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Dolor abdominal en mujer de 66 años

Dr. Juan Carlos Salazar Ramírez

Residente de MFyC. SSIBE.

jcsalazar@ssibe.cat

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Anamnesis

Mujer, 66 años, divorciada, alérgica a penicilina. Fumadora crónica. Rinitis alérgica. EPOC leve. Definir el tipo. HTA. Hipertrigliceridemia. Sd. ansioso-depresivo crónico. Expresarlo como: “de

más de x años... Tratamiento habitual:

Fenofibrato 250mg/d desde julio/2010. Omacor(ésteres etílicos de ác. grasos omega-3)1/d Enalapril 20mg/d Mometasona nasal, Budesonida inh.

Antecedentes personales

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Anamnesis - I

Consulta por dolor abdominal de inicio insidioso y curso progresivo a lo largo del último mes, en epigastrio e irradiado a flancos y espalda, de tipo cólico y que la paciente describe como de intensidad moderada-severa. No presentaba predominio horario ni se asociaba a las comidas. Se acompañaba ocasionalmente de náuseas y vómitos alimenticios o biliosos y presentaba así mismo hiporexia, astenia y decaimiento. El dolor no mejoraba con AINE ni con medios físicos.

El cuadro asociaba una pérdida de peso de unos 8 Kg y una sensación de prurito leve y difuso.

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Los primeros 7 días presentó además síndrome miccional y fiebre que desapareció al tratarse con cefuroxima.

En dos ocasiones más consultó en Urgencias indicándosele tratamiento sintomático con paracetamol, AINE y metoclopramida sin mejoría del cuadro.

Los familiares la encontraban más deprimida de lo habitual y con un tinte “un poco amarillento”.

Anamnesis - II

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Datos obtenidos revisando la historia clínica:

Determinación de Ferritina elevada el año 2009 (408¿Qué unidades?), nunca había recibido tratamiento con hierro, no se le hizo seguimiento ni estudio adicional. Ferritina actual: 759¿Qué unidades? (VN en mujeres hasta 150¿Qué unidades?).

Antecedentes familiares:Hermana de 73 años tenía lesiones vesiculares en manos y

zonas expuestas desde la juventud; además había sido diagnosticada de polineuropatía inespecífica, en seguimiento en Hospital de Girona.¿Ella o la hermana? ¿La paciente no tenía esas mismas lesiones? Si es así se tendría que poner en los antecedentes.

Hermana de 76 años en estudio por epigastralgias.

Anamnesis - II

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Examen Físico

TA: 158/82, FC: 98, T: 36.

Aspecto asténico, piel con ligero color amarillo-pardo(sobre todo en cara, cuello y partes expuestas de extremidades), algunas vesículas en dedos de manos (las tenía desde la juventud y aparecían por temporadas), mucosas secas, no ictéricas.

Abdomen: RHA+, depresible, espasticidad epigástrica, dolor a la palpación en epigástrio y en HCD, percusión N, no vísceras, no signos peritoneales.

Resto: anodino.

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Ex. aux. Urgencias

Hm: Htes 4.37x10e6/uL, Hto: 40.3%, Hb: 13.9 g/dl, VCM: 92.3fL,MCH: 31.9 pg, MHCH: 34.5g/dl, Leucocitos 9.2x10e3/uL, C -%, N: 70%, L:27%, M: 1.97%, E: 0.41%, B: 0.27%, Plaq 198 x10e3/uL .

Glucosa, urea, creat, amilasa, BT: dentro de parámetros normales.

Na+ 134, K+ 4,2. Sedimento de orina: Normal ECG: RS a 60x’, eje a +60º, no alt. ST u onda T Eco abdominal de urg y Rx Tx: sin hallazgos

significativos.

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Evolución

Tras permanecer 12 h en observación, se decide en conjunto con cirujano de guardia hospitalizar a la paciente.

Amplía ex. Aux.: En suero: ac. úrico, Transaminasas, FA, Lipasa, LDH,

BTyF, Ca, K+, Na+, Proteinograma, TP, VSG, PCR:Normal. TG: 505, CT: 213, HDL: 26.4, LDL: 85.6.

En orina: otro sedimento, Amilasa: Normal En heces: sangre oculta negativo. TAC abd: no pancreatitis, ligera dilat. aneurismática Ao.

Abdominal (23mm) infrarrenal, con paredes ateromatosas y luz parcialmente trombosada.

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Evolución

Eval. x Digestología: aneurisma de Ao abd. es un hallazgo incidental que no explicaría la clínica.

Eval. x MI y Gine: se amplía más el estudio: En Suero: CK, perfil tiroideo, cortisol basal, ACTH, ANA, Ca 15.3,

Ca 125, aldolasa, plomo: Normal.

Gastroscopia: Normal

Colangio RNM, Eco TV: Normal

Eval. Ginecológica normal.

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Evolución Permaneció hospitalizada en Planta de Cirugía del 04 al

21 de abril 2011, en un inicio solo con hidratación(suero glucosado 5%) reiniciándose al 3er día dieta hipercalórica, con buena tolerancia progresivamente.

Los episodios de dolor abdominal reaparecían de similares características, asociados a ansiedad y depresión sobre todo por las noches. Requirió terapia analgésica con mórficos. No presentó fiebre.

La intensidad y frecuencia de los síntomas fue cediento poco a poco a lo largo de los días.

En planta, al pedírsele a la paciente que guarde orina para medir diuresis, se evidenció que la orina era concentrada y se iba oscureciendo a lo largo del tiemp (minutos/horas).

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Hipótesis Diagnóstica?