Upload
erina-dyah-prilanita
View
247
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/26/2019 Cbd Tbc Dr Azizah
1/25
CBD
ILMU KESEHATAN ANAK
Pembimbing:
dr. Rizky Nugr!
Di"u"un #e!:
Rizky Nugr!
$%.&$'()%*
+AKULTAS KED,KTERAN
UNI-ERSITAS ISLAM SULTAN AUN
SEMARAN
SEPTEMBER &$%/
7/26/2019 Cbd Tbc Dr Azizah
2/25
BAB I
PENDAHULUAN
Tuberkulosis(TBC atau TB) adalah suatu penyakit infeksi yang disebabkan oleh
bakteri Mikobakterium tuberkulosa. Bakteri ini merupakan bakteri basil yang sangat
kuat sehingga memerlukan waktu lama untuk mengobatinya. Bakteri ini lebih sering
menginfeksi organ paru-paru dibandingkan bagian lain tubuh manusia. Insidensi TBC
dilaporkan meningkat secara drastis pada dekade terakhir ini di seluruh dunia.
Demikian pula di Indonesia Tuberkulosis ! TBC merupakan masalah kesehatan baik
dari sisi angka kematian (mortalitas) angka ke"adian penyakit (morbiditas) maupun
diagnosis dan terapinya. Dengan penduduk lebih dari #$$ "uta orang Indonesia
menempati urutan ketiga setelah India dan Chinadalam hal "umlah penderita di antara
## negara dengan masalah TBC terbesar di dunia.
Tuberkulosis anak mempunyai permasalahan khusus yang berbeda dengan
orang dewasa. %ada TB anak permasalahan yang dihadapi adalah masalah diagnosis
pengobatan pencegahan serta TB pada infeksi Human Immunodefficiency Virus(&I').
e"ala TB pada anak seringkali tidak khas Diagnosis pasti ditegakkan dengan
menemukan kuman TB pada pemeriksaan mikrobiologis yang representatif dan
berkuallitas baik. eringkali sekalipun spesimen dapat diperoleh *. Tuberculosis
"arang ditemukan pada sediaan langsung maupun kultur. +leh karena itu u"i tuberkulin
memegang peranan penting dalam mendiagnosis TB pada anak.
Banyaknya "umlah anak yang terinfeksi dan sakit TB menyebabkan tingginya
biaya pengobatan yang diperlukan sehingga pencegahan infeksi TB merupakan salah
satu upaya yang harus dilakukan. umber penularan TB umumnya adalah orang dewasa
dengan basil tahan asam (BT,) sputum positif. +leh karena itu dalam program TB lebih
ditekankan pada pasien Tb dewasa. ,kibatnya penanganan TB anak belum mendapat
perhatian yang memadai.
arena sulitnya mendiganosis TB pada anak sering ter"adi oerdiagnosis yang
diikuti oertreatment di lain pihak ter"adi "uga underdiagnosis dan undertreatment.
/ntuk menanggulangi hal tersebut dalam menegakkan diagnosis TB pada anak
diperlukan ka"ian menyeluruh terhadap semua data klinis dan penun"ang yang
mendukung tidak hanya berdasarkan satu data sa"a misalnya hanya berdasarkan
pemeriksaan foto thoraks.
0
7/26/2019 Cbd Tbc Dr Azizah
3/25
BAB II
LAP,RAN KASUS
A. IDENTITAS PENDERITA
0. 1ama %enderita 2 ,n. , 3
#. /mur 2 0$ tahun 4 bulan
5. 6enis elamin 2 7aki - 7aki
8. %endidikan 2 D
9. ,lamat 2 Tan"ungsari :t $#!$5 Demak
4. 1ama ,yah 2 Bp.
