TRM por herida de bala

➙Nombre : J. M. F.

➙Sexo : Masculino

➙Edad : 35 años

➙Domicilio : Coronel

➙MC : Herida de bala en región dorsolumbar

➙Paciente de 35 años, sin

antecedentes mórbidos de

importancia sufre herida de bala

en región dorsal, el día anterior

al ingreso, por lo que decide ser

llevado a urgencias del HCRC.

Consulta además por inmovilidad

de ambas piernas desde el

instante en el que recibe el

impacto por la bala.

➙Paciente en buen estado general, lúcido, afebril, normotenso,

hemodinámicamente estable, refiere dolor en zona

dorsolumbar.

➙Examen físico:

Cardíaco

RR2T, no se ausculta soplo.

Pulmonar

MP (+), SRA

Abodmen

Cicatriz de McBurney retraída, BDI, RHA (+), sin masas ni visceromegalia.

EEII

Pulsos (+), sin edema ni signos de TVP, inmóviles.

➙Examen Neurológico:

Score de Glasgow: 15

Paraplejia

ROT rotulianos y aquilianos abolidos

Reflejo plantar indiferente

Pérdida de sensibilidad superficial y al dolor en EEII

Sensibilidad conservada hasta T11

1. Traumatismo raquimedular dorsal por herida de bala

2. Paraplejia secundaria

1. Reposo relativo

2. KNT Motora

3. Régimen blando

4. Nefersil 1 amp SOS i.m.

5. Ranitidina 300 mg c/ noche v.o.

6. Lactulosa 15 cc c/8 hrs. v.o.

7. IC a Urología

8. IC a Fisiatría

➙Toda lesión de columna vertebral

asociada a una lesión neurológica

que puede comprometer a la

médula espinal, raíces o cauda

equina.

➙Esta lesión puede ser reversible o

irreversible.

➙Incidencia anual 11,5-53,4/1.000.000 de habitantes.

➙Daño sobre la médula espinal 4-9% sin reconocer.

➙Las zonas más vulnerables son la columna cervical baja y la

columna toracolumbar.

Hiperflexióndisruptiva

Hiperflexióncompresiva

Hiperextensión disruptiva

Hiperextensión compresiva

Compresión axial

48

21

15

14

2

Accidentes de tránsito

Caídas

Lesiones penetrantes

Lesiones deportivas

Otros

➙Han aumentado en su frecuencia como una clara evidencia del

incremento de la violencia social.

➙Neurocirujano: Priorizar.

➙El conocimiento de las

características de las armas

de fuego, los elementos que

se deben tener en cuenta

desde el proyectil:

Características Morfológicas

del Proyectil.

Velocidad del Proyectil.

Distancia entre el arma y la

Victima.

Trayectoria del Proyectil.

➙Considerando que la columna vertebral es un conducto

cilíndrico con un extremo ciego y múltiples fenestraciones

(formen magnum y agujeros de conjugación), se propone la

siguiente clasificación:

1. Heridas no penetrantes

2. Heridas tangenciales

3. Heridas penetrantes

4. Heridas perforantes

5. Heridas foraminales

➙El proyectil ha impactado en la columna vertebral sin penetrar

al canal espinal.

➙El proyectil no ha penetrado dentro del conducto, pero ha

habido injuria de partes blandas y elementos óseos. La

trayectoria del proyectil puede variar. La médula espinal

puede ser dañada por proyectiles secundarios o la onda de

choque.

➙El proyectil ha entrado al conducto y permanece dentro del

mismo provocando frecuentemente lesiones mieloradiculares.

➙El proyectil ha atravesado el conducto causando generalmente

sección o laceración mielorradicular.

➙El proyectil entra al

conducto a través de

algunas de las

fenestraciones que posee.

➙Éstas a su vez pueden ser:

Penetrantes: el proyectil

ha entrado al conducto y

permanece dentro del

mismo.

Perforantes: el proyectil

ha entrado al conducto a

través de un orificio

natural y salió del mismo.

14

15

38

17

8

No penetrante

Tangencial

Penetrante

Perforante

Foraminal

➙No producen inestabilidad de la misma y por lo tanto, no

requieren inmovilización.

➙La entrada y salida de los proyectiles deben ser revisadas con

la finalidad de pesquisar alguna fístula de Líquido Céfalo

Raquídeo (LCR).

➙Las radiografías son realizadas con la finalidad de determinar

la trayectoria del objeto o su localización. La TC también

puede utilizarse con la misma finalidad.

➙Los objetos afilados no deben ser retirados hasta poder determinar

con exactitud su relación con las distintas estructuras cercanas.

➙Para evitar mayor daño sobre las estructuras nerviosas, los pacientes

con lesiones neurológicas incompletas, deben ser intervenidos con

visualización del canal espinal.

➙Las heridas de bala que pasan a través de las vísceras, tienen mayor

riesgo de infección del SNC.

➙En pacientes con daño neurológico severo que permanecen sin

cambios desde el momento del daño, no existe evidencia que diga

que la descompresión quirúrgica mejore el pronóstico neurológico. Es

más; la cirugía puede asociarse con un peor pronóstico que en caso

de manejo médico.