Caso Clínico Emergencia Rio

CASO CLNICO

http://ginaz2010.files.wordpress.com/2010/10/sello-unach1.jpgUNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
CASOCLNICO

SINDROME CORONARIOAGUDO SIN ELEVACIN DEL STA PROPSITO DE UN CASOAUTOR: NATALY ANDINO

TUTOR: DR. MAURICIO GAIBOR

INTRODUCCIN

ANAMNESIS

NOMBRE: NN

EDAD: 67 AOS

LUGAR DE NACIMIENTO: RIOBAMBA

LUGAR DE RESIDENCIA HABITUAL: RIOBAMBA

ESTADO CIVIL: CASADO

ESTUDIOS: SUPERIOR - DOCENTE

RELIGIN: CATOLICO.

RAZA: MESTIZO

OCUPACION: JUBILADO

HISTORIA DE ENFERMEDAD ACTUAL

PACIENTE MASCULINO DE 67 AOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE LESION VALVULAR AORTICA REFIERE DOLOR PRECORDIAL DE MAS O MENOS 20 MINUTOS DE EVOLUCION, IRRADIADO HACIA BRAZO IZQUIERDO TIPO OPRESIVO ACOMPAADO DE NAUSEA QUE LLEGA AL VOMITO EN DOS OCASIONES Y DESVANECIMIENTO RAZON POR LO QUE ESTRAIDO POR EL ECU 911

MOTIVO DE CONSULTA: PRDIDA DE CONSCIENCIA

ANTECEDENTES

APP: CLINICOS:

DOBLE LESION AORTICA HVI

ESTENOSIS SEVERA + INSIF. LIGERA DE LA VALVULA AORTICA

QX: NO REFIERE ALERGIAS: NINGUNA

TABACO: NO REFIERE

ALCOHOL: OCASIONAL. POR 30 AOS

EXAMEN FISICO

SIGNOS VITALES.

FR:30XMINT: 37C.

FC:150XMINTA: 122/60

PACIENTELGICO, DIAFORTICO, TAQUICARDICO

PIEL ANEXOS: HIDRATADA, FRIA ELASTICIDAD DISMINUIDA

MUCOSAS: HUMEDAS, PERMEABLES

CABEZA: NORMOCEFALICA, CABELLO DE COLOR DE IMPLANTACION ACORDE A LA EDAD Y SEXO

OJOS: PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ Y A LA ACOMODACIN

NARIZ: PIRAMIDE NASAL DE IMPLANTACION NORMAL.

BOCA: LIGERA CAPA SABURRAL

OIDOS: CAE PERMEABLE

CUELLO:MOVILIDAD CONSERVADA, NO ADENOPATIAS

EXAMEN FISICO

TRAX:

TRAX SIMTRICO, MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS VISIBLES.

-CORAZN:

- INSPECCIN: PEX NO VISIBLE.

- PALPACIN: PEX NO PALPABLE.

-AUSCULTACIN: R1-R2 RTMICOS TAQUICARDICOS, SOPLO AORTICO SISTOLICO GII/VI

- PULMONES:

PERCUSIN: CONSERVADA

AUSCULTACION: MV CONSERVADO PRESENCIA DE ESTEROTRES SUBCREPITANTES BASA

ABDOMEN:

- INSPECCION: NORMAL

AUSCULTACIN: RUIDOS HIDROAEREOS CONSERVADOS.

- PERCUSIN: TIMPANISMO ABDOMINAL

- PALPACION: DEPRESIBLE A LA PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA.

EXTREMIDADES SUPERIORES: SIMETRICAS TONO, FUERZA, MASA MUSCULAR CONSERVADA.

EXTREMIDADES INFERIORES: SIMTRICOS TONO, FUERZA Y MASA MUSCULAR CONSERVADA.

NEUROLGICO: PACIENTE LUCIDO ,CONSCIENTE, ORIENTADO EN TIEMPO ESPACIO Y PERSONA

FUNCIONES MENTALES SUPERIORES: CONSERVADAS

ESCALA DE GLASGOW: 15/15

NO FOCALIDAD NEUROLGICA

ANALTICA

INICIAL

TROPONINA CUANTITATIVA..........: 22.81

GLUCOSA BASAL...................: 294

ELECTROLITOS K..................: 3.2

CREATININA......................: 1.3

ANALTICA

A LAS 6 HORAS

TROPONINA CUANTITATIVA..........: 2917

CPK.............................: 1262

CK MB...........................: 226

CREATININA......................: 1.0

A LAS 20 HORAS

TROPONINA CUANTITATIVA..........: 2736

INICIAL

A LAS 6 HORAS

DIAGNSTICO PRESUNTIVO

DOBLE LESION AORTICAA PREDOMINIODE ESTENOSIS SEVERA

ANGINAINESTABE SECUNDARIA

SCASEST

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