Case Sungsang

8/19/2019 Case Sungsang

1/30

LAPORAN KASUS

Identitas Pasien

• Nama : Ny. B

• Umur : 23 tahun

• Alamat : Kersamanah

• Pendidikan : SD

• Pekerjaan : IR

• N!. "edrek : #3$22$%%

• "asuk RS : 22 &anuari 2'()

• Keluar RS : 2* &anuari 2'()

• Pukul masuk : (+.'' ,IB

• Nama Suami : n. ,

• Umur : 2# thn

• Alamat : Kersamanah

• Pendidikan : S"A

• Pekerjaan : ,iras-asta

Anamnesis

• Dikirim !leh : Puskesmas

• Siat : Rujukan

• Keteran/an : $

• Keluhan Utama : "ulas

0(P'A' "erasa hamil 1 ulan datan/ den/an keluhan mulas yan/ dirasakan sejak )

jam S"RS. "ulas$mulas a-alnya dirasakan jaran/ namun 2 jam S"RS semakin

lama semakin serin/ kuat dan teratur dirasakan. Keluhan disertai keluar air$air yan/

er-arna jernih erau anyir dan yan/ tidak isa ditahan sejak ( hari S"RS.

Keluhan keluar 4airan er-arna hijau disan/kal !leh 5asien. Pasien tidak men/eluh

adanya demam. Keluhan terseut tidak disertakan den/an keluar lendir er4am5ur

darah. 0erakan janin dirasakan 5asien sejak * ulan yan/ lalu hin//a sekaran/.

1


2/30

Ri-ayat 6stetri

Kehamila

n

Tempat Penolon

g

Cara

kehamilan

Cara

persalinan

BB

lahi

r

Jenis

Kelami

n

Usia Keadaan :

hidp!ma

I Kehamilan Saat Ini

Keterangan Tam"ahan

• "enikah : Pertama kali

: 7 2( thn SD IR

: 8 2) thn S"A ,iras-asta

• 9AID

9P9 : 2# "ei 2'(

P : "aret 2'()

Siklus : eratur

;ama : + hari

Darah : Biasa

Nyeri : Iya

"enar4he : (* tahun

• K!ntrase5si terakhir : idak Pernah

• Pre Natal


3/30

Pemeriksaan $isik

Keadaan Umum :

9e5ar : S.d.n

;ien : S.d.n

Ekstremitas : Edema : @$ ari4es: @$

Stats O"stetrik

• Pemeriksaan Lar

FU=;P : 2# 4m= #1 4m

;A : letak memanjan/ @5resentasi sun/san/

9IS : ($2 =(' menit lama his ( detik

D&& : (32 %= menit re/uler

@D&& terden/ar setin//i umilikus tidak terjadi /a-at janin

BB& : 221 /ram

Inspeklo : am5ak keluar 4airan dari !stium uteri eksternum

3


4/30

;akmus est G

• Pera"aan $ornises: %

• Pemeriksaan &alam

ul?a : .A.K

a/ina : .A.K

P!rsi! : eal lunak

Pemukaan : ($2 4m

Ketuan : G meremes

Ba/ian erendah : !k!n/ murni

&iagnosis

0(P'A' Parturien 3* $ 3 min//u kala ( ase laten d= ;etak Sun/san/ @5resentasi !k!n/

murni d= ketuan 5e4ah dini.

Ren'ana pengelolaan

• Ra-at k!nser?ati

• 6ser?asi keadaan umum 9IS B&A kemajuan 5ersalinan

• amentas!n 2>( am5ul @i?

• est lakmus @nitrain

• Pr! us/

• "!ti?asi KB: Suntik 3 ulan

Pemantaan persalinan kala I

4


5/30

(+.3' : inus Rl '' 44 2' /tt

injeksi 4e!ta>ime 2>( /ram @i?

injeksi de>amentas!n 2>( am5ul @i?

(2.3' : 5!rti! tidak teraa

5emukaan len/ka5

stati!n G(

dri5 !>yt!4in IU @ad?i4e dr Dhany S5!/

Laporan persalinan (kala II!III)

*+, -.

9is : G

B&A : G

Pemriksaan dalam :

ul?a : .A.K

a/ina : .A.K

P!rsi! : idak teraa

Pemukaan : len/ka5

Ketuan : $

Ba/ian erendah : !k!n/

Iu di5im5in 5ersalinan

(2.*

Bayi lahir sun/san/ den/an manual aid

Bayi se/era menan/is

"uka G mulut di li5uti tali 5usat diklem Gdi5!t!n/

Bayi dira-at diruan/ 5erinat!l!/i

&enis kelamin : 5erem5uan

5


6/30

Berat adan : 2**'

Panjan/ adan: *#


7/30

$ollo/ Up

Tanggal Catatan Instrksi

+-%0*%+0*1

S= "ulas keluar 4airan dari jalan lahir

6=

KU:


8/30

Tanggal Catatan Instrksi

+2%0*%+0*1

(PO& *)

S= keluar darah dari jalan lahir

6=

KU:


9/30

*, Apakah diagnosis dan prosedr diagnostik pasien pada kass ini sdah "enar6

Dari hasil anamnesis ini meru5akan kehamilan 5ertama kali a/i 5asien dan 5asien

merasa hamil # ulan serta erdasarkan 9P9 2# mei 2'( sedan/kan tan//al

masuk RS 22 &anuari 2'(). 9asil anamesis menunjukan ah-a usia kandun/an

5asien masih prematr, Dia/n!sis ini didukun/ den/an US0 yan/ dilakukan 5ada

tan//al 23$'($2'(), &adi erdasarkan data terseut 7*P0A0 gra8ida -2%-. mingg,

Dari hasil anamnesis 5ada 5asien ditemukan /ejala mules sejak ) S"RS yan/

ertamah kuat dan teratur sejak 2 jam S"RS serta keluar 4airan dari jalan lahir

sejak ( hari S"RS. Dan 5ada 5emeriksaan ditemukan 9is : ($2 =(' menit lama his

( detik serta 5ada 5emeriksaan dalam 5emukaan ($2 4m. Ini menunjukan ah-a

5asien telah dalam masa 5ersalinan yan/ ditandai mun4ulnya k!ntraksi 5ersalinan

yan/ dirasakan !leh 5asien sea/ai rasa mules serta sudah keluar 4airan enin/ dari

jalan lahir partrien yan/ ditandai den/an adanya his dan 5emukaan dari !stium

uteri eksternum yan/ meru5akan tanda$tanda 5ersalinan. Pasien telah memasuki

kala I 9ase laten,

Berdasarkan anamnesis sudah keluar 4airan enin/ dari jalan lahir sejak ( hari

S"RS. Dan 5ada test lakmus G serta dilakukan 5emeriksaan US0 ditemukan 4airan

amni!n ).2#. Ini mene/akkan dia/n!sis ket"an pe'ah dini,

Dari hasil 5emeriksaan luar menunjukan a/ian tera-ah dari janin meru5akan

!k!n/ serta 5ada 5emeriksaan dalam ditemukkan teraa ulat esar lunak tidak

isa di/erakkan ini menandakan !k!n/ sea/ai a/ian tera-ah janin. 9asil

5emeriksaan terseut menunjukkan tanda yan/ khas untuk mene/akkan dia/n!sis

letak sngsang,

&adi erdasarkan data diatas disim5ulkan 7*P0A0 Partrien -2 % -. mingg kala *9ase laten d! Letak Sngsang (presentasi "okong mrni) dengan ket"an pe'ah

dini,

+,Apakah prosedr penanganan pasien pada kass ini sdah "enar6

9


10/30

Penatalaksanaan 5ada 5asien erdasarkan hasil 5emeriksaan sudah enar. Pertama dilakukan

!ser?asi 5ada keadaan umum 5asien tanda$tanda ?ital his dan ja 5emeriksaan isik

untuk memastikan keadaan iu layak untuk dilakukan 5ersalinan 5er?a/inam.

Sk!r Andr!s meru5akan 5enilaian yan/ leih te5at untuk men/etahui janin isa lahir

5erad!minal atau 5er?a/inam

' ( 2Paritas Primi "ultiUmur kehamilan H31 m/ 3# m/ 3+ m/asiran Berat &anin H3)3' /ram 3)21$3(+)

/ram

3(+) /ram

Pernah letsun/ @2'' /ram idak (> H2>

Pemukaan ser?iks 24m 3 4m H*4mStasi!n $3 $2 $( = leih rendah

Keteran/an:

J 3 : 5ersalinan 5erad!minal

* : e?aluasi kemali se4ara 4ermat khususnya erat adan janin ila nilai teta5 da5at

dilahirkan 5er?a/inam

H : dilahirkan 5er?a/inam

Di5ilih 5ersalinan 5er?a/inam karena memenuhi syarat :

Paritas : '

Umur kehamilan : 2

aksiran erat adan janin :2 u : 2#4m @2'2 /ram

Pernah letsu : '

Stati!n :2

&umlah : )

Pemerian deametason +* ampl (i8) sudah enar karena usia kehamilan yan/ elum

4uku5 ulan 3*$3 min//u yan/ ertujuan untuk 5ematan/an 5aru janin.

Pemerian 'e9otaim +* gram (i8) sudah enar karena sudah ada 4airan enin/ yan/

10


11/30

keluar dari jalan lahir yan/ meru5akan 4airan ketuan yan/ dierikan sea/ai arrier

@5elindun/ janin sudah 5e4ah sehin//a 5emerian antii!tika ini ertujuan untuk men4e/ah

ineksi.

Pemerian ni9edipin + +0 mg (po) sea/ai t!k!litik sudah enar karena usia janin elum

4uku5 ulan dan 5erlu memeri -aktu a/ar de>amethas!ne sem5at masuk den/an len/ka5.

Kemudian 5emerian drip o;to'in untuk k!ntraksi uterus sudah enar untuk terjadinya

k!ntraksi 5ada uterus.

Dilakukan perinem he'ting te5at dilakukan karena ini meru5akan kehamilan 5ertama

5asien selain itu den/an 5resentasi !k!n/.

Dierikan pospargin (meth;lergometrin) ** ampl (i8) sudah te5at dierikan setelah

ayi dan 5lasenta lahir yan/ diindikasikan untuk 5en4e/ahan 5erdarahan 5as4a 5ersalinan

selain itu ju/a untuk menin/katkan k!ntraksi uterus.

Dierikan misoprostol 2 mg ta"let!re'tal meru5akan tera5i liesa?in/ untuk 5erdarahan

5!st 5artum selain itu ju/a untuk menin/katkan k!ntraksi uterus.

