Case Report Jantung_ALO.doc

7/22/2019 Case Report Jantung_ALO.doc

1/26

BAB I

STATUS PASIEN

A. IDENTITAS

Nama : Ny. S

Umur : 30 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Gandu Sari,Trenggalek

Pekerjaan : iras!asta

Status perka!inan : "enikah

Agama : #slam

Suku : Ja!a

Tanggal masuk $S : %& Agustus %0'%

Tanggal pemeriksaan : 3 Septem(er %0'%

B. ANAMNESIS

1. Keluhan Utama

Sesak Napas

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke p)li kandungan $SU* dr. +arj)n) pada tanggal %&

Agustus %0'% dengan keluhan sesak napas. Sesak dirasakan S"$S sejak usia

kehamilan pasien 3 minggu, pasien sering merasakan sesak setiap kali setelah

(erjalan - meter tidak seperti (iasanya dan mem(aik jika pasien (eristirahat.

Saat tidur pasien merasa le(ih enak menggunakan le(ih dari satu (antal. Sesak

juga disertai menggeh/menggeh dan tensi darah terus naik saat k)ntr)l di (idan

kemudian kaki (engkak. Setelah di (a!a ke $S dan dilakukan penanganan,

sesak dan (engkak dirasakan (erkurang dan mem(aik.

Pada hari amis tgl 30 Agustus %0'% pasien di )perasi 1aesar.

emudian pada hari "inggu malam pasien merasa sangat sesak serta kedua

kaki (engkak dan pasien dipindahkan ke ruang pera!atan intensi2. "ual /4

'


2/26

muntah /4. Na2su makan 54. 6A6 54, hitam /4, lendir /4, darah /4. 6A 54

dengan kateter, !arna n)rmal jernih kekuningan, darah /4, (uih /4. demam /4,

lemas 54.

. Riwayat !enyakit "ahulu

$i!ayat hipertensi : disangkal

$i!ayat maag : disangkal

$i!ayat sakit jantung : disangkal

$i!ayat dia(etes melitus : disangkal

$i!ayat asma : disangkal

$i!ayat sakit ginjal : disangkal

$i!ayat sakit hepar : disangkal

$i!ayat alergi : disangkal

$i!ayat )pname : disangkal

#. Riwayat Pri$a"i

"er)k)k : disangkal

)nsumsi k)pi : disangkal

"akan pedas : disangkal

)nsumsi alk)h)l : disangkal

)nsumsi )(at luar : disangkal

%. Riwayat keluarga

$i!ayat hipertensi : diakui ayah kandung4

$i!ayat sakit serupa : disangkal

$i!ayat sakit jantung : disangkal

$i!ayat str)ke : disangkal

$i!ayat dia(etes melitus : disangkal

%


3/26

$i!ayat asma :disangkal

$i!ayat at)pi :disangkal

&. PEMERIKSAAN 'ISIK ( Se!tem$er 2)12*

Kea"aan Umum + Tampak lemah

Ke,a"aran + 7)mp)s "entis G7S 89"4

-ital ,ign, +

Tekanan darah : ';0 7

1. Pemerik,aan i,ik +

a.Kulit

#kterik /4, pete1hiae /4, a1ne /4, turg)r kulit menurun /4, hiperpigmentasi /4,

(ekas garukan /4, kulit kering /4/kulit hiperemis /4, sikatrik (ekas )perasi

/4

$. Ke!ala

6entuk mes)1ephal, ram(ut !arna hitam, mudah r)nt)k /4, luka /4

0. Mata

)njungti?a pu1at /


4/26

2. Mulut

Sian)sis /4, gusi (erdarah /4, kering /4, st)matitis /4, pu1at /4, lidah ti2)id

/4, papil lidah atr)pi /4, luka pada sudut (i(ir /4

g. eher

JP $50 1m, trakea di tengah, simetris, pem(esaran tir)id /4, nyeri tekan /4,

pem(esaran kelenjar getah (ening /4.

a. Th3ra4 +

1* Pulm3 +

a* In,!ek,i + elainan (entuk /4, simetris, tidak ada ketinggalan

gerak kedua sisi paru, retraksi )t)t/)t)t na2as 54, spider nae?i /4.

