View
514
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
PATOLOGIA PER EXPOSICIÓ AL FRED
INTRODUCCIÓ
• Perquè la temperatura corporal es mantingui a 36º-37ºC ha d’haver-hi un equilibri entre la producció i la pèrdua de calor.
INTRODUCCIÓ
• En el nostre medi l’exemple típic de pèrdua de calor és l’accident de muntanya a l’hivern.
• Però hi ha altres situacions, més freqüents, de pèrdua de calor: indigents, accidents de trànsit (el 40% dels politraumàtics pateixen hipotèrmia), accidents en medi aquàtic, catàstrofes naturals.
HIPOTÈRMIA
HIPOTÈRMIA
• La hipotèrmia es defineix com un descens de la temperatura central del cos per sota de 35ºC.
• La temperatura central es mesura amb termòmetres auriculars o esofàgics. En el seu defecte termòmetres convencionals col·locats en la boca o en el recte.
HIPOTÈRMIA
• Existeixen diversos nivells de gravetat en una hipotèrmia:
– Hipotèrmia lleu: 35º C - 34º C– Hipotèrmia moderada: 34º C - 32º C– Hipotèrmia greu: 32º C - 25º C– Hipotèrmia extrema: < a 25º C
HIPOTÈRMIA
• En el cos hi ha dos compartiments calòrics:
– nucli: vísceres i teixits a més de 2 cm de la pell. La temperatura s’ha de mantenir constant a 36ºC.
– superfície corporal: tota la superfície coberta per la pell i les vies aèries.
HIPOTÈRMIA
• La connexió entre compartiments es fa per la circulació: conducció i convecció.
• Entre la superfície i
l’exterior hi ha intercanvi per convecció i per evaporació.
• La pell emet radiació (infraroja).
HIPOTÈRMIA
• La termoregulació permet mantenir una temperatura central constant.
• Hi ha equilibri entre termòlisi i termogènesi. Existeixen termoreceptors superficials i profunds que recullen la informació que es processa en el SNC (hipotàlam).
HIPOTÈRMIA
• La lluita contra el fred es produeix en dos fronts:
– augmentant la termogènesi: augment del metabolisme: tremolors, exercici, vestits i alimentació.
– disminuint la termòlisi: Per vasoconstricció perifèrica.
CAUSES• Hipotèrmia amb defensa màxima:
– accidents de muntanya– naufragis, immersions– exposicions perllongades al fred
• Hipotèrmia amb defensa mínima:– edat extremes– desnutrició o dejuni perllongat– esgotament físic– coma, malalties de la tiroide, lesions medul·lars– intoxicacions– anestèsia general– patologia psiquiàtrica
CONTROL TEMPERATURA CORPORAL
• El cos necessita de funcions (càrdio-circulatòria, neurològica, respiratòria, metabòlica) controlades per reaccions bioquímiques a temperatura ideal: 36,5º C.
• Si la temperatura o aquestes funcions
s’alteren perillant la vida de l’individu.
• La termoregulació és un mecanisme de defensa important, bàsic per a la supervivència.
FISIOPATOLOGIA HIPOTÈRMIA
• 1. Fase de lluita la termogènesi: tremolors, adrenalina la termòlisi: vasoconstricció perifèrica, del
volum de líquid circulant
• 2. Fase d’aturada/esgotament de la termogènesi– als 33ºC. Es manté la vasoconstricció perifèrica.
• 3. Fase de desequilibri– fracàs per defensar-se de la de la temperatura– als 30ºC la hipotèrmia s’automanté fent difícil la
recuperació.
SIMPTOMES HIPOTÈRMIA
EVOLUCIÓ HIPOTÈRMIA
• Per sota de 33ºC la termogènesi s’atura i per sota de 32ºC no és possible la recuperació espontània, si persisteixen les mateixes condicions tèrmiques.
• És reversible, amb rescalfament, si la temperatura no arriba a 25ºC.
