Case study :Dengue fever

รายงานการศึ�กษารายกรณี�

เร �อง Dengue fever

จั�ดทำ��โดย

น�งส�วทำ พ�พร สอนโพธิ์ �ตร�

น�กศึ�กษ�คณะพย�บ�ลศึ�สตร� ชั้� !นปี#ทำ$% 4

เลขทำะเบ$ยน 5214680067

เสนอ

อ�จั�รย�ปีระก�ยเพชั้ร ส�ภะเกษ

ร�ยง�นน$!เปี)นส*วนหน�%งของร�ยว ชั้�ก�รร�กษ�พย�บ�ลข�!นต,น (พย.482)

คณะพย�บ�ลศึ�สตร� มห�ว ทำย�ล�ยธิ์รรมศึ�สตร�

ภ�คเร$ยนทำ$% 2 ปี#ก�รศึ�กษ� 2555

น�งส�วทำ พ�พร สอนโพธิ์ �ตร� /case study Dengue fever

1.ข้�อมู�ลทั่��วไปผู้��ร�บบร�การ

โรงพยาบาล ส�มโคก

ชื่ �อผู้��ร�บบร�การ ....ชั้�ยชั้�วล�ว..... เพศึชั้�ย HN 59646

อาย! 24 ปี#

สถานภาพสมูรส โสด เชื่ %อชื่าติ� ล�ว ส�ญชื่าติ� ล�ว ศึาสนา พ�ทำธิ์ อาชื่�พ ทำ��สวน ระดั�บการศึ�กษา ปีวส.

ทั่��อย�* 16/3 หม.* 10 ต��บลหน,�ไม, อ��เภอล�ดหล�มแก,ว จั�งหว�ดปีทำ�มธิ์�น$

ว�นทำ$%ตรวจั 21 พฤศึจั ก�ยน 2555

(แหล*งข,อม.ล จั�กผู้.,ร �บบร ก�ร และฐ�นข,อม.ลของโรงพย�บ�ลส�มโคก )

2.อาการส+าคั�ญ (Chief complaint)

ม$ไข, ต�วร,อน หน�วส�%น 2 ว�นก*อนม�โรงพย�บ�ล

3. การซั�กประว�ติ� (History Interview)

3.1 ประว�ติ�การเจ็/บป0วยป1จ็จ็!บ�น (Present Illness)

2 ว�นก*อนม� รพ.เว$ยนศึ$รษะ ม$ไข,ส.งหน�วส�%นม�กจัะเปี)นไข,ในชั้*วงบ*�ย ไม*ไอ ไม*เจั5บคอ ม$น�!�ม.กใสๆเล5กน,อย ปีวดเม7%อยทำ$%บร เวณหล�งและต,นข�ทำ�!งสองข,�งร�บปีระทำ�นย�พ�ร�ไปี 3 เม5ด อ�ก�รทำ�เล�ลง แต*กล�บม�ม$ไข,ส.งอ$ก ร. ,ส�กขมในปี�ก เบ7%ออ�ห�ร ร�บปีระทำ�นอ�ห�รได,น,อย


1 ว�นก*อนม� รพ. ม$ไข,ส.งร*วมก�บถ่*�ยเหลวปีระม�ณ 3 คร�!ง ไม*ได,ส�งเกตล�กษณะล�กษณะอ�จัจั�ระ ปีวดหน*วงบร เวณทำ,องน,อย ปี9สส�วะส$เหล7องเข,ม ไม*แสบข�ด

3.2 ประว�ติ�การเจ็/บป0วยในอดั�ติ (Past History)

ปีฏิ เสธิ์โรคปีระจั��ต�วร,�ยแรงใดๆ และไม*เคยได,ร�บอ�บ�ต เหต�ทำ$%ร�นแรงหร7อผู้*�ต�ด

3.3 ประว�ติ�คัรอบคัร�ว (Family History)

ปีฏิ เสธิ์โรคปีระจั��ต�วหร7อโรคเร7!อร�งของบ�คคลในครอบคร�ว

ปีฏิ เสธิ์โรคต ดต*อร,�ยแรงในครอบคร�ว

3.4 ประว�ติ�ส*วนติ�ว (Personal History)

-ปีระกอบอ�ชั้$พทำ��สวน

- ในระยะ 1 ส�ปีด�ห�ทำ$%ผู้*�นม�ม$เพ7%อนบ,�นปี;วยเปี)นโรคไข,เล7อดออก

- บ,�นอย.*ใกล,ล��คลองและบ*อน�!� นอนอย.*บ,�นไม*ได,ก�งม�ง ใชั้,ม�,งลวด

3.5 ประว�ติ�การแพ�ยา (History of drug allergy)

-ย�งไม*เคยแพ,ย�หร7ออ�ห�รใดๆ

3.6 การซั�กประว�ติ�ติามูระบบ (History of system ; ROS)

ล�กษณีะทั่��วไป : ชั้�วชั้�วล�ว ว�ยผู้.,ใหญ่* ร.ปีร*�งส�ดทำ�ด ทำ*�ทำ�งอ*อนเพล$ย โดยทำ�%วไปีแข5งแรงด$ไม*ค*อยเจั5บปี;วยหน�ก ไม*ค*อยเปี)นหว�ดเปี)นหว�ดปี#ละ 1-2

คร�!ง เปี)นคนอ�รมณ�ด$ ไม*ค*อยหง�ดง*�ยหร7อค ดม�ก ไม*ค*อยได,ออกก��ล�งก�ยแต*ทำ�กว�นจัะทำ��สวนอย.*แล,ว ชั้*วงน$!ร. ,ส�กหน,�ม7ด อ*อนเพล$ย ไม*ม$แรง


เว$ยนศึ$รษะ ม$ไข,ส.งหน�วส�%น ให,คว�มร*วมม7อในก�รตอบค��ถ่�มและก�รตรวจัร*�งก�ยด$

ผู้�วหน�ง : ไม*เคยม$อ�ก�รค�น ผู้7%น หร7อโรคทำ�งผู้ วหน�งม�ก*อน

ศึ�รษะ: ไม*เคยม$แผู้ล หร7อผู้7%นค�น ไม*เคยได,ร�บอ�บ�ต เหต�ร�นแรงกระทำบกระแทำกทำ$%ศึ$รษะ ชั้*วง 2 ว�นม�น$!ม$อ�ก�รเว$ยนศึ$รษะ หน,�ม7ด

ใบหน�า : เคยม$ส วทำ$%ใบหน,� ไม*เคยได,ร�บอ�บ�ต เหต�ทำ$%ใบหน,� ชั้*วงสองว�นน$!ร. ,ส�กหน,�แดง ส�มผู้�สร,อน

ติา :มองเห5นชั้�ดเจันไม*ต,องใชั้,แว*นต� ไม*เคยม$หน�งต�ตก ไม*เคยเปี)นโรคเก$%ยวก�บต�

ห� :ได,ย นเส$ยงชั้�ดเจันด$ ไม*เคยม$ส %งค�ดหล�%งไหลออกม� ไม*เคยม$โรคเก$%ยวห.และชั้*องห.

จ็มู�กและโพรงจ็มู�ก : เคยเปี)นหว�ดน�นๆคร�!ง จัะม$น�!�ม.กใสๆ ไม*เคยปีะสบอ�บ�ต เหต�เก$%ยวก�บโพรงจัม.ก สองว�นม�น$!ม$น�!�ม.กใสๆเล5กน,อย

ปากและคัอ : ไม*เคยม$แผู้ลทำ$%ปี�กและคอ กล7นอ�ห�รได,ปีกต ชั้*วงสองว�นน$!ร. ,ส�กขมปี�ก ไม*อย�กร�บปีระทำ�นอ�ห�ร ไม*ม$กดเจั5บบร เวณล��คอ ไม*เคยม$โรคเก$%ยวก�บต*อมไทำรอยด�

ระบบหายใจ็ : ไม*เคยม$อ�ก�รไอเร7!อร�งหร7อไอเปี)นเล7อด ไม*ม$อ�ก�รหอบเหน7%อยหร7อห�ยใจัล��บ�กเวล�กล�งค7น เคยเปี)นหว�ดบ,�งปี#ละ 1-2 คร�!ง

ระบบไหลเว�ยนโลห�ติและห�วใจ็ : ไม*เคยม$อ�ก�รใจัส�%น หร7อเจั5บหน,�อก ไม*ม$ปีล�ยม7อปีล�ยเทำ,�เข$ยว ชั้*วงสองว�นน$!ร. ,ส�กหน,�ม7ดบ*อย ว งเว$ยนศึ$รษะ


ระบบทั่างเดั�นอาหาร : ร�บปีระทำ�นอ�ห�รเวล� ว�นละ 3 ม7!อ ไม*ม$อ�ก�รเจั5บแสบบร เวณล !นปี#% ไม*ม$อ�ก�รคล7%นไส,อ�เจั$ยนไม*ม$อ�ก�รทำ,องอ7ด ไม*ม$ต�วต�เหล7อง ไม*ม$ถ่*�ยเปี)นเล7อด ชั้*วงสองว�นน$!ม$อ�ก�รขมในปี�ก ไม*อย�กร�บปีระทำ�นอ�ห�ร ร*วมก�บม$ถ่*�ยเปี)นเน7!อเหลวๆ ปีระม�ณ 3 คร�!ง ไม*ได,ส�งเกต ล�กษณะอ�จัจั�ระ

ระบบทั่างเดั�นป1สสาวะ : ถ่*�ยปี9สส�วะปีกต ด$ ส$เหล7องเข,ม ปี9สส�วะร,อน ไม*ม$อ�ก�รแสบข�ด ไม*เคยเปี)นโรคในระบบทำ�งเด นปี9สส�วะ

ระบบอว�ยวะเพศึ : ไม*เคยเปี)นโรคทำ�งเพศึส�มพ�นธิ์�

ระบบกระดั�กและกล�ามูเน %อ : ไม*เคยม$ก�รบ�ดเจั5บทำ$%กระด.กและข,อ เคยม$อ�ก�รปีวดเม7%อยกล,�มเน7!อเน7%องจั�กก�รทำ��ง�น ชั้*วงสองว�นทำ$%ผู้*�นม�ร. ,ส�กปีวดบ�!นเอว และต,นข�ทำ�!งสองข,�ง

ระบบประสาทั่ : ไม*เคยม$ปีระว�ต ชั้�ก ปี�ดเบ$!ยว ไม*เคยม$อ�ก�รชั้� หร7ออ�ก�รอ*อนแรงของกล,�มเน7!อ

ระบบติ*อมูไร�ทั่*อ : ไม*เคยม$อ�ก�รของเบ�หว�น ต*อมไทำรอยด� ไม*ม$ปีระว�ต ใจัส�%น น�!�หน�กลด

4. การติรวจ็ร*างกาย (Physical Examination)

แรกร�บว�นทำ$% 21 พฤศึจั ก�ยน 2555

4.1 Vital signs BT = 39 ° c P = 104 คร�!ง / น�ทำ$ R =

20 คร�!ง/น�ทำ$ BP = 130/72 mmHg

Weight 58 Kgs Height 166 cms


ภ�วะโภชั้น�ก�ร อย.*ในเกณฑ์�ปีกต BMI = 21.04 Kg/m2

4.2 Psychosocial assessment

Normal body build ,good conscious ,well orientation ,no pale,look weak and tried,well participate and coordination ,well co-orperation

4.3 Physical assessment

Skin

Red skin and warm to touch ,no cyanosis ,no jaundice ,no abnormal pigment ,good skin turgor ,rare papule at both arms and numerous papule at chest

Nails

Pink in color ,normal shape , clean and short nails , no clubbing fingers, no spoon nails,capillary refill <2 s.