$* Pal!a,i :

etinggalan gerak:

Anteri)r : P)steri)r :

@remitus:Anteri)r : P)steri)r :

0* Perku,i

9

/ /

/ /

/ /

N N

N N

N N


5/26


"* Au,kulta,i


Suara tam(ahan : !heeing /


6/26

0. A$"3men

In,!ek,i : dinding perut le(ih tinggi dinding dada, distended /4,

1aput medusae /4, luka p)st se1ti) sesaria 54 '0 1m

Au,kulta,i + peristaltik 54 n)rmal, metallic sound/4

Perku,i + timpani, hepat)megali /4, splen)megali /4

Pal!a,i + supel, nyeri tekan /4, lien tidak tera(a, hepar tidak

tera(a, ren tidak tera(a

". Ek,tremita, ,u!eri3r + Akral hangat, edema /


7/26

;


8/26

$. Pemerik,aan EK8 (# Se!tem$er 2)12*

&


9/26

B


10/26

'0


11/26

0. Pemerik,aan EK8 (% Se!tem$er 2)12*

''


12/26

'%


13/26

@rekuensi : '90 =


14/26

+emat)krit : 3,; I 3;/0 I4

"7 : &%,; 2l &%/B 2l4

"7+ : %,9 Pg %;/3' pg4

"7+7 : 30,& g


15/26

Auskultasi : r)nkhi (asa halus 54

. Pemerik,aan Penun:ang

EK8 +

@rekuensi : '90 =


16/26

P;MR (Problem Oriented Medical Record*

Assessment PlanningDiagn3,i, PlanningTera!iPlanning

Monitoring

ardi)mi)pati

Peripartum

P)st

Preeklampsia

6erat

@)t) $)ntgen Th)raks

8k)kardi)gra2i

6NP

*iet rendah garam

6alan1e 1airan in2us PC

'% tpm4

E% 3 D


17/26

S : 3,%) 7 $$ : %& =6)


18/26

TIN7AUAN PUSTAKA

KARDI;MI;PATI PERIPARTUM

A. Deini,i

Pada tahun 'B;', *emakis et al memperkenalkan istilah

kardi)mi)pati peripartum yaitu gagal jantung dengan )nset pada (ulan/

(ulan akhir kehamilan atau sampai dengan (ulan p)st partumK tidak ada

2akt)r lain yang menye(a(kan gagal jantung, tidak ada ri!ayat penyakit

jantung se(elum (ulan/(ulan akhir kehamilan.'

