Upload
lamquynh
View
220
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
3M Health Care AcademySM
© 3M 2015. All Rights Reserved
3M Health Care AcademySM
Emiliana Perera Parra
Junio, 2017
Catéteres venosos Centrales- Prácticas de prevención de CLABSI
3M Health Care AcademySM
© 3M 2015. All Rights Reserved
Catéter Venoso Central (CVC)
Dispositivo cuya punta del catéter se ubica en grandes vasos
como vena cava superior o inferior (muy cerna del corazón-
aurícula derecha) y cuya función es administración de fluidos
o medicamentos, extracción de sangre, monitoreo
hemodínámico
Punta del Catéter
Ala Delta
Hub
ClampLumen
Catéter
3M Health Care AcademySM
© 3M 2015. All Rights Reserved
Estándar 26 “Planificación de DAV”
III. Catéter Venoso Central (CVC)/ (S52)
Tunelizado, no tunelizado, Puerto Implantable
✓ Criterio de Práctica
A: Use CVC para administrar cualquier tipo de Terapia de Infusión.3,6,7 (Nivel V)
E: Considere un puerto Implantable para pacientes a quienes que se anticipa
requerirán de terapia de Infusión a largo plazo (por ejemplo: terapia antineoplásica). 3,6,21-
23 (Nivel IV)
Indicación de CVC
3M Health Care AcademySM
© 3M 2015. All Rights Reserved© 3M 2015. All Rights Reserved3M Health Care AcademySM
4
Evolución de los Apósitos Intravasculares
3M Health Care AcademySM
© 3M 2015. All Rights Reserved
Apósito/Cobertura IV Ideal
• Ser estéril
• Impedir la entrada de
gérmenes al sitio
• Mantener la estabilización
del catéter
• Disponer de estudios o
evidencia clínica
• Costo-beneficio
• Ser hipoalergénico, libre de látex
• Mantener el sitio limpio y seco
• Permitir la visibilidad del sitio
• Disponer de distintos tamaños y
diseños
• De fácil accesibilidad
J. Terry. Intravenous Therapy: Clinical Principles and Practice, 1995
3M Health Care AcademySM
© 3M 2015. All Rights Reserved 6
Cronología Tecnológica
1970 1980 1990 2000
Introducciónde los ATs
en el cuidadode las heridas
y terapia IV
2010
Validación deseguridad,
eficaciacosto beneficio
de los ATsMejoras en las
películas, adhesivosy sistema de estabilizacióndel catéter
Incorporación depropiedades
Antimicrobianas (CHG)
?
3M Health Care AcademySM
© 3M 2015. All Rights Reserved
Evolución Coberturas disponibles en Latino América
3. ApósitoTransparente sin
bordes
4. ApósitoTransparente IV con bordes de estabilización/ aseguramiento
1. Cinta Adhesiva
2. Gasa Estéril + Cinta
Adhesiva5. Apósito IV
Impregnado en CHG
3M Health Care AcademySM
© 3M 2015. All Rights Reserved
1. Cinta adhesiva no estéril
✓Sitio IV periférico (mariposas, cánulas)
✓Muy económica
✓De fácil accesibilidad
✓Diversidad de tipos, formas y tamaños
✓Vehículo de contaminación bacteriana
✓Alta adhesividad (daño adhesivo, pérdida de
línea IV)
✓Establece un riesgo a la seguridad del
paciente
No tiene evidencia científica que avale su
uso
No esta recomendada por ninguna
organización internacional
3M Health Care AcademySM
© 3M 2015. All Rights Reserved
La Evidencia es Clara
Estos resultados sugieren que la cinta adhesiva
de uso hospitalario puede transmitir bacterias
patógenas que contribuyen a la infección
Si bien este trabajo se focalizó en un solo factor
contribuyente a la infección de catéteres
venosos periféricos, hay muchos otros factores
importantes que también considerar.
