Caso Clinico Diabetes 2

7/24/2019 Caso Clinico Diabetes 2

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UNSIS

Universidad de la Sierra Sur

Caso clinico de Diabetes Mellitus


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Perfl del pacientePaciente masculino de 40 aos de edad trabaja en un despacho jurdico, es

casado y con 2 hijos actualmente fuma de 5 a 8 cigarrillos al da y no le gusta

realizar actiidad fsica debido a la debilidad !ue presenta" #entro de sus

antecedentes heredofamiliares se encuentra madre diab$tica !ue falleci% a los &0

aos por nefropata diab$tica, padre de &5 aos padece obesidad de larga

eoluci%n y hermano de '( aos con sobrepeso"

#iagnosticado hace 2 aos con diabetes mellitus tipo 2" )ecibe actualmente

tratamiento farmacol%gico con metformina de 850 mg" *ue acude a consulta para

reisi%n rutinaria de control gluc$mico" + la eploraci%n fsica presenta un peso de

(0 -g, talla de '&2 cm, presi%n arterial actual de '20.80 mm/g, muestra un 1

de 30"42 -g.m2" + la eploraci%n antropom$trica encontramos una circunfencia de

cintura de '02 cm, circunferencia de cadera de (5 cm, en el pliegue cutneo

bicipital 35 mm y pliegue cutneo tricipital 25 mm, pliegue supra iliaco 40 mm y

pliegue sub escapular 3& mm, circunferencia media del brazo 40 cm" + la

eploraci%n clnica presenta mucosas resecas, piel seca, ojos hundidos y debilidad

durante todo el da al realizar sus actiidades"

#entro de la ealuaci%n bio!umica actual realizada al paciente se detecta /b+ 'c

de 8"5 6, glucemia en ayunas '45 mg.dl, colesterol total de '85mg.dl, colesterol

/#7 de 50 mg.dl, colesterol 7#7 de &8 mg.dl y triglic$ridos de '85 mg.dl" n el

recordatorio de 24 horas se detecta !ue no realiza el desayuno, su primer tiempo

de comida lo realiza a las ''00 horas consumiendo hueos a la meicana con

frijoles acompaado con 2 piezas de tortilla, coctel de frutas con yogur y granola y

una coca cola light" + las '400 horas consume un plato de caldo de pollo con '

taza de erduras 9calabacita, chayote, zanahoria y papa: con una pierna de pollo y

3 cucharadas de arroz blanco acompaada con 3 piezas de tortilla de mano, con

jugo boing de pulpa de mango y de postre media taza de flan" n la cena se

encuentra !ue la realiza a las 2000 horas donde consume 3 piezas de hot ca-es

con mermelada de zarzamora y 2 tazas de leche entera con 2 cucharadas de


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chocolate por taza de leche" 1enciona !ue estos alimentos son los !ue consume

habitualmente" +nalizando el recordato rio de 24 horas y la frecuencia de consumo

se detect% !ue su ingesta cal%rica es de 2'(8 -cal y su dieta no cumple con todas

las caractersticas de la dieta correcta siendo la proporci%n de macronutrimentos

de / 284"3 g 7pidos 4("85 g y Protenas &;"85 adems menciona !ue su

consumo habitual de agua simple es de 4 tazas de agua al da" onsume una

porci%n de erduras cocidas 9chayote, calabacita, zanahoria, pepino: al da y 3

porciones de frutas 9sandia, pltano y pia:" n el caso de los cereales ingiere '0

porciones al da siendo las tortillas y pan los ms consumidos del grupo" n el

caso de los azucares sin grasa tiene un alto consumo de azucares simples

llegando a consumir 4 porciones de este grupo 9mermelada, miel, chocolate y

jalea:< respecto a las grasas sin protena consume 4 porciones de aceite decanola" Para el caso de los alimentos de origen animal se encontr% !ue realiza un

consumo frecuente de carnes blancas como son pollo, pescado y guajolote

consumi$ndolos 3 eces por semana mientras !ue las carnes rojas de res y cerdo

solo una ez a la semana y generalmente consume una porci%n de leguminosas al

da 9frijol, soya o lenteja:"


