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8/13/2019 Caso Otitis Media Final
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DATOS DE FILIACIN
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Madre de paciente refiere que desdehace dos semana su nio se despierta
llorando con cierto desconsuelo en lamadrugada despus de estar variashoras durmiendo. Adems manifiesta
que su nio al iniciar la succin dio unacabezada hacia atrs soltando el pechomaterno e iniciando un llanto corto.
ENFERMEDAD ACTUALENFERMEDAD ACTUAL
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Posteriormente volvi a iniciar laalimentacin, para volver a repetiresta maniobra. o mismo sucede aldar bibern.!efiere tambin que su nio
present fiebre, este cuadro cl"nicoha ido incrementndose por lo queacude a esta casa de salud.
ENFERMEDAD ACTUALENFERMEDAD ACTUAL
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ms com#n enlactantes $ menores
de % aos
a &MA es una enfermedadpropia de lactantes $ niospequeos. 'e calcula que a laedad de ( aos ms del )*+ delos nios han sufrido alg#nepisodio de &MA $ un *+ tiene&MA recurrente
os factores epidemiolgicos se
pueden dividir en personales $e-terno
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.Incidencia De Otitis Media Aguda
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01'1&PA2&&34A01'1&PA2&&34A
/. 0actores de riesgo.
%. 5isfuncin mucociliar.. 5isfuncin 2rompa 6ustaquio.
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51'07891:8 M79&911A!51'07891:8 M79&911A!
6nlentecimiento mucociliar9ontacto de bacterias ma$or tiempo
con epitelio.5isminucin del l#men.
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51'07891:8 2!&MPA51'07891:8 2!&MPA67'2A;71&67'2A;71&
6l mecanismo bsico es laobstruccin funcional o mecnica dela trompa de 6ustaquio, en los nios
est directamente relacionada con lainmadurez de la trompa de 6ustaquio,que es corta, horizontal $ de amplia
luz
Muhammad
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i i l
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FisiopatologaFisiopatologa
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/. 0ase hipermica . inflamacindifusa de la membrana timpnica
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2.- Fase de trasdado!Presencia de burbu?as ode nivel hidroareo en elo"do medio con limitacinde la movilidad de lamembrana timpnica.
. Fase de e"dado@Abombamiento de lamembrana timpnica $aumento de la vasculaturaradiada.
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#.- Fase despra$i%&!Presencia de
material purulento atravs de unaperforacin de lamembrana timpnica
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Mastoiditis agudaParlisis facial
MeningitisAbsceso cerebral
9omplicaciones9omplicaciones
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Antecedentes9l"nica6-amen 0"sico
6BAM68 56A
M6MC!A8A21MPD819AE
OMA. Diag&%sti$oOMA. Diag&%sti$o
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6l diagnstico de la otitis media se lleva a cabo
con otoscopia neumtica 3old estndarEendonde se encontraran las siguientescaracter"sticas en la membrana timpnica@9olor opaca, amarillenta, azulada, ro?iza orosadaPosicin abombada o retra"daMovilidad 8ormal, hipomvil
&tros@ Perforaciones, colesteatoma bolsas de
i i fl i l d l i
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9onsiste en insuflar aire al 9A6 a travs del otoscopiomediante una bomba. 'irve para determinar si unaperforacin timpnica est cerrada o abierta.
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Criterios diag&%sti$osCriterios diag&%sti$os
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b
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Tratamiento antibitico enTratamiento antibitico enniosnios
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OBJETIVO TERAPETI!OOBJETIVO TERAPETI!O
5osis altas de amo-icilina son recomendadas comotratamiento antibitico de primera l"nea en nios con
otitis media aguda"IP#TE$I$
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TRATAMIENTO 'TRATAMIENTO '
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$%P%RATIVA&$%P%RATIVA&
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MEDI!AME'TO PMEDI!AME'TO P
Tratamiento $intomtico
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AINES
I(U'ROFENO
'ARACETAMOL
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F)r*a$o Far*a$o$i&+ti$a
Far*a$odi&a*ia
Segridad Co&trai&di$a$io&es Dosis
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1buprofenoA186'@5erivadoArilpropinicoE
Absorcin@231, 9oncentplasm@ /% h.Fida media deeliminacin@%h'e unefuertemente alas prot plasmMetabheptico6liminacin
renal rpida $completa.
