•PC: Analitica: Cr PI 1.07 mg/dl, MDRD ~ 60ml /min, cociente Alb/Cr:

lisos, ecogenicidad conservada con buena diferenciaci6n c6rticomedular y un

unico quiste de 36 mm de diametro a nivel de rin6n izquierdo.

J.D: Se descarta poliquistosis. renal (a esta edad para el diagn6stico de

poliquistosis renal tend ria que tener mas de dos quistes a nivel de ambos

rinones).

Discusi6n: Parece ser el tipico paciente sana en el que se ha descartado la

patologia que motiv6 su remisi6n a Nefrologia y no necesita mas actuaci6n.

Pero si nos fijamos bien, presenta multiples factores de riesgo cardiovascular

que nos obliga a plantear otro tipo de actuaci6n.

1. Si usamos la tabla de Framingham que viene ya anexa al programa de

RCV de la Comunidad de Canarias (programa DRAGO de Atenci6n

Primaria), para ello hemos confirmado x 3 la PA y realizamos EKG para

completar la tabla y asumiendo que no cum'ple criterios de HVlzquierda,

vemos que el paciente se englobaria como RCV Moderado (se adjunta

grafica 1 que refleja la puntuaci6n y el riesgo automatico calculado con

el Drago). Eso implica que como minima tenemos que plantearnos en

este paciente objetivos para RCV Moderado (No fumar, IMC 25%, PA <

140/90, LDL< 130). Pero profundizando aun mas, no podemos olvidar

que se trata de un paciente con Diabetes Mellitus tipo 2 y los objetivos a

alcanzar son aun mas estrictos equiparandose a RCV Alto (Grafica 2

ADA 2011: Hg < 7%, Glucemia basa170~130 mg/dl, No fumar, IMC 25%,

PA < 130/80, LDL <100, antiagregaci6n primaria si 0 > 50 anos y otro

FRCV).

2. Si usamos la tabla de RCV de la ESH-ESC 2007 (Grafica 3) vemos que

el paciente se englobaria en Riesgo anadido alto (PA Grado 1 + DM) Y

par tanto nuestro objetivo a marcar con este paciente son equiparables a

RCV alto ya comentados previamente.

Nuestro siguiente paso es planearnos como actuar para lIegar a esos

objetivos y para ello nos valemos de unas herramientas elementales como

son:

1. Para. el control de glucemia, aplicar las recomendaciones de ADA

2011 0 las ultimas recomendaciones para tratamiento farmacol6gico

de la hiperglucemia en la DM tip02- documento de consenso Espana

20011, que indican tratamiento con Metformina desde el inicio 0

como maximo tras 3 meses de medidas dieteticas supervisadas

(Gratica 4).

2. Para control de PA, aplicar las recomendaciones de inicio de

trptamiento de la ESH-ESC 2007 que obligan a inicio de tratamiento

farmacol6gico de entrada junto con las medidas dieteticas, ante PA

Grado 1 y DM, usando como terapia iniciallECA 0 ARA (Gratica 5).

3. Para control del perfil lipidico, volvemos alas recomendaciones de

ADA 2011 Y en este caso estamos ante prevenci6n primaria + var6n

de 40 anos con LDL 105 por 10que podemos dar margen de 4 meses

a medidas dieteticas (Gratica 6).

4. Todo esto junto con cambios en su estilo de vida: dieta sana,

hipocal6rica e hipos6dica, ejercicio regular, no fumar. ..

EI tercer paso sera plantearnos medidas de control sucesivas segun protocolo

estandar para verificar cumplimiento de objetivos y monitorizaci6n peri6dica de

complicaciones.

Con todo esto 10 que queremos reflejar es que tenemos en Atenci6n Primaria

multiples pacientes que son una, bomba de relojeria para complicaciones

futuras y que no actuamos a tiempo para prevenirlas a pesar que tenemos a

nuestra disposici6n multiples herramientas para actuar. Y este problema es

mas acusado con la Diabetes Mellitus. Sabemos que la diabetes en Canarias

se inicia precozmente, el tiempo de exposici6n a la enfermedad aumenta y

como consecuencia se incrementa el riesgo de complicaciones cr6nicas con un

mayor numero de desenlaces fatales, siendo las Islas Canarias una de las

comunidade's aut6nomas con mayor morbimortalidad asociada a la diabetes.