Head and Neck

Normal shape and size, Symmetry , no lesion ,no evidence of trauma , no enlargement of lympnodes ,no distented vien ,Full range of motion

Eyes

Normal eye contour , eyebrows and eyelids no edema , No icteric sclera ,no injection , normal conjunctivas , normal extra ocular movement ,pupil 3 mm. react to light both eyes.

Ears


Normal external structure ,normal ear canal ,no ear wax ,no abnormal discharge , normal hearing ,no enlargement of post auticular lympnodes.

Nose

Normal external configuration,symmetry, midline septum , Turbinate-pink,normal nasal mucosa,no polyps,no swelling,no bleeding ,no tenderness at maxillary and frontal sinus.

Mouth

Normal shape and size , Moisture lips ,pink oral mucosa and gingival ,normal salivation ,no lesion

Tongue

Normal papillae, no glossitis ,frenulum intract .normal size and texture,Intact hard and soft palate.

Throat

Pharynx and tonsil not inject , tonsil 1+, uvala in midline ,no lymphadenopathy

Neck

Normal shape and size ,Symmetrical from all angles ,no disteneded vein,full range of motion.no massand cysts,Trachea in midline, no enlargement of thyroid gland

Chest

Normal chest contour and symmetry.A-P diameter:transverse diameter = 1:2 no kyphosis,scoliosis and lordosis,Rt=Lt.Respiratory rate


20 bpm rhythm regular.No mass and tenderness,Rt and Lt axially lymph node no mass and tendernsee

Lung

Normal lung expansion,normal air entry ,Lung sound clear ,no adventitious sound.

Heart

Normal S1S2,no splitting ,heart rate 115 bpm. ,no murmur and thrill.

Abdomen

Normal size and shape ,no distension ,no ascites ,no scar ,no lesion , normal active bowel sound ,Soft , no mass ,no tenderness , liver and spleen not palpable ,Abdomen tympanic percussion , ,CVA not tenderness.

Genitalia Not done

Rectal Examination Not done

Musculoskeletal system

No deformities of arms and legs ,normal movement joint , not swelling , Full rang of motion ,muscle power grade Lt= 5 ,Rt=5

Neurologic system

Good conscious ,E4V5M6 ,sensation normal, pupil react to light 3 mm. both eyes


5 .การว�น�จ็ฉั�ยแยกโรคั ( Differential Diagnosis ) พร�อมูเหติ!ผู้ล

5.1 รายการป1ญหา (Problem lists)

5.1.1 จ็ากการซั�กประว�ติ�

1) ม$ไข, ( Fever )

2) ปีวดศึ$รษะม�ก ( Severe headache )

3) ไม*อย�กอ�ห�ร ( Appetite )

4) ปีวดเม7%อยกล,�มเน7!อบร เวณหล�งและต,นข�ทำ�!งสองข,�ง (Muscle aches )

5) ถ่*�ยเหลว ( Diarrhea )

5.1.2 จ็ากการติรวจ็ร*างกาย

- Vital sign แรกร�บ BT = 39 ° c P = 104 คร�!ง / น�ทำ$ R

= 20 คร�!ง/น�ทำ$ BP = 130/72 mmHg

- ข�ดน�!� ( dehydration )

- Tourniquet test :Positive

จั�กข,อม.ล Problem list อ�จัล��ด�บเหต�ก�รณ� ( sequence of event

) ทำ��ให,น�กถ่�งโรคได,ด�งน$!

1) ไข,เล7อดออก ( Dengue fever )


2)กรวยไตอ�กเสบเฉี$ยบพล�น ( Acute pyelonephritis )

3) ไข,หว�ดใหญ่* ( Influenza )

4) ไข,ม�ล�เร$ย (Malaria)

พยาธิ�สภาพข้องผู้��ร�บบร�การ


ผู้.,ร�บบร ก�รเพศึชั้�ยอ�ย� 24 ปี#

คนแถ่วบ,�นปี;วยเปี)นไข,

ม$ไข, หน�วส�%น 2 ว�น

ผู้.,ร �บบร ก�รถ่.กย�งล�ยทำ$%ม$เชั้7!อ Dengue virus ก�ด เชั้7!อฟั9กต�ว 3-15 ว�น

เชั้7!อแบ*งต�วเพ %ม

กระต�,น antibody ม�จั�บก นเชั้7!อ และปีล*อยส�ร maidiators ม�กระต�,นระบบ complement ของร*�งก�ย

เก ดปีฏิ ก ร ย�ตอบสนอง กระต�,นก�รทำ��ง�นของ

กระต�,น macrophage

หล�%ง Endrogenous

เก ดจั�กร*�งก�ยม$ก�รหล�%งส�รบ�งอย*�ง เชั้*น cytokines , prostaglandins

ปีวดศึ$รษะ 2 ว�นก*อนม�

Metabolism rate

ส.ง

6.ก�รว น จัฉี�ยโรคเบ7!องต,นของน�กศึ�กษ� และก�รว น จัฉี�ยของแพทำย� ก*อนก�รตรวจัพ เศึษเพ %มเต ม

การว�น�จ็ฉั�ยโรคัเบ %องติ�นข้องน�กศึ�กษา

การว�น�จ็ฉั�ยโรคัเบ %องติ�นข้องแพทั่ย7

Dengue fever Dengue fever

เม7%อว�นทำ$% 21 /11/2555 ได,ม$ก�รตรวจัพ เศึษด�งน$!

ก�รตรวจัพ เศึษ/ตรวจัทำ�งห,องปีฏิ บ�ต ก�ร

ค*�ปีกต ผู้ลก�รตรวจั

แปีลผู้ล

Touniquet test Positive


เพ %ม permeability

ของหลอดเล7อด

Plasma ออกนอกหลอดเล7อด

ส�รปีระกอบเก�ะทำ$%ผู้ วเกล5ดเล7อดทำ��ให,เกล5ดเล7อดเก�ะ

ปีร ม�ณเกล5ดเล7อดลดลง

เส$%ยงต*อภ�วะเล7อดออกง*�ย

เส$%ยงต*อภ�วะ hypovolemic

Tourniquet test ผู้ล Positive

ORS จั บบ*อยๆ

- แนะน��ระว�งก จักรรมทำ$%ทำ��ให,เล7อดออก และส�งเกตภ�วะเล7อดออก

หลอดเล7อด

กล,�มเน7!อเกร5งต�ว

ปีวดเม7%อยกล,�มเน7!อ

CBC : WBC Hct Hb MCV MCH MCHC PLT Lymphocyte Monocyte Neutrophill Eosinophile‘ Basophils

5000-10,90037-54 %14-1880-9227-3132-42140000-44000010-592-1040-751.0-6.00-1

12700 cell/mm3

38%12.749.516.733.8 g/dL203,00044%2%42%(band 12%)0%0%

ส.งกว*�ปีกต ปีกต ม$ภ�วะซี$ดเล5กน,อยต�%�กว*�ปีกต ม$ภ�วะซี$ดปีกต ปีกต ปีกต ปีกต Band ส.ง ม$ก�รต ดเชั้7!อปีกต ปีกต

UA : Color Sp.gr. pH WBC RBC Protien Sugar Ketone

Bacteria

Yellow ,clear1.0215.61-21-2NegativeNegative1+

Negative

Yellow ,clear1.003-1.0304.6-80-20-2NegativeNegativeNegative

Negative

ปีกต ปีกต ปีกต ปีกต ปีกต ปีกต ปีกต ผู้ ดปีกต (อ�จัม�จั�กภ�วะอดอ�ห�ร)

ปีกต


โรค ทำฤษฎี$ ข,อม.ลอ�ก�รและอ�ก�รแสดงทำ$%พบในผู้.,ปี;วย (Positive data)

ข,อม.ลอ�ก�รและอ�ก�รแสดงทำ$%พบในผู้.,

ปี;วย (Negative data)

Dengue fever

ส�เหต� ไวร�สเดงก$ซี�%งม$อย.* 4 ส�ยพ�นธิ์�� ต ดเชั้7!อคร�!งแรกม�กจัะม$อ�ก�รไม*ร�นแรง แต*ถ่,�ต ดเชั้7!อคร�!งทำ$% 2 โดยเชั้7!อทำ$%ต*�งส�ยพ�นธิ์��ก�บคร�!งแรก อ�ก�รม�กจัะร�นแรงถ่�งข�!นเล7อดออกหร7อชั้5อคก�รต ดต*อ ม$ย�งล�ย (Aedes aegypt )

เปี)นพ�หะทำ$%ส��ค�ญ่อ�ก�ร ก�รต ดเชั้7!อไวร�สแดงก$คร�!งแรก ผู้.,ปี;วยส*วนใหญ่* (80-90%) จัะไม*แสดงอ�ก�ร จัะม$ไข,ส.ง ปีวดศึ$รษะ ปีวดกล,�มเน7!อ ปีวดกระด.ก และม$ผู้7%นทำ$%ผู้ วหน�งได, แต*ถ่,�ต ดเชั้7!อคร�!งทำ$%สอง โดยเชั้7!อทำ$%ต*�งส�ยพ�นธิ์��ก�บคร�!งแรก อ�จัเปี)นไข,เล7อดออก ซี�%งม$อ�ก�รส��ค�ญ่แบ*งแบ*งออกได, 3 ระยะ ค7อ

- ผู้.,ร �บบร ก�รบอกว*� คนแถ่วบ,�นปี;วยเปี)นไข,เล7อดออก , บร เวณบ,�นม$คลอง และบ*อน�!�-ผู้.,ร �บบร ก�รม�ด,วยอ�ก�รม$ไข,ส.งหน�วส�%น 2 ว�นก*อนม�รพ. เบ7%ออ�ห�ร คล7%นไส, ปีวดเม7%อยทำ$%หล�งและข�ทำ�!งสองข,�ง-Body temperature 39˚c P = 104 คร�!ง/น�ทำ$- look weak and tried- Red skin and warm to touch- Rare papule at both arms and

- ไม*ม$อ�ก�รปีวดทำ,อง/

กดเจั5บบร เวณต�บ ม,�ม-ไม*อ�เจั$ยน- liver and spleen not palpable- ผู้ล CBC: Hct 38% PLT 203,000cell/mm3





