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7/25/2019 Caso Clinico implante en paciente consumidor de bifosfonatos
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FACULTAD DE MEDICA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA
COLOCACION DE
IMPLANTES DENTALES EPACIENTES CONANTECEDENTES DE
FIJADORES DE CALCIO
CASO CLINICOIMPLANTOLO
7/25/2019 Caso Clinico implante en paciente consumidor de bifosfonatos
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EQUIPO QUIRURGICOPrimer Cirujano: Dr. Eduardo PachecoPrimer Asistente: Chavarry, SamirSegundo Asistente: Grandez, KellyPrimer nstrumentista: Galvez, !ulethSegundo nstrumentista: Perez, "icaelaPrimer Circulante: Chang, KatherinneSegundo Circulante: #amirez, $orena
%ercer Circulante: Condori, &il'erSeguridad: (uaringa, Karen
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1) Historia c!"ica i#$a"to%&ica.
') Mo(os ( st*(ios + (ia&"%sticos artic*a(os.
,) Doc*#"taci%" -oto&r/ca.
0) I#a&"oo&!a.
) Co"-cci%" ( a &*!a 2*ir3r&ica + $acaTo#o&r/ca.
4) Dis5o a"at%#ico.
6) Scci%" ( sist#a + ta#a5o ( i#$a"t.
7) Es2*#a 2*ir3r&ico.
8) Cir*&!a $ro$ia#"t (ic9a.
1:)Post o$ratorio
PLAN DE TRATAMIENTO
7/25/2019 Caso Clinico implante en paciente consumidor de bifosfonatos
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;ASES CIENT?itos o -ra"os 9#os co"-or#a(o co" os rs*a*" c*a"(o co"ti"3a i"2*ita"(o
( os -racasos. So=r to(o " casos -racaso s 9a (a(o a"t as co"(#s %$ti#as o " *" #is#o $ac*a"(o c*a(ra"t #s co#$icar(*"(a(o " >?ito.
Ta B a&a a $"a co"s*tar as c=sicas 2* s racio"a" a a i#$a"
co#o " a =io2*!#ica@ 9istoo9isto$atoo&!a %sa
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PLANIFICACION DEL TRATAMIEEN IMPLANTOLOGIA OR
1. E" a act*ai(a( @ "o s co"ci= acoocaci%" ( i#$a"ts ("tas si" $rio (is5o ( a $r%tsis.'. Para a=orar *" a(c*a(o $a" (trata#i"to@ s (= s&*ir ca(a *"o (os si&*i"ts $asos
Historia c!"icaE?$oraci%" c!"ica + ra(io%&icaFoto&ra-!asEst*(io ( a rsta*raci%" $rot>tic
,. Si s si&*" as $a*tas (scritas " $a" ( trata#i"to@ >?ito ( osi#$a"ts a ar&o $aBo s #as$r(ci= + s&*ro.
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ES%AD) DE G#A*EDAD: +) G#A*E
EDAD APA#E+%E: - A)S
SG+) DES%ACAD): +) P#ESE+%A
HISTORIA CLINICA
EC%)SC)PA
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/$AC)+
+)"0#E:
/EC(A DE +AC"E+%):
EDAD: 1 A)S
SE2): /E"E++)
G#AD) DE +S%#3CC4+: %EC+C)
D#ECC)+: 5#)+ A$)+S) DE$ #+C)+
67- CE#CAD) DE $"A)C3PAC)+: ES%3DA+%E
".C(.C.
678 -9 8
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ENFERMEDADACTUAL
#E;3E#E A##EG$A#SE $)S DE+%ES
"E5)#A# $A ES%E%CA
< "ESES DE E2%#ACC)+ DE PE=A DE+%A$
(ACE > SE"A+AS
+) P#ESE+%A
APE%%): C)+SE#*AD)SED: D)S $%#)S DE AG3A A$ DA
")%*) DE C)+S3$%A
ESPEC%A%*A DE$ PACE+%E
%E"P) DE E+/E#"EDAD
3$%"A *S%A A$ )D)+%)$)G)
SG+)S ! S+%)"AS P#+CPA$ES
/3+C)+ES 0)$)GCAS
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ANTECEDENTESA+%ECEDE+%ES /A"$A#ES
"AD#E: P#)0$E"AS CA#DAC)S
A+%ECEDE+%ES PE#S)+A$ES
8 PACE+%E +) #E/E#E ++G3+A E+/E#"EDAD AC%3A$
8 PACE+%E #E/E#E (A0E# C)+S3"D) A$E+D#)+A%) S)DC) E+%A0$E%AS DE
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;IFOSFONATOSIMPLANTES
DENTALES SOCOMPATI;LES La osto"crosis a$arc
co"sc*"cia ( $aci"t
to#a" =i-os-o"atos + 9aso#ti(os a c("toaoars.