-, Bagaimana prognosis pada kass ini 6

u! ad ?itam : ad !nam

u! ad un4ti!nam : ad !nam

Fun/si seksual : ad !nam

&ASAR T3ORI

L3TAK SUN7SAN7

11


12/30

A, &3$INISI

;etak sun/san/ dideinisikan sea/ai letak memanjan/ den/an den/an ke5ala di

undus uteri dan !k!n/ a/ian a-ah ka?um uteri !k!n/ sea/ai a/ian yan/ terendah

@5resentasi !k!n/ (

B, KLASI$IKASI

;etak sun/san/ dia/i menjadi :2

(. ;etak !k!n/ murni (frank breech) yaitu hanya !k!n/ saja yan/ jadi a/ian de5an

sedan/kan kedua tun/kai a-ah lurus ke atas.2. ;etak !k!n/ kaki (complete breech) yaitu disam5in/ !k!n/ teraa kaki aik

teraa kedua kaki atau satu kaki.

3. ;etak kaki (footling breech/incomplete breech) yaitu salah satu atau kedua kaki

terletak sea/ai a/ian yan/ terendah.

C, 3TIOLO7I

;etak sun/san/ iasanya terjadi karena ke/a/alan ?ersi s5!ntan menjadi 5resentasi

ke5ala 5ada kehamilan aterm atau 5ada 5ersalinan 5rematur seelum ?ersi ke5ala terjadi.(

Beera5a akt!r 5redis5!sisi 5ada letak sun/san/: 2

• 6li/!hidramni!n

• Prematuritas

12


13/30

• Pan//ul sem5it

• 9idramni!n karena anak mudah er/erak.

• An!mali uterus se5erti uterus ik!rnis

• um!r$tum!r dalam 5an//ul

• Plasenta an!rmal misalnya 5lasenta 5re?ia karena men/halan/i turunnya ke5ala ke

dalam 5intu atas 5an//ul.

• "ulti5aritas

• &anin esar

• 0emelli

• Kelainan entuk ke5ala hidr!4e5al atau anen4e5al karena ke5ala kuran/ sesuai

den/an 5intu atas 5an//ul.

• ;etak sun/san/ 5ada kehamilan seelumnya dikarenakan 5an//ul sem5it.

&, PATO$ISIOLO7I

;etak janin dalam uterus er/antun/ 5ada 5r!ses ada5tasi janin terhada5 ruan/an

dalamuterus. Pada kehamilan sam5ai kuran/ leih 32 min//u jumlah air ketuan relati

leih anyak sehin//a memun/kinkan janin er/erak den/an leluasa. Den/an demikian

janinda5at menem5atkan diri dalam 5resentasi ke5ala letak sun/san/ atau letak lintan/

Pada kehamilan tri-ulan terakhir janin tumuh den/an 4e5at dan jumlah air ketuan

relati?e erkuran/.Karena !k!n/ den/an kedua tun/kai terli5at leih esar dari 5ada

ke5ala maka!k!n/ di5aksa untuk menem5ati ruan/ yan/ leih luas di undus uteri

sedan/kan ke5ala erada ruan/an yan/ leih ke4il di se/men a-ah uterus. Den/an

demikian da5at dimen/erti ah-a 5ada kehamilan elum 4uku5 ulan rekuensi letak

sun/san/ leih tin//isedan/kan 5ada kehamilan 4uku5 ulan janin sea/ian esar

ditemukan dalam 5resentasi ke5ala. Sayan/nya eera5a etus tidak se5erti itu.Sea/ian

dari mereka erada dalam 5!sisi sun/san/.3

3, &IA7NOSIS

Untuk mene/akan dia/n!sis maka yan/ harus dilakukan !leh se!ran/ idan adalah

melakukan :*

*,Anamnesis

13


14/30

Per/erakan anak teraa !leh iu dia/ian 5erut a-ah iu serin/ merasa terasa 5enuh di

a/ian atas ada enda keras @ke5ala yan/ mendesak tulan/ i/a dan rasa nyeri 5ada daerah

tulan/ i/a karena ke5ala janin.

+, Pemeriksaan 9isik

Ins5eksi : tidak isa ditentukan jika 5resentasi a/ian a-ah adalah !k!n/. Pada ins5eksi

tidak ada kelainan

$ Pal5asi: teraa a/ian keras undar melentin/ 5ada undus. Pun//un/ da5at diraa 5ada

salah satu sisi 5erut a/ian ke4il 5ada sisi yan/ erla-anan diatas sim5hisis teraa a/ian

yan/ kuran/ undar dan lunak.

Pemeriksaan Lar

Berdasarkan 5emeriksaan ;e!5!ld akan teraa a/ian keras undar dan melentin/

5ada undus uteri. Pun//un/ anak da5at diraa 5ada salah satu sisi 5erut dan a/ian$a/ian

ke4il 5ada 5ihak yan/ erla-anan. Di atas simisis akan teraa a/ian yan/ kuran/ undar

dan lunak. Bunyi jantun/ terden/ar 5ada 5un//un/ anak setin//i 5usat.)