1. ระยะไข, ผู้.,ปี;วยจัะม$ไข,ส.งเก7อบตลอดเวล� เด5กบ�งคนอ�จัชั้�ก เน7%องจั�กไข,ส.ง เบ7%ออ�ห�ร คล7%นไส, อ�เจั$ยน ปีวดทำ,อง ม�กม$หน,�แดง และอ�จัม$ผู้7%นหร7อจั�ดเล7อดออกต�มล��ต�ว แขน ข� ระยะน$!จัะเปี)นอย.*ร�ว 2-7 ว�น 2. ระยะชั้5อค ระยะน$!ไข,จัะเร %มลดลง ผู้.,ปี;วยจัะซี�ม เหง7%อออก ม7อเทำ,�เย5น ชั้$พจัรเต,นเบ�แต*เร5ว ปีวดทำ,อง โดยเฉีพ�ะบร เวณใต,ชั้�ยโครงขว� ปี9สส�วะออกน,อย อ�จัม$เล7อดออกง*�ย เชั้*น ม$เล7อดก��เด�ไหล อ�เจั$ยนเปี)นเล7อด อ�จัจั�ระม$ส$ด�� ในร�ยทำ$%ร�นแรง จัะม$คว�มด�นโลห ตต�%� ชั้5อค และอ�จัถ่�งต�ยได, ระยะน$!ก นเวล� 24-48 ชั้�%วโมง3.ระยะพ�กฟัB! น อ�ก�รต*�งๆจัะเร %มด$ข�!น ผู้.,

numerous papule at chest-Tourniquet test ผู้ล Positive- ผู้ล CBC :WBC 12700 cell/mm3 Neutrophill 42%(band 12%)





ปี;วยร. ,ส�กอย�กร�บปีระทำ�นอ�ห�ร คว�มด�นโลห ตส.งข�!น ชั้$พจัรเต,นแรงข�!นและชั้,�ลง ปี9สส�วะม�กข�!น บ�งร�ยม$ผู้7%นแดงและม$จั�ดเล7อดออกเล5กๆ ต�มล��ต�วส %งทำ$%ตรวจัพบ ม$ไข,ส.ง ม$เล7อดออกง*�ย (ทำดสอบโดย Tourniquet test , พบจั�ดเล7อดออกต�มร*�งก�ย เชั้*น เล7อดก��เด� เล7อดออกต�มไรฟั9น) เจั5บชั้�ยโครงขว�เน7%องจั�กต�บโต ชั้5อค ตรวจัเล7อดพบเกล5ดเล7อดต�%� เล7อดข,นข�!น และอ�จัตรวจัน�!�เหล7องหร7อเพ�ะเชั้7!อไวร�สจั�กเล7อด เพ7%อย7นย�นก�รว น จัฉี�ย อย*�งไรก5ต�ม ในระยะ 1-

2 ว�นของไข, อ�จัม$อ�ก�รไม*ชั้�ดเจัน ผู้ลเล7อดอ�จัจัะย�งปีกต จั�งต,องส�งเกตอ�ก�รอย*�ง





ใกล,ชั้ ดและเจั�ะเล7อดซี�!�ถ่,�อ�ก�รไม*ด$ข�!นAcute Pyelonephytis

ส�เหต� เก ดจั�กก�รต ดเชั้7!ออ�กเสบเฉี$ยบพล�นในบร เวณกรวยไต ส*วนม�กเชั้7!อโรคม�กจัะแพร*กระจั�ยม�จั�กบร เวณผู้ วหน�งรอบ ๆ ทำ*อปี9สส�วะ เข,�ม�ในทำ*อปี9สส�วะ กระเพ�ะปี9สส�วะ และผู้*�นทำ*อไตข�!นม�ทำ$%ไต ก�รอ�ดก�!นของทำ�งเด นปี9สส�วะม�กเปี)นปี9จัจั�ยเสร ม ให,เก ดก�รต ดเชั้7!อได,ง*�ยข�!น เชั้*น น %วในทำ�งเด นปี9สส�วะ ต*อมล.กหม�กโต กระเพ�ะปี9สส�วะไม*ทำ��ง�นในผู้.,ปี;วยอ�มพ�ต ก�รต�!งครรภ�หร7อม$ก,อนในชั้*องทำ,อง เปี)นต,น เชั้7!อทำ$%พบได,บ*อย เปี)นเชั้7!อแบคทำ$เร$ยกล�*มแกรมลบ ได,แก* อ$โคไล (Escherichia coli),

เคลบซี ลล� (Klebsiella), ส.โดโมแนส

-ผู้.,ร �บบร ก�รม�ด,วยอ�ก�รม$ไข,ส.งหน�วส�%น 2 ว�นก*อนม�รพ. เบ7%ออ�ห�ร คล7%นไส,-ผู้.,ร �บบร ก�รบอกว*�ชั้*วงสองว�นทำ$%ผู้*�นม�ร. ,ส�กปีวดบ�!นเอว และต,นข�ทำ�!งสองข,�ง-Body temperature 39˚c P = 104 คร�!ง/น�ทำ$

- ผู้.,ร �บบร ก�รอ�ย� 24

ปี#-ผู้.,ร �บบร ก�รปีฏิ เสธิ์โรคปีระจั��ต�ว- ผู้.,ร �บบร ก�รปีฏิ เสธิ์ย�ทำ$%ร �บปีระทำ�นปีระจั��-ผู้.,ร �บบร ก�รบอกว*�ม�กม$ไข,ส.งชั้*วงบ*�ย- ผู้.,ร �บบร ก�รบอกว*�ไม*ได,ส�งเกตส$ของปี9สส�วะ แต*ไม*ม$อ�ก�รปี9สส�วะแสบข�ด- CVA not tenderness





(Pseudomonas) นอกจั�กน$! ในบ�งร�ยเชั้7!อโรคอ�จัแพร*กระจั�ยจั�กส*วนอ7%น ๆ ของร*�งก�ย โดยทำ�งกระแสเล7อดก5ได, โรคน$!พบในผู้.,หญ่ งม�กกว*�ผู้.,ชั้�ยปีระม�ณ 4 เทำ*� ม�กพบในผู้.,หญ่ งในว�ยเด5กหร7อขณะต�!งครรภ�, ในคนทำ$%เปี)นน %วในทำ�งเด นปี9สส�วะ, ต*อมล.กหม�กโต, เน7!องอก หร7อมะเร5งของกระเพ�ะปี9สส�วะ, กระเพ�ะปี9สส�วะอ�กเสบ หร7อผู้.,ปี;วยทำ$%เคยสวนปี9สส�วะม�ก*อน (เชั้*น ผู้.,ปี;วยหน�กทำ$%นอนพ�กร�กษ�อย.*ในโรงพย�บ�ล) ผู้.,ปี;วยทำ$%เปี)นเบ�หว�น หร7อก นสเต$ยรอยด� น�น ๆ ก5อ�จัม$โอก�สเปี)นโรคน$!ได,ง*�ยข�!นอ�ก�ร ผู้.,ปี;วยจัะม$อ�ก�รไข,ส.ง หน�วส�%นม�ก ต,องห*มผู้,�หน�วๆ หร7อหล�ยๆ ผู้7น ปีวด

UA : Color Yellow, clear WBC 1-2 cell/HP RBC 1-2 cell/HP Bacteria Negative





ศึ$รษะ อ*อนเพล$ย เบ7%ออ�ห�ร อ�จัม$อ�ก�รคล7%นไส,อ�เจั$ยนร*วมด,วย ม�กม$อ�ก�รปีวดทำ,อง ปีวดบ�!นเอวข,�งใดข,�งหน�%ง และปี9สส�วะข�*นบ�งร�ยอ�จัม$อ�ก�รถ่*�ยปี9สส�วะแสบข�ด และออกกะปีร ดกะปีรอยร*วมด,วยส %งทำ$%ตรวจัพบไข,ส.ง 39-40 �ซี ไข,ส.งไม*เปี)นเวล�แน*นอน ถ่,�ใชั้,ก��ปี9! นทำ�บเบ� ๆ ทำ$%ส$ข,�งตรงทำ$%ปีวด ผู้.,ปี;วยจัะร. ,ส�กเจั5บจันสะด�,ง หน,�ทำ,องอ�จัม$อ�ก�รกดเจั5บ หร7อทำ,องเกร5งแข5งเล5กน,อย ปี9สส�วะม$ล�กษณะข�*น

Influenza ส�เหต� เก ดจั�กเชั้7!อ DNA ไวร�สในกล�*ม influenza virus type A,B,C ส��หร�บ influenza type A เปี)นชั้น ดทำ$%พบบ*อย

-ผู้.,ร �บบร ก�รม�ด,วยอ�ก�รม$ไข,ส.งหน�วส�%น 2 ว�นก*อนม�รพ. เบ7%ออ�ห�ร คล7%นไส,


ปี#-ผู้.,ร �บบร ก�รปีฏิ เสธิ์โรค





ทำ$%ส�ด ส*วน Type B ม$เพ$ยงกล�*มเด$ยว ภ.ม ค�,มก�นทำ$%สร,�งข�!นจัะปีCองก�นได,เฉีพ�ะกล�*มก�รต ดต*อ ต ดต*อได,ง*�ยโดยก�รห�ยใจัได,ร�บน�!�ม.ก หร7อเสมหะของผู้.,ปี;วยโดยเชั้7!อจัะผู้*�นเข,�ทำ�งเย7%อบ�ต� จัม.กและปี�กก�รทำ$%คนได,ส�มผู้�สส %งทำ$%ปีนเชั้7!อโรคเชั้*นผู้,�เชั้5ดหน,� ชั้,อน แก,วน�!� ก�รจั.บ ก�รทำ$%ม7อไปีส�มผู้�สเชั้7!อแล,วขย$!ต�หร7อเอ�เข,�ปี�กอ�ก�รของโรค1.ไข,หว�ดใหญ่*ทำ$%ไม*ม$โรคแทำรกซี,อน ระยะฟั9กต�ว 1-4 ว�น โดยเฉีล$%ย 2 ว�น

ผู้.,ปี;วยจัะม$อ�ก�รอ*อนเพล$ยอย*�งฉี�บพล�น

เบ7%ออ�ห�ร คล7%นไส,

-ผู้.,ร �บบร ก�รบอกว*�ชั้*วงสองว�นทำ$%ผู้*�นม�ร. ,ส�กปีวดบ�!นเอว และต,นข�ทำ�!งสองข,�ง- 1 ว�นก*อนม� รพ. ม$ไข,ส.งร*วมก�บถ่*�ยเหลวปีระม�ณ 3 คร�!ง- ม$น�!�ม.กใสๆเล5กน,อย-Body temperature 39˚c P = 104 คร�!ง/น�ทำ$- look weak and tried- Red skin and warm to touch

ปีระจั��ต�ว-ผู้.,ร �บบร ก�รปีฏิ เสธิ์ก�รส�มผู้�ส หร7อใกล,ชั้ ดบ�คคลทำ$%ปี;วยเปี)นไข,หว�ด- ผู้.,ร �บบร ก�รไม*ได,บอกว*�ปีวดเม7%อยกล,�มเน7!อม�ก- ผู้.,ร �บบร ก�รไม*ไอ ไม*เจั5บคอ- Pharynx and tonsil not inject , tonsil 1+, no lymphadenopathy-Tourniquet test





