Caso Clínico Tb e Aids(1)

UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO

TUBERCULOSE

PULMONAR

HIV/AIDS

TUBERCULOSE – HIV/AIDS

• Adriana Oliveira• Edelblan Conrado da Silva Rocha• Ermelinda S. Chaves Lima• Jadson Vitor Lima da Silva• Natália dos Santos Lima• Thaisa Negreiros de Melo• Thamyres

Conrado 2


FISIOPATOLOGIA DA TUBERCULOSE

Jadson 3


ASSOCIAÇÃO TB – HIV/AIDS

• É frequente a descoberta da soropositividade para HIV durante o diagnostico de tuberculose

• A TB é a maior causa de morte entre pessoas que vivem com HIV, sendo a taxa de óbito na coinfecção de 20%.

(BRASIL, 2013)Thaisa 4



• Em pacientes HIV positivos a apresentação clínica da tuberculose é influenciada pelo grau de imunossupressão;

• Devido a maior frequência de formas extrapulmonares e disseminadas em pessoas infectadas pelo HIV.

(BRASIL, 2013)

Thaisa 5



• Nas formas pulmonares em pacientes com LTCD4+ > 350 cel/mm³ a apresentação clínica é semelhante a pacientes não infectados;

• HIV/TB perda de peso e febre e menos tosse e hemoptise quando comparados com pacientes

não infectados pelo HIV.Thaisa 6



• É sempre necessário realizar o diagnostico diferencial com outras doenças oportunistas;

• Tais como linfomas, micobacterioses atípicas e micoses (como histoplasmose e criptococose);

Thaisa 7


• ASSOCIAÇÃO TB – HIV/AIDS

• O tratamento da tuberculose em pessoas infectadas pelo HIV segue as mesmas recomendações para os não infectados;

• A decisão sobre o início do TARV deve ser realizada em unidades de referência para HIV;

Thaisa 8



• Ou sob supervisão de um profissional com experiência no manejo clínico do paciente HIV/aids.

• Preconiza-se a realização da contagem de linfócitos T CD4+ antes do inicio de TARV;

Thaisa 9



• Se possível em torno do 15º dia do tratamento da tuberculose;

• Na tuberculose ativa, é indicado o inicio do TARV independentemente do resultado da contagem de linfócitos T CD4+;

Thaisa 10



• O início concomitante dos dois esquemas terapêuticos aumenta o risco de intolerância medicamentosa;

• De forma geral recomenda-se iniciar TARV em torno de 30 dias após o início do tratamento para tuberculose;

Thaisa 11



• O início mais tardio está associado a maior letalidade por TB ou HIV;

• Síndrome inflamatória da reconstituição imune – SRI ou reação paradoxal.

Thaisa 12


Thaisa 13

Fonte:


DESCRIÇÃO DO CASO CLÍNICO

• Identificação:• M.A.O.A.M, 40 anos, feminino, doméstica,

divorciada, analfabeta, 3 filhos, procedente e residente no município de Imperatriz-MA.

Natália 14



• História da Doença:• 03/03/2009, paciente deu entrada no Hospital

Alvorada, pesando 28 kg, apresentando os seguintes sinais e sintomas: garganta ferida, disfagia, alopécia, prurido generalizado, febre noturna (+/- 30 dias), tosse produtiva, sudorese diurna (odor desagradável), falta de apetite, vômito.

Natália 15



• Conduta Adotada:• IH, realização dos exames Prova Tuberculínica

(PPD), RX Tórax, TC, CD4 e CV.

Natália 16



• Resultados dos Exames:• RX Tórax (12/03/2009)- Hipotransparência pulmonar na base D,- Granuloma denso no LSD,- Seios costofrênicos permeáveis,- Mediastino sem alterações,- Imagem cardíaca dentro dos limites normais

Natália 17



• Tomografia Computadorizada – TC (23/03/09)- Nódulo pulmonar calcificado no segmento

apical LSD (8cm),- Estrias fibroatelectásicas basais à esquerda

com leve espessamento pleural adjacente,- Cálculo na vesícula biliar.

Natália 18



• Carga Viral (__/___/___)?• LTCD4 (__/___/___)?

Natália 19



• Diagnóstico Médico:• Tuberculose Pulmonar;• Soropositividade para o HIV.

Conrado 20



• Tratamento Médico:• TB• HIV/AIDS

Conrado 21



• História da Doença Atual:• 25/08/14: Paciente comparece à consulta de

enfermagem para pegar a TARV, (?) indagada sobre as doenças anteriores, relata ocorrência de TB, ser asmática, em uso regular de medicação, crise asmática na semana anterior.

Conrado 22



• História da Doença Atual:- Realizada ausculta pulmonar com os seguintes

achados: ruídos adventícios, sibilosos na base pulmonar no momento da inspiração, ruídos adventícios (roncos) ao final da expiração. Orientada quanto a importância da realização do PCCU e mamografia, uso do preservativo, dos antirretrovirais, hábitos de vida saudáveis.

Conrado 23



• Diagnósticos de Enfermagem:- Troca gasosa prejudicada relacionada a

doença respiratória (Asma), evidenciada por relato da paciente;

Thamyres 24


DESCRIÇÃO DO CASO CLÍNICO• Diagnósticos de Enfermagem:- Padrões de sexualidade ineficazes, relacionado a

recusa da atividade sexual, evidenciado por relatos de mudanças nos comportamentos sexuais;

- Disposição para o controle aumentado do regime terapêutico, relacionado a redução dos fatores de risco, evidenciado por melhora no quadro clínico.

Thamyres 25



• Intervenções de Enfermagem:- Não exposição aos locais com poeira,- Evitar atividades de esforço exagerado- Orientações quanto a importância dos

relacionamentos interpessoais para a qualidade de vida,

Adriana 26



• Resultados Esperados:- Respiração eficaz,- Melhora nas relações interpessoais,- Manutenção do regime terapêutico.

Adriana 27


CONSIDERAÇÕES FINAIS

- A TB é uma das doenças oportunistas mais prevalentes em pessoas portadoras do vírus HIV;

- No Brasil, em 2011, foram notificados 71 mil novos casos de TB, (37,1/100 mil habitantes). Desses, aproximadamente 60% receberam resultado do teste anti HIV;

(BRASIL 2012 a; IBGE, 2012)Ermelinda 28

TUBERCULOSE – HIV/AIDS CONSIDERAÇÕES FINAIS

- Segundo o Relatório Global de Controle da TB desenvolvido pela OMS, em 2011 as PVHA estão 21 a 34 vezes mais propensas a desenvolver TB ativa quando comparadas à população geral;

- Compreendemos que os casos de TB devem ser investigados e tratados corretamente;

- Os contatos devem ser investigados e administrado a vacina BCG;

(BRASIL 2012 a; IBGE, 2012)

Ermelinda 29


CONSIDERAÇÕES FINAIS

- Orientações aos portadores de TB quanto a forma de transmissão e a importância da adesão ao tratamento;

- É extremante importância hábitos de vida saudáveis para portadores de TB/HIV/AIDS, para assegurar uma melhor qualidade de vida

- Estes aprendizados ficarão profundamente marcados em nossas vidas acadêmicas, assim como, constituirão parte importante da formação do nosso perfil profissional.

Ermelinda 30


REFERÊNCIAS

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