,. 1nhibe la9&B/% quee?erceinfluenciasobre laformacin deP3 a nivelperifrico.2. 1nhibe lamigracinleucocitaria,
impidiendo laliberacin porlos leucocitosde citoquinas $otrasmolculas queact#an sobrelos receptoresnociceptivos.
8useas,vmitos, diarrea,dispepsia, dolorabdominal,melenas,hematemesis,estomatitisulcerosa $hemorragiadigestiva. 'ehan observado
con menorfrecuenciagastritis, #lceraduodenal, #lceragstrica $perforacin.6dema,reactividad del
tractorespiratorio,hepato $nefroto-icidad.
lcera ppticaactiva $ reaccionesdehipersensibilidadPrecaucin@ asmabronquial,alteracionesrenales, hepticaso cardiacas
5olor $ fiebre@ Na /* mgKLg encadaadministracinm-imo *mgKLgKd"aE.
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PARA!ETAMO( IB%PRO)E'O
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MEDI!AME'TO PMEDI!AME'TO P
Antibioticoterapia
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'ENICILINAS
'ENICILINAS (ETALACTMICOS
MACRLIDOS
CEFALOS'ORINAS
)rmaco )armacocin*tica
)armacodinamia
$eguridad !ontraindicaciones
Dosis
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Amo-icilinaAminope
nicilinaE
Absorcin@231. 8ivelesma- en /%
h. vidamed"a@ J/,min.8o se liga alas prote"nasenproporcin
elevada/N+E6liminacinrenal N(+E
,. Cactericida.2. 1nhibe la#ltima tapa
de la s"ntesisde la paredcelularbacterianaunindose aunasprote"nas
espec"ficasllamadasPCPsPenicillinCindingProteinsElocalizadas en
la paredcelularproduciendosu lisis./. Ab deprimeraeleccin en
caso de 1!Apor
!ash8a#seaKvmitos, anore-ia,
d"arrea,gastritis, $ dolorabdominal. 6nalg#n casopuedeproducirsecolitis
pseudomembranosa.9efaleas,agitacin,insomnio, $confusin,A. hemol"tica,leucopenia,neutropenia,eosinofilia,trombocitopenia.
Alergiasconocidas laspenicilinas,
cefalosporinas oal imipenem.1nsuficiencia renalPacientes conleucemia linfticaque son mssusceptibles a los
rash.
>*)* mgKLKd"adividida en dosdosis
)rmaco )armacocin*tica
)armacodinamia
$eguridad !ontraindicaciones
Dosis
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Amo-icilinaODc.clavulnic
o
Muestra unatasa deabsorcin
elevada noinfluenciadapor lapresencia dealimentos.6l c clav enasociacin con
la amo-icilinano modifica lascualidades desta conrespecto a suabsorcin $biodisponibilidad.a biodispresultante es@amo-icilina)J+, cidoclavulnicoN*+.
,. 6l cidoclavulnicomuestra una
dbil actividadantibacteriana, pero se uneirreversiblemente a las blactamasas,inhibiendo de
esta manerala destruccindeamo-icilina.
8useas,vmitos,diarrea,
candidiasismucocutnea.7rticaria,cefalea,flatulencia.1ctericiacolestsica, lo
ms probablepor el cidoclavulnico.
=ipersensibilidada lactmicos.Mononucleosis
infecciosa $leucemia linfoidema$or riesgo dee-antemaE. 1.=.grave.Precaucin con1!
>*)*mgKLgKd"a deamo-icilina en
% dosis
)rmaco )armacocin*tica
)armacodinamia
$eguridad !ontraindicaciones
Dosis
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AzitromicinamacrlidoE
Absorcinrpida. aCiodisp@ N+.a vel de absen suspensines aumentadapor losalimentos en un(J+ aunque labiodisponibilidad total no se
altera. 'erecomienda queseaadministrada ena$unasFida media@J>h'e elimina en
las heces
,. 1nhibicin dela s"ntesis deprote"nassubunidad(*s ribosomalE$ evitando latranslocacinde pptidos.2. aazitromicina hademostrado
actividad invitro contra unamplioespectro debacteriasaerobiasgrampositivas$gramnegativasE $ anaerobias.