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Diagnostico NutricioPaciente masculino de 40 aos de edad presenta diabetes mellitus tipo 2,

signos de deshidrataci%n eidentes, con obesidad tipo ' mostrando un alto riesgo

a desarrollar enfermedades cardioasculares de acuerdo a los datos obtenidos endatos de =ndice cintura cadera, el paciente presenta reseras cal%ricas altas

asociados con incorrectos hbitos de alimentaci%n< alta ingesta de az>cares

simples y alimentos con alto ndice gluc$mico, mostrando adems la falta de

actiidad fsica y consumo ecesio de cigarrillos"

Objetivo general+lcanzar y mantener las concentraciones normales de glucemia en sangre,

as como la disminuci%n gradual del peso corporal para disminuir riesgo de

enfermedades cardioasculares y complicaciones asociados a estas

enfermedades y con ello faorecer la mejora de su estado de salud en general"

Objetivos especfcos'" ?rindar una dieta hipocal%rica, con un contenido de (0 6 de hidratos de

carbono complejos y @ '06de hidratos de carbono simples y baja en

az>cares simples, basada en las caractersticas personales y

socioculturales del paciente"2" Proporcionar opciones de alimentos de bajo y moderado ndice gluc$mico"3" Aomentar la actiidad fsica moderada, mediante el ejercicio aer%bico por lo

menos 30 minutos al da"

Evaluacin antropomtricaCircunferencia muscular del brazo

1?B ? C 9PDEF:1?B 40 cm G 92"5 cmE3"'4';:1?B32"'4E'01?B32'"4; mm PHI(0 y PH@(5 ndica resera proteica alta

rea muscular del brazo+1?cm2B 9? G 9PDEF::2.4F+1?cm2B 940cm G 92"5E3"'4';::2.4E3"'4';+1?cm2B 8''";0E'0


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+1?B8'';"04 mm PHI(0 y PH@(5 ndica resera proteica altarea total del brazo

+D?B ?2.4EF+D?B 402.4E3"'4';+D?B '25;";3 cm

rea grasa del brazo+J?B +D? G +1?+J? cmB 445"03E'0+J?B 4450"3 mm PKI(5 ndica eceso de resera energ$tica

Tratamiento nutricional

#isminuci%n de peso gradual esperado

1 28" 4 -g.m2

Peso te%rico 84 -g1 25"( -g.m2 Peso te%rico &;";2 -g

1 23 -g.m2 Peso te%rico ;8 -g

Clculo de energa

J?B ;;"5 L '3"8 9;8 -g: L 5 9'&2 cm: C ;"8 940 aos:

J?B '5(2"( -cal

D+B '5("2(

D+A 9'"3:B 20&0"&& -cal

JDB 2230"00 -cal.da

rmula dietosinttica

Nutrimento %Distribucin

(g)Kcal

Protenas '5 83";2 334"5Hidratos de carbono ;0 334"5 '338"0

Lidos 25 ;'"(4 55&"5!"# & '&"3 '5;"'!"$ '0 24"&& 223"0!"P 8 '("82 '&8"4

&mega ' (') ; '4"8; '33"8&mega () 2 4"(5 44";

*ibra 2;"&; g!gua 2040 m7


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!ua para el paciente diabtico

Dieta correctaumple con las siguientes caractersticas completa, e!uilibrada,

inocua, suficiente, ariada y adecuada"

Comleta+ !ue contenga todos los nutrimentos" Me recomienda incluir en cada

comida alimentos de los 3 grupos"

,-uilibrada+ !ue los nutrimentos guarden las proporciones apropiadas entre s"

nocua+!ue su consumo habitual no impli!ue riesgos para la salud por!ue est

eenta de microrganismos pat%genos, toinas, contaminantes, !ue se consuma

con mesura y !ue no aporte cantidades ecesias de ning>n componente o

nutrimento"

