Laporan kasus

IDENTITAS PASIEN

• Nama : L• Umur : 16 Tahun• Jenis kelamin : Perempuan• Pekerjaan : Pelajar• Status : Belum menikah • Suku : Minang

Seorang pasien ♀, umur 16 th datang berobat ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUP. Dr. M. Djamil Padang dengan :

Keluhan UtamaBengkak merah yang terasa gatal di perut serta paha bagian depan dan belakang sejak 1 bulan yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang : Bengkak merah yang terasa gatal di perut serta kedua paha

bagian depan dan belakang Awalnya bengkak merah muncul di punggung setelah pasien

latihan karate dirumput, saat itu pasien merasa ada semut yang menggigit dibagian punggungnya. Gigitan tersebut terasa gatal dan digaruk

Keesokan harinya bengkak merah bertambah banyak hingga ke seluruh tubuh sehingga pasien merasa bertambah gemuk. Tetapi bengkak tidak ada di kelopak mata, bibir dan telapak tangan

Rasa sakit ditenggorokan tidak ada Pasien sudah dibawa ke dokter umum, diberi obat

CTM 3 x 1 per hari. Bengkak dan gatal mulai berkurang, tapi tidak hilang semuanya

Bengkak merah masih ada di perut dan paha, dan masih terasa gatal

Pasien memberi bedak cair yang dibeli sendiri di pasar untuk mengurangi bengkak dan gatal, tapi tidak pernah hilang sempurna, selalu ada setiap harinya.

Riwayat penggunaan obat sebelum muncul bengkak tidak ada

• Riwayat Atopi • Riwayat sesak dengan bunyi nafas

menciut tidak ada • Riwayat sering bersin-bersin pada pagi

hari tidak ada• Riwayat mata merah, gatal dan sering

berair tidak ada • Riwayat alergi makanan tidak ada• Riwayat alergi dingin ada • Riwayat alergi obat tidak ada

• Riwayat Penyakit Dahulu Tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya.

• Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti ini, maupun yang memiliki riwayat atopi.

PEMERIKSAAN FISIK• Status GeneralisKeadaan Umum : Tidak tampak sakitKesadaran : Komposmentis

KooperatifPemeriksaan Thorak : Diharapkan Tidak

ditemukan kelainanPemeriksaan Abdomen : Diharapkan Tidak

ditemukan kelainan

Status Dermatologikus

• Lokasi : Perut disekitar umbilikal, kedua paha anterior dan posterior

• Distribusi : Regional• Bentuk/Susunan : Tidak khas• Batas : Tegas dan tidak tegas• Ukuran : Plakat• Effloresensi : Urtika

• Status Venereologikus : tidak ditemukan kelainan

• Kelainan Kuku : tidak ditemukan kelainan

• Kelainan Rambut : tidak ditemukan kelainan

Resume

Seorang pasien perempuan berumur 16 tahun datang ke poliklinik penyakit kulit dan kelamin RSUP M.Djamil pada tanggal 6 Juli 2010

Anamnesis : Bengkak merah yang terasa gatal di perut dan kedua paha bagian

depan dan belakang sejak 1 bulan yang lalu , dimana awalnya gatal dirasakan oleh pasien dipunggung setelah digigit semut saat latihan karate di rumput.

Bengkak bertambah banyak hingga keseluruh tubuh, tetapi tidak mengenai kelopak mata, bibir dan telapak tangan

Sakit ditenggorokan tidak ada Riwayat atopi tidak ada Tidak ada anggota keluaga sakit seperti ini maupun yang memiliki

riwayat atopi

• Status Dermatologikus :• Lokasi : Perut disekitar umbilikal, kedua

paha anterior dan posterior• Distribusi : Regional• Bentuk/Susunan : Tidak khas• Batas : Tegas dan tidak tegas• Ukuran : Plakat• Effloresensi : Urtika

• Pemeriksaan Laboratorium :Pemeriksan darah, urin dan feses tidak dilakukan

• Diagnosis Kerja Urtikaria kronis tanpa angioedema ec susp. Gigitan serangga

• Diagnosa Banding

• Pemerikasaan anjuran :Skin Test ( uji gores dan uji tusuk)Ig E

• Diagnosis

Urtikaria kronis tanpa angioedema ec susp. Gigitan serangga

Terapi • Umum • Menerangkan pada pasien tentang

penyakitnya, kemungkinan penyebab/pencetusnya dan pentingnya upaya untuk menghindarinya, perjalanan penyakitnya, jenis dan cara penggunaan obat yang benar, efek samping obat, serta prognosis dari penyakitnya.

• Jika gatal jangan digaruk terlalu keras, cukup diusap-usap dengan tangan

• KhususSistemik • Loratadine 10 mg, 1x1 sehari • Metilprednisolon 4 mg, 3x1 hari Lokal • Bedak kocok 2x1 hari setelah mandi

• Prognosis• Quo sanationam : dubia ad bonam • Quo ad vitam : bonam • Quo ad kosmetikum : bonam • Quo ad functionam : bonam

Terima Kasih