ปีวดศึ$รษะอย*�งร�นแรง ปีวดต�มแขนข� ปีวดข,อ ปีวดรอบต� ไข,ส.ง 39-40 � c เจั5บคอและคอแดงม$น�!�ม.กใสไหล ไอแห,งๆ ต�มต�วจัะร,อน แดง ต�แดง อ�ก�รอ�เจั$ยน หร7อทำ,องเด น ไข,เปี)น

2-4 ว�นแล,วค*อยๆลดลงแต*อ�ก�รค�ดจัม.ก และแสบคอย�งคงอย.*โดยทำ�%วไปีจัะห�ยใน 1 ส�ปีด�ห�

2.ส��หร�บร�ยทำ$%เปี)นร�นแรงม�กเก ดในผู้.,ปี;วยทำ$%ม$โรคเร7!อร�งอย.*ก*อนม�กจัะเก ดโรคแทำรกซี,อนทำ$%ระบบอ7%นด,วยเชั้*น

อ�จัพบก�รอ�กเสบของเย7%อห�,มห�วใจั ผู้.,

ผู้ล Positive





ปี;วยจัะม$อ�ก�รเจั5บหน,�อก หร7ออ�ก�รห�วใจัว�ย ผู้.,ปี;วยจัะเหน7%อยหอบ

ระบบปีระส�ทำ พบเย7%อห�,มสมองอ�กเสบ และสมองอ�กเสบผู้.,ปี;วยจัะปีวดศึ$รษะม�ก และซี�มลง

ระบบห�ยใจั ม$หลอดลมอ�กเสบ และปีอดบวมผู้.,ปี;วยจัะแน*นหน,�อก และเหน7%อย

ผู้.,ปี;วยทำ$%เปี)นกล�*มเส$%ยงควรพบแพทำย�ทำ�นทำ$ทำ$%เปี)นไข,หว�ดใหญ่*เน7%องจั�กโอก�สเก ดโรคแทำรกซี,อนได,แก*ผู้.,ทำ$%ม$โรคเร7!อร�งปีระจั��ต�วเชั้*น โรคห�วใจั โรคต�บ โรคไต เบ�หว�น หอบห7ด มะเร5งเปี)นต,น ,คนทำ,อง , ผู้.,ปี;วยโรคเอดส� , ผู้.,ทำ$%พ�กในสถ่�นเล$!ยงคนชั้ร� , ผู้.,ปี;วย





อ�ย�ม�กกว*� 65 ปี#ส %งทำ$%ตรวจัพบ ไข, 38.5-40 ˚c หน,�แดง เปีล7อกต�แดง อ�จัม$น�!�ม.กใส คอแดงเล5กน,อยหร7อไม*แดงเลย (ทำ�!งๆทำ$%ผู้.,ปี;วยอ�จัร. ,ส�กเจั5บคอ ) ส*วนม�กม�กตรวจัไม*พบอ�ก�รผู้ ดปีกต อ7%นๆ

Malaria ส�เหต� เก ดจั�กเชั้7!อโปีรโตซี�วพล�สโมเด$ยม เชั้7!อทำ$%ทำ��ให,เก ดโรคในคนม$ 4 ชั้น ด ค7อ ฟั9ลซี ปี�ร�ม ไวแวกซี� ม�ล�เร$ยอ$ และโอว�เล เชั้7!อม�ล�เร$ยทำ$%พบบ*อยในปีระเทำศึไทำย ค7อ ชั้น ดฟั9ลซี ปี�ร�ม และไวแวกซี�ก�รต ดต*อต ดต*อส.*คนโดยก�รถ่.กย�งก,นปีล*องต�วเม$ยทำ$%ม$เชั้7!อม�ล�เร$ยก�ดอ�ก�ร

-ผู้.,ร �บบร ก�รม�ด,วยอ�ก�รม$ไข,ส.งหน�วส�%น 2 ว�นก*อนม�รพ. เบ7%ออ�ห�ร คล7%นไส,-ผู้.,ร �บบร ก�รบอกว*�ชั้*วงสองว�นทำ$%ผู้*�นม�ร. ,ส�กปีวดบ�!นเอว และต,นข�ทำ�!งสองข,�ง- 1 ว�นก*อนม� รพ. ม$ไข,


ปี#-ผู้.,ร �บบร ก�รปีฏิ เสธิ์โรคปีระจั��ต�ว-ปีฏิ เสธิ์ปีระว�ตก�รเข,�ปี;�ในชั้*วง 2 ส�ปีด�ห�ทำ$%ผู้*�นม�- ปีฏิ เสธิ์ปีระว�ต ก�ร





ไม*ม$ล�กษณะพ เศึษบ*งเฉีพ�ะ โดยม�กจัะม$อ�ก�รน��คล,�ยก�บคนเปี)นไข,หว�ด ค7อ ม$ไข,ต�%� ๆ ปีวดศึ$รษะ ปีวดต�มต�ว และกล,�มเน7!อ อ�จัม$อ�ก�รคล7%นไส,เบ7%ออ�ห�รได, อ�ก�รน$!จัะเปี)นเพ$ยงระยะส�!นเปี)นว�น หร7อหล�ยว�นได, ข�!นอย.*ก�บระยะฟั9กต�วของเชั้7!อ ชั้น ดของเชั้7!อ จั��นวนของสปีอโรซีอยต�ทำ$%ผู้.,ปี;วยได,ร�บเข,�ไปี ภ�วะภ.ม ต,�นทำ�นต*อเชั้7!อม�ล�เร$ยของผู้.,ปี;วย ภ�วะทำ$%ผู้.,ปี;วยได,ร�บย�ปีCองก�นม�ล�เร$ยม�ก*อน หร7อได,ร�บย�ร�กษ�ม�ล�เร$ยม�บ,�งแล,ว ในระยะ 2-3 ว�นแรก ไข,ย�งจั�บไม*เปี)นเวล� ปีระม�ณปีล�ยส�ปีด�ห�ทำ$%หน�%งจัะเร %มจั�บไข,เปี)นเวล� 2-3 ว�นแล,วแต*ชั้น ดของเชั้7!อ อ�ก�รของไข,จัะม$ 3 รยะ ค7อ

ส.งร*วมก�บถ่*�ยเหลวปีระม�ณ 3 คร�!ง- ม$น�!�ม.กใสๆเล5กน,อย-Body temperature 39˚c P = 104 คร�!ง/น�ทำ$- Red skin and warm to touch- look weak and tried

ถ่*�ยด��- ไม*ม$อ�ก�รปีวดทำ,อง/

กดเจั5บบร เวณต�บ ม,�ม-ไม*อ�เจั$ยน-ระยะเวล�ทำ$%ม$ไข,ส.งลอยเปี)นม�น�นกว*� 2 ว�น- BP = 130/72 mmHg- liver and spleen not palpable





ระยะหน�วส�%นและเกร5ง ขณะน$!อ�ณหภ.ม ของร*�งก�ยจัะเพ %มข�!น ชั้$พขจัรจัะเร5วและเบ� แรงด�นโลห ตเพ %ม ผู้ วเย5นซี$ด อ�จัจัะม$อ�ก�รคล7%นไส, อ�เจั$ยน และปี9สส�วะบ*อย ระยะน$!อ�จัจัะน�น 15-60 น�ทำ$ระยะร,อน อ�ณหภ.ม ร*�งก�ยจัะส.ง ชั้$พจัรแรง แรงด�นโลห ตจัะส.ง ลมห�ยใจัร,อนผู้ วจัะแดง กระห�ยน�!� ม$อ�ก�รกระส�บกระส*�ย บ�งคนไม*ค*อยร. ,ต�ว ชั้*วงน$!ใชั้,เวล� 2 ชั้�%วโมงระยะเหง7%อออก ระยะน$!เหง7%อจัะเร %มออกทำ$%ขม�บก*อนแล,วจั�งออกทำ�!งต�ว อ�ณหภ.ม และชั้$พขจัรจัะกล�บส.*ปีกต ผู้.,ปี;วยจัะเพล$ยและหล�บไปีระยะพ�ก ค7อระยะทำ$%ไม*ม$ไข, ผู้.,ปี;วยจัะสบ�ยด$ ปี9จัจั�บ�นน$!จัะพบล�กษณะทำ�!ง 3 ระยะได,





น,อยม�ก ผู้.,ปี;วยจัะม$ไข,ส.งลอยตลอดเวล� โดยเฉีพ�ะในผู้.,ปี;วยทำ$%เปี)นม�ล�เร$ยคร�!งแรก เน7%องจั�กในระยะแรกของก�รต ดเชั้7!อม�ล�เร$ย เชั้7!ออ�จัเจัร ญ่ถ่�งระยะแก*ไม*พร,อมก�น ซี�%งอ�จัเปี)นผู้ลม�จั�กได,ร�บเชั้7!อในเวล�ต*�งก�น เชั้7!อจั�งเจัร ญ่ในเม5ดเล7อดแดงไม*พร,อมก�น ทำ��ให,เก ดม$เชั้7!อหล�ยระยะ ก�รแตกของเม5ดเล7อดแดงจั�งไม*พร,อมก�น ผู้.,ปี;วยม�ล�เร$ยในระยะแรกอ�จัม$ไข,ส.งลอยตลอดว�นแต*เม7%อผู้*�นไปีระยะหน�%งแล,ว ก�รแตกของเม5ดเล7อดแดงเก ดข�!นพร,อมก�น จัะเห5นผู้.,ปี;วยม$ก�รจั�บไข,หน�วส�%นเปี)นเวล� แยกได,ชั้�ดเจันต�มชั้น ดของเชั้7!อม�ล�เร$ย เชั้7!อไวแวกซี� ฟั9สซี พ�ร�ม และโอว�ลเล* ใชั้,เวล�ในก�ร





แบ*งต�ว 48 ชั้�%วโมง จั�งทำ��ให,เก ดไข,ทำ�กว�นทำ$% 3

ส*วนม�ล�ร อ$ ใชั้,เวล� 72 ชั้�%วโมง อ�ก�รไข,จั�งเก ดทำ�กว�นทำ$% 4 ภ�ยหล�งทำ$%เปี)นม�ล�เร$ยได,ระยะหน�%ง จัะตรวจัพบว*�ผู้.,ปี;วยซี$ด บ�งคนม$ต�วเหล7อง ต�เหล7อง ต�บและม,�มโต บ�งร�ยกดเจั5บ ถ่,�เม5ดเล7อดแดงแตกม�กๆ จัะพบว*�ผู้.,ปี;วยม$ปี9สส�วะด��ส %งทำ$%ตรวจัพบ อ�ก�รส��ค�ญ่ของม�ล�เร$ย ไข,ม�กกว*� 40 องศึ�หน�วส�%น คล7%นไส,อ�เจั$ยน อ*อนเพล$ย ปีวดกล,�มเน7!อเหง7%อออก


