Caso Clinico de Medico Quirurgico II 2

8/16/2019 Caso Clinico de Medico Quirurgico II 2

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República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la Educación

Instituto Universitario de Tecnología “uan Pablo P!rez "l#onzo$IUTEP"%

&ede ' Maraca(

PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A ESTUDIO DE

PACIENTE MASCULINO DE 21 AÑOS DE EDAD, CON UN DX.

MEDICO DE FISTULA PERIANAL, EN EL HOSPITAL TIPO IISIMÓN BOLÍVAR DE MARIARA, EDO. CARABOBO.

Maraca() *icie+bre ,-./

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República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la Educación

Instituto Universitario de Tecnología “uan Pablo P!rez "l#onzo$IUTEP"%

&ede ' Maraca(

PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A ESTUDIO DE

PACIENTE MASCULINO DE 21 AÑOS DE EDAD, CON UN DX.

MEDICO DE FISTULA PERIANAL, INGRESADO EN EL ÁREA

DE QUIRÓFANO DEL HOSPITAL TIPO II SIMÓN BOLÍVAR DE

MARIARA, EDO. CARABOBO,

BASADO EN LYDIA E. HALL

P!"#$!%%cda0 María P!rez

M!&'(!%%cda0 udit1 Pírela

Maraca() *icie+bre ,-./

2

P)('*'+)&(#$%M2r3uez 4elitza50I06 .7087.09::Rivas María50I06 .,0/8.078-

&ección .-/';


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ÍNDICE

P-.

b?etivo @eneral ( Especí#ico===========0====== 8Resu+en del 5aso==00==========0======0==000 A;unda+ento de anato+ía ( #isiología del órgano a#ectado==00==0 .-;unda+entos #isiopatológicos=========00=====00== ..5uadro ;isiopatológicos========000==00===0===== .9*escripción teórica de la intervención 3uirúrgica========000 .7

CAPITULOII. MODELO CONCEPTUAL APLICADO

%(dia E0 all===00=====0=====00======00==== ./En#er+ería) Persona) &alud) Entorno=============0 .:

"#ir+aciones teóricas de %(dia E0 all====0===000=00===0 .8

Relación de %(dia E0 all con el 5aso=0====0====0===000 .C

CAPITULO III. APLICACIÓN DEL PROCESO DEENFERMERÍA

istoria de &alud=0000=00======00===000========00 ,-EDa+en ;ísico=======================000Es3ue+a uirúrgico========000============0

,.,,

5uadro de *o+inios "lterados========0===0====000 ,/5uadro "nalítico I FPre'operatorioG===000=====0=====000 ,:5uadro "nalítico II FTrans'operatorioG= =000=====0=====0 ,8

5uadro "nalítico III FPost'operatorioG===000=====0==00==0 ,APlan de 5uidados I FPre'operatorioG=00======00======0 ,C

Plan de 5uidados II FTrans'operatorioG=00=======00====9-

Plan de 5uidados III FPost'operatorioG=00======00====00009.

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Plan de Egreso============000==========00

9,

CAPITULO IV. CONCLUSIÓN

5onclusión=============00============ 99Reco+endaciones============0==========

9/

Re#erencias Bibliogr2#icas=======0===========00 9:;ic1a ;ar+acológica===================00=00 98

"neDos==================00====00==== 7.

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INTRODUCCIÓN

El pro#esional de en#er+ería debe orientar sus cuidados ba?o la

aplicación del proceso de en#er+ería el cual es un +!todo organizado 3ue se

adapta a cada usuario) per+itiendo identi#icar ( satis#acer los proble+as de

salud 3ue a#ecta al ser 1u+ano en su conteDto #a+iliar ( co+unidad0

&egún la *ra0 MercH Piera F,-.,G %a #istula perianal es casi sie+pre el

resultado de un absceso previo ( es un túnel 3ue conecta la gl2ndula analoriginaria del absceso con la piel de las nalgas de alrededor de ano0 %a

operación de una #ístula es un procedi+iento electivo) por lo general a causa

de la inco+odidad de un tracto 3ue drena 1eces0

%os cuerpos eDtraos pueden a#ectar los abscesos perianales incluso

trau+atis+os) en#er+edades in#la+atorias intestinales) procesos in#ecciosos

especí#icos) tu+ores) secuelas de trata+ientos radioter2picos entre otras)

donde las bacterias penetran dentro del te?ido de la gl2ndula0

En este sentido) el presente estudio de nuestro caso clínico per+itir2

aplicar el proceso atención de en#er+ería a estudio de caso de paciente

+asculino de ,. aos de edad) con un *D0 +edico de #istula perianal

ingresado en el 2rea de 3uiró#ano del 1ospital tipo II &i+ón Bolívar de

Mariara Maraca() Edo0 "ragua0

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E& #$(# !#& # '#)$, #$ '/+!()&(# )*!() 0# &#$(!

*)$! *!&$() # IV #()+)$, #$()$ $!&%

C)+(3! I% >b?etivo general ( ob?etivos especí#icos) resu+en del caso

clínico) # unda+ento de anato+ía ( #isiología del órgano a#ectado)

#unda+entos #isiopatológicos, cuadro #isiopatológico) *escripción teórica de

la intervención 3uirúrgica0

C)+'(3! II%;unda+entos teóricos del cuidado de en#er+ería ( su

relación con el caso en estudio0

Capitulo III % "plicación del proceso de en#er+ería, 1istoria de

salud)es3ue+a 3uirúrgico)cuadro de do+inios alterados, cuadro analítico

Fpre) trans) post'operatorioG)planes de cuidado Fpre) trans) post'operatorioG)

plan de egreso0

C)+(3! IV%5onclusión) reco+endaciones) re#erencias bibliogr2#icas)

#ic1a #ar+acológica ( aneDos0

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CAPITULO IMARCO TEÓRICO

O45#('6! G#)3%

*esarrollar el proceso atención de en#er+ería a paciente +asculino de

,. aos de edad con *D0 Medico de #istula perianal) ingresa al 2rea de

3uiró#ano del 1ospital tipo II &i+ón Bolívar de Mariara) Edo0 5arabobo0

O45#('6! E$+#*"'*!%

Valorar a paciente a trav!s de la recolección de datos sub?etivos (

ob?etivos0

;or+ular los *iagnósticos de en#er+ería de acuerdo a los proble+as

de salud detectados0

Plani#icar las acciones de en#er+ería 3ue contribu(an a solucionar o

dis+inuir los proble+as de salud detectados0

E?ecutar las acciones de en#er+ería plani#icadas paso a paso para

+ini+izar ( +e?orar la patología0

Evaluar los resultados obtenidos de acuerdo a los ob?etivos trazados0

7


8/45

8


9/45

R#$/#& #3 C)$!