5iarrea,molestiasabdominalesdolorKretorti?onesE, nuseas,vmitos $flatulencia.&casionalmentese hanproducidoelevaciones
reversibles delastransaminasashepticas!ash
=ipersensibilidadPrecaucin enpacientes coninsuficienciaheptica
/* mgKLgKd"a elprimer d"a $luego (mgKLgKd"aduarante los Id"as siguientes
F)r*a$o Far*a$o$i&+ti$a
Far*a$odi&a*ia
Segridad Co&trai&di$a$io&es
Dosis
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9eftria-onacafalosporina rageeracinE
Ma- concent@ /$ I h.7nin prot@@ (>a )J+.5espus de ladosisintramuscularde (* mgKLg seobtienen en elo"do medioconcentracione
s de ( a %*QgKml que semantienenhasta I> h.6liminacinrenal@ (J(+
,. Cactericida.2. 1nhibe las"ntesis de laparedbacteriana alunirseespec"ficamente a PCPs
!eaccin localcon dolor einduracin6osinofilia J+E,trombocitosis(+E,$leucopenia %+EPoco frecuentes@convulsiones,broncoespasmo,aumento de las
enzimashepticas,mareos,epista-is, etc.
=ipersensibilidadPrecaucin enenf digestivascomo colitis,pacientes concoagulopat"as
(*N( mgKLgKd -d"as
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AMO+I!I(I'A AMO+I!I(I'A,-!.
!(AV%(-'I!O
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A/ITROMI!I'A !E)TRIA+O'A
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)rmaco E0icaci a
$eguridad !on1eniencia !osto
Paracetamol OOO OO OOO OOO
1buprofeno OO OO OOO OO
Amo-icilina OOO OO OOO OOO
Amo-iO9lavulnico
OOO OO OO OO
Azitromicina OO OO OO OO
9eftria-ona OO OO OO O
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0racaso@2impanocentesis
O 3ram
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Algoritmos deAlgoritmos de
mane?omane?o
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&CR621F&@&CR621F&@
6l intento de esta gu"a es evaluar laevidencia publicada sobre la historia natural$ mane?o de la &MA no complicada $ hacer
recomendaciones basadas en la evidenciapara el cuidado primario de salud.
6l ob?etivo de esta gu"a es el diagnostico $mane?o de &MA no complicada en nios de% mes a /% aos de edad.
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a observacin es una opcin inapropiada solo cuando elseguimiento sea garantizado, e iniciar con antibacterianos si los
s"ntomas persisten o empeoran.
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Si&to*)ti$oSi&to*)ti$o
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Si&to*)ti$oSi&to*)ti$o6l tratamiento de eleccin en todos
los casos es la analgesia, $ en lama$or"a de los casos es suficiente elibuprofeno o el paracetamol. 6n caso
de que no ha$a respuesta, debeplantearse la timpanocentesis.
2 i ib i2 t i t tib t i
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2ratamiento antibacteriano2ratamiento antibacteriano
el uso emp"rico de amo-icilina a dosis altas conlleva unaalta tasa de erradicacin de neumococo. 'in embargo, laamo-icilina sola podr"a fracasar en la erradicacin de H.influenzae productor de betalactamasas, donde laselevadas dosis de amo-icilina son insuficientes.
'lo la amo-icilinacido clavulnico $ las cefalosporinasorales especialmente la cefuro-ima a-etilo, lacefpodo-ima pro-etilo $ el cefnidirE presentan una buenaactividad frente a H. influenzae $ M. catarrhalis productores
de betalactamasas, pero con una discreta actividad frente alneumococo no sensible a la penicilina.
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! lt d i i l!es ltados principales
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!esultados principales!esultados principales
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'ara$eta*ol!
/(mg - //.( Sg T /N%,( mg de Paracetamol/J*mg (ml/N%.( mg -
A*o"i$ili&a !
)*mg - //.(Sg T /*( mg
(**mg (ml
/*( mg -
= 5.39 5.5ml
T /*.( U /*.(ml/*.( KT .I(.(ml cada >
horas
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