O=tios
Dtr#i"ar si a osoi"t&racos i#$a"ts s a-cta(a o(is#i"*ir " $aci"ts 2* =i-os-o"atos /a(ors ( cacora o i"tra"osa
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ASOCIACIN ENTEL USO DE
;ISFOSFONATOORAL Y FRACASODEL IMPLANTE
DENTAL ENTRE LMUJERES DEMEDIANA EDAD
!i? 5K, 0orrell $+, Cho S8C, /rancisco (, %arno@ DP. Association 'et@een oral'is?hos?honate use and dental im?lant ailure among middle8aged @omen. 5 ClinPeriodontol >-6>B 71: -6
)'jetivos:investigar la asociacin entre elde la tera?ia con 'iosonatos oraracaso del im?lante dental
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EAMEN CLINICOGENERAL
A0EG, A0E+, A0E(, $)%EP
E2A"E+ /SC) GE+E#A$
(D#A%ADA,E$AS%CA
PE$ ! A+E2)S
#EG3$A#
%E5D) CE$3$A#S30C3%A+E)
%:7. F C P3$S): > ?or minuto P. A.: 6>- 1- mm (g /.#.: 61 res?iraciones ?or minuto
/3+C)+ES *%A$ES
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PAS*A
C)$)# CAS%A) C$A#)
(3"EC%ADA E ()D#A%ADA
+) P#ESE+%A ADE+)PA%AS
PACE+%E C)$A0)#AD)#
AC%%3D
CA0E$$)
PE$
SS%E"A $+/A%C)
G#AD) DE C)$A0)#AC)+
EAMEN CLINICOGENERAL
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EAMEN CLINICO ESTOMATOLOGICOETRAORAL
normo ceHlico
meso acial
Corto, ancho, cilIndrico, con ?resencia de nevos,simJtrico
Perl conveLo
ClInicamente de caracterIsticas normales. +o haydolor a la ?al?acin, a?ertura y cierre sin dolor
C#A+E):
CA#A:
PE#/$:
C3E$$)
A%" :
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EAMEN CL
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E. CL. ES. INTRAORAL TEJIDOS;LANDOS ENC
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E. CL. EST. INTRAORAL TEJIDOS;LANDOS
Color rosado coral, regular, rme
(idratado, color rosado
(idratado, irrigados, color rosado
*ascularizado e hidratado
(idratado, vascularizado, color rosado, mvil sin?resencia de lesiones
*ascularizado, hidratado
E+CA:
"3C)SA:
CA##$$):
S3#C)S*ES%03$A#ES:
"3C)SA DE$ PS) DE0)CA:
"3C)SA DE $A0)S:
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EAMEN CL
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E. CL. EST. INTRAORAL KOCLUSIN
S3PE#)#: ovoide +/E#)#: cuadrado
S3PE#)#: asimJtrico +/E#)#: asimJtrico
/)#"A DEA#C)S
S"E%#A DEA#C)S
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APERTURA ;UCAL
APE#%3#A 03CA$ : mm
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ODONTOGRAMA# #
A" # A" A"
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FOTOGRAFIAS AUILIARES
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ANALISIS DEMODELO
RADIOGRAF
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RADIOGRAF
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N*#atiBaci%" aoar ( a#=os s"os #a?iars "
raci%" a os $ics ( PiBas #oars PiBas 1@ 17@ '6@ '7@+ 07 a*s"ts
E?tr*si%" ( $iBa ,7
Diacraci%" " $iBas ,4@ ,6 + 04
Prs"cia ( #3ti$s rsta*racio"s '4O)@ ,7O)@
,6O)@ 04OD)@ 06OD) I#a&" ra(io3ci(a " (ista ( $iBa ,6 $ro=a= si%"
cariosa@ s s*&ir a#$iar st*(io co" R?. Pria$ica
Rsto ( str*ct*ras %sas co"sra(as.
s o=sra i#a&" ra(io$aca "tr as $iBas 10 + 14 a"i coro"a@ co#$ati= co" i"srci%" ( a &*!a
to#o&ra/ca.