3M Health Care AcademySM
© 3M 2015. All Rights Reserved
2. Gasa estéril y cinta adhesiva
✓Económico
✓De fácil accesibilidad
✓Tejida y no tejida
✓Absorbente
✓Requiere de cambios frecuentes (cada 48
horas)
✓No impide la entrada de gérmenes o de
la contaminación
✓Impide la visualización del sitio de
Inserción del catéter
3M Health Care AcademySM
© 3M 2015. All Rights Reserved
3. Apósito transparente
✓Barrera que impide la entrada de gérmenes y contaminación al sitio IV
✓Permite la visibilidad y una valoración adecuada
✓Permite el normal intercambio gaseoso
✓Cambios menos frecuentes que el apósito de gasa estéril y la cinta adhesiva
✓Ayuda a fijar y estabilizar el catéter intravascular
✓Amplia evidencia clínica
✓Costo-beneficio
11
Fluidos Virus Bacterias OxígenoAgua
Vapor
de Agua CO2
La película TegadermTM
es una barrera selectiva
3M Health Care AcademySM
© 3M 2015. All Rights Reserved
4. Apósito Transparente IV con bordes reforzados
Corte Profundo Ampliado... para que pueda colocarse con facilidad y seguridad sobre los puertos de catéter y los tubos de los conectores
Única tira de Estabilización… para lograr una colocación más sistemática y mejorar la estabilización
Etiqueta de Registro... de la misma construcción que la tira grandede tejido sin tejer... para ofrecer una fijación adicional
Película de poliuretano sobre las tiras de telano tejida de poliéster… para mejorar la manipulación y ofrecer una barrera estéril e impermeable frente a los contaminantes externos
Sistema dual adhesivoPatrón de diamante en el centroPatrón circular en los bordes... para mejorar la transpiración general del apósito
Bordes Reforzados… para que se flexionen con los movimientos del paciente y se levanten menos los bordes
3M Health Care AcademySM
© 3M 2015. All Rights Reserved
5. Apósito Impregando en CHG
Tiras de EstabilizaciónPrecortadas para los puertos de conexión,las luces y los tubos
Película Transparente estéril/ transpirable• Barrera impermeable y
estéril contra líquidos y bacterias*
• Promueve la evaporación de la humedad
• Se adapta al contorno del cuerpo y se flexionacon el movimiento del paciente
Etiqueta de Registro• Va preimpreso para
documentar los cambiosde apósito
• Ofrece una fijaciónadicional
Almohadilla de gel CHG integrado al 2%• El CHG está integrado en la
película para garantizar la distensibilidad y una correcta colocación
• El gel protege incluso cuando hay sangre, solución salina y exudadoBordes reforzados
• Borde de estabilizaciónreforzado
• Ranura para el catéter• La película adhesiva con un
recubrimiento sin tejer se adhiere con firmeza, controlala humedad y se retirasuavemente
3M Health Care AcademySM
© 3M 2015. All Rights Reserved
3M Health Care AcademySM
© 3M 2015. All Rights Reserved© 3M 2015. All Rights Reserved3M Health Care AcademySM
15
Estrategias de Prevención CLABSIa. Prevención de contaminación Intraluminalb. Prevención de contaminación Extraluminal
3M Health Care AcademySM
© 3M 2015. All Rights Reserved 16
3M Health Care AcademySM
Estrategias Preventivas- Educación
3M Health Care AcademySM
© 3M 2015. All Rights Reserved 17
3M Health Care AcademySM
Consiste en una serie de intervenciones basadas en la Evidencia, orientadas a prevenir un evento adverso, queal ser implementadas en forma conjunta en todos los
pacientes en riesgo, produce una disminución importantedel problema.
Estrategias Preventivas- Implementación de Bundles- Paquetes de Medidas
✓ Unidad cohesiva de medidas: son todas necesarias y suficientes✓ Set de 3 a 6 medidas✓ Cada medida debe estar basada en evidencia nivel 1✓ Debe ser evaluado como todo o nada✓ Debe ser ejecutado en forma continua, en todos los pacientes
Institute of Healthcare Improvement. 2007
3M Health Care AcademySM
© 3M 2015. All Rights Reserved 18
3M Health Care AcademySM
Bundles- Paquete de Medidas
Guerin K et al. Bloodstream infections by implementation of a postinsertion
care bundle. Am J Infect Control 2010;38:430-3
1. Higiene de Manos
2. Uso de Máximas Barreras de Protección
durante la Instalación
3. Desinfección de la piel con “Gluconato De
Clorhexidina”
4. Evitar Insertar Catéteres Femorales
5. Revisión diaria de la necesidad del Catéter,
con Remoción Temprana
1. Inspección diaria del Sitio de Inserción
2. Cambio de Apósito si está sucio o desprendido al día 7