$ Auskultasi: denyut jantun/ janin @D&& se5usat atau D&& ditemukan 5alin/ jelas 5ada

tem5at yan/ 5alin/ tin//i @sejajar atau leih tin//i dari 5usat.+

Pemeriksaan dalam

$a/ina !u4her: tea/i 3 t!nj!lan tulan/ yaitu kedua tuera !ssis is4hia dan ujun/ !s

sa4rum anus /enetalia anak jika edema tidak terlalu esar da5at diraa.#

Peredaan antara letak sun/san/ dan ke5ala 5ada 5emeriksaan dalam jika anus

14


15/30

5!sisi terendah maka akan teraa luan/ ke4il tidak ada tulan/ tidak men/hisa5 keluar

me4!nium jika 5resentasi kaki maka akan teraa 1'' terasa jari$jari 5ada 5resentasi lutut

akan terasa 5atella dan 5!5liteal. Pada 5resentasi mulut maka akan terasa ada hisa5an di jari

teraa rahan/ dan lidah. Presentasi tan/an siku: terasa jari 5anjan/ tidak rata 5atella @$.1

Untuk menentukan 5eredaan tan/an dan kaki: 5ada kaki ada kalkaneus sehin//a

terjadi t!nj!lan tulan/ yaitu mata kaki dan kalkaneus. Pada tan/an hanya ada mata

di5er/elan/an tan/an kaki tidak da5at dilurskan terhada5 tun/kai jari kaki jauh leih

5endek dari tela5ak kaki.('

Pada 5emeriksaan dalam jika 5emukaan sudah esar da5at teraa ti/a t!nj!lan

tulan/ yaitu kedua tubera ossis ischii dan ujun/ os sacrum sedan/kan os scrum da5at

dikenal sea/ai tulan/ yan/ merun4in/ den/an deretan prosesus spinosus diten/ah$ten/ah

tulan/ terseut.)

Antara ti/a t!nj!lan tulan/ tadi da5at diraa anus dan /enitalia anak. Persentasi

!k!n/ harus diedakan dari muka karena 5ada letak muka jika caput succedaneum esar

muka da5at disan/ka !k!n/ karena kedua tulan/ 5i5i da5at menyeru5ai tubera ossis ischii

da/u menyeru5ai ujun/ os sacrum sedan/kan mulut di san/ka anus. Lan/ menentukan ialah

entuk os sacrum yan/ mem5unyai deretan 5r!sesus s5in!sus yan/ diseut krista sakralismedialis.)

Peredaan kaki dan tan/an :)

(. Pada kaki ada calcaneus jadi ada ti/a t!nj!lan tulan/ yaitu mata kaki dan

calcaneus sedan/kan 5ada tan/an hanya ada mata di5er/elan/an tan/an.

2. Kaki tidak da5at diluruskan terhada5 tun/kai selalu ada sudut.

3. &ari kaki jauh leih 5endek dari tela5ak kaki.

Pada 5ersalinan lama !k!n/ janin men/alami edema sehin//a kadan/$kadan/ sulit

untuk memedakan !k!n/ den/an muka. Pemeriksaan yan/ teliti da5at memedakan

!k!n/ den/an muka karena jari yan/ akan dimasukkan ke dalam anus men/alami

rintan/an !t!t sedan/kan jari yan/ dimasukkan ke dalam mulut akan meraa tulan/ rahan/

dan al?e!la tan5a ada hamatan. Pada 5resentasi !k!n/ kaki sem5urna kedua kaki da5at

diraa disam5in/ !k!n/ sedan/kan 5ada 5resentasi !k!n/ kaki tidak sem5urna hanyateraa satu kaki disam5in/ !k!n/.

15


16/30

-,Pemeriksaan Penn


17/30

*, Persiapan

a, Kandun/ ken4in/ harus dik!s!n/kan dahulu", Pasien ditidurkan den/an 5!sisi terlentan/', Bunyi jantun/ anak di5eriksa dahulu @?ersi diatalkan ila B&A urukd, Kaki dien/k!kkan 5ada lutut dan 5an/kal 5aha su5aya dindin/ 5erut kend!r

+, Mobilisasi !k!n/ dieaskan dahulu ‒

-, Sentralisasi ke5ala dan !k!n/ anak di5e/an/ dan didekatkan satu sama lain hin//a ‒

adan anak memulat dan den/an demikian leih mudah di5utar2, Versi anak di5utar sehin//a ke5ala anak terda5at di a-ah arah 5emutaran ‒

hendaknya ke arah yan/ mudah dan 5alin/ sedikit tahanannya. Bila ada 5ilihan ?ersi

diarahkan arah 5erut anak a/ar tidak terjadi deleksi dan anak tidak menun//an/i tali

5usat. Setelah ?ersi erhasil unyi jantun/ anak di5eriksa la/i ila unyi jantun/

anak uruk anak di5utar la/i ke letak semula.

ersi luar tidak selalu erhasil dan sekali$kali tidak !leh di5aksakan misalnya den/an

memeri nar4!sis a/ar dindin/ 5erut kend!r. Kesukaran ?ersi luar da5at diseakan !leh:+

*, Dindin/ 5erut te/an/ se5erti 5ada 5rimi/ra?ida+, Rasa takut atau nyeri-, Anak dalam 5resentasi !k!n/ murni @ frank breech2, ali 5usat 5endek., Kelainan rahim se5erti uterus ik!rnis suse5tus atau karena mi!ma dll.1, Im5lantasi 5lasenta di de5an.

Bahaya ?ersi luar ialah s!lusi! 5lasenta ru5ture uteri dan letak deleksi. 6leh sea itu

?ersi luar tidak !leh di5aksakan.

K!ntraindikasi ?ersi luar antara lain:

(. ekanan darah yan/ tin//i karena mudah terjadi s!lusi! 5lasenta2. ;uka 5arut di dindin/ rahim se5erti ekas seksi! sesarea atau luka enukleasi mi!ma3. Pan//ul sem5it as!lut*. Kehamilan /anda

. 9idramni!n karena sukar dilakukan dan mudah er5utar kemali). 9idr!sealus+. Perdarahan ante5artum karena da5at menimulkan 5erdarahan aru#. Bunyi jantun/ anak yan/ uruk1. 6li/!hidramni!n.

