Slide 1
Sindrom NefrotikFrank AthurIdentitas Pasien
Nama : An. R Umur : 2 tahun Jenis kelamin : laki-laki Agama:
islam Suku bangsa: sunda Alamat: Jl. Perjuangan RT 004/003 Harapan
MulyaIdentitas Orang Tua
IBUNama : Ny. NUmur : 32 tahun Pekerjaan : IRTPendidikan :
SDAgama : IslamSuku : Sunda Alamat : idem Penghasilan/bln :Rp.
AYAHNama : Tn. S Umur : 33 tahun Pekerjaan : kuli bangunan
Pendidikan : SDAgama : IslamSuku : Sunda Alamat : idem
Penghasilan/bln :Rp. 1.000.000,-
Keluhan Utama:Mata bengkak
Keluhan tambahan:Perut bengkak
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang dibawa oleh orang tuanya ke Poliklinik Anak RSUD
Bekasi dengan keluhan mata bengkak sejak 1 bulan yang lalu. Awalnya
pasien diperhatikan ibunya tiap bangun pagi matanya terlihat
bengkak tetapi pasien tidak mengeluh sedikitpun keadaan matanya.
Selain itu perut pasien terlihat semakin membesar tetapi pasien
tidak mengeluh sakit perut, pasien kemudian dibawa ke klinik
disarankan dibawa ke rumah sakit. Ibu menyangkal keluarga ada
keturunan penyakit jantung. Riwayat sering batuk-pilek. Riwayat
Buang Air Kecil tidak diketahui karena pasien sering buang air
kecil di luar.
Riwayat Penyakit Dahulu Pasien pernah mengalami kejang yang
didahului demam pada umur 1 tahun .Riwayat Penyakit KeluargaDalam
keluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan seperti ini
sebelumnya.
Pemeriksaan Fisik Keadaan umum : Tampak sakit sedang, tidak
sesakKesadaran : kompos mentis Frekwensi Nadi : 100 x/menit
(reguler,kuat angkat) Frekwensi Pernafasan : 24 x/menit (reguler)
Suhu tubuh : 36 C Data Antropoemetri Berat Badan: 10,5 kg Tinggi
Badan: tidak diketahuiKepalaKepala : bulat, normocephli Rambut :
Hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabutMata : Konjungtiva
tidak pucat, sklera tidak ikterik, pupil isokor, simetris, refleks
cahaya +/+, edem palpebra +/+Telinga : Lapang, serumen +/+, sekret
+/+Hidung :Lapang, sekret +/+, septum deviasi (-), pernafasan
cuping hidung (-) Bibir : Mukosa bibir kering, sianosis sirkum oral
tidak ada, trismus + (2 cm)Gigi geligi: tidak ada kelainan Lidah :
tidak hiperemis Tonsil : T1 T1, tenangFaring : tenang Leher :
Kelenjar Getah bening tidak teraba membesar ToraksInspeksi :
Pergerakan dinding dada kiri dan kanan simetris Retraksi (-)Palpasi
: Vokal fremitus kiri dan kanan samaPerkusi : Perkusi perbandingan
kiri dan kanan sama sonorAuskultasi : Bising napas dasar vesikuler
Ronki -/-, Wheezing -/- Bunyi Jantung I dan II normal, murmur (-),
gallop (-) Abdomen Inspeksi : Perut tampak buncitAuskultasi :
Bising usus (+) normal : 4x/menit Palpasi : supel, nyeri tekan (-),
nyeri ketok CVA -/-, undulasi (+)Perkusi : Timpani, nyeri ketok
(-), pekak alih (+)Ekstremitas: Bentuk biasa, deformitas (-),Akral
hangat, sianosis tidak ada, capillary refill < 2 detik
Pemeriksaan Laboratorium 31 Desember 2012
JENIS PEMERIKSAAN HASIL LEDHbLeukositTrombositHematokritHitung
JenisBasofilEosinofilBatangSegmentLimfositMonositEritrositIndex
EritrositMCVMCHMCHCUreumKreatininKolestrolAlbuminElektrolitNaKCl10211,8
g/dL 10.800 /uL 443.000 /uL 36,0
%---------011564025,19-------69,422,732,8120,295091,38-----1783,7107Diagnosa
KerjaSindrom Nefrotik
Diagnosa Banding:GNAPSPenatalaksanaan- Rawat inapDiet : CairIVFD
: Tridex 27 A 16 tetes per menit Lasix 2 x 10 mg IVAspar K 2 x tab
(puyer)Prednison 2-2-1 tabFOLLOW UPTanggalSOAP13 Desember 2012Jam
08.00Perut Kembung, kedua mata bengkakKU:TSS Kes:CMN:100 x/mnt
S:36,7 oCP:24x/mntTD: 100/60 mmHgMata:edem palpebraAbd: perut
tampak buncit, undulasi (+), pekak alih (+)Hasil Lab:Urin:Albumin:
Positif 3 (+++)Glukosa: negatifKeton: negatifUrobilinogen:
0,2Bilirubin: negatifDarah samar: positif 2 (++)Lekosit esterase:
negatifNitrit: negatifMikroskop Urine:Eritrosit: 5-10Lekosit:
0-5Epitel: GepengKristal: negatifBakteri: negatifASTO
reaktifSindrom NefrotikLasix 2 x 10 mg IVAspar K 2 x tab (puyer)14
Desember 2012Jam 08.00Kedua mata dan perut bengkakKU: TSSKes: CMN :
100 x/mnitS : 36,8TD : 100/60 mmHgMata: edem palpebraAbd: perut
tampak buncit, undulasi (+), pekak alih (+)14 Desember 2012Jam
08.00Kedua mata dan perut bengkak15 Desember 2012 Jam 08.00Perut
Kembung, kedua mata bengkak, BatukKU: TSSKes: CMN : 100 x/mnitS :