3. Indicación Médica diaria de Mantención del Catéter
4. Uso de Apósito con Clorhexidina5. Higiene de Manos previo a la Manipulación del
CVC6. Limpieza del Conector antes de Acceder al CVC
Inserción CVC Mantenimiento CVC
3M Health Care AcademySM
© 3M 2015. All Rights Reserved 19
3M Health Care AcademySM
Estrategias Preventivas basadas en Evidencia
Antes de la inserción
Durante la inserción
Después de la inserción
Mantenimiento
Preparar Insertar Proteger Administrar Mantener
3M Health Care AcademySM
© 3M 2015. All Rights Reserved© 3M 2015. All Rights Reserved3M Health Care AcademySM
20
Prevención de la Contaminación Extraluminal
3M Health Care AcademySM
© 3M 2015. All Rights Reserved 21
3M Health Care AcademySM
Higiene de manos:
Realice la higiene de manos usando jabón convencional y agua o productos a base de alcohol. El lavado debe realizarse antes y después de papar el sitio de inserción y también antes y después de insertar el dispositivo, manipularlo o repararlo: Categoría IB
El uso de guantes no significa que no se deban lavar las manos: Categoría IA
Recomendaciones CDC Publicación- 2011
Antes de la inserción
3M Health Care AcademySM
© 3M 2015. All Rights Reserved 22
3M Health Care AcademySM
Técnica Aséptica:
Mantener una técnica aséptica para la inserción y mantenimiento de catéteres Intravasculares. Categoría IB
Usar guantes limpios para la inserción de catéteres periféricos, si el sitio no se palpa después de aplicar el antiséptico. Categoría IC
Usar guantes estériles para la inserción de catéteres arteriales, venosos centrales (CVC) y de línea media. Categoría IA
Recomendaciones CDC Publicación- 2011
Durante la inserción
3M Health Care AcademySM
© 3M 2015. All Rights Reserved
Preparación de la piel:Preparar la piel limpia con un antiséptico (alcohol al 70%, tintura de yodo o Gluconato de Clorhexidina alcohólica) previo a la inserción de catéteres periféricos. Categoría IB
Preparar la piel limpia con Gluconato de Clorhexidina >0.5% alcohólica previo a la inserción de catéteres centrales, arteriales o durante el cambio del apósito. Si existe contraindicación para el uso de Gluconato de Clorhexidina, la tintura de Yodo o alcohol al 70% pueden usarse como alternativas. Categoría IA
Dejar secar el antiséptico de acuerdo a las recomendaciones del fabricante previo a la inserción del catéter. Categoría IB
Recomendaciones CDC Publicación- 2011
Durante la inserción
3M Health Care AcademySM
© 3M 2015. All Rights Reserved 24
3M Health Care AcademySM
Estándar 41 “Valoración, cuidado y Cambio de apósito de DAV” (S82)
Criterio de Práctica
H: Use apósitos impregnados en Gluconato de Clorhexidina para reducir el riesgo de infección
cuando la vía extraluminal es la fuente primaria. Incluso cuando las organizaciones con tasas basales
bajas de CLABSI, han demostrado beneficiarse con el uso de apósitos impregnados con CHG. 18
(Nivel I)
M: Utilice apósitos impregnados en CHG en los sitios de DAV centrales y arteriales para reducir el
riesgo de infección cuando la vía de contaminación extraluminal sea la fuente primaria de infección. 3,17,29 (Nivel III)
✓ Este tipo de apósitos debe usarse con precaución en neonatos prematuros y en pacientes con
piel frágil debido a posibles reacciones cutáneas
Recomendación INS- Publicación 2016
Después de la inserción
3M Health Care AcademySM
© 3M 2015. All Rights Reserved
Estándar 41 “Valoración, cuidado y Cambio de apósito de
DAV” (S82)
✓ Criterio de Práctica H: Realice el cambio del apósito sobre el CVC o catéter
de línea Media en una frecuencia basada en el tipo de apósito
- Cambie el apósito transparente semipermeable al menos cada 5-7
días
- Apósitos de gasa al menos cada 2 días. 3,5,16 (Nivel II)
✓ Criterio de Práctica I:
Recomendación del Comité de Consenso: Realice el
cambio de apósito de un CVP si este se encuentra húmedo, desprendido o
visiblemente sucio y al menos cada 5-7 días. 3 (Nivel V)
Mantenimiento
Recomendación INS- Publicación 2016
3M Health Care AcademySM
© 3M 2015. All Rights Reserved 26
3M Health Care AcademySM
Recomendaciones de Práctica SHEA/IDSA
Estrategias para Prevenir Infecciones del Torrente Sanguíneo Asociadas a Línea Central en Hospitales de
Cuidados Agudos11