;. /mur 2 8; tahun
7/26/2019 Cbd Tbc Dr Azizah
4/25
5
makan anak sangat menurun sehingga anak malas makan dan berat badannya
menurun. Buang air besar (B,B) dan Buang air kecil (B,) anak normal dan
tidak ada masalah. ,nak sudah berulang kali berobat ke bidan tapi belum ada
perubahan.
RI0A1AT PEN1AKIT DAHULU
,nak tidak pernah mengalami sakit seperti ini sebelumnya.
%enyakit ,nak yang pernah diderita2
3aringitis!Tonsilitis 2 disangkal @nteritis 2 disangkal
Bronkitis 2 disangkal Disentri basiler 2 disangkal
%neumonia 2 disangkal Disentri amoeba 2 disangkal
*orbili 2 disangkal Typh.abdominalis 2 disangkal%ertusis 2 disangkal Cacing 2 disangkal
'arisela 2 disangkal +perasi 2 disangkal
Difteri 2 disangkal Trauma 2 disangkal
*alaria 2 disangkal :eaksi obat!alergi 2 disangkal
%olio 2 disangkal
RI0A1AT PEN1AKIT KELUARA
akak pasien menderita TB paru dan baru men"alani pengobatan selama 5
bulan. 1enek pasien mempunyai riwayat tuberculosis dan sudah berobat selama
4 bulan tapi masih batuk. Tetangga pasien "uga terkena tuberculosis.
RI0A1AT S,SIAL EK,N,MI
%asien adalah anak kedua dari dua bersaudara. %asien tinggal bersama bapak
ibu kakak dan neneknya. %asien berobat dengan "amkesmas.
esan ekonomi kurang.
C. DATA KHUSUS
0. :iwayat %erinatal
%asien lahir spontan aterm dengan dibantu bidan Berat Badan 5$$$ gram
langsung menangis dan kemerahan.
#. :iwayat *akan A *inum
,nak mengkonsumsi ,I sampai sekarang saat umur 4 bulan di tambahkan
dengan pendamping ,I seperti bubur bayi nafsu makan anak cukup baik
esan 2 ualitas A uantitas Diit 2 cukup
7/26/2019 Cbd Tbc Dr Azizah
5/25
8
5. :iwayat Imunisasi Dasar dan /lang
1o Imunisasi Berapa ali /mur
0. BC 0 0 bulan
#. D%T 5 #84 bulan
5. %olio 8 $#84 bulan
8. &epatitis B 5 $04 bulan
9. Campak 0 = bulan
4. **: - -
;. &IB - -
7/26/2019 Cbd Tbc Dr Azizah
6/25
9
esadaran 2 compos mentis
Tanda ital 2
o nadi 2 ;#!menit
o :: 2 #$!menit
o t 2 5;
7/26/2019 Cbd Tbc Dr Azizah
7/25
4
enital 2 laki laki dalam batas normal
@kstremitas 2 uperior Inferior
,kral dingin -!- -!-
,kral sianosis -!- -!-
+edem -!- -!-
Capillary refill E #F E #F
ulit 2 Turgor kembali cepat
%emeriksaan neurologis 2 :efleks fisiologis () 1ormal
:efleks patologis (-)
STATUS I4I BERDASAR 4 SC,RE
>,G H < A =9 H - 0.4 (normal)
$=
&,G H 4< A 4=9 H -$9 (normal)
#;
>&G H < A < H $ (normal)
$orld &ealth +rganiation (>&+) memperkirakan bahwa sepertiga penduduk
dunia (# miliar orang) telah terinfeksi oleh *. Tuberculosis dengan angka tertinggi di
,frika ,sia dan ,merika 7atin.
%eningkatan "umlah kasus TB diberbagai tempat pada saat ini diduga
disebabkan oleh berbagai hal seperti diagnosis tidak tepat pengobatan tidak adekuat
program penanggulangan yang tidak dilaksakan dengan tepat infeksi endemik &I'
migrasi penduduk meningkatnya kemiskinan dan pelayanan kesehatan yang kurang
memadai.