INFORMERADIOGRFICO
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RADIOGRAF
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O=tios (Trata#i"to "ejorar y reorzar sus hH'itos de higiene oral. #esta'lecer la uncin y estJtica del sistema
estomatognHtico Preservar y resta'lecer estructuras seas
General:
"ejorar el conort y el ha'la del ?aciente. "ejorar el as?ecto acial del ?aciente. #esta'lecer el ?lano oclusal #esta'lecer la uncin sistema estomatognHtico.
#ealizar () ?eridicamente
Es?ecIcos:
GU
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MATERIALES AUTILIAR
GU
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LA TOMOGRAFIA ACOMPUTARIADA PERMITE ACIRUJANO TENER LA INFORMACDE LAS ESTRUCTURAS INTERQUE NO SE PUEDEN O;TEMEDIANTE LA ISUALIACDIRECTA EL CUAL REDCONSIDERA;LEMENTE IATROGENIAS A LAS ESTRUCTURITALES@ ELEGIR LA FORMSUPERFICIE CORRECTA DEL TAMDEL IMPLANTE.@
APLICACIN DE LTOMOGRAFIA ENPACIENTESCANDIDATOS AIMPLANTESDENTALES
GUIA TOMOGRAFICA
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$)+G%3D DE$"P$A+%E: 66,9""
A+C() DE$ "P$A+%E:""
GUIA TOMOGRAFICA
PROTOCOLO PROTSICO
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La &*!a 2*ir3r&icaK$rot>sica #*ti-*"(s#o"ta= $r#it a is*ai(ircta ( acto 2*ir3r&ico + co$osicio"a#i"to coro"ario ( *"a ct#$ora i"#(iata@ ator"(ircta#"t a i#$a"t =ri"(a"(atr"atia ( trata#i"to s
$r(ci= + ( -ci c*ci%" $ac!"ico@ *"to co" c*#$ir as ?i&st>ticas + ( co#o(i(a( $ara$aci"ts.
PROTOCOLO PROTSICOQUIRRGICO ENTEMPORIACIN
INMEDIATA DE DIENTESUNITARIOS@ UTILIANDOUNA CU;ETAMULTIFUNCIONAL
DESMONTA;LE
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RIESGOQUIRURGICO
1
EAMENS
AUILIA
S
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NEO CMIIMPLANTS
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CARACTERISTICA MEDIDA
SS%E"A "P$A+%E +E) 0)%EC(
%A"A) L66.9 mm
DISEO DE LOS
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$os resultados descritos en la literatura muestranlos nuevos diseOos de im?lantes mejoranesta'ilidad ?rimaria en huesos de 'aja densiddistri'uyen mejor las cargas 'iomecHnicas.
EListen diseOos Nue avorecen la colocacinim?lantes en deectos de la anatomIa alveoalvelos ?osteLtraccin. $os resulteL?erimentales y clInicos evidencian un 'en?ara diseOos Nue eliminan el cuello ?ulido, cuer?o cnico, con H?ice autorroscante, a 'asdo'les o tri?le es?iras y ?erles de redondeadas.
DISEO DE LOSIMPLANTESDENTALES
;IOSEGURIDAD E
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EstriiBaci%" Procesos Isicos o ?ara ?rovocar la muertmicroorganismos en instrumemateriales.
Dsi"-cci%" Destruccin
microorganismos ?or medios NuImicos en orma vegetativa.
D&r#aci%" Es la remocin de im?urezas, suciedad y microorganla ora transitoria y residente.
;IOSEGURIDAD EHIGIENE EN
ODONTOLOGIA
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CIRUG
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DeLametasona mg " Q Ketorolaco
-mg " "EDA ()#A P#E*A A $AC#3GA
AmoLicilina Q Hcido clavulanico >ta'> ()#AS P#E*AS A $A C#3GA
MEDICACIN PRE
QUIRURGICA
USO DE ANTI;ITICO
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La evidencia cientfica sugiere que el uso de 2
amoxicilina 1 h antes de la ciruga de impl
permitir evitar una perdida temprana de los imp
dentales.