Esto hace que la diabetes mellitus tipo 2 sea un importante problema

asistencial, de salud y econ6mico. Si se pusiera" algo mas de control inicial

creemos firmemente que podriamos conseguir disminuir en un futuro la alta

tasa de co~plicaciones cardiovasculares de nuestros pacientes en Canarias.

Bibliografia: 1.-Programa RCV del SCS: DRAGO A.P 2.- Guias de practica

clinica para el tratamiento de la HTA de ESH y de la ESC 2007 3.- Estandar

para la asistencia medica de la Diabetes Mellitas 2011 (ADA) 4.-

Recomendaciones para el tratamiento farmacol6gico de la hiperglucemia en la

DM tipo 2-Documento de consenso Espana: Atenci6n Primaria 2011.

30 N 1.2 30 - 2 25-26 7 ~39--1.5:l ·331 - 11 31 -1. 27-29 ., 1.52-166 -2= -9 3283 0 30--32 5 .1..67--:182 - 133 - 8 34 1 33~35 4 183-:1.99 034- ·6 ~F;.3!? " ':;(';·38- 3 20C>-215!i 135 ,5 .37-38 3 39·42 :I 220..2-39 236 - 4 39 4 43-46 1 240-262 337 w 3 40-<1 S 47-50 0 263-288 438 .2 42....t13 <; 5:1.A55 - 1 289·315 539 - 1. 44~4-5- 7 56-60 -2 316-"30 "40 0 46-47 8 61..-66 ··.341. 1 4&4.9 9 67y"ni -442-43 2 5Q..5:1. 10 74-80 - 544 3 52~54 11. 81<87 ·645-4.$ ., 55-SO'S 1.2 SS-96 -J47-48 5 57~~O :1..3_50 6 6:0<61- 14-5.1.-52 7 B2~64 155-3--55 8

6C___67

'-65-&60 " 68,70 1761....a.1 10 ·1:1.~7'3 18£8;. 74 1.1 74 19

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Tab:;;u;uisrno

Olabo.:>tes: HombresMUj~fO'S

l-lipe~fOfia: Vi.zd:a.

98·:104 .:2:1.05-:1:12 ¥11..1..3-·1..20 0121A129 :1.13(}-:139 21.40--:1.4-9 3:150-~60 4:161-1.72 5173·-185 6

Framingham Clasica(Anderson 1991)

Puntos 13Riesgo 8%RCV BAJO

-< 2%2%2%2%3%3%4-';.(.•.4%

:1.3% 25j.4w, 261.,6% 27 '31.%1.8% 28 33%:1.9% 29 36%2:1.,% ''0 38%23% 31. 40%25% 32 42%

Prog, RCV 2000HTA, Colesterol,Tabaco, D,M,RCV MODERADO

DRAGORCV MODERADO

OBJETIVOS

;r~-----r-~-;;~';-;;~;~-;i~~;t~"i: ce HbAlc • en 3meses :., -•..................... _ -'

~M'_._ •••••• ".. ••••MM.__ •••••••.••• " •••••• _ ••••~ .•

: Nose al,anza el objetivo,

7~~~.._ _,- -- -._,.- " -:

: Nose alcanza el objetivo :: de HbA1c • en 3 mt!5e5 :, " _ ...........•.... ,

I··G1idazida° glimepirida

I"·SitagliptlnaAnadlf 1115uilna basal

SU~onllureas

.!p~p-4:ln~.ibi~?~ de..I?.~ipe~tidilp~~ti<lasa..4TZO: Tiazolidindionas

iGLP1 Glucagon-like peptide 1

• Prevenci6n 1a:- Si LDL 100-130 mg/dl, dieta y reevaluar en 3-4

meses .•- Si LDL > 130mg/dl, tratamiento estatinas .

• Prevenci6n 1a > 40 aiios+otro FRCV- Si LDL > 100 mg/dl ,Tto estatinas.

• Prevenci6n 2a:

- Tto. estatinas independientemente del nivel inicialpara reducir 30-40% LDL