6umlah seluruh kasus TB anak dari tu"uh rumah akit (:) %usat pendidikan diIndonesia selama 9 tahun (#$$8-#$$=) adalah sebesar 080 J. elompok usia terbanyak
adalah usia 0#-4$ bulan (8#=J) sedangkan untuk bayi 0# bulan didapatkan 049J.
arena sulitnya menegakkan diagnosis TB pada anak data TB anak sangat
terbatas termasuk di Indonesia.
ETI,L,I d3n +AKT,R RESIK,
%enyebab utama dari penyakit ini adalah suatu bakteri berbentuk basil yang
tahan terhadap asam yang bernamaMycobacterium tuberculosa.
3aktor resiko yang mempermudah ter"adinya infeksi TB maupun timbulnya
penyakit TB pada anak. 3aktor-faktor tersebut dibagi men"adi faktor resiko infeksi dan
faktor resiko progresi infeksi men"adi penyakit (resiko penyakit).
3aktor resiko ter"adinya infeksi TB antara lain adalah anak yang terpa"an dengan
orang dewasa dengan TB aktif (kontak TB positif) daerah endemis kemiskinan
lingkungan yang tidak sehat (sanitasi dan higiene yang tidak baik) dan tempat
00
7/26/2019 Cbd Tbc Dr Azizah
13/25
0#
penampungan umum (asrama panti asuhan bangsal rumah sakit dll) yang banyak
pasien TB dewasa aktif.
umber infeksi TB pada anak yang terpenting adalah pa"anan orang dewasa
yang infeksius terutama dengan BT, positif yang menular melalui droplet nuclei yang
sangat infeksius. %asien TB anak "arang menularkan kuman pada anak ataupun orang
dewasa disekitarnay. &al ini dikarenakan kuman TB sangat "arang ditemukan didalam
sekret endobronkial pasien anak pertama karena "umlah kuman pada TB anak biasanya
sedikit (paucibacillary) tetapi karena imunitas anak masih lemah "umlah yang sedikit
tersebut sudah mampu menyebabkab sakit kedua dikarenakan lokasi infeksi primer
yang biasanya ter"adi di daerah parenkim yang "auh dari bronkus sehingga tidak ter"adi
produksi sputum dan yang ketiga tidak terdapatnay reseptor batuk didaerah parenkim
meyebabkan "arangnya terdapat ge"ala batuk pada TB anak.
,nak yang telah terinfeksi TB tidak selalu akan mengalami sakit TB. 3aktor
resiko sakit TB yang pertama adalah usia. ,nak berusia E9 tahun mempunyai resiko
lebih besar mengalami progresi infeksi men"adi sakit TB karena imunitas selularnya
belum berkembang sempurna (imatur) dan berkurang resikonya secara bertahap seiring
bertambahnya usia. ,nak berusia E9 tahun memiliki resiko lebih tinggi mengalami TB
diseminata ( TB milier dan meningitis TB) dengan angka morbiditas dan mortalitas
yang tinggi. eadaan immunocompromise "uga merupakan salah satu faktor resiko
penyakit TB akibat kerusakan sistem imun sehingga kuman TB yang dorman
mengalami aktiasi.
PAT,ENESIS
%aru merupakan port dentree lebih dari =
7/26/2019 Cbd Tbc Dr Azizah
14/25
05
kelen"ar limfe regional yaitu yang mempunyai saluran limfe ke lokasi fokus primer.
%enyebaran ini menyebabkan ter"adinya inflamasi di saluran limfe (limfangitis) dan di
kelen"ar limfe (limfadenitis) yang terkena. 6ika fokus primer terletk di lobus bawah atau
tengah kelen"ar limfe yang akan terlibat adalah kelen"ar limfe parahilus (perihiler)
sedangkan "ika fokus primer terletak di apeks paru yang akan terlibat adalah kelen"ar
peritrakeal. abungan dari fokus primer limfangitis dan limfadenitis dinamakan
kompleks primer (primary comple).