ก�รร�กษ�ของน�กศึ�กษ�/ก�รร�กษ�ของแพทำย�

ก�รร�กษ�ของน�กศึ�กษ� ก�รร�กษ�ของแพทำย�- Tourniquet test ,CBC , UA- Paracetamal (500 mg) 2 tab prn for fever q 4-6 hr- Oral rehydration salt- Tolperisone HCl (50 mg)1x3 pc

Tourniquet test- Paracetamal (500 mg) 2 tab prn for fever q 4-6 hr #20- Oral rehydration salt #10 ซีอง- Tolperisone HCl (50 mg)1x3 pc #20- น�ด F/U 23 พย. 2555 + เจั�ะ CBC

ย�และส�รน�!�ทำ$%ได,ร�บ

Paracetamal

ชื่ �อสามู�ญ Paracetamol

ประเภทั่ ระง�บปีวด ลดไข,

ข้�อบ*งใชื่� ควบค�มอ�ก�รปีวดศึ$รษะ ปีวดห. ปีวดปีระจั��เด7อน ปีวดข,อ ปีวดกล,�มเน7!อ ปีวดฟั9น ลดไข,จั�กก�รต ดเชั้7!อแบคทำ$เร$ยหร7อไวร�ส ใชั้,ในผู้.,ปี;วยทำ$%แพ,แอสไพร น ม$ปี9ญ่ห�เล7อดออก ได,ร�บย�ต,�นก�รแข5งต�วของเล7อด

กลไกการออกฤทั่ธิ�9 ย�บย�!งก�รส�งเคร�ะห� Prostaglandins ในระบบปีระส�ทำส*วนกล�งได,ด$ ไม*ม$ฤทำธิ์ �ย�งกย�!งก�รเคล7%อนต�วของ Neutrophill

จั�งม$ฤทำธิ์ �ต,�นก�รอ�กเสบต�%�ม�ก ไม*ทำ��ให,เก ดแผู้ลในกระเพ�ะอ�ห�รและไม*ม$ผู้ลต*อก�รเก�ะกล�*มของเกล5ดเล7อด ออกฤทำธิ์ �ส.งส�ด 30-60 น�ทำ$ หล�งได,ร�บย� ห�กได,ร�บเก นขน�ดจัะม$พ ษต*อต�บและไต จั�งไม*ควรได,ร�บย�เก น 7 ว�น


อาการข้�างเคั�ยง ปีวดศึ$รษะ ปีวดหร7อไม*สบ�ยทำ,อง คล7%นไส, อ�เจั$ยน ม$อ�ก�รแพ, เชั้*น ผู้7%นค�น ผู้7%นลมพ ษ บวมต�มอว�ยวะต*�งๆ เชั้*น ใบหน,� คอ ต� ร มฝี#ปี�ก ล !น ม7อ แขน น*อง ข� ข,อเทำ,� ห�ยใจัหร7อกล7นล��บ�ก ม$ปี9ญ่ห�เก$%ยวก�บก�รห�ยใจั ม$ไข, เจั5บคอ เส$ยงแหบ ปี9สส�วะล��บ�กหร7อม$ปีร ม�ณเปีล$%ยนแปีลงไปี ม$เล7อดออกหร7อม$รอยชั้�!�อย*�งผู้ ดปีกต อ*อนเพล$ยหร7อไม*ม$แรงอย*�งผู้ ดปีกต ต�หร7อผู้ วหน�งเปีล$%ยนเปี)นส$เหล7องอย*�งผู้ ดปีกต

การพยาบาล ให,ก�รด.แลและแนะน��ด�งน$!

1. ควรด7%มน�!� เคร7%องด7%ม หร7อร�บปีระทำ�นอ�ห�รเหลวๆบ*อยๆ เพ7%อชั้*วยลดคว�มร,อน ไม*ควรด7%มน�!�ผู้ลไม, หร7อเคร7%องเด7%มทำ$%ม$ฟัทำธิ์ �เปี)นกรดหล�งร�บปีระทำ�นย�

2. ไม*ซี7!อย�ร�บปีระทำ�นเองหร7อใชั้,ย�ต ดต*อก�นเปี)นเวล�น�น เพร�ะอ�จัทำ��ให,ได,ร�บย�เก นขน�ด เก ดพ ษและผู้ลข,�งเค$ยง

3. ระว�งก�รใชั้,ย�ในผู้.,ปี;วยโรคต�บหร7อผู้.,ต ดแอลกอฮอร�

Oral rehydration salt

ชื่ �อสามู�ญ Oral rehydration salt (ORS)

ประเภทั่ ส�รละล�ยน�!�ต�ลและเกล7อแร*

ข้�อบ*งใชื่� ใชั้,ทำดแทำนก�รเส$ยน�!�ในร�ยทำ$%ม$อ�ก�รทำ,องเส$ย หร7อในร�ยทำ$%อ�เจั$ยนม�กๆ และปีCองก�นก�ร

ชั้5อคเน7%องจั�กก�รทำ$%ร *�งก�ยข�ดน�!�

กลไกการออกฤทั่ธิ�9 ทำดแทำนน�!�และเกล7อแร* เชั้*น โซีเด$ยม โปีแตสเซี$ยม เปี)นต,น ทำ$%ส.ญ่เส$ยไปีจั�กอ�ก�รทำ,องเส$ย หร7อข�ดน�!�


อาการข้�างเคั�ยง คล7%นไส, อ�เจั$ยน

การพยาบาล

1. ด.แลให,ผู้.,ร �บบร ก�รได,ร�บส�รละล�ยน�!�ต�ลและเกล7อแร*อย*�งถ่.กต,องเหม�ะสมไม*ให,ม�ก หร7อน,อยเก นไปี

2. ควรม$ก�รปีระเม นอ�ก�รของภ�วะข�ดน�!� และปีระเม นจั�กผู้ลตรวจั Hct ทำ�งห,องปีฏิ บ�ต ก�ร

3. ส�งเกตอ�ก�รทำ,องเส$ย ห�กม$อ�ก�รร�นแรงม�กข�!น ควรร�ยง�นแพทำย� เพ7%อให,ส�รน�!�ทำ�งหลอดเล7อด

Tolperisone HCl

ชื่ �อสามู�ญ Tolperisone

ประเภทั่ ย�คล�ยกล,�มเน7!อ

ข้�อบ*งใชื่� ร�กษ�ผู้.,ปี;วยทำ$%ม$อ�ก�รปีวดกล,�มเน7!อ

กลไกการออกฤทั่ธิ�9 ต,�น Cholinergic

อาการข้�างเคั�ยง ง*วงซี�ม เว$ยนศึ$รษะ อ*อนเพล$ย คล7%นไส, ต�ม�ว เบ7%ออ�ห�ร ห�วใจัเต,นชั้,�

การพยาบาล

1. แนะน��ให,ผู้.,ร �บบร ก�รงดก จักรรมทำ$%เก$%ยวข,องก�บง�นควบค�มเคร7%องจั�กร หร7อก�รข�บข$%ย�นพ�หนะ

2. แนะน��ให,ผู้.,ร �บบร ก�รนอนหล�บพ�กผู้*อนให,เพ$ยงพอ

การติ�ดัติามูผู้ลการร�กษา


จั�กผู้ลก�รร�กษ�ทำ$%ทำ��ให,เปี)นปี9ญ่ห�ของผู้.,ปี;วย (permanent problem

list ) ทำ$%ม$อย.*ม$ด�งน$!

Problem No.

21/11/2555 23/11/2555 Activity

1).2).3).4).5).6).

FeverSevere headacheMild DehydrationAppetiteMuscle achesDiarrhea

FeverSevere headacheMild DehydrationAppetiteMuscle achesDiarrhea

Active InactiveActiveActiveActiveInactive

Plan of Management

Problem #1 Fever

Subjective

ผู้.,ร �บบร ก�รบอกว*�อ�ก�รม$ไข,ส.งหน�วส�%น 2 ว�นก*อนม�รพ.

อ*อนเพล$ย เว$ยนศึ$รษะObjective

- Body temperature 39˚c PR = 104 คร�!ง/น�ทำ$ - look weak and tried- Red skin and warm to touch

Assessment

ไข,เปี)นอ�ก�รซี�%งร*�งก�ยม$อ�ณหภ.ม ส.งข�!นกว*�ปีกต เพ7%อตอบสนองต*อก�รต ดเชั้7!อโรค หร7อม$ก�รเจั5บปี;วยจั�กบ�งส�เหต� เชั้*น ก�รอ�กเสบของเน7!อเย7%อจั�กโรคภ.ม แพ,ตนเอง โดยไข,จัะเก ดอย.*เพ$ยงชั้�%วคร�ว เฉีพ�ะในชั้*วงเก ดโรค หร7อม$ก�รเจั5บปี;วย เม7%อร*�งก�ยเก ดก�รต ดเชั้7!อ หร7อจั�กบ�งส�เหต� จัะส*งผู้ลกระต�,นให,สมองไฮโปีธิ์�ล�ม�ส ตอบสนองด,วยก�รปีร�บอ�ณหภ.ม ร*�งก�ยให,ส.งข�!น เน7!อเย7%อทำ$%จัะทำ��หน,� ทำ$%เพ %มอ�ณหภ.ม ของร*�งก�ยต�มค��ส�%งของสมอง ค7อ กล,�มเน7!อ และหลอดเล7อด โดยหลอดเล7อดจัะหดต�วเพ7%อปีCองก�นไม*ให,คว�มร,อนแพร*กระจั�ยออกทำ�งผู้ วหน�ง และ


ทำ�งปีอด ซี�%งก�รหดต�วของหลอดเล7อดนอกจั�กส*งผู้ลให,อ�ณหภ.ม ของร*�งก�ยส.งข�!นแล,ว จัะส*งผู้ลให,ผู้.,ม$ไข,ร. ,ส�กหน�ว จั�กม$ก�รลดปีร ม�ณของเล7อดทำ$%หล*อเล$!ยง นอกจั�กน�!นกล,�มเน7!อต*�งๆจัะหดเกร5ง จั�งก*ออ�ก�รหน�วส�%น ทำ�!งหมด ค7อ อ�ก�รไข,ข�!น

Plan Diagnotic plan : ว น จัฉี�ยห�ส�เหต�ของอ�ก�รไข,ส.งหน�วส�%น โดยก�รตรวจัเล7อดทำ�งห,องปีฏิ บ�ต ก�ร (CBC )เพ7%อปีระเม นห�ก�รต ดเชั้7!อ , Tourniquet testTreatment plan: -Advice force oral fluid 2000-2500 ml/day -Paracetamal (500 mg) 2 tab q 4-6 hr prn. for feverNursing plan :1.Observe body temperature2. ด.แลให,ได,ร�บ Paracetamal (500 mg) 2 tab stat

3. ห�ตถ่ก�รเพ7%อก�รว น จัฉี�ย Tourniquet test น�น 5 น�ทำ$4. ก�รเจั�ะเล7อดส*งตรวจัทำ�งห,องปีฏิ บ�ต ก�ร (CBC)

5.แนะน��ให,ผู้.,ร �บบร ก�รเชั้5ดต�วลดไข,ร*วมด,วยProblem #2 Severe headache

Subjective

ปีวดศึ$รษะม�ก เว$ยนศึ$รษะ 2 ว�นก*อนม� รพ.