Los esquemas antibiticos utilizados son: profilaxis antibitica entre los !" # $" mi
previos a la ciruga con una extensin de has
horas postoperatorias
profilaxis antibitica prolongada cuand
esquema antibitico sobrepasa las 2% horas
%& horas # un tratamiento antibitico cuan
esquema se prolonga por ms de %& horas.
USO DE ANTI;ITICOEN CIRUG
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1) Da martes 20/10/15: Hora: 10:00 am
'sterilizacin de instrumentales para el
acto quir(rgico.
2) Da jueves 22/10/15: Hora: 08:00
am.
*esinfeccin de la sala quir(rgica.
PREPARACIN DE LASALAQUIRRGICA
3) Da jueves: Hora: 10:15 am
+e forro la unidad dental comple
las mesas quir(rgicas con papfilm luego de la desinfeccin
.
D
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4) DIA: jueves. HORA: 10:30 am
'ntrada del equipo quir(rgico con
vestimenta de ambo quir(rgico ,pantaln
chaqueta gorro mascarilla botas lentes)descartable # est-ril.
5) DIA: jueves. HORA: 10:45 11:00 m
-cnica de lavado de manos de cada uno del equipo
quir(rgico.
'n/uague de manos con solucin antis-ptica,#odopovidona en solucin.
+ecado de manos con papel toalla est-rilR
!) DIA: jueves. HORA: 11:00 11:05
0olocacin del mandiln # guantes
quir(rgicos est-riles"primero lainstrumentista previa colaboracin de 1era
circulante
D
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#) DIA: jueves. HORA: 11:05 11:20 m: nstalacin de las mesas
quir(rgicas.
8) DIA: jueves. HORA:11.20 am
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'ntrada del paciente a la sala
quir(rgica.
$) DIA: jueves. HORA: 11:25 a
aciente se viste con el amb
quir(rgico
11) DIA: jueves. HORA: 11:32 am
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As$sia + a"tis$sia a a Bo"a (tra=ao " $aci"t co"
+o(o$oi(o"a 6. " so*ci%" i2*i(a
+ s$*#osa.
12) DIA: jueves HORA: 11:35 am
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12) DIA: jueves. HORA: 11:35 am
3islamiento de la paciente con campo
quir(rgico para el cuerpo # campo
quir(rgico fenestrado en la zona de
traba/o.
13) DIA: jueves. HORA: 11:3# am e%tr
&e' (ruja%o *r%+a' Dr. *a+,e+o
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14) DIA: jueves. HORA: 11:40 am
Coocaci%" ( a"stsia s*$ra$riostica ti$o i"/tratia K '
cart*c9os
15) DIA: jueves. HORA: 11.45 am
nstalacin de la gua quir(rgica. 'n
pieza %.$
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TRANSK
OPERATORIO
C)+ $A G3A
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66:9- am
ncisin ycolgajoti?o (
C)+ $A G3A;3#3#GCAS)+DA CA#)DE$ +)#%E S
"A#CA $A =$A +CS)+
66:99aSe retira la guIaNuirrgica se da D 8:: 1:::
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66:99am
Nuirrgica se dainicio al resadoinicial con resa
lanza
D 8:: a 1:::REOLUCIONES
Se ?rocede a colocarla resa guIa o ?iloto
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66.9< am
la resa guIa o ?ilotoT>.> R
Para guiar ladireccin e
inclinacion eLacta deleje aLial del im?lante
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66.91 amColocacin del ?in ?arao'servar el ?aralelismo
y la ?roundidad del
im?lante
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IRRIGACINCONSTANTE
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6>:-- m
3sa laresanal
>.1
IMPLANTES DENTALES
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.Est art!c*o #"cio"a a&*"as (caractr!sticas ( tita"io@ co#o #atri#$a"t + (scri= sist#a ( i#$("tas ITI 2* a (i-r"cia ( otros
r2*ir *" ti#$o 2*ir3r&ico $ai#$a"taci%". Mostra"(o s* *tii(a(i-r"ts casos c!"icos@ (s( a c9asta a r9a=iitaci%" $rot>sica.