Pimpinan Persalinan

Persalinan 5ada 5resentasi !k!n/:)

a. Per?a/inam

17


18/30

Persalinan letak sun/san/ den/an 5er?a/inam mem5unyai syarat yan/ harus

di5enuhi yaitu 5emukaan enar$enar len/ka5 kulit ketuan sudah 5e4ah his

adekuat dan taksiran erat adan janin 3'' /ram. erda5at situasi$situasi tertentu

yan/ memuat 5ersalinan 5er?a/inam tidak da5at dihindarkan yaitu iu memilih

5ersalinan 5er?a/inam diren4anakan edah sesar teta5i terjadi 5r!ses 5ersalinan

yan/ sedemikian 4e5at 5ersalinan terjadi di asilitas yan/ tidak memun/kinkan

dilakukan edah sesar 5resentasi !k!n/ yan/ tidak terdia/n!sis hin//a kala II dan

kelahiran janin kedua 5ada kehamilan kemar. Persalinan 5er?a/inam tidak

dilakukan a5aila dida5atkan k!ntra indikasi 5ersalinan 5er?a/inam a/i iu dan

janin 5resentasi kaki hi5erekstensi ke5ala janin dan erat ayi H 3'' /ram tidak

adanya in!rmed 4!nsent dan tidak adanya 5etu/as yan/ er5en/alaman dalam

melakukan 5ert!l!n/an 5ersalinan.

Pen!l!n/ ersika5 k!nser?ati sam5ai tali 5usat lahir. Setelah lahir tali 5usat

dil!n//arkan dan anak harus lahir dalam # menit setelah tali 5usat lahir. &endela

-aktu setelah 5emukaan len/ka5 iasanya leih 5endek diandin/kan den/an letak

ke5ala. Prinsi5nya 5ersalinan 5ada letak sun/san/ harus lan4ar.)

Pert!l!n/an 5ersalinan 5ada 5resentasi !k!n/ da5at dia/i sea/ai erikut: )

(. Pert!l!n/an 5ada kelahiran s5!ntan2. Ekstraksi 5arsial @sea/ian atau manual aid 3. Ekstraksi t!tal*. Seksi! sesarea.

Persalinan Spontan

Persalinan letak sun/san/ men/andun/ risik! kematian janin yan/ leih esar

dari5ada letak ke5ala. Persalinan 5er?a/inam harus erjalan lan4er. Dalam u5aya

men/hindarkan kematian 5erinatal di Rumah Sakit dr. 9asan Sadikin Bandun/ 5ersalinan

s5!ntan 5er?a/inam hanya dilakukan ila letak anak !k!n/ murni atau !k!n/ kaki

den/an taksiran erat adan anak 3'' /ram aik 5rimi$ mau5un multi5ara serta tidak

ada 5enyulit lain. Bila syarat$syarat ini tidak di5enuhi lan/sun/ dilakukan seksi! sesarea.

18


19/30

Biasanya 5ersalinan letak lan/sun/ dit!l!n/ se4ara Bra4ht. Pada 5rimi/ra?ida selalu

didahului den/an e5isi!t!my.

Pada 5ert!l!n/an se4ara Bra4ht setelah !k!n/ anak lahir !k!n/ dian/kat ke atas

searah den/an 5un//un/ anak su5aya adan anak searah den/an 5aksi jalan lahir dan tidak

dilakukan tarikan.+

Teknik Pertolongan secara Bracht

Pert!l!n/an dimulai setelah !k!n/ anak

lahir. B!k!n/ di5e/an/ den/an dua

tan/an sedemikian ru5a sehin//a kedua

iu jari terletak di 5ermukaan elakan/ 5an/kal 5aha dan keem5at jari$jari

lainnya terletak di 5ermukaan !k!n/.)

Bila kaki sudah lahir se5erti 5ada letak

!k!n/ kaki letak lutut dan letak kaki !k!n/ di5e/an/ sedemikian ru5a sehin//a kedua

iu jari terletak 5ada li5at 5aha dan jari$jari lainnya men//en//am !k!n/. B!k!n/ dia-a

ke atas ke arah 5erut iu dan sedikit ke kiri atau ke kanan sesuai letak 5un//un/ anak sama

sekali tidak !leh ditarik karena len/an da5at menjun/kit. B!k!n/ kemudian terus dia-a

ke arah 5erut iu sam5ai ke5ala lahir.)

Keuntun/an 5ert!l!n/an se4ara Bra4ht ialah ah-a tanan sama sekali tidak masuk ke dalam

jalan lahir sehin//a mem5erke4il kemun/kinan ineksi.)

Ekstraksi Parsial

Biasanya letak sun/san/ da5at lahir s5!ntan sam5ai 5usat lahir karena rintan/an aru timul

5ada kelahiran ahu. Bila 5usat sudah lahir dan tidak ada kemajuan misalnya karena his

lemah atau rintan/an ahu kita tidak !leh menun//u terlalu lama karena 5ada saat ini

ke5ala mulai masuk ke dalam r!n//a 5an//ul dan tali pusat akan tertekan di antara kepala

dan dinding panggul sehin//a anak harus dilahirkan dalam kurun -aktu O # menit setelah

tali 5usat lahir. Dalam hal ini untuk melahirkan anak kita 5er/unakan ekstraksi 5arsial atau

manual aidi. Ekstraksi diseut 5arsial karena sea/ian tuuh anak sudah lahir.)