El presente estudio) se realizó con el propósito de aplicar el Proceso de

5uidado de En#er+ería de +anera) segura ( e#icaz a paciente +asculino de

,. aos de edadcon *iagnostico Medico6"'$(3) +#')&)3*!/&'*)*'7&

)&!/)3 #&(# #3 *)&)3 )&)3 8 3) +'#3 +#')&)3)ingresado en la unidad

cuidados pre'operatorio el día viernes .9J..J,-./ del >&PIT"%&IMKL

B>%IV"R *E M"RI"R") E*>0 5"R"B>B> docu+entado en una

investigación cualitativa) ba?o el +odelo de estudio de caso) #unda+entando

en la Teoría de %(dia E0 all)por ser la 3ue +2s se aplica al caso0 %arecolección de datos #ue a trav!s de la valoración de la es#era sub?etiva

F*o+inios de saludG ( es#era ob?etiva FEDa+en #ísicoG) así co+o datos de la

1istoria clínica ( de en#er+ería) eD2+enes de laboratorio) lo 3ue per+itió

establecer *iagnósticos de En#er+ería de #or+a ?erar3uizada) logrando así

plani#icar ( e?ecutar intervenciones en#er+eras 3ue conlleven a un ópti+o

bienestar de salud del paciente ( +ini+izar las co+plicaciones 3ue pudieran

presentarse0 ;inal+ente) se dan las reco+endaciones necesarias al paciente

( #a+iliares) para 3ue le continúen los cuidados de en#er+ería una vez

egresado del centro de salud ( así lograr +antener su ópti+o estado de

salud0

&e recibe paciente en el pre'operatorio consiente en los tres planos Ft)e)

pG con signos vitales6

T"6 A-J:-

;R6 ,7NO P6 .7-NO T69:)/ P&>6::--@0

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"(uno A 1oras antes de la cirugía) se le proporcionan los cuidados de

en#er+ería ( se le su+inistran #2r+acos preoperatorio6

;entan(l

Ranitidina . a+p0

En el trans'operatorio se recibe paciente en el 3uiró#ano es valorado por

el anestesiólogo donde se +onitorean signos vitales constante+ente ( se le

su+inistran #2r+acos anest!sicos co+o6

Irtopan .a+p alotano .cc *roperidol ,cc0

En el post'operatorio se +onitorean los signos vitales del paciente) se+antiene al tanto de la evolución del paciente) control del dolor ( se le

su+inistran #2r+acos para el dolor co+o6

idrocortisona &olución -0C al .Q *ipirona

FUNDAMENTO DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL ÓRGANO

AFECTADO

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El recto ( el canal anal son las partes #inales del tubo digestivo) entre el

intestino grueso FcolonG ( el eDterior0 El recto ( el canal anal son los lugares a

los cuales llegan las 1eces tras la digestión del bolo ali+entario) se acu+ulan

( por donde son evacuadas al eDterior0

El lí+ite in#erior es la línea pectínea) es la unión e+briológica (

+acroscópica entre el ano ( el recto) se lla+a así por3ue ase+e?a a un

peine0

Intervienen en su constitución6 Valvas) pilares ( papilas de Morgagni) 3ue

constitu(en criptas de Morgagni

En las criptas de Morgagni) dese+bocan las gl2ndulas de 51iari)gl2ndulas sudoríparas atró#icas en nuestra especie) cu(a in#la+ación

produce tra(ectos #istulosos ( abscesos perianales0

%as v2lvulas de ouston) nor+al+ente son tres6 %a . ( la 9 est2n a la

iz3uierda) la , ocupa el lado derec1o0 5ada una ocupa un tercio de la

circun#erencia ( adopta la #or+a se+ilunar con la concavidad 1acia arriba

describen un plano inclinado en espiral 3ue aparente+ente #avorece la

progresión del cilindro #ecal0

FUNDAMENTOS FISIOPATOLÓGICOS

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%a #ístula perianal son procesos 3ue co+parten el +is+o +ecanis+o

#isiopatológico por lo 3ue ser2n discutidos con?unta+ente0 Por de#inición) una

#ístula es una co+unicación entre dos super#icies epiteliales) en este caso la

piel perineal ( la +ucosa del canal anal o el recto in#erior0 Esta co+unicaciónse produciría co+o consecuencia de la apertura 1acia la piel) de un absceso

o #oco de supuración 3ue #recuente+ente se origina en una gl2ndula anal e

inicial+ente se ubica en el espacio inter!s#interiano0 Esta apertura puede

producirse en #or+a espont2nea o co+o consecuencia del drena?e 3uirúrgico

del absceso +encionado0

El recto ( el canal anal son las partes #inales del tubo digestivo) entre elintestino grueso FcolonG ( el eDterior0 El recto ( el canal anal son los lugares a

los cuales llegan las 1eces tras la digestión del bolo ali+entario) se acu+ulan

( por donde son evacuadas al eDterior0

Tanto el recto co+o el es#ínter anal interno est2n inervados por el

siste+a nervioso si+p2tico ( el parasi+p2tico FinvoluntariosG) +ientras 3ue el

es#ínter anal eDterno tiene inervación so+2tica FvoluntariaG0 Toda la zona

tiene una inervación sensitiva +u( #ina ( est2 rica+ente vascularizada0

%a continencia de las 1eces) ade+2s de estar in#luenciada por las

características de la +ateria #ecal) depende en gran parte de los ele+entos

3ue actúan co+o reservorio Fcolon sig+oideo ( rectoG) de la adaptabilidad

rectal ( de las estructuras 3ue e?ercen una #unción de barrera Fes#ínteres

anales interno ( eDternoG0 %a continencia anal ( la autorización para la

de#ecación dependen ta+bi!n de una sensibilidad especí#ica +ediante lacual se reconoce el paso de gas ( de 1eces) interpret2ndose la distensión