OSTEOINTEGRADOS EN UN SOLO TIEMQUIRRGICO. SISTEMA ITI. CINCO A
DE EPERIENCIA CL -6
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6>.-6 ?m /resa trans?ortado?orta im?lante
7- ne@ton
T6> -> Se realiza la
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T6>.->" R
Se realiza lainstalacin del
im?lante
ESTUDIO EPERIMENTAL PARAESTA;LECER LOS ALORES DE
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ESTA;LECER LOS ALORES DETORQUE DE INSERCION EN
IMPLANTE DENTALCONCLUSIONESLAS SIMULACIONES DE LOS ALORES DETORQUE PERMITIERON ANALIAR ELCOMPORTAMIENTO ;IOMECNICO EN LAINTERFASE HUESOKIMPLANTEO;TENIENDO UNA APROIMACINSO;RE LOS ESFUEROS YDEFORMACIONES EQUIALENTES DEON MISES.
A PARTIR DE LOS MODELOS DEELEMENTOS FINITOS Y PRUE;ASEPERIMENTALES REALIADAS CON ELGRUPO DE LAS MUESTRAS@ SE PUDO
ESTA;LECER QUE LOS ALORES DETORQUE DE INSERCIN ENTRE :.':., Y :.0
1': 3na vez instalado el im?lli l t d 7
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$#se realiza el torNue de 7
1'1: Se naliza la cirugIa csutura ?untos sim?l
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$#su u a ?u os s ?
colchonero
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RADIOGRAFPERIAPICAL
POST
QUIRURGIC
MEDICACIN POST
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DeLametasona mg " 6 c6>hrs?ostNuirrgico
Ketorolaco -mg " 6 c6>hrs?ostNuirrgico
AmoLicilina Q Hcido clavulanico 6ta'chrs L 9 dIas entre almuerzos
PE#)8AD al 6>U TColutorioR > vecesal dIa L 9 dIas
MEDICACIN POST
QUIRURGICA
PROTOCOLO DE CONT
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DEL DOLOR Y INFLAMACINPOSTQUIRRGICA.UNAAPROIMACINRACIONAL
U"o ( os o=tios -*"(a#"tas ( cir*a"o =*ca (= sr tratar ( r(*c#?i#o os s!"to#as $osto$ratorios 2* sia c*a2*ir i"tr"ci%" 2*ir3r&ica. Parars*ta s"cia co"oci#i"to (/sio$ato&"ia ( a i"a#aci%" $osto$ratLa i("cia ci"t!/ca 9a $*sto ( #a"i/si#$orta"cia ( act*ar "o $osto$ratoria#"t si"o (s( a"tsi"iciars a i"tr"ci%" $ara co"troar as! tas aria=s 2* i"*+" " (oor i"a#aci%" $ostrior.
USO ENJUAGUE ;UCALANTIMICRO;IANO COMO MTODO
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La ac*#*aci%" ( =io$!c*a s asco" c!"ica si&"os #a"i/stos ta"to(i"t + a i"a#aci%" ( i#$a"t.
Co" st " #"t@ a i#i"aci%" r&
+ co#$ta =io/# s co"irt " s$ara $r"ci%" ( "-r#(a(s $rotcci%" ( 9*>s$(.
E co"tro 2*!#ico ( as =io$!cco#o *" a(+*a"t $ara a 9i&i" #c"ica@ st $"a#"t *sti/ca(as* s"ciB + a /cacia (#ostra(ast*(ios =asa(os " a i("cia c!"ic
ANTIMICRO;IANO COMO MTODOCOADYUANTE EN ;IOFILM PERI
IMPLANTE CONTROL
CICATRIACION DE LA HERIDAD D
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RESULTADOS
E ti(o ( &ra"*aci%" s ori&i"a " i&a#$rio(o"ta o (s( ti(o co"ctio ori&i"a#c*=irta $or $itio 2*rati"iBa(o ti"$ot"cia $ara i"(*cir a 2*rati"iBaci%".
a cicatriBaci%" $itia (s$*>s ( a t$rio(o"ta "o 2*ir3r&ico + 2*ir3r&ico $arcco#$ta(a (s$*>s ( *" $r!o(o ( 6K10 (!a
La -or#aci%" ( a a"c9*ra =io%&ica #a(*raci%" ( a =arrra -*"ci%" ar((or (i#$a"ts tra"s#*cosa r2*ir 4K7 s#a"ac*raci%".
E ti(o co"ctio =a"(o $riKi#$sta=ci(o as#a a *" ti(o cicatricia co#$osici%"@ a ori"taci%" /=ra@ +
LOS TEJIDOS ;LANDOS ALREDEDODE LOS DIENTES Y EL IMPLANTE
DENTAL
7/25/2019 Caso Clinico implante en paciente consumidor de bifosfonatos
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