Caso Clnico Conocido

Caso Clnico Conocido Menisectomia de menisco externoInterno: Javier Sarraf Ponce de LenGua: Klgo. Dagoberto TilleriaMarco Terico Meniscopatia Lesiones de menisco las cuales pueden ser degenerativas o traumticas que se presenta en forma de ruptura de menisco.

Menisectomia Extraccin total o parcial del menisco. Se realiza cuando el fibrocartlago esta daado.

Marco Terico

Los meniscos sonfibrocartlagos que poseen la funcin de estabilizar laarticulacin de la rodillay servir de "tope" para los movimientos exagerados de la misma; adems absorben el impacto de choque entre las superficies articulares, aumentando la superficie de contacto, para de esta forma soportar el peso.Tienden a desplazarse hacia atrs en la flexin y hacia delante en la extensin; el menisco medial tiene menos movilidad que el menisco lateral.Cada uno posee una forma caracterstica: el menisco medial es una media luna ms gruesa en su parte posterior y el menisco lateral es una porcin grande en un crculo pequeoAmbos meniscos son ms gruesos en la periferia y ms delgados en su borde interno. Estos meniscos ayudan a la lubricacin y a la nutricin a travs dellquido sinovialque liberan las sinoviales al realizar movimientos de flexo-extensin y cargas y descargas de peso.Los meniscos son importantes para la estabilidad y la funcionalidad de la articulacin de la rodilla, y tambin absorben golpes y disminuyen el desgaste del cartlago. Cuando se rompen se bloquea total o parcialmente la rodilla, con dolor agudo o subagudo en los lados laterales de dicha rodilla.Sonavascularesy cartilaginosos en sus 2/3 partes internas, y sonvascularesy fibrosos en su tercera parte externa.

3Marco Terico Funciones

Proteccin del cartlago articular

Aumento de la superficie de contacto (estabilidad)

Disminucin de la carga soportada

Transmisin de cargas hacia la periferia

Propiocepcin

Marco Terico Carga de compresin Rodilla en extensin: 50%

Rodilla en flexin de 90: 85%

Una meniscotomia total produce una disminucin del 50% en la superficie de contacto y reduce la capacidad de absorcin de cargas en un 20%

Marco Terico

Zona perifrica o rojaUnida cpsula articularVasos sanguneosTerminaciones nerviosas libres Zona central o zona blancaAvascularCarece terminaciones nerviosas Menisco interno / externoBuena vascularidad 3mm perifricos .Insercin cuerno ant / postAvasculares 2/3 partes internas. Nutricin por difusin lquido sinovial

Marco TericoEpidemiologia

Lesin de rodilla mas comn

Frecuente lesin deportiva entre la 2 y 4 dcada

>65 aos, 60% degenerativa

Marco Terico Tipo de lesiones

Marco Terico Mecanismo de lesin

Fuerzas compresivas repetitivas

Rotacin de rodilla con pie fijo

Mal alineamiento articular

Lesin traumtica: 14-30 aos

Lesin degenerativa: +40 aos

Marco Terico Marco Terico Complicaciones

Artrosis

Sndrome patelo femoral

Dolor lumbar

Marco terico Menisectomia artroscopica

Caso clnico Antecedentes personales

Nombre: Jaime Briones

Edad: 44 aos

Sexo: masculino

Estado civil: soltero

Ocupacin: mecnico (maquina de herramientas)

Afiliacin: ISAPRE

Dominancia: diestra

Peso: 73 Kg

Altura: 1.66 Mts

IMC: 26

Comorbilidad: (-)

Frmacos: Prednisona, Salbutamol

Antecedentes Quirrgicos: Menisectomia I, Menisectomia D

13Caso clnico Dg Medico: meniscopatia operada derecha

Dolor repentino, molestias al caminar y sobre todo subir y bajar escaleras.

