Tjiang Kelvin Candiago | 07120110030
BAB I. LAPORAN KASUS
1.1 IDENTITAS PASIEN Nama
: Ibu D Jenis kelamin
: Wanita Tanggal Lahir
: 3 Desember 1978 (36 tahun)
Status
: menikah
Agama
: Islam
Pendidikan terakhir: - Alamat
: Pondok jagung Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga No. rekam medis: 1.2 ANAMNESIS (05/05/15)
Keluhan Utama: Lemas anggota gerak kanan 3 hari SMRS. Riwayat
Penyakit Sekarang:Pasien mengalami lemah anggota gerak kanan 3 hari
SMRS. Kelemahan terjadi secara tiba-tiba saat pasien sedang duduk.
Kelemahan diikuti dengan mulut mencong, bicara pelo, dan kesulitan
menelan. Pasien tidak mengalami penurunan kesadaran, riwayat sakit
kepala, mual, muntah, kejang, dan demam disangkal pasien. Riwayat
Penyakit Dahulu:Pasien memiliki riwayat stroke iskemik pada tahun
2014 dan kemudian tidak mengkonsumsi obat yang diberikan secara
teratur. Pasien juga memiliki riwayat hipertensi dan diabetes yang
tidak terkontrol. Riwayat Penyakit Keluarga:Tidak ada riwayat
penyakit keluarga. Riwayat Sosial/Kebiasaan/Pola Hidup:
Tidak ada kebiasaan merokok, meminum alcohol, ataupun kopi.
Pasien tidak menjaga pola dan diet makanan.1.3 PEMERIKSAAN FISIK
(05/05/15)1.3.1 Status Generalis Keadaan umum: sakit sedang
Kesadaran
: compos mentis Tanda Vital:
Suhu tubuh
: 36,4 0C Tekanan darah
: 150/110 mmHg Denyut nadi
: 90x/min Laju pernafasan: 20x/min Kepala
: normosefali Mata
: CA-/- ; SI-/- THT
: faring tidak hiperemis ; T1/T1 Leher
: pembengkakan KGB Berat badan: 57 kg Tinggi badan: 152 cm
BMI
: 24.7 (normal) Abdomen: permukaan datar, BU+, bunyi timpani,
NT-
Ekstrimitas: akral hangat, CRT 70 tahun
Tanpa gejala prodromal yang jelasPenyebab terbanyak akibat
pecahnya aneurisma
Sering terjadi pada siang hari waktu bergiat, emosiDidahului
gejala prodromal: nyeri kepala hebat dan mendadak
Sering disertai penurunan kesadaranKesadaran menurun
Tanda rangsang meanings (+)
Trombosis SerebriEmboli Serebri
Gejala akut / subakut dan sering didahului gejala prodromal (
TIAGejala mendadak
Sering terjadi waktu istirahatSering terjadi waktu bergiat
Biasanya kesadaran bagusBiasanya kesadaran bagus (kecuali pada
emboli besar)
Pada usia > 60 tahunPada usia 20 30 dan > 70 tahun
Harus ada sumber emboli (umumnya dari jantung akibat gangguan
irama dan katup)
D. Faktor Resiko Stroke
Ada beberapa faktor resiko yang meningkatkan resiko sesorang
terkena stroke.
Kondisi MedisPola HidupFaktor Resiko yang Tidak Dapat Diubah
Tekanan darah tinggiMerokokRiwayat keluarga
Kolesterol tinggiAlkoholUsia
Penyakit jantungKurang aktifitas fisikJenis kelamin
Diabetes
Obesitas
Serangan stroke sebelumnya (TIA)
F. Manifestasi Klinis Stroke Iskemik
Pada stroke iskemik, gejala utama yang sering muncul adalah
defisit neurologis dengan onset mendadak. Gejala bisa muncul saat
sedang beristirahat ataupun beraktifitas tergantung dari
patologisnya (emboli atau thrombus). Biasanya tanpa disertai dengan
penurunan kesadaran kecuali bila terdapat embolus yang cukup besar.
Gejala prodromal seperti mual, muntah, dan sakit kepala jarang
ditemukan meskipun tetap mungkin terjadi, kecuali bila terdapat
lesi iskemik yang sangat luas sehingga menyebabkan peningkatan
TIK.