Teknik Melahirkan Bahu

19


20/30

Pan//ul di5e/an/ sedemikian ru5a sehin//a iu jari erdam5in/an di !s sa4rum kedua jari

telunjuk di krista iliaka dan jari lainnya men//en//am !k!n/ dan 5an/kal 5aha.

Kemudian tarikan diarahkan ke a-ah ke kaki 5en!l!n/ sam5ai terasa ada rintan/an. Pada

saat ini kita da5at melahirkan ahu den/an 2 4ara yakni klasik dan "uller:)

(.


21/30

Den/an 4ara ini len/an de5an

dilahirkan leih dulu seelum

len/an elakan/.


22/30

Badan anak lalu dia-a ke atas ke arah 5erut iu sehin//a erturut$turut lahirlah da/u

mulut hidun/ dahi dan akhirnya elakan/ ke5ala 5ada k!misura 5!steri!r.)

2. Perasat de ;ee

Perasat ini dianjurkan ila ke5ala anak sulit dilahirkan: s5e4ulum di5asan/ di dindin/

?a/ina elakan/ yan/ ditekan ke a-ah a/ar hidun/ dan mulut anak eas dan anak da5at

erna5as meski ke5ala elum lahir.)

3. F!r4e5s Pi5er

Bila ke5ala sukar lahir den/an 4ara "auri4eau !r4e5s Pi5er di5er/unakan untuk

men/hindarkan kerusakan tulan/ leher anak dan trauma 5leksus rakialis.)

Ekstraksi Total

Dahulu dikenal tindakan ekstraksi !k!n/ dan ekstraksi kaki teta5i karena an/ka kesakitan

dan an/ka kematian anak tin//i 4ara ini sudah ditin//alkan.+

Insisi Duhrsen

indakan ini dilakukan dalam keadaan darurat yakni ila ke5ala anak tersan/kut akiat

5emukaan yan/ elum len/ka5. Pada keadaan ini !k!n/ dan adan sea/ai a/ian lunak sudah lahir dan da5at mele-ati 5emukaan yan/ elum len/ka5 teta5i ke5ala sea/ian

a/ian yan/ keras tidak da5at. Insisi ser?iks diuat di arah 5ukul (' 5ukul 2 dan 5ukul )

ser?iks dijahit kemali setelah ke5ala anak lahir.)

Penyulit yan/ mun/kin timul adalah ru5ture uteri akiat 5erluasan sayatan di ser?iks ke

atas. untuk men/hindarkan 5enyulit 5ersalinan di atas hendaknya ketuan 5ada letak

sun/san/ tidak di5e4ahkan seelum 5emukaan len/ka5.)

Seksio Sesarea

Persalinan letak sun/san/ harus erjalan lan4ar. Indikasi seksi! sesarea antara lain 5an//ul

sem5it esarnya anak @di RS9S H3'' dan 5resentasi kaki.)

7,KO4PLIKASI

K!m5likasi 5ersalinan letak sun/san/ da5at dia/i sea/ai erikut :

+

22


23/30

( K!m5likasi 5ada iu

rias k!m5likasi iu : 5erdarahan r!ekan jalan lahir dan ineksi

2 K!m5likasi 5ada ayi

rias k!m5likasi ayi : asiksi trauma 5ersalinan ineksi

a. Asiksia ayi

Da5at diseakan !leh :

Kema4etan 5ersalinan ke5ala : as5irasi air ketuan$lendir

Perdarahan atau edema jarin/an !tak

Kerusakan medula !l!n/ata

Kerusakan 5ersendian tulan/ leher

Kematian ayi karena asiksia erat

. rauma 5ersalinan

Disl!kasi$raktura 5ersendian tulan/ ekstremitas

Kerusakan alat ?ital : lien hati 5aru$5aru atau jantun/

Disl!kasi raktura 5ersendian tulan/ leher : raktura tulan/ dasar ke5ala raktura

tulan/ ke5ala kerusakan 5ada mata hidun/ atau telin/a kerusakan 5ada jarin/an !tak.

4. Ineksi da5at terjadi karena

23


24/30

Persalinan erlan/sun/ lama

Ketuan 5e4ah 5ada 5emukaan ke4il

"ani5ulasi den/an 5emeriksaan dalam

5, PRO7NOSIS

An/ka kematian ayi 5ada 5ersalinan letak sun/san/ leih tin//i ila diandin/kan

den/an letak ke5ala. Sea kematian 5erinatal yan/ ter5entin/ ialah 5rematuritas dan

5enan/anan 5ersalinan yan/ kuran/ sem5urna den/an akiat hi5!ksia atau 5erdarahan di

dalam ten/k!rak. Sedan/kan hi5!ksia terjadi akiat terje5itnya tali 5usat antara ke5ala dan

5an//ul 5ada -aktu ke5ala memasuki r!n//a 5an//ul serta akiat retraksi uterus yan/

da5at menyeakan le5asnya 5lasenta seelum ke5ala lahir. Kelahiran ke5ala janin yan/

leih lama dari # menit setelah umili4us dilahirkan akan memahayakan kehidu5an janin.1