#uficiente+!ue cubra las necesidades de todos los nutrimentos, de tal manera

!ue el sujeto adulto tenga una buena nutrici%n y un peso saludable y en el caso de

los nios o nias, !ue crezcan y se desarrollen de manera correcta"

.ariada+ !ue de una comida a otra, incluya alimentos diferentes de cada grupo"

!decuada+ !ue est$ acorde con los gustos y la cultura de !uien la consume y

ajustada a sus recursos econ%micos, sin !ue ello signifi!ue !ue se deban

sacrificar sus otras caractersticas"

/ecomendaciones ara integrar una alimentacin correcta0

n cada una de las comidas del da incluye al menos un alimento de cada

uno de los tres grupos y de una comida a otra ara lo ms posible los

alimentos !ue se utilicen de cada grupo, as como la forma de prepararlos" ome erduras y frutas en abundancia, en lo posible crudas y con cscara,

para disminuir la densidad energ$tica en la dieta< prefiere las regionales y

de temporada !ue son ms baratas y de mejor calidad ncluye cereales integrales en cada comida, combinados con semillas de

leguminosas" onsume alimentos de origen animal con moderaci%n, prefiere las carnes

blancas como el pescado o el pollo sin piel a las carnes rojas como la de

cerdo o res"


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Doma en abundancia agua simple potable" onsume lo menos posible grasas, aceites, az>car, edulcorantes y sal, as

como los alimentos !ue los contienen" Me debe recomendar realizar al da tres comidas principales y dos

colaciones, adems de procurar hacerlo a la misma hora"uando comas, !ue $sa sea tu >nica actiidad" ome tran!uilo, sabroso,

en compaa y de preferencia en familia" #isfruta tu comida y eita realizar

otras actiidades !ue interfieran con la percepci%n del hambre y la

saciedad" onsume alimentos de acuerdo con tus necesidades y condiciones" Ni de

ms ni de menos" Prepara y come tus alimentos con higiene, late las manos con jab%n

antes de preparar, serir y comer tus alimentos"


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!rupos del sistema me"icano de alimentos e#uivalente

"/1P& D,

!L$,N2&

KC!L H0C(g) LPD(g) P/&2,N!#(g

)Cereales sin

grasa

70 15 0 2

Verduras 25 0 2!rutas "0 15 0 0#$# %#& 0 0 1 7#$# %'& 55 0 ( 7)ec*e

descre+ada

,5 12 2 ,

legu+inosas 120 20 1 -.rasas

+onoinsaturados

70 ( 5 (

.rasas

/oliinsaturad

as

5 0 5 0

$limentos permitidos % no permitidosOerduras

Jrupo '

+porte 25 -cal por raci%n

+limento antidad?r%coli cocido taza

alabaza tazaebolla rebanada taza

hayote cocido tazahcharo 3 cucharadas 932 g:

hile poblano ' pieza chica 953 g:hile seco '0 gramosQcama taza

Ranahoria cruda tazaPepino ' S taza

+celga cruda 2 tazailantro ' T taza

hampi%n cocido ' taza


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hile fresco 2 piezasol ' taza

oliflor tazajote cocido tazaspinacas 2 tazas

Qitomate bola ' pieza7echuga 3 tazasNopal cocido ' taza

Perejil ' tazaPimiento fresco ' taza

)abanito ' S tazaDomate erde 5 piezas

Arutas

+porte ;0 -cal por raci%nArutas ricas en fibra y con bajo contenido de az>car

+limento antidadAresa rebanada ' taza

Aresa entera '& piezas medianasJuanbana pieza chica

Juayaba 2 piezas medianasPera piezas mediana

Arutas de contenido medio de fibra y az>cares

+limento antidadiruela roja 2 piezas medianashabacano 4 piezas medianas

#urazno ' pieza mediana7ima 2 piezas medianas

1anzana ' pieza chica1anzana amarilla ' pieza chica1anzana Jolden ' pieza chica

1anzana roja '.2 pieza chicaPapaya ' tazaArutas con bajo contenido de fibra y ricas en azucares

Mu consumo debe ser moderado o bajo

+limento antidadoctel de frutas frescas taza 9casero:


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1andarina ' pieza grande1ango pieza chica

1el%n picado ' tazaNaranja en gajos T taza

Pia picada T taza

Pltano dominico 3 piezas medianasPltano tabasco piezaMandia picada ' taza

Ua roja '; piezas medianasUa erde 20 piezas medianas

ereales sin grasa

+portan &0 -ilocalorias por raci%n

+limento antidad+rroz cocido S taza+ena cocida T taza

?olillo sin migaj%n '.3 piezalote cocido ''.2 piezas medianasJalleta maria 4 piezasPan integral ' rebanadaPan tostado ' rebanada

Papa ' pieza chicaPasta cocida taza

Dortilla de maz ' pieza

Dostada horneada 2 piezas

7eguminosas

+porte de '20 -cal por raci%n

+limento antidadArijol cocido taza

Jarbanzo cocido taza7enteja cocida taza

Moya teturizada 35 gramos/aba cocida taza

+limentos de origen animal de bajo contenido de grasa

+porte 55 -cal por raci%n


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+limento antidad+t>n en aceite 25 gramos+t>n en agua 30 gramos+t>n fresco 30 gramos

?arbacoa sin grasa 50 gramos

?istec de res 30 gramosamar%n fresco 45 gramosarne de cerdo molida 40 gramosarne de res molido 30 gramos

ecina de cerdo y res 30 gramoslara de hueo 2 piezas medianasharal fresco 30 gramos

Aajita de pollo sin piel 33 gramosAilete de pescado 40 gramos

Qam%n de pierna de cerdo y de pao 42 gramos1uslo de pollo crudo sin piel 48 gramos

Pechuga de pollo deshuesada 30 gramosPollo cocido 25 gramos

*ueso cottage 48 gramos*ueso fresco de aca 40 gramos

*ueso panela 40 gramos)e!ueson 25 gramos

Mardina en tomate 38 gramosarne de res molida 30 gramos

&edidas caseras


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&todos de coccinDVN+M # WXN

23CNC! #M)PXNHer4ir l proceso de cocci%n es justo en el punto de ebullici%n" l medio utilizado para

herir puede ser agua, caldo o salsa"!l 4aor Proceso de cocci%n en donde el medio transmisor de calor es el apor de agua" Me

re!uiere de una aporera" Me agrega un poco de agua y se pone a fuego, cuandosuelte el heror se acomodan los alimentos, se tapa la olla y se cuecen a fuegobajo" ste m$todo eita !ue los alimentos pierdan nutrimentos, mantienen su calor ysu sabor"

"uisar oestofar

Me combina apor h>medo y grasa" Me re!uiere poco l!uido para la cocci%n" Meusa para cocinar carnes, erduras y frutas" )ealza los sabores y aromas a cadaingrediente"

*reir Proceso de cocci%n donde los alimentos estn completamente sumergidos en unmedio graso a temperatura constante"

!sar l alimento se cuece sin l!uidos adicionales y sin tapar"Hornear Me realiza por medio de calor seco, generalmente se utiliza el horno" Me colocan

sobre moldes, no re!uieren de l!uidos"#ofrer Arer un alimento a fuego lento solamente hasta !ue est ligeramente dorado"

Dise'o del men(

$ctividad )sicaSe tiene ue e+/ear a realiar actividad 3sica gradual con la 4nalidad de

evitar la atiga +uscular la generaci6n de cido lctico8 9ara lo cual se

reco+ienda iniciar con 20 +inutos de ca+inata al d3a e ir au+entando el

tie+/o de actividad conor+e van /asando los d3as: al d3a ( de inicio con la

actividad au+entar 10 +inutos /ara realiar +edia *ora de actividad 3sica

+antener esta intensidad /or una se+ana8

*bitos personales

+eguimientoitas peri%dicas !uincenales en la !ue se reisara si el paciente est

lleando a cabo su tratamiento nutricio mediante la eaminaci%n de sus nieles de

glucosa en sangre as como una ealuaci%n antropom$trica para monitorear su

estado de nutrici%n


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$ne"osDablas deArisancho

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