%ada saat terbentuknya komplek primer infeksi dinyatakan telah ter"adi dimana
imunitas seluler tubuh terhadap bakteri TB terbentuk yang dapat diketahui dengan
adanya hipersentiitas terhadap tuberkuloprotein yaitu u"i tuberkulin positif yang
selama masa inkubasi u"i tuberkulin masih negatif.
%ada sebagian besar indiidu dengan sistem imun yang berfungsi dengan baik
sistem imun seluler berkembang dan proliferasi bakteri TB akan terhenti akan tetapi
se"umlah kecil bakteri dapat tetap hidup dalam granuloma. etelah imunitas selular
terbentuk fokus primer di "aringan paru biasanya mengalami resolusi secara sempurna
membentuk fibrosis atau kalsifikasi setelah mengalami nekrosis perki"uan dan
enkapsulasi. elen"ar limfe regional "uga akan mengalami fibrosis dan enkapsulasi
tetapi biasanya tidak sesempurna fokus primer di "aringan paru. Bakteri Tb dapat tetap
hidup dan menetap selama bertahun-tahun dalam kelen"ar ini tetapi tidak
menimbulkan ge"ala sakit TB.
3okus rimer di paru dapat membesar dan menyebabkan pneumonitis atau
pleuritis fokal. 6ika ter"adi nekrosis perki"uan yang berat bagian tengah lesi akan
mencair dan keluar melalui bronkus sehingga meninggalkan rongga di "aringan paru
(kaitas).
MANI+ESTASI KLINIS
%atogenesis TB sangat kompleks sehingga manifestasi klinis TB sangat
berariasi dan bergantung pada beberapa faktor. 3aktor yang berperan adalah bakteri
TB pe"amu serta iteraksi atar keduanya. ,nak kecil sering kali tidak menun"ukan
ge"ala walaupun sudah tampak pembesaran kelan"ar hilus pada foto thoraks.
*anifestasi klinis TB terbagi men"adi dua 2
- *anifestasi sistemik ge"ala bersifat umum dan tidak spesifik karena dapat
disebabkan oleh berbagai penyakit atau keadaan lain seperti demam yang
ditemukan antara 8$-
7/26/2019 Cbd Tbc Dr Azizah
15/25
08
o Demam biasanya tidak tinggi hilang timbul dan dalam "angka waktu
yang lama lebih dari 08 hari atau berulang tanpa sebab yang "elas disertai
keringat malam.
o
Batuk lama lebih dari tiga minggu dengan sebab lain yang telahdisingkirkan
o ,noreksia
o BB turun tanpa sebab yag tidak "elas atau tidak naik (turun tetap atau
naik tapi tidak sesuai dengan grafik tumbuh) dalam satu bulan dengann
penanganan gii yang adekuat
o Dare persisten yang tidak sembuh dengan pengobatan baku diare
o
*alaise eluhan ini sulit diukur dan mungkin terkait dengan penyakitpenyerta.
- *anifestasi spesifik bergantung pada organ yang terkena
o %embesaran kelen"ar limfe superfisialis kelen"ar yang sering terkena
adalah kelen"ar kolli anterir dan posterior aksila inguinal sub
mandibula dan supraklaikula secara klinis karakteristik bersifat
multiple unulateral tidak nyeri tekan tidak hangat pada perabaan
mudah digerakan.o % yang paling sering adalah meningitis TB keluhan berupa nyeri
kepala penurunan kesadaran kaku kuduk muntah proyektil dan
ke"ang.proes patolonHgis TB biasanya terbatas dibasal otak sehingga
ge"ala neurologis lain berhungungan dengan saraf kranial.