TRACTAMENT(1)
• Prevenció davant l’accidentat exposat a baixes temperatures, mullat i no protegit:
– aïllar-lo de terra, superfícies mullades, vent,...
– posar-li roba seca, manta tèrmica, eixugar-lo i retirar roba mullada si és possible
– donar-li begudes calentes– escalfadors portàtils, paracaigudes
tèrmics
TRACTAMENT(2)
• Si hi ha batec cardíac s’ha de ser poc agressiu:
– temperatura > 32º C • evacuació ràpida.
– temperatura < 32º C• el rescalfament en el lloc no és
eficaç. • el sobreescalfament pot provocar
un síncope. • mobilitzar amb molta cura per
evitar posar en recirculació la sang perifèrica freda.
TRACTAMENT(3)
• En aturada cardíaca:
– són possibles recuperacions tardanes (després d’ACRs de més de 45’).
– ventilació amb poc volum i compressions toràciques molt lentes.
– la desfibril·lació pot ser contraproduent.
CONGELACIONS
CONGELACIONS
• Les congelacions són una patologia freqüent en activitats amb risc d’exposició mantinguda al fred:– esports de muntanya.– accidents laborals.– conflictes bèl·lics: peu de
trinxera.– patologia de la
microcirculació (vasculitis, diabetis): penellons.
CONGELACIONS
• La congelació és una lesió perifèrica (mans, peus, nas, orelles) causada per exposició perllongada a temp. < 0º C.
CONGELACIONS
• Els factors associats que empitjoren els efectes són:
– humitat: multiplica per 14 l’acció del fred.
– vent: multiplica per 10.
– altura: hipòxia.
– esgotament
CONGELACIONS
FISIOPATOLOGIA CONGELACIONS
• El fred provoca la formació de gel en els teixits amb destrucció de cèl·lules i la mort del teixit.
• Mecanisme vasomotor: davant el fred el cos aïlla la perifèria del nucli (vasoconstricció). Arriba menys O2 a la perifèria: cianosi i tumefacció.
• Hiperviscositat sanguínia: el fred fa la sang més espessa, circula amb més dificultat afavorint embòlies en la circulació perifèrica.
CLÍNICA CONGELACIONS
• Pèrdua de sensibilitat.
• Tumefacció i pal·lidesa.
• Més endavant s’instaura l’anestèsia.
• En funció de la profunditat de la congelació apareixen els altres símptomes: – cianosi– rigidesa– immobilitat
EVOLUCIÓ I PRONÒSTIC CONGELACIONS
• El pronòstic precoç és molt difícil de fer.
• Cal esperar 4 o 5 dies per saber si es tracta d’una congelació superficial o profunda.
• Fins el 45è dia no es marca amb seguretat la línia divisòria entre teixits morts (gangrena seca) i teixits que s’han recuperat.
TRACTAMENT CONGELACIONS
• Objectiu: prevenir seqüeles (evitar amputacions).
• en el terreny:– canviar mitjons i guants mullats per roba seca.– escalfar col·locant la zona afectada en l’aixella o
engonal del company (10 min).– si es possible, donar AAS 100-250 mg.– no fregar la zona afectada.– no aplicar directament la font de calor.– si es recupera la sensibilitat es pot seguir caminant.
TRACTAMENT CONGELACIONS
• En un lloc arrecerat:– canviar roba mullada per seca. – calor, hidratació.– AAS 100-250 mg.– rescalfament ràpid:
• evitar el calor sec.• aigua calenta amb un desinfectant a 37ºC.• escalfar fins igualar amb la temp corporal (1 h el peu).
– apareixen butllofes que no s’han de rebentar.– no rescalfar si hi ha hipotèrmia.
TRACTAMENT CONGELACIONS
• Contraindicat:– colpejar la part afectada.– retirar calçat si no es pot
iniciar tractament: la tumefacció pot impossibilitar tornar a col·locar-les.
• La seqüela més freqüent és hipersensibilitat al fred. En les congelacions profundes les seqüeles més importants són les amputacions.