Sntomas 3 semanas antes de la operacin

Similitud de sintomas en rodilla contralateral pre menisectomia

Kinesioterapia 10 das pre ciruga

Fecha ciruga: 02/05/2013

Fecha ingreso: 28/05/2013

Caso clnico Inspeccin

Sin ayudas tcnicas

Ventanas quirrgicas en rodilla derecha

Aumento de volumen en rodilla derecha

Disminucin dimetro muslo derecho

Cicatriz suprapatelar producto de quiste fibroso post menisectomia I

Caso clnico Mediciones

MID: 82 cmPermetro muslo: 53,5 cmPermetro rodilla: 41 cm Permetro pantorrilla: 38.5 cm

MII: 81 cmPermetro muslo: 55 cmPermetro rodilla: 39 cmPermetro pantorrilla: 36 cm

Caso clnico Evaluacin posturalAnterior

Rotacin de cabeza hacia I

Hombro derecho ascendido

Mameln D ascendido

Triangulo de la talla I disminuido

Desviacin medial de rodilla bilateral

Caso clnico Evaluacin postural posterior

Hombro izquierdo ascendido

Triangulo de la talla izquierdo disminuido

MSI anteriorizado

Desviacin medial de rodilla bilateral

Caso clnico Evaluacin postural izquierda

Extensin de cabeza

Rotacin interna de MSI

Rotacin de tronco derecha

Caso clnico Evaluacin postural derechaExtensin de cabeza

Rotacin interna de MSD

Flexin de rodilla derecha

Caso clnico

Aumento del arco longitudinal interno el que disminuye a la carga de pesoCaso clinico

Descarga de peso mayor en pie derecho Caso clnico Evaluacin dinmica

Screening MovimientoCadera Conservado Rodilla Leve limitacin a la flexo-extension bilateralTobillo Conservado Caso clnico Valoracin del dolor rodilla derecha

Pre Qx:

Actividad: EV 9 Reposo:EV 5

Post Qx:

Actividad: 2 Reposo: 0

Caso clnico Valoracin del dolor rodilla izquierda

Pre Qx:

Actividad: EV 8 Reposo:EV 6

Post Qx:

Actividad: 0 Reposo: 0

Caso clnico Palpacin

No dolorosa

Derrame articular D

Sin aumento de temperatura D

Hipomovilidad patela izquierda

Signo de fvea rodilla derecha

Contractura triceps sural bilateral

Crepito articular bilateral de rodilla

Caso clnico Rango articular Rodilla Derecha Izquierda Flexin 130133Extensin -20

Caso clnico Longitud miofascial

Psoas iliaco: acortamiento derecho

Isquiotibiales: conservado bilateral

Cudriceps: acortamiento acentuado derecho

Trceps sural: acortamiento bilateral

Caso clnico Fuerza muscular

Conservados en MMII en cadera y tobillo, levemente disminuido a la flexo-extension bilateral de rodilla

M5

Caso clnico

Test ortopdicos

Apley: (-)

Mc murray: (-)

Prueba de derrame rodilla derecha: (+)

Allis: Elevacin Tibia sobre Fmur MIDCaso clnico Sensibilidad superficial

Conservada bilateral

Sensibilidad profunda

Alterada (mirroring) rodilla bilateral

Caso clnico

Anlisis de la marchaCaso clnico RNM

Ruptura compleja menisco externo con rasgo predominante horizontal. Moderada artrosis tricompartimental. Leve derrame articular

Caso clnico

Causa

MID de mayor longitud que el izquierdo por lo que la mayor carga de peso se concentra en el menisco lateral izquierdo, sumando al valgo de rodilla genera la meniscopatia con consecuencia de menisectomia.Causa

Post ciruga e concentro el peso en el MID como postura antalgica. El valgo de rodilla sumado al sobre peso genera presin y sobre carga en el menisco externo, lo que provoca una meniscopatia lateral, cuya consecuencia fue la menisectomia.Diagnostico kinsico Jaime briones de 44 aos presenta reseccin del menisco lateral de rodilla derecha, disminuyendo los movimiento de flexo-extension de rodilla producto de edema, sin limitar sus actividades de la vida diaria, restringiendo su participacin como mecnico en su lugar de trabajo.Objetivo general Restablecer la funcionalidad de la rodilla en estabilidad, biomecnica y propiocepcin del paciente, para reinsertarlo en su ambiente laboral donde se desempea como mecnico.

