ahir di #uar rumah sakit

sete#ah #ahir ba"i menga#ami perut distended?emam.untahma#as minum

e'e#

4e!a#aperut distendedFebris 3:,

remorKuning

hasi# #aboratorium terdapat #eukositosis


20/52

90

emungkinan Pen1ebab !asala

1n&eksi


21/52

encana indakan

.onitoring K dan /

Airway periksa dan bebaskan bi#a ada sumbatan

!a#an napas seperti #endir, #idah "ang ter!epit

Breathing periksa u#ang apakah !a#an napas

sudah #ancar dan terasa a#iran udara "ang bebas

ke#uar dari rongga mu#ut atau rongga hidungCirculation "akinkan bah'a sirku#asi baik (diukur

dari %ita# sign)

RenanaPengelolaan

R & i


22/52

Renana &erapi

Renana &indakanGbse%asi keadaan umum dan %ita# sign

Gbeser%asi tanda-tanda peritonitis.encukupi intake menggunakan in&usGbser%asi 4Puasa

Renana &erapiPemberian oksigen 3#pmPemberian cairankebutuhan cairan(3, 7 *00 H 30) (309 H*, tpm)1n! Ce&tria7on *0mg*9!am1n! de7amethason *mg8!am1n! antrain 3mg kp


23/52

Renana Edukasi

.en!e#askan kepada orangtua pasien mengenaipen"akit "ang diderita pasien.en!e#askan kepada orangtua pasien tentang&actor-&aktor pen"ebab

= b & ## i


24/52

9

=embar &o##o' up pasien

= b & ## i


25/52

9


= b & ## i


26/52

9@


= b & ## i


27/52

9E



28/52


29/52


30/52


31/52


32/52


33/52


34/52


35/52

3

;A; II

&INJAUANPUS&AKA


36/52

3@

indrom atau sekumpu#an ge!a#a dari respon inIamasi sistemik

(SIRS) terhadap proses in&eksi pada bu#an pertama kehidupan

Systemic infammatory response syndrome (1) respons

inIamasi sistemik terhadap trauma, #uka bakar, pankreatitis

dan in&eksi

$tio#ogi

mikroorganisme (bakteri, %irus, !amur)

bakteri

?$F111

$P1 $GAG.


37/52

3E

Bila #itemukan #ua atau leih kea#aan7

,aju na3as 8%0"m #en!an"tanpa retraksi #an

#esaturasi 9$

Suhu tuuh ti#ak stail :;(%


38/52

38

KARAKTERISTIK SEPSIS AWITAN

DINI DAN SEPSIS AWITAN LAMBAT

Karakteristik Awitan Dini Awitan Lambat

Waktu timbulnya gejala ≤ 72 jam > 72 jam

Komplikasi kehamilan + - dan persalinan

umber mikroorganisme !raktus genitalia ibu !raktus genitalia ibu"

lingkungan pas#a natal

$anis%estasi klinis &ulminan 'rogesi% lambat

$ultisistem &okal 'neumonia $eningitis

$ortalitas ()* , ,. . - 2.


39/52

3:

•

Risiko 1ang perlu di%aspadai

!ENE8AKKAN "IA8N#SIS SEPSIS

isiko .a"or isiko .inor

* Ketuban pecah J9!am

9 1bu demam (suhu intrapartum

J380C)

3 Korioamnionitis

?en"ut !antung !anin "ang

menetap J*@07 menit

Ketuban berbau

* Ketuban pecah J *9 !am

9 1bu demam (suhu intrapartum

J3E,°C)

3 i#ai Apgar rendah

(menit ke-* , menit ke-E)

Ba"i berat #ahir sangat rendah

(BB=) *00 gram

sia gestasi 3E minggu@ Kehami#an ganda

E Keputihan pada ibu

8 1bu dengan in&eksi sa#urankemih

(1K) tersangka 1K


40/52

/simpulan'arna ketuban,

#ama ketuban pecah#eukosit ibu

kehami#an mu#tipe#suhu ibu

intrapartumkeputihan "angtidak

diobati

berat #ahir rendahusia gestasi 3Eminggu

tidakbermaknasecarastatistikterhadapsepsisneonatorum

?iagnosis epsis


41/52

?iagnosis epsiseonatorum

• .inima# 9 ge!a#a k#inis dan * ge!a#a#aboratorium diba'ah ini disertaikecurigaan maupun bukti adan"a in&eksi

pada neonatus (sampai usia koreksi minggu)


