CASO  1  

Caso  Clínico  

 Iden2ficação:  –  AMT,  58  anos;  sexo  masculino.      HDA:  –  Subme2do  à  postectomia  há  7  meses  

•  Fimose  +  bálanopos2te  –  Evidenciada  lesão  eritematosa  e  superficial  em  glande    

Exame  Físico  

•  Linfonodos  nega2vos  

Conduta?  

•  Biópsia  incisional  •  Biópsia  excisional  •  Glandectomia  •  Penectomia  Parcial  •  Cor2códie  tópico  e  Acompanhamento  

Biópsias  incisionais  

–  Biópsia  inicial:  CEP  moderadamente  diferenciado  

–  Biópsia  ampla  (excisional?)  após  2  meses:  CEP  bem  diferenciado  in  situ.  

Seguiu  acompanhamento…  

•  Retornou  após  5  meses  com  persistência  e  aumento  da  área  hiperemiada  na  glande.  

•  Linfonodos  Nega2vos  

Nova Biópsia

4  amostras    1.  CA  epidermóide  moderadamente  diferenciado;    2.  CA  epidermóide  in  situ;    3  e  4.  NIP  com  efeito  citopá2co  compa`vel  com  HPV.  

Conduta?  

Ø   YAG  Laser  Ø Mohs  

Ø Excisão  Conservadora  Ø Amputação  parcial  

 

EAU  Guidelines  2009  

Técnica  operatória  

Glandectomia  +  Enxerto  de  pele  

Pós-­‐  operatório  

48°  DPO  

Anátomo  patológico  

•  Carcinoma  epidermóide  bem  difrenciado  e  superficial  na  glande  

•  Ausência  de  invasão  vascular  

Conduta?  

•  Acompanhamento  •  Linfadenectomia  Inguinal  Modificada  •  Linfadenectomia  Inguinal  Ampliada  

CASO  2    

Caso  Clínico  

•  J.A.S.,  masculino,  46  anos.  

•  Lesão  vegetante  na  glande  peniana  há  cerca  de  2  –  3  anos.  –  Indolor.  – Pruriginosa  – Odor  Fé2do  

•  Jato  fraco,  entrecortado,  nictúria,  esvaziamento  incompleto.  

 

LESÃO  INFILTRATIVA  COMPROMETENDO  TODA  A  GLANDE  LINFONODOS  INGUINAIS  NÃO  PALPÁVEIS  

CONDUTA?  

•  Glandectomia  com  enxerto  •  Penectomia  Parcial  •  Penectomia  Total  •  Biópsia  Incisional  •  Acompanhamento  

•  Biópsia  Incisional  – Anátomo  patológico:  carcinoma  epidermóide  bem  diferenciado.  

 

Conduta?  

 – Penectomia  parcial  – Penectomia  Total  – Glandectomia    

 •  Seguimento:  

40°  DPO  :    – Linfonodos  inguinais  não  palpáveis  – Anátomo-­‐patológico:    

• Carcinoma  epidermóide  moderadamente  diferenciado  de  2,2  cm  

• Ausência  de  invasão  vascular  ou  corpo  cavernoso  

• Mucosa  adjacente  com  efeito  citopá2co  compa`vel  com  HPV  e  displasia  de  alto  grau  

• Margens  de  ressecção  livres    

40  PO  Linfonodos  Não  Palpáveis  

Conduta?  

•  Linfadenectomia  Inguinal  Modificada  •  Linfadenectomia  Inguinal  Ampliada  •  Linfonodo  Sen2nela  •  Acompanhamento  

2  011  B  J  U  I  N  T  E  R  N  A  T  I  O  N  A  L  |  10  8  ,  1  3  7  8  –  1  3  9  2  |  

 •  Conduta:  Linfadenectomia  Inguinal  superficial  bilateral  

 

 

CASO  3  

Caso  Clínico  

Nome:  João  Soares  do  Carmo    Idade:  58  anos  n Q.P.:  “Caroço”  no  pênis  há  cerca  de  1  ano  n Ao  Exame:  

•  Lesão  ulcerada  e  fé2da  na  glande  •  Linfoadenomegalia   inguinal   ulcerada   com   secreção  

purulenta  há  2  meses  (não  fixa)      

•  Biopsia  da  lesão  peniana,  que  constatou  carcinoma  epidermóide  moderadamente  diferenciado.    

Subme2do  à  Penectomia  Parcial  

TC  

•   TC  abdomino-­‐pélvica  que  revelou  ausência  de  comprome2mento  de  cadeia  ganglionar  pélvica  

Conduta?  

•  Linfadenectomia  pélvica  •  Linfadenectomia  inguinal  bilateral  modificada  •  Linfadenectomia  Inguinal  direita  ampliada  •  Linfadenectomia  Inguinal  e  pélvica  

Linfadenectomia  Inguinal  

Congelação  

•  Infiltração  neoplásica  com  extensão  extra  capsular  

Conduta?  

•  Linfadenectomia  Pélvica??  

EAU  Guidelines  2009  

Linfadenectomia  Pélvica  

Ferida  Operatória  

Ferida  Operatória  

CASO  4    

Caso  Clínico  

 •  HDA  

–  Nódulo   em   glande   peniana   há   01   ano   que   evolui   para  lesão  vegetante  que  se  estendeu  por  todo  pênis  e  passou  a  drenar  secreção  purulenta.  

 –  A   biópsia   realizada   revelou   carcinoma   epidermóide  verrucoso.  

   

PENECTOMIA  TOTAL  +  URETROSTOMIA  PERINEAL  

Evolução  

•  ATB  por  4  semanas  

•  Persistencia  de  linfonodos  inguinais  

LINFADENECTOMIA  INGUINAL  BILATERAL  

LINFADENECTOMIA  INGUINAL  BILATERAL  

LINFADENECTOMIA  INGUINAL  BILATERAL  

LINFADENECTOMIA  INGUINAL  BILATERAL  

LINFADENECTOMIA  INGUINAL  BILATERAL  

LINFADENECTOMIA  INGUINAL  BILATERAL  

LINFADENECTOMIA  INGUINAL  BILATERAL  

LINFADENECTOMIA  INGUINAL  BILATERAL  

•  Anátomo  patologia  –   Carcinoma  epidermóide  verrucoso.  Margens  cirúrgicas  comprome2das.    

 –  Infiltracao  neoplasica  linfonodal  bilateral  –  >  2  linfonodos  –  Extracapsular  

•  Solicitado  TC  de  pelve  

Metástase  Linfonodal  

Conduta?