Caso clínico N°10

Anamnesis

• Paciente varón de 33 años de edad. Ocupación: pescador.

• Antecedentes: sin importancia

• Anamnesis: Hace un mes y medio inicia su enfermedad con fiebre, sudoración profusa y dolor torácico posterior, y dolor en ambos hombros que le dificulta el movimiento. Ha perdido 10 kilogramos de peso en un mes y medio.

Examen clínico

• Paciente en mal estado general; muy adelgazado; en DDO; Febril. Presenta manchas hipocrómicas en tórax y miembros superiores. Conjuntivas pálidas. Micropoliadenia en cuello, axilas y región inguinal. Abdomen: hígado a dos cm. del reborde costal derecho, borde romo e indoloro. No se palpa bazo. Extremidades: masa muscular disminuida

Diagnóstico presuntivo

• Sd. Febril

• Sd. consuntivo

• Sd. doloroso torácico

• Sd. Linfadenopático

Exámenes auxiliares

• HEMOGRAMA:Hematíes: 3’500,000 x mm3

Hb: 10,60 g/dlHto: 33 %Morfología: anisocitosis: ++

Velocidad de sedim: 120 mm/hora

Anemia

Anisocitosis

Examenes auxiliares

• HEMOGRAMA:

Paciente V.N.

Leucocitos 5,400 x mm3 5000 - 1000

Linfocitos 20% - 1080 1500 - 4000

Monocitos 4% - 216 100 - 500

Neutrofilos Abast.

4% - 216 150 - 400

Neutrofilos Segm.

62% - 3348 3000 – 5000

Eosinófilos 10% - 540 20 - 350

Basófilos 0% - 0 10 - 60

Examenes auxiliares• Orina completa:

Densidad 1.010Aspecto: turbioExamen químico: Albúmina +++Sangre ++Sedimento: Leucocitos 10-15 x cCélulas 8-10 x cHematíes: 2-4 x c

Proteinograma electroforético

Proteína total: 6.34g/dlAlbúmina: 34,9%; Alfa 1 glob: 2,7%; Alfa 2 glob 12,4%; Beta glob: 4,4 % Gamma

globulina: 45,6%

Sd. Nefrótico

Examenes auxiliares

• Proteinograma electroforético– Proteína total: 6.34g/dl (Normal: 6.7 – 8.7)

Paciente (%) g/dl

Albúmina (---) 34.9: 2.21 3.5 – 5.5

Alfa 1 2.7: 0.17 0.1 – 0.4

Alfa 2 12.4: 0.78 0.6 – 1.0

Beta (--) 4.4: 0.27 0.6 – 1.3

Gamma (++) 45.6: 2.89 0.7 – 1.5

Exámenes auxiliares

• OTROS

– ASTO: 166 UI/mL. (VR: < 200 UI/mL) – VDRL; positivo 1:4 – C4: 8mg/dl (VR:14 - 44 mg/dl)– C3: 80mg/dl (VR: 88 -165mg/dl)– Proteína C reactiva; 78 (VR: 0-10UI/ml)– Factor Reumatoide (Látex): 1/8 (VR: < 1/32)– Anticuerpos Antinucleares (ANA): por IF: HOMOGENEO 1/640– Anti-DNAds: POSITIVO– Perfil ENA: Negativo

Diagnóstico

• Lupus eritematoso sistémico

Cuestionario

1.- Agrupo signos y síntomas en síndromes.

– Sd. Febril– Sd. Consuntivo– Sd. Doloroso torácico– Sd. Linfadenopático

Cuestionario

2.- ¿Nuestro paciente tiene o no diagnóstico clínicos?

Ninguna prueba, por si misma, es diagnóstica de lupus. Individuos con autoanticuerpos positivos, incluso de alta especificidad como anti-DNA, pueden estar sanos o bien presentar otras enfermedades diferentes al lupus.

GUÍAS CLÍNICAS DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES SISTÉMICAS SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA INTERNA (SEMI) http://www.chospab.es/biblioteca/libros/GUIA_LUPUS_ERITOMASO.pdf

Cuestionario

3.- ¿Ante cualquier manifestación articular que pruebas pediría?

– Exámen de líquido sinovial.– Recuento celular: • <2000: artrosis• 2000 – 50000: LES, AR• >50000: infección articular

Cuestionario

4.- Discuta la forma de interpretar la prueba de ANAs positiva

– Los ANA se pueden observar prácticamente en todas las enfermedades del tejido conectivo (ETC), es decir, tienen alta sensibilidad para este grupo de enfermedades reumatológicas, pero a su vez carecen de especificidad.

Interpretación del Laboratorio en Reumatología, Patricia Abumohor G.: Pag. 203http://www.sochire.cl/bases/r-237-1-1343679473.pdf

Cuestionario

• 5.- ¿Cómo interpreta el VDRL positivo?

– La prueba del VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) constituye una técnica serológica con la suficiente sensibilidad y especificidad para complementar el diagnóstico de sífilis y analizar la respuesta al tratamiento específico.

– Sin embargo pueden provocar reactividad otras afecciones:

• Enfermedades de disregulación del sistema inmune: anemias hemolíticas autoinmunes, enfermedades del colágeno, síndrome antifosfolipídico primario.

Cuestionario

• 6.- Defina la prueba de Antigenos nucleares extractables. (ENA) y sus clases.

Los anticuerpos dirigidos contra antígenos nucleares extractables (ENA) reciben el nombre de a-ENA. Estos antígenos nucleares son por lo general proteínas no histonas o complejos RNA-proteínas. Se pueden detectar por doble difusión en agar, Elisa o inmunoblot. Lo más frecuente en nuestro medio es el Elisa.