Defisit neurologis yang muncul bisa berbeda pada setiap pasien
tergantung dari berat ringannya dan lokasi iskemik. Gejala yang
biasa ditunjukan adalah:
Hemiparesis, monoparesis, or (rarely) quadriparesis
Hemisensory deficits
Monocular or binocular visual loss
Visual field deficits
Diplopia
Dysarthria
Facial drop
Ataxia
Vertigo (rarely in isolation)
Aphasia
Sudden decrease in the level of consciousness
G. Tatalaksana Stroke Iskemik1. Stadium hiperakut
a. Tindakan resusitasi serebro-kardio-pulmonal bertujuan agar
kerusakan jaringan otak tidak meluas. Oksigen 2 L/menit dan cairan
kristaloid/koloid; hindari pemberian cairan dekstrosa atau salin
dalam H2O.
b. Dilakukan pemeriksaan CT scan otak, elektrokardiografi, foto
toraks, darah perifer lengkap dan jumlah trombosit, protrombin
time/INR, APTT, glukosa darah, kimia darah (termasuk elektrolit);
jika hipoksia, dilakukan analisis gas darah.
c. Pemberian r-tPa bila onset < 3 jam (BP: 185/110 mmHg)
2. Stadium akut (5-7 hari)a. Evaluasi TTV
b. Gula darah > 150 harus dikoreksi ( insulin drip IV 2-3
hari pertama. Gula darah < 80 dengan gejala ( dextrose 40% IV
sampai normal.
c. Tekanan darah 220/ 120 mmHg ( turunkan dengan OAH dengan
penurunan maximal 20%
d. Tekanan darah 90 / 70 mmHg ( NaCl 0.9% 250ml/1 jam
dilanjutkan dengan 500ml/8jam ( sampai tekanan darah normale. Bila
kejang ( Diazepam 5-20 mg IV perlahan selama 3 menit. Maximal
100mg/hari.
f. Tanda-tanda peningkatan TIK ( Manitol bolus IV 0,25 g 1 g /
kg per 30 menit. Bila perburukan ( lanjut 0,25g/kg per 30 menit
setiap 6 jam selama 3-5 hari ( pantau osmolaritas < 320 mmol.
Alternative: hipertonik NaCl 3% / furosemid.3. Terapi khusus
(medikamentosa)a. Antiplateletb. Neuroprotektor (citicoline)BAB
III. ANALISA KASUSDiagnosis kerja: Stroke iskemik
Alasan: Ibu D memiliki beberapa faktor resiko yang mendukung
terjadinya stroke, yaitu adamya riwayat stroke sebelumnya dan
riwayat tekanan darah tinggi dan diabetes yang tidak terkontrol.
Didukung dengan manifestasi klinis dan defisit neurologis yang
didapatkan pada pemeriksaan fisik yang lebih mengarah pada stroke
iskemik.
Skor Siriraj
(2,5 x derajat kesadaran) + (2 x vomitus) + (2 x nyeri kepala) +
(0,1x tekanan diastolic) (3 x pertanda ateroma) 12
(2,5 x 0) + (2 x 0) + (2 x 0) + (0,1 x 110) - (3 x 1) 12 = -4 (
stroke iskemikPada pemeriksaan penunjang CT scan tidak ditemukan
perdarahan.Diagnosis banding:
Stroke perdarahan
Pada pasien Ibu D tidak ditemukan adanya tanda-tanda peningkatan
TIK seperti muntah atau sakit kepala yang hebat, serangan terjadi
tanpa diikuti penurunan kesadaran dan saat pasien tidak sedang
beraktivitas. Skor siriraj menudung keadaan stroke iskemik dan
tidak ditemukan bukti perdarahan otak pada hasil pemeriksaan
penunjang.Follow up pasien:
Pasien direncanakan pulang pada tanggal 09/05/15 dengan hasil
follow up terakhir (07/05/15): Tekanan Darah: 130/80 Nadi:
80x/menit GDS: 222 Parese N VII dextra sentral Parese N XII dextra
sentral Disfagia
Distria broca
Kekuatan motorik
Ext atas
2222/5555 Ext bawah
3333/5555DAFTAR PUSTAKA
1. Bruno A, Kaelin DL, Yilmaz EY. The subacute stroke patient:
hours 6 to 72 after stroke onset. In Cohen SN. Management of
Ischemic Stroke. McGraw-Hill. 2000. pp. 53-87.
2. Cohen SN. The subacute stroke patient: Preventing recurrent
stroke. In Cohen SN. Management of Ischemic Stroke. Mc Graw Hill.
2000. pp. 89-109
3. PERDOSSI. Pedoman penatalaksanaan stroke. Perhimpunan Dokter
Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI), 2007
4. Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) Indonesia. Departemen
Kesehatan Republik Indonesia. 2007.
5. The Atlas of heart disease and stroke, WHO 2004.
http://www.who.int/cardiovascular_diseases/en/cvd_atlas_15_burden_stroke.pdf
(Mackay J, Mensah G: The Atlas of Heart Disease and Stroke. Geneva,
Switzerland, World Health Organization, 2004)6. Feigin VL,
Forouzanfar MH, Krishnamurthi R, Mensah GA, Connor M, Bennett DA,
Moran AE, Sacco RL, Anderson L, Truelsen T, O'Donnell M,
Venketasubramanian N, Barker-Collo S, Lawes CM, Wang W, Shinohara
Y, Witt E, Ezzati M, Naghavi M, Murray C (2014). "Global and
regional burden of stroke during 1990-2010: findings from the
Global Burden of Disease Study 2010".
PAGE 1