Selain itu ila janin erna5as seelum hidun/ dan mulut lahir da5at memahayakan

karena mu4us yan/ terhisa5 da5at menyumat jalan na5as. Bahaya asiksia janin ju/a terjadi

akiat tali 5usat yan/ menumun/ hal ini serin/ dijum5ai 5ada 5resentasi !k!n/ kakisem5urna atau !k!n/ kaki tidak sem5urna teta5i jaran/ terjadi 5ada 5resentasi !k!n/.1

Perlakuan 5ada ke5ala janin terjadi karena ke5ala harus mele-ati 5an//ul dalam

-aktu yan/ leih sin/kat dari5ada 5ersalinan 5resentasi ke5ala sehin//a tidak ada -aktu

a/i ke5ala untuk menyesuaikan diri den/an esar dan entuk 5an//ul. K!m5resi dan

dek!m5resi ke5ala terjadi den/an 4e5at sehin//a mudah menimulkan luka 5ada ke5ala

dan 5erdarahan dalam ten/k!rak.1

Bila dida5atkan dis5r!5!rsi seal!5el?ik meski5un rin/an 5ersalinan dalam letak

sun/san/ san/at erahaya. Adanya kesem5itan 5an//ul sudah harus di du/a -aktu

5emeriksaan antenatal khususnya 5ada se!ran/ 5rimi/ra?ida den/an letak sun/san/. Untuk

itu harus dilakukan 5emeriksaan den/an teliti termasuk 5emeriksaan 5an//ul r!nt/en!l!/ik

atau "RI untuk menyin/kirkan kemun/kinan adanya kesem5itan. "ulti5aritas den/an

ri-ayat !stetri yan/ aik tidak selalu menjamin 5ersalinan dalam letak sun/san/ akan

erlan/sun/ lan4ar sea janin yan/ esar da5at menyeakan di5r!5!rsi meski5un ukuran

5an//ul n!rmal.(

24


25/30

K3TUBAN P3CA5 &INI

A, &3$INISI

Pe4ahnya ketuan seelum -aktu melahirkan yan/ terjadi 5ada saat akhir kehamilan

mau5un jauh seelumnya. Ketuan 5e4ah dini adalah 5e4ahnya ketuan seelum

terda5at tanda$tanda 5ersalinan mulai dan ditun//u satu jam elum terjadi in5artu.

Sea/ian ketuan 5e4ah dini terjadi 5ada kehamilan aterm leih dari 3+ min//u

sedan/kan kuran/ dari 3) min//u tidak terlalu anyak.KPD dideinisikan sesuai

den/an jumlah jam dari -aktu 5e4ah ketuan sam5ai a-itan 5ersalinan yaitu inter?al

5eri!de laten yan/ da5at terjadi ka5an saja dari ($(2 jam atau leih. Insiden KPD

anyak terjadi 5ada -anita den/an ser?iks ink!5enten 5!lihidramni!n

mal5resentasi janin kehamilan kemar atau ineksi ?a/ina.

Banyak te!ri mulai dari dee4t kr!m!s!m kelainan k!la/en sam5ai ineksi. Padasea/ian esar kasus ternyata erhuun/an den/an ineksi @sam5ai )Q. High

virulensi eru5a Bacteroides Lo virulensi Lactobacillus !olagen terda5at 5ada

la5isan k!m5akta amnion" fibroblast jarin/a retikuler k!ri!n dan trofoblas. Sintesis

mau5un de/radasi jarin/an k!la/en dik!ntr!l !leh system aktiitas dan inhiisi

interleukin $( @i;$( dan 5r!sta/landin. &ika ada ineksi dan inlamasi terjadi

5enin/katan aktiitas i;$( dan 5r!sta/landin men/hasilkan k!la/enase jarin/an

sehin//a terjadi de5!limerasi k!la/en 5ada sela5ut k!ri!n= amni!n menyeakan

ketuan ti5is lemah dan mudah 5e4ah s5!ntan.#

B, 3TIOLO7I

Penyea KPD meli5uti antara lain @( Ser?iks ink!m5eten @2 Fakt!r keturunan

@3 5en/aruh dari luar yan/ melemahkan ketuan @ineksi /enetalia @* !?erdistensi

uterus @ mal5!sisi atau mal5resentase janin @) akt!r yan/ menyeakan

kerusakan ser?iks @+ ri-ayat KPD seelumnya dua kali atau leih @# akt!r yan/

erhuun/an den/an erat adan seelum dan selama hamil @1 mer!k!k selama

kehamilan @(' usia iu yan/ leih tua mun/kin menyeakan ketuan kuran/ kuat

dari 5ada usia muda @(( ri-ayat huun/an seksual aru$aru ini @(2 5aritas @(3

anemia. #

$aktor = 9aktor ;ang mempengarhi Ket"an Pe'ah &ini (KP&)>

a. Usia

Karakteristik 5ada iu erdasarkan usia san/at er5en/aruh terhada5

kesia5an iu selama kehamilan mau5un men/hada5i 5ersalinan. Usia untuk

re5r!duksi !5timal a/i se!ran/ iu adalah antara umur 2'$3 tahun. Di

a-ah atau di atas usia terseut akan menin/katkan resik! kehamilan dan

25


26/30

5ersalinan. Usia sese!ran/ sedemikian esarnya akan mem5en/aruhi sistem

re5r!duksi karena !r/an$!r/an re5r!duksinya sudah mulai erkuran/

kemam5uannya dan keelastisannya dalam menerima kehamilan.