36,7TD : 120/90 mmHgMata: edem palpebraAbd: perut tampak buncit,
undulasi (+), pekak alih (+)Balance cairan:Input: 1400 + 600=
2000Output: 1200Total: + 800 cc15 Desember 2012 Jam 08.00Perut
Kembung, kedua mata bengkak, Batuk16 Desember 2012Jam 08.00Perut
buncit, kedua mata bengkakKes: CMN : 80 x/mnitS : 36TD : 100/70
mmHgMata: edem palpebraAbd: perut tampak buncit, undulasi (+),
pekak alih (+)16 Desember 2012Jam 08.00Perut buncit, kedua mata
bengkakResumePasien seorang anak laki-laki umur 2 tahun, berat
badan 10 kg, datang ke Poliklinik Anak RSUD bekasi dengan keluhan
utama mata bengkak sejak 1 bulan yang lalu dan keluhan tambahan
perut bengkak, Riwayat PJB (-)Analisa KasusDari anamnesa didapatkan
bahwa usia pasien 2 tahun dengan keluhan mata dan perut bengkak dan
hasil pemeriksaan laboratorium: hipoalbuminemia (< 2,5 mg/dl),
hiperkolesterolemia (509 mg/dl), proteinuria (albumin +++) yang
memenuhi kriteria dari sindrom nefrotik.TINJAUAN PUSTAKASindrom
NefrotikDefinisiGejala sindrom nefrotik ditandai dengan
proteinuria(keluarnya protein lebih dari 3,5 gram melalui urin per
hari, kebanyakan protein yang berberat molekul rendah seperti
albumin dan transferin), hipoalbuminemia, edema anasarka dan
hiperlipidema. Sindrom nefrotik biasanya mengisyaratkan cedera
glomerulus yang berat.
Pembagian Sindrom Nefrotik:Sindroma Nefrotik BawaanSindroma
Nefrotik SekunderSindroma Nefrotik Idiopatik
Patofisiologi Sindroma NefrotikPermeabilitas basal membran
meningkat;Protein bocor ke dalam filtrasi glomerulus Proteinuria
masifHipoalbuminemiaLipid serum meningkatTekanan onkotik plasma
menurunTransudasi cairan dari ruang vaskuler ke ruang
interstisielRetensi air dan garam di tubuli renalisEdemaetiologiGFR
menurunAldosteron &ADH meningkatHipovolemiaPatofisiologi
Sindroma NefrotikPermeabilitas basal membran meningkat;Protein
bocor ke dalam filtrasi glomerulus Proteinuria
masifHipoalbuminemiaMerangsang hati :Sintesa protein , lipid dan
gangguan transportasi partikel lipid dalam sirkulasiTekanan onkotik
plasma menurunTransudasi cairan dari ruang vaskuler ke ruang
interstisielVolume plasma dan cardiac output menurunAliran darah ke
ginjal menurun,GFR menurunRetensi air dan garam di tubuli
renalisJumlah airan interstisiel meningkatEdemaetiologiMenurun
katabolismeKolesterol , trigliserida Hiperlipidemia &
lipiduriaSekresi mineralokortikoidAldosteron dan ADH naikGejala
Klinis Anamnesis :~ Bengkak periorbital oedem semakin jelas (oedem
anasarka)~ Oliguria~ Nafsu makan ~ Gangguan Gastrointestinal~
Sering terkena infeksiInspeksi :pada stadium dini : ~ oedem umumnya
terlihat pada kedua kelopak mata ~ oedem berpindah dengan perubahan
posisiPalpasi : ~ oedem lembek dan pittingLaboratorium URIN ~
Volume urin normal / kurang~ BJ normal / meningkat~ Proteinuria
masif (>29 g/hari)~ Glikosuria Sedimen urin : silinder hialin,
silinder berbutir, silinder lemak, oval fat bodies, leukosit
normal/meningkat.Eritrosit (-)Laboratorium DarahHipoalbuminemia
dengan globulin normal atau meningkat HiperkolesterolemiaKadar
ureum normalHematokrit meningkatHiponatremiaHipokalsemia LED
meningkatHemoglobin menurun BiopsiPada penderita SN yang berat
dianjurkan untuk biopsi ginjalIndikasi biopsi ginjal :~ usia < 2
tahun atau > 6 tahun~ tidak remisi dgn induksi prednison~ sering
relaps~ hematuria~ hipertensi~ fungsi ginjal menurun~ steroid
dependenPengelolaan Sindroma Nefrotik Secara SupportifPasien dengan
edema anasarka harus rawat inap dan istirahat.Membatasi masukkan Na
1-2 g/hari.Pembatasan garam yang ketat hanya diperlukan terhadap
orang yang tidak memberi respon terhadap diuretika.Diet protein 9
10% dari jumlah kalori.
Pengobatan SN Secara MedikamentosaDiuretikumjika albumin 2-2,5
g%Kortikosteroid menurut ISKDC.Untuk penderita yang resisten :~
Siklofosfamid~ klorambusil~ Nitrogen mustard~ Sikloporin A~
Levamisol Komplikasi Sindroma NefrotikKelainan koagulasi dan
timbulnya trombosisPerubahan hormon dan mineralPertumbuhan abnormal
dan nutrisiInfeksi PeritonitisAnemiaGangguan tubulus renalPrognosis
Prognosis baik bila keadaan ini ditemukan ketika lesi masih
minimalPengobatan yang terlambat lalu munculnya faktor penyulit
akan mempengaruhi prognosis