Julio 2014SHEA/IDSA emitieron guías de práctica clínica para asistir a los hospitales de cuidados agudos en la implementación y priorización de la prevención de CLABSI• Resultados asociados con CLABSI de adquisición hospitalaria:
• Incremento en la duración de la estadía • Incremento de los costos
• Las estrategias especiales para la prevención de CLABSI incluyen:• Uso de CVCs impregnados con antiséptico o antimicrobiano en pacientes
adultos• Uso de apósitos que contienen clorhexidina para CVCs en pacientes de más
de 2 meses de edad
3M Health Care AcademySM
© 3M 2015. All Rights Reserved 27
3M Health Care AcademySM
Guías NICE (Instituto Nacional Para la Salud y la Excelencia Clínica)Julio 2015
1. Las recientemente divulgadas Guías NICE indican que la adopción del apósito
de aseguramiento Impregnado con CHG, para sitios de inserción de catéteres
centrales venosos y arteriales está respaldada por la evidencia 12
2. Ahorro de costos estimado del uso de Apósito Impregnado con CHG versus
apósitos transparentes semipermeables = £73 (BP) por paciente*; o ~$114
(USD) por paciente
3. La integración del apósito Impregnado con CHG a la práctica estándar tiene el
potencial de ahorrarle al Servicio Nacional de Salud de Inglaterra entre £4.2
millones - £10.8 millones cada año*; cálculo basado en un rango de 88.0000
– 226.000 episodios de cuidados intensivos en adultos con un catéter central
venoso o arterial
*Estimación basada en tasa de referencia de infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter de 1,48 por 1.000 días-catéter
3M Health Care AcademySM
© 3M 2015. All Rights Reserved© 3M 2015. All Rights Reserved3M Health Care AcademySM
28
Evidencia Científica
3M Health Care AcademySM
© 3M 2015. All Rights Reserved
Pirámide de Evidencia
*Research Advocacy Network, 2005
Meta- Análisis
Ensayos clínicos aleatorizados
Estudios de cohortes
Estudios de casos y controles
Series de casos y casos clínicos
Investigación in vitro
3M Health Care AcademySM
© 3M 2015. All Rights Reserved 30
El apósito Impregnado en CHG reduce significativamente el riesgo de infecciones graves asociadas a catéter e ITSAC (CVC & Arterial)
Artículo Clínico Autor Hallazgos Claves
Estudio Controlado Aleatorizado de Apósito con Gel de Clorhexidina y de Apósito Altamente Adhesivo para la Prevención de Infecciones Asociadas a Catéter en Adultos en Estado Crítico
Timsit et al. 67% de reducción de infecciones graves asociadas a catéter60% de reducción de ITSAC Disminución de tasa de colonización de catéter al momento de retirar el catéterDisminución de la tasa de desprendimiento del apósito debido a apósito altamente adhesivo
Meta-Análisis
Estudios Clínicos Aleatorizados
Estudios de Cohorte
Estudios de Casos-Control
Series de Casos & Casos Clínicos
Investigación In Vitro
Meta-
Análisis
3M Health Care AcademySM
© 3M 2015. All Rights Reserved
• Guías NICE: “Estudios clínicos”
“Las pruebas respaldan los argumentos a
favor de que se adopte el uso del apósito Impregnado
en CHG para el lugar de
inserción de catéteres venosos centrales y arteriales”
Estudio Timsit 2012
Fuente: Leer más
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Catheter Colonization CR-BSIs Major CRI CLABSI
Epis
od
ios/
10
00
c.d
Reducción con Apósito Impregando en CHG
Control TCHG
3M Health Care AcademySM
© 3M 2015. All Rights Reserved© 3M 2015. All Rights Reserved3M Health Care AcademySM
32
Prevención de la Contaminación Intraluminal
3M Health Care AcademySM
© 3M 2015. All Rights Reserved
Desinfección del Conector Libre de Aguja
Cultivo del conector Libre de Aguja de Un Paciente.– Wendy Kaler, MT, MPH, CIC
¿Limpio?
3M Health Care AcademySM
© 3M 2015. All Rights Reserved 34
3M Health Care AcademySM
Estándar 34 “Conectores Libres de Aguja” (S68- S69)34.2 Desinfecte los conectores libres de aguja previo a la entrada al dispositivo
Criterio de Práctica
F: Desinfección activa: restregar/ ejercer fricción vigorosamente usando una solución antiséptica (ej., alcohol 70%,
yodóforo o CHG alcohólica >0,5%). 7,16 (Nivel II) por 5-60 segundos antes de acceder al sistema de infusión. 3,17,18
(Nivel II)
G: Uso de tapas desinfectantes protectoras con alcohol isopropílico al 70% han demostrado reducir la
contaminación intraluminal y las tasas de ITSRC. El uso en CVP tiene poca evidencia, pero debe ser considerado.
Recomendación INS- Publicación 2016