Ta(el '. 6er(agai *e2inisi ardi)mi)pati Peripartum%

B. 'akt3r Ri,ik3@akt)r risik) kardi)mi)pati peripartum antara lain: ras A2rika/

Amerika, usia i(u yang tua, hipertensi gestasi)nal, preeklampsia,

multiparitas, kehamilan ganda, )(esitas, hipertensi kr)nik dan penggunaan

t)k)litik jangka panjang.3,9

&. Pat3i,i3l3gi

'&


19/26

"ekanisme persis yang mendasari kardi)mi)pati peripartum masih

tidak jelas, tetapi (e(erapa 2akt)r telah menarik perhatian diduga se(agai

2akt)r yang (erk)ntri(usi. *i antaranya antara lain 2akt)r risik) umum

kardi)?askular hipertensi, dia(etes, dan mer)k)k4 dan 2akt)r yang

(erkaitan dengan kehamilan usia, jumlah kehamilan, jumlah anak yang

dilahirkan, penggunaan )(at/)(atan persalinan dan malnutrisi4. %

*ata ter(aru menyarankan adanya keterli(atan peningkatan stres

)ksidati2,prolactin-cleaving protease cathepsin D, dan nursing-hormone

prolactin dalam pat)2isi)l)gi kardi)mi)pati peripartum. Stres )ksidati2

mun1ul se(agai pemi1u akti?asi 1athepsin * dalam sel/sel )t)t jantung,

setelah itu 1athepsin * meme1ah pr)laktin menjadi angi)statik dan

2ragmen pr)/ap)pt)sis. Pasien dengan kardi)mi)pati peripartum akut

akan terjadi peningkatan serum le?el dari oxidized low-density lipoprotein,

yang mengindikasikan meningkatnya stres )ksidati2, peningkatan serum

le?el dari 1athepsin * yang terakti?asi, t)tal pr)laktin, dan

peme1ahannya,angi)statik, 'k*a 2ragmen pr)laktin.%

Pada tikus, ' k*a 2ragmen pr)laktin mempunyai aksi yang

menganggu kardi)?askular dan mempunyai peran penting dalam

pat)2isi)l)gi kardi)mi)pati peripartum. *i mana akan mengham(at

pr)li2erasi dan migrasi sel end)tel , menginduksi ap)pt)sis end)tel dan

mengganggu pem(entukan struktur kapiler. 6entuk pr)laktin ini juga

(ere2ek ?as)k)nstriksi dan mengganggu 2ungsi sel jantung. )nsisten

dengan pemikiran ' k*a pr)laktin yang memediasi ap)pt)sis dalam

pat)genesis kardi)mi)pati peripartum maka pro-apoptotic serum marker

seperti soluble death receptor s@as


20/26

'. #n2lamasi

#n2lamasi (erperan penting dalam pat)2isi)l)gi kardi)mi)pati

peripartum (erkaitan dengan stres )ksidati2. Petanda in2lamasi serum

termasuk soluble death receptor s@as


21/26

atrium, gel)m(ang T ter(alik, gel)m(ang L, peru(ahan ST/T n)n/spesi2ik,

hipertr)2i ?entrikel kiri. Pada 2)t) t)raks, dapat ditemukan kardi)megali, k)ngesti

?ena pulm)nal, dan in2iltrat pada kedua (asal paru. Pada pemeriksaan

ek)kardi)gra2i, dapat ditemukan dilatasi ?entrikel dengan gangguan 2ungsi

sist)lik se1ara keseluruhan.;

E. Diagn3,i,

The ational !eart" #ung and $lood %nstituteN+D6#4 dengan the

ational %nstitute of !ealthN#+4, mempu(likasikan kriteria diagn)stik

kardi)mi)pati peripartum yaitu:

'. Enset tanda dan gejala gagal jantung pada (ulan/(ulan akhir

kehamilan atau (ulan p)stpartum

%. #eft &entricle systolic Dysfunctiondengan 2raksi ejeksi M 9I atau

left ventricle end diastolicdimensi %,;1m


22/26

Gam(ar '. 8ksklusi kardi)mi)pati peripartum pada !anita sesak pada akhir

kehamilan atau a!al p)st partum

'. 8lektr)kardi)gram

8lektr)kardi)gram harus dilakukan pada seluruh pasien yang di1urigai

kardi)mi)pati peripartum di mana akan mem(edakan dengan penye(a(

yang lain. *ua penelitian mengin?estigasi pre?alensi a(n)rmalitas 8G

pada kardi)mi)pati peripartum. Pada B; )rang A2rika Selatan dengan

kardi)mi)pati peripartum, I memiliki kriteria ?)ltage dengan hipertr)2i

?entrikel kiri dan BI ada a(n)rmalitas 'T-T wave. Pasien/pasien dengan

kardi)mi)pati peripartum rentan aritmia, khususnya yang sudah kr)nik.%

() $-Type atriuretic Peptide

Se(agai aki(at dari peningkatan tekanan #& end-diastolic (erkaitan

dengan dis2ungsi sist)lik, pasien dengan kardi)mi)pati peripartum

umumnya mengalami peningkatan k)nsentrasi plasma dari $-type

natriuretic peptide6NP4 atau N/terminal pr)/6NP NT/pr)6NP4. *ari

3& pasien dengan kardi)mi)pati peripartum, semuanya memiliki le?el

plasma NT/pr)6NP yang a(n)rmal di(andingkan dengan %' i(u sehat

p)st partum.%

*) Cardiac %maging

Pen1itraan jantung diindikasikan pada !anita peripartum dengan tanda dan

gejala gagal jantung untuk menegakkan diagn)sis. Tidak semua pasien

menunjukkan dilatasi ?entrikel kiri, tetapi diameter #&-end diastolic O

0mm memprediksi jeleknya per(aikan 2ungsi ?entrikel kiri D8@ 30I4.

Pen1itraan juga penting dalam tr)m(us D, khususnya di mana D8@

terdepresi (erat. alaupun ek)kardigra2i m)dalitas pen1itraan yang

digunakan se1ara luas, "$# le(ih akurat dalam mengukur ?)lume ruang

dan 2ungsi ?entrikel.%

%%


23/26

8. Diagn3,i, Ban"ing

Ta(el %. *iagn)sis 6anding ardi)?askular dari ardi)mi)pati

Peripartum%

. Penanganan

'. Penatalaksanaan gagal jantung selama kehamilan

*ig)=in, beta-blockers" loop diureticdan )(at/)(at yang menurunkan

a2terl)ad seperti hydralain dan nitrat telah ter(ukti aman dan terapi

medis gagal jantung selama kehamilan.

