Presentacin de PowerPoint
Universidad Central del Ecuador
Facultad de Medicina
Ctedra de Farmacologa
Castillo Surez Jonathan
Cspedes Guachamboza Carlos
Chango Checa Cristian
CASO CLNICO
DATOS DE FILIACINSexoFemeninaEdad17 aos Lugar de
nacimientoQuitoResidencia ActualQuitoEstado
CivilSolteraReliginCatlicaLateralidadDiestraEscolaridadSecundariaOcupacinEstudianteGrupo
sanguneo A Rh+
AlergiasNo refiereAPPNo refiereAntecedentes QuirrgicosNo
refiereAPFAbuela materna: Hipotiroidismo, Artritis, SOP, muri por
ACV.Abuela paterna: Artritis.Madre: MiomasHbitos:Alimenticio: 2
vez/daMiccional: 3 vez/daDefecatorio: 1 vez/daTabaco:
NegativoAlcohol: NegativoDrogas: Negativo
Antecedentes Gineco-obsttricos Menarquia:13 aosG: 0 P:0 A: 0
C: 0 HV: 0IVSA:NoParejas sexuales: NingunaCiclos menstruales: 4/30
Cantidad: Normal1:++++ 2:+++ 3:++ 4:+ FUM:22/07/2014Planificacin
familiar:NingunoETS:NegativoPaptest:Ninguno
Motivo de consulta:
Control Ginecolgico
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente femenino de 17 aos de edad, acude a consulta por
presentar hace dos semanas dolor en hipogastrio tipo clico de
intensidad 6/10 en el segundo da de menstruacin el que se acompaa
de cefalea, nusea y molestias gastrointestinales (diarrea,
retortijones), dolor que se presenta cada menstruacin desde hace 2
aos.
Se coloca bolsa con agua caliente en regin hipogstrica y toma
agua medicinal (no refiere cual); 4 horas despus el dolor empeora
con intensidad 9/10, por lo que decide asistir a emergencia de
clnica privada donde se coloca va venosa perifrica, se administra
Metamizol con mejora clnica y se realiza un ECO con resultado
normal.
Se da de alta a las 6 horas con ibuprofeno 800 mg TID por dos
das. En la consulta se repite un ECO con resultado normal.
Al momento la paciente se encuentra asintomtica
Revisin de Aparatos y Sistemas
SISTEMASNTOMAPiel y anexos cutneos.SPArganos de los
sentidos.SPAAparato Respiratorio.SPAAparato
Cardiovascular.SPAAparato Digestivo.SPAAparato
Urogenital.SPASistema Endocrino Metablico.SPASistema
Nervioso.SPASistema Locomotor.SPA
TA: 100/70 mm Hg
FC: 80 x minuto
FR: 18 x minuto
T: 37 C oral
Peso: 55 Kg.
Talla: 1,55 m.
IMC: 22,9 Kg/m2
Examen Fsico general y regional Paciente consciente, orientada
en tiempo, espacio y persona, hidratada,
afebril.PIEL:ElsticaREFLEJOS Y SENSIBILIDADconservadosCABEZA:Normo
ceflica, no adenopatias.OJOS:Reaccin pupilar normal, movimientos
oculares normales.NARIZ:Fosas nasales permeables.BOCA:Mucosas
orales hmedas.
Examen Fsico regional TRAX:Simtrico, expansibilidad y
elasticidad conservadas.CORAZN:RsCsRs, no soplos.PULMONES:Murmullo
vesicular conservado y sin ruidos sobreaadidos.ABDOMEN:Suave,
depresible, no doloroso a la palpacin, ruidos hidroareos (+).
Examen Fsico regional RIGGenitales externos sin lesin
aparenteExtremidadesPulsos distales presentes, no edemas. Reflejos
y movilidad conservados.
Dismenorrea primariaCIE 10: N94.4
DIAGNSTICO PRESUNTIVO
INDICACIONES
Tomar 1 tableta de Ibuprofeno de 400 mg cada 8 horas, 24 horas
antes del inicio de menstruacin hasta el segundo da.
DEFINICIN DEL PROBLEMA
Paciente de 17 aos estudiante, nulpara, IVSA: (-), afebril;
presenta periodos menstruales dolorosos desde los 15 aos,
acompaando de cefalea, nusea y molestias gastrointestinales
(diarrea, retortijones).
Hiptesis teraputica
La terapia con AINES alivia el dolor menstrual al inhibir la
sntesis de prostaglandinas.
