CASO #1

Paciente mujer de 17 años, estudiante, vive en Tegucigalpa, estado civil unión libre. Refiere dolor cólico en epigastrio en tres episodios los dos primeros desaparecieron espontáneamente, el último; iniciado hace nueve días, irradiándose a cuadrante superior derecho y espalda del mismo lado. Se acompaña de vómitos biliosos y fue desencadenado por la ingesta de mucho alimento. Hace tres días nota “color amarillo en sus ojos”, orina muy oscura y heces muy pálidas. Además; refiere que desde ayer está presentando episodios de fiebre con escalofríos. En el examen físico: Signos vitales normales incluyendo temperatura. Paciente quejumbrosa, tendiente a estar inmóvil y engatillada. Tinte amarillo en escleras ++, dolor a la palpación superficial en cuadrante superior derecho del abdomen. No se palpan masas ni visceromegalias.

CASO #2Varón de 42 años de edad, campesino, que hace tres meses presenta prurito generalizado, acompañándose de heces

blanquecinas y pérdida del apetito.- Hace mes y medio presenta ictericia, con coluria y acolia y el prurito se volvió más.Intenso.- Niega alcoholismo y tabaquismo, toma tres tazas de café cada día. En el examen físico: Orientado en las tres esferas, signos vitales dentro de límites normales, intenso tinte ictérico generalizado, huellas de rascado, escasa humedad oral.- En abdomen ligera hepatomegalia, sin otras alteraciones abdominales.- Resto del examen dentro de lo normal.

CASO #3Paciente masculino de 53 años, soldador, quien nota que hace dos mes su orina tomó color oscuro y poco después sus heces eran blanquecinas, casi al mismo tiempo su esposa le dice qur sus ojos se ven amarillos. Refiere que ha estado sintiendo un dolor de baja intensidad en cuadrante superior derecho (Lo refiere como una pasioncita) Pérdida de peso no cuantificada y poca hambre. Al momento del ingreso con aspecto de enfermo crónico, con tinte ictérido generalizado, evidencia de haber perdido peso por ropas muy holgadas. Cuatro días después de hospitalizado presenta fiebre con escalofríos y dolor de mayor intensidad en cuadrante superior derecho del abdomen.

CASO #4Paciente masculino de 46 años de edad quien refiere que desde hace tres años viene presentando malestares estomacales después de ingerir alimentos de alto contenido graso, hasta que hace un año, presenta un episodio de dolor cólico en el cuadrante superior derecho del abdomen, irradiándose a la espalda y hombro del mismo lado. Este episodio doloroso se acompañó de nauseas y vómitos biliosos; todo el cuadro desapareció espontáneamente. Refiere que los cuadros dolorosos se repitieron varias veces hasta que; hace un mes uno de los episodios dolorosos no cedió y se acompañó de fiebre y dolor (al toser o caminar) en el cuadrante superior derecho del abdomen. Por este episodio visitó un médico quien le prescribió medicamentos con los que el cuadro desapareció. Hace una semana reaparece el dolor cólico en cuadrante superior derecho del abdomen irradiado a espalda y su esposa le dice que tiene los ojos amarillos. Nota que su orina es obscura (Como el té) y que sus heces son muy pálidas. Preocupado decide visitar El Hospital Escuela, quien lo atendió le encontró en sobrepeso y sin más síntomas y signos que un tinte amarillo en las conjuntivas oculares.

CASO #5Paciente femenina de 17 años de edad, estudiante.- Hace varios años (> 5 años) viene quejándose de dolor episódico, en el

cuadrante superior derecho del abdomen, sin irradiaciones y sin precisar el tipo, con intolerancia a los alimentos grasospor lo que los evita. Dicho dolor le duraba aproximadamente unas cuatro horas y desaparecía sin tratamiento médico. Hace una semana aparece el dolor manteniéndose continuo por 48 horas, notando aparición de ictericia, hipocolia, coluria y fiebre precedida de escalofríos. Por lo anterior visitó el hospital de facultativo quien la refiere al hospital Escuela. En el examen físico PA 110/70, FC y P 92 x’; T 39° C; FR 30 x’, escleras amarillas al igual que la piel. Dolor al palpar el CSD del abdomen.

