CAUZE MULTIPLE DE INSUFICIEN CARDIAC
Rzvan Mihalcea, Spitalul Clinic Colea, Medicin Intern,
BucuretiRaluca Ianula, Spitalul Clinic Colea, Cardiologie,
BucuretiAna-Maria Vintil, Spitalul Clinic Colea, Medicin Intern,
BucuretiVlad Vintil, Spitalul Universitar de Urgen, Cardiologie,
BucuretiClin Silite, Spitalul Universitar de Urgen, Cardiologie,
BucuretiRoxana Silite, Spitalul Clinic Colea, Medicin Intern,
BucuretiAndrei Niulescu, Spitalul Clinic Colea, Medicin Intern,
Bucureti Adriana Gurghean, Spitalul Clinic Colea, Cardiologie,
Bucureti
Deseori este extrem de provocator s tratm insuficiena cardiac i
s identificm etiologia acesteia. Cnd avem de-a face cu Pacient
hipertensiv, diabetic, hipertiroidian, cu cardiomiopatie dilatativ
se prezint pentru agravarea dispneei pn la dispnee de repaus cu
ortopnee si creterea n volum a gambelor simptomatologie debutat n
sptmna internrii.Examen clinic: stare general mediocr, facies
suferind, tegumente teroase, extremiti reci, cianoz moderat, absena
bulei lui Bichat, submatitate bazal stng, frectur pleural i raluri
subcrepitante bazal bilateral, oc apexian in spaiul VI pe LAA,
zgomote cardiace diminuate, zgomot 2 dedublat, 90/min, sindrom
congestiv sistemic, varice hidrostatice membre inferioare,
oligurie. Paraclinic: fr dinamic enzimatic de necroz miocardic,
valori constant crescute ale Troponinei i D-dimerilor, sindrom de
citoliz hepatic, sindrom de colestaz uor, proteinurie, INR
subterapeutic. BRS major, extrasistole ventriculare. Caviti
cardiace dilate, hipokinezie difuz de VS, FE sever alterat,
disfuncie sistolic de VD, HTAP moderat. Sub tratament inotrop
pozitiv parenteral, diuretic, digital, IECA, anticoagulant oral
evoluia a fost lent favorabil. Contextul general al bolnavului a
impus reconsiderarea strategiei terapeutice i de diagnostic, acesta
fiind transferat pentru efectuarea coronarografiei i pentru
resincronizare cardiac. In faa unui asemenea bolnav cu multiple
comorbiditi si provocri, trebuie re-evaluat strategia de diagnostic
pentru a prioritiza ulterior corect sanciunile terapeutice cu cel
mai mare impact pe amelioararea prognosticului.