rectal co+o un deseo de de#ecar0

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Tras la in#ancia) el control de la evacuación de las 1eces tiene 3ue ser

voluntario ( toda p!rdida del) control de la evacuación #ecal ser2 considerada

co+o patológica0

F'$(3!(!/)% consiste en la apertura ( vacia+iento del tra(ecto #istuloso

tratando ade+2s de asegurar una cicatrización lo +2s e#iciente ( r2pida

posible0 F'$(3#*(!/)% este procedi+iento i+plica la eDtirpación co+pleta del

tra(ecto #istuloso0 El inconveniente respecto a la t!cnica anterior es 3ue

da lugar a 1eridas de +a(or ta+ao () por tanto) la cicatrización es +2s

lenta ( costosa0

S#)3 ! $#&(7&% eDisten tres variantes de esta t!cnica en #unción del

ob?etivo de la intervención0

S#&(7& *!()&(#% el ob?etivo de esta +odalidad es la eli+inación de la

#ístula0 &e realiza pasando a trav!s de la +is+a una seda 3uirúrgica 3ue

se aprieta paulatina+ente para 3ue la seda seccione el es#ínter pero a la

vez este tenga su#iciente tie+po co+o para ir cicatrizando0

S#&(7& # #&)5#% se realiza para drenar el pus o detritus de la #ístula

de este +odo se evitar2 la #or+ación de un nuevo absceso0 Esta seda

ser2 colocada a trav!s de la #ístula) ( una vez co+pletado el proceso de

drena?e per+ite la reparación 3uirúrgica (a en ausencia de in#ección0

S#&(7& -)% se coloca de la +is+a +anera 3ue la anterior0 &u #unción

es la de +antener per+eable el tra(ecto #istuloso 1asta 3ue el paciente

pueda ser intervenido de #or+a de#initiva0 Este +!todo suele e+plearse

en pacientes con abscesos perianales de repetición) en los cuales no

puede identi#icarse el punto donde se encontraba el absceso) puesto 3ue

no 3ueda secuela del tra(ecto #istuloso0

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CUADRO FISIOPATOLÓGICO

D#"'&'*'7& E('!3!-) #'&*'#&*')$

S&(!/)$ 8$'-&!$

C!/+3'*)*'!$ E9/#$ #L)4!)(!'!

T)()/'#&(!

Una #ístulaperianal es una

coneDión anor+alentre la super#icieinterna del canalanal ( la piel 3uerodea la regiónperianal0 %aoperación de una#ístula es unprocedi+ientoelectivo) por logeneral a causa dela inco+odidad deun tracto 3uedrena 1eces0

En general) una#ístula perianalpuede estar

originada por lapresencia dealgún tipo de6 erida0 %esión

producidadurante unacirugía0

In#ección0 In#la+ación0 "bsceso0

*olor en lazona durante

la de#ecación0

Irritación en lazona anal0

&upuracióncontinua o de#or+ainter+itente0

Picores (escozor en lazona del anodonde se

encuentra la#ístula0

En el caso de3ue eDistain#ección esposible 3ue

Reaparición dela #ístula anal0

Incontinenciaanal

Recidiva

e+orragia

In#ección severade partesblandas

Ecogra#íaes#int!rica0

Ecogra#ía

endoanal To+ogra#ía

co+putada Resonancia

+agn!ticanuclear

Esta lesión sólo eli+inar con c+e?or para p

aparición de uanal es tener u1igiene de la zllevar unae3uilibrada 3uetr2nsito intestinel sedentaris+o

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aparezca #iebre

:FÍSTULA PERIANAL;

14


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DESCRIPCIÓN TEÓRICA DE LA INTERVENCIÓN QUIR


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CAPITULO II

MODELO CONCEPTUAL APLICADO

LYDIA E. HALL

Lació en ansas 5it( en .C,:) Missouri el .C de Marzo de .AC80 En

.C.A a la edad de ,. aos inicia sus estudios de en#er+ería en la Escuela deen#er+ería del e?!rcito en Sas1ington *0 50

;ue en#er+era docente en la Escuela de en#er+ería del 51arit(

ospital) en la Universidad del estado de %ouisiana) en la Le 4or

Universit( ( en la Universidad de Mississippi de acson0

.C/:) co+pletó su grado de B&L en la Universidad Estatal

de%ouisiana .C/C) co+pletó su Maestría en 5iencias en En#er+ería de la

Universidad de 4ale .C:9) co+enzó a publicar artículos ( revistas de en#er+ería0 .C:: ( .C8.) la publicación de su pri+er libro titulado "spectos

interpersonales de En#er+ería0 .C:C) publicó su segundo libro de Intervención en En#er+ería

3uirúrgica0

;alleció en .C89 a los 78 aos de edad +ientras cursaba un *octorado

en ;lorida0

&upuestos principales

%os supuestos de los 3ue le vo( a 1ablar son punto de 1onor en la

teoría de all ( así lo de#ine ella en su escrito6

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ENFERMERÍA

Ella eDpreso) puede ( debe ser pro#esional0

Ella estipulo 3ue los pacientes tenían 3ue ser atendidos por

en#er+eras pro#esionales 3ue asu+ieran la total responsabilidad de

sus labores) del cuidado ( educación0

PERSONA

all re#ería 3ue los pacientes alcanzan el +2Di+o potencial por +edio

del proceso de aprendiza?e ( por tanto la principal terapia 3ue este necesita

es la enseanza) (a 3ue para ella la re1abilitación es un proceso 3ue

consiste en aprender a vivir con li+itaciones0

SALUD

all decía6 contraer una en#er+edad no es una #or+a de conducta) la

en#er+edad est2 gobernada por los senti+ientos subconscientes de la

persona en lo 3ue se enraízan las di#icultades de adaptación0 %a curación

puede acelerarse a(udando a las personas a conocerse a sí +is+a ) cuando

una persona consigue do+inar sus senti+ientos ( sus +otivaciones se 1ace

libre ( puede dar rienda suelta a su propio poder de curación0

ENTORNO

Este aspecto +e parece interesante por3ue desde la perspectiva de

all ella opinaba 3ue los servicios de en#er+ería de los 1ospitales se

organizaban para cu+plir tareas de #or+a e#icaz ( 3ue de esta #or+a de

organización se estaba convirtiendo en un #in en sí +is+a ( cu(o ob?etivo

prioritario era atender ( ensear al paciente sino a(udar a los +!dicos (ad+inistradores a dese+pear su traba?o0

16


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AFIRMACIONES TEÓRICAS DE LYDIA HALL.

