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trinhthu
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CASO CLÍNICO: Mujer joven con taquicardia
Enfermedad actual
Mujer de 50 años de edad consulta por taquicardia.
Refiere palpitaciones de una semana de evolución que se acompañan de disnea a moderados esfuerzos
Niega síndrome febril.
No tos ni expectoración
No dolor torácico.
Antecedentes personales
- No RAM conocidas
- Anemia a estudio por atención primaria, probablemente secundaria a metrorragias. En tratamiento con ACOS (Yasmin) desde hace un año.
- Ansiedad en tratamiento con Diazepam 2.5 mg
- Niega hábitos tóxicos
Constantes
T.A: 100/70 mmHg F.C. 140 lpm T: 36.3 º C Frecuencia respiratoria 20 rpm Saturación ambiental: 92 %
Exploración física
REG, Palidez mucocutánea, taquipneica
Consciente y confusa. Sin focalidad neurológica
A.C. Rítmica, taquicárdica y sin soplos
A.P. MVC sin ruidos sobreañadidos.
Abdomen blando y depresible. No puntos dolorosos. No se palpan masas ni megalias.
Extremidades inferiores sin edemas y con pulsos presentes y simétricos.
Sospecha diagnóstica
Síndrome anémico Hipertiroidismo Tromboembolismo pulmonar
Medidas terapéuticas
Fluidoterapia
Oxigenoterapia
Diazepam 5 mg sublingual
Propanolol 40 mg vía oral
Sin mejoría clínica
ECG
Pruebas diagnósticas
Hemograma
Bioquímica
Evolución
- Persistencia de taquicardia sinusal
- Hipotensión T.A. 90/50 mmHg
- Saturación 90-91 %
Gasometría arterial
Hemostasia
TAC torácico
TAC torácico
TAC torácico
Tromboembolismo pulmonar
- Iniciamos anticoagulación con Enoxaparina 1 mg/Kg 12 h
- Hipotensión arterial persistente TAS 70-80 mmHg , persistencia de taquicardia sinusal a 140 lpm, taquipnea y desaturación
- Avisamos UCI
- Fibrinolisis
Tromboembolismo pulmonar
- El Embolismo pulmonar es el enclavamiento de diverso material, habitualmente coágulos sanguíneos procedentes del sistema venoso, en el árbol arterial pulmonar.
- Es una patología frecuente, con alta morbilidad y mortalidad
- Diagnóstico difícil
Tromboembolismo pulmonar
- Clínica: Disnea, dolor torácico y síncope en 90 %
- Factores predisponentes
Tromboembolismo pulmonar Signos:
Taquicardia, Hipotensión, desaturación con hipoxemia, taquipnea.
Exploraciones complementarias: ECG: Taquicardia sinusal, BCRDHH, S1Q3T3
Rx tórax: Anormal pero inespecífica.
GSA: Hipoxemia e hipocapnia
Dímero D: Alta sensibilidad y baja especificidad
TAC torácico: confirma el diagnóstico
Tromboembolismo pulmonar Tratamiento: - -Oxigenoterapia
- -Anticoagulación
- -Fibrinolisis:
• Hipotensión arterial persistente
• TEP masivo