42/52

9

•

8ambaran klinis – 4ambaran k#inis pasien sepsis neonatorum

tidak spesik, mirip seka#i dengan ke#ainan

#ainn"a

– 4e!a#a "ang ter#ihat sangat berhubungan

dengan karakteristik kuman pen"ebab dan

respon tubuh terhadap masukn"a kuman

– Ber%ariasi dari mu#ai sederhana

komp#ikasi

!ENE8AKKAN "IA8N#SIS SEPSIS<


43/52

3


8ambaran klinis

SSP

'etargi, re9eks isap buruk, limp, tidak dapat

dibangunkan, poor or high pitch cry , iritabel,

ke=ang

Kardio%asku#er Pucat, sianosis, dingin, c#umm" skin

espiratorik akipnu, apnu, merintih, retraksi

a#uran

pencernaan.untah, diare, distensi abdomen

6emato#ogik Pendarahan, !aundice

Ku#it uam, purpura, pustu#a


44/52

• Ba"i tidak mampumen"usu

• eIeks hisap tidak

ada#emah• emperatur J3E,E GC

atau 3, GC

• =a!u napas J@07menit

•

etraksi dada "ang berat• apas cuping hidung

• .erintih

• Krepitasi

• =etargis atau kesadaranmenurun

• Ke!ang

• bun-ubun membon!o#• ianosis

• Laktu pengisian kapi#er #ambat

•

Ke#uarn"a pus dari te#inga• Kemerahan di sekitar

umbi#ikus "ang me#uas keku#it


8e=ala 7 tanda klinis >N#NSPESI)IK?


45/52

'aboratorium Penun=ang;aku Emas : Kultur "ara

pesitas :@M ensiti%itas 89M

=eukositosis (=eukosit J 3000µ=)

=eukopenia (=eukosit 000µ=)

etro# imatur J *0M

1matur tota# neutro# (1) atio J 0,9

rombositopenia *00000µ=

CP J *0mgd= atau J 9 ? di atas ni#ai norma# Proka#sitonin J 8,* mgd= atau J 9 ? di atas ni#ai norma#

1=-@ or 1=-8 J E0 pgm=

PC positi&



46/52

Antibiotika• Amo@1la – ?osis 1/, 1. 0 mgKgdose – sia 4estasi 3E N98 hari tiap *9 !am

J98 hari tiap 8 !am – sia 4estasi N E hari tiap *9 !am

J E hari tiap 8 !am• 8entamisin

– ?osis i%, 1. mgKgdose – Berat *900 g

• sia N E hari 8 !am• sia 8 sampai 30 hari 3@ !am

• sia J 30 hari 9 !am – Berat O *900 g

• sia N E hari 3@ !am• sia J E hari 9 !am

&A&A 'AKSANA


47/52

• e&otaksim

?osis 30-0 mgKgBB

• Amikasin – ?osis E, mgKgBBdosis

– sia gestasi 98 minggu 3@ !am – sia gestasi 98 sd 9: minggu 9 !am

– sia gestasi 30 sd 3 minggu *8 !am

– sia gestasi O 3@ minggu *9 !am


48/52

.eropenem

• ?osis 90 sampai 0 mg perKgBBdosis – sia NE hari tiap *9 !am

– sia J E hari tiap 8 !am


49/52

:

NU&RISIepsis merupakan keadaan stress hipermetabo#isme,

hiperg#ikemia, resistensi insu#in, #ipo#isis, dan

katabo#isme protein

•

.inima# 0M dari energy e0penditure ba"i sehat harusdipenuhi atau minima# @0 ka#kghari

•Kebutuhan Protein 9,- gkghari

•Kebutuhan Karbohidrat 8,-*0 gkghari

•

Kebutuhan =emak * gkghari

dian!urkan untuk tidak memberikan nutrisi entera# pada

9-8 !am pertama Pemberian nutrisi entera# diberikan

sete#ah ba"i #ebih stabi# (suhu, %enti#asi dan sirku#asi)


50/52

0

;A; III

"ISKUSI


51/52

*

Pada pasien ini ba"i didiagnosis sepsis dasarn"akarena dari anamnesis, pemeriksaan sik, dan pemeriksaan

penun!ang ?ari anamnesis pasien #ahir di #uar rumah sakit,sete#ah #ahir ba"i menga#ami perut distended, disertaidemam, ma#as minum, dan re'e# =a#u ge!a#a "ang di temuiperut distended, demam, tremor, kuning, dan hasi##aboratorium terdapat #eukositosis


52/52

+123!AKAS3H

Documents

Case Report 1 Sepsis Pada Neonatus