L) (#!) # H)33 $# 4)$) #& (#$ +'3)#$ "&)/#&()3#$%

1= El pri+ero es 3ue la en#er+era actúa de #or+a di#erente en tres

círculos entrelazados 3ue representa distintos aspectos del paciente0 &on el

cuerpo del paciente ( su personalidad condicionada por los dos círculos

anteriores) la en#er+era actúa en estos tres círculos) 3ue co+parte en

diversos grados con otras pro#esiones0

5o+o los estados patológicos se tratan +ediante atención +!dica

FcuraciónG este círculo esta co+partido En#er+ería ( +edicina0 El aspecto dela personalidad FIntrospecciónG es atendido por el uso del terap!utico del (o

() por tanto se co+parten con la psi3uiatría) la psicología) el traba?o social (

la asistencia religiosa0 ;inal+ente el cuerpo del paciente es atendido

eDclusiva+ente por en#er+ería FcuidadosG0 En el círculo de cuidados se

inclu(e no solo las tareas de atención ínti+a del cuerpo sino ta+bi!n

intervenciones co+o la ali+entación) el bao ( el aseo del paciente0

2= %a segunda a#ir+ación de all corresponde con el postulado de

introspección de su teoría0 5uando +enor atención +!dica necesite el

paciente +2s cuidado ( enseanza de la en#er+ería pro#esional re3uerir20

Esta relación inversa+ente proporcional altera la participación de los

cuidados de la en#er+ería en los tres círculos0

>= %a tercera a#ir+ación de la teoría de all es 3ue la en#er+ería

co+pleta+ente pro#esional acelera la recuperación0 all censuraba la idea

de la en#er+ería en e3uipo 3ue de?aba casos co+plicados de +anos de

personal +enos cuali#icado) las en#er+eras son personas co+ple?as 3ue

aplican un proceso co+ple?o de enseanza ( aprendiza?e en la atención de

los pacientes co+ple?os con en#er+edades co+ple?as0

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CUIDADO

El cuidado se centra en poner las +anos sobre el cuidado corporal (

la creencia de 3ue una +uestra de cario ( una valoración rigurosa sonterap!uticas0 Ella cree 3ue se trataba de un aspecto de la atención 3ue era

eDclusivo para las en#er+eras0

CORA?ÓN

En la teoría de all) corazón se re#iere a la utilización de la

co+unicación terap!utica para a(udar al paciente a entender no sólo sucondición) sino ta+bi!n su vida0 El ob?etivo es a(udar a los pacientes a

aprender sus papeles en el proceso de curación) +antener lo 3ue son (

aprender a usar a la en#er+era co+o ca?a de resonancia0

CURA

%a cura se re#iere a las en#er+eras aplicando sus conoci+ientos

+!dicos de la en#er+edad para a(udar con un plan de atención0 En este

aspecto) la #unción de la en#er+era es a(udar al paciente ( a su #a+ilia para

1acer #rente a un trata+iento ordenado por un +!dico0

CONSIDERACIONES

%a teoría de all #ue la pri+era en re#erirse a la i+portancia de la

persona total 3ue necesita cuidado0 all ta+bi!n inclu(e el cuidado de la#a+ilia) ( se centró en +antener una salud ópti+a ( la calidad de vida0

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RELACIÓN DE LYDIA E. HALL CON EL CASO

&e relaciona a+plia+ente con el caso (a 3ue %(dia E0 all) se centra en

poner las +anos sobre el cuidado corporal ( la creencia de 3ue una +uestra

de cario ( una valoración rigurosa son terap!uticas0

El ob?etivo es a(udar a los pacientes a aprender sus papeles en el

proceso de curación) se re#iere a las en#er+eras aplicando sus

conoci+ientos +!dicos de la en#er+edad para a(udar con un plan de

atención0 %a atención al paciente en esta sección se basa en la ciencia

patológica0 En este aspecto) la #unción de la en#er+era es a(udar al paciente

( a su #a+ilia para 1acer #rente a un trata+iento ordenado por un +!dico0

%a curación puede acelerarse a(udando a las personas a conocerse a sí

+is+a) cuando una persona consigue do+inar sus senti+ientos ( sus+otivaciones se 1ace libre ( puede dar rienda suelta a su propio poder de

curación0

Este aspecto nos parece interesante por3ue desde la perspectiva de all ella

opinaba 3ue los servicios de en#er+ería de los 1ospitales se organizaban

para cu+plir tareas de #or+a e#icazcu(o ob?etivo prioritario era atender (

ensear al paciente sino a(udar a los +!dicos ( ad+inistradores a

dese+pear su traba?o0

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all #ue la pri+era en re#erirse a la i+portancia de la persona total 3ue

necesita cuidado) ( se centró en +antener una salud ópti+a ( la calidad de

vida0

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CAPITULO IIIAPLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA

HISTORIA DE SALUD

&e trata de paciente +asculino ,. aos de edad) 3uien ingresa el día

.9'..',-./ al 2rea de cirugía del ospital tipo II :&i+ón Bolívar ; es

evaluado por el +edico 3uien le diagnostica #istula perianal0N!/4#% uan Mendoza

S#9!% +asculino

E)% ,. aos de edad

L-) # &)*'/'#&(!6 Maraca('Edo'"ragua

R#$'#&*'))% @uasi+al) +anzana C torre 9 piso , apto /0

C!&$(#3)*'7& F)/'3')% vive con su +a+a ( su papa

A&(#*##&(#$ F)/'3')#$% ninguno

A&(#*##&(#$ 0'@-'*!$6 Pri+era vez 3ue lo operan

T'+! # V'6'#&)% aparta+ento

E9)/#& F$'*! G#)3

V)3!)*'7&%

D)(!$ $45#('6!$%

Paciente re#iere 3ue le duele el recto se siente angustiado) con vergWenza (

dolor0

D)(!$ !45#('6!$%

Te+peratura6 9:0/X5) ;ca0 ,7 D.) presión arterial6 A-J:- ++1g) respiración

,7D.0

" la inspección #acies de estr!s) in3uieto0

20


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EXAMEN FÍSICO

C")3! C))3

C! 8 *))6 cr2neo nor+oce#2lico) sin tu+oración ni presencia de

1eridas) cabello color negro ( bien plantado0

O5!$6 sin secreciones) color +arrón oscuro) ce?as si+!trica0

O!$6 con presencia de secreciones0

N)'6 tabi3ue centrado sin secreciones +ucosas0

B!*)6 %abios si+!tricos 1ú+edos sin presencia de tu+oraciones) encía

1idratada) lengua 1idratada0

C#33!6 nor+o #leDible) sin presencia de tu+oración o dolor a la palpación0

T7)9%I&$+#**'7&6 nor+o eDpansible) si+!trico0

P)3+)*'7&6 no doloroso

A$*3()*'7&% con ruidos crepitantes presentes0

C)'!6)$*3)%

A$*3()*'7&6 ruidos cardiacos presentes) no soplos) sin presencia de

galopeo0

A4!/#&%

I&$+#**'7&% distendido ( blando

A$*3()*'7&6 ruidos 1idroaereos presentes0

P)3+)*'7&6 no doloroso0

M'#/4!$ $+#'!#$%

I&$+#**'7&% presencia de a+bos +ie+bros) si+!trico) con vía peri#!rica en

el brazo derec1o0

M'#/4!$ '&"#'!#$%

I&$+#**'7&6 presencia de a+bos +ie+bros) si+!trico) sin lesiones) con

#uerza +uscular nor+ales0

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ESQUEMA QUIR


26/45

M#'*)/#&(!$% pre'operatorio6 #entan(l) ranitidina .a+p trans'operatorio6

Irtopan . a+p) 1alotano) diprivan) droperidol) 4 post'operatorio6

1idrocortisona) solución -0C al .Q ( dipirona0

M)(#')3 # '&$(/#&()3 ('3')!

-: @uantes de di#erentes nú+eros

-. +acro gotero

-, 1o?illas de bisturí

-. (elco

-9 electrodos

.- gasa especial

.- gasa si+ple

I&$(/#&()3%

E3uipo de proctología

"uDiliar de blo3ueo e3uipo electro +!dico

Electrocauterio

E3uipo de aspiración

5ró+ico ,J- si es pro#unda la 1erida se utiliza vicr(l 9J-

Ropa6 bulto de vientre o adulto

Bulto de 9 batas aborda?e6 según el sitio de la #ístula posición6

litoto+ía

P!*#'/'#&(! #3 *'5)&! # '&$(/#&('$() #& ('#/+!$ 0'@-'*!$

23


27/45

*eli+itación del ca+po 3uirúrgico

&e identi#ica la apertura inicial de la #istula0

&e introduce en incisión inicial el estilete para localización del tra(ecto

de la #istula

Revisión ( 1e+ostasia de vasos sangrantes0

Proporciona , sabanas de pubis) 7 ca+pos sencillos) 7 pinzas erinas)

sabana 1endida) plicas c2nula 4anauer con 1ule de succión0

Proporciona espe?o de pratt con ?alea lubricante0

Proporcionar estilete ( +ango de bisturí Lo0 8 con 1o?a de bisturí Lo0

&e proporciona pinza 1alstead) electrocauterio gasa de .-D.- con

tra+a0

&e 1ace tracción en los bordes en los bordes internos de la 1erida

3uirúrgica ( se #rota la base del tra(ecto con gasa con tra+a0

Revisión ( 1e+ostasia de vasos sangrantes0

&e eli+inan las granulaciones de la #istula0 &i a #istula es pro#unda

repite desde el paso nu+9

Introduce el estilete suave+ente e identi#ica la dirección eDacta ( se

introduce cuidadosa+ente lo +2s pro#undo el estilete) identi#icando la

secuencia ( pro#undidad de la #istula0

&e proporciona electrocauterio ( pinza 1alstead0

Proporcionar ti?era Metzenbau+ ( pinzas de disección sin dientes0

se proporciona de nuevo el estilete

24


28/45

&e vuelve a incidir tra(ecto de la #istula) se #rota la base del tra(ecto

localizando con gasa0 &e va eli+inando el te?ido de granulación0

ter+ina el procedi+iento) li+pieza del 2rea0

Mango de bisturí Lo0 8 con 1o?a de bisturí0 ( gasas con tra+a0

Proporcionar ti?era de Metzenbau+ ( pinza de disección con dientes0

5ubre 1erida 3uirúrgica con gasas va selinadas) gasas si+ples secas)

( se #i?a con tela ad1esiva0

CUADRO DE DOMINIOS ALTERADOS

DOMINIO ALTERADO OBSERVACIONES

&I L>.0 Percepción de la &alud N

,0 Lutrición N

90 Eli+inación N Paciente re#iere 3ue le duele al

evacuar070 "ctividadJReposo N

/0 PercepciónJ5ognición N

:0 "utopercepción N Paciente re#iere 3ue le da+uc1a vergWenza

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29/45

80 RolJRelaciones N

A0 &eDualidad N

C0 "#ronta+ientoJToleranci

a al estr!sN Paciente re#iere 3ue se siente

in3uieto0.-0Principios Vitales N

..0 &eguridadJProtección N

.,0 5on#ort N Paciente re#iere 3ue le duele por la cirugía0

.90 Relación N

26


30/45

PACIENTE% 0M EDAD% ,. aos

SEXO%Masculino0

D9. MDICO%#istula perianal

CUADRO ANALÍTICO IPREOPERATORIO=

DATOS SUBETIVOS DATOSOBETIVOS

DOMINIOINTERFERIDO

Paciente re#iere “esto(

ansioso ( estresado por

la operación$

&e observa paciente con

#acies de ansiedad ( estr!s

T"6A-J:-++g1)

te+peratura69:) /5X

Respiración6 ,7NO)

Pulso6 .7-NO0

*o+inio C

"#ronta+iento

tolerancia al estr!s0

27


31/45

PACIENTE% 0M EDAD% ,. aos

SEXO%Masculino0


CUADRO ANALÍTICO IITRANSOPERATORIO=


DOMINIOINTERFERIDO

Paciente ba?o anestesia0 Paciente ba?o anestesia

neurológica+ente

inconsciente0 5on signos

vitales

T"6..-JA-++g1)

te+peratura69:5X

Respiración6 ,-NO)

Pulso6 C-NO0

*o+inio ..