Objective

-

Assessment

เปี)นก�รตอบสนองต*อก�รต ดเชั้7!อโรค หร7อม$ก�รเจั5บปี;วยจั�กบ�งส�เหต� เม7%อร*�งก�ยเก ดก�รต ดเชั้7!อ หร7อจั�กบ�งส�เหต� จัะส*งผู้ลกระต�,นเก ดก�รหล�%งส�ร mediator ต*�งๆ ตอบสนองด,วยก�รปีร�บอ�ณหภ.ม ร*�งก�ยให,ส.งข�!น เน7!อเย7%อทำ$%จัะทำ��หน,�ทำ$%เพ %มอ�ณหภ.ม ของร*�งก�ยต�มค��ส�%งของสมอง ค7อ กล,�มเน7!อ และหลอดเล7อด โดยหลอดเล7อดจัะหดต�วรวมทำ�!งหลอดเล7อดทำ$%สมอง ทำ��ให,เก ดอ�ก�รปีวดศึ$รษะ

Plan Diagnotic plan : ว น จัฉี�ยห�ส�เหต� โดยก�รตรวจัเล7อดทำ�ง


ห,องปีฏิ บ�ต ก�ร (CBC )เพ7%อปีระเม นห�ก�รต ดเชั้7!อ , Tourniquet testTreatment plan: -Paracetamal (500 mg) 2 tab q 4-6 hr prn. for painNursing plan :1.ปีระเม นอ�ก�รปีวดศึ$รษะโดยใชั้, Pain scale

2. แนะน��ให,ผู้.,ร �บบร ก�รนอนหล�บพ�กผู้*อนProblem #3 Mild Dehydration

Subjective

- ผู้.,ร �บบร ก�รบอกว*� ม$ไข,ส.งหน�วส�%นม�น�น 2 ว�น ร*วมก�บ 1

ว�นก*อนม� รพ. ม$ถ่*�ยเหลว 3 คร�!ง ร. ,ส�กคล7%นไส, ขมในปี�ก ไม*อย�กร�บปีระทำ�นอ�ห�ร

-ผู้.,ร �บบร ก�รบอกว*� ปี9สส�วะม$ส$เหล7องเข,ม

Objective

- Body temperature 39˚c PR=104 คร�!ง/น�ทำ$ - look weak and tried- Red skin and warm to touch

Assessment

ภ�วะข�ดน�!�เก ดข�!นได,จั�กก�รส.ญ่เส$ยน�!�จั�ก invisible loss

เน7%องจั�กภ�วะไข, , อ�ก�รถ่*�ยเหลว ,และก�รทำ$% plasma ออกนอกหลอดเล7อดจั�กอ�ก�รของไข,เล7อดออก

Plan Diagnotic plan : ว น จัฉี�ยห�ส�เหต� โดยก�รตรวจัเล7อดทำ�งห,องปีฏิ บ�ต ก�ร (CBC )เพ7%อปีระเม นห�ก�รต ดเชั้7!อ , Tourniquet testTreatment plan: Oral rehydration saltNursing plan :1.ปีระเม นอ�ก�รแสดงของภ�วะข�ดน�!� เชั้*น ร มฝี#ปี�กแห,ง ผู้ วแห,ง อ*อนเพล$ย ไม*ม$แรง กระห�ยน�!� ห�วใจัเต,นเร5ว ปี9สส�วะออกน,อย ม$ส$เข,มข�!น เปี)นต,น2. แนะน��ให,ผู้.,ร �บบร ก�รจั บส�รละล�ยเกล7อแร*บ*อยๆ ด7%มน�!�ม�ก


ข�!นจั�กเด ม เปี)นว�นละ 2000-2500 ml.

Problem #4 Appetite

Subjective

- ผู้.,ร �บบร ก�รบอกว*� ม$ไข,ส.งหน�วส�%นม�น�น 2 ว�น ร*วมก�บ 1

ว�นก*อนม� รพ. ม$ถ่*�ยเหลว 3 คร�!ง ร. ,ส�กคล7%นไส, ขมในปี�ก ไม*อย�กร�บปีระทำ�นอ�ห�ร

Objective

- look weak and tried

Assessment

อ�ก�รเบ7%ออ�ห�รเปี)นอ�ก�รหน�%งทำ$%พบเน7%องจั�กก�รต ดเชั้7!อไวร�ส Dengue virus

Plan Diagnotic plan : ว น จัฉี�ยห�ส�เหต� โดยก�รตรวจัเล7อดทำ�งห,องปีฏิ บ�ต ก�ร (CBC )เพ7%อปีระเม นห�ก�รต ดเชั้7!อ , Tourniquet testTreatment plan: -Nursing plan :1.อธิ์ บ�ยให,ผู้.,ร �บบร ก�รเข,�ใจัถ่�งก�รด��เน นของโรคไข,เล7อดออก ว*�จัะส�ม�รถ่ห�ยได,เอง แต*อ�ก�รจัะร�นแรงได,เน7%องจั�กภ�วะแทำรกซี,อน ด�งน�!นแผู้นก�รร�กษ�จัะร�กษ�ต�มอ�ก�รโดยผู้.,ร �บบร ก�รจัะต,องพย�ย�มร�บปีระทำ�นอ�ห�รเพ7%อให,ร*�งก�ยม$พล�งง�น และกล�บส.,ภ�วะปีกต 2.อธิ์ บ�ยให,ทำร�บคว�มส��ค�ญ่ของก�รร�บปีระทำ�นอ�ห�รต*อก�รด��เน นของโรคไข,เล7อดออก

Problem #5 Muscle aches

Subjective

2 ว�นก*อนม� รพ.เว$ยนศึ$รษะ ม$ไข,ส.งหน�วส�%นม�กจัะเปี)นไข,ในชั้*วงบ*�ย ไม*ไอ ไม*เจั5บคอ ม$น�!�ม.กใสๆเล5กน,อย ปีวดเม7%อยทำ$%บร เวณหล�งและต,นข�ทำ�!งสองข,�ง

Objec - look weak and tried


tive

Assessment

อ�ก�รปีวดเม7%อยกล,�มเน7!อเก ดข�!นได,จั�กปีฏิ ก ร ย�ตอบสนองของร*�งก�ย โดยก�รหดต�วของหลอดเล7อดต*�งๆทำ��ให,กล,�มเน7!อหดเกร5งเปี)นเวล�น�น กล,�มเน7!อต*�งๆอ�จัได,ร�บส�รอ�ห�รและพล�งง�นไม*เพ$ยงพอ เก ดก�รเผู้�ผู้ล�ญ่กล,�มเน7!อโดยไม*ใชั้,อFอกซี เจัน เก ดก�รค�%งของกรดแลคต คทำ��ให,เก ดอ�ก�รปีวดเม7%อยกล,�มเน7!อ

Plan Diagnotic plan : ว น จัฉี�ยห�ส�เหต�ก�รเจั5บปี;วย โดยก�รตรวจัเล7อดทำ�งห,องปีฏิ บ�ต ก�ร (CBC )เพ7%อปีระเม นห�ก�รต ดเชั้7!อ , Tourniquet test

Treatment plan: - Tolperisone HCl (50 mg)1x3 pc

Nursing plan :

1.ปีระเม นอ�ก�รปีวดโดยใชั้, Pain scale

2.อธิ์ บ�ยให,ผู้.,ร �บบร ก�รทำร�บว*�อ�ก�รปีวดเม7%อยต�มร*�งก�ยเปี)นอ�ก�รทำ$%เก ดได,จั�กก�รต ดเชั้7!อไข,เล7อดออก และจัะห�ยได,เอง

Problem #6 Diarrhea

Subjective

- ผู้.,ร �บบร ก�รบอกว*� 1 ว�น ก*อนม�รพ. ถ่*�ยเหลว 3 คร�!ง

Objective

-

Assessment

ปีฏิ ก ร ย�ก�รตอบสนองต*อก�รต ดเชั้7!อของร*�งก�ย ก*อให,เก ด


ก�รหล�%งส�ร mediator ต*�งๆ เปี)นผู้ลทำ��ให,หลอดเล7อกหดต�ว รวมทำ�!งหลอดเล7อดทำ$%เล$!ยงระบบทำ�งเด นอ�ห�รส*งผู้ลให,ก�รทำ��ง�นของระบบทำ�งเด นอ�ห�รผู้ ดปีกต ได, ก*อให,เก ดอ�ก�รคล7%นไส,อ�เจั$ยน ถ่*�ยเหลวได,

Plan Diagnotic plan : -

Treatment plan: Oral rehydration salt

Nursing plan :

1.ปีระเม นอ�ก�รแสดงของภ�วะข�ดน�!�จั�กภ�วะทำ,องเส$ย เชั้*น ร มฝี#ปี�กแห,ง ผู้ วแห,ง อ*อนเพล$ย ไม*ม$แรง กระห�ยน�!� ห�วใจัเต,นเร5ว ปี9สส�วะออกน,อย ม$ส$เข,มข�!น เปี)นต,น

2. แนะน��ให,ผู้.,ร �บบร ก�รจั บส�รละล�ยเกล7อแร*บ*อยๆ ด7%มน�!�ม�กข�!นจั�กเด ม เปี)นว�นละ 2000-2500 ml.