o istem skeletal yang paling sering ditemukan dari TB skeletal adalah
nyeri bengkak pada sendi yang terkena dan gangguan atau keterbatasan
gerak. %ada bayi dan anak bagian tulang yang paling sering terkena
adalah epifisis tulang yang banyak askularisasinya. Bentuk yang paling
sering ditemukan adalah spondilitis TB berupa gibbus.
o ulit terinfeksi bisa dengan # cara yaitu inokulasi langsung (infeksi
primer) dan akibat limfadenitis TB yang pecah men"adi skrofuloderma
(TB pasca primer). Betuk skrofuloderma adalah bentuk yang paling
sering ditemui terutama di leher wa"ah daerah parotis submandibula
supraklaikula dan lateral leher. *anifestasi ini ditemui pada lokasi yang
mempunyai kelen"ar getah bening superfisial terbanyak.
7/26/2019 Cbd Tbc Dr Azizah
16/25
09
o
DIAN,SIS
,namnesis TB selain dari ge"ala yang dikeluhkan fokus adalah menggali kontak
atau pa"anan anak terhadap pasien TB dewasa atau suspek BT, positif. Diagnosis pastiTB ditegakkan dengan ditemukannya *. Tubercuosis pada pemeriksaan sputum bilas
lambung cairan serebrospinal (7C) cairan pleura atau biopsi cairan. %ada anak
kesulitan menegakkan diagnosis pasti karena sedikitnya "umlah kuman (paucibacillary)
dan suitnya pengambilan spesimen (sputum). putum yang representatif untuk
dilakukan pemeriksaan mikroskopis adalah sputum yang yang kental dan purulen
berwarna hi"au dan kekuningan dengan olume 5-9 ml yang sulit diperoleh dari anak.
%emeriksaan penun"ang yang diperlukan antara lain2
/"i tuberkulin cara *antou yang dilakukan secara intrakutan dibagian
olar lengan bawah. %embacaan dilakukan 8
7/26/2019 Cbd Tbc Dr Azizah
17/25
04
o Infeksi *ycobacterium atipik
/"i tuberkulin negatif bisa di"umpai pada 5 keadaan seperti2
o Tidak ada infeksi TB
o
Dalam masa inkubasi infeksi TBo ,nergi keadaan penekanan sistem imun oleh berbagai keadaan
sehingga tubuh tidak memberikan reaksi terhadap tuberkulin
walaupun sebenarnya sudah terinfeksi TB.
:adiologi
3oto thoraks posisi ,% bisa "uga disertai posisi lateral untuk melihat
pembesaran B didaerah hilus pada TB anak foto thoraks memberikan
gambaran tidak khas namun secara umum gambaran sugestif TB adalah
sebagai berikut2
o 3okus ghon
o %embesaran kelen"ar hilus atau paratrakeal dengan atau tanpa infiltrat
o onsolidasisegmental atau lobaris
o *ilier
o alsifikasi dengan infiltrat
o ,telektasis
o aitas
o @fusi pleura
*ikrobiologi
%emeriksaan ini bisa dilakukan dengan # cara yaitu pemeriksaan
mikroskopis apusan langsung untuk menemukan BT, dan pemeriksaan
biakan *. Tuberculosis. %ada anak sulit dilakukan karena dahak sering
tertelan sehingga spesimen diambil dari gaster dengan 1T yang sering
ditolak karena pasien tidak nyaman.
7/26/2019 Cbd Tbc Dr Azizah
18/25
0;
SISTEM SK,RIN DIAN,SIS TB PARU ANAK
ID,I mengeluarkan sistem scorring TB untuk lebih memudahkan penegakkan
diagnosis TB pada anak.
%arameter $ 0 # 5
ontak TB Tidak "elas 7aporan
keluarga
BT,(-) atau
tidak tahu
aitas()
BT, tidak "elas
BT,()
/"i tuberkulin 1egatif %ositif
Berat
badan!keadaan
gii
BB!TB E=$J
atau BB!/E
7/26/2019 Cbd Tbc Dr Azizah
19/25
0