&eguridad ( protección

27


32/45

PACIENTE% 0M EDAD% ,.aos

SEXO%Masculino0


CUADRO ANALÍTICO IIIPOSTOPERATORIO=


DOMINIOINTERFERIDO

Paciente re#iere “+e

duele el recto$0

&e observa paciente con

#acies de dolor ( angustia0

5on signos vitales

T"6A-J:-++g1)

te+peratura69:) /5X

Respiración6 ,7NO)

Pulso6 .7-NO0

*o+inio .,

5on#ort

PLAN DE CUIDADOS IPREOPERATORIO=

N!/4# #3 U$)'!6 0ME)6 ,. aosSEXO%Masculino0D9. D# E&"#/#)% "nsiedad RJ5 in3uietud e irritabilidad0

TEORÍA DEENFERMERÍA

CRITERIO DEEVALUACIÓN

ACCIONES DE ENFERMERÍA

28


33/45

%idia all dice 3ue la

#unción de la en#er+era es

a(udar al paciente ( a su

#a+ilia para 1acer #rente aun trata+iento ordenado por

un +!dico0 Ta+bi!n es a3uí

donde el papel de una

en#er+era co+o un

de#ensor del paciente entra

en ?uego) ella debe de#ender

su plan de cuidado para el

+e?or inter!s del paciente0

"l cabo de 9- +inutos el

paciente +ani#estara

1aber dis+inuido la

ansiedad luego de aplicar los procesos de atención

de en#er+ería0

Interrelación de en#er+eraJpac

Monitorizar signos vitales

*is+inuir la ansiedad a trav!s

apo(o e+ocional0

"clarar al paciente en cuanto aintervención a realizar0

Per+anecer con el paciente sie

3ue sea posible para pro+overseguridad ( reducir el +iedo0

Reco+endarle 3ue practi3ue e

de respiración0

ablar con la persona) a(ud2n

eDpresar sus senti+ientos0

"ni+arle a 3ue 1aga preguntas

a3uello 3ue le preocupe0 *is+inuir la esti+ulación se

Fruidos) luz)etcG0

PLAN DE CUIDADOS IITRANSOPERATORIO=

N!/4# #3 U$)'!6 0ME)6 ,. aosSEXO%Masculino0D9. D# E&"#/#)% ipoter+ia rJc eDposición al a+biente #rio del 3uiró#ano0




29


34/45

%idia all opinaba 3ue

los servicios de en#er+ería

de los 1ospitales se

organizaban para cu+plir tareas de #or+a e#icaz ( 3ue

de esta #or+a de

organización se estaba

convirtiendo en un #in en sí

+is+a ( cu(o ob?etivo

prioritario era atender (

ensear al paciente0

Paciente ba?o anestesia0 Monitorizar signos vitales

Mantener vía peri#!rica per+eable

5ubrir al paciente con un cobertor

+ie+bros superiores para evitar u

el #rio0

>bservar color ( te+peratura de la

Estar al tanto de cual3uier eventua

Proporcionar al paciente un 2rea l

con ventilación0

5olocarle 1idratación indicada 5lo

&odio al -0CQ &olución0

PLAN DE CUIDADOS IIIPOSTOPERATORIO=

N!/4# #3 U$)'!6 0ME)6 ,.aos SEXO% Masculino0D9. D# E&"#/#)% *olor agudo rJc agentes lesivos #ísicos por intervención3uirúrgica0




30


35/45

%idia all dice 3ue los

pacientes alcanzan el +2Di+o

potencial por +edio del

proceso de aprendiza?e ( por

tanto la principal terapia 3ue

este necesita es la enseanza)

(a 3ue para ella la

re1abilitación es un proceso

3ue consiste en aprender a

vivir con li+itaciones0

"l cabo de 9- +inutos el

paciente +ani#estara no

sentir dolor luego de aplicar

las acciones de en#er+ería0

Interrelación de en#er+eraJpacien

Monitorizar signos vitales0

&e "d+inistrar Medica+entos seg

>rden Medica

brindarle bienestar ( con#ort0

5olocarlo en una posición có+oda

Estar al tanto de cual3uier eventua

Evitar *esesperación del Paciente

Educar al paciente de co+o poder

+ovilizarse0

Brindar apo(o e+ocional0

31


36/45

PLAN DE EGRESO

U$)'!% uan MendozaE)%,. aos de edad S#9!% +asculino

El paciente +asculino de ,. aos de edad 3uien ingreso al servicio de

5irugía del ospital tipo II “&i+ón Bolívar$ con un *iagnóstico M!dico de

#istula perianal0 ;ue ingresado a uiró#ano el día +artes .9 de Lovie+bre

del ,-./ posterior+ente una vez recuperado se le indica6

S#-'/'#&(!