3. แนะน��ให,ผู้.,ร �บบร ก�รทำ��คว�มสะอ�ดอว�ยวะส7บพ�นธิ์�และซี�บให,แห,งหล�งก�รข�บถ่*�ย

Patient education plan

1.อธิ์ บ�ยให,ผู้.,ร �บบร ก�รทำร�บเก$%ยวก�บก�รด��เน นโรคและอ�ก�รจั�กไข,เล7อดออก อธิ์ บ�ยให,ผู้.,ร �บบร ก�รทำร�บตอนน$!ผู้.,ร �บบร ก�รอย.*ในระยะไข, ระยะว กฤตของโรคน$!ค7อว�นทำ$% 3-7 ของไข, ซี�%งอ�จัม$ภ�วะชั้5อกหร7อเล7อดออกได, ด�งน�!นจั�งควรเฝีC�ส�งเกตอ�ก�รอย*�งใกล,ชั้ ด ถ่,�พ,นระยะน$!ไปีได, ก5ถ่7อว*�ปีลอดภ�ย


2. อธิ์ บ�ยแผู้นก�รร�กษ�ให,ผู้.,ร �บบร ก�รทำร�บว*� ไข,เล7อดออกย�งไม*ม$ย�ทำ$%ร �กษ�ห�ยข�ดได, ปี9จัจั�บ�นร�กษ�ต�มอ�ก�ร

3. แนะน��ให,ผู้.,ร �บบร ก�รส�งเกตอ�ก�รของภ�วะชั้Fอค ค7อ หน,�ม7ด ใจัส�%น ห�ยใจัเหน7%อยหอบ และบอกให,ญ่�ต ส�งเกตอ�ก�รทำ$%เปี)นส�ญ่ญ่�ณอ�นตร�ยด�งน$!ค7อ กระส�บกระส*�ย หร7อซี�มม�ก ควรม�พบแพทำย�โดยเร5ว

4.แนะน��ให,ผู้.,ร �บบร ก�รส�งเกตอ�ก�รของภ�วะเล7อดออก ค7อม$เล7อดออก เชั้*น เล7อดก��เด�ไหล อ�เจั$ยนเปี)นเล7อด ถ่*�ยอ�จั�ระเปี)นเล7อด ถ่,�พบอ�ก�รด�งกล*�วเพ$ยงอย*�งใดอย*�งหน�%ง ควรพ�ไปีพบแพทำย�โดยเร5ว

5.แนะน��ให,ผู้.,ร �บบร ก�รร�บปีระทำ�นอ�ห�รทำ$%ม$ปีระโยชั้น�ครบ 5 หม.* ตรงต�มเวล� ไม*ปีล*อยให,ทำ,องว*�ง

6.แนะน��ให,ผู้.,ร �บบร ก�รด7%มน�!�/ น�!�ผู้ลไม,ม�กข�!นจั�กทำ$%ด7%มปีกต ในแต*ละว�น

7.แนะน��ให,ผู้.,ร �บบร ก�รนอนหล�บพ�กผู้*อนให,เพ$ยงพอว�นละ 8-10 ชั้�%วโมง

8. แนะน��ก�รร�บปีระทำ�นย�

Paracetamal (500 mg) ร�บปีระทำ�น 2 เม5ดเม7%อม$ไข,หร7อปีวดศึ$รษะทำ�ก 4- 6 ชั้ม. ห�กร�บปีระทำ�นแล,วไข,อ�จัไม*ลดให,เชั้5ดต�วลดไข,ร*วมด,วย

Oral rehydration salt ละล�ยน�!�ต,มส�กสะอ�ดต�มปีร ม�ตรทำ$%ระบ�ข,�งซีอง จั บบ*อยๆ ห�กละล�ยแล,วควรด7%มให,หมดภ�ยใน 24 ชั้ม.

Tolperisone HCl คล�ยกล,�มเน7!อ ลดอ�ก�รปีวดเม7%อยกล,�มเน7!อ ร�บปีระทำ�นคร�!งละ 1 เม5ด หล�งอ�ห�รเชั้,�-กล�งว�น - เย5น หล�งอ�ห�รทำ�นทำ$


9. เน,นย�!�ให,ผู้.,ร �บบร ก�รม�พบแพทำย�เพ7%อต ดต�มอ�ก�ร ในว�นทำ$% 23 พย.

2555

การติ�ดัติามูเย��ยมู (Visiting Progression note)

เย$%ยมคร�!งทำ$% 1 ว�นทำ$% 23 /11/2555




CBC : WBC

Hct

Hb

MCV

MCH

MCHC

PLT

5000-10,900

37-54 %

14-18

80-92

27-31

32-42

140000-

2700 cell/mm3

37%

12.8

49.1

16.7

34.2

ต�%�กว*�ปีกต (ม$ก�รต ดเชั้7!อ)

ปีกต

ม$ภ�วะซี$ดเล5กน,อย

ต�%�กว*�ปีกต

ม$ภ�วะซี$ด





Lymphocyte

Monocyte

Neutrophill

Eosinophile

‘ Basophils

440000

10-59

2-10

40-75

1.0-6.0

0-1

g/dL

270,000

54%

1%

40%(band 57%)

0%

0%

ปีกต

ปีกต

ปีกต

ปีกต

Band ส.ง ม$ก�รต ดเชั้7!อ

ปีกต

ปีกต

Progress Note

Problem #1 Fever

Subjective

ผู้.,ร �บบร ก�รบอกว*�หล�งก�รร�กษ� ย�งคงม$ไข,ต�%�ๆ อ*อนเพล$ยเล5กน,อย เว$ยนศึ$รษะ โดยรวมอ�ก�รไข,ด$ข�!น ล�กปีฏิ บ�ต ก จัว�ตรปีระจั��ว�นได,

Objective

- Body temperature 37.8˚c PR = 96 คร�!ง/น�ทำ$



- Red skin and warm to touch

Assessment

เม7%อได,ร�บย� อ�ณหภ.ม ก�ยลดลง

Plan Diagnotic plan : ตรวจัเล7อดทำ�งห,องปีฏิ บ�ต ก�ร (CBC )เพ7%อปีระเม นระยะของไข,เล7อดออก

Treatment plan:

-Paracetamal (500 mg) 2 tab q 4-6 hr

prn. for fever (ย�เด ม)

Nursing plan :

1.Observe body temperature

2. ก�รเจั�ะเล7อดส*งตรวจัทำ�งห,องปีฏิ บ�ต ก�ร (CBC)

3. ทำบทำวนค��แนะน��เด มในก�รด.แลตนเองเพ7%อลดไข,

Problem #2 Severe headache

Subjective

อ�ก�รปีวดศึ$รษะลดลง ไม*ค*อยปีวดศึ$รษะแล,ว

Objective

-

Assessment

เม7%อได,ร�บย� Paracetamol ม$ผู้ลลดก�รสร,�ง Prostaglandin บรรเทำ�อ�ก�รปีวดศึ$รษะได,

Plan Diagnotic plan : ว น จัฉี�ยห�ระยะก�รด��เน นของโรคโดยก�รตรวจัเล7อดทำ�งห,องปีฏิ บ�ต ก�ร (CBC )Treatment plan: -Paracetamal (500 mg) 2 tab q 4-6 hr prn. for pain (ย�เด ม)Nursing plan :


1.ปีระเม นอ�ก�รปีวดศึ$รษะโดยใชั้, Pain scale และแนะน��ให,ร�บปีระทำ�นย�บรรเทำ�อ�ก�รปีวดศึ$รษะ ห�กม$อ�ก�รม�ก2. แนะน��ให,ผู้.,ร �บบร ก�รนอนหล�บพ�กผู้*อน

Problem #3 Mild Dehydration

Subjective

- ผู้.,ร �บบร ก�รบอกว*� ไม*ม$ถ่*�ยเหลวแล,ว ถ่*�ยอ�จัจั�ระปีกต

-ย�งร. ,ส�กคล7%นไส, ขมในปี�ก ไม*อย�กร�บปีระทำ�นอ�ห�ร แต*พย�ย�มร�บปีระทำ�นอ�ห�ร

-ผู้.,ร �บบร ก�รบอกว*� ปี9สส�วะม$ส$เหล7องเข,ม

Objective

- Body temperature 37.8 ˚c PR=96 คร�!ง/น�ทำ$


- Red skin and warm to touch

- Hct 37% (ปีกต )

Assessment

ภ�วะข�ดน�!�เก ดข�!นได,จั�กก�รส.ญ่เส$ยน�!�จั�ก invisible loss

เน7%องจั�กภ�วะไข, , อ�ก�รถ่*�ยเหลว ,และก�รทำ$% plasma ออกนอกหลอดเล7อดจั�กอ�ก�รของไข,เล7อดออก

Plan Diagnotic plan : ว น จัฉี�ยห�ระยะก�รด��เน นของโรคโดยก�รตรวจัเล7อดทำ�งห,องปีฏิ บ�ต ก�ร (CBC )


Nursing plan :

1.ปีระเม นอ�ก�รแสดงของภ�วะข�ดน�!� เชั้*น ร มฝี#ปี�กแห,ง ผู้ วแห,ง อ*อนเพล$ย ไม*ม$แรง กระห�ยน�!� ห�วใจัเต,นเร5ว ปี9สส�วะออก


น,อย ม$ส$เข,มข�!น เปี)นต,น

2. แนะน��ให,ผู้.,ร �บบร ก�รจั บส�รละล�ยเกล7อแร*บ*อยๆ ด7%มน�!�ม�กข�!นจั�กเด ม เปี)นว�นละ 2000-2500 ml.

Problem #4 Appetite

Subjective

- ผู้.,ร �บบร ก�รบอกว*�ย�งร. ,ส�กคล7%นไส, ขมในปี�ก ไม*อย�กร�บปีระทำ�นอ�ห�ร

Objective

- mild look weak and tried

Assessment

อ�ก�รเบ7%ออ�ห�รเปี)นอ�ก�รหน�%งทำ$%พบเน7%องจั�กก�รต ดเชั้7!อไวร�ส Dengue virus


Treatment plan: -

Nursing plan :

1.อธิ์ บ�ยให,ผู้.,ร �บบร ก�รเข,�ใจัถ่�งก�รด��เน นของโรคไข,เล7อดออก

2.เน,นย�!�ให,ผู้.,ร �บบร ก�รพย�ย�มร�บปีระทำ�นอ�ห�ร

Problem #5 Muscle aches

Subjective

- ผู้.,ร �บบร ก�รบอกว*� ย�งคงม$ปีวดเม7%อกล,�มเน7!อบ,�ง แต*ไม*ร�นแรง

Objective


Asses หล�งได,ร�บย�


sment


Treatment plan: - Tolperisone HCl (50 mg)1x3 pc

Problem #6 Diarrhea

Subjective

- ผู้.,ร �บบร ก�รบอกว*� ถ่*�ยอ�จัจั�ระเปี)นปีกต ไม*ม$ถ่*�ยเหลวแล,ว

Objective

-

Assessment

ปีฏิ ก ร ย�ก�รตอบสนองต*อก�รต ดเชั้7!อของร*�งก�ย ก*อให,เก ดก�รหล�%งส�ร mediator ต*�งๆ เปี)นผู้ลทำ��ให,หลอดเล7อกหดต�ว รวมทำ�!งหลอดเล7อดทำ$%เล$!ยงระบบทำ�งเด นอ�ห�รส*งผู้ลให,ก�รทำ��ง�นของระบบทำ�งเด นอ�ห�รผู้ ดปีกต ได, ก*อให,เก ดอ�ก�รคล7%นไส,อ�เจั$ยน ถ่*�ยเหลวได,

Plan Diagnotic plan : -


สร!ปรายงานการศึ�กษาผู้��ป0วย

ผู้.,ร �บบร ก�รชั้�ยชั้�วล�ว ว�ยผู้.,ใหญ่* อ�ย� 24 ปี# ร.ปีร*�งสมส*วน ผู้ วข�วเหล7อง ทำ*�ทำ�งอ*อนเพล$ย ม�ด,วย ม$ไข,ส.งหน�วส�%น ไม*ไอ ไม*เจั5บคอ ม$น�!�ม.ก


ใสๆเล5กน,อย ปีวดเม7%อยทำ$%บร เวณหล�งและต,นข�ทำ�!งสองข,�ง 2 ว�นก*อนม� รพ.เว$ยนศึ$รษะ ร�บปีระทำ�นย�พ�ร�ไปี 3 เม5ด อ�ก�รทำ�เล�ลง แต*กล�บม�ม$ไข,ส.งอ$ก ร. ,ส�กขมในปี�ก เบ7%ออ�ห�ร ร�บปีระทำ�นอ�ห�รได,น,อย ร*วมก�บ 1 ว�นก*อนม� รพ. ม$ไข,ส.งร*วมก�บถ่*�ยเหลวปีระม�ณ 3 คร�!ง ปีวดหน*วงบร เวณทำ,องน,อย ปี9สส�วะส$เหล7องเข,ม ไม*แสบข�ด ปีวดศึ$รษะม�ก จั�งต�ดส นใจัม� รพ.