ObjetivosEspecficos Operacionales Disminuir edemaCrioterapia, vendaje, elevacin de la piernaRecuperar rango de movimientoMovilizaciones pasivas, elongaciones estticasEvitar/disminuir contracturasMasoterapia, elongaciones estticas, CHCAumentar fuerza muscularEjercicios isomtrico, concntricos y excntricosFavorecer propiocepcion Marcha sobre colchonetas, tabla Freeman, descarga de peso sobre cama elsticaEducar Higiene postural, actividades que causen dolor, baja de pesoPrevenir complicacionesArtrosis: ejercicios fsico moderado, evitar obesidad, limitar sobrecargas de peso. 39Progresin Das 1 al 7Fase aguda Disminuir hinchaznRestablecer movilidadRestablecer actividad del Cudriceps

Crioterapia: por 15 minutos al inicio del tratamiento junto con vendaje compresivoEjercicios de cudriceps: isomtricos 5x20 manteniendo 5 segundos cada contraccin. Ejercicios en CCA. Elongacin muscular: 5 veces manteniendo 7 segundos en cada estiramiento (isquiotibiales, cudriceps y trceps sural)Ejercicios de equilibrio/propiocepcion: caminata sobre colchonetas, tabla FreemanMejorar movilidad y resistencia: bicicleta esttica 20 minutos sin resistencia

Progresin Fase interna Mejorar fuerza y resistenciaRestablecer movilidad sin dolorReincorporacin gradual a actividades normalesDa 7 a 20Mejorar movilidad y resistencia: bicicleta esttica 20 minutos con resistenciaFortalecimiento muscular: ejercicios en CCA con peso de cudriceps, isquiotibiales y trceps suralElongacin muscular: 5 veces manteniendo 7 segundos en cada estiramiento (isquiotibiales, cudriceps y trceps sural). Ejercicios de equilibrio/propiocepcion: apoyo unipodal segn tolerancia frente a espejo, marcha Tandem

Progresin Fase ejercicios avanzadosMejorar fuerza y resistencia muscularMantener movilidad completaReincorporacin a actividad normalDa 20 a 30Ejercicios en CCC , pliometria sobre cama elstica, trote suaveRecomendaciones Bajar de peso

Evitar la inmovilidad

Evitar asientos bajos

No cargar grandes pesos

Realizar ejercicios de estiramiento diarios

Kinesiologa

Ejercicios

Carta Gantt12345678910TENSCrioterapia USCHCElongaciones estticasEjercicios de fuerza Educacin Propiocepcion Masoterapia Bicicleta estaticaBibliografa Patologia de la rodilla; ABCDE emergencias extrahospitalarias, Marta Corredoira

Goniometria, Claudio Taboadela

Rehabilitacion ortopedica clinica, Brotzman

Fisterra, E. e. (24 de 03 de 2012). Informacin para pacientes sobre la Artroscopia. Recuperado el 30 de 03 de 2013, http://www.fisterra.com/salud/3proceDT/artroscopia.asp

G. Domnech Ratto, M. M. (s.f.). Anatoma y biomecnica de la articulacin de la rodilla. PATOLOGA DEGENERATIVA DE LA RODILLA .

Guajardo, D. H. (Octubre de 2011). Protocolo de referencia y contrarreferencia de pacientes portadores de tendinitis de rodilla y meniscopatas en personas mayores de 15 aos APS. Chilln, Chile.