5ontrol ( visitas al +!dico por ., +eses0

ad+inistrar +edica+entos analg!sicos para el dolor6ibupro#eno cada :

1a A 1orassegún presente dolor0 Por siete días0

"ntibióticos6 azitro+icina 5ada ., 1oras por / días0

5uraciones0 %os apósitos de las 1eridas no deben ser ca+biados

1asta su control) eDcepto se ensucien o se +o?en de secreciones0

*urante el bao diario cubrirlos para 3ue no se +o?en0 5u+plir con una dieta altas en lí3uidos ( #ibras ( dar lo +2s 3ue

pueda agua0

32


37/45

CAPITULO IVCONCLUSION

%uego de la satis#actoria cul+inación de este estudio de caso clínico a

paciente +asculino de ,. aos de edad) 3uien #ue ingresado al 2rea de

3uiró#ano del 1ospital tipo II &i+ón Bolívar de Mariara Maraca(05on un *D0

Medico de #istula perianal0

P0"0E FProceso del 5uidado de En#er+eríaG constitu(e una 1erra+ienta

b2sica ( pri+ordial en la labor cotidiana del personal de en#er+ería) debido a

3ue +ediante esta +etodología de traba?o con pasos relacionados) el

pro#esional interactúa con el paciente para conseguir los datos necesarios

para la #or+ulación de diagnósticos de en#er+ería 3ue dan a conocer las

necesidades 3ue deben satis#acerse en el usuario0 5abe resaltar 3ue para la

aplicación de este proceso es necesario +antener un elevado grado de

interacción con el usuario) co+o #ue el caso de este estudio0

%a siguiente investigación se basó en un caso clínico de #istula perianal

por tal +otivo se aplicó paso a paso ( +u( detallada+ente el cuidado

necesario del paciente) por otra parte nos brinda la oportunidad aportar

nuevos conoci+ientos en el 2rea de cirugía tanto pre'operatoria) trans'

operatoria ( post'operatoria (a 3ue %os abscesos ( #ístulas anales sondi#erentes +ani#estaciones de una +is+a en#er+edad) #recuente +otivo de

consulta0

33


38/45

El trata+iento de esta patología debería estar a cargo de un e3uipo

3uirúrgico eDperi+entado0 %a resolución de la etapa aguda de la en#er+edad

se basa en un adecuado conoci+iento anató+ico) lo 3ue per+ite un correcto

diagnóstico ( trata+iento) dis+inu(endo así el riesgo de lesionesiatrog!nicas del aparato es#interiano así co+o la evolución a la etapa crónica

de la en#er+edad0

Para el trata+iento de la etapa crónica de la en#er+edad) eDisten

di#erentes +odalidades) no eDistiendo una t!cnica est2ndar) por lo cual se

deber2 e+plear a3uella 3ue se adecue a la anato+ía del paciente ( a la

eDperiencia del ciru?ano0 *e tal +anera 3ue el ob?etivo de este caso esbrindar la oportunidad de conocer ( poner en pr2ctica las diversas

actividades ( acciones de en#er+erías teniendo co+o base la teorizante

antes descrita0

34


39/45

RECOMENDACIONES

.0 5o+pre lo siguiente6 "0 &uple+entos de #ibra B0 "nalg!sicos ( otros

+edica+entos) si se los 1an indicado0

,0 *ebe baarse todos los días) (a 3ue despu!s de esta cirugía debe

+antener la 1igiene personal al día ( las pri+eras curas se van a dar en el

1ospital

90 "li+entos ricos en #ibra) co+o #rutas ( verduras0 *ar +2s agua durante el

día0

70 Es i+portante tener deposiciones todos los días F.', veces al díaG0 &i

#uese necesario el +!dico podría reco+endarle 3ue to+e co+pri+idos paraablandar las 1eces o suple+entos de #ibra despu!s de la intervención0

/0 To+e los analg!sicos ( los de+2s +edica+entos) si le 1an recetado

alguno) tal ( co+o se eDplica en el prospecto0

:0 Es de esperar ( es nor+al 3ue sangre o 3ue observe una secreción en la

zona anal) a +enos 3ue la cantidad sea +u( abundante es i+portante Flo

3ue deter+inar2 su +!dicoG0

80 Es previsible 3ue despu!s de la cirugía rectal presente dolor) 3ue en

ocasiones puede ser intenso0 El dolor ir2 desapareciendo progresiva+ente

durante las se+anas posteriores a la operación0 Probable+ente necesitar2

to+ar analg!sicos regular+ente durante una o dos se+anas0 Estos

+edica+entos actúan +e?or si se le dan antes de 3ue el dolor au+ente0

A0 *espu!s de la operación) es nor+al 3ue la zona de la #ístula perianal

continúe drenando durante varias se+anas0 Utilice una co+presa o una gasa

para no ensuciar la ropa interior0

C0 %as visitas de control son +u( i+portantes para obtener unos buenosresultados0 *urante los doce F.,G +eses siguientes a la operación deber2

acudir regular+ente a la consulta para so+eterse a estas visitas0 El +!dico

le progra+ar2 las citas 3ue considere necesarias) 3ue incluir2n una visita

in+ediata+ente despu!s de la intervención 3uirúrgica0

35


40/45

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

N!/4#% "nato+ía con orientación clínica0 "utores6 eit1 %0 Moore) "rt1ur ;0

*all(0 F,--8G

N!/4#% Modelos ( teorías en en#er+ería0 Marriner'To+e() "nn0) Raile

"lligo) Mart1a F.CCCG Modelos ( Teorías en En#er+ería0 5uarta edición0 Ed0

arcourt Brace0 Espaa0

N!/4#% ;isiología 1u+ana0 "utor6 0 "0 ;0 Tresguerres F,--/G

N!/4#% ;isiopatología0 "utor6 5arol MattsonPort1 F,--8G

N!/4#% "nato+ía u+ana0 "utor6 uan "0 @arcia0 Porrero F,--AG

N!/4#% L"L*" ,--9',--7

N!/4#6 *iccionario +edico de +edicina oc!ano +osb( edición en espaol

M5M editorial oc!ano0

((+%0+ap#re0esJsaludJesJcin#or+ativoJincontinencia'#ecal'

anato+ia0s1t+l

((+%dr+arin0galeon0co+Janorecto01t+

36


41/45

FICHAS FARMACOLÓGICAS

N!/4# G#&'*!% ;entan(l

N!/4# C!/#*')3% ;entanilo

I&'*)*'!$%Utilizado co+o un suple+ento de analg!sico narcótico en

anestesia general o anestesia regional0

V)$ # )/'&'$()*'7&% E0V

R#)**'!$ A6#$)$% %as reacciones cardiovasculares adversas inclu(en

1ipotensión) 1ipertensión ( bradicardia0 %as reacciones pul+onares inclu(en

depresión respiratoria ( apnea0 %as reacciones del &L5 inclu(en visión

borrosa) v!rtigo) convulsiones ( +iosis0 %as reacciones gastrointestinales

inclu(en espas+o del tracto biliar) estrei+iento) n2useas ( vó+itos) retraso

del vaciado g2strico0 %as reacciones +usculoes3ueletica inclu(en rigidez+uscular0