%. Penatalaksanaan gagal jantung p)st partum

Setelah persalinan, peng)(atannya identik dengan !anita tidak hamil

dengan dilated cardiomyopathy yaitu +C, inhibitordan A$6. *)sis

targetnya satu setengah dari d)sis maksimum antihipertensi2. *iuretik

di(erikan jika mun1ul gejala. Spir)n)lakt)n atau dig)=in digunakan

pada pasien dengan ew ork !eart +ssociation class ### atau #.

%3


24/26

6eta/(l)1kers direk)mendasikan pada kardi)mi)pati peripartum

karena meningkatkan 2raksi ejeksi dan ketahanan hidup.&

Pem$erian Antik3agulan

Selama kehamilan, risik) k)mplikasi tr)m()em()lik meningkat

karena peningkatan k)nsentrasi 2akt)r k)agulan ##,##,### dan serta

2i(rin)gen plasma. $isik) terjadi sampai minggu p)stpartum.asus

tr)m()sis arteri,?ena dan jantung telah dilap)rkan pada !anita dengan

kardi)mi)pati peripartum dan risik) yang mungkin (erhu(ungan

dengan derajat pem(esaran jantung dan dis2ungsi sit)lik serta adanya

atrial 2i(rilasi. Pasien dengan kejadian em()li sistemik dengan

dis2ungsi ?entrikel kiri yang (erat atau terjadi tr)m()sis jantung haru s

di(erikan antik)agulan. Antik)agulan harus diteruskan sampai 2ungsi

?entrikel kiri n)rmal &

I. Pr3gn3,i,

82ekti2itas peng)(atan mem(antu mengem(alikan 2ungsi jantung

dan mengurangi m)r(iditas dan m)rtalitas, !alaupun penelitian pr)spekti2

masih ter(atas dalam pr)gn)sis jangka panjang kardi)mi)pati peripartum.

Pada B% pasien dengan kardi)mi)pati peripartum, 2raksi ejeksi meningkat

'/%0I pada ' tahunK (agaimanapun ;% pasien tidak sepenuhnya kem(ali

2ungsi jantungnya dalam tahun. ehamilan (erikutnya akan

meningkatkan risik) mem(uruknya 2ungsi jantung dan kemungkinan akan

kematian. Pasien dengan ri!ayat kardi)mi)pati peripartum yang kemudian

hamil mem(utuhkan manajemen medis dengan pendekatan multidisiplin

pada kehamilan dan persalinannyaB

%9


25/26

DA'TAR PUSTAKA

'. ")rales A, Painter T, Di $ et al. %0'0. Rare &ariant .utations in

Pregnancy-+ssociated or Peripartum Cardiomyopathy) Circulation. '%':

%';/&%.

%. Sli!a , leiner *+, Peitre "7 et al. %0'0. Current 'tate of /nowledge

on +etiology" Diagnosis" .anagement" and Therapy of Peripartum

Cardiomyopathy0 + Position 'tatement from the !eart 1ailure

+ssociation of the ,uropean 'ociety of Cardiology 2orking 3roup on

%


26/26

Peripartum Cardiomyopathy) ,uropean 4ournal of !eart 1ailure.'%:;;/

;&.

3. T!)mley ", ells GD. %0'0) Peripartum Cardiomiopathy0 + Current

Review) 4ournal of Pregnancy.pp:'/.

9. Ak(ar ",Sayegh AA, A(adallah. %009. Peripartum Cardiomyopathy0

Case Report and Review of the #iterature) /uwait .edical 4ournal.

3'4:%/9.

. Sil!a , @ett J, 8lkayam U. %00. Peripartum Cardiomyopathy.Dan1et.

3&: &;/B3.

. +asan JA. Lureshi A. $amej) 66, amran A. %0'0. Peripartum

Cardiomyopathy Characteristic in a Tertiary Care !ospital) 4ournal of

Pakistan .edical +ssociation. 0:3;;/&0.

;. era. %00%. *iagn)sis dan Penatalaksanaan ardi)mi)pati Peripartum.

J".9%4: 3;/9.

&. $amaraj $, S)rrel . %00B. Peripartum 7ardi)my)pathy : 7ause,

*iagn)sis and Treatment.7le?eland 7lini1 J)urnal )2 "edi1ine.;4:%&B/

B.

B. 7unningham DT7, $i?era D7*$J, Spen1e 7*$*. %0''. 'evere

Preeclampsia" Pulmonary ,dema" and Peripartum Cardiomyopathy in a

Primigravida Patient)+++ 4ournal. ;B34:%9B/.

Documents

Case Report Jantung_ALO.doc