ม�พบแพทำย�ทำ$%แผู้นกผู้.,ปี;วยนอกในว�นทำ$% 21 /11/2555 เวล� 10.00 น.

สร!ปป1ญหาส+าคั�ญ

ป1ญหาแรกร�บ 1) ม$ไข, ( Fever )

2) ปีวดศึ$รษะม�ก ( Severe headache )

3) ข�ดน�!� (dehydration)

3) ไม*อย�กอ�ห�ร ( Appetite )

4) ปีวดเม7%อยกล,�มเน7!อบร เวณหล�งและต,นข�ทำ�!งสองข,�ง (Muscle aches )

5) ถ่*�ยเหลว ( Diarrhea )

การติรวจ็ว�น�จ็ฉั�ยเพ��มูเติ�มู

Vital sign แรกร�บ : BT = 39 ˚c P = 104 คร�!ง/น�ทำ$ R = 20

คร�!ง/น�ทำ$ BP = 130/72 mmHg

Dengue virus infection

Tourniquet test : Positive


CBC พบ WBC 2700 cell/mm3, Neutrophill 40%(band

57%) , PLT 270000 cell/mm3,Hct 37%

การว�น�จ็ฉั�ยแยกโรคั

Case น$!ตรวจัพบอ�ก�รแสดงของภ�วะไข,เล7อดออกค7อ ม$ไข,ส.ง 39

องศึ�เซีลเซี$ยส PR 104 คร�!ง/น�ทำ$ ต�วแดงหน,�แดง อ*อนเพล$ย เบ7%ออ�ห�ร ปีวดเม7%อยกล,�มเน7!อ ให,ข,อม.ลทำ�งระบ�ดว ทำย�เก$%ยวก�บก�รเจั5บปี;วยเปี)นไข,เล7อดออกของเพ7%อนบ,�น ทำ�� Tourniquet test ผู้ล Positive

อย.*ในระยะไข, แพทำย�ไม*ได,ร�บไว,ในโรงพย�บ�ล แต*อธิ์ บ�ยเก$%ยวก�บก�รด��เน นของโรคและแผู้นก�รร�กษ� เม7%อม�ตรวจัต�มน�ดเพ7%อต ดต�มอ�ก�รในว�นทำ$% 23 /11/2555 ส*งตรวจั CBC ผู้ล CBC พบ WBC 2700

cell/mm3, Neutrophill 40%(band 57%) , PLT 270000

cell/mm3,Hct 37% พบว*�ย�งอย.*ในระยะไข, จั�งเน,นย�!�เก$%ยวก�บก�รด.แลตนเองและส�งเกตอ�ก�รของภ�วะชั้Fอคและภ�วะเล7อดออกทำ$%ควรม� รพ.

Final Diagnosis : Dengue fever , Thalassemia trait

การร�กษาและการพยาบาล

อ�ก�รม$ไข,ส.ง 39 องศึ�เซีลเซี$ยส PR 104 คร�!ง/น�ทำ$ ต�วแดงหน,�แดง อ*อนเพล$ย เบ7%ออ�ห�ร ปีวดเม7%อยกล,�มเน7!อ ,ทำ�� Tourniquet test

ผู้ล Positive อย.*ในระยะไข, แพทำย�ไม*ได,ร�บไว,ในโรงพย�บ�ล แต*อธิ์ บ�ยเก$%ยวก�บก�รด��เน นของโรคไข,เล7อดทำ$%ส�ม�รถ่ห�ยได,เอง และแผู้นก�รร�กษ� ให,ย�ร�กษ�ต�มอ�ก�ร ได,ร�บย� Paracetamal (500 mg) 2 tab prn


for fever q 4-6 hr , Oral rehydration salt , Tolperisone

HCl (50 mg)1x3 pc ไปีร�บปีระทำ�น แนะน��เก$%ยวก�บก�รด.แลตนเองและส�งเกตอ�ก�รทำ$%ควรม�รพ.

เม7%อม�ตรวจัต�มน�ดเพ7%อต ดต�มอ�ก�รในว�นทำ$% 23 /11/2555 BT 37.8

องศึ�เซีลเซี$ยส ส*งตรวจั CBC ผู้ล CBC พบ WBC 2700 cell/mm3,

Neutrophill 40%(band 57%) , PLT 270000 cell/mm3,Hct

37% พบว*�ย�งอย.*ในระยะไข, จั�งเน,นย�!�เก$%ยวก�บก�รด.แลตนเองและส�งเกตอ�ก�รของภ�วะชั้Fอคและภ�วะเล7อดออกทำ$%ควรม� รพ.

สร!ปอาการข้องผู้��ร�บบร�การ

ภ�ยหล�งก�รม�ตรวจัต�มน�ดเพ7%อต ดต�มอ�ก�รพบว*�ผู้.,ร �บบร ก�รย�งคงอย.*ในระยะไข, ไม*ได,ให,ย�ร�บปีระทำ�นเพ %มเต มแต*เน,นย�!�เก$%ยวก�บก�รด.แลตนเองและส�งเกตอ�ก�รทำ$%ควรม�พบแพทำย� โดยผู้.,ร �บบร ก�รส�ม�รถ่ให,ข,อม.ลย,อนกล�บได,ถ่.กต,อง แพทำย�ไม*ได,น�ดต ดต�มอ�ก�รอ$ก แต*เน,นย�!�ให,ผู้.,ร �บบร ก�รม� รพ.เม7%อม$อ�ก�รผู้ ดปีกต และแนะน��ให,ผู้.,ร �บบร ก�รทำร�บอ�ก�รเม7%อห�ยจั�กไข,เล7อดออก

Patient education

ก�รให,ส�ขศึ�กษ�เก$%ยวก�บโรคไข,เล7อดออก ก�รด��เน นของโรค และแผู้นก�รร�กษ�ทำ$%ร �กษ�ต�มอ�ก�ร ไม*ม$ย�ร�กษ�เฉีพ�ะ แนะน��เก$%ยวก�บก�รส�งเกตอ�ก�รผู้ ดปีกต ทำ$%ควรม�โรงพย�บ�ล ค7อ อ�ก�รแสดงของภ�วะชั้Fอค หน,�ม7ด ใจัส�%น ปีล�ยม7อปีล�ยเทำ,�เย5น กระส�บกระส*�ย ซี�มลง อ�ก�รแสดงของภ�วะเล7อดออกค7อม$เล7อดออกผู้ ดปีกต ในอว�ยวะต*�งๆ เชั้*นเล7อดก��เด� เล7อดออกต�มไรฟั9น เปี)นต,น แนะน��เก$%ยวก�บก�รด.แลตนเองโดยนอนหล�บพ�กผู้*อน , ร�บปีระทำ�นอ�ห�รทำ$%ม$ปีระโยชั้น� , ด7%มน�!�หร7อจั บส�รละล�ยเกล7อแร*บ*อยๆ , งดเว,นก จักรรมทำ$%อ�จัทำ��ให,เล7อดออกต*�งๆ และก�รส�งเกต


อ�ก�รเม7%อห�ยจั�กไข,เล7อดออกค7อ เร %มอย�กอ�ห�รห�วใจัเต,นชั้,�ลง , ม$ผู้7%นล�กษณะเปี)นจั�ดข�วบนพ7!นแดงข�!นต�มร*�งก�ย อ�จัม$อ�ก�รค�นร*วมด,วย , ปี9สส�วะออกม�กข�!น ถ่7อว*�ห�ยจั�กไข,เล7อดออก

Follow up 23 พย. 2555 ผู้.,ร �บบร ก�รม�ตรวจัต�มน�ด

ข้�อเสนอแนะในการศึ�กษาคัร�%งน�%เพ �อน+ามูาปร�บปร!งการศึ�กษาคัร�%งติ*อไป

ในก�รศึ�กษ�เก$%ยวก�บอ�ก�รของผู้.,ร �บบร ก�รอ�จัพบเพ$ยงอ�ก�รในระยะไข, ไม*พบอ�ก�รในระยะอ7%นๆ ควรม$ก�รน�ดต ดต�มอ�ก�รเพ %มเต มเพ7%อปีระเม นภ�วะผู้ ดปีกต หร7ออ�ก�รแทำรกซี,อนของผู้.,ร �บบร ก�ร

ก�รเน,นย�!�เก$%ยวก�บก�รด.แลตนเองและก�รส�งเกตอ�ก�รผู้ ดปีกต ทำ$%ควรม�โรงพย�บ�ลเปี)นส %งทำ$%ส��ค�ญ่ม�กๆ เน7%องจั�กโรคไข,เล7อดออกไม*ม$ย�ร�กษ� ร�กษ�ได,ต�มอ�ก�รและม$โอก�สเก ดภ�วะแทำรกซี,อนม�กข�!นในกรณ$ทำ$%ผู้.,ปี;วยอย.*ในภ�วะเส$%ยง เชั้*น เด5กร�บปีระทำ�นอ�ห�รไม*ได, หร7อผู้.,ส.งอ�ย� ผู้.,ทำ$%ม$โรคปีระจั��ต�วเชั้*น โรคห�วใจั โรคหอบห7ด เบ�หว�น โรคไต โรคต�บ เปี)นต,น


บรรณีาน!กรมู

ปีร�ณ$ ทำ.,ไพเร�ะ.(2552).ค.*ม7อย�.(พ มพ�คร�!งทำ$% 11).กร�งเทำพฯ:NP

Press Limited Partnership.

ส��น�กพ�ฒน�ว ชั้�ก�รแพทำย� กรมก�รแพทำย� กระทำรวงส�ธิ์�รณส�ข.

(2548).แนวทำ�งก�รว น จัฉี�ยและร�กษ�โรค

ไข,เล7อดออกในระด�บโรงพย�บ�ลศึ.นย�/โรงพย�บ�ลทำ�%วไปี.(พ มพ�คร�!งทำ$% 1).กร�งเทำพฯ : กรมก�ร

แพทำย�

ส�รเก$ยรต อ�ชั้�น�ภ�พ.(2553).ต��ร�ก�รตรวจัร�กษ�โรคทำ�%วไปี 1.(พ มพ�คร�!งทำ$% 5).กร�งเทำพฯ:พ มพ�ด$กร�งเทำพฯ

ส�รเก$ยรต อ�ชั้�น�ภ�พ.(2553).ต��ร�ก�รตรวจัร�กษ�โรคทำ�%วไปี 2.(พ มพ�คร�!งทำ$% 5).กร�งเทำพฯ:พ มพ�ด$กร�งเทำพฯ


Documents

Case study :Dengue fever