C!&()'&'*)*'!$% El ;entan(l est2 contraindicado en pacientes con

intolerancia conocida a esta droga0

N!/4# G#&'*!% Ranitidina

N!/4# C!/#*')3% Ranibloc) Rani#esa) RaniD) Ranisan) Reta+in) Yantac0

I&'*)*'!$%Trata+iento de las condiciones en donde se re3uiera la

reducción controlada de la secreción 2cida g2strica) ulcera g2strica

preoperatoria) entre otras0

V)$ # )/'&'$()*'7&% V.E, V.O

37


42/45

R#)**'!$ A6#$)$% En ocasiones) +areo) so+nolencia) inso+nio (

v!rtigo en casos raros6 con#usión +ental reversible) agitación) depresión (

alucinaciones0

C!&()'&'*)*'!$%Pacientes con antecedentes de Por#irio aguda) debidoa 3ue desencadenan crisis de en#er+edad0

N!/4# G#&'*!% Metoclopra+ida

N!/4# C!/#*')3% Pri+peran) Irtopan

I&'*)*'!$% "ntie+!tico0

V)$ # )/'&'$()*'7&% V0>0 E0V0 I0M0R#)**'!$ A6#$)$% Leurológicas6 In3uietud) debilidad) reacciones eDtra

pira+idales) inso+nio) ce#alea) convulsiones0 @astrointestinales6 *iarrea0

or+onales6 @alactorrea) a+enorrea reversible) gineco+astia0 >tros6

ipertensión transitoria0

C!&()'&'*)*'!$% ipersensibilidad a la Metoclopra+ida0

N!/4# G#&'*!% alotano

N!/4# C!/#*')3% alot1ane Ineltano 0 %ade#ar 0 U&P

I&'*)*'!$% Para la inducción ( +anteni+iento de la anestesia en todos

los tipos de cirugía ( en pacientes de todas las edades0

V)$ # )/'&'$()*'7&% In1alatoria

R#)**'!$ A6#$)$% epatotoDicidad leve a +oderada0 iperter+ia

+aligna0

C!&()'&'*)*'!$% ipersensibilidad al 1alotano

N!/4# G#&'*!% *roperidol

38


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N!/4# C!/#*')3% *e1idrobenzoperidol

I&'*)*'!$% &e puede e+plear en pre+edicación anest!sica co+o

neurol!ptico0 Puede ser útil en el 1ipo incoercible ( el vó+ito0

V)$ # )/'&'$()*'7&% In(ección I0V0 o I0M0R#)**'!$ A6#$)$% A !$'$ )3()$% &índro+e parinsoniano) acatisia (

reacciones diatónicas agudas) agitación) agresividad ( te+blor) 1ipotensión

postural) ta3uicardia) #iebre) estupor) catalepsia ( urticaria0

N!/4# G#&'*!% 5loruro de &odio al -0CQ &olución0

I&'*)*'!$% Pro#ilaDis ( trata+iento de la des1idratación ( del d!#icit del

cloruro de sodio0

V)$ # )/'&'$()*'7&% E0V

R#)**'!$ A6#$)$% 5uando son ad+inistradas grandes cantidades) los

iones cloruro pueden provocar la p!rdida de iones bicarbonato dando

acidosis0 %a ad+inistración inadecuada o eDcesiva pude producir ede+apul+onar0

C!&()'&'*)*'!$% En cardiopatía) necrosis) ne#ritis aguda) cirrosis

desco+pasadas en el paciente tratado con corticoides ( "5T0

N!/4# G#&'*!% *ipirona

39


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N!/4# C!/#*')3% "lgiopiret "lpalgil *itral Integrobe Lovacler

Lovalgina Tru+eze Unibios *0 Biocro+ *0 *raer

I&'*)*'!$% Para el dolor agudo posoperatorio o postrau+2tico) dolor cólico ( para la #iebre Fresistente a otros antit!r+icosG0

V)$ # )/'&'$()*'7&% E0V0 I0M0 V0>0

E"#*(!$ A6#$!$% severas) 1ipotensión) broncoespas+o) n2useas)

vó+itos) +areos) ce#alea) dia#oresis) ana#ilaDia0

C!&()'&'*)*'!$% ipersensibilidad a la dipirona0

N!/4# G#&'*!% "zitro+icina

N!/4# C!/#*')3% Yitro+aD "rzo+icín "zitrín

I&'*)*'!$% Est2 indicada en in#ecciones causadas por organis+os

susceptibles) in#ecciones del tracto respiratorio in#erior Fbron3uitis (

neu+oníaG) in#ecciones de la piel ( te?idos blandos) en otitis +edia e

in#ecciones del tracto respiratorio superior Fsinusitis ( #aringitisJa+igdalitisG0R#)**'!$ )6#$)% 5olitis pseudo+e+branosa) alergias) sínto+as

gastrointestinales) ce#aleas) +areos) v!rtigo) so+nolencia0 Raro6 au+ento de

transa+inasas0

C!&()'&'*)*'!$%El uso de este #2r+aco est2 contraindicado en

pacientes con antecedentes de reacciones al!rgicas a la azitro+icina o

cual3uier antibiótico +acrólidos0

N!/4# G#&'*!% Ibupro#eno

N!/4# C!/#*')3% Ibupirac &upragesic F;0"06 Ibupro#eno Z "+p06

*eDtropropoDi#enoG Ibucler Ibu+ar TepriD

40


45/45

I&'*)*'!$%

V)$ # A/'&'$()*'7&% V0>0 E0V0 Fgoteo lentoG

R#)**'!$ )6#$)% 5e#aleas) so+nolencia) ta3uicardia) palpitaciones)

v!rtigo) constipación) n2useas) vó+itos0C!&()'&'*)*'!$% ipersensibilidad al ibupro#eno0

ANEXOS

Documents

Caso Clinico de Medico Quirurgico II 2