. Paritas

Paritas adalah anyaknya anak yan/ dilahirkan !leh iu dari anak 5ertama

sam5ai den/an anak terakhir. Ada5un 5ema/ian 5aritas yaitu 5rimi5ara

multi5ara dan /rande multi5ara. Primi5ara adalah se!ran/ -anita yan/ aru

5ertama kali melahirkan dimana janin man4a5ai usia kehamilan 2# min//u

atau leih. "ulti5ara adalah se!ran/ -anita yan/ telah men/alami kehamilan

den/an usia kehamilan minimal 2# min//u dan telah melahirkanuah

kehamilanya 2 kali atau leih. Sedan/kan /rande multi5ara adalah se!ran/

-anita yan/ telah men/alami hamil den/an usia kehamilan minimal 2#

min//u dan telah melahirkan uah kehamilannya leih dari kali. ,anitayan/ telah melahirkan eera5a kali dan 5ernah men/alami KPD 5ada

kehamilan seelumnya serta jarak kelahiran yan/ terlam5au dekat diyakini

leih eresik! akan men/alami KPD 5ada kehamilan erikutnya.

4. Perilaku

"er!k!kKeiasaan mer!k!k atau lin/kun/an den/an r!k!k yan/ intensitas

tin//i da5at er5en/aruh 5ada k!ndisi iu hamil. R!k!k men/andun/ leih

dari 2.'' at kimia yan/ teridentiikasi termasuk kar!nm!n!ksida am!niaaset!n sianida hidr!/en dan lain$lain. "er!k!k 5ada masa kehamilan da5at

menyeakan /an//uan$ /an//uan se5erti kehamilan ekt!5ik ketuan 5e4ah

dini dan resik! lahir mati yan/ leih tin//i.

d. Ri-ayat KPD

Pen/alaman yan/ 5ernah dialami !leh iu ersalin den/an kejadian KPD

da5at er5en/aruh esar 5ada iu jika men/hada5i k!ndisi kehamilan.

Ri-ayat KPD seelumnya eresik! 2$* kali men/alami ketuan 5e4ah dini

kemali. Pat!/enesis terjadinya KPD se4ara sin/kat ialah akiat 5enurunan

kandun/an k!la/en dalam memran sehin//a memi4u terjadinya ketuan

5e4ah dini dan ketuan 5e4ah 5reterm. ,anita yan/ 5ernah men/alami KPD

5ada kehamilan atau menjelan/ 5ersalinan maka 5ada kehamilan erikutnya

akan leih eresik! dari 5ada -anita yan/ tidak 5ernah men/alami KPD

seelumnya karena k!m5!sisi memran yan/ menjadi ra5uh dan kandun/an

k!la/en yan/ semakin menurun 5ada kehamilan erikutnya.

e. Ser?iks yan/ ink!m5etensik #nkompetensia serviks adalah istilah untuk menyeut kelainan

5ada !t!t$!t!t leher atau leher rahim @ser?iks yan/ terlalu lunak dan lemah sehin//asedikit memuka diten/ah$ten/ah kehamilan karena tidak mam5u menahan desakan janin

26


27/30

yan/ semakin esar. #nkompetensia serviks adalah serviks den/an suatu kelainan anat!mi

yan/ nyata diseakan laserasi seelumnya melalui !stium uteri atau meru5akan suatu

kelainan k!n/enital 5ada ser?iks yan/ memun/kinkan terjadinya dilatasi erleihan tan5a

5erasaan nyeri dan mules dalam masa kehamilan trimester kedua atau a-al trimester keti/a

yan/ diikuti den/an 5en!nj!lan dan r!ekan sela5ut janin serta keluarnya hasil k!nse5si.

ekanan intra uterin yan/ menin//i atau menin/kat se4ara erleihan da5at

menyeakan terjadinya ketuan 5e4ah dini misalnya :

( rauma eru5a huun/an seksual 5emeriksaan dalam amni!sintesis

2 $emelliKehamilan kemar adalah suatu kehamilan dua janin atau leih. Pada kehamilan

/emelli terjadi distensi uterus yan/ erleihan sehin//a menimulkan adanya kete/an/an

rahim se4ara erleihan. 9al ini terjadi karena jumlahnya erleih isi rahim yan/ leih

esar dan kantun/ @sela5ut ketuan relati?e ke4il sedan/kan dia/ian a-ah tidak adayan/ menahan sehin//a men/akiatkan sela5ut ketuan ti5is dan mudah 5e4ah.#

C, 4ANI$3STASI KLINIS

anda dan /ejala 5ada kehamilan yan/ men/alami KPD adalah keluarnya 4airan ketuan

meremes melalui ?a/ina. Ar!ma air ketuan erau amis dan tidak se5erti au am!niak

mun/kin 4airan terseut masih meremes atau menetes den/an 4iri 5u4at dan er/aris

-arna darah.


28/30

usia kehamilan letak janin erat janin letak 5lasenta serta jumlah air ketuan.

Pemeriksaan air ketuan den/an tes leuk!sit esterase ila leuk!sit darah leih dari

(.'''=mm3 kemun/kinan adanya ineksi.

Pemeriksaan penn


29/30

lakukan induksi

", Akti9

kehamilan H3+ min//u induksi den/an men//unakan !ksit!sin atau mis!5r!st!l.#

&A$TAR PUSTAKA

29


30/30

(. Sastra-inata et all. 2''3. #lmu !esehatan %eproduksi & 'bstetri Patolog i. Edisi

2. &akarta : E0

Documents

Case Sungsang