Aliviar los sntomas
Mejorar la calidad de vida
Inventario Farmacolgico
Grupo Farmacolgico FrmacosAINESDerivados del acido
arilpropinicoIbuprofeno NaproxenoAcido
heteroarilacticoDiclofenacoCOX 2
selectivosMeloxicamRofecoxibCelecoxibValdecoxibHormonalesACOsEtinilestradiol/
LevonorgestrelEtinilestradiol/ NoretindronaEtinilestradiol/
DrosperidonaProgestinas solasMedroxiprogesteronaLevonorgestrel
intrauterino
Inventario Farmacolgico
Inventario Farmacolgico
Grupo Farmacolgico FrmacosOtrosBloqueadores de los canales de
calcioNifedipinaDonadores de oxido ntricoTrinitrato de
glicerolSuplementosMagnesioVitamina BVitamina E
Tratamiento no farmacolgico
Resumen
Objetivos
El propsito de esta revisin es comparar los anti-inflamatorios
no esteroides utilizados en el tratamiento de la dismenorrea
primaria versus placebo ,paracetamol y entre estas, para evaluar su
eficacia y seguridad
Mtodos de bsqueda
Se hicieron bsquedas en: Cochrane, MEDLINE, EMBASE y Web of
Science. El National Research Register y en el Registro de Ensayos
Clnicos criterios de seleccin
11 comparaciones de AINEs
Ninguna comparacin entre AINEs es significativa
Resultados principales
Se incluyeron 63 ECAs.
Los AINE fueron significativamente ms eficaces para el alivio
del dolor que el placebo (OR 4.50, IC del 95%: 3,85, 5,27).
Los AINE tambin fueron significativamente ms eficaces para el
alivio del dolor que el paracetamol (OR 1.90, IC del 95%: 1,05 a
3,44).
Sin embargo, los AINE se asocian con mas efectos adversos que el
placebo (OR 1.37, IC del 95%: 1,12 a 1,66).
Cuando se compararon los AINE entre s, hubo poca evidencia de la
superioridad de un AINE en particular.
Conclusiones de los autores
Los AINE son un tratamiento efectivo para la dismenorrea, aunque
las mujeres que los utilizan deben ser conscientes del riesgo
significativo de efectos adversos.
Tratamiento no farmacolgico
Preventivo
Ejercicio Fsico
Adyuvante
Compresas de agua caliente en hipogastrio
FrmacoEficaciaSeguridadConvenienciaCostoIbuprofeno++++++++++++Naproxeno+++++++++++Aspirina++++++++++
Grupo FarmacolgicoPerfil
FarmacolgicoEficaciaSeguridadConvenienciaAINEsLos AINEs inhiben la
actividad de la enzima (COX), resultando en la disminucin de la
formacin de prostaglandinas a partir del cido araquidnico. Inhiben
de manera no selectiva la actividad enzimtica de las isoformas COX1
y COX2, en mayor medida la COX 1.+++++++++
Perfil
FarmacolgicoEficaciaSeguridadConvenienciaCostoIBUPROFENOFarmacocintica:
Se absorbe rpidamente en el tracto gastrointestinal, picos de
concentraciones plasmticas 1-2 horas. Vida media de eliminacin: 2
horas aprox. Se une fuertemente a las protenas
plasmticas.Farmacodinamia:inhibe la COX responsable de la
biosntesis de las prostaglandinas, logra mediante este mecanismo
controlar inflamacin y dolor.+++Efectos adversos:Cefalea,
acfenos,Mareos.GstricosTrombocitopenia, neutropeniaDisfuncin
hepticaAsmaPruritoProteinuriaContraindicaciones:NefropataHepatopata.
Enfermedad cido-pptica.Gestacin (categora B). LESHipersensibilidad
a los AINEComprimido: 0,15-0,30 ctvs.
Esquema teraputico
Ibuprofeno 400 mg Va Oral cada 8h, comenzar 1 da antes de
menstruacin hasta segundo da de menstruacin.
Evaluacin en 3 meses.
El tratamiento con AINEs es efectivo en mujeres jvenes sin vida
sexual activa.
La terapia con ACOs es efectiva en mujeres con vida sexual
activa que deseen adicionar un mtodo de planificacin familiar.
Si bien la evidencia es controvertida, las medidas no
farmacolgicas pueden ser adoptadas como adyuvante al tratamiento
farmacolgico por su fcil uso y efecto placebo.
Evitar realizar exmenes complementarios en pacientes sin
factores de riesgo de dismenorrea secundaria.
Recomendamos adoptar un protocolo de toma del medicamento
adecuado, antes de la sntesis de prostaglandinas, para tener una
buen manejo del dolor.
Recomendamos a los trabajadores de la salud realizar un tamizaje
adecuado de pacientes con dismenorrea para realiza un diagnstico
temprano de la enfermedad y as mejorar la calidad de vida y evitar
un aumento del ausentismo laboral y escolar.