CASO #6Paciente masculino de 54 años, campesino, unión libre, bebedor y fumador por más de 30 años, , hace cinco meses su esposa le dijo que tenía los ojos amarillos, con pérdida de peso últimos dos meses no cuantificada, el tinte amarillo actualmente está presente en todo el cuerpo y es muy intenso, además; su orina está café y sus heces blancas.- Por lo anterior y por presentar fiebre con escalofríos; visitó el Hospital Escuela, donde se comprueban los datos antes enunciados, y que nunca ha presentado dolor abdominal.- En el examen físico, tinte ictérico y huellas de rascado en todo el cuerpo, sin otros hallazgos.-

CASO #7

Paciente femenina de 64 años de edad, quien se presenta a la emergencia del Hospital Escuela con historia de dolor cólico en el cuadrante superior derecho del abdomen, que se irradiaba a la espalda del mismo lado y se acompañaba de nauseas y vómitos biliosos; manifestado en forma episódica desde los 40 años.- Estos episodios eran muy infrecuentes y por

desaparecer con tratamientos caseros; no buscó atención médica.- Desde hace un año, el dolor se convirtió a un dolor de baja intensidad pero continuo que era controlado con Panadol azul.- Hace dos meses se palpó una “pelota en el cuadrante superior derecho del abdomen y ha crecido casi duplicando su tamaño en este tiempo, ha perdido el apetito; perdiendo aproximadamente 30 libras en estos dos meses.- En el examen físico se encontró una paciente con facies de enfermedad crónica, con ropas muy flojas, leve tinte ictérico en escleras y una masa en cuadrante superior derecho del abdomen que se moviliza con los movimientos respiratorios y hace cuerpo con el hígado. Signos vitales en rangos normales.- Por disposición de excretas en letrina no se pudo establecer si hay hipo u acolia y coluria.

CASO #8Masculino de 67 años, quien hace un mes presenta prurito generalizado, por lo que; consultó un dermatólogo, quien le recetó un jabón (Sastide) con el cual el prurito no mejoró, hace una semana al miccionar vio que su orina estaba muy oscura lo que atribuyó a que no estaba tomando agua.- Antes de ayer notó que sus heces eran muy pálidas, lo que comentó con su esposa quien le dijo que sus ojos se estaban poniendo amarillos.- Por lo anterior se presentó al Hospital Escuela donde además de lo ya descrito se encontró un examen físico dentro de límites normales, sólo huellas de rascado.

CASO #9Paciente femenina de 35 años de edad, en sobre peso, con cuatro hijos vivos, quien hace tres días presenta dolor en estacada en línea media del hemiabdomen superior, irradiado a espalda y acompañado de vómitos, paro de evacuaciones y pérdida del apetito.- Refiere que presenta una temperatura de 38 – 39°C desde hace dos días.- Atribuyó esta sintomatología a que comió fuera de casa y se auto medicó; incluyendo un antibiótico recetado por un farmacéutico.- Ayer por la noche al verse en un espejo notó ligero tinte amarillento en sus ojos, lo que fue confirmado por su esposo.- Refiere que hace un año estando embarazada presentó dolor cólico en cuadrante superior del abdomen que se irradió a espalda del mismo lado y desapareció espontáneamente. En el examen físico se confirma todo lo anterior y se encuentra dolor al palpar el hemiabdomen superior.-

CASO #10Paciente femenina de 25 años de edad en su último trimestre de embarazo, refiere que hace tres horas presenta dolor en cuadrante superior derecho del abdomen irradiado a la espalda, que inició suave y gradualmente fue aumentando de intensidad hasta no soportarlo y acompañarse de nauseas y vómitos biliosos.- En el examen físico solo leve molestia al palpar el cuadrante superior derecho del abdomen, 37°C de temperatura corporal, resto normal.